Facultad de Ciencias Sociales. Escuela de Psicología. Mención Clínica: Neuropsicología.
Síndrome Disejecutivo y Creencias en el Síndrome de Asperger Resumen: El objetivo de este trabajo es proporcionar una revisión neuropsicológica del lóbulo frontal, su organización y funcionalidad, teniendo teniendo en cuenta que es la cavidad más reciente de la evolución humana. humana. Su divisiones son: orbital, medial y dorsolateral. En este artículo se busca revisar principalmente dos aspectos del área dorso lateral: Síndrome Di sejecutivo y Creencias de Primer y Segundo Orden (ToM), para luego realizar un paralelo con el Síndrome Asperger, el cual se caracteriza por presentar disfuncionalidades ejecutivas y baja capacidad de creencias. Su finalidad es que se obtenga una clara comprensión de la neuropsicología básica, su relación con el síndrome y las discusiones que existen a raíz de esta relacion. Palabras clave: clave: Neuropsicología, lóbulo frontal, dorsolateral, síndrome de Asperger, funciones ejecutivas, creencias.
Introducción El estudio de la relación entre los procesos cerebrales biológicos y el comportamiento en personas con funcionamiento normal y en individuos con daño orgánico, es lo que se intenta en la ciencia de la neuropsicología. Dentro de lo mismo, se implica también la evaluación y el tratamiento de pacientes con alteraciones neurológicas diversas. Antes de dar partida al presente artículo, es que se debe tener en cuenta que el ser humano se considera un ser biopsicosocial en un sentido realmente integral, es decir que los procesos cerebrales, los procesos cognoscitivos, y el comportamiento son el mismo fenómeno. Cuando alguien se comporta está realizando un procesamiento procesamiento complejo de información que implica activación de grandes y variadas zonas de su cerebro. En consecuencia, cuando se altera el cerebro se producen cambios cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el comportamiento se afecta al cerebro y los procesos cognoscitivos (Valdes, 2008). Desde tiempos remotos es que se ha tenido curiosidad por el funcionamiento del cuerpo humano, especialmente, del cerebro, ya que siempre se le han atribuido diversos roles. Es así, como uno de los últimos descubrimientos ha sido las funciones del lóbulo pre-frontal, lo que se abordará en el presente artículo. Tras estas investigaciones, es que hoy se sabe la importancia de los lóbulos frontales se da en las funciones ejecutivas: “capacidad “ capacidad de autocrítica, proyectos y conductas activas y autónomas que dependen de procesos cognitivos, considerados como los más humanamente superiores y evolutivamente desarrollados. Con ellas transformamos nuestros pensamientos en decisiones, planes y acciones ” (Estévez, García, Barraquer. 2000).
El síndrome de Asperger, fue acuñado en la década de los 40, por un pediatra llamado así. Anteriormente, se utilizaba el término “autismo de alto funcionamiento”. La incidencia de esta condición en los niños ha
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aumentado en los últimos años. La comorbilidad es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tics, depresión, TOC o trastorno por ansiedad generalizada (Belinchón, Hernández, Sotillo, 2008) Epidemiológicamente, la prevalencia del SA ha estado históricamente condicionada a los criterios diagnósticos, aunque todos los estudios apuntan una prevalencia aproximada de 2,6 a 4,8/1.000, con una frecuencia cinco veces superior en varones respecto a mujeres. El SA parece mostrar una incidencia claramente superior al autismo, habiéndose señalado frecuencias hasta cinco veces más elevadas (Fernández, Fernández, Calleja, Muñoz, 2007). La idea principal de este informe, consiste en ligar la Teoría de la Disfunción Ejecutiva con los pacientes con Síndrome de Asperger, ya que estudios recientes, manifiestan que ésta podría ayudar a la explicación más concreta del funcionamiento de las personas que padecen este trastorno, generando críticas y aceptando ciertas hipótesis.
Antecedentes históricos El interés por estudiar el Lóbulo Frontal, se basa en tres acontecimientos que marcaron el inicio de las investigaciones. En primer lugar, comenzado el siglo XIX, Gall y Spurzheim, pensaron que esta parte del cerebro estaría a cargo de ciertas funciones, como el habla y el cálculo. El segundo suceso histórico, se da en el año 1863, cuando Broca describió varios casos de „afemia‟ tras lesión en el giro frontal inferior del lado
izquierdo. Y el tercero, cuando Harlow en 1868, relató el caso de Phineas Gage, que sufrió una herida por una barra de fierro en la parte frontal de su cabeza, la cual, atravesó áreas bilaterales, produciendo graves secuelas que lo privaron totalmente de su c ontrol conductual (Estévez et al. 2000). A partir de eso, surgieron diversos estudios relacionados con los cambios del comportamiento, respecto a lesiones en los lóbulos frontales. Jastrowitz y Oppenheim (fines del siglo XIX) descubrieron que las lesiones frontales orbitales causaban un síndrome de euforia con tendencia a bromas y pérdida de autocrítica. Kleist, Goldstein, Denny Brown, Freeman y Watts (1930 – 1950), se dieron cuenta que si provocaban lesiones prefrontales se alteraban las formas complejas de la conducta racional activa, el trastorno de las relaciones abstractas, del pensamiento categorial, la imposibilidad de conservar un objetivo, de ser consciente de uno mismo o de pronosticar las consecuencias de los actos de si mismo (Estévez, et al. 2000).
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Neuroanatomía funcional de los lóbulos frontales Es de suma importancia destacar las diferencias que posee el ser humano con otras especies es el desarrollo y funcionamiento del cerebro del hombre. Asimismo Almagià y Lizana (2012) realizan una revisión de la anatómica del cerebro, la cual será presentada a continuación: 1. Lóbulo Temporal: está posterior a la cisura de Rolando y paralelo a la Cisura de Silvio. Sus funciones son el lenguaje auditivo y comprensivo, y la memoria, entre otros. 2. Lóbulo Parietal: está trás y sobre el surco central. Tiene funciones somestésicas, visuales, y otras. 3. Lóbulo Occipital: posee vías geniculocalcarinas para la percepción y reconocimiento visual. 4. Lóbulo de la ínsula: ubicado en la profundidad del surco lateral. Controla funciones autonómicas. 5. Sistema límbico: haz oval que conecta los giros y lóbulos. Se encarga de las emociones primitivas. 6. El lóbulo frontal: está en la parte anterior del cerebro, separado por el surco central y por el surco lateral. Éste, es la última estructura filo y ontogenética, y se ubica en la parte anterior de la corteza cerebral. Según Flores y Ostrosky (2008) las divisiones serian: a) Corteza Motora (4): parte más posterior del Lóbulo Frontal, ocupa la circunvolución pre-central. Encargada de la programación de movimiento específico de los músculos estriados del cuerpo. b) Corteza Pre-motora (6, 8): Es anterior al área motora permite la planeación, organización y ejecución secuencial de movimientos y acciones complejas c) Corteza Prefrontal:
Dorsolateral (46, 9): se divide en dos partes funcionales, dorsal y anterior, y presentan tres regiones: superior (47, 11, 12), inferior (8) y polo frontal (10). Las conexiones que recibe consiste en corteza parietal posterior y del área premotora. Este circuito luego se conecta con la porción dorsolateral del globo pálido y la sustancia nigra reticulada y continua hasta la región parvocelular del núcleo talámico anterior. Entre sus conexiones, están las con áreas asociativas parietales, occipitales y temporales. Se le relaciona con los procesos de planeación, memoria de trabajo, fluidez (diseño y verbal), solución de problemas complejos, flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y secuenciación. La parte del polo frontal, se relacionan con la metacognición, permitiendo la autoevaluación (monitoreo) y el control de la actividad en base al desempeño continuo y con la cognición social y el auto-conocimiento (Jódar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estévez, et al. 2000).
Órbitofrontal (11) [Ventromedial (47)]: proviene de la corteza olfatoria, y está relacionada con el sistema límbico. Mantiene conexiones con las estructuras límbicas de la región temporal medial (39). Su función 3
principal es el procesamiento y regulación de emociones, también con la regulación de la conducta. A su vez, detecta cambios en las condiciones ambientales, para ajustes del comportamiento en relación a la toma de decisiones basadas en la estimación del riesgo-beneficio. En la región ventro-medial, se ha detectado relación con la detección de condiciones de riesgo, mientras que su región lateral, se relaciona con el procesamiento de los matices negativo-positivo de las emociones (Jódar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estévez, et al. 2000).
Frontomedial (24, 25, 32, 33): compuesta por el Giro cingulado anterior. Reciben irrigación de la arteria cerebral anterior. Su participación está marcada en los procesos de inhibición, en la detección y solución de conflictos, así como también en la regulación y esfuerzo atencional, en la regulación de la agresión y de los estados motivacionales. Su porción inferior (32) está relacionada con el control autonómico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel, ante estímulos afectivos; mientras que la porción superior está relacionada con los procesos cognitivos (Jódar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estévez, et al. 2000).
Síndrome de Asperger El Síndrome de Asperger (SA), fue descubierto por un pediatra austriaco en 1944, quien se encontró con niños que tenían ciertas características muy particulares: socialmente extraños, ingenuos y emocionalmente desconectados del resto; con discurso fluido y literal, solo utilizado en monólogos; baja comunicación no verbal; con CI promedio o superior, aunque poseían dificultades para aprender las tareas escolares convencionales, creativos en relación a sus intereses; coordinación motora débil; falta de sentido común (Asociación Asperger España, 2007). Asperger y Kanner, coinciden que personas con SA poseen alteraciones en el comportamiento social, en el lenguaje y en habilidades de carácter cognitivo, por lo que presentan un aislamiento (Artigas, 2000). El Manual DSM-IV.TR (2000, citado en Asociación Asperger España, 2007), establece los siguientes criterios para su diagnóstico: A.
Alteración cualitativa de la relación social (al menos dos): importante alteración del uso de múltiples
comportamientos no verbales, como el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social; incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto; ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos
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con otras personas (por ej., no mostrar, traer o enseñar a otros objetos de su interés); ausencia de reciprocidad social y emocional. B.
Patrones de comportamiento, intereses y actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados (al menos 1) :
preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad o por su objetivo; adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales; manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo); preocupación persistente por partes de objetos C.
El trastorno causa un deterioro claramente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas
importantes de la actividad del individuo. D.
No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (por ejemplo, a los dos años usa palabras
sencillas, a los tres frases comunicativas). E.
No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognitivo ni del desarrollo de habilidades de
autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y c uriosidad acerca del ambiente durante la infancia. F.
No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
En cuanto a los aspectos neurocognitivos, no existe una disfunción básica al respecto, por tanto son variados parámetros los que influyen en el síndrome, por eso es bastante complejo. A pesar de esto, se tiene presente que inciden aspectos tales como teoría de la mente, disfunción ejecutiva y de la modulación sensorial, teoría cerebro masculino y en relación a síntomas secundarios, se evidencia alteraciones del lenguaje, trastorno de la atención y en el perfil de la inteligencia (Artigas, 2000).
Funcionamiento neuropsicológico en el Síndrome de Asperger Actualmente, existes variados modelos teóricos que intentan explicar el funcionamiento neuropsicológico de las personas que padecen SA, pero al parecer, ninguno de éstos ha podido explicar este trastorno en su totalidad. A continuación, se analizarán las características más comunes de su funcionamiento y sus implicaciones en base a tres teorías explicativas. a) Teoría sobr e el déficit en “Teoría de la Mente” Este término hace referencia a la capacidad de los humanos para formarse una representación interna de los estados mentales de los demás. Al resto, se le atribuyen intenciones o deseos, que permiten la comprensión
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de sus conductas observables, propósitos y creencias, siendo esta una habilidad heterometacognitiva, por medio de una metarrepresentación (Tirapu, Pérez, Erekatxo y Pelegrín, 2007). Ahora bien, para la comprensión del propio comportamiento y el de los demás, se debe “poner en el lugar del otro”, para poder llegar a comprender las razones de ciertas conductas, en la cual debe diferenciar estados
emocionales o procesos cognitivos que le ocurren a un sujeto. Sin esta capacidad, las acciones del resto serian impredecibles, incomprensibles (Tirapu, et al. 2007). Asimismo, es que las regiones cerebrales que se relacionan con la teoría de la mente son la corteza prefrontal, principalmente del hemisferio derecho, y que al sufrir lesiones en esta área, se vería afectado el uso pragmático del discurso, problemas en representar el lenguaje no verbal, no percibiría la ironía o sarcasmo, no lograría establecer empatía, entre otras capacidades en la cual se inferencia a otro. Otro elemento que influye en una adecuada ToM es la amígdala (permite reconocimiento facial de las emociones básicas), la cual incluye a regiones del lóbulo temporal, frontal y la corteza cingulada anterior, y que de ser dañada no se regula la conducta social, ni las conductas de retirada (Tirapu, et al. 2007). Para Scholl y Leslie (2001; citado en Tirapu, et al. 2007), la ToM, estaría genéticamente determinada, pero es el ambiente quien debe activarla por medio de los estímulos, o bien, que es una habilidad que se adquiere por una capacidad cognitiva por medio del aprendizaje o la persuasión. Basados en las investigaciones, se piensa que habrían deficiencias en esta habilidad para “ponerse en el lugar del otro” y en la intuición del mundo mental de los demás (Baron-Cohen et al., 1997; citado en Tirapu, et al.
2007). De aquí podrían asumirse las dificultades de los pacientes con SA, para concretizar relaciones sociales. De forma explícita, las consecuencias de las limitaciones en la ToM, serían las dificultades para predecir la conducta de los demás, para darse cuenta de sus intenciones y las reales razones que guían y explican su conducta, para comprender emociones propias y del resto (baja empatía), para comprender cómo sus conductas influirán en los demás y como éstos piensen de él, para tener en cuenta el nivel de conocimiento del interlocutor para la comprensión del tema tratado, para considerar el grado de interés del interlocutor, para anticipar el pensamiento de los demás respecto de sí mismo, para mentir y comprender engaños, y por último, para comprender las interacciones sociales (respetar turnos, continuar tema de conversación, mantención de contacto ocular, entre otros) (Tirapu, et al. 2007). b) Teoría del Déficit de la “Función Ejecutiva” (Disejecutivo) Como función ejecutiva se entiende como la habilidad para mantener activo un conjunto apropiado de estrategias de resolución de problemas con el fin de alcanzar una meta futura; ligada con la intencionalidad, el 6
propósito y la toma de decisiones complejas. Las conductas incluidas en esta función, son la planificación, el control de impulsos, inhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y de acción. Por esto es que son consideradas de alto nivel, ya que controlan, regulan y direccionan la conducta humana, siendo una habilidad cognitiva (Bausela y Santos, 2006) Según esta teoría (Ozonoff et al., 1991; citado en Bausela et al. 2006), los niños que padecen SA, tienen un déficit en esta función, ya que sus conductas y sus procesos de pensamiento son generalmente rígidos, inflexibles, repetitivos y perseverantes. Suelen ser personas impulsivas, que muestran problemas para inhibir una respuesta inadecuada, pueden tener almacenada una gran cantidad de información y sin embargo no saber utilizarla de manera significativa, presentan dificultades a la hora de tomar decisiones importantes y suelen tener serios problemas para organizar y secuenciar los pasos necesarios para solucionar un problema y en conjunto, al estar alterada esta función, el individuo queda inhabilitado para autocuidarse, y para establecer relaciones sociales de manera adecuada, a pesar de esto, mantiene intacta su habilidad cognitiva, y por tanto se ve afectada la conducta de la persona, lo que trae consecuencias en ciertas funciones como la personalidad, la conciencia, la empatía y la sensibilidad social (Bausela et al. 2006). Asimismo, se verá reflejado por el déficit, problemas de conductas relacionadas con memoria de trabajo no verbal y verbal, autocontrol de la activación, la motivación y el afecto, y reconstitución, lo cual también se ve reflejado en las conductas sociales deficientes (Mujica, 2011) Diariamente, se puede ver esta deficiencia en los pacientes con SA, ya que comprende dificultades al momento de organizar y secuenciar los pasos que les permiten solucionar un problema, problemas para hacer planes y seguirlos, limitaciones en la toma de decisiones (duda y delegación), carencia de flexibilidad para adoptar diferentes perspectivas sobre la misma situación en diferentes momentos (rigidez mental), baja resistencia a la distracción e interferencia, y baja c apacidad del manejo del tiempo (Bausela et al. 2006). c) Teoría de la “Disfunción del Hemisferio Derecho” El hemisferio derecho, realiza un rol imprescindible en el procesamiento de la información visoespacial y está relacionado con la expresión e interpretación de la información emocional (reconocimiento y comprensión de los gestos y expresiones faciales) y con aspectos relacionados con la regulación d e la entonación y la prosodia (Asociación Asperger España, 2007). Se piensa que es en esta área en la que las personas con SA, presentan una deficiencia o mal funcionamiento, ya que tiene consecuencias importantes en la vida social de un individuo: los problemas para interpretar gestos o para adaptar el tono de voz al mensaje que se quiere transmitir, la torpeza en el control postural o las 7
dificultades para integrar la información en un todo coherente y significativo obstaculizan de manera significativa la fluidez, reciprocidad y dinamismo que caracteriza a las interacciones entre los seres humanos. Entre las consecuencias específicas de la disfunción en el hemisferio derecho, se encuentran la dificultad para captar el significado de la información emocional expresada a través de canales no verbales (entonación, volumen del habla, y gestos faciales y corporales), generación de respuestas emocionales exageradas o poco coherentes con el contexto, gran dificultad para adaptarse a situaciones nuevas, habilidades de organización visoespacial limitadas, pobre rendimiento en tareas que requieren integración de la información viso-motora y limitación en las habilidades de relación social (Asociación Asperger España, 2007).
Discusión y Conclusión: A continuación, se detallarán las reflexiones y discusiones de las autoras, basadas en las referencias explicitadas anteriormente. Desde las primeras investigaciones de niños con Síndrome de Asperger (SA) ha existido disfuncionalidad de las características que poseen. De esta forma, lo primero que hay que entender es que según el DSM-IV, los trastornos generalizados del desarrollo “se caracterizan por una perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo: habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto ” (p. 33). Asimismo, es
importante mencionar que dentro de los trastornos de inicio de la infancia, se incluyen: Trastorno Autista; Trastorno de Rett; Trastorno Desintegrativo Infantil; Trastorno de Asperger. Siendo este último, foco central de esta discusión (Margulis, 2009). El funcionamiento de los niños que poseen el SA, ha tenido una connotación de “enfermedad rara”, la cual es producto de la escasa diferenciación que existe con la teoría amnésica, el trastorno mental y el autismo propiamente tal (Margulis, 2009). Es así, como se entiende que el SA es un trastorno del desarrollo y tiene bases neurobiológicas, el cual afecta áreas del funcionamiento social y aspectos de las áreas ejecutivas. Siendo caracterizado por tener un vínculo disfuncional con diversos circuitos del cerebro como la amígdala, cerebelo y lóbulo pre-frontal (dorso-lateral, orbito-frontal y ventro-medial) entre otras (García, Jorreto. 2009). De esta forma y con lo antes mencionado se puede inferir que el SA es un trastorno que ha costado definir, clasificar y dar un específico tratamiento. Por lo cual, el foco principal de este trabajo es exponer la importancia 8
de las funciones desarrolladas en lóbulo pre-frontal, en especial en el área dorso-lateral, centrándose en dos aspectos que se producen en él. En primer lugar, el Síndrome Disejecutivo, y segundo, las Creencias de Primer y Segundo Orden. A partir de la década de los noventas, se han realizado diversos estudios los cuales demuestran que en el SA existe la ausencia de amnesia e intentan explicar las alteraciones de la memoria desde distintas formas, siendo la presencia de alteraciones disejecutivas, una de las principales (Margulis, 2009). El “síndrome disejecutivo” , es definido por las dificultades que de algunos pacientes para centrase en una tarea y finalizarla sin un control ambiental externo. La conducta de los sujetos afectados por alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, pone de manifiesto una incapacidad para la abstracción de ideas y muestra dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento, lo que provoca una mayor incapacidad para posponer una respuesta (Bausela et al, 2006). Investigaciones sobre SA, plantean que las dificultades que poseen son esencialmente en las funciones ejecutivas, más que en la ToM, ya que han descubierto que existen muchas veces una leve comprensión de las creencias o reconocimiento de otro, en cambio las funciones ejecutivas son un déficit primario que se da en toda persona que presente el trastorno. (Etchepareborda. 2005). Por otro lado, Garcia y Jorreto (2009) proponen que las manifestaciones ejecutivas pueden aparecer en cualquier individuo. Aunque ciertos síntomas se consideran típicos del SA, tales como falta de flexibilidad mental, también son muy comunes entre la población general, pero se consideran rasgos de personalidad o una forma de ser, antes que una manifestación patológica. Los síntomas nucleares del SA, no difieren cualitativamente de aspectos propios de cualquier individuo, sino que la diferencia está en la expresión exagerada de alguna de estas características, hasta el punto de interferir con la vida social. Los límites entre el trastorno y la normalidad son difusos, ya que se atribuye la categoría de trastorno en base a unos criterios arbitrarios, que no responden a ninguna otra justificación que la de seleccionar grupos de individuos que pueden requerir algún tipo de soporte o tratamiento que les haga más fácil su vida en sociedad y reduzca el grado de insatisfacción que les puede ocasionar su soledad o falta de adaptación. De todos modos, si no se entiende el SA como una dimensión con una distribución continua, no serían comprensibles los nuevos modelos genéticos basados en la transmisión de rasgos cuantitativos (García et al. 2009). En segundo lugar, y como ya se ha mencionado, la ToM, es un sistema para inferir estados mentales a partir de la conducta, es una lectura de los deseos e intenciones del otro, es la vía para representarlos y poder
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relacionarlos. Los seres humanos, tratan a los demás atribuyéndoles creencias y deseos para tratar de predecir sus conductas (Tirapu et al, 2007). De aquí, es que surgen las falsas creencias de primer orden que consisten en redecir una conducta equivocada y las creencias de segundo orden que consisten en tener una creencia equivocada de lo que piensa el otro. Por ejemplo, cuando se le pregunta al niño qué piensa él (creencia de primer orden), sobre lo que piensa su compañera (creencia de segundo orden) (Tirapu et al, 2007). A partir de las evidencias presentadas por Murray, Tobar, Villablanca. (2012), los sujetos con SA se enfrentan con grandes dificultades al momento de comunicarse con otras personas, pues tienen problemas con la empatía y con el reconocimiento de emociones y las creencias. El problema frente a estos dilemas, es que investigaciones demuestran que algunas personas con SA con un alto nivel cognitivo, son capaces de resolver creencias de segundo orden, pero suelen fallar cuando se le presenta actividades mentalistas más sutiles y complejas, ya que esto implica el darse cuenta de estados mentales más complejos (Tirapu et al, 2007). Otro punto de interés, es que cuando se corrobora que las tareas de la ToM (creencias) incrementan la carga en la memoria operativa o en funciones ejecutivas, los resultados decaen significativamente. Sin embargo, otros autores plantean que el razonamiento implicado en las creencias depende de un proceso modular específico para este tipo de tareas (Tirapu et al, 2007). En contraposición, han surgido modelos que plantean una relación entre el módulo para la ToM y otras habilidades cognitivas de carácter más general que se pu eden centrar en dos grandes líneas: una basada en el razonamiento y la comprensión de los estados mentales (memoria de trabajo) y la que defiende la relación entre la ejecución en las creencias de primer y segundo orden y el control ejecutivo (Tirapu et al, 2007). La idea que sostiene que la ToM para falsas creencias es un proceso específico que ocurre en un lugar concreto del cerebro, es una hipótesis que requiere una mayor evidencia experimental. Por supuesto que si un diseño de tales tareas en población adulta con diferentes patologías logra encontrar una disociación entre la ejecución en pruebas de falsa creencia y en pruebas de lenguaje, memoria operativa o funciones ejecutivas, se podrá comenzar a creer en el „módulo específico para las falsas creencias‟ dentro de la complejidad qu e abarca la ToM (Tirapu et al, 2007). Finalmente, y teniendo en cuenta todo lo ya antes mencionado se puede concluir que al conocer el SA, es el resultado de un problema orgánico y no de la forma en que es educado el niño, es un trastorno del desarrollo cerebral y está basado en una alteración del procesamiento de la información, que se da desde los primeros 10
años de vida y que es necesario la comprensión de las conductas manifiestas, para conocer su modo de entender el mundo, es por esto que se hace fundamental una formación de especifica de profesionales que estén implicados en la educación e intervención con personas con SA. Se cree también, que es importante destacar que las intervenciones no solo debieran centrarse en la enseñanza de estrategias y habilidades sociales, sino que también, es fundamental desarrollar la cognición social, afectiva y emocional, teniendo en cuenta que la meta de la educación es mejorar su autonomía y calidad de vida.
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