otitis media akut

REFRAT FARMASI

OTITIS MEDIA AKUT

OLEH : Anisa Charismawati G.0006179

KEPANITERAAN KLINIK LAB/SMF ILMU FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2011

BAB I PENDAHULUAN

Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh bagian mukosa telinga tengah , tuba eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan oleh invasi bakteri maupun virus ke dalam telinga tengah baik secara langsung maupun secara tidak langsung sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang. Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun bayi dibandingkan pada orang dewasa tua maupun dewasa muda. Pada anak-anak makin sering menderita infeksi saluran napas atas, maka makin besar pula kemungkinan terjadinya OMA disamping oleh karena system imunitas anak yang belum berkembang secara sempurna. Tuba eusthacius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring yang berfungsi sebagai ventilasi, drainase sekret dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah. Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh yang terganggu, sumbatan dan obstruksi pada tuba eusthacius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media sehingga invasi kuman ke dalam telinga tengah juga gampang terjadi yang pada akhirnya menyebabkan perubahan mukosa telinga tengah sampai dengan terjadinya peradangan berat.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

I.

DEFINISI Otitis media akut merupakan radang infeksi atau inflamasi pada telinga tengah oleh bakteri atau virus dengan gejala klinik nyeri telinga, demam, bahkan hingga hilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan umumnya berlangsung dalam waktu 3-6 minggu.

II.

ETIOLOGI Penyebab utama otitis media akut (OMA) adalah invasi bakteri piogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bakteri tersering penyebab OMA diantaranya Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pnemokokus. Selain itu kadang-kadang

ditemukan

juga

Haemofilus

influenza,

Escherichia

coli,

Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurogenosa. Haemofilus influenza sering ditemukan pada anak berusia dibawah 5 tahun. Infeksi saluran napas atas yang berulang dan disfungsi tuba eustachii juga menjadi penyebab terjadinya OAM pada anak dan dewasa.

III. INSIDENSI Otitis media akut paling sering diderita oleh anak usia 3 bulan- 3 tahun. Tetapi tidak jarang juga mengenai orang dewasa. Anak-anak lebih sering terkena OMA dikarenakan beberapa hal, diantaranya : 1.

Sistem kekebalan tubuh anak yang belum sempurna

2.

Tuba eusthacius anak lebih pendek, lebar dan terletak horizontal

3.

Adenoid anak relative lebih besar dan terletak berdekatan dengan muara

saluran tuba eusthachii sehingga mengganggu pembukaan tuba eusthachii. Adenoid yang mudah terinfeksi menjadi jalur penyebaran bakteri dan virus ke telinga tengah.

IV. PATOGENESIS Faktor pencetus terjadinya OMA dapat didahului oleh terjadinya infeksi saluran pernapasan atas yang berulang disertai dengan gangguan pertahanan tubuh oleh silia dari mukosa tuba eusthachii,enzim dan antibodi yang menimbulkan tekanan negative sehingga terjadi invasi bakteri dari mukosa nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba eusthachii dan menetapdi dalam telinga tengah menjadi otitis media akut. Ada 5 stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan pada perubahan mukosa telinga tengah, yaitu : 1.

Stadium Oklusi

Ditandai dengan gambaran retraksi membrane timpani akibat tekanan negative telinga tengah. Kadang- kadang membrane timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi sulit dideteksi. 2.

Stadium Hiperemis Tamapak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau seluruh membrane

timpani disertai oedem. Sekret yang mulai terbentuk masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar dinilai. 3.

Stadium Supurasi Oedem yang hebat pada mukosa telinga tengah disertai dengan hancurnya sel

epitel superficial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan membrane timpani menonjol kea rah liang telinga luar. Gejala klinis pasien Nampak terasa sakit, nadi, demam, serta rasa nyeri pada telinga bertambah hebat. Pada keadaan lebih lanjut, dapat terjadi iskemia akibat tekanan eksudat purulent yang makin bertambah, tromboflebitis pada vena-vena kecil bahkan hingga nekrosis mukosa dan submukosa. 4.

Stadium Perforasi Rupturnya membrane timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengah ke

liang telinga luar. Kadang pengeluaran secret bersifat pulsasi. Stadium ini sering diakibatkan oleh terlambatnya pemberian antibiotika dan tingginya virulensi kuman.

5.

Stadium Resolusi Ditandai oleh membrane timpani yang berangsur normal hingga perforasi

membrane timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Hal ini terjadi jika membrane timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah.

V. DIAGNOSIS Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini : 1.

Penyakit ini onsetnya mendadak (akut)

2.

Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga

tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut: a. Mengembangnya gendang telinga b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga d. Cairan yang keluar dari telinga 3.

Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan

adanya salah satu diantara tanda berikut : a. Kemerahan pada gendang telinga b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata. Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop untuk melihat dengan jelas keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, eritema bahkan kuning dan suram serta adanya cairan berwarna kekuningan di liang telinga. Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic (alat untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil

untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan gendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA. Namun umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa. Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi berumur di bawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapa pemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi. OMA harus dibedakan dengan otitis media dengan efusi yang dapat menyerupai OMA. Untuk membedakannya dapat diperhatikan hal-hal berikut :

GEJALA DAN TANDA Nyeri telinga, demam, rewel Efusi telinga tengah Gendang telinga suram Gendang yang menggembung Gerakan gendang berkurang Berkurangnya pendengaran

OMA + + + +/+ +

OMA EFUSI + +/+ +

IV. PENATALAKSANAAN 1. Antibiotik OMA umumnya adalah penyakit yang akan sembuh dengan sendirinya. Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic. Penggunaan antibiotic tidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran. Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibiotic diberikan. America Academy of Pediatric (APP) mengkatagorikan OMA yang dapat diobservasi dan yang harus segera diterapi dengan antibiotic sebagai berikut;

USIA < 6 bulan 6 bulan – 2 tahun >2 tahun

DIAGNOSIS PASTI Antibiotik Antibiotik Antibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala ringan

Gejala ringan adalah apabila nyeri telinga ringan dan demam <390C dalam 24 jam terakhir. Sedangkan gejala berat adalah nyeri telinga sedang sampai berat atau demam 390C. Pilihan observasi selama 48-72 jam hanya dapat dilakukan pada anak usia 6 bulan-2 tahun dengan gejala ringan saat pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun. Analgesia harus tetap diberikan selama observasi. Pilihan pertama pemberian antibiotik pada OMA adalah dengan amoxycilin. American Academy of Family Physicians (AAFP) menganjurkan pemberian dosis standar 40mg/kgBB/hari pada anak dengan resiko rendah (umur >2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima pengobatan antibiotik dalam 3 bulan terakhir). Sedangkan pemberian dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikan pada anak dengan resiko tinggi ( umur <2tahun, dalam perwatan, ada riwayat pemberian antibiotik dalam 3 bulan terakhir serta resisten terhadap pemberian dosis rendah amoxycilin) . Sementara itu The Centre for Disease Control and Prevention (CDC) merekomendasikan terapi antibiotik berikut :

pada OMA sebagai

KONDISI Otitis media dengan penonjolan High-dose

TERAPI amoxycilin

(80-

(bulging) membrane timpani

100mg/kgBB/hari per oral) selama 7

Otitis

hari Penundaan

media

tanpa

bulging

membrane timpani Otitis media berulang

pemberian

antibiotik,

(sembuh spontan) Penundaan pemberian

antibiotic,

pemberian vaksin influenza Otitis media e.c resistensi bakteri High-dose amoxycilin clavulanate terhadap amoxycilin dosis tinggi

(80-90 mg/kgBB/hari per oral selama 7

hari);

cefuroxime

axetil

(30

mg/kgBB 2 kali/hari per oral); ceftriaxone (50mg/kg/hari IM selama 3 hari)

Penundaan antibiotik dan pengaturan pemberian antibiotik dilakukan pada otitis media tanpa bulging karena pada otitis media jenis ini umumnya dapat sembuh spontan tanpa pemberian antibiotik sebab pemberian antibiotic pada kasus ini dianggap hanya akan menambah efek samping terhadap tubuh. Pengaturan pemberian resep dapat dilakukan dengan pemberian acetaminophen jika terjadi otalgia serta demam, dan jika setelah pemberian tersebut demam masih berlangsung serta tidak ada perbaikan gejala klinis selama 3 hari , maka baru diberikan amoxycilin dosis tinggi. Antibiotik pada OMA akan menghasilkan perbaikan gejala dalam waktu 48-72 jam. Dalam 24 jam pertama terjadi stabilisasi, sedangkan pada 24 jam kedua mulai terjadi perbaikan. Jika pasien

tidak membaik dalam 3 hari atau kembali muncul dalam 14 hari kemungkinan ada penyakit lain atau pengobatan yang diberikan tidak memadai/kurang adekuat atau bahkan telah terjadi resistensi bakteri terhadap antibiotik tersebut. Jika pasien alergi terhadap golongan Penicilin alternative antibiotik yang digunakan adalah cefuroxime axetil, ceftriaxone injeksi (2-3x50mg/kg/hari) atau generasi kedua sefalosporin seperti cefdinir, cefpodoxime atau cefuroxime. Pilihan

lainnya

adalah

golongan

makrolid

seperti

azithromycin

dan

clarithromicyn. 2.

Analgesia/pereda nyeri Selain antibiotik, penanganan OMA selayaknya disertai penghilang nyeri.

Analgesia yang umumnya digunakan adalah analgesia sederhana seperti paracetamol atau ibuprofen. Namun perlu diperhatikan bahwa pada penggunaan ibuprofen harus dipastikan bahwa anak tidak mengalami gangguan pencernaan karena pemberian ibuprofen dapat memperburuk keadaan tersebut.

 Pemberian antihistamin (antialergi) atau dekongestan tidak memberikan manfaat pada anak.  Pemberian kortikosteroid juga tidak dianjurkan.  Miringotomy, dengan melubangi gendang telinga untuk mengeluarkan cairan dari dalam telinga juga tidak dianjurkan , kecuali jika terjadi komplikasi berat.  Pemberian antibiotik sebagai profilaksis hanya akan meningkatkan

resistensi bakteri terhadap antibiotik

VII. KOMPLIKASI

Otitis media akut yang tidak segera terobati dengan antibiotik dapat berlanjut menjadi otitis media kronik (OMK) dan mastoiditis. Komplikasi lain yang dapat terjadi seperti abses periosteal sampai dengan meningitis dan abses otak bahkan dapat pula mengakibatkan

kehilangan pendengaran permanen akibat rupturnya

membrane timpani dan jika telah sampai mengganggu fungsi pendengaran juga akan menyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa pada anak.

BAB III ILUSTRASI KASUS

I. ANAMNESIS A. IDENTITAS Nama

: An. Doni Setiawan

Umur

: 13 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

:-

Alamat

: Jl. Pucang Sawit No. 19, Jebres Solo

B. KELUHAN UTAMA Nyeri pada telinga kanan

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Paien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri telinga kanan. Sebelumnya pasien sering gelisah dan suka memegangi telinganya yang sakit, sukar tidur . 3 hari sebelum datang ke rumah sakit pasien mengalami batuk pilek yang saat ini sudah sembuh. Demam juga dirasakan naik turun.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Riwayat penyakit serupa

: disangkal

- Riwayat telinga dikorek

: disangkal

- Riwayat alergi makanan

: disangkal

- Riwayat alergi obat

: disangkal

- Riwayat bersin-bersin di pagi hari : disangkal - Riwayat mondok

: disangkal

- Riwayat batuk+pilek berualang

:+

E. RIWAYAT KELUARGA DAN LINGKUNGAN - Riwayat sakit serupa

: disangkal

- Riwayat asma

: disangkal

- Riwayat alergi

: disangkal

II. PEMERIKSAAN FISIK A.

STATUS GENERALIS

Keadaan umum

: baik, compos mentis, gizi kesan cukup

Tanda vital

: Tensi : 110/60 mmHg Nadi

: 80x/menit

RR

: 20x/menit

Suhu

: 380C

Kepala

: mesochepal

Leher

: KGB tidak membesar

Mata

: dalam batas normal

THT

: lihat status THT

Mulut


Dada


Abdomen


Urogenetalia


Extremitas


B. PEMERIKSAAN THT a. Hidung

PEMERIKSAAN Cavum nasi Discharge Chonca inferior Chonca medius Septum nasi Nyeri sinus b. Telinga PEMERIKSAAN Daun telinga Canalis auricularis Membran timpani Tragus pain Hearing Loss Discharge

KANAN Lapang Tidak ada Eutrophia Eutrophia Deviasi Tidak ada

KIRI Lapang Tidak ada Eutrophia Eutrophia Normal Tidak ada

KANAN Normotia Sempit, hiperemis Ortorhea, hiperemis Nyeri Tidak ada Minimal

KIRI Normotia Serumen Intak Tidak nyeri Tidak ada Tidak ada

c. Tes Pendengaran PEMERIKSAAN KANAN Rinne + Weber Lateralisasi (-) Scwabach Sama dengan pemeriksa

d. Mulut - Bibir


- Ginggiva


- Gigi


- Lidah


e. Tenggorok - Tonsil

: T3-T3, kripte melebar

KIRI + Lateralisasi (-) Sama dengan pemeriksa

- Faring

: tenang

- Adenoid

: tenang

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan

IV. DIAGNOSIS BANDING  Otitis Eksterna Diffusa auricular dextra Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra normal, nyeri telinga  Otitis eksterna sircumkripta auricular dextra Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra normal, nyeri telinga bila ditekan di daerah tragus, maupun waktu membuka mulut.  Otitis media efusi auricular dextra Tampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpani auricular dextra tidak menggembung, gerakan membrane timpani berkurang, tampak efusi auricular dextra, pendengaran berkurang, nyeri (-), demam (-).

V. DIAGNOSIS Otitis Media Akut Stadium Hiperemis Auricula Dextra

VI. PENATALAKSANAAN A. Tujuan  Menghilangkan penyebab  Mengembalikan fungsi tuba eusthacius  Menghilangkan gejala penyerta  Mencegah komplikasi

B. Terapi  Amoxicilin 3x325mg dalam 7 hari  Paracetamol 3x325mg tiap demam  Asam mefenamat 3x325mg  Oksimetazolin hydrochloride 0,025%

PENULISAN RESEP

R/ Amoxicilin

mg 325/5cc

As.mefenamat mg 325/5cc m f l a syr ad cc 110 ∫ 3 dd cth I post coenam

R/ Paracetamol mg 325/5cc m f l a syr ad cc 110

∫ prn (3 dd cth I) aggregate febre

R/ Oksimetazolin hydrochloride 0,025% guttae nasales lag No.I ∫ 2 dd gtt II nasals dextra

Pro : An. Doni setiawan (13 tahun)

PEMBAHASAN OBAT

AMOXICILIN

Merupakan derivate hidroksi dan obat antibiotik golongan penicillin yang bersifat bakterisida dengan menghambat sintesa dinding bakteri. Amoxicilin sering digunakan untuk terapi infeksi oleh gram positif yang tidak memproduksi penisilinase. > Indikasi :-infeksi telinga,hidung dan tenggorok yang disebabkan oleh S.pnemonia

yang

tidak

memproduksi

penisilinase

dan

haemophilus influenza - Infeksi saluran kemih oleh E.coli, Proteus mirabilis, S.faecalis - Infeksi kulit oleh Streptococcus, Stafilococcus dan E.coli - Gonorhea oleh Nisseria gonorhoeae - Profilaksis endokarditis pada tindakan untuk gigi Efek samping : mual, muntah, diare,hipersensitif utrikaria, nyeri sendi, demam, edema, angioneurotik, syock anafilaktik, konvulsi

PARACETAMOL

Merupakan derivate p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik dan analgesik. Pada penggunaan per oral dapat diserap dengan cepat melalui saluran cerna. Kadar maksimum dalam plasma dapat dicapai dalam waktu 30 – 60 menit setelah pemberian. Dieksresikan melalui ginjal kurang dari 5% tanpa mengalami perubahan dan sebagian dalam bentuk terkonjugasi. Indikasi : - sebagai antipiretik dan analgetik termasuk bagi pasien yang tidak tahan terhadap asetosal - sebagai analgesik misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakit

kepala, sakit gigi, sakit waktu haid, sakit pada otot - Menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi

Efek samping : dosis besar dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hati

ASAM MEFENAMAT

Merupakan kelompok antiinflamasi non steroid, bekerja dengan cara menghambat sintesa prostaglandin dalam jaringan tubuh saat terjadi inflamasi dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik. Indikasi : meredakan nyeri ringan sampai sedang Efek samping : mual, muntah, diare dan rasa sakit pada abdominal, leucopenia, trombositopenia, eosenofilia, agranulocytopenia, mengantuk, pusing, penglihatan kabur dan insomnia

OKSIMETAZOLIN HYDROCHLORIDE 0,025%

Merupakan decongestan topical (tetes hidung) yang mempunyai fungsi sebagai golongan agonis reseptor α-adrenergik yang bisa menyebabkan kontraksi dari vena pada jaringan hidung. Dekongestan efektif pada pasien dengan hidung tersumbat dan memiliki toleransi yang baik. Obat ini memiliki efek rebound kongesti terutama jika digunakan dalam waktu yang lama. Penggunaan obatobatan ini disarankan untuk terapi antara 3 sampai 5 hari. Setelah periode itu, mukosa akan resisten terhadap efek dekongestan sehingga memerlukan pengobatan yang lebih sering. Indikasi : - untuk hidung tersumbat oleh karena flu/pilek - otitis media akut stadium hiperemis, membantu membuka kembali tuba eusthacius yang tersumbat oleh sekret sehingga tekanan negative dalam telinga tengah berkurang dan akhirnya hilang.

Efek samping : jarang menimbulkan efek sistemik

DAFTAR PUSTAKA

Otitis Media (Ear Infection).http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/otitism.asp Chronic Otitis Media (Middle Ear Infection) and Hearing Loss. http://www.entnet.org.KidsENT/hearing_loss.cfm

Ear anatomy. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm

OMA.

http://www.prodigy.nhs.uk/guidances.asp?gt=otitis%20media%20-

%20acute

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp.1451-1456. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics; 113/5/1451

Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for Acute Otitis Media in Children (Cochrane Review) The Cochrane Library, Issue 2, 2005. http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/AB000219.htm

Little P, et al. Pediactors of poor outcome and benefits from antibiotics in children with acute otitis media: pragmatic randomized trial. BMJ 2002;325:22 http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7354/22? ijkey=742c411e86bbfb31b1a51105ff9bfc95d8a31433

Wellbery C. Standard-Dose Amoxicilin for Acute Otitis Media May 1 2005 http://www.aafp.org/afp/20050501/tips/18.html

Hendley O.M.D. Otitis Media. 2002. New England Journal Medicine . Vol: 347. No.15 http://www.nejm.org

otitis media akut

Recommend Documents