KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT WILUJENG KABUPATEN KEDIRI NOMOR : /11/RSWIL/SK.DIR/III/2016 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) DI RUMAH SAKIT WILUJENG KABUPATEN KABUPATEN KEDIRI
DIREKTUR RUMAH SAKIT WILUJENG KABUPATEN KABUPATEN KEDIRI
Menimbang :
. Bahwa dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan rumah sakit, perlu ditetapkan Infection Control Risk Assesment ICRA! Bahwa untuk untuk mence mencegah gah dan dan meng mengura urangi ngi bahay bahayaa infe infeks ksi, i, perlu perlu !. Bahwa dilakuk dilakukan an upaya" upaya" upaya upaya pencegah pencegahan an dan pengenda pengendalia lian n infeks infeksii di rumah sakit# ". Bahwa Bahwa berdasa berdasarka rkan n pertim pertimbang bangan an sebagai sebagaimana mana dimaks dimaksud ud dalam dalam konsideran huruf a dan b diatas, perlu ditetapkan dengan keputusan $irektur Rumah %akit &ilujeng 'abupaten 'ediri
Meng Mengin inga gatt :
() /) ) 2)
*nda *ndang ng"u "und ndan ang g +omo +omorr - .ahun hun /001 /001 tent tentan ang g 'ese 'eseha hata tan# n# *ndang"u *ndang"undan ndang g +omor 22 .ah .ahun un /001 tentan tentang g Rumah %akit# %akit# *ndang" undang+omor undang+omor /1 .han .han /002 /002 tentang tentang 3raktek 'edokteran# 'edokteran# 3er 3eratua atuan n 3em 3emerin erinta tah h +omor omor / .ahun hun (11(11- tent entang ang .enaga naga 'esehatan# 4) 3eraturan Menteri 'esehatan Republik Indonesia +omor (-1(5Menkes53er56III5/0(( tentang keselamatan 3asien# -) 'epu 'eputtusan usan Ment Menter erii 'es 'esehat ehatan an Repu Republ bliik Indon ndones esiia +om +omor /705Menkes5%'5 /705Menkes5%'5III5 III5/007 /007 tentang tentang 3edoman Managerial Managerial 3encegahan 3encegahan dan 3engenda 3engendalia lian n Infeks Infeksii di Rumah Rumah %akit %akit dan fasili fasilitas tas kesehat kesehatan an lainnya# 7) 'epu 'eputu tusa san n Ment Menter erii 'ese 'eseha hata tan n +omo +omorr 2-5 2-5Me Menk nkes es5% 5%'5 '56I 6I5( 5(11 11 tentang tentang Berlak Berlakuny unyaa %tandar %tandar 3elayan 3elayanan an Rumah Rumah %akit %akit dan %tandar %tandar 3elayanan Medis Rumah %akit# 8) 'epu eputusan Menteri 'es 'esehatan Republ ublik Indon donesi esia +om +omor 87-5Menkes5%'56III5/00( tentang 3edoman .eknis Analisis $ampak 'esehatan 9ingkungan# 1) 'epu eputusan Menteri 'es 'esehatan Republ ublik Indon donesi esia +om +omor (45Me (45Menkes nkes5%' 5%'56I 56III5 II5/00/ /00/ tentang tentang %tandar %tandartt perasi perasional onal udara udara Ruangan Rumah %akit# (0) (0) 'epu 'eputu tusa san n Ment Menter erii 'ese 'eseha hata tan n Repu Republ blik ik Indo Indone nessia +om +omor (0875Menkes5%'56III5/0(0 tentang %tandart %tandart 'esehatan dan 'eselamatan 'erja di Rumah %akit# (() 3edoman Managerial Managerial 3encegahan dan 3engendalian 3engendalian Infeksi di Rumah %akit %akit dan ;asi ;asili lita tass 'ese 'esehat hatan an 9ain 9ainny nya, a, $epar $eparte teme men n 'eseh 'esehat atan an Republik Indonesia .ahun /007# (/) 3edom 3edoman an %ur
Indonesia tahun /0((# () %' 3engurus +omor: 000/50(5%')$IR53.)&I956II5/0( tentang =abatan $irektur Rumah %akit &ilujeng 'abupaten 'ediri
M>M*.*%'A+ Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
:
:
'>3*.*%A+ $IR>'.*R R*MA? %A'I. &I9*=>+@ 'AB*3A.>+ '>$IRI .>+.A+@ 3>MB>R9A'*A+ 3A+$*A+ I+;>C.I+ C+.R9 RI%' A%%>%M>+. ICRA! R>+6A%I R*MA? %'I. &I9*=>+@ 'AB*3A.>+ '>$IRI
:
$engan berlaknya keputusan ini, maka Rumah %akit &ilujeng 'abupaten 'ediri setiap mengadakan kegiatan reno
: 3anduan ini bila diperlukan sekurang" kurangnya bisa dire
: keputtusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan diadakan perbaikan seperlunya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan)
DITETAPKAN DI : KEDIRI PADA TANGGAL : 12 MARET 2016 DIREKTUR RUMAH SAKIT WILUJENG KABUPATEN KEDIRI
Dr. RHAMAKURNIAWAN, MMRS NIK. 01 24 07 1981 08 10 01
2
Lampiran
:
Keputusan Direktur RS Wilujeng Kabupaten Kediri
Nomor
:
/11/RSWIL/SK.DIR/III/21!
"anggal
:
12 #$R%" 21!
BAB I DEFINISI
Infection Control Risk Assessment ICRA ! dibagi menjadi /, yaitu ICRA untuk kontruksi bangunan dan ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit) ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit merupakan bagian dari proses perencanaan 33I, sebagai langkah awal untuk mengembangkan rencana dengan baik) 3erencanaan yang dilakukan secara bersama, merupakan bentuk dasar dari program) Membantu melakukan fokus sur
dan kegiatan program lainnya dan merupakan
ketentuan persyaratan yang harus dipenuhi) Infection Control Assegment melakukan identifikasi risiko untuk infeksi yang diperoleh dan di transmisikan berdasarkan : " " " "
9okasi geografi, community dan populasi yang dilayani Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan Analisis dari kegiatan sur
dari transmisi udara yg ber
BAB II RUANG LINGKUP
Ruang lingkup ICRA untuk pencegahan infeksi di rumah sakit adalah seluruh bagian ruang keperawatan di rumah sakit) 3
'elompok resikonya yaitu, antibiotic – resistant organisms, kegagalan dari kegiatan5tindakan
pencegahan, kegiatan isolasi, kebijakan dan prosedur, kesiapan, ?AIs,
environment , serta kesehatan karyawan) Risk Assessment didapatkan dengan masukan interdisciplinary : () Infection pre
'omite 33I membuat ICRA dan memberikan pendidikan dan pelatihan Bagian teknik memfasilitasi dengan memberikan peraturan perundangan dan perijinan) %anitasi lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah baku mutu limbah! .im '" R% melakukan edukasi dan super
BAB III TATA LAKSANA #.1 ICRA $%&$' R'%*&+$'*, P-!%$%%
()! Menggunakan tabel berikut untuk melakukan identifikasi type/jenis kegiatan proyek type a"d! T A
K+,&+, Inspeksi dan 'egiatan +on"In
() Mengganti ubin langit"/ plafon! untuk inspeksi
pemeriksaan yang
kontruksi
B
%kala kecil, kegiatan durasi pendek yang menciptakan debu minimal) .ermasuk, tetapi tidak terbatas pada : () Instalasi telepon dan perkabelan komputer) /) Akses ke ruang terbuka) ) 3emotongan dinding atau langit"/ dimana migrasi debu
C
dapat di kontrol 3ekerjaan yang menghasilkan debu tingkat sedang hingga tinggi atau memerlukan pembongkaran atau pemindahan5penghapusan5 pembersihan komponen bangunan tetap atau rakitan) .ermasuk tetapi tidak terbatas pada : () 3engampalasan dinding untuk pengecatan atau penutup dinding /) pemindahan5penghapusan5pembersihan
penutup
lantai,
plafon langit"/ dan pekerjaan khusus) ) 'ontruksi dinding baru) 2) 3ekerjaan saluran kecil atau pekerjaan listrik di atas langit" langit 4) 'egiatan kabel utama -) 'egiatan apapun yang tidak dapat diselesaikan dalam shift $
kerja tunggal) 3embongkaran dan kontruksi proyek"/ besar) .ermasuk tetapi tidak terbatas pada : () 'egiatan yg membutuhkan shift kerja berturut"turut /) Memerlukan pembongkaran berat atau pemindahan 5 penghapusan sistem perkabelan lengkap) ) 'ontruksi baru
.able )( :
.abel untuk melakukan identifikasi type/jenis kontruksi kegiatan proyek type a"d!
2.) Identify the atient Risk !ro"ps L
M,$- R,*'
H,3& R,*'
R,*' ffice
()
() /)
areas
Cardiolog y
/)
>chocardi
ography ) >ndoscop y 2)
+uclear
Medicine 4) 3hysical .herapy -) Radiology 5MRI 7) Respirator
H,3&*& R,*'
CC* >mergency
Room ) 9abor
() for
*nits -) +ewborn +ursery 7) utpatient %urgery 5
immunocompromise
$eli
Any area caring
d patients /) Burn *nit ) Cardiac Cath 9ab 2)
Central
%upply 4) Intensi
%terile Care
y .herapy
8) 1) (0)
3ediatrics 3harmacy 3ost
pressure
isolation
rooms 7) ncology Care 8) perating
Anesthesia *nit (() %urgical
rooms including C" section rooms
*nits .able )/ : .abel Identify the atient Risk !ro"ps
#.) IC $atri% & Class of reca"tions' Constr"ction roject by atient Risk P&,%& R,*' T A
G+$ 9ow Risk
C%*&+$"&,% P+4"& T T B T C
T D
I
II
II
III/I5
@roup Medium Risk
I
II
III
I5
@roup ?igh Risk
I
II
III/I5
I5
@roup ?ighest Risk
II
III/I5
III/5
I5
@roup .able ) :
.abel IC $atri% & Class of reca"tions' Constr"ction roject by atient Risk
2)! $iperlukan deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas C*
S- P-!%$%% P+'
* I
()
9aksanakan dengan
pekerjaan () Bersihkan area kerja setelah metode
meminimalisasi debu
S&3 %*,% +'
dari
timbulnya pelaksanaan
kegiatan kontruksi) /) %egera meletakan kembali ketempat semula plafon atap yg diganti untuk pemeriksaan yg kelihatan )
6
menyelesaikan tugas)
C*
S- P-!%$%% P+'
* II
()
S&3 %*,% +'
Menyediakan sarana aktif () 9ap utk mencegah debu udara dari
permukaan
kerja
dengan
penyebaran ke atmosfer) pembersih5desinfektan) /) Air kabut permukaan kerja /) &adah yg berisi limbah utk mengendalikan debu pada waktu pemotongan ) %eal pintu yang
kontruksi
tidak
rapat) ) 3el basah dan5atau 3A filter,
udara) 4) .empatkan tirai debu di pintu masuk dan keluar area
sistem
atau
?6AC
di
transportasi harus tertutup
terpakai dengan lakban) 2) Blokir dan tutup
kerja) -) ?ilangkan
sebelum
sebelum meninggalkan area kerja) 2) %etelah mengembalikan
isolasi
air"
yang
sedang
sistem
?6AC di mana pekerjaan
heating, dan
selesai,
dilakukan
dilaksanakan) III
()
*ntuk
mencegah ()
kontaminasi
dari
saluran hilangkan5lepaskan
barier dari area kerja sampai
maka
proyek selesai diperiksa oleh
atau
pekerjaan
dilakukan)) /) 9engkapi penting
sedang
semua
yaitu
menghilangkan
sistem
'omite53anitia
isolasi sistem ?6AC di area, dimana
=angan
$ibersihkan
3IR%) oleh
kebersihan R% /) ?ilangkan
barier
bagin barier
material dengan hati"/ untuk
sheetrock,
meminimalisasi penyebaran
untuk
dari kotoran dan puing"/ yg
menutup area dari area yg tdk
terkait dng kontruksi. ) 6acuum area kerja area
plywood,
plastic
untuk kerja atau menerapkan metode pengendalian
kubus
dng ?>3A filtered
gerobak dng penutup plastik koneksi disegel ke tempat bekerja dng ?>3A
debu sebelum
dimulai) ) Menjaga
sebelum 4) kontruksi
dng pembersih5disinfeksi5cleane r %etelah
selesai,
mengembalikan
sistem
?6AC!)) tekanan
udara
7
negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan ?>3A unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara) 2) &adah tempat
limbah
kontruksi
sebelum
transportasi
harus
di
tertutup
rapat) 4) .utup wadah transportasi atau gerobak) 3ita penutup jika C*
tidak tutup yang kuat S- P-!%$%% P+'
* I6
()
*ntuk
S&3 %*,% +'
mencegah ()
kontaminasi
sistem
saluran
=angan menghilangkan barier
dari
maka isolasi sistem ?6AC di
sampai
area, dimana pekerjaan sedang
diperiksa
dilakukan /) 9engkapi penting
proyek
semua
barier
$ibersihkan
plastic
untuk kerja atau menerapkan
untuk
metode
penyebaran
pengendalian
kubus
gerobak dng penutup plastik disegel
ke
tempat
bekerja dng ?>3A
oleh
bagin
dengan menggunakan
?>3A
unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara) 2) %egel lubang, pipa, saluran kecil
yg
bisa
menyebabkan kebocoran 4) Membangun serambi5ruangan
dan
meminimalisasi dari
kontruksi
harus
personil melewati ruangan ini sehingga dapat disedot debunya 8
kotoran
ditutup
rapat sebelum kontruksi) &adah transportasi atau gerobak agar ditutup
rapat) 4) 6akum area kerja dengan 3A filter) -) Area di pel dengan pel basah
dengan
pembersih5desinfektan) 7) %etelah selesai mengembalikan
semua
hati"/
kontruksi) ) &adah untuk limbah
sebelum kontruksi dimulai) 2) ) Menjaga tekanan udara negatif di dalam tempat kerja
dengan
barier
dan puing"/ yg terkait dng
menyedot debu sebelum keluar!
lubang"/
33IR%)
kebersihan R%)) untuk /) ?ilangkan material
selesai
sheetrock,
menutup area dari area yg tdk
koneksi
kerja
oleh
'omite53anitia
yaitu
plywood,
area
sistem
?6AC dimana pekerjaan dilakukan
dengan 3A sebelum meninggalkan tempat kerja
atau
mereka
bisa
memakai kain atau baju kertas yg di lepas setiap kali mereka meninggalkan tempat kerja -) %emua personil memasuki tempat kerja diwajibkan untuk mengenakan penutup sepatu) 3enutup sepatu harus diganti setiap kali pekerja keluar dari area kerja .able )2 : .abel deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas
4)! Identifikasi kegiatan di tempat khusus misalnya ruang perawatan, ruang farmasi5obat dst
-)! Identifikasi masalah yg berkaitan dengan : 3A filter diperlukan) Catatan : %elama dilakukan kontruksi maka Area yang di reno
(0)! Buat rencana yang memungkinkan
untuk jumlah ruang isolasi5ruang aliran udara
negatif yang memadai
(()! Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat5bak cuci tangan) (/)! Apakah 33IR%5I3C+ setuju dengan jumlah minimum bak5tempat cuci tangan tersebut) ()! Apakah 33IR%5I3C+ setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor (2)! Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim proyek misalnya arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing bagaimana dan kapan!
9
#.2 ICRA $%&$' %"3% I%7'*, , R$-3 S',& () Risk assessment proces ()! 3ersiapan dan perencanaan a) ;ormulir ;ormulir e
/) Rekruitment .im ()! *ndangan /)! Minta informasi dan usulan"/ peningkatan )! Masalah 33I apa yang paling penting 2)! 3enyebab apa yang sering ditemukan pada waktu
'omite53anitia5.im 33IR% I3C+ %taf medis 9aboratorium ;armasi +ursing %urgery Rawat =alan %anitasi R% >ngineering C%%$ 'omite Mutu R%
2) Risk Assessment Meeting ()! 'omitmen peserta rapat /)! &aktu diskusi banyak masukan dari peserta )! 3rioritas risiko 2)! .entukan Rencana 33I 4) >
K+&+,*&,'
%
M%,%'&'% R,*,'
@eografi lingkungan R% 'arateristik populasi 10
K+&+,*&,'
%
M%,%'&'% R,*,'
Area lainnya D terkait risiko .abel )4 : .abel @eografi dan populasi risk assessment 7) Risk Assessment 'elompok kerja5.im mulai bekerja melakukan risk assessmen à Melakukan e
POTENSIAL
PROBABILIT8
2
/
(
PROBABILIT8
RISK/PROBLEM
0
4
2
/
(
4
2
/
SCORE
(
.abel )- : .abel Risk Assessment
Menetapkan tiga nilai untuk setiap risiko ()! 3robability TINGKAT DESKRIPSI RISIKO ( %angat jarang5 rare E 4 tahun5kali! / =arang5unlikey E / D 4 tahun5kali! Mungkin5 3osible ( "/ tahun5kali! 2 %ering59ikely beberapa kali5tahun! 4 %angat sering5 almost certain tiap minggu5 bulan! .abel )7 : .abel 3robability
/)! Risk5impact Impact considerations Mengancam jiwa dan atau kesehatan $isruption of ser
T,%'&
D*'+,*,
D-'
11
R*,' ( /
.idak significant Minor
.idak ada cedera Cedera ringan , misal luka lecet $apat diatasi dengan 3' Cedera sedang, misal : luka robek Berkurangnya fungsi
• •
Moderat
• •
motorik5sensorik5psikologis intelektual
Mayor
re
perawatan Cedera luas5berat, misal : cacat,
•
lumpuh 'ehilangan
•
motorik5sensorik5 intelektual 4
.idak
berhubungan dengan penyakit %etiap kasus yg meperpanjang
•
2
atau
fungsi psikologis
ire
atau tidak
berhubungan dengan penyakit 'ematian yang tdk berhubungan dengan
'atatropik
perjalanan penyakit .abel )8 : .abel Risk 5 Impact
)! Current system53reparedness a) 'ebijakan dan prosedur saat ini b) Implementasi dari rencana c) %tatus training d) Indikator outcome atau proses e) .ersedianya backup sistem f) Community5public health resources
Current system 4 F +one 2 F 3oor F ;air / F @ood ( F %olid
2)! 3enilaian $ampak 'linis5'onsekuensi5%e
D*'+,*,
D-'
R*,'
(
.dk
.idak ada cedera
significant /
Minor
• •
Moderat
• •
Cedera ringan , mis luka lecet $apat diatasi dng 3' Cedera sedang, mis : luka robek Berkurangnya fungsi motorik5sensorik5psikologis atau intelektual
•
re
12
2
Mayor
• •
Cedera luas5berat, mis : cacat, lumpuh 'ehilangan fungsi motorik5sensorik5 psikologis atau intelektual ire
4
'atatropik
'ematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit
.abel )1 : .abel 3enilaian $ampak 'linis5'onsekuensi5%e
13
BAB I5 DOKUMENTASI
() 3endokumentasian ICRA Rekonstruksi 3embangunan a) Bagian I3% 5 bagian 'etua 3embangunan Rekonstruksi pembangunan b) c) d)
mengajukan permohonan usulan ke 33I '33I member 3ermit ICRA untuk 'onstruksi 3embangunan 3ermit tersebut diisi dan ditandatangi oleh pengaju %elanjutnya pengisian permit rekomendasi dari tim 33I ! serta tanda
e) f)
tangan dari ketua 33I %etelah itu permit diajukan kepada direktur untuk mendapat persetujuan %etelah persetujuan direktur di dapat selanjutnya pembangunan dapat berjalan sesuai dengan rekomendasi 33I
/) 3endokumentasian ICRA 3encegahan Infeksi di Rumah %akit a) ;ormulir ICRA 3encegahan Infeksi di Rumah %akit diisi oleh tim 33I R% b) %elanjutnya formulir diajukan kepada direktur untuk mendapatkan persetujuan c) %etelah mendapat persetujuan dari direktur, tim 33I R% mengadakan rapat ulang untuk menindaklanjuti)
$I.>.A3'A+ $I : '>$IRI 3A$A .A+@@A9 : $IR>'.*R R*MA? %A'I. &I9*=>+@ 'AB*3A.>+ '>$IRI
$r) R?AMA '*R+IA&A+, MMR% +I') 0( /2 07 (18( 08 (0 0(
DAFTAR PUSTAKA
'epmenkes (45Menkes5%'5G5/00/ tentang %tandar perasional 3engambilan dan 3engukuran %ampel 'ualitas *dara Ruangan Rumah %akit 'epmenkes 8745Menkes5%'56II5/00( tentang 3enyusunan upaya 3engelolaan 9ingkungan dan *paya 3emantauan 9Ingkungan 3edoman 3engendalian Infeksi +osokomial di R%, $epkes, /00( 3anduan +asional 'eselamatan 3asien Rumah %akit, /001
14
15
