PANDU DUAN PELAYANAN RUM MA AH SAKI T PADA PENGE GELOL OLAAN PASI EN DENGAN RI SI KO JATUH DII NSTALASIRAWA WAT I NAPRS RSU. RESTU I BU
BAB I DEFI NI SI Jat uh adal ah suat u per i s t i wadimanaseseor angme ngal ami j at uh dengan at au t anpa di saksi kan ol eh or ang l ai n, t i dak di se ngaj a/ t i dak di r encanakan, dengan ar ah j at uh ke l ant ai , dengan at au t anpa menceder ai di r i nya. Pe nye bab j at uh dapat mel i put if akt or fisi ol ogi s( pi ngsan)at au l i ngkungan ( l ant aiyang l i ci n) . Ri si ko j at uh adal ah pasi en yangber i si ko unt uk j at uh yang umumnyadi se babkan ol eh f akt orl i ngkungan dan f akt orfisi ol ogi s yangdapatber aki batci der a. Fakt orr i si koj at uhdapatdi kel omp mpokkan menj adi2kat egor i : 1.I nt r i nsi k:ber hubungan dengan kondi sipasi en,t er masuk kondi s ips i kol og i s 2.Ekst r i nsi k:ber hubungandenganl i ngkungan Sel ai ni t u,f akt orri si ko j uga dapatdi kel omp mpokkan menj adi kat eg or i dapat di per ki r akan ( i dak dapat ant i c i pat ed) dan t di per ki r akan ( .Fakt o rr i s i koy angdapatdi pe r ki r a kan unant i c i pat e d) mer upakan hal hal yang di per ki r akan dapat t er j adi se bel um pasi enj at uh.
1
2
Dapat diperkirakan
• • • • • • • •
I ntr i nsi k( berhubungandengan kondi sipasi en) Ri wayatj at uhsebel umnya I nk ont i ne ns i a Gangguan kogni t i f /psi kol ogi s Gangguankes ei mbangan/mobi l i t as Usi a>65t ahun Ost eoporosi s Stat uskes ehatanyangburuk Gangguanmoskul oske l et al
Ekst ri nsi k( ber hubungandengan l i ngkungan) Lant aibasah/si l au,ruangberant akan, pe nc ahayaan kur ang , ka be l l o ng g ar / l e pa s Al askakit i dakpas Dudukan t oi l etyangr endah Kur siat au t empatt i durber oda Rawati napber kepanj angan Peral at an yangt i dakaman Peral atanrusak Tempatt i durdi t i nggal kan dal am posi si t i ng gi •
• • • • • • •
•
ang Reaksii ndi vi dut er hadapobatobatan Ti dakdapat Kej A r i t mi a j a n t u n g diperkirakan St r oke at au Ser ang an I ske mi k Sement ar a ( Tr ansi ent I sc haemi c At t ackTI A) Pi ngsan ‘ Ser anganj atuh’( Dr opAt t ack) •
•
• •
• •
3
•
4
P eny a ki tkr o ni s
•
P eny a ki tkr o ni s
4
A.Tuj uanPencegahanJat uh Sebagaisuat u pr os esunt uk mence gah kej adi an j at uh pada pasi en,dengancar a: 1.Mengi dent i fikasipasi en yang memi l i kiri si ko t i nggij at uh denganmenggunakan“ AsesmenRi si koJat uh” . 2.Mel akukanase smenul angpadase muapasi en( se t i aphar i ) 3.Mel akukan as esmen yang ber ke si nambungan t er hadap pas i en yang be r i si ko j at uh
de ngan mengg unakan
“ Ase smenRi si koJat uhHar i an” 4.Mene t apkan s t andarpencegahan dan penanganan r i si ko j at uhsecar akompr ehensi f
A.Tuj uanPencegahanJat uh Sebagaisuat u pr os esunt uk mence gah kej adi an j at uh pada pasi en,dengancar a: 1.Mengi dent i fikasipasi en yang memi l i kiri si ko t i nggij at uh denganmenggunakan“ AsesmenRi si koJat uh” . 2.Mel akukanase smenul angpadase muapasi en( se t i aphar i ) 3.Mel akukan as esmen yang ber ke si nambungan t er hadap pas i en yang be r i si ko j at uh
de ngan mengg unakan
“ Ase smenRi si koJat uhHar i an” 4.Mene t apkan s t andarpencegahan dan penanganan r i si ko j at uhsecar akompr ehensi f
5
BAB I I RUANG LI NGKUP Komponen ut ama dar ipr os espel ay anan pasi en r awati nap dan r awat j al an
adal ah asesmen pas i en unt uk memper ol eh
i nf ormasit er kai tst at us medi s pasi en,begi t uj uga unt uk pasi en yang me mpunyai r esi ko j at uh, Asesmen pasi en dengan r esi ko j at uh di but uhkan dal am membuatkeput usankeput usan t er kai t : ( a)s t at us kes ehat an pasi en; ( b) ke but uhan dan per masal ahan keper awat an; ( c) i nt er v ensi guna memecahkan per masal ahan kese hat an yang sudah t er i dent i fikasi at au j uga mencegah per mas al ahan yang bi sa t i mbul di mas a mendat ang; s er t a( d) t i ndak l anj ut unt uk memas t i kan hasi l hasi l yang di har apkan pasi ent erpenuhi . Pengel ol aan r i si kopasi en j at uh t er ut amadapatt er j adipada pasi enyangdi r awatdir uangan: -
RUANG RAWATI NAP
-
I CU
-
dl l
Semua pe t ugas yang be ke r j a di rumah saki t har us memahamibahwase muapasi enyangdi r awati napmemi l i kir i si ko
6
unt uk j at uh,dan se mua pet ugast er se butmemi l i kiper an unt uk menceg ahpasi enj at uh
BAB I I I TATA LAKSANA
Dal am pent at al aksanan penge l ol aan pasi en dengan r es i ko j at uh me l i put i: A.Pe t ugaspenanggungj awab: Per awat B.Per angkatker j a St at usRekam Medi sPasi en Tandar i si kopasi enj at uh( gel angkuni ng) Formul i rpengkaj i anri si kopasi enj at uh Formul i rdokument asii nf ormasiri si kopasi enj at uh For mul i r cat at an keg i at an per awat t ent ang ase smen dan •
• • • • •
i nt e rv ens ir i s i koj at uh C. T at al aksana 1. Asesmenawal/skr i ni ng a.Pe r awat akan mel akukan peni l ai an dengan Asesmen Ri si ko Jat uh Mor am wakt u 4j am dar i s eF al lSc a l e dal pas i en mas uk RS dan mencat at has i l as esmen dan l angsungdi l akukakan t al aksanari si koj at uh
7
2. Asesmenul ang a.Set i appasi enakan di l akukan asesmenul angri si koj at uh se t i ap: saat t r ansf er ke uni tl ai n, adanya per ubahan kondi sipasi en,adanyakej adi anj at uhpadapasi en. b.Peni l ai anmenggunakan Ase smenRi si koJat uhMor s eF al l ncana Keper awat an I nt er di si pl i n akan Sc al edan Re di per baharui /di modi fikasise suaidenganhasi lases men. c.Pe r awat yang ber t ugas akan mengi dent i fikasi dan mener apkan “ Pr os edurPenceg ahan Jat uh” ,ber dasar kan pada: d.Kat egoriri si koj at uh( r endah,sedang,t i nggi ) e.Kebut uhandanket er bat asanper pasi en f . Ri wayat j at uh sebe l umny a dan pe nggunaan al at pengaman ( saf et ydevi ces) g.Ase smenKl i ni sHar i an h.Ass es men ul angr es i ko j at uh di l aksan se t i ap hari ,saat t r ansf erkeuni tl ai n,adanya per ubahan kondi sipasi en, adanyakej adi anj at uhpadapasi en. i . Unt uk mengubah kat eg or idarir es i ko t i nggike r endah di per l ukan skor<25 dal am 2 kal ipemer i ksaan ber t ur ut t urut . j .“ Pr osedurPencegahan Jat uh”padapasi en yangber i si ko r endah, se dang, at au t i nggihar us di i mpl ement asi kan danpenggunaanper al at anyangse suaiharusopt i mal . k.I nt er v ensipenceg ahanj at uh 3. I nt er vensiPencegahan Jat uh T ndakanpencegahanumum ( a . i unt uksemuakat egor i ) : 1) Lakukanor i ent asikamari napkepadapasi en 2) Posi si kan t empat t i dur se r endah mungki n,r oda t er kunci ,kedua si sipegangan t empatt i durt epasang denganbai k 3) Ruanganr api
8
Bendabenda pr i badi ber ada dal am j angkauan
4)
( t el epon ge ngg am, t ombol pangg i l an, ai r mi num, kac amat a) 5) Pencahayaan yang adekuat ( di sesuai kan dengan kebut uhanpasi en) 6) Al atbant u ber ada dal am j angkauan ( t ongkat ,al at penopang) 7) Opt i mal i sas ipenggunaan kacamat a dan al atbant u dengar( past i kan ber si hdan ber f ungsi ) 8) Pant au ef ekobat obat an 9) Anj ur ankekamarmandise car ar ut i n 10) Sedi akandukunganemosi onaldanpsi kol ogi s 11) Be r i edukasi mengenai pencegahan j at uh pada pasi endankel uar ga egori i ndakanpencegahan b.Kat r i s i kot i ng gi :l akukant
umum danhal halbe r i kuti ni . 1)Ber ipenanda ber upa gel ang ber war na kuni ng yang di pakai kandiper gel angant anganpasi en 2)Sandalant i l i c i n 3)Tawar kanbant uankekamarmandi 4)Ni l aikebut uhanakan: 5)Fi si ot er apidan t er apiokupasi 6)Al ar mt empatt i dur 7)Te mpatt i durr endah( khusus) 8) Usahakan l okasikamart i durber dekat an dengan pos per awat( nur sest at i on) esmen c .As r i si koj at uhpadaanakanakdi l akukan pence gahan umum dan halhalse bagaiber i kut : 1)Penceg ahanr i si koj at uhpasi enanakanak: Kat egoriPasi endengan Ri si koTi nggi Memas t i kan t empatt i dur /br ankar d dal am posi si •
r odat er kunci
9
•
Pagarsi sit empatt i dur /br ankar d dal am posi si
•
ber di r i /t er pasang Li ngkungan bebas dar i per al at an yang t i dak
•
di gunakan Ber i kan penj el asan kepada or ang t ua t ent ang
•
pence gahanj at uh Past i kan pasi en memi l i kist i ker penanda r i si ko t i nggij at uh pada gel ang i dent i fikasidan t anda
kewaspadaandanpaneli nf or masipasi en. l . St r at eg iRencanaKeper awat an 1)St r at egiumum unt ukpasi enr i si koj at uh,yai t u: Tawar kan bant uan ke kamarmandise t i ap 2 j am •
• •
( saatpasi enbangun) Gunakan23si sipegangant empatt i dur Lampu panggi l an be r ada dal am j ang kauan, per i nt ahkan pasi en unt uk mendemonst r as i kan
•
pengg unaanl ampu panggi l an Janganr aguunt ukme mi nt abant uan Bar angbar angpri badiber adadal am j angkauan Adakan konf er ensimul t i di si pl i n mi ngguan dengan
•
part i si pasit i m keper awat an Ruj uk kedepar t emen yang sesuaiunt uk as esmen
• •
yangl ebi hspesi fik,mi sal nyafisi ot er api •
Anj ur kan pasi en me nggunakan si si t ubuh yang l ebi hkuatsaathendakt ur undarit empatt i dur
2)St r at egiunt uk mengur angi/ mengant i si pasikej adi an j at uhfisi ol ogi s,yai t u: Ber i kan ori ent asikamart i durkepadapasi en Li bat kan pasi en dal am pemi l i han akt i vi t assehari • •
hari nya
10
•
Pant au ke t at ef ek obat obat an, t er masuk obat
• •
ps i ko t r opi ka( l i hatdaf t ar ) Kur angisuaraber i si k Lakukanas esmenul ang
•
Sedi akandukunganemosi onaldanpsi kol ogi s
3)St r at egipada f akt or l i ngkungan unt uk mengur angi r i s i koj at uh,y ai t u: Lampu pangg i l anber adadal am j angkauan Posi sit empatt i durr endah Lant ait i daksi l au/memant uldan t i dakl i ci n Pencahayaanyangadekuat Ruanganr api Saranat oi l etdekatdengan pasi en
• • • • • •
4)Manaj emenSe t el ahKej adi anJat uh Ni l aiapakah t er dapatceder a aki batj at uh ( abr asi , •
•
ko nt us i o,l as e r as i ,f r a kt ur ,c e de r ake pal a) Ni l ait andav i t al Ni l aiadanyaket er bat asanger ak Pant aupasi endenganket at Cat atdal am s t at uspasi en( r ekam medi k) Lapor kan ke j adi an j at uh ke pada per awat yang
•
ber t ugasdanl engkapil apor ani nsi dens Modi fikasi r encana keper awat an i nt er di si pl i n
• • • •
sesuaidengan kondi sipasi en m.Edukasipasi en/kel uar ga 1)Pasi en dan kel uar gahar usdi i nf or masi kan menge nai f akt or r i si ko j at uh dan se t uj u unt uk mengi kut i s t r at eg i penceg ahan j at uh yang t el ah di t e t apkan. Pas i en dan ke l uar ga har us di ber i kan edukas i mengenaif akt or ri si ko j at uh di l i ngkungan r umah
11
saki t dan mel anj ut kan kei kut se r t aannya se panj ang keper awat anpasi en. 2)I nf or mas i kan pas i en dan ke l uar ga dal am semua akt i vi t asse bel um memul aipenggunaanal atbant u 3)Aj ar ipasi enunt ukmengg unakanpeg angandi ndi ng 4)I nf or masi kan pasi en menge naidosi s dan f r ekuensi konsumsi
obat obat an,
ef ek
sampi ng,
ser t a
i nt er aksi nyadenganmakanan/obat obat anl ai n. n.Dokument as i kan semua ke gi at an pencegahan r i si ko j at uhpadacat at ankeper awat an
12
ALGORI TMA PASI EN SAATMASUK RUMAH SAKI T Pasien masuk rumah sakit
Skrining farmasi dan atau fisioterapi pada pasien dengan faktor risiko
Tindakan pencegahan umum(semua pasien)
Asesmen Risiko jatuh Morse dilakukan saat pasien masuk RS bersamaan dengan asesmen awal
Orientasi kamar rawat inap kepada pasien Tempat tidur posisi rendah, roda terkunci, pegangan di kedua sisi tempat tidur terpasang baik
Asesmen Ulang Risiko Jatuh Morse
Saat transfer ke unit lain Saat terdapat perubahan kondisi pasien
Ruangan rapi Barang pribadi dalam jangkauan (telepon, lampu panggilan, air minum, kacamata, pispot) encaha!aan adekuat
faktor risiko
"lat bantu dalam jangkauan (walker, cane, crutch) Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar antau efek obat-obatan
Pencegahan kategori risiko tinggi ( pasien denganskor $orse % &')
Sediakan dukungan emosional dan Tindakan pencegahan umum, psikologis ditambah #dukasi pasien dan keluarga enanda berupa gelang mengenai pencegahan jatuh berwarna kuning di pergelangan tangan "las kaki anti-licin Tawarkan bantuan ke kamar mandi penggunaan pispot *ilai kebutuhan akan +isioterapi dan terapi okupasi "larm tempat tidur
13
okasi kamar tidur berdekatan dengan pos perawat
"dan!a kejadian jatuh
BAB I V DOKUMENTASI
Bukt idokumen yang t er dapat pada keg i at an penge l ol aan pencegahan padapasi enber esi koj at uh t er di ridari:
14
A.Dokume ns e l fas se s me nr i s i kopas i e nj at uh USI A
Skor
Kurangdari60t ahun Ant ar a6069t ahun Lebi hdari70t ahun
MOBI LI TAS/MOTORI K Mandi ri Menggunakanal atbant u Koor di nasi /kesei mbangan bur uk
0 1 2
RI WAYATJATUH
Skor
Ti dakper nah Per nah j at uh <1t ahun Pernahj at uh<1bul an Jat uhpadasaatdi r awatsekar ang
0 1 2 3
Skor
KOGNI TI F
Skor
0 1 2
Or i e nt a s iba i k Kesul i t an mengert iperi nt ah Gangguanmemor i Bi ngung/Di sori entasi
0 2 2 3
AKTI FI TAS Mandi ri ADLdi bant usebagi an ADLdi bant upenuh
POLABAB/BAK Ter at ur I nkont i nensi auri ne/f aeses Nokturi a Ur gensi /Fr equensi
Skor 0 2 3
Skor 0 1 2 3
Pi l i han dibawah i nidapatdij umpail ebi hdarisatu DEFI SI TSENSORI S
Skor
Kacamat abukan bi of okal Kacamat abi of okal Gangguanpendengar an Kacamat amul t i f ocal Kat ar ak/Gl aukoma Ha mpi r t i dak mel i hat /but a
0 1 1 2 2 3
PENGOBATAN Kur angdari4 j eni s& t i dak t er masuk y angt sbdi bawah Ant i hi per t ensi /Hi pogl i kemi k/ Ant i depr essan/Neur ot r opi k Sedat i f /Psi kotr opi ka/Narkoti ka/ I nf usepi dural /Spi nal /Di ure t i k/ L ax at i v
Skor
KOMORBI DI TAS
1 2 3
Di abet es/Cardi ac/I SK GangguanSSP/St r oke / Parki nson Pascabe dah024j am
TOTALSKOR:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
15
Res i koRendah
Resi koSedang
Skor0-5 1. Past i kan‘ bel ’mudahdi j angkau
Skor613 1. LakukanSEMUA pe doman penceg ahanunt ukr esi kor endah
Re s i k oTi ng g i Skor≥14 1. LakukanSEMUA pedo manpence gahan unt ukre si kor endahdan sedang
2.Rodat empatt i durpadaposi si t e r k unc i
2.Pasangkange l angkhusus( war na kuni ng)sebagait andare si kopasi en
3.Kunj ungidanmoni t or pasi enset i ap1j am
j at uh 3.Posi si kan t empatt i durpada po s i s it e r e nda h
4.Te mpat kan t andar es i kopasi en j at uhpadadaf t arnamapasi en ( warnakuni ng)
5.Te mpat kanpasi endi kamary angpal i ngdekat dengannur sest at i on ( j i kamemungki nkan)
4.Pagarpengamant empatt i dur di nai kkan
16
6. Ber it andaresi kopasi enj at uhpada pi ntukamarpasi en
Skor 1 2 3
Res i koRendah
Resi koSedang
Skor0-5 1. Past i kan‘ bel ’mudahdi j angkau
Re s i k oTi ng g i
Skor613 1. LakukanSEMUA pe doman penceg ahanunt ukr esi kor endah
Skor≥14 1. LakukanSEMUA pedo manpence gahan unt ukre si kor endahdan sedang
2.Rodat empatt i durpadaposi si t e r k unc i
2.Pasangkange l angkhusus( war na kuni ng)sebagait andare si kopasi en
3.Kunj ungidanmoni t or pasi enset i ap1j am
j at uh 3.Posi si kan t empatt i durpada po s i s it e r e nda h
4.Te mpat kan t andar es i kopasi en j at uhpadadaf t arnamapasi en ( warnakuni ng)
5.Te mpat kanpasi endi kamary angpal i ngdekat dengannur sest at i on ( j i kamemungki nkan)
4.Pagarpengamant empatt i dur di nai kkan
6. Ber it andaresi kopasi enj at uhpada pi ntukamarpasi en
16
morsef al lsacal e) B.Pengkaj i an r esi koj at uh (
NamaPasi en:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No.Rekam Medi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggall ahi r:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel as/Kamar :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnosi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal /Jam:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fakt orr i si ko Ri wayatj at uh
Skal a
Ya Ti dak Di agnosi s sekunder Ya ( ≥2di agnosi smedi s) Ti dak Al atbant u Ber peganganpadaper abot Ber peganganpadaper abot Ti dakada/kur sir oda/per awat /t i r ah
Poi n 25 0 15 0 30 15 0
Skor pasien
morsef al lsacal e) B.Pengkaj i an r esi koj at uh (
NamaPasi en:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No.Rekam Medi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggall ahi r:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel as/Kamar :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnosi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal /Jam:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fakt orr i si ko
Skal a
Ri wayatj at uh
Ya Ti dak Di agnosi s sekunder Ya ( ≥2di agnosi smedi s) Ti dak Al atbant u Ber peganganpadaper abot Ber peganganpadaper abot Ti dakada/kur sir oda/per awat /t i r ah bar i ng Ter pasangi nf use Ya Ti dak Gayaber j al an Ter ganggu Lemah Nor mal /t i r ahbar i ng/i mobi l i sasi St at usment al Ser i ngl upaakanket er bat asanyang di mi l i ki Sadarakanke mampuandi r isendi r i
Poi n
Skor pasien
25 0 15 0 30 15 0 20 0 20 10 0 15 0
Tot al
Ket er angan: • •
Tul i sj uml ahskoryangsesuaipadakol om skorpasi en Kat e g or i : - Ri si kor endah :0–24 - Ri si kosedang :25-44 s i koTi ng gi :> 45 - Ri
r s eFal lSc al e 1.Pet unj ukpengi si anMo a.Ri wayatj at uh:
Ji ka pasi en mengal amikej adi an j at uh saatmasuk r umah saki tat au t er dapatr i wayatkej adi an j at uh fisi ol ogi s dal am
17
12 bul an t er akhi ri ni ,seper t ipi ngsan at au gangguan gaya ber j al an, ber i kan skor 25. Ji ka pasi en t i dak me ngal ami j at uh,ber i kanskor0.
b.Di agnosi ssekunder : Ji ka pasi en memi l i ki l ebi h dar i sat u di agnosi s me di s, ber i kanskor15;j i kat i dak,ber i kanskor0.
c.Al atbant u: Ji ka pasi en ber pegangan pada per abot unt uk ber j al an, ber i kan skor 30. Ji ka pasi en menggunakan t ongkat/ al at penopang,ber i kan skor15.Ji kpasi en dapatber j al an t anpa al atbant u,ber i kan skor0.
d.Terapii nt r avena( t erpasangi nf us) : Ji ka pasi en t er pasang i nf us,ber i kan skor 20;j i ka t i dak, ber i kanskor0.
e.Gayaber j al an: •
Ji ka pasi en
mengal ami gangguan
mengal ami ke sul i t an
unt uk
g aya ber j al an;
bangun
dar i kur si ,
menggunakan bant al an t angan kur siunt uk mendor ong t ubuhnya,ke pal a menunduk,pandangan mat at er f okus pada l ant ai ,memer l ukan bant uan se dang –t ot alunt uk menj ag a ke sei mbangan de ngan be r pe gangan pada per abot ,or ang,at au al atbant u ber j al an,dan l angkahl angkahnyapendek;ber i kanskor20.
18
•
Ji ka pasi en me mi l i kigaya ber j al an yang l emah;pasi en membungkuk; t i dak dapat mengangkat ke pal a t anpa ke hi l angan ke sei mbangan, at au memer l ukan bant uan r i ngan unt uk ber j al an;dan l angkahl angkahnyapendek;
•
ber i kanskor10. Ji ka pasi en memi l i kigaya ber j al an nor mal ,ber i kan skor 0
f . Stat usmental : I dent i fikasi ase smen pasi en t er hadap di r i nya se ndi r i
•
mengenai ke mampuannya unt uk ber j al an. Ji ka pasi en mempunyaiov er es t i masit er hadap kemampuan fisi knya, ber i kan skor 15. Ji ka asesme n pasi en sesuai dengan kemampuansebenarnya,ber i kanskor0.
C.Asesmen r i si koj at uh padapasi en anakmengg unakanHumpt y ebagaiberi kut : Dumpt ys NamaPasi en:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No.Rekam Medi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggall ahi r:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel as/Kamar :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnosi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal /Jam:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fakt orRi si ko
Umur
Skal a Kur angdar i3t ahun 3t ahun–7t ahun 7t ahun–13t ahun
4 3 2
Lebi h13t ahun
1
Laki–l aki Jeni sKel ami n Wani t a Neur ol ogi Re s pi r a t o r i ,de hi dr a s i ,ane mi a,
19
Poi n
2 1 4 3
Skor Pasien
Di agnosa
Gangguan Ko gni t i f
Faktor Li ngkungan
anore xi a,syncope Per i l aku
2
Lai n–l ai n
1
Ke t er bat asandayapi ki r Pel upa,ber kur angnyaor i ent as ise ki t ar
3 2
Dapatmenggunakandayapi ki rt anpa hambat an
1
Ri wayatj at uh at au bayi/ bal i t a yang di t empat kandit empatt i dur
4
Pasi enyangmenggunakanal atbant u/ bayibal i t adal am ayunan Pasi endit empatt i durs t andar
2
Ar eapasi enr awatj al an
1
Dal am 24j am Dal am 48j am
Respon terhadap pembedahan, Le bi hdar i48j am /t i dakadar espo n sedasi ,dan anest esi Penggunaan Penggunaanber samaan se dat i ve , obat-obatan bar bi t ur at e,ant idepr esan,di ur e t i k, nar ko t i k Sal ahsat udar iobatdiat as Obat an– obat anl ai nny a/t anpaobat TOTAL
3
3 2 1
3 2 1
Kat e g or i : Skor : 711Ri si koRendah( RR) ≥12Ri si koTi nggi( RT)
D.Asesmen r i si ko j at uh pada pasi en l anj utUsi a mengg unakan SydneyScor i ngs ebagaiberi kut :
NamaPasi en:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No.Rekam Medi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggall ahi r:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel as/Kamar :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnosi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal /Jam:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
SKALARI SI KO JATUH ONTARI O MODI FI ED STRATI FY-SYDNEYSCORI NG
Par ame t er
Ri wayat j at uh
Skr i ni ng
apakah pasi endat angke r umahsaki tkar enaj at uh? j i kat i dak,apakahpasi en mengal amij at uhdal am 2 bul ant er akhi ri ni ? apakahpasi endel i ri um?( t i dak dapatmembuatkeput usan, po l api ki rt i dakt e r o r g a
St at us ment al
Pe ng l i hat a n
Kebi asaan ber kemi h
Tr ansf er ( dar i t empat t i durke kur sidan kembal ike t empat
21
Jawaban
Ya/ t i dak Ya/ t i dak
apakahpasi endi sori ent asi ? ( sal ahmenye but kan wakt u, t empat ,at au or ang)
Ya/ t i dak
apakahpasi enmengal ami ag i t as i ?( ke t akut an,g e l i s ah, dancemas )
Ya/ t i dak
apakahpasi enmemakai kacamat a?
Ya/ t i dak
apakahpasi enmenge l uh adanyapengl i hat anbur am?
Ya/ t i dak
apakahpasi enmempunyai gl aukoma,kat arak,at au degener asimakul a?
Ya/ t i dak
apakah t er dapatper ubahan Ya/ pe r i l a kube r ke mi h?( f r e kue ns i , t i dak ur g e ns i ,i nko nt i ne ns i a, nokt uri a) 0
memer l ukansedi ki tbant uan( 1 1 or ang)/dal am pengawasan memer l ukanbant uanyang nyat a( 2or ang)
Sal ahsat u j awabanya= 6
Ya/ t i dak
ni s i r ,g a ng g ua n da y ai ng a t )
mandi r i( bol ehmenggunakan a l a tb ant uj a l a n)
Ket er angan Ni l ai
2
Sal ahsat u j awabanya= 14
Sal ahsat u j awabanya= 1
ya=2
j uml ahkan ni l ait r ans f e r dan mobi l i t as. Ji kani l ait ot al 03,maka s ko r=0.j i ka ni l ait ot al46,
Skor
makas kor=7 t i dur )
Mo bi l i t as
t i dakdapatdudukdengan sei mbang,per l ubant uant ot al
3
mandi r i( bol ehmenggunakan a l a tb ant uj a l a n)
0
ber j al andenganbant uan1 o r a ng( v e r ba l/fis i k)
1
menggunakankur sir oda
2
I mobi l i sasi
3
Tot alskor Keterangan skor: 0-5
= risiko rendah
6-16
= risiko sedang
17-30 = risiko tinggi
E.Ase smenr i si koj at uhhari anpadapasi ense bagaiber i kut : NamaPasi en:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No.Rekam Medi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggall ahi r:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kel as/Kamar :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Di agnosi s:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal /Jam:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ASESMEN RESI KO JATUH HARI AN Tanggal Bul an Skor Tanggal Tanggal Fakt orr esi ko( ber i kan t anda( V)padakel uhan yangdi mi l i kipasi en Usi a>70t ahun 1 Li ngkungan asi ng( t i dak 1 Fami l i ar ) Menggunakan peni l ai an 3
22
dal am ambul ans i / t r a ns f e r Mengal ami ke j adi an j at uh dal am 2 mi nggu t e r a khi r Del i r i um/di sor i ent asi Gay a ber j al an t i dak st abi l / ket er bat asan geraka I nkont i nui t asur i Adanya pi ngsan at au hi po t e ns ior t os t a t i k Ri way atgangguan pol a t i dur Gangg uan pengl i hat an/ pendengaran Ber j al an di bant u or ang l ai n Ke t er bat asanakt i vi t as Ti dak memakai al as kaki saat t ur un dar i t empatt i dur Mengkonsumsi obat – obat an dibawahi ni:
TOTALSKOR Berit andacek (v) Ps i ko t r o pi ka Di ur e t i c Ant ihi per t ensi Ant i -Par ki nson Opi o i d Hypnot i c kardi ovaskul ar Ant i ansi e t as La ks a t i f Kebut uhan al at:( beri t andacek ( v)padaal at yangdi butuhkan : * Wal ker / wheel ed wal ker( R, S, T) Tongkat /quad cane( R, S, T) Wedge/ pommel cusi on ( bant al an) ( R, S, T)
23
3
2 3
3 2 1 1 3 1 2
2
Dudukan t oi l e t yang di t i nggi kan ( R, S, T) Karpet/ t i karant i l i c i n( R, S, T) Lapbuddy( S, T) Al ar em t empat t i dur( S, T) Gui dbe l l( S, T)
Kat egor i resi ko j at uh ( R, S, T) I ni s i alPe t ug as
NAMA: ………………………………………KAMAR: …………………
Kategor ir esi koj atuh: 04:r esi korendah( R) 58:r esi kosedang( S) >9:Re s i kot i ng gi( T) * pengg unaan wal ker / cane hanya di t uj ukan pada pasi en yang memang t el ah menggunakanny a sebe l um di r awat at au di r ekomendasi kan ol ehfisi ot er afis
Cekl i sAl atPengaman Kursi Roda Rem
24
PengamanKur siRoda
( ……)
Bant al ant angan
Mudahdi l epaskansaatt r ansf er
( ……)
Bant al anKaki
Mudahunt ukdisesuai kandan di po si s i kan
( ……)
Pedalkaki RODA
Mudahdi l i patsehi nggapasi endapat ber di r it anpame r asat er ganggu
( ……)
Ti dakbengkokdanmel engkung
( ……)
Ter pasangdenganbai k
( ……)
Kecepat an
Di at urpadakecepat anpal i ngr endah
( ……)
Kl akson
Beker j adenganbai k
( ……)
Li s t r i k
Kabelt i dakt er si ngkap
( ……)
Mudahdi nai kandandi t ur unkan, t er kuncidenganamansaatdi nai kan hanyadi per gunakanunt ukmobi l i t as
( ……)
Roda
Mudahber put arat audi ar ahkan,t i dak mel ekat
( ……)
Rem
Me ngamankant empatt i dursaat di o oe r a s i ka n
( ……)
Mekani k
Pengat ur anke t i ngi ant empat t i dur mudah di l akukan
( ……)
Mej asampi ngt empat t i dur
Rodat er kuncidenganbai k,l et aknya di sampi ngt empatt i dur ,menempeldi di ndi ng
( ……)
Mudahdi nai kandandi t ur unkan, st abi l ,t i dakmudahgoyang
( ……)
Mudahber put ar /di ar ahkan,t i dak mel ekat
( ……)
Kakikur si
Pr ot eksikar e tant i sel i pdikesemua kaki ,s t abi lt i dakg o yang
( ……)
Bagi anAt askkur si
Per mukaant i dakl i ci n
( ……)
Ant i t i p
Kur siRodaLi st r i k
TempatTi dur Pegangansi sit empat Ti dur
Ti angI nf use Ti ang Roda
TumpuanKaki( f oot stole)
25
Bel lpanggi l an/ pencahayaan Oper asi onal
Akses
Lampudi l uarkamar ,al ar m ber bunyidi posper awat ,nomorkamarmunculdi mo ni t o ri nt e r c o m
( ……)
Si nyalpanelkamarmudahdi r ai hsaat dikamarmandidal am j angkauansaat pasi endi t empatt i dur
( ……)
Uj ungkar e tpadaal atber f ungsidengan bai k,s t abi l
( ……)
Wal ker /cane Ke amanan
Toi l etber j al an r oda
Mudahber put ar /di ar ahkan,t i dak mel ekat
( ……)
St abi lsaatpasi endudukdi at asnya Rem
Me ngamankant oi l e tsaatdi oper asi kan
( ……)
Kur si
Ti nggi nyadi sesuai kandenganpasi en, unt ukmemi ni mal i si rt er j at uhat au t erj ungkal
( ……)
Roda
Mudahber put arat audi ar ahkant i dak mel ekat
( ……)
Rem
Di oper asi kansaatkur sidal am posi si di am
( ……)
Kurs iber oda( Mobi l i t y Chai r )
Pengamankur si Tumpuankaki
Dapatdi l i patat audi l epasdenngan mudah,di posi si kandengander aj at kemi r i ngan yangses uaiunt uk menceg aht er j ungkal
( ……)
Posi si
Kedepanat aumer osot
( ……)
Nampan
Dal am posi siaman
( ……)
26