PANDUAN TRANSFER PASIEN
I.
Latar Belakang Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di transfer. Prinsipdalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasiensaat menjalani transfer. Pelaksanaan transfer pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atauantar rumah sakit. Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra transportasipasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien selama transfer. Transfer pasien hanyaboleh ha nyaboleh dilakukan dilakuk an oleh ole h staf medis dan staf keperawatan kepe rawatan yang kompeten serta petugasprofesional lainnya yang sudah terlatih.
II.
Pengertian Transfer Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang perawatan/ruang tindakan lain didalam rumah sakit (intra rumah sakit) atau memindahkan pasien dansatu rumah sakit ke rumah sakit lain (antar rumah sakit).
III.
Tujuan Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah: a. Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan
secara
profesional
dan
berdedikasitinggi. b. Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancer serta
pelaksanaannya
sangat
memperhatikan
keselamatan
pasien
serta
sesuaidengan prosedur yang telah ditetapkan.
IV.
Ruang Lingkup Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari a. Transfer pasien dari IGD ke RWI, HCU/ICU/PICU/NICU, Kamar Operasi, KamarBersalin. b. Transfer pasien dari RWJ ke RWI, HCU/ICU/PICU/NICU, Kamar Operasi, KamarBersalin. c. Transfer pasien dari RWJ ke IGD, RWI, HCU/ICU/PICU/NICU, Kamar Operasi,Kamar Bersalin. d. Transfer pasien dari HCU/ICU/PICU/NJCU ke RWI, Kamar Operasi, KamarBersalin. 2
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
e. Transfer pasien dari Karnar Operasi ke RWI, HCU/ICUJPICU/NICU. f. Transfer pasien dan IGD, RWI, HCU/ICU/PICU/NlCU ke Ruang Radioiogi.
V.
Transfer pasien antarn.imah sakit terdiri dan: Transfer pasien dari RS Aprilia Medika ke RS lain atau sebaliknya. Transfer pasien dan RS Aprilia Medika ke rumah pasien atau sebaliknya. Pengaturan Transfer 1.RS 1. RS Aprilia Medika memiliki suatu tim transfer yang terdiri dari dokter senior
(drHCU/ICU/PICU/NICU), dr IGDI, dr ruangan, perawat yang kompeten dalam merawatpasien knitis (perawat HCU/ICU/PICU/NICU), petugas medis, dan petugas ambulans.Tim ini yang berwenang untuk memutuskan metode transfer mana yang akan dipilih. 2.Berikut 2. Berikut adaîah metode transfer yang ada di RS Aprilia Medika. a. Layanan Antar - Jemput Pasien : merupakan layanan / jasa umum khususuntuk pasien RS Aprilia Medika dengan tim transfer dan petugas IGD, di manatim tersebut akan mengambil / menjemput pasien dan rumah/ rumah sakitjejaring untukdibawa ke RS Aprilia Medika. b. Tim transfer lokal : RS Aprilia Medika memiliki tim transfernya sendiri danmengirimkan sendiri pasiennya ke rumah sakit lain, tetapi bila tim transfer danfaslitas transfer di RS Aprilia Medika sedang tidak siap, maka transfer dilakukandengan
menggunakan
jasa
tim
transfer
dan
ambulan
gawatdaruratll8/119 3.RS 3. RS Aprilia Medika mempunyai sistem resusitasi, stabilisasi, dan transfer untukpasien pasien dengan sakit berat / kritis tanpa terkecuali. 4. Dokter ICU / dokter IGD yang bertanggungjawab dalam tim transfer pasien harus siapsedia 24 jam untuk mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan transfer pasien sakit berat / kritis antar-rumah sakit. VI.
Keputusan MelakukanTransfer
1. Lakukan pendekatan yang sistematis dalam proses transfer pasien. 2. Awali dengan pengambilan keputusan untuk melakukan transfer, kemudian lakukanstabillsasi pre-transfer dan manajemen tran sfer. 3. Hal ini mencakup tahapan: evaluasi, komunikasi, dokumentasi/ pencatatan, pemantauan, penatalaksanaan, penyerahan pasien antar ruangan dalam rumah sakitmaupun ke rumah sakit rujukan / penenima, dan kembali ke RS Aprilia Medika.
3
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
4. Tahapan yang penting dalam menerapkan proses transfer yang aman: edukasi dan persiapan. 5. Pengambilan keputusan untuk melakukan transfer harus dipertimbangkan dengan matang karena transfer berpotensi mengekspos pasien dan personel rumah sakit akan risiko bahaya tambahan, serta menambah kecemasan keluarga dan kerabat pasien. 6. Pertimbangkan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer. Jika risikonya Iebih besar, sebaiknya jangan melakukan transfer. 7. Dalam transfer pasien, diperlukan personel yang terlatih dan kompeten, peralatan dan kendaraan khusus. 8. Pengambil keputusan harus melibatkan DPJP/ dokter senior (biasanya seorang konsultan) dan dokter IGD/ dokter ruangan. 9. Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang mengambil keputusan (berikut gelar dan biodata detailnya), tanggal dan waktu diambilnya keputusan, serta alasan yang mendasari. 10. Terdapat 3 alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RS Aprilia Medika, yaitu: a. Transfer untuk penanganan dan perawatan spesialistik lebih lanjut
1) Ini merupakan situasi emergensi di mana sangat diperlukan transfer yang efisien untuk tatalaksana pasien lebih lanjut, yang tidak dapat disediakan RS Aprilia Medika. 2) Pasien harus stabil dan teresusitasi dengan baik sebelum ditransfer. 3) Saat menghubungi jasa ambulan, pasien dapat dikategorikan sebagai tipe
transfer ‘gawat darurat’, (misalnya ruptur aneurisma aorta juga dapat dikategorikan sebagai tipe transfer ‘gawat’, misalnya pasien dengan kebutuhan hemodialisa. b. Transfer antar rumah sakit untuk alasan non-medis (misalnya karena
ruangan penuh, fasilitas kurang mendukung, jumlah petugas rumah sakit tidak adekuat). Idealnya, pasien sebaiknya tidak ditransfer jika bukan untuk kepentingan mereka. Terdapat beberapa kondisi di mana permintaan /
4
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
kebutuhan akan tempat tidur/unit rawat map melebihi suplai sehingga diputuskanlah tindakan untukmentransfer pasien ke unit / rumah sakit lain. Pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan aspek etika, apakah akanmentransfer pasien stabil yang telah berada / dirawat di unit intensif rumah sakitatau mentransfer pasien baru yang membutuhkan perawatan intensif tetapikondisinya tidak stabil. Saat menghubungi jasa ambulans, pasien ini dapat dikategorikan sebagai tipe
transfer ‘gawat’. VII.
Repatriasi / Pemulangan Kembali
Transfer hanya boleh dilakukan jika pasien telah stabil dan kondisinya dinilai cukup baik untuk
menjalani
transfer
oleh
DPJP/
dokter
senior
/
konsultan
yangmerawatnya.Pertimbangan akan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer harus dipikirkandengan matang dan dicatat. Jika telah diputuskan untuk melakukan repatriasi, transfer pasin ini haruslah menjadiprioritas
di
rumah
sakit
penerima
dan
biasanya
lebih
diutamakan
dibandingkanpenerimaan pasien elektif ke unit ruang rawat.Hal ini juga membantu menjaga hubungan baik antar-rumah sakit. Saat menghubungi jasa ambulans, pasien ini biasanya dikategorikan sebagai tipe transfer
‘elektif’. 11. Saat keputusan transfer telah diambil, dokter yang bertanggung jawab/ dokter ruangan akan menghubungi unit / rumah sakit yang dituju. 12. Dalam mentransfer pasien antar rumah sakit, tim transfer RS Aprilia Medika (dr ICU / dr IGDI dr ruangan) akan menghubungi rumah sakit yang dituju dan melakukan negosiasi dengan unit yang dituju. 13. Jika unit tersebut setuju untuk menerima pasien rujukan, tim transfer RS Aprilia Medika harus memastikan tersedianya peralatan medis yang memadai di rumah sakit yangdituju. 14. Keputusan final untuk melakukan transfer ke luar RS Aprilia Medika dipegang oleh dokter senior / DPJPI konsultan rumah sakit yang dituju.
5
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
15. Beritahukan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga mengenai perlunya dilakukan transfer antar rumah sakit, dan mintalah persetujuan tindakantransfer. 16. Proses pengaturan transfer ini harus dicatat dalam status rekam medis pasien yangmeliputi: nama, jabatan, dan detail kontak personel yang membuat kesepakatan baik dirumah sakit yang merujuk dan rumah sakit penerima, tanggal dan waktu dilakukannyakomunikasi antar-rumah sakit, serta saran-saran / hasil negosiasi kedua belah pihak. 17. Personel tim transfer harus mengikuti pelatihan transfer; memiliki kompetensi yangsesuai, berpengalaman, mempunyai peralatan yang memadai, dapat bekerjasamadengan jasa pelayanan ambulan, protokol dan panduan rumah sakit, serta pihak-pihak lainnya yang terkait; dan juga memastikan proses transfer berlangsung dengan aman dan da n lancar tanpa mengganggu pekerjaan pe kerjaan lain di rumah sakit yang merujuk. 18. Pusat layanan ambulan harus diberitahu sesegera mungkin jika keputusan untuk melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum diputuskan. Hal ini memungkinkan layanan ambulan untuk merencanakan pengerahan petugas dengan lebih efisien.
VIII.
Stabilisasi sebelum transfer 1. Meskipun berpotensi memberikan risiko tambahan terhadap pasien, transfer yang aman dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit berat / kritis (extremely ill). 2. Transfer sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi pasien belum stabil (pasien kalua kondisi sudah stabil) 3. Hipovolemia adalah kondisi yang suilt ditoleransi oleh pasien akibat adanya akselerasi dan deselerasi selama transfer berlangsung, sehingga hypovolemia harus sepenuhnya dikoreksi sebelum transfer. 4. Unit/ rumah sakit yang dituju untuk transfer harus memastikan bahwa ada prosedur / pengaturan transfer pesien yang memadai. 5. Perlu waktu hingga beberapa jam mulai dari setelah pengambilan keputusan dibuat hingga pasien ditransfer ke unit/ rumah sakit lain.
6
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
6. Hal yang penting untuk dilakukan sebelum transfer: a. Amankan patensi jalan napas Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakeostomi denganpemantauan end-tidal carbondioxide yang adekuat. b. Anailsis gas darah harus dilakukan pada pasien yang menggunakan ventilator portahel selama minimal 15 menit. c. Terdapat jalur I akses vena yang adekuat (minimal 2 kanula perifer atausentral). d. Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu / terus-menerus merupakanteknik terbaik untuk memantau tekanan darah pasien selama proses transferberlangsung. e. Jika terdapat pneumotoraks, selang drainase dada (Water-Sealed Drainage WSD) harus terpasang dan tidak boleh diklem. f. Pasang kateter urin dan nasogastfic tube (NGT), jika diperlukan. g. Pemberian
terapi
/tatalaksana
tidak
boleh
ditunda
saat
menunggupelaksanaan transfer. 7. Unit / rumah sakit yang dituju dapat memberikan saran mengenai penanganan segera/resusitasi yang perlu dilakukan terhadap pasien pada situasi-situasi khusus, namun tanggun jawab tetap pada tim transfer. 8. Tim transfer harus familiar dengan peralatan yang ada dan secara independen menilai kondisi pasien. 9. Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas transfer. 10. Gunakanlah daftar persiapan transfer pasien (lampiran 1) untuk memastikan bahwa semua persiapan yang diperlukan telah lengkap dan tidak ada yang terlewat. IX.
Pendampingan Pasien Selama Transfer 1. Pasien dengan sakit berat / kritis harus didampingi oleh minimal 2 orang tenaga medis. 2. Kebutuhan akan jumlah tenaga medis / petugas yang mendampingi pasien bergantung pada kondisi) situasi klinis dan tiap kasus (tingkat / derajat beratnya penyakit / kondisi pasien).
7
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
3. Dokter senior (dr ICU/dr Anesthesi), bertugas untuk membuat keputusan dalam menentukan siapa saja yang harus mendampingi pasien selama transfer berlangsung. 4. Sebelum melakukan transfer, petugas yang mendampingi harus paham dan mengerti akan kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan dengan proses transfer. 5. Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan dampingan dr ICU/ dr Anestesi selama proses transfer antar-rumah sakit berlangsung. a. Pasien yang dapat mempertahankan patensi jalan napasnya dengan baik dan tidak membutuhkan bantuan ventilator / oksigenasi. b.
Pasien dengan perintah ‘Do Not Resuscitate’ (DNR).
c. Pasien yang ditransfer untuk tindakan manajemen definitif akut di manaintervensi anestesi tidak akan mempengaruhi hasil. 6. Berikut
adalah
panduan
perlu
atau
tidaknya
dilakukan
transfer
berdasarkantingkat / derajat kebutuhan perawatan pasien kritis . (keputusan harus dibuat oleh dokter dokte r ICU / DPJP). a. Derajat 0: Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan ruang rawat biasa di unit/rumah sakit yang dituju, biasanya tidak perlu didampingi oleh dokter, perawat,atau paramedis (selama transfer). b.
Derajat 1:
Pasien
dengan
risiko
perburukan
kondisi,
atau
pasien
yang
sebelumnyamenjalani perawatan di High Care Unit (HCU), di mana membutuhkan perawatan di ruang rawat biasa dengan saran dan dukungan tambahan dan timperawatan kritis, dapat didampingi oleh perawat, petugas ambulan, dan ataudokter (selama transfer). c. Derajat2 : Pasien yang membutuhkan observasi / intervensi lebih ketat, termasuk penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan pasca-operasi, danpasien yang sebelumnya dirawat di HCU, harus didampingi oleh
8
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
petugas yangkompeten, terlatih, dan berpengalaman (biasanya dokter dan perawat / paramedis lainnya). d. Derajat3 : Pasien
yang
membutuhkan
bantuan
pernapasan
lanjut
(advanced
respiratorysupport) atau bantuan pernapasan dasar (basic respiratory support) dengandukungan / bantuan pada minimal 2 sistem organ, termasuk pasien-pasien yangmembutuhkan penanganan kegagalan multiorgan, harus didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih, dan berpengalaman (biasanya dokter anestesi dan perawat ruang intensif/ IGD atau paramedis lainnya). 7. Saat Dr ICU / DPJP di RS Aprilia Medika tidak dapat menjamin terlaksananya bantuan
/ dukungan anestesiologi
yang
aman
selama
proses transfer;
pengambilankeputusan haruslah mempertimbangkan prioritas dan nisiko terkait transfer. 8. Semua petugas yang tergabung dalam tim transfer untuk pasien dengan sakit berat/kritis harus kompeten, tertatih, dan berpengalaman. 9. Petugas
yang
mendampingi
harus
membawa
telepon
genggam
selama
transferberlangsung yang berisi nomor telphon RS Aprilia Medika dan rumah sakit tujuan. 10. Keselamatan adalah parameter yang penting pen ting selama proses transfer.
X.
Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus Dibawa Selama Transfer
1. Kompetensi SDM untuk transfer intra RS Aprilia Medika Pasien
Petugas Pendamping Pendamping
Keterampilan Keterampilan Yang Dibutuhkan
Peralatan Utama
(Minimal) Derajat 0
TKP/ Petugas Keamanan
Bantuan Hidup Dasar
-
Derajat 0,5(Orang
TKP/Petugas keamanan
Bantuan Hidup Dasar
-
tua/delirium)
Derajat 1
Perawat/
yang √ Bantuan Bantuan hidup dasar
petugas
berpengalaman
Oksigen Portable √ Oksigen
(sesuai
9
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
dengan kebutuhan pasien)
pelatihan tabung gas √ pelatihan
√ Tiang infus dengan
pemberian obat-obatan √ pemberian
baterai
Kenal akan tanda det eriorasi √ Kenal
√ Oksimetri denyut
Ketrampilan trakeostomi dan √ Ketrampilan
√ Suction
suction Derajat 2
Perawat
dan
petugas
keamanan / TPK
Semua ketrampilan diatas
Semua peralatan diatas
ditambah
ditambah ;
√ Dua tahun pengalaman dalam
√ monitor EKG
perawatan intensif intensif (oksigenasi (oksigenasi
√ Defibrillator
tekanan darah, sungkup Derajat 3
Dokter, perawat dan TPK/
Standart kompetensi dokter
√ Monitor ICU
petugas keamanan keamanan
harus diatas standart minimal
portable yang lengkap lengkap
Dokter :
√ Ventilator dan
√ minimum 6 bulan pengalaman
peralatan transfer transfer yang
mengenai perawatan pasien
memenuhi standart
itensif dan bekerja di ICU kritis
minimal
√ keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut √ keterampilan menangani
permasalahan jalan jalan napas dan pernapasan, minimal minimal level ST ST 3 atau sederajat √ harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan sakit berat/ kritis Perawat : √ minimal 2 tahun bekerja di
ICU √ Keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut √ Harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis
10
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
TRANSFER INTRA-RUMAH SAKIT
1) Standart : pemantauaan minimal, pelatihan dan petugas yang berpengalaman ; diaplikasikan pada transfer intra dan antar-rumah sakit. 2) Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai risiko dan keuntunganya 3) Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk mengantisipasi kejadian emergensi 4) Peralatan listrik harus terpasang ke sumber daya ( stop kontak) dan oksigen sentral digunakan selama perawatan di unit tujuan. 5) Petugas yang mentransfer pasien keruang pemeriksaan radiologi harus paham akan bahaya potensial yang ada. 6) Semua peralatan yang digunakan pada pasien tidak boleh melebihi level pasien
2. Kompetensi SDM untuk transfer antar rumah sakit Pasien
Petugas Pendamping
Ketrampilan Ketrampilan Yang Dibutuhkan
Peralatan Utama Dan
(minimal) Derajat 0
Petugas ambulans
Jenis Kendaraan Bantuan hidup dasar (BHD)
Kendaraan High Kendaraan High Depedenscy Service Service HDS / ambulans
Derajat
0,5(Orang √ Petugas ambulan
Bantuan hidup dasar
tua/delirium)
√ Paramedis
Derajat 1
√ Petugas ambulan
√ Bantuan hidup dasar
√ Perawat
√ Pelatihan tabung gas
√
Kendaraan
HDS/ambulan √
Kendaraan
HDS
ambulans
√ Pemberian obat obatan
√ Oksigen portable
√ kenal akan tanda deterioritas deterioritas i
√ Tiang infus portable
√ Keterampilan trakeostomi dan
sucion
/
√ pompa infus dengan
dengan Baterai √ Oksimetri denyut √ Sucion
Derajat 2
√ Petugas ambulan
Semua keterampilan diatas ,
√ EM S merchedes 515
√ Perawat
√ Pengguna alat pernapasan
ambulans
√ Dokter
√ Bantuan hidup lanjut
Semua peralatan di atas,
11
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
√ Penggunaan kantong pernapasan
ditambah ;
(bag-valve mask)
√ Monitor tekanan darah
defiblator √ penggunaan defiblator monitorintensif √ penggunaan monitorintensif
EKG √
Defibrillator
bila
diperlukan Derajat 3
√ Petugas ambulan
Standart kompetensi dokter harus
Ambulans lengkap A
√ Perawat
di atas standart minimal
GD 118
√ Dokter
Dokter : √ minimal 6 bulan pengalaman
mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU kritis √ keterampilan bantuan hidup
√ Monitor ICU portable
yang lengkap Ventilator dan peralatan transfer yang memenuhi standart minimal
dasar dan lanjut √ keterampilan menangani
permasalahan jalan napas napas dan pernapasan, minimal minimal level ST 3 atau sederajat. √ Harus mengikuti pelatihan untuk
transfer pasien dengan sakit berat / kritis Perawat : √ minimal 2 tahun bekerja di ICU √ keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut √ harus mengikuti pelatihan untuk
transfer pasien dengan sakit berat / kritis
XI.
Pemantauaan obat-obatan dan da n Peralatan Selama Transfer pasien Kritis 1. Pasien dengan kebutuhan perawatan kritis memerlukan pemantauaan selama proses transfer. 2. Standart pelayanan dan pemantauaan pasien selama transfer setidaknya harus sebaik pelayanan di RS Aprilia Medika
12
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
3. Peralatan pemantauan harus tersedia dan berfungsi dengan baik sebelum transfer dilakukan. Standart minimal untuk transfer pasien antara lain : a. Kehadiran petugas yang kompeten secara continu selama transfer. b. EKG continu. c. Pemantauan tekanan darah (non-invansif). d. Saturasi oksigen (oksimetri denyut). e. f. g. h. i. j.
Terpasangnya jalur intravena. Terkadang memerlukan akses ke vena sentral Peralatan untuk memantau cardiac output. Pemantauan end-tidal carbon dioxide pada pasien dengan ventilator. Mempertahankan dan mengamankan jalan napas. Pemantauan temperatur pasien secara terus-menerus (untuk mencegah terjadinyahipotermia atau hipertermia)1 4. Pengukuran tekanan darah non-invasif intermiten, sensitif terhadap gerakan dan tidakdapat diandalkan pada mobil yang bergerak. Selain itu juga cukup menghabiskan baterai monitor. 5. Pengukuran tekanan darah invasif yang continu (melalui kanula arten) disarankan. 6. ldealnya, semua pasien derajat 3 harus dipantau pengukuran tekanan darah secarainvasif selama transfer (wajib pada pasien dengan cedera otak akut; pasien dengantekanan darah tidak stabil atau berpotensi menjadi tidak stabil; atau pada pasiendengan inotropik). 7. Kateterisasi vena sentral tidak wajib tetapi membantu memantau filling status (statusvolume pembuluh darah) pasien sebelum transfer. Akses vena sentral diperlukan dalampemberian obat inotropic dan vasopressor. 8. Pemantauan tekanan intracranial mungkin diperlukan pada pasen-pasien tertentu. 9. Pada pasien dengan pemasangan ventilator, lakukan pemantauan suplai oksigen,tekanan pernapasan (airway pressure), dan pengaturan ventilator. 10. Tim transfer yang tertibat harus memastikan ketersediaan obat-obatan yang dipertukan,antara lain: (sebaiknya obat-obatan ini sudah disiapkan di dalam jarum suntik). a. Obat resusitasi dasar: epinefrin, anti-aritmia3 b. Obat sedasi. c. Analgesik. d. Relaksans otot. e. Obat inotropic. 11. Hindari penggunaan tiang dengan selang infus yang terlalu banyak agar akses terhadappasien tidak terhalang dan stabilitas brankar terjaga dengan baik 1/12. 12. Semua infus harus diberikan melalui syringe syringe pumps. pumps. 13. Penggunaan tabung oksigen tambahan harus aman dan terpasang dengan baik. 14. Petugas transfer harus familiar dengan seluruh peralatan yang ada di ambulans 2 15. Pertahankan temperature pasien, lindungi telinga dan mata pasien selama transfer. 16. Seluruh peralatan harus kokoh, tahan lama, dan ringan.
13
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
17. Peralatan
listrik
harus
dapat
berfungsi
dengan
menggunakan
baterai
(saat
tidakdisambungkan dengan stop kontak/listrik). 18. Baterai tambahan harus dibawa (untuk mengantisipasi terjadinya mati listrik) 19. Monitor yang portabel harus mempunyai layar yang jernih dan terang dan dapatmemperlihatkan elektrokardiogram (EKG), saturasi oksigen arteri, pengukuran tekanandarah (non-invasif), kapnografi, dan temperatur. 20. Pengukuran tekanan darah non-invasif pada monitor portabel dapat dengan cepatmenguras baterai dan tidak dapat diandalkan saat terdapat pergerakan ekternal /vibrasi (getaran). 21. Alarm dan alat harus terlihat jelas dan terdengar dengan cukup keras. 22. Ventilator mekanik yang portabel harus mempunyai (minimal): a. Alarm yang berbunyi jika tejadi tekanan tinggi atau terlepasnya alat dan tubuhpasien mampu menyediakan tekanan akhir ekspirasi positif (positive end expiratorypressure) dan berbagai macam konsentrasi oksigen inspirasi pengukuran rasio inspirasi:ekspirasi, frekuensi pernapasan per-menit, dan volume tidal. 23. Mampu menyediakan ventilasi tekanan terkendali (pressure-controlled ventilation) dan pemberian tekanan positif berkelanjutan (continuous positive airway pressure).Semua peralatan harus terstandarisasi sehingga terwujudnya suatu prosestransfer yang lancar dan tidak adanya penundaan dalam pemberian terapi / obat-obatan.1 24. Catatlah
status
pasien,
tanda
vital,
pengukuran
pada
monitor,
tatalaksana
yangdiberikan, dan informasi klinis lainnya yang terkait. Pencatatan ini harus dilengkapiselama transfer. 25. Pasien harus dipantau secara terus-menerus selama transfer dan dicatat di lembarpemantauan. 26. Monitor, ventilator, dan pompa harus terlihat sepanjang waktu oleh petugas dan harusdalam posisi aman di bawah level pasien. 27. Peralatan pada transportasi udara:Pasien RS Aprilia Medika dalam kondisi kritis yang memerlukan transfer melaluiudara maka: a. Diperlukan suatu alat yang dapat membawa pasien yang terfiksasi pada lantaipesawat terbang.
14
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
b. Penyediaan Oksigen dan peralatan yang dibutuhkan dalam pesawat (koordinasi dengan petugas transportasi udara). c. Tidak boleh menggunakan peralatan yang mengandung merkuri. d. Semua peralatan yang diperlukan untuk mempertahan kan jalan napas dan pemberian cairan harus tersedia dan mudah diakses. e. Harus tersedia alat kejut jantung (defibrillator) (koordinasi dengan petugas transportasi udara), hanya petugas yang ahli di bidangnya yang diizinkan untuk menggunakan alat ini di pesawat. f. Penggunaan peralatan lainnya, seperti syringe pumps, harus sesuai dengan indikasi dan penting untuk diingat bahwa terdapat keterbatasan area di dalam pesawat untuk memastikan alat terpasang dengan aman. g. Pasien dan peralatan harus dipastikan aman dan terfiksasi menggunakan sabuk penaman. h. Alat yang terpasang pada pasien harus dalam posisi aman dan berada di sisi kiri pasien. i.
Brankar pasien harus difiksasi dengan kuat di lantai pesawat sebelum keberangkatan.
j.
Pastikan baterai peralatan terisi penuh dan bawa juga baterai cadangan karena tidak ada suplai listrik tambahan di pesawat kecuali untuk
‘menyelamatkan nyawa’ (resusitasi) k. Telepon genggam harus di-nonaktifkan saat pesawat mengudara.
XII.
Pemilihan Metode Transfer antar RS untuk Pasien Kritis 1. Pemilihan metode transfer harus mempertimbangkan sejumah komponen pentingseperti di bawah ini. a) Derajat urgensi untuk melakukan transfer. b) Kondisi pasien. c) Faktor geografik d) Kondisi cuaca e) Arus lalu tintas f) Ketersediaan / availabilitas g) Area untuk mendarat di tempat tujuan h) Jarak tempuh
15
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
2. Pilihan kendaraan untuk transfer pasien antara lain: a. Jasa Ambulan Gawat Darurat 1)Siap 1) Siap sedia dalam 24 jam. 2)Perjalanan 2) Perjalanan darat 3)Durabilitas 3) Durabilitas : dengan pertimbangan petugas dan peralatan yang dibutuhkan dan lamanya waktu yang diperlukan. 4)Kontak 4) Kontak : pusat ambulan: AGD 118, Ambulan 119. b. Ambulans Udaral Helicopter (bila perlu) 1)Terbatas 1) Terbatas untuk siang hari dan bergantung pada kondisi cuaca. 2)Kesesuaian: 2) Kesesuaian: terdapat batasan berat beban yang diangkut. Area sempit. Satu orang pendamping professional dapat ikut bersama pasien jika diperlukan. Tidak cocok untuk transfer pasien kritis derajat 2 atau 3. 3)Durabilitas: 3) Durabilitas: masih berada dalam lingkup. 4)Kontak: 4) Kontak: pusat ambulan Udara. c. Fixed Wing 1)Sesuai 1)Sesuai permintaan 2)Hanya 2)Hanya untuk jarak jauh. Beberapa pesawat memiliki kabin yang terbatas danmungkin tidak dapat mengakomodasi pasien dan peralatan, terutama fiksasiekstemal. Ini adalah layanan spesialis dan harus memiliki petugas medis yangberpengalaman dan kompeten. 3)Durabilitas: 3)Durabilitas: tidak ada batasan jarak. Biasanya digunakan untuk transfer internasional. 4)Kontak: 4)Kontak: pusat ambulan udaral ambulan SOS/Angkasa Pura. 3. Jika telah ditentukan untuk menggunakan transfer via udara, kondisi apapun yangmungkin dapat dipengaruhi oleh perubahan tekanan barometric harusdiberitahukan kepada petugas pesawat. Ketinggian terbang dapat dibatasi sesuaidengan pertimbangan pilot. 4. Kontraindikasi relative untuk transfer via udara adalah pneumoperitoneum danadanya udara intrakranial.
XIII.
Alat transportasi untuk transfer pasien antar rurnah sakit 1. Gunakan mobil ambulan RS Aprilia Medika / AGD 118. Mobil dilengkapi soketlistrik 12 V, suplai oksigen, monitor, dan peralatan lainnya. 2. Sebelum melakukan transfer, pastikan kebutuhan-kebutuhan untuk mentransferpasien terpenuhi (seperti supiai oksigen, baterai cadangan, dll ). 3. Standar Peralatan di Ambulan. a. Suplai oksigen. b. Ventilator. c. Jarum suntik. d. Suction. e. Baterai cadangan. 16
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
f. Syringe / infusion pumps (tinggi pompa sebaiknya tidak melebihi posisi pasien g. Alat penghangat mangan portabel (untuk mempertahankan temperature pasien). h. Alat kejut jantung (defibrillator). 4. Tim transfer/ SDM pendamping dapat memberi saran mengenai kecepatanambulan yangdiperiukan, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien. 5. Keputusan untuk menggunakan sirene diserahkan kepada supir ambulans.Tujuannya adalah untuk memfasilitasi transfer yang lancar dan segera denganakselerasi dan deselerasi yang minimal. 6. Pendampingan oleh poilisi dapat dipertimbangkan pada area yang sangat padatpenduduknya. 7. Petugas harus tetap duduk selama transfer dan menggunakan sabuk pengaman. 8. Jika terdapat kegawatdaruratan medis dan pasien membutuhkan intervensi segera,berhentikan ambulan di tempat yang aman dan lakukan tindakan yang diperlukan. 9. Jika petugas diperlukan untuk turun dan kendaraan / ambulan, gunakanah pakaianyang jelas terhhat oleh pengguna jalan lainnya. 10. Transportasi udara dapat dipertimbangkan jika jarak tempuh jauh, di mana aksesmelalui jalan darat sulit dicapai, dan dapat mempersingkat waktu transfer. XIV.
Dokumentasi dan Ponyerahan pasien transfer antar rumah sakit: 1.Lakukan pencatatan yang jelas dan lengkap dalam semua tahapan transfer, danharus mencakup: a. Detail kondisi pasien. b. Alasan melakukan transfer. c. Nama konsultan yang merujuk dan menenima rujukan. d. Status klinis pre-transfer. e. Detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang diberikan selama transferbelangsung. 2.Pencatatan harus terstandarisasi antar-rumah sakit jejaring dan diterapkan untuktransfer intra- dan antar-rumah sakit. 3.Rekam medis harus mengandung: a. resume singkat mengenai kondisi klinis pasien sebelum, selama, dan setelah transfer; termasuk kondisi medis yang terkait, faktor ingkungan, dan terapi yang diberikan. b. Data untuk proses audit Tim transfer harus mempunyai salinan datanya. 4.Harus ada prosedur untuk menyelidiki masalah-masalah yang terjadi selamaproses transfer, termasuk penundaan transportasi. 5.Tim transfer harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi rumah sakityang dituju sebelum mentransfer pasien. 6.Saat tiba di rumah sakit tujuan, harus ada proses serah-terima pasien antara timtransfer dengan pihak rumah sakit yang menerima (paramedis dan perawat) yangakan bertanggungjawab terhadap perawatan pasien selanjutnya. 7.Proses serah-terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik secaraverbal maupun lertulis) mengenai riwayat penyakit pasien, tanda vital, hasilpemeriksaan
17
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
penunjang (laboratorium, radiologi), terapi, dan kondisi klinis selamatransfer berlangsung. 8.Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan yang lainnya harus dideskripsikandan diserahkan kepada petugas rumah sakit tujuan. 9.Setelah menyerahkan pasien, tim transfer dibebastugaskan dari kewajibanmerawat pasien 10. Perlu penyediaan pakaian, sejumlah peralatan yang dapat dibawa, dan sejumlahuang untuk memfasilitasi mekanisme perjalanan kembali tim transfer. XV.
Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit 1. Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai alasantransfer dan lokasi rumah sakit tujuan. Berikanlah nomor telepon rumah sakit tujuandan jelaskan cara untuk menuju ke RS tersebut. 2. Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasiensebelum dilakukan transfer. 3. Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/ dokter penanggung jawab di keduarumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis pasien. 4. Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya (biasanya perawat senior).Bertugas sebagai komunikator utama sampai transfer selesai dilakukan. a. Jika selama transfer terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk, berikanpenjelasan mengenai kondisi pasien yang ditransfer dan lakukan penyerahanlanggung jawab kepada perawat pe rawat yang menggantikan. b. Komunikator utama harus menghubungi pelayanan ambulan, jika inginmenggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk diskusi selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans. c. Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebutuhan perawatan pasienkepada rumah sakit tujuan. 5. Tim transfer harus berkomunkasi dengan rumah sakit asal dan tujuan mengenaipenanganan medis yang diperlukan dan memberikan update perkernbangannya.
XVI.
Audit dan Jaminan Mutu 1. Buatlah catatan yang jelas dan lengkap selama transfer. 2. Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit. 3. RS Aprilia Medika bertanggung jawab untuk menjaga berlangsungnya prosespelaporan insidens yang terjadi dalam transfer dengan menggunakan protokol standarRS Aprilia Medika. 4. Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh RS Aprilia Medika.
18
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
LAMPIRAN I KOMPETENSI UNTUK TRANSFER PASIEN DENGAN SAKIT BERAT / KRITIS DERAJAT 3 INTRA- DAN ANTAR-RUMAH SAKIT2 Semua pasien sakit berat / kritis derajat 3 didampingi oleh 2 orang selama transfer.Satuorang adalah dokter, biasanya spesialis anestesi yang sudah terlatih dalam penangananjalan napas.Satu orang lagi adalah perawat atau dokter umum. Terdapat standarketerampilan minimal untuk melakukan
transfer
pasien.
Berikut
adalah
kompetensi
yangdiperlukan.
Dokter
Harus memiliki: 1. Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU, 2. Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut. 3. Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan, minimal levelST 3 atau sederajat. 4. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis.
Perawat
Harus memiliki: 1. Minimal 2 tahun bekerja di ICU. 2. Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut. 3. Harus rnengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis.
Peralatan
1. Ventilator Dokter harus: a. Memiliki pengetahuan yang cukup terhadap fungsi dan jenis ventilator yang digunakan b. Mampu mengganti baterai
19
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
c. Mampu mengganti tabung oksigen dan menghitung kebutuhan oksigen pasien
Perawat harus: a. Mampu mengganti tabung oksigen. b. Mampu mengganti baterai. 2. Pompa
Dokter dan perawat harus: a. Mampu mengganti baterai. b. Mampu mengoperasikan jarum suntik / syringe pumps. c. Mampu mengatur kecepatan infus dan memberikan bolus cairan / obat. 3. Monitor Dokter dan perawat harus dapat: a. Mendeteksi adanya gelombang yang invasive. b. Melakukan pemantauan invasive. c. Mengoperasikan EKG. d. Mengoperasikan kapnografi. e. Mengoperasikan oksimetri denyut.
4. Kantong peralatan medis untuk transfer (transfer bag) Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai isi kantong peralatan medis. 5. Brankart transfer Dokter dan perawat harus mengetahui cara mengoperasikan brankart dan mengamankan pasien serta peralatan di dalamnya. 6. Sistem bidai untuk transfer via udara Dokter
dan
perawat
harus
mempunyai
pengetahuan
yang
cukup
mengenai
cara
mengoperasikan sistem ini.
Pengangkutan Pasien
Dokter dan perawat harus dapat mendemonstrasikancara mengangkut pesien dengan aman.
20
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
Komunikasi dan Panduan
Dokter dan perawat harus dapat: 1. Mendemonstrasikan cara berkomunikasi dengan rumah sakit tujuan dan pusat layananambulans. 2. Membaca dan memahami kebijakan transfer setempat dan nasional. 3. Memiliki pengetahuan mengenai struktur kendali dan pemberian perintah untuk transfer.
Transfer
Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup akan risiko yang dapatterjadi selama melakukan transfer pada pesien dengan sakit beret / kritis via menggunakankendaraan yang bergerak (baik pada transportasi darat maupun udara), dan waspada akanbahaya yang mungkin
terjadi
kepada
petugas
dan
atau
pasien.
Penyerahan pasien
Dokter dan perawat harus mengetahui serah terima pasien dirumah sakit tujuan.
Orientasi
Dokter dan perawatan telah mengetahui kondisi di dalam kendaraan transportasi yang akan digunakan ( ambulans atau pesawat ) sebelum melakukan transfer.
Panduan pemantauaan minimal
Dokter harus memiliki pengetahuan mengenai panduan pemantauaan minimal
21
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
LAMPIRAN 2 PERALATAN TRANSFER MINIMAL UNTUK ANTAR RUMAH SAKIT 1. Manajemen jalan napas / oksigenasi (dewasa dan anak). a. Sistem bag-valve dewasa dan anak dengan reservoir oksigen. b. Sungkup dewasa dan anak. c. Penghubung sistem bag-valve dengan endotracheal (ETT)/ tracheostomytube. d. Monitor end-tidal carbon dioxide (dewasa dan anak). e. Laringoskop Miller. f.
Stilet / mandrin ETT (dewasa dan anak).
g. Forceps Magil (dewasa dan anak). h. Selang ETT (5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0). i.
Pegangan laringoskop (dewasa dan anak).
j.
Baterai cadangan dan bola lampu laringoskop.
k. Nasopharyngeal airways (NPA) / Oropharyngeal airways (OPA). l.
Pisau bedah (scalpel) m. Alat krikotirojdotomi.
m. Pelumas / gel. n. Nasal kanul (dewasa dan anak).
2. Lem perekat. 3. Nebulizer. 4. Kapas alkohol. 5. Brankar (dewasa dan anak). 6. Jarum untuk bone marrow (sum-sum tulang belakang) untuk infus pada anak. 7. Pengukur tekanan darah. 8. Winged needle. 9. Telepon genggam. 10. Gel / bantalan elektroda defibrillator. 11. Stik gula darah sewaktu (GDS).
22
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
12. Monitor EKG / defibrillator. 13. Elektroda EKG. 14. Senter dengan baterai cadangan. 15. Pompa infus (infusion pumps). 16. Selang infus. 17. Three-way. 18. Kateter intravena. 19. Cairan infus (normal salme-NS, ringer laktat-RL,dekstrosa 5%). 20. Spuit. 21. KIem Kelley. 22. Oksimetri denyut. 23. Nasogastric 23. Nasogastric tube (NGT). 24. Tali penahan untuk ekstremitas. 25. Stetoskop. 26. Suction. 27. Kassa 28. Tourniquet. 29. Gunting. 30. Tambahan: a. Alat imobilisasi spinal. b. Ventilator portable.
23
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
LAMPIRAN 3 OBAT-OBATAN TRANSFER MINIMAL ANTAR RUMAH SAKIT (Bila diperlukan) 1. Adenosine, 6mg/2m1 2. Albuterol, 2,5mg/2m1 3. Amiodaron, 150mg/3ml 4. Atropine, lmg/10ml 5. Kalsium klorida, 1g/l0ml 6. Catacaine/hurricaine spray 7. Dekstrosa 25%, 10ml 8. Dekstrosa 50%, 50ml 9. Digoksin, 0,5mg/2ml 10. Diltiazem, 25mg/5ml 11. Difenhidramin, 50mg/1ml 12. Dopamine, 200mg/5ml 13. Epinefrin,1mg/l0m0 (1:10.000) 14. Epinefrin, 1mg/1ml (1:1.000) 15. Fosfenitoin, 750mg/l0ml 16. Furosemide, 100mg/l0ml 17. Glucagon, 1mg (vial) 18. Heparin, 1.000 U/1ml 19. Isoproterenol, 1mg/5ml 20. Labetalol, 40mg/8ml 21. Lidokain, 100mg/10ml 22. Lidokain, 2g/10ml 23. Manitol, 50g/50ml 24. MgSO4, lg/2ml
24
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
25. Metilprednisolon, 125mg/2ml 26. Metoprolol, 5mg/5ml 27. Nalokson, 27. Nalokson, 2mg/2ml 28. Nitrogliserin 28. Nitrogliserin IV, IV, 50mg/10ml 29. Nitrogliserin 29. Nitrogliserin tablet, 0,4mg 30. Nitroprusid, 30. Nitroprusid, 50mg/2ml 31. Normal 31. Normal Saline - NS, 30 ml untuk injeksi 32. Fenobarbital, 65mg/ml atau 130mg/ml 33. KCI, 20 mEq/10ml 34. Prokainamid, 1.000mg/10ml 35. Natnum 35. Natnum bikarbonat, 5mEq/10ml 36. Natrium 36. Natrium bikarbonat, 50mEq/50ml 37. Aqua bidestilata, 30ml untuk injeksi 38. Terbutalin, 1mg/1ml 39. Verapamil, 5mg/2ml
Obat-obatan berikut ini ditambahkan ke tas emergency segera sebelum transfer sesuaidengan indikasi pasien: 1. Analgesik narkose (morfin, fentanil). 2. Sedasi / hypnosis (lorazepam, midzolam,propofol, etomidat, ketamin). 3. Agen neuromuscular bloker (suksinilkolin, pankuronium, atrakuium,rokuronium). 4. Prostaglandin E1. 5. Surfaktan paru.
25
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika
DAFTAR PUSTAKA
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2009). AAGBI safety guideline: interhospital transfer . London
Welsh Assembly Government (2009).Designed for life: Welsh guideilnes for thetransfer of critically ill adult; 2009. adult; 2009.
Warren J, Frornm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M. (2004). Guidelines for theinter- and intra hospital transport of critically ill patients. patients . American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2004;1 :256-62.
North West London Cardiac & Stroke interhospitaltransfers: user guide. guide. London: NHS
Network
(2010).
Web-based
26
Diklat Keperawatan RS Aprilia Medika