Pasien dengan HIV/AIDS biasanya behubungan dengan penyakit oral kandidiasis kandidiasis (EC-Clearinghouse, 1993; Glick et al, 1 994; Nittayananta dan Chungpanich, 1997;Chidzonga,2003). Karena imunodefisiensi , penyakit kembali terjadi pada pasien setelah penghentian obat anti jamur. Namun, belum ada rekomendasi khusus untuk memperlambat terjadinya kandidiasis kandidiasis oral di antara kelompok pasien. Ini sangat penting di negara berkembang, di di mana obat antifungal tidak terjangkau untuk sebagian besar pasien. Strategi ini mungkin membantu mengurangi penggunaan obat antifungal antifungal yang mahal dan membatasi munculnya azole-resistant dari Candida. Penelitian ini mengungkapkan bahwa obat kumur klorheksidin, terbukti memiliki efektifitas antifungal yang mungkin berguna untuk untuk menururunkan waktu terjadinya kandidiasis oral pada pada orang dewasa yang terinfeksi HIV, namun tidak ada perbedaan yang signifikan secara stat istik dari penggunaan obat kumur normal pada penelitian ini. Kurangnya efektifitas efektifitas mungkin disebabkan oleh ukuran ukuran sampel yang tidak memadai. Namun, mungkin ini juga menunjukkan bahwa berkumur mungkin memainkan peran dalam mencegah perlekatan Candida ke permukaan, yang merupakan langkah pertama dari infeksi infeksi (Ellepola dan Samaranayake, 1998), dan keuntungan dari chlorhexidine dibanding obat kumur normal. Kadar klorheksidin yang tinggi mem iliki efektivitas antimikroba spektrum luas. Chlorhexidine mengikat permukaan sel mikroba yang yang bermuatan negatif yang akan merusak membran sel mikroorganisme mikroorganisme (Rolla dan Melsen, 1975; Brown et al, 1987). Dengan demikian, chlorhexidine memiliki peran sebagai aktivitas fungisidal dan efek mekanis untuk menghambat adhesi jamur ke sel-sel epitel mukosa. Penelitian sebelumnya menggunakan kombinasi klorheksidinin dengan obat antifungal lainnya menunjukkan keberhasilan dalam pengobatan kandidiasis kandidiasis oral yang berhubungan dengan denture stomatitis (Olsen, 1975; Kulak et al, 199 4; Arikan et al, 1995) dan pasien dengan penyakit neoplastik yang menjalani kemoterapi dan/atau radiasi kepala dan leher. Pengobatan dengan flukonazol flukonazol ditambah klorheksidin memberikan perbaikan di palatal dibandingkan dibandingkan dengan pengobatan tunggal . (Kulak et al, 1994; Arikan et al, 1995). Penurunan insiden kandidiasis oral secara klinis diamati pada sekelompok pasien neoplastik yang menjalani terapi saat klorheksidin digunakan bersamaan dengan nistatin atau clotrimazole (Ferretti et al, 1990). Namun, ini menunjukkan bahwa konsentrasi hambat minimum (MIC) dari efek gabungan nistatin dan klorheksidin secara signifikan lebih tinggi daripada penggunaan obat tunggal. (Barkvoll dan Attramadal, 1989). Ini mungkin disebabkan oleh pembentukan klorheksidin-nistain larut yang rendah akan menjadikan obat hampir tidak efektif sebagai obat antifungal (Barkvoll dan Attramadal, 1989). Jadi, klorheksidin tidak boleh digunakan bersamaan dengan nistatin.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa setelah berkumur dengan 10 ml larutan klorheksidin 0,2% selama 1 menit, sebagian besar bakteri dikeluarkan dari mulut pada jam ja m pertama setelah berkumur (Bonesvoll et al, 1974a). Hanya 30% obat yang mungkin tersimpan di mulut hingga 24 jam (Hjeljord et al, 1973; Bonesvoll dan Olsen, 1974; Bonesvoll et al, 1974a, b; Seymour dkk, 1999). Telah diusulkan bahwa kitosan (serat alami), chinin yang sebagian dideasetilasi dengan sifat antifungal dan polimer yang aman secara biologis, harus digabungkan dengan klorheksidin dalam bentuk gel untuk memperpanjang pelepasan klorheksidin (Senel et al, 2000). Namun, efek anti-Candida terkait dari formulasi ini masih belum ditentukan. PH rongga mulut secara signifikan mempengaruhi pengikatan dan pelepasan klorheksidin. R etensi obat berkurang dengan
mengurangi pH larutan. Reseptor bermuatan negatif pada klorheksidin dapat berkurang ketika lingkungan menjadi asam. Namun, peningkatan pH tampaknya tidak mempengaruhi retensi obat (Ellepola dan Samaranayake, 2001). Selain itu, ion kalsium bebas juga te rbukti mengurangi pengikatan chlorhexidine dan meningkatkan pelepasan dari ikatan protein (Seymour et al, 1999). Ini mungkin karena terjadi persaingan antara ion dan obat untuk kelompok karboksil yang tersedia pada jaringan di mulut. Karena kebanyakan pasta gigi mengandung garam kalsium , penggunaan klorheksidin sebagai obat kumur atau bahan dalam pasta gigi harus mempertimbangkan interaksi kalsium-klorheksidin potensial. Pasien harus disarankan untuk menggunakan klorheksidin setidaknya 30 menit setelah menyikat gigi untuk mendapatkan manfaat terbesar dari obat kumur (Seymour et al, 1999). Sejauh pengetahuan kami, penggunaan obat kumur sebagai intervensi mekanis untuk mengurangi Candida oral pada subyek HIV-AID S tidak pernah dinilai. Hasil penelitian kami mengungkapkan bahwa obat kumur saja mungkin memiliki efek yang menguntungkan karena membersihkan secara mekanis. Namun, karena kurangnya kelompok kontrol tanpa pengobatan, tidak mungkin untuk membuktikan kegunaan dari obat kumur yang normal sebagai intervensi alternatif karena beberapa negara berkembang di mana obat kumur yang mengandung klorheksidin masih relatif mahal atau bahkan tidak tersedia.
Penelitian kami menunjukkan bahwa frekuensi dari terapi antifungal dan jumlah sel limfosit secara signifikan berhubungan dengan terjadinya kandidiasis oral di antara subjek. Ini mungkin menggambarkan defisiensi imun pada individu, karena semakin rendah sel limfosit maka akan semakin lama proses pengobatan kandidiasis oral dibandingkan dengan mereka yang memiliki jumlah sel limfosit yang lebih tinggi. Dalam studi ini, konsumsi alkohol juga memiliki hubungan yang signifikan untuk terjadinya kembali kandididasi oral. Temuan ini sesuai dengan penelitian kami sebelumnya yang berfokus pada faktor risiko yang terkait dengan lesi oral pada pasien HIV-AIDS di Thailand (Nittayananta et al, 2001a). Hubungan alkohol dengan atrofi dan gangguan stratifikasi mukosa mulut telah dilaporkan (Valentine et al, 1985; Maier et al, 1994) Ini dikarenakan pengikatan Candida ke permukaan mukosa yang mengarah ke infeksi. Menariknya, lokasi kandidiasis oral pada gingiva juga menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik terjadinya lesi berulang. Ini mungkin menggambarkan tingkat defisiensi imun subjek, karena kandidiasis oral jarang ditemukan pada gingiva kecuali pasien sakit parah, dengan jumlah sel limfosit yang sangat rendah (Nittayananta et al, 2001a). Candida oral menjadi indikator kerusakan kekebalan tubuh di antara individu yang berisiko tinggi penyakit AIDS (Brodt et al, 1986), dan peningkatan Candida ditandai dengan jumlah CFU pada penderita AIDS yang lebih tinggi dari subyek yang asimtomatik atau simtomatik (Nittayananta et al, 2001b). Namun, dalam penelitian kami jumlah CFU oral tidak ada hubungan dengan terjadinya kembali kandidiasis oral. Studi lebih lanjut dengan subjek yang lebih banyak harus dilakukan untuk mengklarifikasi temuan ini. Ada beberapa keterbatasan penelitian ini termasuk ukuran sampel yang terbatas, ketidaktahuan tingkat kepatuhan penggunaan dalam menggunakan obat kumur, dan kurangnya kelompok kontrol tanpa pengobatan untuk menentukan efek klorheksidin dan obat kumur yang normal.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami mengungkapkan bahwa obat kumur klorheksidin menunjukkan efek yang kecil, tetapi tidak signifikan secara statistik, efeknya dalam mencegah candidiasis oral pada pendertita HIV/AIDS dibandingkan dengan obat kumur biasa normal. Ini
mungkin disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil. Studi lebih lanjut dengan jumlah subyek yang lebih besar harus dilakukan untuk melihat efek dan nilai pencegahan obat kumur dalam mempertahankan status bebas candidiasis.
