Parte 1

Tu éxito, nuestro éxito

GINECOLOGÍA INTENSIVO – DÍA 01 DR. JESUS ERNESTO MARREROS GRADOS HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? A.

Escherichia coli.

B.

Pseudomona aeruginosa.

C. Chlamydia trachomatis. D.

Klebsiella sp.

E.

Clostridium difficile.

Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 °C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable? A. Endometritis granulomatosa. B. Infección de herida operatoria. C. Pielonefritis. D. Sepsis. E. Tromboflebitis.



Mujer de 37 semanas de gestación sufre accidente de tránsito. Llega cadáver. ¿Qué tipo de muerte materna se produjo? A. Indirecta. B. Gestacional. C. Inmediata.

Multípara con 35 semanas de gestación, con control prenatal normal, y que despierta por la noche con pérdida sanguínea vaginal mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál es la primera conducta a seguir? A. Hospitalización y solicitar ecografía.

D. Mediata.

B. Examen pélvico vaginal con guantes estériles.

E. Directa

C. Examen pélvico rectal con cuidado. D. Taponamiento vaginal y control del producto. E. Observación en domicilio si reside cerca al Establecimiento.



Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de líquido amniótico, sin contracciones uterinas. Antecedente de 2 partos inmaduros a las 27 y 25 semanas, precedidos de rotura de membrana sin contracción uterina. El diagnóstico más probable es: A. Incompetencia cervical. B.

Hipoplasia uterina.

Paciente con historia de aborto tardío anterior, ingresa a la 18° semana de gestación por dolor hipogástrico leve no acompañado de hemorragia. Exploración: cérvix dilatado y bolsa íntegra prominente. 2 horas más tarde se produce un aborto consumado incompleto. ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro?

C. Útero arcuato.

A. Síndrome antifosfolípido primario.

D. Útero bicorne.

B.

E.

C. Mioma uterino de localización submucosa.

Miomatosis uterina.

Insuficiencia cérvico – ístmica.

D. Síndrome de Asherman. E.


Infección por micoplasma.


De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación que existe entre el dorso fetal con los flancos maternos se denomina: A. Situación fetal

La tercera maniobra de Leopold, en el control prenatal, permite establecer: A. La situación fetal B. El polo de presentación fetal C. El encajamiento fetal

B. Posición fetal

D. La actitud fetal

C. Actitud fetal

E. La posición fetal

D. Presentación fetal E. Rotación interna

¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal? A. Cuarta maniobra de Leopold. B. Primera maniobra de Leopold. C. Tercera maniobra de Leopold. D. Segunda maniobra de Leopold. E. Peloteo.



Sobre isoinmunización, indique la alternativa incorrecta: ESSALUD

Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir? ESSALUD

A. Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo. B.

A. Continuar CPN normal.

Un valor de 1/16 ó mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total.

Realizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico.

C. La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según la gráfica de Liley.

C. Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación.

D. La isoinmunización por sistema ABO es menos frecuente que con factor Rh.

B.

E.

D. Programar cesárea a las 37 a 38 semanas. E.

Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal.

Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas.


Una primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: ENAM A.

Vacunarla a la semana del parto.

B.

No requiere vacunación hasta el próximo parto.

Si una gestante Rh negativa presenta títulos de anti D en suero mayor a 1/16, la actitud correcta será: A.

Realizar una amniocentesis para determinar el grado de afectación fetal.

B.

Repetir título a las 4 semanas.

C. Vacunarla dentro de las 72 horas posparto.

C. Interrumpir la gestación.

D.

Vacunarlas en cualquier momento.

D.

E.

Vacunar de acuerdo a la reacción de Coombs.

Permitir la evolución del embarazo si se encuentra en la zona 1 de Liley.

E.

Son ciertas a y d




El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: A. Labio leporino. B. Anemia megaloblástica. C. Implantación baja de placenta. D. Defectos del tubo neural. E. Defectos cardiacos.


¿En qué caso la alfa-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14ª semana de gestación suele estar elevada? A. Cuando el feto tiene una malformación cardiaca. B. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento C. Cuando el feto es portador de una trisomía 21 D. Cuando el feto tiene una hernia diafragmática E. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural


Gestante de 34 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de infección. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? A. Interrupción embarazo. B.

inmediata

del

Antibióticos y esperar hasta las 37 semanas.

C. Corticoides para la maduración pulmonar. D. Si es primigesta: antibióticos esperar las 36 semanas. E.

y

Investigar fosfolípidos en líquido amniótico para inducir

Primigrávida de 21 años, 30 semanas de gestación. Presenta ruptura de membranas de 48 horas. Temperatura: 38.5 ºC, pulso: 120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de parto. Se recomienda: A. Interrumpir la gestación luego de maduración pulmonar. B. Tocólisis y maduración pulmonar. C. Antibioticoterapia y tocolisis. D. Interrumpir la gestación inmediatamente. E. Conducta expectante.


El método más práctico para realizar el Diagnóstico de ruptura prematura de membranas es: A.

Prueba de la nitrazina para el pH vaginal.

B.

Tinción con sulfato azul de Nilo.

C. Determinación glucosa en amniótico.

de líquido

D.

Determinación prolactina sérica.

de

E.

Cristalización del moco cervical.

La rotura pretérmino de las membranas es más estrictamente definida como rotura espontánea en cualquier momento antes de: A. Un estadío de viabilidad fetal. B. El segundo estadío de trabajo de parto. C. La semana gestación.

32

de

D. El inicio de trabajo de parto. E. La semana gestación.

37

de


Gestante de 33 semanas, pérdida de líq. vaginal, se confirma la presencia de membranas ovulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indica? A.

Eritromicina.

B.

Ciprofloxacina.

C. Cotrimoxazol.

Son criterios de diagnóstico corioamnionitis EXCEPTO: ENAM

clínico

mayor

de

de

A.

Taquicardia materna latidos por minuto.

100

B.

Dolor y contracciones uterinas cada 3 minutos.

D.

Cloranfenicol.

C. Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto.

E.

Doxiciclina.

D.

Hipersensibilidad uterina.

E.

Fiebre materna mayor de 38 grados.

Multigesta a término, no esta en trabajo de parto, hay fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, dolor uterino y pérdida de líq. amniótico claro por vagina desde hace 24 h. FCF: 152 lpm, cérvix blando, posición intermedia, incorporado 50%, dilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda. Diagnóstico y manejo: A. Corioamnionitis / antibioticoterapia y cesárea. B. RPM / antibioticoterapia y cesárea. C. Corioamnionitis / antibioticoterapia e inducción de parto. D. RPM / antibioticoterapia e inducción de parto. E. Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectación.


Vía de Parto ¾ RPM Término:

Inducción de labor de parto si no hay contraindicación obstétrica Misoprostol vs Oxitocina: el primero lleva a más riesgo de corioamnionitis Continuar la inducción por un período de 12 a 18 horas Si no progresa: inducción fallida -> considerar cesárea

¾ RPM Pretérmino:

Culminar embarazo: Patrón fetal no tranquilizador, corioamnionitis clínica, DPP Edad gestacional óptima para término de gestación: controversial Inducción de labor de parto: no disminuye el riesgo de sepsis neonatal pero sí de corioamnionitis Se recomienda el parto a partir de las 34 semanas de edad gestacional


RPM: Recomendaciones en función a la edad gestacional Gestaciones a término (mayores a 37 semanas) Proceder al parto ATB profilaxis para SGB Gestaciones pretérmino tardío (entre las 34 0/7 y 36 6/7 semanas) Manejo similar a las gestaciones de término Gestaciones pretérmino (entre 24 0/7 y 33 6/7 semanas) Manejo expectante Antibioticoprofilaxis recomendada para prolongar el período de latencia si no existen contraindicaciones Maduración pulmonar ATB profilaxis para SGB Gestaciones inmaduras (menores de 24 semanas) Consejería al paciente Manejo expectante vs inducción de labor de parto Antibióticos no se recomiendan antes de la viabilidad Profilaxis para el SGB no es recomendable antes de la viabilidad Corticoides no se recomiendan antes de la viabilidad Sulfato de Magnesio no se recomienda antes de la viabilidad


Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: ENAM A. Oblicua. B. Longitudinal. C. Vertex. D. Compuesta. E. Transversa

Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes C-4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10.5 cm; ponderado fetal 3 500 g. ¿Cuál es su diagnóstico? ESSALUD A. Desproporción cefalopélvica por Macrosomía fetal. B. Desproporción cefalopélvica y prolapso de cordón. C. Estrechez pelviana y deflexión II. D. Estrechez pelviana y procúbito de cordón. E. Estrechez pelviana y prolapso de cordón


Una multigesta de 36 semanas, se halla en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical 90%, dilatación 2 cm, membranas integras, presentación alta, cordón umbilical por delante de la presentación. Latidos fetales irregulares. Diagnóstico probable: A.

Procúbito de cordón

B.

Lateroincidencia cordón

La duración promedio del primer período del trabajo de parto en la primigrávida es: ENAM A.

2 horas

B.

6 horas

C. 12 horas D.

18 horas

E.

20 horas

de

C. Dilatación estacionaria D.

Prolapso de cordón

E.

Procidencia de cordón


En el primer período de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: ENAM A.

Pródromos de labor de parto.

B.

Fase latente.

C. Fase de mínima.

aceleración

D.

Fase activa.

E.

Período de dilatación.

Los trabajos de parto prolongados pueden resultar en aumento de mortalidad fetal. El tiempo normal máximo para el segundo estadio de parto en una primigravida sin anestesia es: A.

20 min.

B.

60 min.

C. 120 min. D.

200 min.

E.

240 min.


Prevención cstp: recomendaciones mbe Recomendación IB

F. Latente

F. Activa

Fase latente prolongada: > 20 horas en nulíparas y > 14 horas en multíparas NO DEBE SER INDICACIÓN DE CESÁREA Trabajo de parto lento en el primer estadío NO DEBE SER INDICACIÓN DE CESÁREA

Estadío I Labor de parto espontánea > 6 cm con membranas rotas y 1 de los siguientes: >= 4 horas con buena dinámica (> 200 UM) o >= 6 horas con contracciones inadecuadas (uso de oxitocina)

Dilatación cervical >6 cm debe ser considerada como el umbral para considerar una detención de labor de parto La cesárea por detención en la labor de parto debe ser efectuada en pacientes con más de 6 cm de dilatación con RM luego de 4 horas de buena DU o al menos 6 horas de administración de oxitocina


Prevención cstp: recomendaciones mbe

F. Latente

F. Activa

Diagnosticar detención en la labor de parto en estadío II si: Al menos 2 horas de pujo en multíparas Al menos 3 horas de pujo en nulíparas Considerar una hora adicional si se utiliza analgesia epidural

Estadío II Protocolizar uso de Vacuum o fórceps? (Parto vaginal Instrumentado) Recomendación IB

Rotación manual del occipucio en fetos con MAP (variedad occípito posterior)


¿Qué valores de pH intraparto se consideran como normales? A.

Por encima de 7,35.

B.

Entre 7,20 y 7,25.

C. Por encima de 7,30. D.

Por encima de 7,25.

E.

Por encima de 7,5.

La atención del parto vaginal en presentaciones pélvicas tiene especial riesgo en los RN de producir lesiones en el: (ENAM) A.

Aparato respiratorio.

B.

Sistema nervioso central.

C. Sistema musculoesquelético. D.

Sistema cardiovascular.

E.

Sistema endocrino.


Se palpa una contracción uterina a:

La contracción uterina en el parto es: ESSALUD

A. 15 mmHg

A. La actividad de la contracción es mayor en el fondo.

B. 20 mmHg C. 30 mmHg D. 40 mmHg E. 50 mmHg

B. La contracción uterina es mayor en el segmento y fondo uterino. C. La contracción se inicia en el cuello uterino. D. La contracción ascendente.

es

E. La contracción es sincrónica y mayor en el reposo


La bradisistolia uterina primaria tiene como etiología las siguientes, EXCEPTO: A.

Baja descarga Oxitocina.

de

B.

La presentación alta.

fetal

C. Las bolsas de las aguas planas. D.

Feto macrosómico.

E.

Útero de mala calidad (obesas, primarias, añosas


¿Cuál de los siguientes es indispensable antes del parto? A. Rasurar perine. B. Instrumentos estériles. C. Enema evacuante. D. Episiotomía. E. Analgesia.



¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas que presenta al examen: cervix intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0 y estación -2? A.

4.

B.

7.

C. 5. D.

6.

E.

8.

¿Qué factores contribuyen a la prolongación de la fase latente en la curva de Friedman? A.

Dilatación digital frecuente del cuello.

B.

Sedación excesiva.

C. Analgesia conducción. D.

Solamente A y B.

E.

Todos ellos.

de


La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: ENAM A.

Miomectomía anterior.

B.

Embarazo prolongado.

C. Ruptura prematura de membrana.

¿Qué sustancia provoca el ablandamiento del cuello uterino y mantiene al útero en estado de reposo? ENAM A.

Ácido hialurónico.

B.

Relaxina.

C. PG E2

D.

Preeclampsia.

D.

PG F2 alfa.

E.

Distocia de contracción.

E.

Misoprostol.


En un parto vaginal de bebe de 4700 gr no hubo tiempo para episiotomía; luego de la expulsión de la placenta, se nota una laceración que va desde la línea media de la vagina, a través del esfínter anal y hacia la mucosa rectal. Mientras decide cómo reparar la laceración, la madre está cargando y amamantando al RN. La mejor anestesia obstetrica es: A. Anestesia local. B. Bloqueo paracervical. C. Bloqueo pudendo. D. Epidural. E. Espinal.

Mujer de 34 años, G3, P1, con un aborto inducido y con embarazo de 42 semanas según ultrasonido. En su prueba sin estrés se halla al producto reactivo y el volumen de líquido amniótico 8.5. Dilatación de 0.5 cm, borramiento de 20%, posición media, de consistencia firme con vértice en la estación -4. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? A. Oxitocina. B.

Análogos prostaglandina.

de

C. Prueba sin estrés veces por semana.

dos

D. Repetir el perfil biofísico (prueba sin estrés y medición del volumen de líquido amniótico). E.

Rotura artificial membranas.

de



La fecha probable de parto se calcula sumando………..días al primer día de la fecha de la última regla y se resta………….meses. A.

7 / 3.

B.

10 / 9

C. 5 / 3. D.

7 / 9.

E.

10 / 7.

Una primigesta de 39 semanas, se halla en trabajo de parto con contracciones cada 2 minutos de 30 mmHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina? A.

150 UM

B.

80 UM

C. 120 UM D.

180 UM

E.

200 UM


Gestante en trabajo de parto, LCF: 143 lpm, contracciones uterinas con intensidad baja, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1, membranas íntegras. ¿Conducta a seguir? A.

Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas.

B.

Expectante.

El alumbramiento dirigido tiene como objetivo: A.

Eliminar la retenida.

B.

Disminuir el tiempo y volumen de sangrado.

C. Eliminar los placentarios.

Sólo estimulación oxitocina.

E.

Sólo rotura artificial de membranas.

restos

D.

Favorecer la expulsión del feto.

E.

Favorecer contracción uterina

C. Sedación e hidratación. D.

placenta

la

con


Mujer de 20 años de edad, con gestación a término en fase activa de labor de parto. Al graficar la curva en el partograma se aprecia que ésta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serían evaluados prioritariamente?

Defina a un recién nacido (RN) de 43 semanas de gestación y 1,500 gramos de peso:

A.

Rx – borramiento cervical – altura de presentación.

C. RN postérmino de peso adecuado.

B.

Dinámica uterina cambios cervicales feto.

– –

C. Dinámica uterina – test estresante – ecografía. D.

Eco Doppler – test no estresante – dilatación.

E.

Dinámica uterina – pelvis – feto.

A.

RN a término de peso adecuado.

B.

RN pretérmino de bajo peso.

D.

RN a término de bajo peso.

E.

RN postérmino de bajo peso.



Una primigrávida de 19 años de edad a término, ha estado en trabajo de parto activo 4 horas. Las membranas se acaban de romper; la estación es –3, los tonos fetales cardíacos (FHT) son 140 y regulares, y la cérvix está dilatada 4 cm. Las contracciones son cada 5 minutos y duran aproximadamente 40 seg. El manejo más adecuado es: A.

Paciente ambulatoria.

B.

Aumento de oxitocina.

C. Sección cesárea. D.

Pelvimetría clínica y estimación del tamaño fetal.

E.

Voltear a la paciente sobre su costado.

En cuanto al caso anterior se halla que 3 horas después, la cérvix está 5 cm dilatada y el patrón de contracción es irregular, a pesar de la infusión significativa de oxitocina. La estación es –2 y la cabeza está amoldada. FHT normales. De los siguientes, la mejor elección es: A.

Incisiones de Duhrssen.

B.

Alumbramiento fórceps.

con

C. Aumento de oxitocina. D.

Sedación fuerte.

E.

Sección cesárea.


Una primigesta de 37 semanas ingresa por RPM de 24 horas. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. Test de Bishop (maduración cervical) 6 puntos. Feto en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Conducta obstétrica indicada? A. Cesárea B.

Inducción del con oxitocina

parto

C. Administrar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 hs después.

¿Cuál procedimiento es el más seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? A. Los registros cardiotocográficos B.

La auscultación fetal

C. La ecografía doppler color D. El perfil biofísico fetal E.

La microtoma fetal

D. Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto. E.

Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y cesárea si aparecen signos de infección amniótica.


Mujer de 28 años de edad, con Ac anticardiolipina e historia de 3 abortos en el 1º trimestre del embarazo es evaluada en la 6ª semana de su 4º embarazo. El embarazo cursa normal. Nunca fue tratada por la positividad de los Ac anticardiolipina. ¿Conducta más apropiada? A.

Observación estrecha

B.

Prednisona

C. Aspirina D.

Infusión intravenosa de inmunoglobulinas

E.

Heparina y aspirina

Una gestante de 28 años en su 42ª semana más 3 días, tiene historia de otro parto a término. El embarazo ha cursado normal. Exploración: feto en Occipito Ilíaca Anterior, registro reactivo y cuello favorable. Conducta más recomendable: A.

Esperar hasta que ponga de parto

se

B.

Controles cada 48 horas

C. Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas. D.

Inducir el parto

E.

Hacer cesárea electiva


Se avisa al Ginecólogo para atender a una gestante a término en trabajo de parto que lleva 1 hora en período expulsivo. Se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es: A. Aplicación de fórceps B. Aplicación de vacuum extractor C. Versión interna y gran extracción D. Cesárea E. Dejar evolucionar expulsivo 1 hora más en primíparas y ½ hora más en multíparas antes de decidir.

La analgesia epidural lumbar es la analgesia regional que se utiliza con mayor frecuencia en el parto. Señale lo incorrecto respecto a ella: A. Uno de sus inconvenientes es la hipertensión que puede producir a la madre. B.

El anestésico local se inyecta en el espacio extradural a nivel lumbar.

C. El bloqueo epidural alcanza las raíces sensitivas que inervan el útero y el canal blando del parto. D. Los temblores son uno de los efectos secundarios. E.

Se utiliza en el parto vaginal (espontáneo o instrumental) y en la cesárea.


Una gestante de 42 semanas con FUR conocida y gestación controlada desde el principio. La actitud adecuada ante este caso es: A. Inducción independientemente del índice de Bishop. B. Ecografía, amnioscopia y registro no estresante. C. Terminación de la gestación si hay signos de sufrimiento fetal. D. Si no hay signos de sufrimiento fetal repetir controles/48 horas. E. Son ciertas todas menos la alternativa a.

Parto con feto en presentación vértice. Contracciones de duración 60 sg, frecuencia de 5 ciclos/10 min, intensidad: 60 mmHg. Dilatación: 9 cm. Bolsa rota y presentación entre 2° y 3° plano de Hodge. CTG: descenso de 20 lpm en FCF (de 140 a 120) que empieza al inicio de las contracciones uterinas y que finalizan recuperando la FC normal cuando finaliza la contracción uterina. ¿Cuál es su actitud? A. Permitir la evolución espontánea del parto. B.

Realizar una cesárea.

C. Administración oxitocina.

de

D. Administración útero-inhibidores.

de

E.

Parto con fórceps.



Patrones anormales de parto Patrón de Parto

Criterios diagnósticos Nulíparas

Trastorno de prolongación (Fase latente prolongada)

> 20 h

Trastornos de extensión 1. Dilatación prolongada de la fase activa 2. Descenso prolongado Trastornos de detención 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Falta de descenso

Multíparas

Tratamiento de elección

Tratamiento excepcional

> 14 h

Reposo en cama

Oxitocina o cesárea para los problemas urgentes

< 1.5 cm/h

Observación (expectante) y apoyo

Cesárea para la DCP

Reposo si pcte está agotada Cesárea

> 2 cm/h >3h

> 1 cm/h

Oxitocina sin DCP

>2h

>2h

Cesárea con DCP

>1h No hay descenso en la fase de la desaceleración o el segundo periodo

>1h


La causa más importante de aborto antes de las 12 semanas de gestación es: ENAM

¿Qué es lo que NO esperaría encontrar en una mayor proporción en una gestante diabética?

A.

Cervicitis crónica.

A.

Abortos y prematuridad.

B.

Infecciones sistémicas.

B.

Infecciones vaginales.

C. Infecciones vaginales.

C. Cromosomopatías.

D.

Anomalías placentarias

D.

E.

Anomalías cromosómicas

Sindrome de aspiración en el canal del parto.

E.

Muerte súbita intraútero del feto.


¿Cuál dato Diagnóstico es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretermino? ESSALUD A.

B.

Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. Monitorización tocografica de dinámica uterina.

C. Longitud cervical ecografía.

la por

D.

Exploración cervical a la 24 semanas de gestación.

E.

Interleuquina 6 en moco cervical.

La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: ESSALUD A.

Entre 20 y 24 semanas.

B.


C. Menos de 20 semanas. D.


E.

Mayor de 40 semanas.


Serían contraindicaciones obstétricas absolutas para tratar una amenaza de parto prematuro, EXCEPTO: A.

CIR.

B.

Incompetencia Rh con afectación grave.

En la amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas, el tratamiento para inducir pronta madurez pulmonar fetal es el uso de: A.

Corticoides.

B.

Antibióticos.

C. Corioamnionitis.

C. Diuréticos.

D.

RPM.

D.

AINES.

E.

Abruptio placentae.

E.

Hormonas tiroideas.


Se considera un feto maduro cuando principalmente ha alcanzado la madurez anatómica y funcional en: RM 2014 A.

Pulmones.

B.

Sistema nervioso.

C. Piel. D.

Hígado.

E.

Riñones.

Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en una paciente con 34 semanas de gestación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM A.

Amenaza de aborto.

B.

Aborto inminente.

C. Amenaza de pretérmino.

labor

de

parto

D.

Amenaza de labor de parto a término.

E.

Amenaza de labor de parto posttérmino.

¿Cuál es el más eficaz en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino? A. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. B. Etanol. C. Sulfato de magnesio. D. Progestágenos. E. Betamiméticos.



Primigesta de 35 años, con 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable y oligoamnios por ecografía. Conducta a seguir: A.

Cesárea.

B.

Inducción de trabajo de parto.

C. Observación y monitoreo materno fetal. D.

Parto utócico.

E.

Repetir la ecografía en 48 horas.

Todas estas circunstancias nos indican una cesárea electiva, EXCEPTO: A.

Presentación de cara, mento posterior.

B.

Posición transversa.

occipito–

C. Placenta previa oclusiva total. D.

Antecedente de cesáreas anteriores.

E.

Gestación triple.

2


Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación, luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Cesárea. B.

Estimulación con oxitocina.

C. Misoprostol.

La actitud obstétrica correcta ante un embarazo a término con feto en situación transversa y con contracciones será: A. Esperar el parto vía vaginal B.

C. Intento externa.

de

versión

D. Cesárea electiva E.

D. Hidratación y sedación. E.

Realizar una versión interna con gran extracción

Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina.

Amniorexis, que favorecerá la colocación del feto en situación cefálica y por tanto el parto vaginal


Una desventaja de la cesárea de segmento inferior por sobre la incisión clásica es: A.

Facilidad de reparación.

B.

Disminución de pérdida sanguínea.

C. Baja probabilidad de rotura uterina subsecuente. D.

Disminución de peligro de daño a la vejiga.

E.

Facilidad de alumbramiento fetal.

¿En cuál está indicado el parto mediante cesárea? A.

Presentación de vértice

B.

Presentación occipucio

de

C. Presentación de frente D.

Presentación de cara

E.

Circulares de cordón.


Gestante a término, de 26 años, en trabajo de parto inducido por RPM. Dilatación completa hace 2 horas, altura de presentación en -1 y en occipito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia: A.

De la uterina.

B.

Funicular.

contractilidad

C. Del canal óseo. D.

Falta de cefálica.

E.

Del canal del parto.


rotación

De los siguientes tipos de pelvis, ¿cual es la más distócica? A.

Ginecoide.

B.

Platipeloide.

C. Androide. D.

Gineco platipeloide.

E.

Ninguna anteriores.

de

las





¿Cuál de las siguientes NO es causa de distocia del canal blando del parto? A.

Estenosis vaginal

B.

Leiomioma cervical

C. Condilomás acuminados gigantes D.

Septum vaginal circular

E.

Displasia severa cuello uterino

del

Gestante de 28 semanas presenta PA 140/95, AU: 25 cm, latidos fetales 149 lpm, no dinámica uterina, tono uterino normal, no cefaleas, no escotomás, no epigastralgia. Proteinuria (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas normales. El Diagnóstico es: A.

Hipertensión gestacional.

B.

Preeclampsia severa.

C. Síndrome HELLP. D.

Hipertensión transitoria.

E.

Preeclampsia leve.


En una emergencia hipertensiva, la PA debe ser controlada en los siguientes minutos. ¿Cuál está contraindicado en gestantes a término? A. Nitroprusiato de sodio. B. Labetalol. C. Nifedipino. D. Metildopa.

Es factor de riesgo para la hipertension gestacional: A. Edad entre 25 y 30 años. B. Nulípara añosa. C. Antecedente de aborto. D. Índice mása corporal menor de 20 kg/m2. E. Estatus medio-alto.

económico

E. Sulfato de magnesio.


Gestante de 29 semanas en una revisión: presión sistólica 146 mmHg, presión diastólica 97 mmHg, la presión es más alta por la mañana, y antes del embarazo era de 120/70, en el análisis de orina se detectó una proteinuria de 3g. ¿Cuál es su actitud? A.

Controles y esperar gestación a término si no varía.

B.

Diazepam vía oral.

C. Hidralazina y dieta sin sal. D.

Diazoxido y dieta sin sal.

E.

Sulfato de magnesio.

¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está contraindicado en el embarazo? RM 2014 A.

Inhibidor ECA.

B.

Inhibidor de canal de calcio.

C. Alfa metildopa. D.

Labetalol.

E.

Hidralazina.


¿Cuál de los siguientes hallazgos NO indica severidad en una gestante con hipertensión inducida por el embarazo? ESSALUD A. Oliguria. B. Creatinina de 0.6 mg/dL. C. Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. D. Retardo del crecimiento intrauterino. E. Trombocitopenia.

En una paciente embarazada podemos asegurar el diagnóstico de preeclampsia: A. En presencia de proteinuria en la 20 semana de gestación. B. Si en la primera visita al ginecólogo se le detecta hipertensión arterial no conocida previamente. C. Si desarrolla edemás que aumentan a lo largo del embarazo. D. Si desaparece proteinuria tras meses alumbramiento.

la tres del

E. No ha habido sufrimiento fetal.


¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en la preeclampsia?

¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicación por sulfato de magnesio en las gestantes?

A. Fenibarbital.

A. Bradicardia.

B. Sulfato de magnesio.

B. Arreflexia osteotendinosa.

C. Fenitoína. D. Valproato sódico. E. Diazepam.

C. Miosis pupilar. D. Diaforesis. E. Relajación esfinteriana.


¿Cuál es el tratamiento de elección para eclampsia? A.

Sulfato de magnesio.

B.

Fenobarbital.

C. Alfa metildopa. D.

Nifedipino.

E.

Hidroclorotiazida.

Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar el feto? A.

Restricción del crecimiento intrauterino.

B.

Malformación congénita.

C. Trastornos convulsivos. D.

Muerte perinatal.

E.

Sufrimiento fetal.


Paciente gestante de 19 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, edema +++ ¿Cuál es el diagnóstico? A.

Eclampsia.

B.

Preeclampsia epilepsia.

leve

y

C. Preeclampsia severa. D.

Epilepsia y preeclampsia severa.

E.

Epilepsia.

Gestante de 38 semanas con PA: 160/110 mmHg y albuminuria (+++). Alternativa terapéutica más apropiada: A.

Betametasona 12 mg EV c/12 horas.

B.

Misoprostol 200 ug vía vaginal c/6 horas.

C. Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo. D.

Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora.

E.

Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora.


La dosis de ataque con SO4Mg en una crisis de eclampsia es:

La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es:

A.

8 gr en 20'.

A.

B.

6 gr en 20‘.

Hemorragia intracraneana.

B.

Insuficiencia aguda.

C. 4 gr en 20‘. D.

2 gr en 20‘.

E.

1 gr en 20‘.

C. Edema pulmón.

agudo

D.

Hemorragia uterina.

E.

Ruptura hepática

renal de


En pacientes con HT inducida por el embarazo, ¿qué síntoma o signo precede a la eclampsia? ENAM A. Cefalea. B. Acúfenos. C. Epigastralgia. D. Escotomas. E. Edema.

Es el signo premonitorio que se presenta con mayor frecuencia en las convulsiones de eclampsia: A. Dolor epigástrico B. Cefalea intensa C. Amaurosis D. Hemólisis E. Elevación transaminasas

de


Una primigrávida de 21 años de edad, con 32 semanas de gestación, sin trabajo de parto. Es traída por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería la conducta más apropiada? A. Interrupción inmediata del embarazo. B.

Hipotensores y sulfato de magnesio hasta el fin del embarazo.

C. Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 37. D. Sulfato de magnesio EV cada 8 horas por 7 días. E.

Maduradores pulmonares fetales por 48 horas.


Una mujer de 37 años de edad y 36 semanas de gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección? A. Alfametildopa. B.

Nifedipino.

C. Captopril. D. Atenolol. E.

Hidroclorotiazida




Marque lo verdadero con respecto al control prenatal: A. Los latidos fetales se pueden auscultar desde las 15 semanas. B. Debe ser precoz, periódico, integral. C. El control prenatal garantiza el parto institucional. D. La ecografía de abdomen sirve para confirmar la presentación fetal. E. El control prenatal debe ser realizado solo en el 3er trimestre.

En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemás, como el más apropiado: A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre. B.

Agrupar los 3 controles en las últimás semanas de gestación.

C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación. D. Los 3 precoces. E.

Ninguna anteriores

controles de

las


La OMS establece en gestantes de bajo riesgo el número mínimo controles prenatales es ENAM A. 2 B. 4 C. 3 D. 5 E. 7

las que de de:

Mujer de 32 años, G1, P1, llega para consejo genético. Su 1º hijo tiene drepanocitosis. Ella se casó de nuevo y pide una prueba prenatal. No hay historia de importancia. El siguiente paso durante el tratamiento, tomando en consideración la edad gestacional es: A. Fetoproteína en suero materno. B. Ultrasonido del segundo trimestre. C. Electroforesis de hemoglobina materna. D. Electroforesis de hemoglobina paterna. E. Amniocentesis.



¿Cuál de las complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente en gemelos monocoriales? A.

Transfusión feto-fetal

B.

Trabajo de prematuro

parto

C. Desprendimiento prematuro de placenta D.

Polihidramnios

E.

Hemorragia postparto

la

La complicación fetal más frecuente en un embarazo múltiple es: A.

Sepsis.

B.

Bajo peso.

C. Transfusión de gemelo a gemelo. D.

Malformaciones congénitas.

E.

Prematuridad.


La visualización ecográfica del signo "teta" en la membrana amniótica, es indicativo de embarazo………….

El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características:

A.

Bicoriónico.

A.

y

B.

Monocoriónico.

Monoplacentario biamniótico.

B.

Monoplacentario monocoriónico.

y

C. Bicigótico. D.

Ectópico.

E.

Frustro

C. Monocoriónico monoamniótico.

y

D.

Monocoriónico biamniótico.

y

E.

Bicoriónico biamniótico.

y


Paciente multigesta de 40 semanas, en expulsivo. Es mejor sacar al 2º gemelar entre 5 a 10 minutos del nacimiento porque: A. El segundo gemelo es más probable de empezar su respiración intraútero. B. La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae. C. Puede ocurrir parto precipitado. D. Todos ellos. E. Ninguna anterior.

Una gestante de 30 semanas con altura uterina de 33 cm. ¿Cuáles son diagnósticos probables? 1. Embarazo múltiple. 2. Feto en transversa. 3. Diabetes gestacional. 4. Restricción del crecimiento intrauterino. 5. Polihidramnios. A. 1, 3 y 5. B. 2, 4 y 5. C. 2, 3 y 4. D. 1, 3 y 4. E. 3, 4 y 5.





¿Cuál debe ser la conducta ante un aborto? A.

Histerectomía.

B.

Oxitocina, antibióticos o legrado.

C. Observación, aspiración intrauterina o legrado. D.

Antibióticos.

E.

Administrar prostaglandinas.

Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de dos días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, con movimientos fetales presentes. Especuloscopia: se observa membranas ovulares prominentes e íntegras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? A.

Óbito fetal.

B.

Aborto incompleto.

C. Aborto inevitable. D.

Aborto inminente.

E.

Aborto frustro.


Paciente de 25 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal cuello uterino con orificios externos e interno abiertos, ¿cuál es el diagnóstico probable? A.

Aborto espontáneo.

B.

Amenaza de aborto.

C. Metrorragia disfuncional. D.

Mola hidatiforme.

E.

Embarazo ectópico

De las siguientes alternativas. ¿Cuál es la patología que se considera como factor predisponente del aborto? A.

Tuberculosis.

B.

Desnutrición.

C. Hiperparatiroidismo. D.

Hipotiroidismo.

E.

Dislipidemia.


¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? ESSALUD A. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas rotas. B. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado. C. Sangrado vaginal más cuello uterino dilatado y membranas íntegras. D. Sangrado vaginal más cuello dilatado y restos placentarios. E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses.

Al realizar un legrado uterino por aborto incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir? ESSALUD A. Administrar analgésicos. B. Control de funciones vitales. C. Laparotomía exploratoria. D. Observación. E. Transfundir sangre


D.

Metabólico.

Paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, de 2 días de evolución. Al examen presenta: útero blando aumentado de tamaño, cuello permeable dilatado en sus dos orificios. ¿Cuál es el Diagnóstico presuntivo?

E.

Ovular.

A.

Aborto incompleto.

B.

Amenaza de aborto.

En la etiología del aborto espontáneo, el factor responsable de más del 60% de los casos es: A.

Anatómico materno.

B.

Infeccioso.

C. Inmunológico.

C. Aborto completo. D.

Muerte precoz.

E.

Ninguno anteriores.

embrionaria de

los


Referente al aborto espontáneo, está aceptado todo lo mencionado a continuación, EXCEPTO: A. La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas. B. Más del 50% son debidos a anomalías cromosómicas. C. Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años. D. Su expulsión casi siempre es precedida por muerte del embrión o feto. E. La diabetes controlada juega un papel importante.

El aborto recurrente o habitual se define como la pérdida gestacional repetida en un mínimo de: A. 5 B. 3 C. 2 D. 6 E. 4





En el embarazo ectópico localizado en la trompa, la porción más frecuente de localización es: A.

Ampular.

B.

Infundibular.

C. Intersticial. D.

Ístmica.

E.

Ístmica – ampular

En el caso de un embarazo ectópico tubarico, la ruptura es más precoz cuando el producto de la concepción está implantado en la porción: A.

Infundibular.

B.

Intraligamentario.

C. Ampular. D.

Ístmica.

E.

Fímbrica.


Una mujer de 19 años de edad presenta dolor pélvico en la fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Utero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. Diagnóstico más probable:

Ante la sospecha de un embarazo tubárico no roto, el examen de mayor precisión diagnostica es:

D.

Ecografía pélvica.

A.

Adenomiosis.

E.

B.

Mola hidatiforme.

Radiografía abdomen

A.

Dosaje de beta-HCG.

B.

Laparoscopia

C. Dosaje de progesterona. simple

de

C. Aborto D.

Embarazo ectópico.

E.

Anexitis.


Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial. Conducta más adecuada: A.

Solicitar TC.

B.

Solicitar RM.

C. Laparotomía exploratoria. D.

Laparoscopia exploratoria.

E.

Solicitar ecografía.

Mujer con amenorrea de 1 mes, presenta de forma súbita un dolor intenso abdominal con reacción peritoneal, quebrantamiento del estado general, palidez cutáneo-mucosa, sudoración fría y una alteración del estado de conciencia. PA 70/40 mmHg y FC 145 lpm. Tacto vaginal muy doloroso y una mása pélvica palpable. Test de embarazo +. Ecografía: un saco gestacional con latido en la trompa. ¿Qué tratamiento indica? A. Salpingostomía laparoscópica. B. Salpingectomía. C. Quimioterapia con metotrexato. D. Conducta expectante. E. Salpingectomía vía laparoscopia

Mujer de 30 años con antecedente de método anticonceptivo de ampollas trimenstrual en el 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha, fecha de ultima regla 20 de abril, con fórmula G2P1011. Al examen presenta útero de 9 cm, dolor al movilizar cuello uterino, y se palpa mása de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál es el Diagnóstico más probable? A.

Embarazo tubarico + EPI.

B.

Embarazo tubarico a pedículo torcido.

C. Embarazo tubarico. D.

Gestación molar.

E.

Apendicitis más embarazo ectópico.



La mola hidatiforme NO se asocia con: A.

Preeclampsia.

B.

Embolización pulmonar.

C. Quiste ovárico. D.

Hemorragia vaginal.

E.

Hipotiroidismo

¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento del hipertiroidismo en gestantes? A.

Propiltiouracilo.

B.

Propranolol.

C. Perclorato de potasio. D.

Tiocianato.

E.

Lugol.


En la enfermedad trofoblástica gestacional NO se observa: A.

Altura uterina mayor que la correspondiente a la edad gestacional

B.

Hemorragia del primer trimestre Preeclampsia

E.

Náuseas y vómitos

A.

Expulsión de vesículas

B.

Hemorragia de primera mitad embarazo

C. Hiperemesis severa

C. Hipotiroidismo D.

De estos síntomás y signos que caracterizan a la mola hidatiforme, ¿cuál es el menos frecuente? la del

gravídica

D.

Altura uterina mayor

E.

Toxemia


¿Cuál de los siguientes métodos Diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a una evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal? A.

Radiografía de tórax

B.

Ecografía vaginal

con

sonda

C. Dosificaciones de betaHCG en suero D.

Determinaciones CA125 en suero

de

E.

Determinaciones estriol en orina

de

Mujer de 40 años y 4 hijos, con embarazo molar de 12 semanas. ¿Cuál tratamiento recomendaría? A.

Histerectomía total con mola in situ.

B.

Histerectomía evacuar la mola.

C. Legrado uterino aspiración.

para por

D.

Maduración cervical con PG y posterior inducción con oxitocina.

E.

Metotrexato un día y legrado al día siguiente.




El desprendimiento placentario es una complicación de -----------------y la complicación más grave es -----------------: A.

Preeclampsia / muerte fetal.

B.

Parto pretérmino / óbito fetal.

C. Gestante añosa hipertonía uterina.

/

D.

Anemia leve hipofibrinogenemia.

/

E.

Parto post término hipocalcemia.

/

Entre los factores que generan un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta se incluyen todos los siguientes mencionados, EXCEPTO: A.

Antecedentes de DPP.

B.

Consumo de cocaína.

C. RPM. D.

Nuliparidad.

E.

Hipertensión portal.


Una gestante de 35 semanas presenta un sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnóstica es: A.

Desprendimiento prematuro de placenta.

B.

Placenta previa.

C. Inicio de parto.

trabajo

de

D.

Rotura uterina.

E.

Rotura de vasa previa.

Gestante de 35 semanas, sufre caída y luego presenta sangrado por vía vaginal y dolor hipogástrico. Al examen: LF: 148 lpm, AU: 30 cm, contractura uterina, sangrado rojo oscuro por vía vaginal en poca cantidad. El diagnóstico es: A.

Pródromos de trabajo de parto prematuro.

B.

Rotura uterina.

C. Placenta previa. D.

Amenaza prematuro.

de

parto

E.

Desprendimiento prematuro de placenta


Entre las complicaciones más frecuentes del DPPNI se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO:

Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implantación depende principalmente de:

A.

Coagulopatía.

A.

El recuento de plaquetas.

B.

Shock hemorrágico.

B.

La contracción miometrial.

C. Útero de Couvelaire.

C. La fibrinogenemia.

D.

Fracaso renal.

D.

La volemia.

E.

Infección.

E.

Los factores de la coagulación.

Una gestante de 39 semanas presenta una pérdida de sangre oscura de escasa cuantía vía vaginal con presentación de coágulos y dolor persistente e intenso. Un útero de consistencia leñosa. Registros fetales: importante sufrimiento fetal. Actitud más adecuada: A. Cesárea urgente como tratamiento de la abruptio placentae. B. Provocar el parto vía vaginal ya que el feto está vivo. C. Reposo absoluto ante la amenaza de aborto. D. El tratamiento adecuado ante la rotura uterina es la laparotomía urgente. E. Una ecografía para diferenciar la placenta previa oclusiva de la no oclusiva ya que el tratamiento difiere



Gestante de 36 semanas acude a Emergencia por presentar súbitamente ginecorragia indolora. Diagnóstico más probable: A.

Rotura uterina.

B.

Placenta previa.

C. Desprendimiento prematuro de placenta. D.

Rotura prematura membranas.

E.

Placenta acreta.

de

Una gestante en su 35 semana presenta “hemorragias vaginales”. Sangrado escaso, indoloro y de sangre roja. A la exploración se halla un útero relajado. Diagnóstico más probable: A.

Placenta previa.

B.

Abruptio placentae.

C. Rotura uterina. D.

Placenta accreta.

E.

Placenta increta.


Tercigesta de 38 años de edad, con partos anteriores normales, es gestante de 36 semanas. Ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, escaso e indoloro. ¿Cuál de los siguientes métodos es el más eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa? A. Placentografía indirecta con replección vesical. B. Amniografía. C. Gammagrafía isotópica. D. Angiografía. E. Ecografía transabdominal o transvaginal.

¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en la placenta increta? A. Está adherida al miometro. B. Atraviesa el miometro y llega a la serosa. C. Invade a la serosa vesical. D. Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa. E. Invade al músculo vesical.


¿Qué caracteriza placenta acreta?

a

la

de

la

A.

La morfología placenta.

B.

La hemorragia uterina postalumbramiento.

C. La invasión de las vellosidades coriales en el espesor del miometrio. D.

Contractilidad uterina anormal postparto.

E.

Las calcificaciones existentes en la superficie de las vellosidades coriales.

La placenta que tiene uno o más lóbulos accesorios se denomina: A.

Succenturiata

B.

Fenestrada

C. Membranácea D.

Extracorial

E.

Circunvalada


Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado másaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de Oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta incarcerada. B. Engatillamiento placentario. C. Placenta adherente por acretismo placentario. D. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante. E. Placenta circunvalata.

Después del nacimiento, la separación de la placenta es completada por: ENAM A. Disminución de la progesterona en el plasma. B. Liberación de oxitocina. C. Esfuerzos maternos. D. Reducción del tamaño del lecho placentario. E. Hematoma retroplacentario.


La maniobra de comprimir el útero antes de la separación de la placenta puede condicionar: A.

Inversión uterina.

B.

Separación completa de la placenta.

C. Desgarro del canal. D.

Ruptura del umbilical.

E.

Lesión vesical.


cordón

Gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 por minuto, regulares. ¿Cuál es su conducta a seguir? A.

Tacto vaginal.

B.

Test no estresante.

C. Terminación embarazo.

del

D.

Ruptura de membranas.

E.

Estudio ecográfico.


¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mitad del embarazo? A.

Desprendimiento prematuro de placenta.

B.

Placenta circunvalata.

C. Placenta previa. D.

Rotura uterina.

E.

Vasa previa.

Una primigesta en su 39º semana de gestación y con contracciones de parto. Todo cursa con normalidad hasta que la bolsa se rompe espontáneamente con 4 cm de dilatación. Al romperse la bolsa, empieza a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y surgen signos de sufrimiento fetal muy grave. Causa más probable: A.

Placenta previa

B.

Abruptio placentae

C. Lesión de cérvix


D.

Síndrome Hellp

E.

Rotura de vasa previa


Cantidad de sangre perdida en el parto considerada ya como hemorragia: A.

350 ml.

B.

500 ml.

C. 750 ml. D.

1000 ml.

E.

1500 ml.

Primera causa de mortalidad materna global: A.

Sepsis.

B.

Eclampsia.

C. Hemorragia. D.

Aborto.

E.

Cesarea

La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: ESSALUD A. El parto. B. 2 primeras horas post parto. C. 24 horas posparto. D. 7 días post parto. E. 42 días post parto



Primigesta de 40 años. Por ecografía, a la 18 semana se diagnostica la existencia de un crecimiento intrauterino retrasado (CIR) tipo I, sin apreciarse alteraciones morfológicas. Estará indicado: A. Determinación alfafetoproteína líquido amniótico

de en

B. Determinación de HCG en líquido amniótico

El índice ecográfico que mejor identifica el retardo del crecimiento fetal es: A.

La longitud del fémur.

B.

La circunferencia abdominal.

C. El diámetro biparietal. D.

El volumen de líquido amniótico.

E.

La longitud nalga.

corona-

C. Funiculocentesis D. Reposo y betamimético E. Alimentación hiposódica


En relación con la etiología del RCIU, señale el factor más frecuente:

Es la causa más frecuente de retardo del crecimiento intrauterino:

A.

Enfermedad hipertensiva

A.

Cromosómicas

B.

Rubéola

B.

Enfermedad materna

C. Alcoholismo D.

Drogadicción

E.

Tabaquismo

vascular

C. Infección congénita D.

Alteración placentaria

E.

Nivel bajo

socioeconómico


Gestante de 40 años, transferida del Centro de Salud al Hospital. Examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de edad gestacional, latidos fetales presentes. ¿Cuál Diagnóstico explica dicho hallazgo? A.

Macrosomía fetal.

B.

Diabetes gestacional.

C. Miomatosis uterina. D.

Gestación gemelar.

E.

Oligoamnios.

Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.

Amniocentesis.

B.

Amniotomía.

C. Diuréticos. D.

Indometacina.

E.

Reposo en cama


Causa más común relacionada con hidramnios:

¿Cuál es el tratamiento para el polihidramnios?

A.

Anencefalia.

A.

Reposo.

B.

Atrofia renal.

B.

Diuréticos.

C. Atresia de esófago.

C. Régimen hiposódico.

D.

Hipoplasia pulmonar.

D.

E.

Diabetes insípida.

Amniocentesis indometacina.

E.

Ninguna anteriores.

de

más las




Parte 1

Recommend Documents