Patologia de La Pielonefritis Aguda y Cronica

PIELONEFRITIS AGUD AG UDA A Y CR CRÓN ÓNIC ICA A

PIELONEFRITIS AGUDA

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Inflamación supurada aguda del riñón por infecciones bacterianas y algunas veces virales (poliomavirus), por vía hematógena (diseminación septicémica); o vía ascendente (reflujo vesiculoureteral).

PIELONEFRITIS AGUDA MORFOLOGÍA  Inflamación supurada intersticial dispersa Abscesos focales independientes afecta a uno o ambos riñones, que pueden extenderse formando áreas supuradas en forma de cuña  Agregados intratubulares de neutrófilos Tejidos intersticial (estadio inicial); reacción afecta a túbulos y produce un absceso que destruye los túbulos  Necrosis tubular

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES  NECROSIS PAPILAR En diabéticos y en aquellos con obstrucción de vía urinaria Bilateral o unilateral Afecta a una o a todas las pirámides del riñón afectado Los 2/3 distales de las pirámides: áreas de necrosis (color blanco grisáceo o amarillo) Necrosis por coagulación (conserva arquitectura de túbulos) Reacción leucocitaria llega a los límites entre tejido conservado y destruido •

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PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES  PIONEFROSIS En obstrucción completa o casi completa (lugares altos de vía urinaria) Exudado purulento no puede ser evacuado y rellena pelvis, cálices y uréter- pionefrosis  ABSCESO PERIRRENAL Propagación de inflamación supurada a través de capsula renal para penetrar en tejido perirrenal •

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PIELONEFRITIS AGUDA •

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Después de fase aguda de pielonefritis curación Infiltrado neutrofílico sustituido por cel. mononucleares, con macrófagos, cel. plasmáticas y luego linfocitos Focos inflamatorios reemplaza por cicatrices visibles en la corteza- depresiones fibrosas ( atrofia de túbulos, fibrosis intersticial e infiltración linfocitaria)  – 

Cicatriz pielonefrítica se asocia casi siempre a inflamación, fibrosis y deformidad del cáliz subyacente y de la pelvis.

Numerosos PMN se ven llenando los túbulos renales

A mayor aumento, aumento, los neutrófilos se ven en los túbulos y el intersticio en un caso ca so de pielonefritis aguda. Los neutrófilos pueden unirse en los túbulos distales y colectores

Las áreas blancas pálidas involucrado parte o la totalidad de papilas renales muchos son áreas de necrosis papilar. Necrosis papilar también pueden acompañar a la nefropatía por analgésicos.

Esta tinción de PAS de la papila renal con una porción del epitelio de revestimiento de transición en la parte inferior derecha muestra muchas células incipientes y seudohifas de Candida albicans.

PIELONEFRITIS CRÓNICA  Inflamación

tubulointersticial crónica y la cicatrización renal se acompaña de lesiones anatomopatológicass de los cálices y de la pelvis anatomopatológica

Afectación  Causa

pielocalicial

de enfermedad renal terminal  NEFROPATÍA POR REFLUJO  PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA

PIELONEFRITIS CRÓNICA NEFROPATÍA POR REFLUJO Más frecuente Afectación renal aparece en la infancia (infección urinaria sobreañadida a reflujo vesicoureteral congénito y a reflujo intrarrenal) Unilateral o bilateral (retracción cicatrizal y atrofia de uno o ambos riñones- IRC)  PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones obstructivas difusas o localizadas brotes de repetidos de inflamación y cicatrización renal pielonefritis crónica Obstrucción favorece la atrofia del parénquima Unilaterales o bilaterales  •

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PIELONEFRITIS CRÓNICA

MORFOLOGÍA  Riñones con cicatrices irregulares y en caso bilateral: es asimétrica  Cicatriz corticomedular gruesa y definida, situada por encima de cáliz deforme, dilatado o romo  Una o más cicatrices en uno o ambos riñones  Mayoría en polos superior e inferior

PIELONEFRITIS CRÓNICA MORFOLOGÍA  Túbulos e intersticio. Túbulos se atrofian, hipertrofian o dilatan ll enos de  Túbulos dilatados con epitelio plano pueden estar llenos cilindros colides (tiroidización)  Diversos grados de inflamación intersticial crónica y fibrosis en la corteza y en la médula  Neutrófilos en intersticio y cilindros de pus en los túbulos (infección activa)  Vasos arcuatos o interlobulillares- esclerosis obliterativa de la intima en zonas cicatrizales  Fibrosis rodeando el epitelio calicial y infiltrado inflamatorio crónico

pielonefritis crónica La gravedad de la enfermedad depende de la cantidad restante de parénquima renal

Tanto los linfocitos y células plasmáticas se ven en este caso de pielonefritis crónica. crónica. No es e s raro ver a los linfocitos acompañar a casi cualquier enfermedad renal crónica: glomerulonefritis, glomerulonefritis, nefroesclerosis, pielonefritis. pielonefritis. Sin embargo, las células plasmáticas son más característicos de

PIELONEFRITIS CRÓNICA

PIELONEFRITIS XANTUGRANULO XANTUGRANULOMATOSA MATOSA  Inusual e infrecuente de pielonefritis crónica  Acumulación de macrófagos espumosos entremezclados con cel plasmáticas, linfocitos, leucocitos PMN y ocasionalmente cel gigantes  Infecciones de Proteus y obstrucción producen grandes nódulos de color amarillo anaranjado (similar a carcinoma renal)  – 

pielonefritis xantogranulomatosa xantogranulomatosa es raro, pero puede simular una neoplasia.

El aspecto microscópico de la pielonefritis xantogranulomatosa xantogranulomatosa muestra muchas zonas pálidas con macrófagos espumosos en el parénquima renal con inflamación en curso.