Pautas Osce

Broncopulmonar  1.- Revisión sistema pulmonar 1. 2. 3. 4.

Disnea: Disnea: establ establecer ecer capac capacidad idad funciona funcionall Ortopnea Disne Disnea a parox paroxíst ística ica noctu nocturn rna a os: a. !eca b. "#meda i. $roduct ductiv iva a ii. ii. %o prod produc ucti tiva va &. 'xpe 'xpect ctor orac ació ión: n: a. (cuosa b. )uco )ucopu puru rule lent nta a c. $urulenta d. "emop emopto toic ica a *. "emoptisi "emoptisiss +diferen +diferenciar ciarla la de la ,ematemes ,ematemesis is . $unt $untad ada a de cos costa tado do a. /on 0 !in tope inspiratorio

2.- 'xamen pulmonar 1. $rese $resenta ntarse rse  saludar saludar al pacie paciente nte 2. Descu Descubri brirr totalm totalment ente e el tórax tórax 3. nsp nspecci ección ón a. !imetría b. )ovi )ovili lid dad 4. $alpac $alpación: ión: ibracio ibraciones nes vocales vocales &. $ercus $ercusión ión +ante +anterior rior lateral lateral  posteri posterior or a. $ercusió $ercusión n adecua adecuada da pulmó pulmón n derec derec,o ,o b. $ercusió $ercusión n adecuad adecuada a pulmón pulmón i56ui i56uierdo erdo c. /ompar /omparaci ación ón de de ambos ambos pulm pulmone oness *. (usc (uscul ulta taci ción ón:: a. (uscultac (uscultación ión adecuada adecuada pulmón pulmón derec derec,o ,o b. (uscultac (uscultación ión adecu adecuada ada pulmó pulmón n i56uier i56uierdo do c. /ompar /omparaci ación ón de de ambos ambos pulm pulmone oness . !e7alar !e7alar adecuada adecuadament mente e los lóbulos lóbulos del pulmón pulmón derec derec,o ,o 8. !e7alar !e7alar adecuada adecuadament mente e los lóbulos lóbulos del pulmón pulmón i56uier i56uierdo do

3.- Radio9rafía de tórax 1. %ombr %ombrar ar tipo tipo de de enfo6 enfo6ue ue +($ +($ 2. cni cnica ca:: a. )encio )encionar nar penetr penetraci ación ón

b. )encio )encionar nar 6ue 6ue est; bien bien cent centrad rada a c. )encio )encionar nar 6ue 6ue est; est; bien bien inspi inspirad rada a d. )encio )encionar nar si est; est; de de pie pie o no 3. )encio )encionar nar alte alterac racion iones es óseas óseas 4. )enciona )encionarr altera alteracion ciones es diafra diafra9m;t 9m;ticas icas &. Describir Describir silueta silueta cardiac cardiaca a +3 arcos i56uie i56uierdos rdos  2 derec,os derec,os *. Descri Describir bir medias mediastin tino o . Descripci Descripción ón de de los ,alla ,alla59os 59os patol patoló9ic ó9icos os a. Opac Opacid idad ades es b. /avidades /avidades +/on 0 sin nivel nivel ,idroa ,idroaereo ereo c. "ili "ilio o con9 con9es esti tivo vo d. $anal anal de abe< abeíne >ínea as de de ?er ?erlle 8. er si si ,a ,a derr derram ame e @. $edir edir enfo enfo6ue 6ue latera laterall 1A.Dia9nostico

4.- Bases (rteriales 1. alore aloress %ormal %ormales: es: $": .3& C .4& p/O2: 3* C 44 mm"9 pO2: 8A C 1AA mm"9 "/O3: 22 C 2* m'60> =': +-3 C +3 m'60> !at O2: @& C 1AA E /O2 total 23 C 2@ m'60> 2. Dia9 Dia9nó nóst stic ico: o: a. (cid (cidos osis is 0 (lca (lcalo losi siss b. )etabó )etabólic lica a 0 Resp Respira irator toria ia c. (9u (9uda 0 /r /rónic ónica a d. /ompen /ompensad sada a 0 Descom Descompen pensad sada a 3. /ono /onoci cimi mien ento to:: FiO2 ambiental: A21 $atm: en !9to. G 1 $iO2: +$atm C 4 H FiO2 G 14A $(O2: $iO2 C +$/O20A8 $(-aO2: $(O2 C $aO2 G 1A adulto
• • • • • •

o o

a. (9uda0/rónica b. entilatoria - tipo 2 - Blobal +$a/o2 alta  $aO2 o %o ventilatoria - tipo 1 - $arcial +$a/o2 normal  $aO2 c. /ompensada 0 %o compensada. *. Dia9nóstico /línico +depende de la ,istoria: '$O/ exacerbado o no (sma exacerbada o no !DR( '$(  '$ %(/ %eumotórax 'tc. • • • • • • • •

&.- 'spirometría 1. $atrón respiratorio: a. Restrictivo: /F disminuida  iLenau %orma0alto i. >eve: /F G >% C *& E ii. )oderado: /F G *& E - &A E iii. !evero: /F G J&A E b. Obstructivo: 'F1  iLenau disminuidos +/on 0 !in /F disminuido i. )ínima: F'F2&-& J>% ii. >eve: 'F1 G >% C *& E iii. )oderado: 'F1 G *& E - &A E iv. !evero: 'F1 G J&A E 2. Reversión del patrón respiratorio con broncodilatador: (umento del 'F1 m;s del 12 E  m;s de 2AA ml

*.- %(/ 1. 2. 3. 4. &. *. . 8.

>avarse la manos  ponerse 9uantes $resentarse al paciente e identiKcar motivo de consulta !entarlo $edir si9nos vitales (dministrar oxí9eno 'stablecer 2 $ 9rueso calibre 1* C 18 mm (namnesis 'xamen físico: a. $ulmonar i. ira
ix. !ibilancias x. e9ofonía b. "emodinamia: i. >lene capilar ii. Mu9ulares in9ur9itadas iii. /ompromiso de conciencia @. $edir radio9rafía  9ases arteriales +se9#n 9ravedad 1A.Dia9nóstico de %(/  evaluar /NR=*& +/ompromiso de conciencia =N%I2A FRI3A$(J@A0*A I*& a7os a. A-1: (mbulatorio b. 2: /onsiderar ,ospitali5ación c. 3-4: "ospitali5ar d. &: N/ 11.'stratiKcar 9rupo de ries9o se9#n (! a. (! : J*& a7os  no ,ospitali5ación b. (! : I*& a7os o J*& con comorbilidades  no ,ospitali5ación c. (! : "ospitali5ación necesaria d. (! : N/ necesaria 12.ratar se9#n ries9o +considerar aler9ia penicilina a. (! : (moxicilina O 1908,rs0días o 'ritromicina O &AAm90*,rs0días b. (! : (moxicilina O &AAm908,rs0días con (c. /lavul;nico 12&m908,rs0días o 'ritromicina O &AAm90*,rs0días c. (! : /eftriaxona ' 190día0días d. (! : /eftriaxona ' 290día01Adías 13.ndicaciones Knales: a. (!   : evaluar me
.- ratamiento de =/ 1. 'xplicarle al paciente 6ue tiene =/ 2. ratamiento no farmacoló9ico: a. !uspensión abaco b. (islamiento 3. ratamiento farmacoló9ico de primera fase: a. sonia5ida 10día02meses +"epatotoxicidad  neuritis b. Rifampicina 10día02meses +nteracción (/O c. $iro5inamida 10día02meses +"epatotoxicidad o ,iperuricemia d. 'tambutol 10día02meses+"epatotoxicidad o %euritis óptico retrobulbar 4. ratamiento farmacoló9ico de se9unda fase: a. sonia5ida 10bisemanal04meses b. Rifampicina 10bisemanal04meses &. $edir ex;menes *. )encionar reacciones adversas

. 'xplicarle la importancia del tratamiento 8. (veri9uar contactos sintom;ticos @. P'ntendióQ 1A./ontrol en un mes

8.- '$ 1. 2. 3. 4. &.

>avarse las manos  ponerse 9uantes !aludar al paciente  presentarse $edir si9nos vitales +oxí9eno si se precisa !emi-sentar al paciente (namnesis: a. Disnea s#bita b. Dolor pleurítico c. "emoptisis d. 'dema unilateral de '' +$ e. nmovili5ación prolon9ada f. /iru9ía reciente 9. 'stados de ,ipercoa9ulabilidad i. 'mbara5o tercer trimestre ii. /es;rea iii. $uerperio iv. c;ncer ,. (nticoncepción oral i. romboKlia

*. 'xamen físico: a. >lene capilar b. /ompromiso de conciencia c. Descubrir completamente al paciente  buscar $ i. =amboleo del tríceps sural ii. Dolor  edema unilateral iii. !i9no de "omans iv. /irculación colateral superKcial '' v. !i9no de Olo vi. 'xamen pulmonar:/repitaciones . Bases arteriales: $O2  $/O2 ba
@.- Fisiopatolo9ía 0T

1. 0T normal G A8 2. 0TI 1A: aumento del espacio muerto Ksioló9ico a. /ausas: i. Disminución funcional o anatómica del lec,o capilar ii. (umento del tama7o de los espacios areos b. /onsecuencias: i. /ompensada 1. a6uipnea 2. "iperpnea ii. %o /ompensada +"ipoventilación alveolar 1. "ipoxemia 2. Retención de /O2 3. 0TJ A8: paso de san9re venosa der-i56 intra-extrapulmonar a. /ausas: i. (umentos re9ionales de la resistencia de la vía area ii. (umentos re9ionales de la perfusión capilar si aimitaciones re9ionales de la movilidad tor;cica b. /onsecuencias: i. "ipoventilación alveolar ii. "ipercapnia

4. 0T G A: !,unt +refractario a oxi9enoterapia a. /ausas: i. Ocupación alveolar ii. /olapso alveolar b. /onsecuencias i. %ula ventilación alveolar &. rastornos de la difusión +se corri9e con oxi9enoterapia a. /ausas: i. ventilación adecuada  una perfusión proporcional por membrana alvolo-capilar est; en9rosada b. /onsecuencias: i. "ipoxemia en e
1A.- (sma: 1. $resentarse al paciente  tratarlo por su nombre 2. 'xplicar 6ue es portador de asma bron6uial 3. 'xplicar el ob
9. $aciente sienta 6ue est; controlado 4. ratamiento no farmacoló9ico: a. %o fumar. b. 'vitar alr9enos +si es 6ue ,a c. %o (%'! ni (!! &. ratamiento farmacoló9ico: a. !albutamol in,alado +1AAu90puL ,asta 4 puLs+rescate +ta6uicardia  palpitaciones b. =eclometasona in,alado +2AA u9 ,asta 8AAu9 al día con 2 puLs m;x.  +/andidiasis bucal  disfonía c. !almeterol in,alado +cuando no alcan5a con beclometasona +palpitaciones *. 'xplicar cómo debe in,alarse . 'xplicar la importancia de tratarse 8. 'xplicar una reacción adversa por medicamento @. 'xplicar la posible evolución de la enfermedad 1A.'ntendióQ 11./ontrol en un mes.

11.- '$O/ 1. Dia9nóstico: a. Factores de ries9o i. abaco +evaluar pa6uetes a7o ii. 'xposición a 9ases en la infancia iii. !edentarismo  mala nutrición iv. =ron6uitis a repetición +adenovirus b. !íntomas i. os ii. 'xpectoración iii. Disnea iv. 'xacerbaciones c. !i9nos

i. Falla cardiaca derec,a 1. n9ur9itación u9ular 2. ReVeD1 +>eve: 'F1 I 8AE b. BO>D2 +)oderado: 8AE I 'F1 I &AE c. BO>D3 +!evero: &AE I 'F1 I 3AE d. BO>D4 +)u severo: 'F1 I 3AE 3. Wndice de =OD': a. Brupo (: i. =aD 1-2 iii. Nna o nin9una exacerbación por a7o iv. Disnea A-1 b. Brupo =: i. =aD 1-2 iii. Nna o nin9una exacerbación por a7o iv. Disnea I 2 c. Brupo /: i. (lto ries9o

ii. $oco sintom;tico +BO>D 3-4 iii. Dos o menos exacerbaciones por a7o iv. Disnea A-1 d. Brupo D: i. (lto ries9o ii. );s sintom;tico +BO>D 3-4 iii. Dos o menos exacerbaciones por a7o iv. Disnea I 2 4. Dia9nóstico diferencial a. (sma b. nsuKciencia cardiaca +adulto maor c. =ron6uiectasias d. =ron6uiolitis obliterantes &. )ane
a. 'ducar in,alador b. F;rmacos i. $aciente ( 1. !albutamol 2AAu908,rs o ipatropio 4A u908,rs ii. $aciente = 1. !almeterol &A u9012,rs o tiotropio 18u9024,rs iii. $aciente / 1. eoKlina  !almeterol &A u9012,rs o tiotropio 18u9024,rs iv. $aciente D 1. =udesonida 4AAu9012,rs  !almeterol &A u9 o tiotropio 18u9024,rs c. 'valuación mensual i. Brado de Disnea ii. 'xacerbaciones iii. /alidad de vida d. 'xacerbaciones +infección i. (moxicilina &AAm908,rs0días con (c. /lavul;nico 12&m908,rs0días e. "ospitali5ación i. "ipoxemia ii. Refractario a terapia iii. /onsultas recurrentes iv. !in tratamiento v. arritmias

12.- '$O/ exacerbado

1. !alude presntese. 2. P/ómo se sienteQ 3. 'stado de conciencia 4. !i9nos vitales  monitori5ación &. 2 $ *. O2 para !at. @AE +nebuli5ación . 'xamen pulmonar  de piel 8. ")B con "!  $/R B!( RX tórax ($ @. Dia9nóstico de '$O/ 1A.)ane
13.- Nso correcto de in,alador: 1. 2. 3. 4. &. *. . 8. @.

(9itar 3 veces Retirar la tapa 'spirar lento =otar el aire (ero c;mara en labios $resionar v;lvula nspire lento durante & se9 (pnea por 1A se9 'x,alar  repetir en 1 min. +%O inmediatamente se debe car9ar al v;lvula

Gastroenterología 1.- Revisión por sistema 9astrointestinal 1. Decirle al paciente 6ue le ,aremos al9unas pre9untas 2. $re9untas 9enerales de cef;lico a caudal a. b. c. d. e. f. 9. ,. i.  <.

(petito Dieta F;rmacos +(%'! laxantes o antidiarreicos =a
2.- $erKl bio6uímico normal • • • • • • • • • • • • • • • •

Blucosa: A C 1A& m90dl =N%:  C 2A m90dl /reatinina: " G A* C 12 m90dl  ) G A& C 11 Ycido #rico: " G 3& C 2 m90dl  ) G 2* C A* m90dl /olesterol: 14A C 22A m90dl  ri9licridos: " G 4A C 1*A m90dl  ): 3& C 13& m90dl =ilirrubina: A2 C 1A m90dl $roteínas totales: * C 8 90dl (lb#mina: 38 C &A 90dl %a: 13& C 14* m'60l ?: 3& C &A m'60l /loro: @8 C 1A* m'60l )9: 1* C 2&& m90dl /a: 84 C 1A2 m90dl Fosfato: 2 C 4& m90dl Fe: " G &A C 1*A m90dl  ) G 4A C 1&A m90dl

• • • • • • • •

(!: 1A C 4A N0> (>: 1A C 4A N0> BB: " G & -4A N0>  ) G & C 3A N0> Fosfatasas alcalinas: @& -3*8 N0> >D": 21A C 42A N0> /?: " G 38 C 14 N0>  ) G @* C 14A N0> (milasa: & C *& N0D> >ipasa: 1A C 24A N0>

3.- "emorra9ia Di9estiva (lta 1. 2. 3. 4. &. *. .

'valuación inmediata 'valuación de conciencia !i9nos vitales  monitori5ación continua 2 $ 9ruesas O2 naricera (namnesis 'xamen físico a. !i9nos de inestabilidad ,emodin;mica b. !i9nos D"/da7o ,ep;tico cronico c. acto rectal 8. !olicitar sonda naso9;strica @. !olicitar aspirado 1A.!onda vesical 11."ipótesis dia9nóstica 12.'x;menes de laboratorio a. "emo9rama b. P. coagulación c. P. compatibilidad sanguínea

d. Función ,ep;tica e. '/B f. /rea 0 =N% 0 'lectrolitos plasm;ticas 13.(porte de volumen a c,orro mínimo 2> 14.Omepra5ol 8Am9 en bolo ' infusión de 8m90,ra 1&.Reevaluar si9nos vitales  síntomas 1*.Decirle 6 se le va a ,ospitali5ar 1.Deriva a endoscopia

4.- "emorra9ia Di9estiva =a
$resentarse  diri9irse al paciente por su nombre "istoria /oncordante 'valuar conciencia 'xamen físico +,ipoperfusión  cianosis )edidas 9enerales a. !i9nos vitales b. O2 por naricera c. !emisentar al paciente

d. 2 $ e. !%B +descartar ori9en alto *. 'x;menes a. "emo9rama b. Función,ep;tica  renal c. /ompatibilidad san9uínea . "ipótesis dia9nóstica 8. !uero salino &AA ml en 3A min @. nfusión de 2> en 1 ,ra se continua ,asta mantener "emodinamia 1A.ransfusión a. "bJ8 90dl o "toJ2&E no constitue una ur9encia b. "b 8-1A90dl o "to 2&-3AE considerar otros factores +edad enfermedad de base c. "bI1A o "toI3AE no suelen re6uerirla d. 1N eleva "b en 1 punto  "to en 3-4E 11.ener en cuenta coa9ulopatías a. %RI1& o pla6uetas J&A.AAA dar plasma fresco con9elado +$F/ b. $or cada 4 N de BR transfundir 1 N de $F/ 12./olonoscopía a. ndicar ur9ente i. !an9rado activo ii. /ompromiso ,emodin;mico +estabili5ar primero b. /ontraindicaciones i. Ries9o de perforación 13.Otros datos a. 'nteroscopía si se sospec,a en ntestino del9ado b. (n9iotac de abdomen indica lesión  lu9ar de san9rado

&.- Diarrea 1. !aludar  presentarse 2. /aracteri5ar la diarrea a. iempo de evolución b. cantidad c. =ristol d. Frecuencia e. /on 0 sin san9re f. /on 0 sin mucus 9. 'steatorrea ,. )elena i. $ostprandial o no  <. Batillante U. Tue comió l. Donde comió m. (l9uien m;s tiene diarrea n. ntolerancia alimento

3. !íntomas acompa7antes a. Fiebre b. $u;cteos ii. Frituras iii. (lco,ol iv. abaco &. %O D(R FYR)(/O!

*.- "istoria clínica de "$ 1. 'xplicarle al paciente 6ue es un portador de una ulcera 9astroduodenal con ,p 2. )edidas no farmacoló9icas: a. abaco b. /af c. (lco,ol d. (ines 3. ratamiento farmacoló9ico a. Omepra5ol2Am9012,rs04semanas +'stre7imiento b. claritromicina &AAm9012,rs02semanas +sarpullido cefalea  9astrointestinales c. amoxicilina 19012,rs02semanas +ómitos diarrea  malestar estomacal 4. mportancia de cumplir el tratamiento &. P/omprendióQ *. 'ndoscopia a Knali5ar tratamiento con test de ureasa +a los 14 días

.- !índrome Nlceroso 1. !aludar  presentarse 2. $re9untar acerca del dolor a. iempo de evolución b. Forma de inicio

3.

4. &. *. .

c. 'volución d. >ocali5ación e. rradiación f. ntensidad 9. ipo ,. Ritmo i. $eriodicidad  <. (9ravantes o aliviantes !íntomas acompa7antes a. Fiebre b. !ensación febril c. %auseas d. ómitos e. Diarrea f. )'>'%( 'pisodios anteriores  antecedentes familiares O" abaco (%'s

8.-$ancreatitis a9uda: 1. (namnesis a. Dolor (bdominal b. (norexia c. %;useas  vómitos d. Fiebre 2. Dia9nostico a. >ipasa 3 veces I >!% b. (milasa 4 veces I >!% c. Dolor intenso de inicio brusco 6ue no cede d. (lteraciones de la eco +coledocolitiasis +! el coldoco est; tapado: papilotomía 3. Bravedad )ars,all + I o G 2 ptos: falla or9;nica ries9o de s,ocU a. $aFi b. Renal c. $( 4. )ane
iv. /;lculos

@.-"epatitis @.1.- "epatitis ( 1. "istoria +transmisión fecal oral i. !exo oro anal ii. /ontacto superKcies expuestas 2. 'xamen físico a. ctericia +1&E 3. cnicas dia9nósticas +test de '>!(+o
@.2.- "epatitis = 1. $resentarse al paciente  tratarlo por su nombre 2. 'xplicar 6ue es portador de ,epatitis viral tipo =. 3. 'xplicar el obamivudina oral +3 m90U90día una ve5 al día +Kebre  dif. para dormir b. nterferón Calfa subcut;neo +* millones de )N0m2 tres veces a la semana por 44 semanas +mareos  adormecimiento de bra5os &. 'xplicar la importancia de tratarse +,epatocarcinoma *. =uscar posibles contactos conta9iados +transmisión sexual . 'xplicar una reacción adversa por medicamento 8. 'xplicar la posible evolución de la enfermedad +posiblemente no erradi6ue el virus @. P'ntendióQ 1A./ontrol en un mes.

@.3.- "epatitis / 1. $resentarse al paciente  tratarlo por su nombre 2. 'xplicar 6ue es portador de ,epatitis viral tipo /. 3. 'xplicar el ob
@.4.- "epatitis D 1. Factores de ries9o a. ener "epatitis = b. (buso de dro9as endovenosas c. nfección de la madre durante embara5o d. !exo anal e. )#ltiples transfusiones de san9re 2. Factores de ries9o a. ener "epatitis = b. (buso de dro9as endovenosas c. nfección de la madre durante embara5o d. !exo anal e. )#ltiples transfusiones de san9re 3. !íntomas a. Dolor abdominal b. Orina de color oscuro c. Fati9a d. ctericia e. Dolor articular f. napetencia 9. %;useas ,. ómitos

4. 'x;menes

a. (umento de en5imas de da7o ,ep;tico i. !BO  !B$ ii. BB b. (nti-"D &. ratamiento farmacoló9ico a. nterferón (lp,a por 12 meses

@.&.- "epatitis ' 1. "istoria +/onta9io fecal oral a. rasplantes b. 1& a 4A a7os c. /entroamrica  Yfrica. 2. /línica a. /'B b. ómitos c. %auseas d. Diarrea e. "epatome9alia  esplenome9alia 3. Dia9nóstico +test '>!( a. (9udo: (nti-9) b. /rónico: (nti-9B 4. )ane
Cardiovascular 

1.- ratamiento de "( 1. $resentarse  diri9irse al paciente por su nombre 2. Decirle 6ue es portador de "( 3. )edidas no farmacoló9icas /ero %a 'osartan calambres diarrea =-blo6ueo: (tenolol sincope  mareos exacerbación asm;tica )aor de && =lo6ueador de /a: (mlodipino inVamación de manos  pies cansancio  ia5idas: "/\ "iperuricemia "iperUalemia *. !i viene por 2da ve5  no cumple ob Brasas 'stró9enos exó9enos 1A.P'%'%D]Q 11./ontrol en 2 semanas o o o

o

  

o

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o o o o o o