Arthritis Gout Akut Yang Menyebabkan Nyeri dan Bengkak Pada Ibu Jari Kaki Kanan Tjhia Theonardy Gilroy 102013346 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl Terusan Terusan !rjuna "o 6 Jakarta #arat 11$10
[email protected]
Pendahuluan
!rtritis %irai &artritis 'out( %enyakit yan' serin' dite)ukan dan terse*ar di seluruh dunia !rtritis %irai )eru%akan %enyakit hetero'en se*a'ai aki*at de%osisi kristal )onosodiu) urat %ada jarin'an atau su%ersaturasi asa) urat di dala) cairan ekstarseluler +ani,estasi klinik de%osisi urat )eli%uti artritis 'out akut- aku)ulasi kristal %ada jarin'an yan' )erusak tulan' &to,i(- *atu asa) urat dan yan' jaran' adalah ke'a'alan 'injal &'out ne,ro%ati( Gan''uan )eta )eta*ol *olis is)e )e yan' yan' )end )endas asar arkan kan 'out 'out adala adalah h hi%er hi%erur uris ise) e)ia ia yan' yan' dide, dide,in inis isik ikan an se*a se*a'ai 'ai %enin''ian kadar urat le*ih dari .-0 )l/dl dan 6-0 )'/dl +asalah akan ti)*ul jika ter*entuk kristalkristal )onosodiu) urat )onohidrat %ada sendisendi sendisendi dan jarin'an jarin'an sekitarnya sekitarnya Kristalk Kristalkrista ristall *er*entuk *er*entuk se%erti se%erti jaru) ini )en'aki*atka )en'aki*atkan n reaksi %eradan'an yan' jika *erlanjut akan )eni)*ulkan nyeri he*at yan' serin' )enyertai 'out Jika tidak dio*ati- enda%an kristal akan )enye*a*kan kerusakan yan' he*at %ada sendi dan jarin'an lunak #iasanya sendi yan' %alin' serin' terkena adalah sendi )etatarso,alan' %erta)a teta%i sendi lain se%erti lutut dan %er'elan'an kaki ju'a *isa terkena
Epidemiologi
Gout )eru%akan %enyakit do)inan %ada %ria deasa Gout jaran' %ada %ria se*elu) )asa )asa re)a re)aja ja seda sedan' n'kan kan %ada %ada %ere) %ere)%ua %uan n jara jaran' n' se*e se*elu lu) ) )eno% )eno%au ause se ada ada tahu tahun n 156 156 dila%orkan dila%orkan %revalensi 'out di !)erika !)erika erikat erikat adalah 13-6/1000 %ria dan 6-4/1000 6-4/1000 %ere)%uan %ere)%uan rev reval alen ensi si 'out 'out *ert *erta) a)*a *ah h den'a den'an n )eni )enin'k n'kat atny nyaa tara tara,, hidu hidu% % rev reval alen ensi si diant diantar araa %ria %ria African American le*ih tin''i di*andin'kan den'an kelo)%ok %ria caucasian
1
7i 8ndonesia *elu) *anyak %u*liksai e%ide)iolo'i tentan' artritis %irai &!( ada tahun 13$ seoran' dokter ke*an'saan #elanda *erna)a 9an der :orst telah )ela%orkan 1$ %asien artritis %irai den'an kecacatan &lu)%uhkan an''ota 'erak( dari suatu daerah Jaa Ten'ahenelitian lain )enda%atkan *aha %asien 'out yan' *ero*at- ratarata sudah )en'ida%kan%enyakit le*ih dari $ tahun :al ini )un'kin dise*a*kan *anyak %asien 'out yan' )en'o*ati sendiri &sel, )edication( atu studi yan' la)a di +assachusetts &Far)in'ha) study( )enda%atkan le*ih dari 1; dari %o%ulasi den'an kadar asa) urat kuran' dari . )'/100)l %ernah )enda%at seran'an 'out akut1-$ Etiologi
enye*a* ti)*ulnya 'ejala artritis 'out akut adalah reaksi in,la)asi jarin'an terhada% %e)*entukan kristal )onosiu) urat )onohidrat ehin''a dari %enye*a*nya- %enyakit inidi'olon'an se*a'ai kelainan )eta*olik Kelainan ini *erhu*un'an den'an 'an''uan kinetik asa) urat yaitu hi%erurise)ia :i%erurise)ia %ada %enyakit ini terjadi karena< 1.
e)*entukan asa) urat yan' *erle*ihan Gout %ri)er )eta*olik- dise*a*kan aki*at lan'sun' %e)*entukan asa) urat -
tu*uhyan' *erle*ihan atau aki*at %enurunan ekskresi asa) urat Gout sekunder )eta*olik- dise*a*kan oleh %e)*entukan asa) urat yan'*erle*ihan atau eksresi asa) urat yan' *erkuran' aki*at %roses %enyakit lain atau %e)akainan
o*ato*at tertentu 2. Kuran'nya %en'eluaran asa) urat )elalui 'injal Gout %ri)er renal- terjadi karena 'an''uan ekskresi asa) urat di tu*uli distal 'injal -
yan' sehat Gout sekunder renal- dise*a*kan oleh kerusakan 'injal- )isalnya 'a'al 'injalkronik
Faktor -,aktor yan' *er%eranan dala) %erke)*an'an 'out *er'antun' %ada ,aktor %enye*a* terjadinya hi%erurise)ia 7iet tin''i %urin da%at )e)icu terjadinya seran'an 'out %ada oran' yan' )e)%unyai kelainan *aaan dala) )eta*olis)e %urin sehin''a terjadi %enin'katan %roduksi asa) urat Teta%i diet rendah %urin tidak selalu da%at )enurunkan kadar asa) urat %ada setia% keadaan +inu) alkohol da%at )eni)*ulkan seran'an 'out karena alkohol )enin'katkan %roduksi asa) urat Kadar laktat darah )enin'kat se*a'ai aki*at %roduk sa)%in'an dari )eta*olis) nor)al alkohol !sa) laktat )en'ha)*at eksresi asa) urat oleh 'injal sehin''a terjadi %enin'katan kadarnya dala) seru) 2
eju)lah o*ato*atan da%at )en'ha)*at ekskresi asa) urat oleh 'injal sehin''a da%at )enye*a*kan seran'an 'out =an' ter)asuk diantaranya adalah asu%an dosis rendah & kuran'dari 1 sa)%ai 2 ' / hari(- se*a'ian *esar diuretik- levodo%a- dia>oksid- asa) nikotinataseto>ola)id- dan eta)*utol1-3
Patofisiologi
!itan &onset( seran'an 'out akut *erhu*un'an den'an %eru*ahan kadar asa) urat seru)- )enin''i atau%un )enurun ada kadar urat seru) yan' sta*il- jaran' )enda%at seran'an en'o*atan dini den'an allu%urinol yan' )enurunkan kadar urat seru) den'an )e)%resi%itasi seran'an 'out akut e)akaian alkohol *erat oleh %asien 'out da%at )eni)*ulkan ,luktuasi konsentrasi urat seru)enurunan urat seru) da%at )encetuskan %ele%asan kristal )onosodiu) urat dari de%ositnya dala) to,i &crystal sheddin'( ada *e*era%a %asien 'out atau yan' den'an hi%erurise)ia asi)%to)atik kristal urat dite)ukan %ada sendi )etatarso,alan'eal dan lutut yan' se*elu)nya tidak %ernah )enda%at seran'an akut 7en'an de)ikian 'out- se%erti ju'a %seudo'out- da%at ti)*ul %ada keadaan asi)%to)atik ada %enelitian %enulis dida%at 21; %asien 'out den'an asa) urat nor)al Terda%at %eranan te)%eratur- %: dan kelarutan urat untuk ti)*ul seran'an 'out akut +enurunnya kelarutan sodiu) urat %ada te)%eratur le*ih rendah %ada sendi %eri,er se%erti kaki dan tan'an- da%at )enjelaskan )en'a%a Kristal )onosodiu) urat dienda%kan %ada kedua te)%at terse*ut redileksi untuk %en'enda%an kristal +U %ada )etatarso,alan'eal1 &+T1( *erhu*un'an ju'a den'an trau)a rin'an yan' *erulan'-ulan' %ada daerah terse*ut enelitian i)kin dida%atkan kece%atan di,usi )olekul urat dari ruan' sinovia ke dala) %las)a hanya seten'ah kece%atan air 7en'an de)ikian konsentrasi urat dala) cairan sendi +T1 )enjadi sei)*an' den'an urat dala) %las)a %ada sian' hari selanjutnya *ila cairan sendi direa*sor*si aktu *er*arin'- akan terjadi %enin'katan kadar urat lokal Feno)ena ini da%at )eneran'kan terjadinya aitan &onset( 'out akut %ada )ala) hari %ada sendi yan' *ersan'kutan Keasa)an da%at )enin''ikan nukleasi urat in vitro )elalui %e)*entukan dari %rotonated solid %hases Walau%un kelarutan sodiu) urat *ertentan'an terhada% asa) urat *iasanya kelarutan ini )enin''i- %ada %: dari .-$ )enjadi $-5 dan %en'ukuran serta ka%asitas *u,,er %ada sendi den'an 'out- 'a'al untuk )enentukan adanya asidosis :al ini)enunjukkan *aha %eru*ahan %: secara akut tidak si'ni,ikan )e)%en'aruhi %e)*entukan kristal +U sendi 3
eradan'an dan in,la)asi )eru%akan reaksi %entin' %ada artritis 'out teruta)a 'out akut ?eaksi ini )eru%akan reaksi %ertahanan tu*uh non s%esi,ik untuk )en'hindari kerusakan jarin'an aki*at a'en %enye*a* eradan'an %ada artritis 'out akut adalah aki*at %enu)%ukan a'en %enye*a* yaitu kristal )onosodiu) urat %ada sendi +ekanis)e %eradan'an ini *elu) diketahui secara %asti :al ini di du'a oleh %eranan )ediator ki)ia dan selular en'eluaran *er*a'ai )ediator %eradan'an aki*at aktivasi )elalui jalur- antara lain aktivitas ko)%le)en &@( dan selular13
Manifestasi Klinis
+ani,estasi klinik 'out terdiri atas 'out akut- interkritikal 'out dan 'out )enahun den'anto,i Keti'a stadiu) ini )eru%akan stadiu) yan' klasik dan dida%at de%osisi yan' %ro'resi, kristal urattadiu) !rtritis Gout !kut ?adan' sendi %ada stadiu) ini san'at akut dan yan' ti)*ul san'at ce%at dala) aktu sin'kat asien tidur tan%a ada 'ejala a%a-a%a ada saat *an'un %a'i terasa sakit yan' he*atdan tidak da%at *erjalan #iasanya *ersi,at )onoartikular den'an keluhan uta)a *eru%a nyeri- *en'kak- terasa han'at- )erah den'an 'ejala siste)ik *eru%a de)a)- )en''i'il dan )erasa lelah Aokasi yan' %alin' serin' %ada +T1 yan' *iasanya dise*ut %oda'ra !%a*ila %roses %enyakit *erlanjut- da%at terkena sendi lain yaitu %er'elan'an tan'an/kaki- lutut dan siku eran'an akut ini dilukiskan oleh ydenha) se*a'ai < se)*uh *e*era%a hari sa)%ai *e*era%a )in''u- *ila tidak dio*ati- rekuren yan' )ulti%elinterval antar seran'an sin'katdan da%at )en'enai *e*era%a sendi ada seran'an akut yan' tidak *erat- keluhan-keluhan da%at hilan' dala) *e*era%a ja) atau hari ada seran'an akut *erat da%at se)*uh dala) *e*era%a hari sa)%ai *e*era%a )in''u erke)*an'an dari seran'an akut 'out u)u)nya )en'ikuti seran'kaian %eristia se*a'ai *erikut +ula-)ula terjadi hi%ersaturasi dari urat %las)a dan cairan tu*uh elanjutnya diikuti oleh %eni)*unan di dala) dan sekelilin' sendi +ekanis)e terjadinya kristalisasi urat setelah keluar seru) )asih *elu) jelas di)en'erti eran'an 'out serin'kali terjadi sesudah trau)a lokal atau ru%tura to,i &ti)*unan natriu) urat(- yan' )en'aki*atkan %enin'katan ce%at konsentrasi asa) urat lokal Tu*uh )un'kin tidak da%at )en'atasi %enin'katan ini den'an *aiksehin''a terjadi %en'enda%an asa) urat di luar seru) Kristalisasi dan %eni)*unan asa) urat akan )e)icu seran'an 'out Kristal-kristal asa) urat )e)icu res%ons ,a'ositik oleh leukosit4
sehin''a leukosit )e)akan kristalkristal urat dan )e)icu res%on %eradan'an lainnya ?es%on %eradan'an ini da%at di%en'aruhi oleh lokasi dan *anyaknya ti)*unan kristal asa) urat ?eaksi %eradan'an da%at )eluas dan *erta)*ah sendiri- aki*at dari %ena)*ahan ti)*unan kristal seru)14
Stadium Interkritikal tadiu)
ini
)eru%akan
kelanjutan
stadiu)
akut
di)ana
terjadi
%eriode
interkritik asi)%to)atik Walau%un secara klinik tidak dida%atkan tandatanda radan' akutna)un %ada as%irasi sendi dite)ukan kristal urat :al ini )enunjukkan *aha %roses %eradan'an teta% *erlanjut- alau%un tan%a keluhan Keadaan ini da%at terjadi satu atau *e*era%a kali %ertahun- atau da%at sa)%ai 10 tahun tan%a seran'an akut !%a*ila tan%a %enan'anan yan' *aik dan %en'aturan asa) urat yan' tidak *enar- )aka da%at ti)*ul seran'an akut le*ih serin' yan' da%at )en'enai *e*era%a sendi dan *iasanya le*ih *erat +anaje)en yan' tidak *aik- )aka keadaan interkritik akan *erlanjut )enjadi stadiu) )enahun den'an %e)*entukan to,i
Stadium Artritis Gout Menahun tadiu) ini u)u)nya %ada %asien yan' )en'o*ati sendiri &sel, )edication( sehin''a dala) aktu la)a tidak *ero*at secara teratur %ada dokter !rtritis 'out )enahun *iasanya disertai to,i yan' *anyak dan %oliartikular To,i ini serin' %ecah dan sulit se)*uh den'an o*atkadan'-kadan' da%at ti)*ul in,eksi sekunder ada to,us yan' *esar da%at dilakukan ekstir%asina)un hasilnya kuran' )e)uaskan Aokasi to,i yan' %alin' serin' %ada !chilles dan jari tan'an ada stadiu) ini kadan'-kadan' disertai *atu saluran ke)ih sa)%ai %enyakit 'injal )enahun1-2
Anamnesis
!na)nesis
)eru%akan
lan'kah
%entin'
dala)
evaluasi
%enderita
nyeri
enderitadi*iarkan )enuturkan riayat %enyakitnya den'an katakatanya sendiri sa)*il di%andu ke arah yan' )e)un'kinkan )unculnya in,or)asi %entin' yan' di%erlukan untuk dia'nosis -
8dentitas dan %ekerjaan ?iayat %enyakit ?iayat %enyakit san'at %entin' dala) lan'kah aal dia'nosis se)ua %enyakitter)asuk %ula %enyakit reu)atik e*a'ai)ana *iasanya di%erlukan riayat %enyakit 5
yan' deskri,ti, dan kronolo'is- ditanyakan %ula ,aktor yan' )e)%er*erat %enyakit -
dan hasil %en'o*atan untuk )en'uran'i keluhan %asien U)ur enyakit reu)atik da%at )enyeran' se)ua u)ur- teta%i ,rekuensi setia% %enyakit terda%at %ada kelo)%ok u)ur tertentu !rtritis 'out serin' terjadi %ada usia
-
%erten'ahan & 30$0 th ( hin''a usia lanjut & 6$B th ( Jenis kela)in ada %enyakit reu)atik %er*andin'an jenis kela)in *er*eda %ada *e*era%a kelo)%ok
-
%enyakit ada artritis 'out le*ih *anyak %enderita adalah %ria di*andin'kan anita "yeri sendi Tanyakan keluhan nyeri sendi %ada %asien "yeri sendi )eru%akan keluhan uta)a %asien reu)atik asien se*aiknya di)inta )enjelaskan lokasi nyeri serta %unctu) )aCi)u)nya- karena )un'kin sekali nyeri terse*ut )enjalar ke te)%at jauh )eru%akan keluhan karakteristik yan' dise*a*kan oleh %enekanan radiks sara, entin'nya untuk )e)*edakan nyeri yan' dise*a*kan %eru*ahan )ekanis den'an nyeri yan' dise*a*kan in,la)asi "yeri yan' ti)*ul setelah aktivitas dan hilan' setelah istirahat serta tidak ti)*ul %ada %a'i hari )eru%akan tanda nyeri )ekanis e*aliknya nyeri in,la)asi akan *erta)*ah *erat %ada %a'i hari saat *an'un tidur dan disertai kaku sendi atau nyeri yan' he*at %ada aal 'erak dan *erkuran' setelah )elakukan aktivitas ada artritis 'out nyeri yan' terjadi *iasanya *eru%a seran'an yan' he*at %ada aktu *an'un %a'i hari- sedan'kan %ada )ala) hari se*elu)nya %asien tidak )erasakan a%aa%a- rasa nyeri ini *iasanya sel, li)itin' dan san'at res%onsi, den'an
-
%en'o*atan1 Kaku sendi Kaku sendi )eru%akan rasa se%erti diikat- %asien )erasa sukar untuk )en''erakkan sendi &orn o,,( Keadaan ini *iasanya aki*at desakan cairan yan' *erada di sekitar jarin'an yan' )en'ala)i in,la)asi &ka%sul sendi- sinovial- atau *ursa( Kaku sendi se)akin nyata %ada %a'i hari atau setelah istirahat Aa)a dan *eratnya kaku sendi
-
*iasanya sejajar den'an *eratnya in,la)asi sendi #en'kak sendi dan de,or)itas asien yan' serin' )en'ala)i *en'kak sendi- ada %eru*ahan arna- %eru*ahan *entuk atau %eru*ahan %osisi struktur ekstre)itas 7e,or)itas adalah %osisi yan' salah- dislokasi
-
atau su*lukasi Gejala dan keluhan %enyerta lain &'ejala siste)ik- 'an''uan tidur dan de%resi(
6
enyakit sendi in,la)ator *iasanya disertai 'ejala siste)ik se%erti %anas- kelelahandan lesu Kadan'kadan' %asien )en'eluh hal yan' tidak s%esi,ik- se%erti )erasa -
tidak enak *adan ada oran' usia lanjut serin' disertai 'ajala kekacauan )ental ?iayat %enyakit dahulu &%enyakit se*elu)nya- riayat trau)a( dan sosial &aktivitas
-
dan diet seharihari( ?iayat %enyakit keluar'a
Pemeriksaan isik dan Penun!ang
etelah )elakukan ana)nesis dan )enda%atkan in,or)asi yan' cuku% dari %asien 7okter tentu )enda%atkan 'a)*aran %enyakit yan' diderita %asien terse*ut teta%i %erlu dilakukan%e)eriksaan ,isik dan %enunjan' &la*oratoriu)- ,oto ront'en( untuk )enda%atkan dia'nosis yan' te%at sehin''a tindakan tera%i" %enatalaksanaan da%at di*erikan secara o%ti)al e)eriksaan ,isik yan' da%at dilakukan antara lain adalah 'aya *erjalan- sika% atau %ostur *adan- de,or)itas- %eru*ahan kulit- kenaikan suhu sekitar sendi- *en'kak sendi- nyeri ra*a %er'erakan kre%itus dan *unyi lainnya- atro,i dan %enurunan kekuatan otot- ketidaksta*ilan atau 'oyah- nodul- evaluasi sendi satu %er satu ada %e)eriksaan la*oratoriu) da%at dilakukan den'an %e)eriksaan artrosentesis)akrosko%is dan )ikrosko%is- %ada artritis 'out dite)ukan hasil kadar asa) urat yan' tin''i dala) darah dan %e)eriksaan cairan to,i dite)ukan cairan *erarna %utih se%erti susu dan *ersi,at kental- dan %ada 'a)*aran )ikrosko%iknya di%eroleh 'a)*aran Kristal asa) urat 1-4
#iagnosis
Workin' 7ia'nosis &W7( u*ko)ite The !)erican ?heu)atis) !ssociation )eneta%kan *aha kriteria dia'nostik untuk 'out adalah< ! !danya kristal urat yan' khas dala) cairan sendi # To,i ter*ukti )en'andun' kristal urat *erdasarkan %e)eriksaan ki)iai dan )ikrosko%ik den'an sinar ter%olarisasi @ 7ia'nosis lain- se%erti dite)ukan 6 dari *e*era%a ,eno)ena klinis- la*oratoris- dan radiolo'is se*a'ai tercantu) di*aah ini< 7
a( *( c( d( e( ,( '( h(
Ae*ih dari sekali )en'ala)i seran'an arthritis akut Terjadi %eradan'an secara )aksi)al dala) satu hari eran'an artrtis )onoartikuler Ke)erahan di sekitar sendi yan' )eradan' endi )etatarso%halan'eal %erta)a &i*u jari kaki( terasa sakit atau)e)*en'kak eran'an unilateral %ada sendi tarsal &jari kaki( eran'an unilateral %ada sendi +T 1 7u'aan To%hus &de%osit *esar dan tidak teratur dari natriu) urat( di kartila'oartikular
&tulan' raan sendi( dan ka%sula sendi i( :i%erurike)ia j( e)*en'kakan sendi secara asi)etris &satu sisi tu*uh saja( k( 7en'an )ene)ukan kristal urat dala) to,i )eru%akan dia'nosis s%esi,ik untuk 'out!kan teta%i tidak se)ua %asien )e)%unyai to,i- sehin''a tes dia'nosti ini kuran' sensiti,1 Dleh karena itu ko)*inasi dari %ene)uan%ene)uan di *aah ini da%at di%akai untuk )ene'akkan dia'nosis yaitu %erta)a- adanya riayat in,la)asi klasik artritis )onoartikuler khusus %ada sendi +T1 Kedua- diikuti oleh stadiu) interkritik di)ana *e*as 'ejala/sy)%to) Keti'a- resolusi sinovitis yan' ce%at den'an %en'o*atan kolkisin Kee)%at- adanya hi%erurise)ia
#ifferent #iagnosis •
?heu)atoid !rthritis ?! adalah %enyakit autoi)un yan' %ro'resi,- ditandai den'an adanya in,la)asi %ada sendi
8n,la)asi ini )enye*a*kan hilan'nya *entuk dan ,un'si dari sendi- sehin''a )en'aki*atkan nyeri- kaku dan *en'kak- yan' )en'arah %ada terjadinya kerusakan dan kehilan'an ,un'si sendi yan' %er)anen @iri khusus dari ?! adalah ke)erahan- kaku- nyeri dan ter*atasnya 'erakan %ada sendi di tan'an- kaki- siku- lutut dan leher ada kasus yan' le*ih *erat- ?heu)atoid ! da%at )enyeran' )ata- %aru%aru- atau %e)*uluh darah ?! ju'a )e)%er%endek hara%an hidu% den'an )enyeran' siste) or'an2 Etiolo'i< enye*a* %asti dari ?! *elu) diketahui- ta%i *erdasarkan si,atsi,at ala)i dari%enyakit- ?! di'olon'kan se*a'ai %enyakit autoi)un :al ini karena terjadinya 'an''uan%ada ,un'si nor)al dari siste) i)un yan' )enye*a*kan siste) i)un )enyeran' jarin'ansehat +eski )ekanis)e %asti yan' )enjadi dasar terjadinya kerusakan aki*at ?! *elu)diketahui- %enelitian yan' le*ih )aju telah )ene)ukan ,aktor %entin' yan' )enye*akanterjadinya in,la)asi- dan )e)*erikan
8
%en'ertian yan' le*ih *aik terhada% ,aktor %encetusyan' )enjadi %enye*a* ?! :asil %enelitian yan' dilakukan )enunjukkan *aha aktivitassel # san'at %entin' %ada %roses %enyakit ?! ato,isiolo'i< ato,isiolo'i %enyakit ini terjadi aki*at rantai %eristia i)unolo'i yan' )enye*a*kan%roses destruksi sendi #erhu*un'an den'an ,aktor 'enetik- hor)onal- in,eksi- dan heatshock %rotein enyakit ini le*ih *anyak )en'enai anita dari%ada %ria- teruta)a usia su*ur 1
+ani,estasi Klinis< Kriteria dari American Rheumatism Association (ARA) yan' direvisi tahun 15.- adalah < 1 Kaku %ada %a'i hari &)ornin' sti,,ness( asien )erasa kaku %ada %ersendian dan disekitarnya sejak *an'un tidur sa)%ai sekuran'kuran'nya 1 ja) se*elu) %er*aikan )aksi)al 2 !rtritis %ada 3 daerah Terjadi %e)*en'kakan jarin'an lunak atau %ersendian &so,ttissue sellin'( atau le*ih e,usi- *ukan %e)*esaran tulan' &hy%erostosis( Terjadi %ada sekuran'kuran'nya 3 sendi secara *ersa)aan dala) o*servasi seoran' dokter Terda%at 14 %ersendian yan' )e)enuhi kriteria- yaitu inter,alan' %roksi)al- )etakar%o,alan' %er'elan'an tan'an- siku- %er'elan'an kaki- )etatarso,alan' kiri dan kanan 3 !rtritis %ada %ersendian tan'an ekuran'kuran'nya terjadi %e)*en'kakan satu %ersendian tan'an se%erti tertera di atas 4 !rtritis si)etris +aksudnya keterli*atan sendi yan' sa)a &tidak )utlak *ersi,at si)etris( %ada kedua sisi secara serentak &sy))etrical %olyarthritis si)ultanneously( $ "odul rheu)atoid- yaitu nodul su*kutan %ada %enonjolan tulan' atau %er)ukaan ektensor atau daerah jukstaartikular dala) o*servasi seoran' dokter 6 Faktor rheu)atoid seru) %ositi, Terda%at titer a*nor)al ,actor rheu)atoid seru) yan' di%eriksa den'an cara yan' )e)*erikan hasil %ositi, kuran' dari $; kelo)%ok control . Terda%at %eru*ahan 'a)*aran radiolo'is yan' khas %ada %e)eriksaan sinar ront'entan'an %osteroanterior atau %er'elan'an tan'an- yan' harus )enunjukkan adanyaerosi atau dekalsi,ikasi tulan' yan' *erlokalisasi %ada sendi atau daerah yan'*erdekatan den'an sendi 7ia'nosis arthritis rheu)atoid dite'akkan jika sekuran'kuran'nya ter%enuhi 4 dari . kriteria di atas Kriteria 1 sa)%ai 4 harus terda%at )ini)al sela)a 6 )in''u
•
Dsteoarthtritis 9
enyakit endi 7e'enerati, &osteoartritis( adalah %enyakit k erusakan tulan' raan sendi yan' *erke)*an' la)*at dan %enye*a*nya *elu) diketahui !tau 'an''uan %ada sendi yan' *er'erak Dsteoarthritis yan' ju'a dikenal se*a'ai %enyakit sendi de'enerati, atau osteoarthritis &sekali%un terda%at
in,la)asi(
)eru%akan
kelainan
sendi
yan'
%alin'
serin'
dite)ukan
dan
kera%kali )eni)*ulkan ketidak)a)%uan &disa*ilitas( Etiolo'i< a( *( c( d( e( ,( '( h(
Usia le*ih dari 40 tahun Jenis kela)in- anita le*ih serin' uku *an'sa Genetik Ke'e)ukan dan %enyakit )eta*olik @edera sendi- %ekerjaan- dan olahra'a Kelainan %ertu)*uhan Ke%adatan tulan'
ato,isiolo'i< Dsteoarthritis da%at dian''a% se*a'ai hasil akhir *anyak %roses %atolo'i yan' )enyatu )enjadi suatu %redis%osisi %enyakit yan' )enyeluruh Dsteoarthritis )en'enai kartiloa'o artikulertulan' su*kondriu) &le)%en' tulan' yan' )enyan''a kartila'o artikuler( serta sinoviu) dan )enye*a*kan keadaan ca)%uran dari %roses de'enerasi- in,la)asi- serta %er*aikan roses de'enerati, dasar dala) sendi telah *erke)*an' luas hin''a sudah *erada di luar %andan'an *aha %enyakit terse*ut hanya se)ata)ata %roses aus aki*at %e)akaian yan' *erhu*un'an den'an %enuaaan Faktor resiko *a'i osteoarthritis )encaku% usia- jenis kela)in anita %redis%osisi 'enetik- o*esitas- stress )ekanik sendi-trau)a sendi- kelainan sendi atau tulan' yan' diala)i se*elu)nya- dan riayat %enyakit in,la)asi- endokrin serta )eta*olik Unsur herediter osteoarthritis yan' dikenal se*a'ai nodal 'enerali>ed osteoarthritis &yan' )en'enal ti'a atau le*ih kelo)%ok sendi( telah diko),ir)asikan Ti%e osteoarthritis sini )eli%uti %roses in,la)asi %ri)er Wanita %asca )eno%ause dala) keluar'a yan' sa)a ternyata )e)iliki ti%e osteoarthritis %ada tan'an yan' ditandai den'an ti)*ulnya nodus %ada sendi inter,alan' distal dan %roksi)al tan'an Gan''uan con'enital dan %erke)*an'an %ada koksa sudah diketahui *enar se*a'ai %redis%osisi dala) diri seseoran' untuk )en'ala)i osteartritis koksa Gan''uan ini )encaku% su*lokasidislokasi con'enital sendikoksa- dis%lasia- aseta*ulu)- %enyakit Ae''@alveerthes dan %er'eseran e%i,ise ka%ut,e)oris D*esitas )e)iliki kaitan den'an osteoarthritis sendi lutut
10
%ada anita +eski%un keadaan ini )un'kin terjadi aki*at stress )ekanik ta)*ahan- dan ketidaksejajaran sendi lulut terhada% *a'ian tu*uh lainnya karena dia)eter %aha- na)un o*esitas da%at )e)*erikan e,ek )eta*olik lan'sun' %ada kartilala'o ecara )ekanis- o*esitas dian''a% )enin'katkan 'aya sendi dan karena itu )enye*a*kan 'enerasi kartila'o Teori ,aktor )eta*olik yan' *erkaitan den'an dan )enye*a*kan osteoarthritis D*esitas akan disertai den'an %enin'katan )asa tulan' su*kondriu) yan' da%at )eni)*ulkan kekakuan %ada tulan' sehin''a )enjadi kuran' lentur terhada% da)%ak *e*an )uatan yan' akan )entras)isikan le*ih *esar 'aya %ada kartila'o artikuler yan' )ela%isi atasnya dan den'an de)ikian )e)uat tulan' terse*ut le*ih rentan terhada% cidera Faktor,aktor )ekanis se%erti trau)a sendi- aktivitas olahra'a dan %ekerjaan ju'a turut terli*at Factor,aktor ini )encaku% kerusakan %ada li'a)entu) krusiatu) dan ro*ekan )enikus- aktivitas ,isik yan' *e rat dan ke*iasaan ser *erlutut3
+ani,estasi Klinis < +ani,estasi klinis osteoarthritis yan' %ri)er adalah rasa nyeri- kaku- dan 'an''uan ,un'sional "yeri %ada osteoarthritis dise*a*kan oeh in,la)asi sinovial- %ere'an'an ka%sula dan li'a)entu) sendi- iritasi ujun'ujun' sara, dala) %eriosteu) aki*at %ertu)*uhan osteo,it- )ikro,rakturtra*ekulu)- hi%ertensi intraoseus- *ursitis- tendonitis- dan s%as)e ototGan''uan ,un'sional dise*a*kan oleh rasa nyeri ketika sendi di'erakkan dan keter*atasan 'erakan yan' terjadi aki*at %eru*ahan structural dala) sendi +eski%un osteoarthritis terjadi%alin' serin' %ada sendi %enyokon' *erat *adan &%an''ul- lutut- servikal- dan tulan' *elakan'(- sendi ten'ah dan ujun' jari ju'a serin' terkena +un'kin ada nodus tulan' yan' khas- %ada ins%eksi dan %al%asi ini *iasanya tidak ada nyeri- kecuali ada in,la)asi
Penatalaksanaan Artitis Gout
ecara u)u) %enan'anan artritis 'out adalah )e)*erikan edukasi- %en'aturan dietistirahat sendi dan %en'o*atan en'o*atan dilakukan dini a'ar tidak terjadi kerusakan sendi atau%un ko)%likasi lain Non-medikamentosa Kondisi yan' terkait den'an hi%erurise)ia adalah diet kaya %urin- o*esitas- serta serin' )e)inu) alkohol urin )eru%akan senyaa yan' akan diro)*ak )enjadi asa) urat dala) tu*uh- sehin''a diet %urin )eru%akan cara ter*aik dala) %en'o*atan asa) urat 11
Medikamentosa D*at anti in,la)asi non steroid &D!8"( D!8" da%at )en'ontrol in,la)asi dan rasa sakit %ada %enderita 'out secara e,ekti, E,ek sa)%in' yan' serin' terjadi karena D!8" adalah iritasi %ada siste) 'astroinstestinal- ulserasi %ada %erut dan usus- dan *ahkan %endarahan %ada usus enderita yan' )e)iliki riayat )enderita aler'i terhada% as%irin atau %oli% tidak dianjurkan )en''unakan o*at ini@ontoh dari D!8" adalah indo)etasin 7osis o*at ini adalah 1$0200 )'/hari sela)a 23 hari dan dilanjutkan .$100 )'/hari sa)%ai )in''u *erikutnya Kolkisin Kolkisin *er'una untuk )en'ontrol 'out secara e,ekti, dan )ence'ah ,a'ositosis kristal urat oleh neutro,il- teta%i serin'kali )e)*aa e,ek sa)%in'- se%erti nausea- vo)itin' and diare Kolkisin di*erikan secara oral- dan di*erikan setia% 1 sa)%ai 2 ja) den'an dosis )aksi)al 6 )' hin''a adanya %enin'katan yan' le*ih *aik %ada kondisi %asien E,ek sa)%in' yan' serin' terjadi adalah rasa tidak enak dan diare Kortikosteroid #iasanya *er*entuk %il atau da%at %ula *eru%a suntikan yan' lan'sun' disuntikkan ke sendi %enderita E,ek sa)%in' dari teroid antara lain %eni%isan tulan'- susah )enye)*uhkan luka dan ju'a %enurunan %ertahanan tu*uh terhada% in,eksi teroids di'unakan %ada %enderita 'out yan' tidak *isa )en''unakan D!8" )au%un kolkisin6
Komplikasi
enyakit terserin' yan' diti)*ulkan karena hi%erurise)ia setelah arthritis 'out adalah 'an''uan ,un'si 'injal atau ne,ro%ati 'out ada jarin'an 'injal *isa ter*entuk dan terdiri dari )ikroto,i aki*at 'out dan hi%erurise)ia 7an )ikroto,i terse*ut da%at )enyu)*at dan )erusak sarin'an 'injal yaitu 'lo)erulus Aalu ada ju'a *atu di saluran kencin' :al ini da%at terjadi aki*at tin''inya konsentrasi asa) urat dala) urin #atu urat 'injal da%at dite)ukan %ada 102$; %enderita 'out Kondisi ini akan di%er)udah den'an ke*iasaan kuran' )inu) dan lan'kanya akti,itas ,isik
Prognosis
Tan%a
tera%i yan'
adekuat- seran'an da%at
*erlan'sun'
*erharihari-
*ahkan
*e*era%a)in''u eriode asi)to)stik akan )e)endek a%a*ila %enyakit )enjadi %ro'resi, e)akin )uda usia %asien %ada saat )ulainya %enyakit- )aka se)akin *esar ke)un'kinan 12
)enjadi %ro'resi, !rtritis to,i kronik terjadi setelah seran'an akut *erulan' tan%a tera%i yan' adekuat$
Kesimpulan
!rtritis %irai &'out( )eru%akan %enyakit hetero'en se*a'ai aki*at de%osisi kristal )onosodiu) urat %ada jarin'an atau su%er saturasi asa) urat didala) cairan ekstarselulerGout )eru%akan %enyakit do)inan %ada %ria deasa enye*a* ti)*ulnya 'ejala artritis 'outakut adalah reaksi in,la)asi jarin'an terhada% %e)*entukan kristal )onosiu) urat )onohidrat +ani,estasi klinik 'out terdiri atas 'out akut- interkritikal 'out dan 'out )enahun den'an to,i Keti'a stadiu) ini )eru%akan stadiu) yan' klasik dan dida%at de%osisi yan' %ro'resi, kristal urat
Kelainan
ini *erhu*un'an
den'an
'an''uan
kinetik
asa)
urat
yaitu
hi%erurise)ia Aokasi yan' %alin' serin' %ada +T1 yan' *iasanya dise*ut %oda'ra !%a*ila %roses %enyakit *erlanjut- da%at terkena sendi lain yaitu %er'elan'an tan'an/kaki- lutut dan siku !na)nesis
)eru%akan
lan'kah
%erlu dilakukan %e)eriksaan ,isik
%entin'
dala)
evaluasi
%enderitanyeri teta%i
dan %enunjan' &la*oratoriu)( untuk )enda%atka
dia'nosis
yan' te%at sehin''a tindakan tera%i/%enatalaksanaan da%at di*erikan secara o%ti)al ecara u)u) %enan'anan artritis 'out adalah )e)*erikan edukasi- %en'aturan diet- istirahat sendi dan %en'o*atan en'o*atan dilakukan dini a'ar tidak terjadi kerusakan sendi atau%un ko)%likasi lain
#aftar pustaka 1. !ru W- #a)*an' - 8drus !- +arcellus - iti #uku ajar il)u %enyakit Edisi ke$ usat
in,or)asi dan ener*itan *a'ian 8l)u enyakit 7ala) FKU8. JakartaH 200h2$$6$64 2. ylvia !- Aorraine +W :uriaati : ato,isiolo'i H konse%konse% klinis %enyakit Edisi ke6 EG@ JakartaH 200$h13511406 th 3. Kas%er 7A- #raunald E- Fauci et all-. :arissonIs %rinci%les o, internal )edicine 16 ed "e =ork< +cGra:ill +edical u*lishin' 7ivisionH 200$%1451 4. #ecker +!- Jolly + @linical 'out and %atho'enesis o, hy%eurice)ia 8n < !rthritis andallied condition ! teCt*ook o, ?heu)atolo'y Koo%)an WJ- editor 1$th ed Ai%%incott Willia)s and Wilkins #alti)oreH 200$% 230333 5. Kli%%el J: Gout- e%ide)iolo'y- %atholo'y and %atho'enesis 8n < ri)er on therheu)atic disease 12th ed !rthritis ,oundation !tlantaH 2001% 30.24 13
6.
Freddy W- ulistia G Far)akolo'i< anal'esik anti%iretik anal'esik antiin,la)asi dan o*at 'an''uan sendi lainnya Edisi ke$ FKU8H 200.h23046
14
