Komite Medik RSUD Bangil
DIABETES MELITUS PENGERTIAN Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada : 1. Kerja insulin (resistensi insulin) di hati (peningkatan produksi glukosa hepatic) dan di jaringan perifer (otot dan lemak) 2. Sekresi insulin oleh sel beta pancreas 3. Atau keduanya Klasifikasi Diabetes I. DM tipe I (destruksi sel β, umumnya diikuti defisiensi insulin ansolut) : Immuno – mediated, mediated, Idiopatik II. DM tipe 2 (bervariasi mulai dari predominan resistensi insulin dengan defisiensi insulin relative sampai predominan defek sekretolik dengan resistensi insulin) III. Tipe spesifik lain :
Defek genetic pada fungsi sel β
Defek genetic pada kerja insulin Penyakit eksokrin pancreas Endokrinopati Diinduksi obat atau zat kimia Infeksi Bentuk tidak lazim dari immune mediated DM DM Sindrom genetic lain, yang kadang – kadang kadang berkaitan dengan DM DM gestasional
IV.
DIAGNOSIS Terdiri dari : Diagnosis DM Diagnosis komplikasi DM Diagnosis penyakit penyerta Pemantauan pengendalian DM
Anamnesis Keluhan khas DM : poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan yang tidak dapat di jelaskan sebabnya. Keluhan tidak khas DM : lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, priritus vulvae pada wanita.
Faktor resiko DM tipe 2 : Usia > 45 tahun, Berat badan lebih : > 110 % berat badan idaman atau indeks massa tubuh (IMT) > 23 kg/m² Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg) Riwayat DM dalam garis keturunan Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat, atau BB lahir bayi > 4.000 gram Riwayat DM gestasional
-1-
Komite Medik RSUD Bangil
Riwayat toleransi gula terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT) Penderita penyakit jantung koroner, tuberkulosis, hipertiroidisme
Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dl dan atau trigliserida ≥ 250 mg/dl
Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa : 1. Kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena) > 200 mg/dl, atau 2. Kadar glukosa darah puasa (plasma vena) > 126 mg/dl, atau 3. kadar glukosa plasma > 200 mg/dl pada 2 jam seudah beban glukosa 75 gram pada TTGO DIAGNOSIS BANDING Hiperglikemia reaksi, toleransi glukosa terganggu (TGT), glukosa darah puasa terganggu (GDPT) PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Hb, leukosit, hitung jenis leukosit, laju endap darah Glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah makan Urinalisis rutin, proteinuria 24 jam, CCT ukur, kreatinin SGPT, albumin / globulin Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, trigliserida A1 C Albuminuro mikro
Pemeriksaan penunjang lain: EKG, foto toraks, funduskopi TERAPI 1. Edukasi meliputi pemahaman tentang : Penyakit dan Komplikasi 2.
Perencanaan makan Standart yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi : Karbohidrat 60 – 70 70 %, protein 10 – 15 15 %, dan lemak 20 – 25 25 % Rumus Broca : Berat badan idaman = (tinggi badan – 100) 100) – 10 10 %* Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi 10 % lagi. BB kurang : < 90 % BB idaman BB normal : 90 – 110 110 % BB idaman Bb lebih : 110 – 120 120 % BB idaman Gemuk : > 120 % BB idaman
3.
Latihan Jasmani Kegiatan jasmani sehari hari dan latihan teratur (3 – 4 4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit). Prinsip : Continous-Rhytmical-Interval-ProgressiveContinous-Rhytmical-Interval-Progressive-Endurance Endurance
4.
Interval Farmakologis Obat Hipoglikemia Oral (OHO) : Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue) : sulfonilurea, glinid Penambah sensitivitas terhadap insulin : metformin, tiazolidindion Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa
-2-
Komite Medik RSUD Bangil
Insulin Indikasi : Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemia berat yang disertai ketosis Ketoasidosis diabetik Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik Hiperglikemia dengan asidosis laktat Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, strok) Kehamilan dengan DM / diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Kalau dengan OHO tunggal sasaran kadar glukosa darah belum tercapai, perlu kombinasi dua kelompok obat hipoglikemik oral yang berbeda mekanisme kerjanya.
GD puasa (mg/dl) GD 2 jam PP (mg/dl) A1 C ( % ) Kolesterol total (mg/dl) Kolesterol LDL (mg/dl) Kolesterol HDL (mg/dl) Trigliserida (mg/dl) IMT (Kg/m²) Tekanan darah (mmHg)
Baik 80 - 109 80 - 144 < 6,5 < 200 < 100 > 45 < 150 18,5 – 22,9 < 130/80
Sedang 110 - 125 145 - 179 6,5 - 8 200 - 239 100 - 129
Buruk
150 - 199 23 - 25 130 – 140 80 - 90
≥ 200
≥ 126 ≥ 180 >8
≥ 240 ≥130 > 25 > 140/90
KOMPLIKASI A. Akut : Ketoasidosis diabetik Hiperosmolar non ketotik Hipoglikemia B. Kronik : Makroangiopati : Pembuluh koroner Vaskular perifer Vaskular otak Mikroangiopati : Kapiler retina Kapiler renal Neuropati
-3-
Komite Medik RSUD Bangil
Gabungan : Kardiopati : penyakit jantung koroner, kardiomiopati Rentan infeksi Kaki diabetik Disfungsi ereksi
PROGNOSIS Dubia WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Departemen Ilmu Penyakit Dalam, divisi ginjal-hipertensi, divisi kardiologi, dan bagian Neurologi, Patologi Klinik, Mata dan Gizi.
-4-
Komite Medik RSUD Bangil
GAGAL JANTUNG KRONIK PENGERTIAN Gagal jantung kronik merupakan Sindrom klinis yang kompleks akibat kelainan fungsi atau struktural jantung yang mengganggu kemampuan jantung untuk berfungsi sebagai pompa. DIAGNOSIS Anamnesis : Dispnea d’effort; orthopnea; paroxysmal noctural dispnea; lemas; anoreksia dan mual; gangguan mental pada usia tua Pemeriksaan Fisik : Takikardia, gallop bunyi jantung ketiga, peningkatan / ekstensi vena jugularis, refluks hepatojugular, pulsus alternans, kardiomegali, ronkhi basah halus di basal paru, dan bisa meluas di kedua lapang paru bila gagal jantung berat, edema pretibial pada pasien yang rawat jalan, edema sakral pada pasien tirah baring. Efusi pleura, lebih sering pada paru kanan dari pada paru kiri. Asites sering terjadi pada pasien dengan penyakit katup mitral dan perikarditis konstriktif, hepatomegali, nyeri tekan, dapat di raba pulsasi hati yang berhubungan dengan hipertensi vena sistemik, ikterus, berhubungan dengan peningkatan kedua ben tuk bilirubin, ekstremitas dingin, pucat dan berkeringat. KRITERIA DIAGNOSIS Kriteria framingham : Diagnosis di tegakkan bila terjadi paling sedikit satu kriteria mayor dan dua kriteria minor.
Kriteria Mayor Paroxysmal nocturnal dispnea Distensi vena – vena leher Peningkatan vena jugularis Ronki Kardiomegali Edema paru akut Gallop bunyi jantung III Refluks hepatojugular positif
Kriteria Minor Edema ekstremitas Batuk malam Sesak pada aktivitas Hepatomegali Efusi pleura Kapasitas vital berkurang 1/3 dari normal Takikardi ( > 120 denyut per menit )
Mayor atau Minor Penurunan berat badan > 4,5 kg dalam 5 hari terapi DIAGNOSIS BANDING Penyakit paru : pneumonia, PPOK, asma eksaserbasi akut, infeksi paru berat misalnya ARDS, emboli paru Penyakit ginjal : gagal ginjal kronik, sindrom nefrotik
-5-
Komite Medik RSUD Bangil
Penyakit hati : Sirosis hepatis
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang Foto rongent dada : Pembesaran jantung, distensi vena pulmonaris dan redistribusinya ke apeks paru (opasifikasi hilus paru bisa sampai ke apeks), peningkatan tekanan vaskular pulmonar, kadang – kadang di temukan efusi pleura. Elektrokardiografi : Membantu & menunjukkan etiologi gagal jantung (infark, iskemia, hipertrofi, dll) dapat ditemukan low votage, T inversi, QS, depresi ST, dll
Laboratorium Kimia darah (termasuk ureum, kreatinin, glukosa, elektrolit), hemoglobin, tes fungsi tiroid, tes fungsi hati, dan lipid darah Urinalisa untuk mendeteksi proteinuria atau glukosuria.
Ekokardiografi Dapat menilai dengan cepat dengan informasi yang rinci tentang fungsi dan struktur jantung, katup dan perikard. Dapat ditemukan fraksi ejeksi yang rendah < 35 – 40 % atau normal, kelainan katup (stenosis mitral, regurgitasi mitral, stenosis trikuspid atau regurgitasi trikuspid), hipertrofi ventrikel kiri, dilatasi atrium kiri, kadang – kadang ditemukan dilatasi ventrikel kanan atau atrium kanan, efusi perikard, tamponade, atau perikarditis TERAPI Non farmakologi Anjuran Umum a. Edukasi : terangkan hubungan keluhan, gejala dengan pengobatan b. Aktivitas sosial dan pekerjaan diusahakan agar dapat dilakukan seperti biasa. Sesuai kemampuan fisik dengan profesi yang masih bisa dilakukan c. Gagal jantung berat harus menghindari penerbangan panjang d. Vaksinasi terhadap infeksi influensa dan pneumokokus bila mampu e. Kontrasepsi dengan IUD pada gagal jantung sedang dan berat, penggunaan hormon dosis rendah masih dapat dianjurkan.
Tindakan umum a. Diet (hindarkan obesitas, rendah garam 2 g pada gagal jantung ringan dan 1 g pada gagal jantung berat, jumlah cairan 1 liter pada gagal jantung berat dan 1,5 liter pada gagal jantung ringan. b. Hentikan rokok c. Hentikan alkohol pada kardiomiopati. Batasi 20 – 30 g/hari pada yang lainnya d. Aktivitas fisik (latihan jasmani : jalan 3 – 5 kali / minggu selama 20 – 30 menit atau sepeda statis 5 kali / minggu selama 20 menit dengan beban 70 – 80 % denyut jantung maksimal pada gagal jantung ringan dan sedang) e. Istirahat baring pada gagal jantung akut, berat dan eksaserbasi akut Farmakologi a. Diuretik tiazid. Bila respons tidak cukup baik dosis diuretik dapat dinaikkan , berikan diuretik intravena, atau kombinasi loop diuretik dan tiazid. Diuretik hemat kalium, spironolakton, dengan dosis 25 – 50 mg/hari dapat mengurangi mortalitas pada pasien
-6-
Komite Medik RSUD Bangil
b.
c.
d. e. f.
g.
h.
i.
dengan gagal jantung sedang sampai berat (klas fungsional IV) yang disebabkan gagal jantung sistolik. Penghambat ACE bermanfaat untuk menekan aktivasi neorohormonal, dan pada gagal jantung yang disebabkan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Pemberian dimulai dengan dosis rendah, ditritasi selama beberapa minggu sampai dosis yang efektif. Penyekat Beta bermafaat sama seperti penghambat ACE. Pemberian mulai dosis kecil, kemudian ditritasi selama beberapa minggu dengan kontrol ketat sindrom gagal jantung. Baiasanya diberikan bila keadaan sudah stabil. Pada gagal jantung klas fungsional II dan III. Penyekat beta yang digunakan carvedilol, bisoprolol atau metoprolol. Biasa digunakan bersama sama dengan penghambat ACE dan diuretik. Angiotensin II antagonis reseptor dapat digunakan bila ada kontraindikasi penggunaan penghambat ACE Kombinasi hidralazin dengan isosorbide dinitrat memberi hasil yang baik pada pasien yang intoleran dengan penghambat ACE dapat dipertimbangkan Digoksin diberikan untuk pasien simptomatik dengan gagal jantung disfungsi sistolik ventrikel kiri dan terutama yang dengan fibrilasi atrial, digunakan bersama – sama diuretik, penghambat ACE, penyekat beta. Antikoagulan dan antiplatelet. Aspirin diindikasikan untuk pencegahan emboli serebral pada penderita dengan fibrilasi atrial dengan fungsi ventrikel yang buruk. Antikoagulan perlu diberikan pada fibrilasi atrial kronis maupun dengan riwayat emboli, trombosis dan transient ischemic attacks, trombus intrakardiak dan eneurisma ventrikel. Antiaritmia tidak direkomendasikan untuk pasien yang asimptomatik atau aritmia ventrikel yang tidak menetap. Antiaritmia klas I harus dihindari kecuali pada aritmia yang mengancam nyawa. Antiaritmia klas III terutama amiodaron dapat digunakan untuk terapi aritmia atrial dan tidak digunakan untuk mencegah kematian mendadak. Antagonis kalsium dihindari. Jangan menggunakan kasium antagonis untuk mengobati angina atau hipertensi pada gagal jantung.
KOMPLIKASI Syok kardiogenik, infeksi paru, gangguan keseimbangan elektrolit PROGNOSIS Tergantung khas fungsionalnya WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT ICCU / Medical High care
-7-
Komite Medik RSUD Bangil
SINDROM KORONER AKUT PENGERTIAN Sindrom koroner akut suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klnis berupa perasaan tidak enak di dada atau gejala – gejala lain sebagai akibat iskemia miokard. Sindrom koroner akut mencakup : 1. Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST 2. Infark miokard akut tanpa elevasi segmen ST 3. Angina pektoris tak stabil (unstable angina pectoris) DIAGNOSIS Anamnesis Nyeri dada tipikal (angina) berupa nyeri dada substernal, retrosternal, dan prekordial. Nyeri seperti di tekan, ditindih benda berat, rasa terbakar, seperti di tusuk, rasa di peras dan di pelintir. Nyeri menjalar ke leher, lengan kiri, mandibula, gigi, punggung / interskapula, dan dapat juga di lengan kanan. Nyeri membaik atau hilang dengan istirahat atau obat nitrat, atau tidak. Nyeri di cetuskan oleh latihan fisik, stres emosi, udara dingin, dan sesuadh makan. Dapat disertai gejala mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin, dan lemas. Elektrokardiogram Angina pektoris tidak stabil : depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi gelombang T, kadang – kadang elevasi segmen ST sewaktu ada nyeri, tidak di jumpai gelombang Q Infark miokard ST elevasi : hiperakut T, elevasi segmen ST, gelombang Q inversi gelombang T Infark miokard non ST elevasi : depresi segmen ST, inversi gelombang T dalam.
Petanda Biokimia CK, CKMB, Troponin-T, dll Enzim meningkat minimal 2 kali nilai batas atas n ormal
DIAGNOSIS BANDING Angina pektoris tak stabil : infark miokard akut
-8-
Komite Medik RSUD Bangil
Infark miokard akut : diseksi aorta, perikarditis akut, emboli paru akut, penyakit dinding dada, sindrom Tietze, gangguan gastrointestinal seperti : hiatus hernia dan refluks esofagitis, spasme atau ruptur esofagus, kolesistitis akut, tukak lambung, dan pankreatitis akut.
PEMERIKSAAN PENUNJANG EKG Foto rongent dada Petanda biokimia : darah rutin, CK, CKMB, Troponin T, dll Profil lipid, gula darah, ureum, kreatinin Ekokardigrafi Tes treadmill (untuk stratifikasi setelah infark miokard) Angiografi koroner
TERAPI Tirah baring di ruang rawat intensif jantung (ICCU) Pasang infuse intravena dengan NsCl 0,9 % atau dekstrosa 5 % Oksigenisasi di mulai dengan 2 liter / menit 2 – 3 jam, di lanjutkan bila sarurasi oksigen arteri rendah ( < 90 % ) Diet : puasa sampai bebsa nyeri, kemudian diet cair. Selanjtnya diet jantung. Pasang monitor EKG secara kontinu
Atasi nyeri dengan Nitrat subingual / transdermal / nitrogliserin intravena titrasi (kontraindikasi bila TD sistolik < 90 mmHg), bradikardia ( < 50 kali / menit ), takikardia atau Morfin 2,5 mg ( 2 – 4 mg ) intravena, dapat diulang tiap 5 menit sampai dosis total 20 mg atau petidin 25 – 50 mg intravena atau tramadol 25 – 50 mg intravena.
Antitrombotik Aspirin ( 160 – 345 mg ), bila alergi atau intoleransi / tidak responsif di ganti dengan tiklopidin atau klopidogrel.
Trombolitik Dengan streptokinase 1,5 juta U dalam 1 jam aktivator plasminogen jaringan (t-PA) bolus 15 mg, dilanjutkan dengan 0,75 mg/kgBB 9maksimal 50 mg) dalam jam pertama dan 0,5 mg/kgBB (maksimal 35 mg) dalam 60 menit jika elevasi segmen ST > 0,1 mv pada dua atua lebih sadapan ekstremitas berdampingan atau > 0,2 mv pada dua atua lebih sadapan prekordial berdampingan, waktu mulai nyeri dada sampai terapi < 12 jam, usia < 75 tahun. Blok cabang (BBB) dan anamnesis dicurigai infark miokard akut. Antikoagulan Heparin direkomendasikan untuk pasien yang menjalani revaskularisasi perkuatan atau bedah, pasien dengan resiko tinggi terjadi emboli sistemik seperti infark miokard anterior atau luas, fibrilasi atrial, riwayat emboli, atau diketahui ada trombus ventrikel kiri yang tidak ada kontraindikasi heparin. Heparin diberikan dengan target aPTT 1,5 – 2 kali kontrol. Pada angina pektoris tak stabil heparin 5000 untuk bolus intravena, dilanjutkan dengan drip 1000 unit / jam sampai angina terkontrol dengan menyesuaikan aPTT 1,5 – 2 kali nilai kontrol.
-9-
Komite Medik RSUD Bangil
Pada infark miokard akut yang ST elevasi > 12 jam diberikan heparin bolus intravena 5000 unit di lanjutkan dengan infus selama rata – rata 5 hari dengan menyesuaikan aPTT 1,5 – 2 kali nilai kontrol. Pada infark miokard anterior transmural luas antikoagulan diberikan sampai saat pulang rawat. Pada penderita dengan trombus ventrikular atau dengan diskinesi yang luas di daerah apeks ventrikel kiri antikoagulan oral diberikan secara tumpang tindih dengan heparin sejak beberapa hari sebelum heparin dihentikan. Antikoagulan oral diberikan sekurang – kurangnya 3 bulan dengan menyesuaikan nilai INR (2 – 3) Atasi rasa takut atau cemas Diazepam 3 X 2 – 5 mg oral atau IV Pelunak tinja Laktulosa (laksadin) 2 X 15 ml
Penyekat beta diberikan bila tidak ada kontraindikasi Penghambat ACE diberikan bila keadaan mengizinkan terutama pada infark miokard akut ayng luas, atau anterior, gagal jantung tanpa hipotensi, riwayat infark miokard Antagonis kalsium : verapamil untuk infark miokard non ST elevasi atau engina pektoris tak stabil bila nyeri tidak teratasi
Atasi komplikasi 1. Fibrilasi atrium kardioversi elektrik untuk pasien dengan gangguan hemodinamik berat atau iskemia intraktabel Digitalisasi cepat Penyekat beta Diltiazem atau varapamil bila penyekat beta di kontraindikasikan Heparinisasi 2. Fibrilasi ventrikel DC shok unsynchronized dengan energi awal 200 j, jika tak berhasil harus diberikan shock kedua 200 – 300 j dan jika perlu shock ketiga 360 j. 3. Takikardi ventrikel VT polimorfik menetap ( > 30 detik ) atau menyebabkan gangguan hemodinamik : DC Shock unsynchronized dengan energi awal 200 j, jika gagal harus di berikan shock kedua 200 – 300 j dan jika perlu shock ketiga 360 j. VT monomorfik yang menetap diikuti anginia, edema paru atau hipotensi harus diterapi dengan DC Shock unsynchronized energi awal 100 j. Energi dapat ditingkatkan jika dosis awal gagal. VT monomorfik yang tidak disertai angina, edema paru atau hipotensi dapat diberikan : Lidokain bolus 1 – 15 mg/kgBB. Bolus tambahan 0,5 – 0,75 mg/kgBB tiap 5 – 10 menit sampai dosis loading total maksimal 3 mg/kgBB. Kemudian loading di lanjutkan dengan infus 2 – 4 mg/menit (30 – 50 ug/kgBB/menit); atau disopiramid : bolus 1 – 2 mg/kgBB dalam 5 – 10 menit dilanjutkan dosis pemeliharaan 1 mg/kgBB/jam; atau Amiodaron 150 mg infus selama 10 – 20 menit atau 5 ml/kgBb 20 – 60 menit di lanjutkan infus tetap 1 mg/menit selama 6 jam dan kemudian infus pemeliharaan 0,5 mg/menit; atau kardioversi elektrik synchronized dimulai dosis 50 j (anastesi sebelumnya) 4. Bradiaritmia dan blok
- 10 -
Komite Medik RSUD Bangil
Bradikardia sinus simtomatik (frekuensi jantung < 50 kali / menit disertai hipotensi, iskemia aritmia ventrikel escape) Asistol ventrikel Blok AV simtomatik terjadi pada tingkat nodus AV (derajat dua tipe 1 atau derajat tiga dengan ritme escape kompleks sempit) Terapi dengan sulfas atropin 0,5 – 2 mg. Isoproterenol 0,5 – 4 ug/menit bila atropin gagal, sementara menunggu pacu jantung sementara. Gagal jantung akut, edema paru, syok kardiogenik diterapi sesuai standart pelayanan medis mengenai kasus ini Perikarditis Aspirin ( 160 – 325 mg/hari) Indometasin Ibuprofen Kortikosteroid Komplikasi mekanik Ruptur muskulus papilaris, ruptur septum ventrikel, ruptur dinding ventrikel di tatalaksana operasi
5. 6.
7.
KOMPLIKASI 1. Angina pektoris tak stabil : payah jantung, syok kardiogenik, aritmia, infark miokard akut 2. Infark miokard akut (dengan atau tanpa ST elevasi) : gagal jantung, syok kardiogenik, ruptur korda, ruptur septum, ruptur dinding bebas, aritmia gangguan hantaran, aritmia gangguan pembentukan rangsang, perikarditis, sindrom dreasler, emboli paru. PROGNOSIS Tergantung daerah jantung yang terkena, beratnya gejala, ada tidaknya komplikasi WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT ICCU / Medical High Care
- 11 -
Komite Medik RSUD Bangil
OSTEOATRITIS PENGERTIAN Osteoatritis (OA) merupakan penyakit degeneratif yang mengenai rawan sendi, penyakit ini di tandai oleh kehilangan rawan sendi progresif dan terbentuknya tulang baru pada trabekula subkondral dan tepi tulang (osteofit) DIAGNOSIS Osteoatritis sendi lutut 1. Nyeri lutut, dan 2. Salah satu dari tiga criteria berikut : a. Usia > 50 tahun b. Kaku s endi < 30 menit c. Krepitasi & osteofit Osteoatritis sendi tangan 1. Nyeri tangan atau kaku, dan 2. tiga dari 4 kriteria berikut : a. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih dari 10 sendi tangan tertentu (DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan) b. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih sendi DIP c. Pembengkakan pada < 3 sendi MCP d. Deformitas pada minimal 1 dari 10 sendi tangan te rtentu Osteoatritis sendi pinggul 1. Nyeri pinggul, dan
- 12 -
Komite Medik RSUD Bangil
2. Minimal 2 dari 3 kriteria berikut : a. LED < 20 mm / jam b. Radiologi : terdapat osteofit pada femur atau asetabulum c. Radiologi : terdapat penyempitan celah sendi (superior, aksial, dan / atau medial) DIAGNOSIS BANDING Arthritis rematoid, arthritis gout, arthritis septik, spondilitis ankilosa PEMERIKSAAN PENUNJANG LED (pada OA inflamatif, LED akan meningkat) Analisis cairan sendi Radiografi sendi yang terserang Artroskopi
TERAPI Penyuluhan Proteksi sendi, terutama pada stadium akut Obat antiinflamasi non – steroid, diantaranya : sodium diklofenak 50 mg t.i.d, piroksikam 20 mg o.d, meloksikam 7,5 mg o.d dan sebagainya Steroid intraartikular untuk OA inflamasi Fisioterapi, terapi okupasi, bila perlu di berikan ortosis Operasi untuk memperbaiki deformitas
KOMPLIKASI Deformitas sendi PROGNOSIS Dubia WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Departemen Bedah – Orthopedi
- 13 -
Komite Medik RSUD Bangil
DEMAM BERDARAH DENGUE
PENGERTIAN Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypty dan Aedes albopictus serta memenuhi kriteria WHO untuk demam berdarah dengue (DHD) DIAGNOSIS Kriteria diagnosis WHO 1997 DBD harus memenuhi : Demam atau riwayat demam akut, antara 2 – 7 hari, biasanya bifasik Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut ini : - Uji torniquet positif ( > 20 petekie dalam 2,54 cm²) - Petekie, ekimosis, atau purpura - Perdarahan mukosa, saluran cerna, bekas suntikan, atau tempat lain - Hematemesis atau melena Trombositopenia ( < 100.000/mm³) Terdapat minimal satu tanda – tanda plasma leakage : - Hematokrit meningkat > 20 % dibanding hematokrit rata – rata pada usia, jenis kelamin, dan populasi yang sama - Hematokrit turun hingga > 20 % dari hematokrit awal, setelah pemberian cairan - Terdapat efusi pleura, efusi perikard, asites, dan hipoproteinemia
- 14 -
Komite Medik RSUD Bangil
Derajat I : Demam disertai gejala konstitusional yang tidak khas, manifestasi perdarahan hanya berupa uji tourniquet positif dan / atau mudah memar II : Derajat I disertai perdarahan spontan III : Terdapat kegagalan sirkulasi : nadi cepat dan lemah atau hipotensi, disertai kulit dingin dan lembab serta gelisah IV : Renjatan : tekanan darah dan nadi tidak teratur DBD derajat III dan IV digolongkan dalam sindrom renjatan dengue DIAGNOSIS BANDING Demam akut lain yang bermanifestasi trombositopenia PEMERIKSAAN PENUNJANG Hb, Ht, lekosit, trombosit, serologi dengue TERAPI Non Farmakologis : tirah baring, makanan lunak Farmakologis : Simtomatis : antipiretik parasetamol bila demam Tatalaksana terinci dapat dilihat pada lampiran protokol tatalaksana DBD Cairan intravena : Ringer laktat atau ringer asetat 4 – 6 jam / kolf Koloid / plasma ekspander pada DBD stadium III dan IV bila di perlukan Transfusi trombosit dan komponen darah sesuai indikasi Perimbangan heparinisasi pada DBD stadium III atau IV dengan koagulasi intravaskular diseminata (KID)
KOMPLIKASI Renjatan, perdarahan, KID PROGNOSIS Bonam WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Divisi Hematologi – Onkologi medik, PMI
- 15 -
Komite Medik RSUD Bangil
FEVER OF UNKNOWN ORIGIN PENGERTIAN Fever of Unknown Origin (FUO) klasik adalah demam > 38,3º C selama lebih dari 3 minggu, sudah dilakukan pemeriksaan intensif selama 3 hari bila pasien di rawat atau minimal 3 kali kunjungan pasien rawat jalan tetapi belum dapat ditentukan penyebab demam. Penyebab : infeksi, neoplasma, penyakit kolagen dan vaskular FUO pada pasien HIV adalah demam > 38,3º C selama 4 minggu atau lebih pada pasien rawat jalan atau minimal 4 hari pada pasien yang dirawat dengan hasil pertumbuhan mikroorganisme negatif dari dugaan fokus infeksi. Pen yebab : infeksi, obat, sarkoma, limfoma FUO pada pasien netropenia (jumlah lekosit PMN < 500 / mm³) adalah demam > 38,3º C, dalam 3 hari perawatan pertumbuhan mikoroorganisme masih negatif dari dugaan fokus infeksi. Penyebab : infeksi FUO pada giatri adalah demam > 38,3º C, dalam 3 hari perawatan atau minimal 3 kali kunjungan pasien rawat jalan belum dapat di tentukan penyebab dari demam. Penyebab : neoplasma, penyakit kolagen, infeksi
- 16 -
Komite Medik RSUD Bangil
FUO pada pasien pediatri (usia < 18 tahun) adalah demam > 38,3º C selama lebih dari 8 hari, sudah dilakukan pemeriksaan intensif selama 3 hari bila pasien dirawat atau minimal 3 kali kunjungan pasien rawat jalan tetapi belum dapat ditentukan penyebab demam. Penyebab : infeksi, penyakit kolagen, neoplasma. FUO pada apsien nosokominal demam > 38,3º C timbal pada pasien yang dirawat di RS dan pada saat mulai dirawat serta pada masa permulaan perawatan tidak terjangkit infeksi, penyebab demam tak diketahui dalam waktu 3 hari termasuk hasil pertumbuhan mikroorganisme negatif dari dugaan fokus infeksi. Pen yebab : infeksi FUO iatrogenik adalah demam > 38,3º C akibat penggunaan obat : penisilin, sefalosporin, sulfonamida, atropin, fenitoin, prokainamida, amfoterisin, interferon, interleukin, rifampisin, INH, makrolida, klindamisin, vankomisin, aminoglikosida, allopurinol
DIAGNOSIS Anamnesis dan pemeriksaan fisik Riwayat penyakit secara terperinci : pola demam, ada tidaknya infeksi saluran nafas atas, infeksi saluran nafas bawah, kaku leher, nyeri perut, disuria atau sakit pinggang, diare, abses atau radang tonsil dan otot, nyeri dan pembengkakan sendi, atau tanpa kelainan spesifik. Riwayat pekerjaan, perjalanan, kontak dengan orang sakit atau hewan, trauma fisik atau bedah, obat – obatan (termasuk rokok, alkohol, narkoba), keadaan kulit pasien, keklenjar getah bening, lubang orifices pasien
Laboratorium Sesuai mikroorganisme dan organ terkait DIAGNOSIS BANDING Infeksi, penyakit kolagen, neoplasma, efek samping obat PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan hematologi, kimia darah, UL, mikrobiologi, imunologi, radiologi, EKG, biopsi jaringan tubuh, pencitraan, sidikan ( scanning ), endoskopi / peritoneoskopi, angiografi, limfografi, tindakan bedah (laparatomi percobaan), uji pengobatan
TERAPI Simtomatis Uji terapeutik dengan antibiotika, krtikosteroid, atau obat antiinflamasi non – steroid tidak dianjurkan kecuali bila penyakit progresif dan potensial fatal sehingga terapi empirik diperlukan
KOMPLIKASI Sepsis, renjatan sepsis PROGNOSIS Dubia WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
- 17 -
Komite Medik RSUD Bangil
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Divisi Pulmonologi, Hematologi – Onkologi
PENYAKIT GINJAL KRONIK PENGERTIAN Kriteria penyakit ginjal kronik adalah : 1. Kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, berupa kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filrasi glomerulus (LFG), berdasarkan : Kelainan patologik atau Petanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan pada komposisi darah atau urine, atau kelainan pada pencitraan. 2. LFG < 60 ml / menit / 1,73 m² yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
DIAGNOSIS
- 18 -
Komite Medik RSUD Bangil
Anamnesis : lemas, mual, muntah, sesak nafas, pucat, BAK berkurang Pemeriksaan fisis : anemis, kulit kering, edema tungkai atau palpebra, tanda bendungan paru Laboratorium : gangguan fungsi ginjal
Batasan dan stadium Penyakit Ginjal Kronik LFG (ml/menit/1,73 m²)
Dengan Kerusakan Ginjal Dengan Hipertensi
≥ 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15 (atau dialis)
1 2 3 4 5
Tanpa Kerusakan Ginjal
Tanpa Hipertensi
1 2 3 4 5
Dengan Hipertensi
Hipertensi Hipertensi + ↓ LFG 3 4 5
Tanpa Hipertensi
” Normal ” ↓ LFG 3 4 5
DIAGNOSIS BANDING Gagal Ginjal Akut PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL, ureum, kreatinin, UL, tes klirens kreatinin (TTK), elektrolit (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), profil lipid, asam urat serum, gula darah, AGD, SI, TIBC, feritin serum, hormon PTH, albumin, globulin, USG ginjal, pemeriksaan imunologi, hemostasis lengkap, foto polos abdomen, renogram, foto toraks, EKG, ekokardiografi, biopsi ginjal, HBs Ag, Anti HCV, Anti H IV. TERAPI Non Farmakologis Pengaturan asupan protein Pasien non dialis 0,6 – 0,75 gram/KgBB ideal/hari sesuai dengan CCT dan toleransi pasien Pasien hemodialis 1 – 1,2 gram/KgBB/hari Pasien paretoneal dialis 1,3 Kal/kgBB ideal/hari Pengaturan asupan kalori : 35 Kal/kgBB ideal/hari Pengaturan asupan lemak : 30 – 40 % dari kalori total dan mengandung jumlah yang sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh Pengaturan karbohidrat : 50 – 60 % dari kalori total Garam (NaCl) : 2 – 3 gram / hari Kalium : 40 – 70 mEq/kgBB/hari Fosfor : 5 – 10 mg/kgBB/hari. Pasien HD : 17 mg/hari Kalsium : 1400 – 1600 mg/hari Besi : 10 – 18 mg/hari Magnesium : 200 – 300 mg/hari Asam folat pasien HD : 5 mg Air : jumlah urin 24 jam + 500 ml (insensible water loss).
- 19 -
Komite Medik RSUD Bangil
Pada CAPD air di sesuaikan dengan jumlha dialisat yang keluar. Kenaikan berat badan di antara waktu HD < 5 % BB kering. Farmakologis Kontrol tekanan darah : Penghambat ACE atau antagonis reseptor Angiotensin II → evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila terdapat peningkatan kreatinin > 35 % atau timbul hiperkalemi harus di hentikan Penghambat kalsium Diuretik Pada pasien DM, control gula darah → hindari pemakaian metformin dan obat – obat sulfonilurea dengan masa verja panjang. Target Hb A1C untuk DM tipe 1 0,2 di atas nilai normal tertinggi, untuk DM tipe 2 adalah 6 % Koreksi anemia dengan target Hb 10 – 12 g/dl Kontrol hiperfosfatemi : kalsium karbonat dan kalsium asetat Kontrol osteodistrofi renal : Kalsitriol Koreksi asidosis metabolik dengan target HCO3 20 – 22 mEq/I Koreksi hiperkalemi Kontrol dislipidemia dengan target LDL < 100 mg/dl, dianjurkan golongan statin Terapi ginjal pengganti
KOMPLIKASI Kardiovaskular, gangguan keseimbangan asam basa, cairan, dan elektrolit, osteodistrofi renal, anemia PROGNOSIS Dubia WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Unit Hemodialisis, ICU / Medical High Care, Departemen Bedah Urologi
HIPERTENSI PENGERTIAN Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang sama atau melebihi 140 mmHg sistolik dan / atau melebihi 90 mmHg distolik pada seseorang yang tidak sedang makan obat antihipertensi. Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan Joint National Committee VII : Klasifikasi
TD sistolik (mmHg)
TD diastolik (mmHg)
- 20 -
Komite Medik RSUD Bangil
Normal Pre-Hipertensi Hipertensi stage 1 Hipertensi stage 2
< 120 120 – 139 140 – 159 ≥ 160
dan atau atau atau
< 80 80 – 89 90 – 99
≥ 100
DIAGNOSIS Klasifikasi berdasarkan hasil rata – rata pengukuran tekanan darah yang dilakukan minimal 2 kali tiap kunjungan pada 2 kali kunjungan atau leen dengan menggunakan cuff yang meliputi minimal 80 % lengan atas pada pasien dengan posisi duduk dan telah beristirahat 5 menit. Tekanan sistolik = suara fase 1 dan tekanan distolik=suara fase 5 Pengukuran pertama harus pada kedua sisi lengan untuk menghindari kelainan pembuluh darah perifer Pengukuran tekanan darah pada waktu berdiri diindikasikan pada pasien dengan resiko hipotensi postural (lanjut usia, pasien DM, dll) Kerusakan dengan sasaran : Jantung : hipertrofi ventrikel kiri, angina atau riwayat infark moikard, riwayat revaskularisasi koroner, gagal jantung Otak : strok atau transient ischemic attack (TIA) Penyakit ginjal kronik Penyakit arteri perifer Retinopati Penyebab hipertensi yang telah diidentifikasikan : sleep apnea, akibat obat atau berkaitan dengan obat, penyakit ginjal kronik, aldosterosnisme primer, penyakit renovaskular, terapi steroid kronik dan sindrom Chusing, feokromositoma, koarktasi aorta, penyakit tiroid atau paratiroid
DIAGNOSIS BANDING Peningkatan tekanan darah akibat white coat hypertension, rasa nyeri, peningkatan tekanan intraserebral, ensefalitis, akibat obat, dll. PEMERIKSAAN PENUNJANG Urinalisis, tes fungsi ginjal, gula draah, elektrolit, profil lipid, foto toraks, EKG; sesuai penyakit penyerta : asam urat, aktivitas renin plasma, aldosteron, katekolamin urin, USG pembuluh darah besar, USG ginjal, ekokardigrafi TERAPI Modifikasi gaya hidup dengan target tekanan darah < 140-90 mmHg atau 130-80 pada apsien DM atau penyakit ginjal kronis. Bila target tidak tercapai maka diberikan obat inisial. Obat inisial diberikan berdasarkan : 1. Hipertensi tanpa compelling indication a. Pada hipertensi dtage I dapat diberikan diuretik. Pertimbangkan pemberian penghambat ACE, penyekat reseptor beta, penghambat kalsium, atau kombinasi. b. Pada hipertensi stage II dapat diberikan kombinasi 2 obat, biasanya golongan diuretik, tiazid dan penghambat ACE atau antagonis reseptor AII atau penyekat reseptor beta atau penghambat kalsium. 2. Hipertensi dengan ” compelling indication ”. Lihat label petunjukpemilihan obat pada compelling indication. Obat antihipertensi lain dapat diberikan bila dibutuhkan misalnya
- 21 -
Komite Medik RSUD Bangil
diuretik, antagonis reseptor AII, penghambat ACE, penyekat reseptor beta, atau penghambat kalsium. Bila target tidak tercapai maka dilakukan optimalisasi dosis atau ditambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai. Pertimbangkan untuk berkonsultasi pada spesialis hipertensi. Pada pengguanaan penghambat ACE atau antagonis reseptor AII : evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila terdapat peningkatan kreatinin > 35 % atau timbul hiperkalemi harus dihentikan Hipertofi ventrikel kiri → tatalaksana tekanan darah yang agresif termasuk penurunan berat badan, restriksi asupin natrium, dan terapi dengan semua kelas antihipertensi kecuali vasolidator langsung, hidralizin dan minoksidil
Petunjuk pemilihan obat pada compell in g in dication Kondisi Risiko Tinggi Dg Compelling Indication Gagal Jantung
Obat – obat yang direkomendasikan Diuretik
Penyekat
Reseptor β
Penghambat ACE
Antagonis Reseptor AII
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Pasca Infark
Penghambat Kalsium
Antagonis Aldosteron
√ √
Miokard
Resiko Tinggi
√
Penyakit Koroner DM Peny. Ginjal Kronik Pencegahan Strok Berulang
-
√
√
√
Penyakit arteri perifer → semua kelas antihipertensi, tatalaksana factor resiko lain, dan pemberian aspirin
-
Lanjut usia, termasuk penderita hipertensi sistolik terisolasi → diuretika (tiazid ) sebagai lini pertama, dimulai dengan dosis rendah 12,5 mg/hari. Penggunaan obat antihipertensi lain dengan mempertimbangkan penyakit penyerta
-
Kehamilan → pilihan terapi adalah golongan metildopa, penyekat reseptor β, antagonis
kalsium, dan vasolidator. Penghambat ACE dan antagonis reseptor AII tidak boleh digunakan selama kehamilan.
KOMPLIKASI Hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria dan gangguan fungsi ginjal, aterosklerosis pembuluh darah, retinopati, strok atau TIA, infark miokard, angina pectoris, g agal jantung PROGNOSIS Bonam
- 22 -
Komite Medik RSUD Bangil
WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT ICCU, Departemen Mata, neurologi
ULKUS PEPTIKUM PENGERTIAN Ulkus peptikum adalah salah satu penyakit saluran cerna bagian atas yang kronis.
- 23 -
Komite Medik RSUD Bangil
DIAGNOSIS Faktor resiko : Umur, penggunaan obat-obatan aspirin atau OAINS, kuman Helicobacter pylori Anamnesis : terdapat nyeri epigastrium, dispepsia, neusea, vomitus, anoreksia dan kembung
DIAGNOSIS BANDING Ulkus gaster, ulkus duodenum, dispepsia non ulkus PEMERIKSAAN PENUNJANG Barium dobel kontras Endoskopi saluran cerna bagian atas
TERAPI Tanpa komplikasi Suportif : nutrisi Memperbaiki / menghindari faktor risiko Pemberian obat – obatan : antasida, antagonis reseptor H2, proton pump inhibitor , pemberian obat – obatab untuk mengikat asam empedu, prokinetik, pemberian obat untuk eridikasi kuman Helicobacter pylori, pemberian obat – obatab untuk meningkatkan faktor defensif.
Dengan komplikasi Pada tukak peptik yang berdarah dilakukan penatalaksanaan umum atau suportif sesuai dengan penatalaksanaan hematemesis melena secara umum. Penatalaksanaan / tindakan khusus : Tindakan / terapi hemostatik per endoskopik dengan adrenalin dan etoksisklerol atau obta fibrinogen trombin atau tindakan hemostatik dengan heat probe atau terapi laser atau terapi koagulasi listrik atau bipolar probe Pemberian obat sematostatin jangka pendek Terapi embolisasi arteri melalui anterigrafi Terapi bedah atau operasi, bila setelah semua pengobatan tersebut dilaksanakan tetap masuk dalam keadaan gawat I s.d II maka pasien masuk dalam indikasi operasi
KOMPLIKASI Perdarahan ulkus, perforasi PROGNOSIS Dubia WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam. UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam UNIT TERKAIT ICU / Medical High care, Departemen Bedah Degestif
SIROSIS HATI - 24 -
Komite Medik RSUD Bangil
PENGERTIAN Sirosis hati merupakan penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanyanekrosis, pembentukan jaringan ikat di sertai nodul DIAGNOSIS Pemeriksaan fisik : stigmata sirosis (palmar erotema, spider nevi) vena kolateral dinding perut, ikterus, edema pretibial, asites, splenomegali Laboratorium : rasio albumin dan globulin terbalik
DIAGNOSIS BANDING Hepatitis kronik aktif PEMERIKSAAN PENUNJANG (DPL, SGOT, SGPT, Fosfatase alkali, albumin, kolin esterase, PT, seromarker hepatitis), USG, biopsi hati, endoskopi saluran cerna bagian atas, analisis cairan asites TERAPI Istirahat cukup Diet seimbang (tergantung kondisi klinis) Roboransia Mengatasi komplikasi a. Perdarahan : - Pasang NG tube - Cairan asering / PZ - Sandostatin 2 - Dilanjutkan 1 - Ly Ranitidin 2 x 13 b. Encephalopathi hepatic - Infus DW - Inj. Antibiotik - Periksa K.Wa c. Asites Permagna - Punksi cairan akteri
KOMPLIKASI Hipertensi portal, perotonitis bakterial spontan, hematemesis melena, sindrom hepatorenal, gangguan hematorenal, gangguan hemostasis, ensefalopati hepatikum PROGNOSIS Dubia ad malam WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam. UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam UNIT TERKAIT Devisi Gastroentologi, hematology – onkologi dan Departemen Bedah Degestif
- 25 -
Komite Medik RSUD Bangil
HEPATITIS VIRUS AKUT PENGERTIAN Hepatitis virus akut inflamasi hati akibat infeksi virus hepatitis yang berlangsung selama < 6 bulan DIAGNOSIS Anamnesis : mual, malaise, anoreksia, urin berwarna gelap Pemeriksaan fisik : ikterus, hepatomegali Laboratorium : ALT dan AST meningkat > 3 kali normal
DIAGNOSIS BANDING Hepatitis akibat obat, hepatitis alkoholik, penyakit saluran empedu, leptospirosis PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratotium : SGOT, SGPT, fosfatase alkali, bilirubin, seromarker (IgM anti HAV, HBs Ag, IgM anti HBc, anti HCV, IgM anti HEV) TERAPI Tirah baring, diet seimbang, pengobatan suportif KOMPLIKASI Hepatitis fulminan, kolestasis berkepanjangan, hepatitis kronik PROGNOSIS Bonam WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
UNIT TERKAIT Devisi Gastroentologi, hematology – onkologi dan Departemen Bedah Degestif
- 26 -
Komite Medik RSUD Bangil
PERLEMAKAN HEPATITIS NON ALKOHOLIK
PENGERTIAN Perlemakan hepatitis non alkoholik merupakan suatu sindrom klinis dan patologis akibat perlemakan hati, ditandai oleh berbagai tingkat perlemakan, peradangan dan fibrosis pada hati DIAGNOSIS Anamnesis : rasa mengganjal di perut kanan atas Pemeriksaan fisik : kelebihan berat badan, hepatomegali USG : gambaran bright liver Biopsi hati : ditemukan perlemakan hati, peradangan lobulus, kerusakan hepatoseluler, hialin Mallory dengan atau tanpa fibrosis.
DIAGNOSIS BANDING Hepatitis virus kronik PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium : gula darah, profil lipid, SGOT, SGPT, fosfatase alkali, gamma GT, seromarker hepatitis, ANA, anti ds DNA Biopsi hati
TERAPI Mengoreksi faktor resiko (penurunan berat badan, kontrol gula darah, memperbaiki profil lipid dan olah raga) KOMPLIKASI Sirosis hati PROGNOSIS Bonam WEWENANG Dokter Spesialis Penyakit Dalam, PPDS Penyakit Dalam, Dokter UGD dan Dokter Umum yang bekerja di bagian penyakit dalam.
UNIT YANG MENANGANI Bagian Ilmu Penyakit Dalam
- 27 -
Komite Medik RSUD Bangil
- 28 -