DAFTAR PENULIS
Prof. Troeboes Poerwadi, dr, Sp.S(K). Fauziyah Baoezier, dr, Sp.S(K). Ratna Anggraeni, dr, Sp.S(K). e!s"ono P.,dr, #$P%d, Sp.S(K). #argono &"a" S'ahrir, dr, Sp.S(K). r. #oha""ad $asan #ahfoed, dr, #S, Sp.S(K). $endro Susi*o, dr, Sp.S(K). $erainy $artono, dr, Sp.S(K). +. %!owahono R., dr, #.Kes, Sp.S. Kurnia Kusu"astuti, dr, Sp.S. #oha""ad Saifu* &s*a", dr, Sp.S. #ud'iani Basu!i, dr, Sp.S. Pau*us Sugianto, dr, Sp.S.
DAFTAR ISI
Sa"butan e!an Fa!u*tas Kedo!teran ni-ersitas Air*angga Surabayai Sa"butan ire!tur RS r. Soeto"o Surabayaii Kata Pengantariii aftar Penu*is iI. KEGAWA KEGAWATAN TAN NEUROLOG NEUR OLOGII
. /. 0. 2.
Ko"a Kenai!a Kenai!an n Te! Te!ana anan n &ntra! &ntra!rani rania* a* #ias #iaste teni niaa 1ra 1ra-i -iss Sind Sindro" ro" 1ui* 1ui**ai *ain n Bar Barre re
II. GANGGUAN PEMBULUH DARAH OTAK
. /. 0. 2. 4. 5.
Transient Transient &she"i &she"i Atta!s Atta!s (1anggu (1angguan an Pe"bu*uh Pe"bu*uh arah arah 3ta! Sepintas) Sepintas) Stro Stro!e !e &s!e" &s!e"i! i! A!ut !ut Stro!e Stro!e Perdar Perdaraha ahan n &ntr &ntraa Sereb Serebra* ra* Perd Perdara araha han n Suba Subara rahn hnoi oid d Ko"p Ko"p*i *i!a !asi si Str Stro! o!ee Pen Penega egaha han n Se!un Se!unde derr Stro! Stro!ee
III. NEUROPEDIATRI
. Ke'ang ang e e"a" IV. INFEKSI 1. #eningitis Ba!teria* 2. #eningitis Tuber!u*osa Tuber!u*osa V. EPILEPSI
. Ke'ang Ke'ang Statu Statuss (1enera (1enera*ize *ized d toni toni *oni *oni status) status)
KEGAWA KEGAWATAN TAN NEUROLOG NEUR OLOGII
Prof. Troboes Poerwadi, dr,Sp.S(K). dr,Sp.S(K). e!s"ono P.,dr, #$P%d, Sp.S(K). #argono &"a" S'ahrir, dr, Sp.S(K). $endro Susi*o, dr, Sp.S(K). Pau*us Sugianto, dr, Sp.S.
1. KOMA
BATASAN
Suatu !eadaan pasien yang tida! dapat dibangun!an dan tida! "e"beri respons terhadap se"ua rangsangan, bai! dari da*a" "aupun dari *uar. Per*u diingat bahwa !o"a ada*ah suatu ting!at yang "e*iputi se*uruh spe!tru" penurunan !esadaran "u*ai hanya sedi!it "engantu! sa"pai !e "ati ota!.
PATOFISIOLOGI
apat disebab!an o*eh !arena 6 gangguan sir!u*asi, ensepha*o"eningitis, gangguan "etabo*is"e, gangguan e*e!tro*it dan endo!rin, neop*as"a, trau"a !apitis, epi*epsi, penggunaan obat.
GEJALA KLINIS
ntu! "enentu!an ting!at !eda*a"an !o"a, diguna!an s!a*a peni*aian !o"a dan 1*asgow (Glasgow Coma Scale 7 18S) dan penentuan ref*e!s batang ota! dengan s!oring Pittsburg ( Pittsburg Brain Stem Score 7 PBSS).
DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN
. $etero ana"nesis yang te*iti /. Pe"eri!saan 9 Status interne 9 Status neuro*ogi! 0. Pe"eri!saan ta"bahan 9 arah6 fungsi gin'a* fungsi hati !adar gu*a darah e*e!tro*it 9 9 9 9 9
3fta*"os!op Pun!si *u"ba* bi*a tida! ada papi* bendung %!o9ensefa*ografi 8T san %*e!tro9ensefa*ografi
DIAGNOSIS BANDING
. Afasia g*oba* /. :o!ed in syndro"e; 0. Psi!ogeni!
PENYULIT
. Aspirasi
PENATALAKSANAAN TERAPI UMUM:
9 9
Tahapan hidup dasar (basic life support ) ( Airway, Breathing, Circulation) Perawatan !andung !e"ih, usus, posisi tubuh, hygiene "u*ut dsb.
KHUSUS
9
Se*a"at!an susunan saraf pusat dengan pe"berian o!sigen, tia"in dan
9
g*u!osa. Perbai!an ho"eostasis e!stra!rania* 6 . Kenda*i!an #AP te!anan arteria* (rata9rata) dan nor"a*!an -o*u"e darah dengan -asopressor<-asodi*ator dan airan 6 a. ntu! "enge"ba*i!an sir!u*asi spontan 6 9 Buat*ah sedi!it hipertensi ringan (#AP /=92= ""$g) se*a"a 94
b. . d. e.
"enit. 9 Pertahan!an nor"otensi dengan te!anan sisto*i! /= 9 0= ""$g. Pada trau"a !apitis buat*ah sedi!it hipotensi (#AP 5=9>= ""$g). Beri dopa"in i- dengan dosis awa0 ug
tiap / 'a". /. Pertahan!an pernapasan yang ter!ontro* se*a"a / 'a" sesudah arrest bi*a per*u *ebih *a"a. 0. Bi*a penderita ge*isah diberi!an 6 a. Thiopenta* atau penthobarbita* 4 "g
ntu! rasa sa!it pada penderita yang sadar diberi nar!oti! dengan titrasi. 2. Pertahan!an p83/ arteria* /4904 ""$g dibawah pernafasan yang ter!ontro*. 4. Pertahan!an p$ arteria* @,0 9 @,5 5. Pertahan!an p83/ arteria* diatas == ""$g dengan F& =/ >= 9 == , sesudah 95 'a" F =/ 4= . @. Pe"berian !orti!osteroid bi*a penyebabnya ada*ah *esi "assa, bu!an gangguan pe"bu*uh darah ota!. a. #ethy* predniso*one "g
9
atau6 b. ea"ethasone =,/ "g5, e*e!tro*it nor"a* b. P*as"a 83P di atas 4 ""$g, seru" a*bu"in di atas 0 g
. Pertahan!an nor"oter"ia. =. Beri!an infus6 a. etrose 49= da*a" =,/49=,4 Da8* 0=94= "*
b. Tentu!an seara a!urat dan beri!an !eterangan "engenai !e"atian ota! (8P8 4) "u*ai 5 'a" sesudah cardiac arrest . . Tentu!an !eadaan -egetatif yang "enetap (8P8 2), bi*a tida! ada respons 9 / "inggu sesudah :cardiac arrest ;.
SKORING BATANG OTAK SKORING KOMA GLASGOW
A. Respon bu!a "ata Spontan Atas Perintah Karena nyeri Degatif
B. Respons berbiara 3rientasi bai! 3rientasi terganggu Kurang 'e*as Ta! "engerti Degatif
PITTSBURG
Ta"bahan pada 18S (A, B, 8) Ref*e!s bu!a "ata 2
a 7 /
tida! 7
0 /
Ref*e!s !ornea
a 7 / tida! 7 Ref*e!s "ata bone!a atau ref*e !a*ori
4
a 7 4
tida! 7
2 0
Pupi* !anan rea!si terhadap ahaya
/
a 7 /
tida! 7
8. Respons "enari! #enurut perintah #e*o!a*isir nyeri F*e!si<"enari! F*e!si abnor"a* %!stensi Degatif
5
Pupi* !iri rea!si terhadap ahaya
4
a 7 /
tida! 7
2 0
Ref*e!s "untah atau ref*e!s batu!
/
a 7 /
tida! 7
Tota* 18S
Tota* PBSS
Bai!
Bai!
7 4
Buru! 7 0
7 4
Buru! 7 5
Penderita Ta! Sadar
T7=
A"bi* riwayat yang per*u dan "u*ai resusitasi (AB8, intubasi, pasang infus, te!anan darah, nadi, suhu, pernapasan, "onit T74
A"bi* darah i.- 6 peri!sa g*u!osa darah, ana*isa gas darah, e*e!tro*it K, Da, P32, BD, 8reatinin, S1PT, S13
Beri 3!sigen, 2= a"pu*, Da*oone =,2 "g 9 / "g i.-
T 7 =
%-a*uasi Penderita
Tanda fo!a* 6 trau"a, infe!si, -as!u*er, tu"or Tanda pening!atan te!anan intra !rania* Ta! ada tanda fo!a*
8T San Kepa*a
#anito* =,4 G ,= g
%-a*uasi !e*ainan "etabo*i!
Furose"ide /= "g i-
T 7 0=
$yper-enti*asi sa"pai P83/ /490= ""$g "enit
DAFTAR PUSTAKA
. Be!er K+, *atows!i +A6 The o"atose patient. &n +ohnson RT, et a*. 8urrent therapy in neuro*ogi disease 4 th edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H >>@6 94. /. Berger +R 6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6 Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent /nd edition. Boston, Butterworth9$eine"ann, >>56 0>95=. 0. on $. 8o"a. &n eision #a!ing in 8ritia* 8are. Toronto9Phi*adeiphia 6 B.8. e!er &n,>C4,5>9@>.. on $. 8o"a. &n6 eision #a!ing in8ritia* 8are. Toronto9 Phi*ade*phia6 B.8. e!er ", >C4,5>9@>. 2. %arnest #, 8antri**. 8o"a. &n6 +ohnson RT. ed 8urrent Therapy in Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia 6 B.8. e!er ", >C@6 9 4. 4. $uff +S 6 A*tered #enta* Status and 8o"a. &n Tintina**e +%, et a* 6 %"ergeny "ediine 5th edition. Dew or!, # 1raw9$i**, /==260>=90>@. 5. P*u" F, Posner +R. The iagnosis of stupor and 8o"a. 0 rd. F.A, >C5,9@0. @. Safar P. Pro*onged ife Support, 8erebra* Resusitation and %-a*uating, and :etting ie;. &n6 8ardiopu*"onary 8erebra* Resusitation. Sta-enger9 Dor"ay, >C,//@9 /@5.
2. KENAIKAN TEKANAN INTRAKRANIAL
BATASAN
Keadaan
pato*ogi!
sehingga
terdapat
!enai!an
dida*a"
te!anan
intra!rania* yang "enyebab!an gangguan intra!rania*.
PATOFLSIOLOGI
Kenai!an te!anan intra!rania* ini disebab!an o*eh !arena 6 9
esi "assa 6 Pe"be!uan darah Tu"or Abses Aeroe*e
9 9
Pe"beng!a!an ota! 6 Fo!a* 6 !ontusio serebri !eradangan pasa operasi
9
iffus
6 trau"a !apitis ensefa*opati (sindro"a Reye) hipertensi intra!rania* yang 'ina! ano!sia
9 9
$idrosefa*us dan -entri!e* yang buntu Kenai!an -o*u"e darah intra!rania* 6 Arteria* 6 hiper!apnia ?enous 6 obstru!si 'a*an napas
ANAMNESIS DAN GEJALA KLINIS
9
Dyeri !epa*a yang hebat se'a! bangun tidur atau penderita terbangun o*eh
9 9 9
!arena nyeri !epa*a, "ening!at bi*a batu!, "enge'an atau f*e!si. ?ertigo #ua* #untah 6 tanpa rangsang "untah biasanya pagi hari "untah proye!ti*
9
Bradipsi!e
DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN
9 9 9 9 9 9
9
Ana"nesis 6 nyeri !epa*a yang hebatH -ertigoH "ua*H "untah. Bradi!ardia (deti! 'antung, 5= < "enit) Papi* bending Ke'ang 1angguan fungsi D. ?& dan D. &&&. Pe"eri!saan !*ini! neuro*ogi! 6 ta"pa! sa!it • adanya bradipsi!e • adanya 6 papi* bendung • gangguan D. ?&H D. &&& !e'ang • Pengu!uran te!anan intra!rania* 6 anterior fontane* tono"etri 6 digita* transduer • epidura* sensor. •
PENATALAKASANAAN TERAPI
9
Tu'uan tata*a!sana 6 pertahan!an te!anan intra!rania* !urang dari 4 ""$g
9
dan pertahan!an te!anan perfusi ota! 4=9>= ""$g. Dor"a* te!anan intra!rania* 6 ewasa dan ana! usia J 4 th
9
6 sa"pai /= ""$g
Bayi
6 sa"pai C ""$g
Deonatus
6 sa"pai 4 ""$g
Pengobatan "edi! 6 eta! !epa*a tergantung *esi • $iper-enti*asi6 Pa 83/ 6 0,/ !pa atau /4 ""$g • ehidrasi os"oti! 6 • ea"ethasone 6 awa* =,4 "g
9
9
• • • • •
Pe"bebasan 'a*an napas posisi tubuh dibo*a!9ba*i! pengenda*ian "etabo*is"e tubuh !ontro* !e'ang se*e!si obat
DAFTAR PUSTAKA
. 8handra B. Deuro*ogi K*ini! 6 Ku"pu*an Ku*iah. Surabaya6 ab<PF &*"u Penya!it Saraf >C5,5>9>=. /. aurene T unn 6 Raised &ntrarania* Pressure. +. Deuro* Deurosurg Psyhiatry /==/6 @0 (Supp* ) 6 i/09i/@ 0. #i!e** + +, Iard &. %-a*uation and treat"ent of intrarania* hypertension. &n 6 Pee*o! #, #yer %8, Deuro*ogi %"ergenies in infany and hi*dhood. Phi*ade*phia st ed. *arper and Row Pub*, >C2, @9 =5. 2. #i**er +. &nreased &ntrarania* Pressure. Theoretia* 8onsiderations. &n Pee*o! +#, Ier %8, Deuro*ogi %"ergenies in infany and hi*dhood. Phi*ade*phia6 st ed. $aiper and Row Pub*, >C26 4@9@=.
3. MIASTENIA GRAVIS
BATASAN
Ada*ah suatu penya!it autoi"un, yang disebab!an o*eh gangguan i"uno*ogis pada pada reseptor aseti*!o*in neuro"usu*ar 'untion pasa sinaps.
PATOFISIOLOGI
#iastenia
gra-is
"erupa!an
penya!it
autoi"un
pada
trans"isi
neuro"us!u*ar yang dia!ibat!an o*eh antibodi yang "enyerang reseptor aseti*!o*in atau "e*awan muscle specific receptor tyrosine !inase (#uSK).
GEJALA KLINIS
Ada 2 !e*o"po! ("odifi!asi !riteria 3sser"an) . 3u*ar "yasthenia, hanya "engenai otot o!u*ar, dengan ptosis dan dip*opia. /. A. #i*d genera*ized "yasthenia /. B. #oderate genera*ized "yasthenia 0. Se-ere genera*ized "yasthenia, dengan !o"p*i!asi bu*bar dan respirasi. A. Aute fid"inuting, per"u*aan epat, !e*e"ahan hebat dari otot9otot pernafasan. Progresi-itas penya!it biasanya !o"p*it da*a" 5 bu*an. Respons terhadap obat !urang "e"uas!an, a!ti-itas penderita terbata s dan "orta*itas rendah. B. ate se-ere, ti"bu* pa*ing sedi!it / tahun sete*ah !e*o"po! & dan &&. Progresi-itas penya!it dapat pe*an9pe*an atau "endada!. Respons terhadap obat dan prognosis 'e*e!. 2. #yastheni risis, ("en'adi buru!nya) !eadaan penderita "iastenia gra-is yang "en'adi *ebih buru!, dapat disebab!an o*eh6 Pe!er'aan fisi! yang ber*ebihan • &nfe!si • #e*ahir!an • 3bat yang "enyebab!an b*o! neuro"us!u*ar, "isa*nya strepto"yine, • neo"yine, urare, !ina, uinidine, h*orofor", ether, "orphin, sedati-a, "us*e re*aan.
•
Penggunaan urus9urus (ene"a), "ung!in disebab!an o*eh !arena hi*angnya !a*iu".
“C!"#$%&'#( (&#)#)*
isebab!an
o*eh
pengobatan
dengan
antiho*inestrase
ho*inergi yang ber*ebihan. $a* ini "enyebab!an penyebaran b*o! depo*arisasi dari trans"isi neuro"us!u*ar. iagnosis ditega!!an dengan "e*ihat pupi* dia"eter E / "" ahaya !a"ar. Tanda !*inis diare, "iosis, bronhospas", e"esis, *a!ri"asi dan hipersa*i-asi.
DIAGNOSIS
. Ana"nesis Ana"nesis yang "en'urus, teruta"a pada !e*u"puhan yang beru*ang, • yang "e"bai! dengan istirahat. Pada pagi hari biasanya "asih bai!, dan •
"e*e"ah sete*ah a!ti-itas. Penderita sering "enge*uh !e*opa! "ata "enutup, pandangan ganda,
•
teruta"a sete*ah "e"baa *a"a atau pada wa!tu sore hari 1angguan "ene*an (disfagia) dan disartria ti"bu* pada se!itar sepertiga
penderita. Ke*e"ahan teruta"a pada otot pro!si"a* dan *eher. • Kadang9!adang penderita dapat "enga*a"i gangguan pernafasan. • /. Pe"eri!saan Bertu'uan untu! "e"bu!ti!an !eepatan !e*e*ahan otot a. Fisi! Pe"eri!saan "otori!, gangguan teruta"a pada otot pro!si"a* • Tes pita suara, dengan "enghitung atau "e"baa !eras se*a"a 0 • •
"enit, suara a!an "enghi*ang. Tes !eping es, dengan "ene"pe*!an se!eping es pada "ata yang
ptosis se*a"a / "enit, "a!a a!an ter'adi perbai!an pada ptosisnya. b. Pe"eri!saan ta"bahan %*e!trodiagnosti! • •
Repetitive nerve stimulation (RDS) Single fiber %#1, di!er'a!an bi*a RDS nor"a*
Tes far"a!o*ogi
• •
Tes prostig"in
DIAGNOSIS BANDING • • • • • •
1ui**ain Barre Syndro"e Deuropati perifer Po*i"iositis Botu*is"e a"bert9%aton #yastheni Syndro"e Periodi para*ysis
PENYULIT •
Bisa ti"bu* "yasthenia risis atau ho*inergi risis a!ibat terapi yang tida!
•
diawasi Pneu"onia
PENATALAKSANAAN TERAPI
. Perawatan u"u" $indari rasa *e*ah yang ber*ebihan • Tidur seu!upnya. • #enutup "ata beberapa "enit da*a" satu 'a" • iit banya! "engandung potasiu" • $indari suhu ter*a*u panas "aupun ter*a*u dingin • $indari stres • /. Pengobatan a. Anti!o*inesterase Pyridostig"in bro"ida, dosis awa* 0 5= "g, !e"udian disesuai!an dosisnya untu! "endapat!an efe! opti"a*. Bi*a hasi* ta! "e"uas!an perti"bang!an ti"e!to"i atau pe"berian !orti!osteroid. b. Korti!osteroid #u*ai dengan dosis rendah (/94= "g prednisone) !e"udian • dinai!!an pe*an9pe*an sa"pai respons opti"a* ("a!si"a* 4=95= "g prednisone)
•
osis dipertahan!an sa"pai perbai!an "enapai p*ateau (biasanya 59
/ bu*an) Turun!an sangat pe*an9pe*an sa"pai dosis pe"e*iharaan "ini"a*. • Awasi efe! sa"ping obat. • . &"unosupresan6 Azathioprine dosis 4= "g
4= "g<"inggu sa"pai "enapai dosis tota* /90 "g
dinai!!an
pe*an9pe*an
sa"pai
5
"g
sesuai
!ebutuhan. 8y*ophospha"ide, dengan dosis 9/ "g
f.
Ti"e!to"i &ndi!asi6 Ti"o"a • genera*ized "yasthenia yang tida! dapat di!ontro* dengan obat • anti!o*ine torase E 4= tahun 59/ bu*an tida! ada re"isi spontan.
TERAPI KRISIS MIASTENIA
Terapi !risis sebai!nya di*a!u!an di ruang &ntensi-e. • • • •
Kontro* Airway, dan perbai!i -enti*asi. Terapi anti!o*inesterase. Korti!osteroid. P*as"a ehange atau &? &g.
TERAPI KRISIS KOLINERGIK • • • •
• •
Kontro* Airway. $enti!an se"entara pe"berian anti!o*inesterase. Perbai!i !eadaan u"u". Atropinisasi. =,29=,5 "g i.- diu*ang tiap 4 "enit sa"pai pupi* di*atasi dan bronhia* se!resi ter!ontro*, baru !e"udian di*a!u!an tappering off. Korti!osteroid. P*as"a ehange atau &? &g.
DAFTAR PUSTAKA
. A"ato AA. Deuro"usu*ar 'untion disorders and "yopathies. &n6 Sa"ue*s #A, eds. #anua* of Deuro*ogi Therapeutis. @nd ed. Phi*ade*phia, ippinott Ii**ia"s L Ii*!ins, /==26/5=9/55. /. Andrew P&, Sanders B. +u-eni*e #yasthenia 1ra-is. &n6 +ones $R, e-i-o 8, arras BT, eds. Deuro"usu*ar disorders of infany, hi*dhood, and ado*esene6 a *iniianMs approah. Phi*ade*phia, Butterworth9$eine"ann, /==064@494>@. 0. 1ooh 8. #yasthenia gra-is. &n6 A"inoff #+, aroff RB., eds. %ny*opedia of the neuro*ogia* sienes. ?o*.0. 8a*ifornia, Aade"i Press, /==060=4904 2. %nge* A1. #yasthenia gra-is and "yastheni syndro"es. &n6 &n6 Doseworthy, eds. Deuro*ogia* therapeutis, prinip*es and pratie. ?o*./. ondon, #artin unitz, ' /==06/0@C9/0>2. 4. Keesey +8. 8*inia* e-a*uation and "anage"ent of "yasthenia gra-is. #us*e Der-e />6/==262C294=4. 5. a-is +D 6 #yasthenia gra-is. &n. #ediine &nternationa* >>5, 02H = 6 =9 4
+. SINDROM GUILLAIN BARRE
BATASAN
Ada*ah penya!it i"uno*ogis siste" saraf perifer yang ditandai dengan para*isis a!ut. Ada tiga 'enis subtipe Sindrom Guillain Barre acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (A&P), acute motor!sensory a"onal neuropathy (A#SAD), dan acute motor a"onal neuropathy (A#AD). Sindro" #i**er9Fisher (ata!sia, aref*e!sia, ofta*"op*egia) dianggap 'uga sebagai -arian Sindro" 1ui**ain Bane. idapat!an bu!ti sero*ogis infe!si 8a"py *obater 'e'uni, $ae"ophi*us inf*uenza, 8yto"ega*o-irus, %pstein9Barr -irus, dan #yop*as"a pneu"onia.
PATOFLSIOIAGI •
Ada !esa"aan "o*e!u*ar antara epitop "ie*in dan g*i!o*ipid yang terdapat pu*a
8a"py*obater, #yop*as"a, dan berbagai
agen infe!si,
yang
"endahu*ui serangan Sindro" 1ui**ain Barre, !e"ung!inan "erupa!an •
penetus yang "endasari pross i"uno*ogi!. Antibodi yang "e*awan agen infe!si ini "engada!an rea!si si*ang (ross9
•
reat) dengan antigen spesifi! pada se* Shwann atau a!so*e""a. &!atan antibodi dengan antigen sasaran pada saraf perifer "enyebab!an b*o!
•
!ondu!si. Pada A&P ter'adi de"ie*inisasi, pada A#AD dan A#SAD ter'adi degenerasi a!sona*.
GEJALA KLINIS •
• • •
• •
Ke*u"puhan dan !ese"utan pada bagian dista* e!stre"itas bawah yang !e"udian nai! !e bagian pro!si"a* tung!ai, tubuh, *engan, dan wa'ah. Sering didahu*ui dengan infe!si sebe*u"nya Ke*u"puhan re*atif si"etris "engenai otot pro!si"a* dan dista*. #oda*itas saraf serabut besar (rasa raba, rasa getar, dan rasa posisi) *ebih ter!ena dibanding fungsi serabut saraf !ei* (rasa nyeri dan suhu). Penderita A#AD tida! ada gangguan sensoris. Ref*e!s tendon "enurun atau hi*ang
•
1angguan saraf ota! teruta"a n. ?&&, &N, dan N dan e!strao!u*ar pada 4=, !asus, sering bi*atera*, se*ain itu dapat disertai dengan disfungsi saraf otono" (hipotensi atau hipertensi) dan !adang9!adang arit"ia 'antung.
DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN
. Ana"nesis Fa!tor penetus, "isa*nya infe!si -irus (infe!si sa*uran nafas bagian atas • •
atau sa*uran erna), sunti!an, dsb. Penya!it ber'a*an "endada!, progresif, nai! dari tung!ai bawah !e
anggota gera! atas. /. Pe"eri!saan neuro*ogi Ke*u"puhan tipe f*asid "engenai otot pro!si"a* dan dista*. • 1angguan rasa raba, rasa getar, dan rasa posisi *ebih ter!ena dibanding!an • •
rasa nyeri dan suhu 1angguan saraf ota! teruta"a n. ?&& perifer, gangguan "ene*an (n. &N, N)
serta !adana !adang disertai gangguan otot e!strao!u*ar. 0. Pungsi *u"ba* idapat!an disosiasi sitoa*bu"in (!enai!an !adar protein tanpa dii!uti !enai!an se*) pada "inggu !edua. Pada "inggu perta"a, !adar protein "asih nor"a*. 2. %*e!trodiagnosti! A&P6 •
Kondu!si sensoris sering nihi*, bi*a "unu*, *atensi dista* sangat
•
"e"an'ang, !eepatan hantar saraf sangat *a"bat, dan a"p*itudo rendah Kondu!si "otoris, dista* *atensi sangat "e"an'ang, dan !eepatan hantar saraf sangat *a"bat. Bisa didapat!an b*o! !ondu!si atau dispersi te"pora*
•
pada sti"u*asi pro!si"a*. F9wa-e dan $9ref*e sangat "e"an'ang atau nihi*.
A#SAD6 •
Kondu!si sensoris nihi*, atau a"p*itudo rendah dengan dista* *atensi dan
•
!eepatan hantar saraf nor"a*. Kondu!si "otoris nihi*, atau a"p*itudo rendah, dengan dista* *atensi dan !eepatan hantar saraf nor"a*.
A#AD 6 •
Pe"eri!saan !ondu!si saraf sa"a dengan A#SAD, !eua*i !ondu!si sensoris nor"a*.
DIAGNOSIS BANDING
. /. 0. 2.
Po*ineuropati teruta"a o*eh !arena defisiensi atau "etabo*i Tetraparesis o*eh !arena penyebab *ain ("isa*nya "ie*itis trans-ersa a!ut) $ipo!a*e"ia #yasthenia gra-is
P%D&T . Ke*u"puhan otot pernafasan /. e!ubitus
PENATALAKSANAAN TERAPI
. Perawatan u"u" Perawatan u"u" ditu'u!an pada pernafasan (breathing ), !ontro* te!anan • darah (blood ), !esei"bangan airan dan e*e!tro*it (bladder ), nutrisi dan -ita"in (bowel ), perawatan badan dan !u*it ( body # s$in care), "ata dan •
"u*ut. Bi*a ada tanda9tanda !e*u"puhan otot pernafasan harus seepatnya diru'u!
bi*a !apasitas -ita* "enurun /490= nor"a*. /. Pengobatan P*as"aferesis6 hanya berguna untu! penderita baru dan yang diberi!an • da*a" @ hari sete*ah per"u*aan penya!it. P*as"aferesis tida! diberi!an pada penderita dengan ge'a*a ringan atau pada !eadaan !*inis yang •
berta"bah bai! atau "enetap *ebih dari & "inggu. &""unog*obu*in @S D =.2 gra"
DAFTAR PUSTAKA
. A"ato AA. #otor neuropathies and periphera* neuropathies. &n6 Sa"ue*s #A, eds. #anua* of Deuro*ogi Therapeutis. @nd ed. Phi*ade*phia, ippinott Ii**ia"s L Ii*!ins, /==26/=29/=5. /. onofrio P. &""unotherapy of idiopathi inf*a""atory neuropathies. #us*e Der-e /C6/==06/@09/>/. 0. $ughes R A8, 8ornb*ath R.
Aute
inf*a""atory
de"ye*inating
po*yradiu*oneuropathy, aute "otor aona* neuropathy and aute "otor and sensory aona* neuropathy. &n6 Doseworthy, eds. Deuro*ogia* therapeutis, prinip*es and pratie. ?o*./. ondon, #artin unitz, /==06/=29/=2C. 2. Ta-ee +. 1ui**ain Barre syndro"e, *inia* aspets. &n6 A"inoff #+, aroff RB., eds. %ny*opedia of the neuro*ogia* sienes. 8a*ifornia, Aade"i Press, /==062C>92>4. 4. Kieseier B8, Kiefer R, 1o*d R, et a*. Ad-anes in understanding and treat"ent of i""une9"ediated disorders of the periphera* ner-ous syste". #us*e Der-e 0=6/==260905.
II. GANGGUAN PEMBULUH DARAH OTAK F,-#, B,!%#%&0 &0 S.SK4. R,5$, A$''&,%$#0 &0 S.SK4. M,&'!$! I6,6 S7,&#&0 &0 S.SK4. H%$&! S-)#"!0 &0 S.SK4. M!,66, S,#8-" I)",60 &0 S.S.
1. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS TIA4
2. A5,-
3. SERANGAN OTAK ISKEMKSEPINTAS SOS4
BATASAN
%ransient &schemic Attac$s (T&A) atau Serangan 3ta! is!e"i! Sepintas (S3S) ada*ah defisit neuro*ogi! fo!a* yang ter'adi "endada! dan pu*ih !e"ba*i da*a" wa!tu !urang dari /2 'a", disebab!an o*eh gangguan pri"er peredaran darah ota!.
PATOFISIOLOGI
&s!e"ia sepintas pada siste" !arotis atau erebrobasi*aris "enga!ibat!an defisit neuro*ogi! fo!a* yang tida! "enetap (reversibel ).
DIAGNOSIS
Ana"nesis yang er"at tentang ge'a*a ( symptoms) defisit neuro*ogi! fo!a* "erupa!an dasar uta"a diagnosis T&A atau S3S. Tanda ( signs) adanya defisit neuro*ogi! fo!a* tida! dite"u!an pada pe"eri!saan fisi! neuro*ogi! yang di*a!u!an sete*ah serangan T&A atau S3S ber*a*u. Pe"eri!saan neuro-as!u*ar seara fisi! "aupun pe"eri!saan penun'ang *ainnya, teruta"a ditu'u!an untu! "enari fa!tor risi!o yang "endasari ter'adinya T&A atau S3S. Pe"eri!saan tersebut antara *ain "e*iputi 6 . /. 0. 2. 4.
%*e!tro!ardiografi (%K1) N9foto tora!s. arah *eng!ap. Ki"ia darah (!adar g*u!osa, seru" e*e!tro*it, tes faa* gin'a* dan hati). Faa* he"ostasis (PT, aPTT). Pada !eadaan tertentu, "ung!in diper*u!an pe"eri!saan *ain, "isa*nya
e!ho!ardiografi,
opp*er
Angiography), angiografi.
!arotis
#RA
( 'agnetic
Resosnance
PENATALAKSANAAN TERAPI
. Pe"eri!saan neuro-as!u*ar harus di*a!u!an pada setiap penderita yang "enga*a"i serangan @@.2 (/= penderita @2 a!an "enga*a"i stro!e da*a" bu*an perta"a, sebagian besar ter'adi pada @/ 'a" perta"a, sete*ah serangan T&A). /. Penderita yang "enga*a"i serangan T&A atau S3S *ebih dari satu !a*i da*a" se"inggu harus dirawat di ru"ah sa!it untu! pe"eri!saan dan terapi *ebih intensif. 0. Pe"berian antip*ate*et, teruta"a aetosa* (==90== "g
2. STROKE ISKEMIK AKUT BATASAN
Stro!e is!e"i! a!ut ada*ah defisit neuro*ogi! fo!a* yang ti"bu* "endada!, ber*angsung *ebih dari /2 'a", dan disebab!an o*eh gangguan pri"er peredaran darah ota! berupa tro"bosis, e"bo*is"e, atau !e*ainan non9o!*usif. PATOFISIOLOGI
&s!e"ia yang disebab!an o*eh proses tro"bosis, e"bo*is"e, atau !e*ainan non9o!*usif pada sisti" !arotis atau -ertebrobasi*aris "enga!ibat!an !e"atian se* neuron dan defisit neuro*ogi! fo!a*. DIAGNOSIS
Ana"nesis yang er"at dan pe"eri!saan fisi! dite"u!an adanya ge'a*a ( symptonts) dan tanda ( signs) defisit neuro*ogi! fo!a*. Adanya ga"baran is!e"ia ota! pada pe"eri!saan neuroi"aging (teruta"a 8T san) "enun'ang diagnosis pasti stro!e is!e"i! a!ut. Pe"eri!saan neuro-as!u*ar seara fisi! "aupun pe"eri!saan penun'ang *ainnya, teruta"a ditu'u!an untu! "enari fa!tor risi!o yang "endasari ter'adinya stro!e dan penyu*it yang ter'adi. ntu! !etepatan dan !eepatan diagnosis, per*u tersedia fasi*itas standar untu! pe"eri!saan beri!ut ini 6 . 8T (computed tomography) san Pe"eri!saan 8T san !epa*a tanpa !ontras harus di*a!u!an sesegera "ung!in sete*ah penderita tiba di ruang gawat darurat. /. %K1 (e*e!tro!ardiografi) Karena pentingnya is!e"ia dan arit"ia 'antung, serta penya!it 'antung *ainnya, sebagai penyebab stro!e, "a!a pe"eri!saan %K1 harus di*a!u!an pada se"ua penderita stro!e a!ut. 0. Kadar gu*a darah Pe"eri!saan !adar gu*a darah sangat diper*u!an !arena pentingnya diabetes "e**itus sebagai sa*ah satu fa!tor risi!o uta"a stro!e. Tingginya
!adar gu*a darah pada stro!e a!ut ber!aitan dengan tingginya ang!a !eaatan dan !e"atian. Se*ain itu, dengan pe"eri!saan dapat di!etahui adanya hipog*i!e"ia yang "e"beri!an ga"baran !*inis "enyerupai stro!e. 2. %*e!tro*it seru" dan faa* gin'a* Pe"eri!saan ini diper*u!an, teruta"a ber!aitan dengan !e"ung!inan pe"berian obat os"oterapi pada penderita stro!e yang disertai pening!atan te!anan intra!rania* dan !eadaan dehidrasi. 4. arah *eng!ap (hitung se* darah) Pe"eri!saan darah *eng!ap diper*u!an untu! "enentu!an !eadaan he"ato*ogi! yang dapat "e"pengaruhi stro!e is!e"i!, "isa*nya ane"ia, po*isite"ia, dan !eganasan. 5. Faa* he"ostasis Pe"eri!saan 'u"*ah tro"boyte, wa!tu prothro"bin (PT) dan thro"bop*astin (aPTT) diper*u!an teruta"a ber!aitandengan penggunaan obat anti!oagu*an dan tro"bo*iti!. @. N9foto tora!s Pe"eri!saan radio*ogi! tora!s berguna untu! "eni*ai besar 'antung, adanya !*asifi!asi !atup 'antung, "aupun ede"a paru. C. Pe"eri!saan *ain yang diper*u!an pada !eadaan tertentu (sesuai indi!asi) ada*ah 6 tes faa* hati, saturasi o!sigen, ana*isis gas darah, to!si!o*ogi, !adar a*!oho* da*a" darah, fungsi *u"ba* (bi*a ada dugaan perdarahan subara!noid, tetapi ga"baran 8T san nor"a*), %%1 (e*e!tro9ensefa*ografi) teruta"a pada para*ysis Todd. PENATALAKSANAAN TERAPI
Penata*a!sanaan dini penderita stro!e is!e"i! a!ut di ruang gawat darurat "e*iputi upaya () "enega!!an diagnosis dengan segera, (/) "e*a!u!an terapi u"u" dan penyu*it a!ut, (0) "e*a!u!an terapi spesifi! fase a!ut, dan (2) "enentu!an penata*a!sanaan se*an'utnya. Terapi u"u" "e*iputi 6 . #e"e*ihara 'a*an nafas, fungsi respirasi dan !ardio-as!u*ar.
/. #engatasi febris dengan obat9antipireti!a, !o"pres dingin, dan sedapat "ung!in "engatasi su"ber penyebabnya. 0. #e"antau dan "enge*o*a te!anan darah dengan berpedo"an pada !onsensus, bahwa obat antihipertensi diberi!an 'i!a te!anan sisto*i! J //= ""$g atau te!anan diasto*i! J /= "" $g. Pe"berian obat antihipertensi pada !eadaan te!anan darah E //=</= "" $g di*a!u!an 'i!a ada renana pe"berian rtPA, atau stro!e a!ut dengan hipertensi disertai ensefa*opati hipertensif, dise!si aortha, gaga* gin'a* a!ut, ede"a paru a!ut, gaga* 'antung !iri, infar! "yo!ard a!ut. 3*eh !arena penurunan te!anan darah seara epat dapat "e"perburu! !ondisi ota!, "a!a pe"berian nifedipin sub*ingua* dan antihipertensif *ain yang "enga!ibat!an penurunan te!anan darah dengan epat, harus dihindari. 2. #e"antau dan "enge*o*a !adar g*u!osa darah, !arena pada stro!e is!e"i! a!ut, hipog*i!e"ia "aupun hiperg*i!e"ia dapat "e"perburu! !ondisi ota!. $iperg*i!e"ia, yang sering di'u"pai pada stro!e is!e"ia a!ut, "enga!ibat!an se"a!in "e*uasnya !erusa!an se* ota! !arena asidosis *a!tat. Karena itu, !adar gu*a darah di atas /== "g harus segera diturun!an dengan sunti!an insu*in. e"i!ian
pu*a,
setiap tinda!an yang dapat
"enga!ibat!an
hiperg*i!e"ia, seperti pe"berian infuse de!strose, harus dihindar!an. Pe"antauan terhadap !e"ung!inan ter'adinya penyu*it "edi!, antara *ain penyu*it pada 'antung, paru (pneu"onia), perdarahan sa*uran erna, infe!si sa*uran !e"ih, de!ubitus, tro"bosis -ena da*a", dan sepsis. Penyu*it neuro*ogi! yang per*u diwaspadai pada stro!e is!e"i! a!ut teruta"a ada*ah ede"a ota! dan pening!atan te!anan intra!rania*, !e'ang, serta transfor"asi perdarahan pada infar!. . Pada stro!e is!e"i! a!ut, ede"a ota! sering ter'adi pada hari !e 094 sete*ah serangan. %de"a ota! dapat "enga!ibat!an pening!atan te!anan intra!rania*, se*an'utnya "eni"bu*!an herniasi dan !o"presi batang ota!. Penata*a!sanaan ede"a ota! dengan pening!atan te!anan intra!rania* ada*ah, sebagai beri!ut 6 a. #e*a!u!an e*e-asi te"pat tidur pada bagian !epa*a hingga /=90= dera'at, untu! "e"bantu "e"perbai!i a*iran darah -ena. b. $iper-enti*asi (dengan -enti*ator) sa"pai P83/ 0=904 ""$g. Penurunan P83/
ini
dapat
"enga!ibat!an
-aso!ontri!si
serebra*
sehingga
"enurun!an te!anan intra!rania* sebesar /490=. $iper-enti*asi ini hanya bisa di*a!u!an untu! se"entara wa!tu sa'a, !arena -aso!ontri!si serebra* yang diti"bu*!an dapat "e"perberat is!e"ia. . 3s"oterapi dengan "engguna!an *arutan "anito* /=, diberi!an dengan dosis awa* 9,4 g
terus
"enerus
(!e'ang
status)
dapat
bera!ibat
fata*.
8arba"azepine "asih "erupa!an obat pi*ihan perta"a untu! "engatasi !e'ang pada stro!e is!e"i! a!ut, a!an tetapi, 'i!a !e'ang ber*angsung seria* atau status, pe"berian in'e!si phenitoin intra-ena *ebih epat da*a" "enapai !adar tuna! da*a" darah. 0. Se!itar 4 !asus stro!e is!e"i! a!ut a!an "enga*a"i transfor"asi perdarahan si"to"ati!. Penggunaan obat antitro"boti!, teruta"a tro"bo*iti! dan anti!oagu*an, dapat "ening!at!an !e"ung!inan ter'adinya transfor"asi perdarahan pada infar! ota!. a*a" ha* tersebut, penggunaan tro"bo*iti! dan anti!oagu*an harus segera dihenti!an. Bi*a he"ato" sangat *uas atau ter'adi di serebe*u", per*u diperti"bang!an tinda!an operatif.
Terapi spesifi! pada stro!e is!e"i! a!ut "e*iputi 6 . Pe"berian sunti!an rtPA intra-ena =,> "g= "g, di*a!u!an den9an prosedur tertentu. Berdasar!an !riteria D&DS ( (ational &nstitute of (eurological )isorders and Stro$e), pe"berian rtPA hanya di*a!u!an da*a" se*ang wa!tu 0 'a" sete*ah serangan stro!e is!e"i! a!ut, ga"baran 8T san !epa*a tida! "enun'u!!an adanya perdarahan, penderita tida! pernah "enga*a"i trau"a !epa*a "aupun serangan stro!e se*a"a 0 bu*an tera!hir, serta te!anan darah sisto*i! E C4 ""$g dan diasto*i! E = ""$g. /. Aetosa* dosis rendah (==90== "g) diberi!an se'a! dini, yaitu se'a! se*ang wa!tu !urang dari 2C 'a" sete*ah serangan stro!e is!e"i! a!ut.
0. Pe"berian obat neuroprote!tan, "isa*nya Piraeta" dan 8itio*ine, dan Pro C 9 1*y > 9 Pro = A8T$ (29=) yang diduga dapat "e*indungi neuron dari !e"atian se* a!ibat is!e"ia, dapat diberi!an se'a! dini. Per!e"bangan !*inis penderita stro!e isi!e"i! a!ut sering!a*i su*it dipredi!si. Sebagian di antaranya ada yang "e"buru! da*a" wa!tu /292C 'a" sete*ah "enga*a"i serangan. Beberapa perti"bangan beri!ut ini diperguna!an untu! "enentu!an bahwa penderita harus dirawat di ruang perawatan intensif. . 1angguan 'antung atau paru yang berat, !arena dapat "e"perburu! is!e"ia ota!. /. &nfar! ota! *uas, "isa*nya infar! yang "engenai *ebih dari 4= daerah paso!an arteri serebri "edia, dengan risi!o pening!atan te!anan intra!rania* dan herniasi serebra*. Seara !*inis, dugaan infar! yang *uas dapat di*ihat dari adanya he"ip*egia yang nyata dengan de-iasi "ata dan penurunan !esadaran. 0. &nfar! batang ota! yang *uas. $a* ini di*ihat dari po*a pernafasan penderita, adanya penurunan !esadaran, dan obstru!si 'a*an nafas a!ibat !e*u"puhan otot9otot faring dan *idah. ntu! perawatan se*an'utnya, sebai!nya penderita dirawat di unit stro!e. nit ini "e*a!u!an perawatan integratif se'a! fase a!ut, yang di*a!u!an o*eh para staf dengan !o"petensi !husus, dan di!enda*i!an o*eh ti" "u*tidisip*iner. %fe!ti-itas perawatan di unit stro!e te*ah dibu!ti!an o*eh beberapa pene*iti (dibading!an dengan perawatan di bangsa* perawatan u"u"), da*a" ha* "enurun!an ang!a !e"atian dan !eaatan, "e"persing!at "asa perawatan, serta "enghe"at biaya perawatan.
PREVENSI SEKUNDER
ntu! "enegah !e!a"buhan (serangan stro!e u*ang), upaya pre-ensi se!under harus di"u*ai sedini "ung!in, sebe*u" penderita pu*ang dari ru"ah sa!it. paya ini ditu'u!an pada "e!anis"e pato*ogi! atau fa!tor risi!o yang "endasari ter'adinya stro!e is!e"i! a!ut. Penggunaan obat antip*ate*et sangat penting da*a" upaya pre-ensi se!under. Penyu*uhan tentang stro!e terhadap penderita dan !e*uarganya (stro!e eduation) 'uga ter"asu! upaya yang sangat penting da*a" upaya "enegah !e!a"buhan.
REHABILITASI DINI
Rehabi*itasi dini sangat ber"anfaat da*a" upaya "enurun!an ang!a !eaatan dan "enegah ter'adinya penyu*it a!ibat i"obi*isasi atau tirah baring *a"a. #obi*isasi dini dan tinda!an *ainnya sangat diper*u!an untu! "enegah ter'adinya pneu"onia, tro"bosis -ena da*a", e"bo*i paru, de!ubitus, penyu*it ortopedi!, dan !ontra!tur.
DAFTAR PUSTAKA
. A$A Sientifi State"ent (/==0 and /==4). 1uide*ines for the %ar*y #anage"ent of Patients Iith &she"i Stro!e. /. Roya* 8o**ege of Physiians (/==2). Dationa* 8*inia* 1uide*ines for Stro!e. /nded. 0. %uropean Stro!e &nitiati-e Reo""endation (/==0). &she"i Stro!e, Prophy*ais and Treat"ent.
3. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL
BATASAN
isfungsi neuro*ogi fo!a* yang a!ut dan disebab!an o*eh perdarahan pri"er substansi ota! yang ter'adi seara spontan bu!an o*eh !arena trau"a !apitis, disebab!an o*eh !arena peahnya pe"bu*uh arteri, -ena dan !api*er.
PATOFISIOLOGI
Perdarahan yang disebab!an peahnya arteria, pe"bu*uh !api*er atau -ena di da*a" paren!i" ota!, o*eh !arena gangguan he"odina"i!a (hipertensi), !e*ainan dinding pe"bu*uh darah (A?#, anuuis"a, d**), dan faa* !oagu*asi.
GEJALA KLINIS
Tergantung dan bagian ota! yang ter!ena, yang ditandai dengan ge'a*a9 ge'a*a, sebagai beri!ut 6
•
1e'a*a awa* biasanya pada wa!tu "e*a!u!an !egiatan Sa!it !epa*a !adang9!adang hebat Perubahan yang epat dari defisit neuro*ogi ter"asu! penurunan !esadaran
•
sa"pai !o"a. Biasanya terdapat hipertensi sedang dan berat
• •
DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN
Pe"eri!saan 6 . /. 0. 2.
Ana"nesis Pe"eri!saan u"u"6 tensi, nadi, respirasi suhu Pe"eri!saan !*inis neuro*ogi Pe"eri!saan ta"bahan arah 6 seperti pada R&D
PENATALAKSANAAN TERAPI : 1. M%#) :
Penderita da*a" !eadaan !o"a sedapat "ung!in di &8 • • •
$iper-enti*asi engan intubasi untu! "e"buat p 83 / /C902 ""$g. Apabi*a ada !e'ang, biasanya pada perdarahan *esi de!at !orte!s iberi!an diazepa" intra -ena pe*an tida! *ebih dari / "g<"enit sa"pai !e'ang
•
berhenti atau "a!si"a* /= "g. ipheny*hydantoin
•
!e'ang status. $ipertensi 6 penanganan sesuai dengan penata*a!sanaan hipertensi pada
•
stro!e a!ut. Pe"berian airan infus tida! bo*eh ter*a*u banya!, diberi!an *iter
• •
!eua*i bi*a panas J ,4 *iter
2. P%69%,,$ 9 Tinda!an operatif pada perdarahan intra serebra* di*a!u!an seara se*e!tif
sesuai dengan indi!asinya. (dera'at !esadaran, *o!a*isasi dan besar 9
he"ato" serta tida! adanya penya!it *ain yang "e"perberat !eadaan) Tinda!an operatif di!er'a!an pada !asus dengan efe! "assa atau
9 9
perdarahan pada fossa posterior< perdarahan serebe*ar. ?o*u"e he"ato" 6 Bi*a -o*u"e darah J 5= Per*u diingat 6 Pada !asus !asus perdarahan intra serebra*, waspada bahaya &8.
DAFTAR PUSTAKA
. 1rotta +8. 8urrent #edia* and Surgia* Therapy for 8erebro-asu*er isease. D. %ng* + #ed >C@H 0@64=4 945. /. Ropper A$. 8erebra* $e"orrhage. &n +ohnson RT ed. 8urrent Therapy in Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia6 B.8 e!er "e, >C@650 9 54. 0. Too*e +P, Pate* AD. 8erebro9-asu*er isorder. 0rd. #e. 1raw $i** Boo* 8o, >C9 />C. 2. Oer-as DT. &ntraerebra* $e"orrhage. &n6 +ohnson RT ed6 8urrent Therapy in Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia6 B.8. e!er "e, >C46 @/ 9/@2. 4. Perhi"punan do!ter spesia*is saraf &ndonesia (P%R3SS&)H 1uide*ines Stro!e seri !etiga /===.
+. PERDARAHAN SUBARACHNOID BATASAN
Ada*ah !eadaan yang a!ut, !arena ter'adi perdarahan !e da*a" ruangan subarahnoid. PATOFISIOLOGI
Perdarahan dapat ter'adi a!ibat aneuris"a peah, !e*ainan pe"be!uan darah, tu"or ota! dan beberapa sebab *ain. GEJALA KLINIS
. Dyeri !epa*a hebat sesisi yang a!ut dengan atau tanpa gangguan !esadaran. Kurang *ebih /4 penderita didahu*ui dengan nyeri !epa*a hebat (&&). /. Terdapat tanda rangsangan se*aput ota! (ineningea* sign) dan pada = penderita terdapat perdarahan subhia*oid pada "ata (subhya*oid b*eeding). 0. Pada u"u"nya tida! di'u"pai tanda fo!a*. 2. Bi*a di*a!u!an pun!si *u"ba* se*a*u didapat!an airan ota!<*i!uor yang berdarah.
DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN
. Ana"nesis ("u*ainya) a!ut, nyeri !epa*a hebat satu sisi, "ua*, "untah dapat disusu* gangguan !esadaran dan !e'ang. /. Pe"eri!saan !*inis neuro*ogis 0. Pe"eri!saan ta"bahan Fundus!opi 6 ari subhya*oid b*eeding. • 8T san !epa*a • P 6 di*a!u!an da*a" wa!tu / 'a" bi*a"ana 8T san !epa*a tida! dapat • di!er'a!an atau ga"baran 8T san !epa*a nor"a*, sedang!an !*inis sangat "enuriga!an suatu perdarahan subara!hnoid, dan tida! ada !ontra • •
indi!asi P. () #R& tida! dapat diguna!an untu! "endiagnosis SA$ Angiografi sebagai persiapan operasi.
PENATALAKSANAAN TERAPI
Tata*a!sana awa* ditu'u!an untu! "e*a!u!an penegahan ter'adinya perdarahan u*ang dan "enegah ter'adinya !o"p*i!asi se!under, seperti infar! serebri atau hidrosepha*us. Tata*a!sana *an'utan ditu'u!an untu! "engurangi ge'a*a sisa yang sa"a seperti yang di*a!u!an pada penanganan stro!e is!e"i!. 1. M%#) Perawatan u"u" 6 5 B • Perawatan !husus 6 tergantung etio*ogi • Pe"berian 8a hanne* b*o!er6 Di"odipine • •
• •
•
• •
untu!
"engurangi
-asospas"e. Antifibrino*iti! ta! bo*eh diberi!an (A), !arena dapat "ening!at!an ter'adinya is!e"i! sererbra*. Steroid tida! bo*eh diberi!an (). Pengobatan suportif 6 Pe"berian airan yang u!up. 3!sigenasi. Ter"asu! ana*gesi! yang ade!wat (8odein fosfat) (). #onitoring ter'adinya !o"p*i!asi seperti hidrosepha*us, inba*ans e*e!tro*it dan hipotensi (). Perawatan hipertensi dan stop ro!o! (A) Penderita dengan ana"nesis !e*uarga (pada generasi perta"a) yang 'e*as dengan SA$ atau adanya gin'a* po*i!isti!. Ke*uarganya harus diberitahu bahwa "ere!a "e"punyai risi!o untu! ter'adinya SA$, sehingga "ere!a
•
sebai!nya "e*a!u!an pe"eri!saan neuro9-as!u*er. (B) Bi*a ada !e'ang 6 penanganan sesuai dengan proto!o* !e'ang pada stro!e
intra serebra*. Bi*a penderita ge*isah dapat diberi!an 6 • $a*operido* dosis rendah per ora*. iazepa" dosis rendah ntu! nyeri !epa*a diberi!an ana*geti! bu!an aspirin. • 2. P%69%,,$ Apabi*a didapat!an anerys"a serebri yang peah, "a!a operasi sebai!nya • di!er'a!an o*eh tea" neuro9-as!u*er (A).
P%$(%',,$ )%-$%& :
9
Penderita yang pernah "enga*a"i stro!e "e"punyai risi!o ter'adinya stro!e
9 9
0=920 da*a" wa!tu 4 tahun. Risi!o untu! stro!e sesudah T&A ada*ah /= da*a" bu*an perta"a. Penderita dengan T&A dan stro!e "e"punyai risi!o untu! ter'adinya infar!
9
"io!ard atau gangguan pe"bu*uh darah. Pre-ensi se!under sudah harus di*a!u!an da*a" wa!tu @ hari sesudah serangan
9
stro!e atau T&A (B). 1aya hidup 6 Berhenti "ero!o!. • 3*ahraga teratur. • iet dan "enurun!an berat badan (B). Penurunan berat badan ada • hubungannya dengan penurunan te!anan darah (&a) dan penurunan inta$e •
*e"a! didapat!an hubungan dengan penurunan risi!o !ardio-as!u*ar. #enurun!an te!anan darah
DAFTAR PUSTAKA
. Ada" $P Antifibrino*ytis in Aneury"a* Subarahnoid $e"orrhage. o They $a-e a Ro*e #aybe. Arh Deuro* >C@H2 9 C. /. Be! I, Ada" $P, F*as"a %S. 1oders!y &8, .oftus 8#. 8o"bination of A"inoaproi aid and Diardipine in Treat"ent of Aneury"a* Subarahnoid $e"orrhage. Stro!e >CCH >65095@. 0. Ieir B, Antifibrino*yti in Subarahnoid $e"orrhage. o They $a-e a Ro*e Do Arh Deuro>C@H 22659C. 2. Perhi"punan do!ter spesia*is saraf &ndonesia (P%R3SS&)H 1uide*ines Stro!e Seri !etiga /==2.
;. KOMPLIKASI STROKE
P&%<%$)# K!6"#,)# :
Pe*eta!!an posisi penderita. . ntu! "engurangi risi!o !o"p*i!asi sebai!nya penderita di*eta!!an bai! berbaring "aupun dudu! da*a" posisi yang tepat, sehingga dapat "enegah ter'adinya aspirasi, !o"p*i!asi pernafasan, nyeri bahu, !ontra!tur dan de!ubitus (&?). /. Pene!anan pneu"ati inter"itten tida! dian'ur!an di*a!u!an seara rutin pada pe"beng!a!an tangan. (&b)
T&!69(%69!"# <%$, DVT4.
9 9 9
Ter'adi pada "inggu & stro!e. Ter'adi pada penderita tirah baring (immobile) dengan para*isis tung!ai. Pengaruhnya pada stro!e tida! 'e*as.
Terapi6 . Aspirin 4= 9 0== "g< hari sebagai antitro"boti! (&b). /. Tida! dian'ur!an pe"berian anti!oagu*ansia profi*a!ti! seara rutin (&b). 0. Pene!anan dengan !aos !a!i pada penderita stro!e yang "enga*a"i !e*e"ahan atau para*isis tung!ai. (&b). 2. #obi*isasi dini dan hidrasi opti"a* dipertahan!an sebai! "ung!in se'a! penderita dirawat di *uar ().
P%$,5,",),$,,$ ,$-$' %6# ,$ ),"-&,$ (%&$,
. Se"ua bangsa* dan unit stro!e harus "e"punyai proto!o* penata*a!sanaan in!ontinensia urine, in!ontinensia a*-i dan !onstipasi (B). /. Pe*ayanan !ontinensia harus "ena!up perawatan di ru"ah sa!it dan ru"ah untu! "en'aga !esina"bungan perawatan (8) 0. Penanganan sa*uran erna dan !e"ih seara a!tif se'a! penderita dirawat (B). 2. auer !ateter hanya dipa!ai sesudah diperti"bang!an "etoda a*ternatip yang *ain. 4. +i!a in!ontinensia "enetap, tes yang *ain di*a!u!an (urodina"i!, fisio*ogi anore!ta*) (B).
5. a*a" "e"i*ih a*at bantu, harus diperti"bang!an !e"udahan pe*eta!!an dan penggunaan dan nya"an (B). @. Fungsi se!sui* harus dipert"bang!an, teruta"a "erupa!an "asa*ah potensia* sehubungan dengan dauer !ateter ().
=. PENCEGAHAN SEKUNDER STROKE
Risi!o stro!e beru*ang ber!isar antara 0= 9 24 da*a" wa!tu 4 tahun. Risi!o terserang stro!e !o"p*it sete*ah T&A diper!ira!an sebesar /= da*a" bu*an perta"a. Penderita dengan stro!e dan T&A 'uga ter'adi pening!atan resi!o infar! "io!ard dan !e'adian -as!u*er *ain. Risi!o ter!ena stro!e *ebih *an'ut ter'adi teruta"a pada fase dini sete*ah T&A atau stro!e. #a!a pada penderita sebai!nya segera diberi!an prioritas tinggi penegahan se!under stro!e berdasar evidence based (penegahan stro!e di"u*ai "a!si"a* @ hari sete*ah stro!e a!ut
•
stro!e u*ang "aupun penegahan !e'adian -as!u*er *ain (8*ass &, e-e* A). Karena "anfaat ini 'uga na"pa! pada indi-idu dengan dan tanpa riwayat hipertensi "a!a pengobatan diberi!an pada se"ua penderita stro!e
•
is!e"i! *an T&A. Target abso*ut *an penurunan te!anan darah bersifat indi-idu na"un "anfaat ter*ihat pada penurunan rata rata =<4 ""$g dan te!anan darah
•
nor"a* /=
•
e-e* 8). 3bat anti hipertensi yang opti"a* tetap su*it ditentu!an, na"un dari data9 data yang ada "enun'u!!an penggunaan diureti!a dan !o"binasi diureti!a dan obat pengha"bat A8% (A8% &) (8*ass &, e-e* A). Pe"i*ihan obat9 obat yang spesifi! dan target penurunan te!anan darah henda!nya disesuai!an seara indi-idu berdasar data yang tersedia dan iri spesifi! penderita "asing "asing (adanya o!*usi e!stra!rania*, gangguan gin'a*,
penya!it 'antung, dan diabetes) ( 8*ass &&b, e-e* 8) 3. D#,9%5%) :
•
Kontro* !etat terhadap te!anan darah dan fa!tor *ipid pada "ere!a dengan diabetes (8*ass &&a, e-e* B). Se"ua go*ongan antihipertensi bisa dipa!ai untu! !ontro* te!anan darah dan sebagian besar penderita "e"butuh!an J obat. A8%& (pengha"bat A8%) dan ARBs (pengha"bat reseptor angiotensin) *ebih efe!tif "engurangi progresi-itas !e*ainan gin'a* dan
•
dian'ur!an sebagai obat pi*ihan untu! penderita dengan # . Pengaturan !adar g*u!osa "ende!ati nor"og*ise"ia pada "ere!a dengan diabetes dan stro!e is!e"i! atau T&A untu! "engurangi !o"p*i!asi "i!ro-as!u*er (8*ass &, e-e* of %-idene A) dan !e"ung!inan !o"p*i!asi "a!ro-as!u*er (8*ass &&b, e-e* of %-idene B). Target untu!
he"og*obin A& henda!nya E @ (8*ass &&a, e-e* B). +. F,5!& "## : Penderita stro!e is!e"i!
e-e* A) iberi!an pengobatan go*ongan statin dan target penurunan !o*estero* pada "ere!a dengan P+K atau atheros!*erosis yang si"to"ati! ada*ah 98 E == "g
•
berisi!o tinggi dengan fa!tor risi!o "u*tipe*. Stro!e is!e"i!
niain atau ge"fibrozi* (8*ass &&b, *e-e* B). ;. T%&,# )-"# !&6!$ : Tida! dian'ur!an pe"berian terapi su*ih hor"on ($RT) pada wanita • dengan stro!e &T&A (8*ass &&&, *e-e* A)
=. T%&,# ,$5#5&!69!5# ,$ ,$5#!,'-",$ : ntu! penderita stro!e is!e"i!
antip*ate*et
untu!
"engurangi
risi!o
!ardio-as!u*er *ain (8*ass &, *e-e* A).
stro!e
u*ang
dan
!e'adian
•
Aspirin (4=9 0/4 "g
•
(8*ass &&a, *e-e* A). ibanding dengan aspirin sendiri, !o"binasi dengan e"tended release dipyridamole dan clopidogrel ada*ah a"an. isaran!an !o"binasi aspirin dan e"tended release dipyridamol dibanding!an aspirin sendiri (8*ass &&a,
•
*e-e* A) 8*opidogre* "ung!in dapat diberi!an dibanding aspirin sendiri berdasar pene*itian9pene*itian yang "e"banding!an !eduanya seara *angsung
•
(8*ass &&b, *e-e* B) Pe"i*ihan antip*ate*et henda!nya disesuai!an dengan "asing indi-idu dengan perti"bangan profi* fa!tor risi!o, to*eransi, dan !eadaan !*inis
•
yang *ain. Pena"bahan aspirin terhadap clopidogrel "ening!at!an risi!o perdarahan dan tida! diberi!an seara rutin pada stro!e is!e"i! atau pasien T&A
•
(8*ass &&&, e-e* A) 8*opidogre* dapat diperti"bang!an pada penderita yang a*ergi terhadap
•
aspirin (8*ass &&a, *e-e* B) Penderita yang "enderita stro!e is!e"i! wa!tu "e"perguna!an aspirin, be*u" ada bu!ti pening!atan dosis aspirin a!an "e"beri!an !euntungan
•
ta"bahan. Anti!oagu*an "u*ai diberi!an pada tiap penderita dengan persisten atau paroys"a* atria* fibri*asi (-a*-u*ar atau non -a*-u*ar) !eua*i terdapat !ontraindi!asi. Iarfarin dengan dosis yang disesuai!an (target &DR /,4H
•
!isaran /.=90.=) (8*ass &,*e-e* A) Anti!oagu*an henda!nya tida! diberi!an sebe*u" penitraan ota!
•
"enying!ir!an !e"ung!inan perdarahan ntu! penderita yang tida! dapat diberi!an anti!oagu*an ora* dian'ur!an penggunaan aspirin 0/4 "g
S5%$!)#) K,&!5#) :
•
Penderita dengan stro!e>) di*a!u!an %ndartere!to"i !arotis (8*ass &, *e-e*
•
A) Stro!e) di*a!u!an %ndarter!to"i !arotis tergantung dari fa!tor9fa!tor seperti usia, !e*a"in,
•
!o"orbiditas dan beratnya ge'a*a awa* (8*ass &, *e-e* A) Bi*a dera'at stenosis E 4= tida! ada indi!asi %ndartere!to"i !arotis (8*ass
•
&&&, *e-e* A) Penderita dengan stenosis berat (J @=) disertai !esu*itan a!ses pada pe"bedahan, !eadaan !*inis yang "enun'u!!an risi!o bedah yang tinggi, restenosis pasa %ndartere!to"i "a!a Angiop*asti dan Stenting tida! *ebih buru! dari %ndarter!to"i *an dapat diperti"bang!an utnu! di*a!u!an pada
•
penderita (8*ass &&B, *e-e* B). Pada penderita dengan Arteri
Karotis
A*
usi
yang
si"to"atis
%trarania*<&ntrarania* bypass tida! di!er'a!an seara rutin. (8*ass &&&, *e-e* A)
III. NEUROPEDIATRI D&. M!,66, H,),$ M,(8!%0 &0 MS0 S.S K4. P&!L. T&!%9!%) P!%&>,#0 &0 S.SK4. M-7#,$# B,)-#0 &0 S.S.
1. KEJANG DEMAM
BATASAN
efinisi !e'ang de"a" berdasar!an &nternational *eague Against +pilepsy ada*ah !e'ang yang ter'adi pada ana! usia *ebih dari bu*an yang disertai panas badan. Panas bu!an disebab!an o*eh infe!si ota!, tida! didapat!an riwayat !e'ang neonatus dan !e'ang tanpa panas badan sebe*u"nya. 1e'a*a !e'ang tida! "enyerupai !e'ang si"to"ati!.
PATOFISIOLOGI
Be*u" 'e*as
GEJALA KLINIS
i!ena* / bentu! !e'ang de"a" 6 ? ?
Ke'ang de"a" sederhana Ke'ang de"a" !o"p*i!ata Ke'ang de"a"
Ke'ang de"a" !o"p*i!ata
sederhana 5 b* 9 0 th ('arang 4 th)
Teruta"a =9 0 th
Type !e'ang
QQQ Toni!9!*oni!
Tida! 'e*as Toni!9!*oni! seperti grand"a atau
a"a !e'ang
("odifi!asi grand"a*) Kebanya!an 9 0 "enit
he"i!on-u*si ebih *a"a, = "enit 9'a" seperti
Keadaan !*inis
Pada saat panas biasanya
status Kebanya!an !eradangan SSP,
yang "enyertai
!arena infe!si sa*uran
intra!rania* -enous thro"bosis,
!e'ang Ke*ainan pato*ogi
pernapasan atas (&SPA) Tida! di'u"pai
1P3 atau sesudah -a!sinasi 1a"baran !eradangan dan
+arang
perubahan -as!u*er Sering di'u"pai dan tergantung
8epat "en'adi nor"a*
dari !e*ainan neuro*ogi!nya Abnor"a* se*a"a panas,
Tida! per*u
abnor"a* iper*u!an teruta"a untu! 'ang!a
sia Fa!tor !eturunan
di ota! Ke*ainan neuro*ogi sesudah !e'ang %%1 diantara !e'ang. Anti!on-u*san
pan'ang. Prognosis
Bagus pada !ebanya!an
Per*u diawasi, sering ter'adi defe! neuro*ogi! dan !e'ang u*ang
CARA PEMERIKSAAN
9 9
9
Ana"nesis (penting) Pe"eri!saan ta"bahan 6 arah 6 g*u!osa, seru" e*e!tro*it, BD, Seru" !reatinin • Fundus!opi • Transi*u"inasi !epa*a • Pun!si *u"ba* 6 teruta"a pada ana! E tahun • Pada !e'ang de"a" sederhana, tida! didapat!an !e*ainan.
DIAGNOSIS
Berdasar!an atas 6 9 9 9
Ana"nesis. 1e'a*a !*inis. Pe"eri!saan *aboratoriu".
DIAGNOSIS BANDING
9 9 9
#eningitis %nsefa*itis Subdura* e"pye"a
PENATALAKSANAAN TERAPI
Terapi fase a!ut6 9
9
9 9
#enghenti!an !e'ang6 iazepa" =.09=.4 "g
Terapi penegahan 6 . Ke'ang de"a" sederhana 9 Pada prinsipnya ada*ah "enegah pening!atan suhu tubuh dengan 9
pe"berian antipireti!. iberi!an pu*a antipireti! 6 bi*a suhu tubuh J 0C,4 =8 diberi!an diazepa"
per reta* =,09=,4 "g
9
!e'ang de"a" "ai"a* 4 tahun. Penegahan diberi!an bi*a 6 Ke'ang *ebih *a"a dan 4 "enit • ii!uti dengan !e*ainan neuro*ogi! yang transient atau persisten. • Ada riwayat !e'ang tanpa panas pada !e*uarga. • Ada per!e"bangan neuro*ogi! yang abnor"a* sebe*u" !e'ang de"a" • yang perta"a. Ke'ang de"a" pada ana! di bawah u"ur & tahun. • Bi*a ada !e*ainan %%1. • iguna!an 6 . Asa" ?a*proat dosis 4 9 2= "g
PENYULIT
. %pi*epsi /. Ke*u"puhan anggota badan 0. 1angguan "enta* dan be*a'ar
DAFTAR PUSTAKA
. Bourgeois BF. Antiepi*epti drugs. &n6 Ia**ae S ed6 %pi*epsi in 8hi*dren st %d. ondon, 8hap"an and $a** #edia*, >>56404942= /. $o*"es 1. Febri* Seizure.&n6 +ohnson K&, 1riffin +I, # Arthur +8 editors6 8urrent Therapy in Deuro*ogi isease 1h %d. St. ouis, #osby, /==/6 009 02.
0. Shin Shinne nerr S. Febr Febri* i*ee seiz seizur ure. e. &n6 &n6 Sing Singer er $S, $S, Koss Kossof offf %$, %$, $of" $of"an ann n A, 8rawford 8rawford T3, T3, editors6 editors6 Treat"en Treat"entt of Pediatri Pediatri Deuro*ogi Deuro*ogi isorders. Boa Raton9 F*orida, Tay*or and Franis 1roup, /==46@09@C.
IV. INFEKSI F,-#, B,!%#%&0 &0 S.SK4. R,5$, A$''&,%$#0 &0 S.SK4. H%&,#$ H,&5!$!0 &0 S.SK4. P,-"-) S-'#,$5!0 &0 S.S.
1. MENINGITIS BAKTERIAL
BATASAN
Ada*ah rea!si !eradangan yang "engenai sa*ah satu atau se"ua se*aput "eningen di se!e*i*ing ota! dan "edu**a spina*is.
PATOFISIOLOGI
Ba!teri dapat "enyebab!an infe!si a!ut pada SSP "e*a*ui 6 . &"p* &"p*an anta tasi si *ang *angsu sung ng.. /. Per*uasan Per*uasan *angsung *angsung infe!si infe!si (per!ontinu (per!ontinuitatu" itatu"). ). 0. ewat ewat a*iran a*iran darah darah (he"at (he"atoge ogen). n).
GEJALA KLINIS
1e'a*a !*inis "eningitis pada penderita dewasa seara u"u" ada*ah nyeri !epa*a, !a!u !udu!, panas !adang sa"pai "enggigi*, fotofobia, "ua*, "untah, !e'ang dan didapat!an tanda defisit neuro*ogis fo!a*, atau penurunan !esadaran. 1e'a*a !*inis pada ana! berupa de"a", *ethargi, penurunan nafsu "a!an, "ua*, "untah, distress nafas, yanosis, apnea, penurunan !esadaran.
Pada "eningitis o*eh !arena "eningo!o!us per*u diingat tanda 6 9 9 9
Syo! 7 ren'atan iatesi tesiss he"oragi! 1angguan gin'a*
CARA PEMERIKSAAN
. Ana"nesis. /. Pe"eri!saan Pe"eri!saan fisi! 6 ada tanda9tand tanda9tandaa rangsangan rangsangan "ening "eningen, en, papi*ede"a papi*ede"a,, ge'a*a neuro*ogis fo!a*, didapat!an su"ber infe!si, penurunan !esadaran. 0. Pada Pada bayi bayi didapa didapat!a t!an n fontan fontane**a e**a ta"pa! ta"pa! "enon'o* "enon'o*,, tonus tonus "enurun, "enurun, !e'ang, !e'ang, ata!sia, .defisit neuro*ogis fo!a*. 2. Pun! Pun!si si *u"b *u"ba* a* 6 te!an te!anan an "eni "ening ng!a !at, t, 'u"* 'u"*ah ah se* se* "enin "ening! g!at at sa"pa sa"paii ribu ribuan an teruta"a po*i"orfonu!*ear, !adar protein "ening!at, !adar g*u!osa "enurun.
4. 8T San !epa*a dengan !ontras sebe*u" di*a!u!an pun!si *u"ba*. Pada !eadaan 8T San !epa*a tida! di"ung!in!an dan tida! didapat!an !ontra indi!asi, "a!a tinda!an P dapat di*a!u!an.
Se*ain pe"eri!saan seara rutin, per*u diperi!sa 6 9 9
$apusan (s"ear) pengeatan gra", fi!sasi dengan poo*ed seru". Ku*tur dapat dari darah, airan serebrospina* atau fo!us infe!si 6 3#P, sinusitis, gigi.
ang terbaru di*a!u!an pe"eri!saan 6 9 9 9
&""unoassay 8ounter Parti*e Agg*utination %*isa (%nzy"e in!ed &""uno9Sorbent Assay)
Pe"eri!saan tersebut diharap!an antara *ain untu! "engetahui ba!teri penyebab.
Pe"eri!saan Radio*ogi 6 9 9
N9foto Thora, Iaters, #astoid, dan *ain9*ain (untu! "enari fo!us pri"er). 8T San !epa*a Q !ontras < #R& !epa*a.
DIAGNOSIS
itega!!an berdasar!an 6 . 1e'a*a !*ini!s /. $asi* P 6 9 Pening!atan 'u"*ah se* teruta"a po*i"orfonu!*ear. 9 Tota* protein "ening!at. 9 1*uosa "enurun 9 ite"u!an "i!roorganis"a da*a" airan serebrospina*.
DIAGNOSIS BANDING
. #eningitis bentu! *ain /. Febris dengan !a!u !udu! 0. Perdarahan subarahnoid
PENYULIT
. /. 0. 2. 4. 5. @. C.
%de"a ota! (?asogeni!, Sitoto!si!, &nterstisia*) ?entri!u*itis S&A$ (Syndrome &nappropriate Anti )iuretic ormone) Abses ota! %nsefa*opatia %fusi subdura* Ke'ang Per*e!atan dengan sega*a a!ibatnya 6 hidrosefa*us, !e*ainan saraf ota! dsb.
PENATALAKSANAAN TERAPI 1. U6-6 2. K-)-) a. Tergantung dari u"ur b. Tergantung penyebab . Tergantung penyu*it d. Teruta"a pada pening!atan te!anan intra!rania*, yaitu 6 9 Perubahan pada retina. 9 Respons pupi* yang berubah 9 Pening!atan te!anan darah yang disertai dengan bradi!ardi. 9 Tanda9tanda fo!a* dan
Sebai!nya harus di*a!u!an pe"eri!saan 8T san< #R& !epa*a.
T,9%" I. P%$%9,9 T%&)%&#$' M%$#$'#5#) B,5%&#," U6-&/K%,,,$ =9/ "inggu
P%$%9,9/B,5%&# 1roup B streptoous
%. 8o*i . "onoytogenes 0 bu*an 9 4= tahun
S. pneu"oniae
D. "eningitidis $. inf*uenza J 4= tahun)
S. pneu"oniae . "onoytogenes. 1ra" negati-e bai**i
Fra!tur basis !ranii.
Staphy*ooi. 1ra" negati-e bai**i S. pneu"oniae
Sesudah trau"a !apitis dan operasi
Staphy*ooi.
bedah saraf
1ra" negati-e bai**i S. pneu"oniae
Penderita dengan pengobatan
. "onoytogenes.
i"unosupresan
1ra" negati-e bai**i S. pneu"oniae$. inf*uenzae.
T,9%" II. A$5#9#!5# ,$ D!)#) -$5- M%$#$'#5#) B,5%&#
Antibioti! Penii***in 1 A"pii**in 8efotai"e 8eftazidi"e 8eftriaone 8h*ora"phenio* A"i!ain Kana"yin 1enta"yin Tri"ethopri"9 Su*fa"ethoazo*e #etronidazo*e Su*benii**in 8*oai**in 8iprof*oain Pef*oain L of*oain ?ano"yin 3ai**in &"ipene"
osis tota* sehari
osis tota* sehari
&nter-a*
untu! ana! /==.===
untu! dewasa /2 'uta
pe"berian /92 'a" 2 'a" 2 'a" 2 'a" 5 'a" 5 'a" C 'a" C 'a" C9/ 'a" C 'a"
0 gr
9/ gr
5 'a" 2 'a" 5 'a"
4 "g
/=92= "g
/ 'a" 2 'a" 2 'a" / 'a" / 'a"
T,9%" III : T%&,# ,$5#9#!5# %6#&#. U)#,/ B,5%&# P%$%9,9 = 9 / "inggu 6
Streptoous group B. %. 8o*i. • . "onoytogenes. • 0 bu*an 9 4= tahun 6
A$5#9#!5# 8epha*osporin generasi !e &&& Q •
a"pii**in (Qdea"ethason da*a" /
•
S. pneu"oniae D. "eningitidis. • $. &nf*uenzae. • J 4= tahun
hari) pada bayi usia J 2 "inggu. •
-ano"yin (Q a"pii**in ).
•
S. pneu"oniae. . "onoytogenes. • 1ra" negati-e bai**i. • Fra!tur basis !ranii 6
•
8epha*osporin generasi !e &&& Q -ano"yin Q a"pii**in.
•
Staphy*ooi. 1ra" negati-e bai**i • S. pneu"oniae • Sesudah trau"a !apitis dan operasi
8epha*osporin generasi !e &&& Q
•
8epha*osporin generasi !e &&& Q -ano"yin
•
•
?ano"yin Q 8eftazidi"e.
•
?ano"yinQa"pii**inQeftazidi"e
•
#eropene" Q -ano"yin.
•
?ano"yin Q 8h*ora"phenio*. Tri"ethopri"< Su*fa"etoazo*e.
bedah saraf. Staphy*ooi. 1ra" negati-e bai**i • S. pneu"oniae. • Penderita dengan pengobatan •
i"unosupresan . "onoytogenes. 1ra" negati-e bai**i • S. pneu"oniae. • $. inf*uenzae. • Pengobatan pi*ihan 6 •
•
sia J 0 bu*an
Pada penderita yang a*ergi penii**in dengan per!iraan 'enis !u"an 6 • • •
#eningo!o!us. isteria Fo**ow up pun!si *u"ba*
•
Pun!si *u"ba* di*a!u!an pada per"u*aan terapi dan disusu* 0 hari !e"udian, se*an'utnya tergantung dari hasi* !u*tur atau tergantung 'u"*ah se*. Bi*a / !a*i pe"eri!saan 'u"*ah se* nor"a* (E 0=<0) penderita dipu*ang!an. •
Per*u diingat adanya :*asting da"age; 6 !erusa!an yang "enetap yaitu 6 . Steri*isasi yang ter*a"bat dari airan serebrospina*. /. Protein airan serebrospina* J = g<* 0. 1*u!osa airan serebrospina* E == "g<*
PROGNOSIS
Tergantung dari 6 . /. 0. 2.
Stadiu" penya!it Tersedia antibioti! yang sesuai dan terapi yang ade!wat Ada :*asting da"age;. Ko"p*i!asi
A"'!8, T,5,",),$, M%$#$'#5#) 9,5%&#,"
Suspet #eningitis Ba!teria*
Papi*ede"a atau efisit Deuro*ogi
Tida! Ada
, Ku*tur daerah ea"ethasone Q 8eftriaon atau 8efotai"e Q ?ano"yin Pada Deonatus, usia *an'ut, dan Tida! penderita Ada ra
8T San Kepa*a
Pening!atan T&K
Ta!a da
#onito* hyper-enti*asi
u"ba* Pun!si
3rganis"e penyebab di!etahui, diberi!an pengobata
DAFTAR PUSTAKA
. Berger +R 6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6 Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent /nd edition. Boston, Butterworth9$eine"ann, >>5 60>95=. /. 8handra B. 6 #eningitis puru*enta da*arn Deuro*ogi K*ini!, Surabaya, PT. Bina &ndia Karya,>C@ 6 /90. 0. a-is % 6 Aute Bateria* #eningitis. &n +ohnson RT, et a* . 8urrent therapy in neuro*ogi disease 4th edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H >>@6/=9 /@. 2. Karen . Roos 6 #eningitis, Dew or!, 3ford ni-ersity Press, &n, >>5. 4. uag*iane*o ?, Shie*d I#.6 Bateria* "eningitisH Pathogenesis, pathophysio*ogy and prognosis. D. %ng*. + #ed, >>/, 0/@, C52 9 C@/. 5. uag*iare**o ? .+, She*d I#.6 Treat"ent of bateria* "eningitis. D. %ng*. +. #ed, >>@, ?o* 005H @=C9@5 @. Sahs A, +oynt R+. Bateria* #eningitis. &n Ba!er AB, Ba!er $, 8s. 8*inia* Deuro*ogy. / Phi*ade*phia $arper L Row pub*, >C6 9>=. C. ?er"a A6 &nfetions of the ner-ous syste". &n Brad*ey I.1, et a**6 Deuro*ogy in 8*inia* Pratie ?o*. &&. Phi*ade*phia, Butterworth $eine"annH /==26 2@09 40
2. MENINGITIS TUBERKULOSA
BATASAN
Ada*ah rea!si !eradangan yang "engenai sa*ah satu atau se"ua se*aput "eningen di se!e*i*ing ota! dan "edu**a spina*is yang disebab!an o*eh !arena !u"an tuber!u*osa.
PATOFISIOLOGI
A!ibat rangsangan yang diduga o*eh !arena proses i""uno*ogi!, "enyebab!an tuber!e* yang !ei*9!ei* (Rihs foi) peah "asu! !e da*a" a*iran serebro spina* !e da*a" ruangan subarahnoid atau !e da*a" siste" -entri!e* "enyebab!an ter'adi "eningitis.
GEJALA KLINIS
1e'a*a9ge'a*a seperti pada "eningitis pada u"u"nya dan dapat dibagi da*a" 0 stadiu" 6 . Ke*uhan Don Spesifi! 9 Ke*e"ahan u"u", apatis, anore!sia, subfebri*, nyeri !epa*a yang !u"at9 9
!u"atan dan nye,ri otot. Pada tahap ini !esadaran "asih bai!. Pada bayi 6 rewe*, nyeri perut, fontane*ia yang e"bung *ebih sering
9
di'u"pai dan !a!u !udu!. Pada orang dewasa 6 panas "ung!in tida! di'u"pai, !ebingungan yang !u"at9!u"atan dan !a!u !udu! biasanya ter'adi 9 0 "inggu sesudah
!e*uhan. /. Stadiu" rangsang "eningea* (stadiu" inter"ediate)6 9 Dyeri !epa*a, "untah, iritabe*, !ebingungan berta"bah. 9 Ke*u"puhan saraf ota! 9 $idrosefa*us 9 Penurunan !esadaran 9 Papi* ede"a yang ringan 9 Ter'adinya -as!u*itis dan gangguan fo!a* 9 Ke'ang9!e'ang 0. Stadiu" *an'ut 6 Kebingungan berta"bah, de*iriu" yang berf*u!tuasi dan ge'a*a fo!a* "a!in "enghebat dan nyata. Pada tahap ini penderita sudah "enga*a"i !o"a,
disertai tanda9tanda to!sisitas siste"i!, 'uga didapat!an tanpa paresis< para*ysis.
DIAGNOSIS
. Ana"nesis 6 "u*ai suba!ut, ada fo!us infe!si, didapat!an !onta! person. /. 1e'a*a !*inis 6 tanda9tanda tersebut di atas 0. Pe"eri!saan ta"bahan 6 9 Pe"eri!saan *aboratoriu" rutin 9 Tuber!u*in s!in test. 9 Pe"eri!saan sputu" dan !u*tur sputu". 9 Fundus!opi. 9 Pe"eri!san radio*ogi! 6 N9foto Thora!s. 9 Pe"eri!saan *iuor serebro spina*is Pe"eri!saan *iuor rutin 6 te!anan "ening!at, 'u"*ah se* "ening!at • teruta"a se* "ononu!*ear, !adar protein "ening!at, !adar g*u!osa •
"enurun. Pe"eri!saan dengan 6 S"ear 6 pengeatan Oieh* Die*sen
9
8T San Kepa*a Q Kontras< #R& !epa*a, di!er'a!an sebe*u" pe*a!sanaan pun!si *u"ba*.
DIAGNOSIS BANDING
. /. 0. 2. 4. 5.
#eningoensefa*itis o*eh !arena -irus. Partia**y treated bateria* "eningitis #eningitis pyogen o*eh !arena organis"e yang tida! *azi" #eningitis o*eh !arena 'a"ur Abses ota! dan
PENYULIT
. $idrosepha*us.
/. 0. 2. 4. 5.
Ke*u"puhan saraf ota!. &s!e"ia dan infar! pada ota!, "ye*u" B*o!ade di "ye*u" dengan !erusa!an di "ye*u" dan a!ar saraf. %nsepha*opati tuber!u*osa. S&A$ (Syndroma &nappropriate Anti )iuretic ormon).
PENATALAKSANAAN TERAPI 1. U6-6 2. K-)-) a. Tergantung dari 6 ) "ur /) Penyebab 0) Penyu*it b. Teruta"a pada pening!atan te!anan intra!rania* yang "ening!at yaitu 6 9 Perubahan pada retina. 9 Respons pupi*. 9 Kenai!an te!anan darah yang disertai dengan bradi!ardia. 9 Tanda9tanda defisit neuro*ogis fo!a* dan
Sebai!nya di*a!u!an pe"eri!saan 8T san, bi*a didapat!an tanda9tanda tersebut (ad 2).
. 3bat9obat Tuber!u*ostati! 6 iguna!an uadrip*e drug yaitu &D$, Rifa"piine, Pyrazina"ide per ora* dan strepto"yine su*fat intra"us!u*er. Bi*a terdapat !e*ainan faa* hepar diguna!an &D$, Strepto"yine, %tha"buto* (4 "g< !gBB). d. Pe"berian !orti!osteroid 6 Korti!osteroid diberi!an bi*a 6 9 9 9 9
Penderita da*a" !eadaan syo!9ren'atan. Penderita dengan pening!atan te!anan intra!rania*. Ada tanda9tanda arahnoiditis. Ti"bu* tanda9tanda fo!a* yang progresip di he"isfer, batang ota!, "ye*u" atau a!ar saraf.
T,9%" !9,5?!9,5 5-9%&-"!)5,5# O9,5
&D$
D!)#)
D!)#)
Ana! 6
M,)#6," Ana! 6
= G /= "g
4= "g
I$5%&<," P%69%&#,$ /2 'a"
$epatoto!si! Deuropati
per os
Rifa"piine
ESO
perifer Rea!si
ewasa 6
ewasa 6
he"atogen
4 G = "g
2== "g
A*ergi
per os Ana! 6
5== "g
/2 'a"
$epatoto!si!
/ gr
5 G C 'a"
$epatoto!si!
= G 4 "g
p.o Ana! 6 4 G 0= "g
$iperurise"ia
Strepto"yine
Ana! 6
su*fat
/= G 2= "g
gr
/ G /2 'a"
A*ergi
ewasa 6
ewasa 6
4 "g
1angguan ?estibu*er
a"a pe"berian obat9obat ini 6 •
Pada penderita yang "asu! pada stadiu" & dan && diberi!an se*a"a >9/
•
bu*an. Pada penderita yang "asu! pada stadiu" &&& pengobatan diberi!an se*a"a / 9
•
C bu*an. Pada penderita dengan tuber!u*o"a pengobatan diberi!an se*a"a /2 bu*an.
DAFTAR PUSTAKA
. Berger +R6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6 Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent / edition. Boston, Butterworth9$eine"ann, >>56 0>95=. /. Bharua D% 6 &nfetious of the ner-ous syste". &n Brad*ey I1, aroff RB, Fenihe* 1#, et a*6 Deuro*ogy in *inia* pratise ?o*u"e &&. Boston, Butterworth9$eine"an, >>56C9/20 0. 8handra B. 6 #eningitis puru*enta da*ani Deuro*ogi K*ini!, Surabaya, PT.Bina &ndra Karya, >C@62. 2. a-is % 6 Aute Bateria* #eningitis. &n +ohnson RT, et a*. 8urrent therapy in neuro*ogi disease 4th edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H >>@6/=9 /@ 4. Frenh 1., 8han 8, 8heung S.$ et a*6 iagnosis of tuberu*osa #eningitis by detetion of tuberu*os9teari aid in erebro spina* f*uid. anet, >C@6 @ 9 >. 5. Karen . Roos 6 #eningitis, Dew or!, 3ford ni-ersity Press, &n, >>5 @. ?ason R.%, Ii*!ows!i 8 Tuberu*ous "enigitis. #ayo *ini Pro. 5/,>C@H />905. C. ?er"a A6 &nfetions of the ner-ous syste". &n Brad*ey I.1, et a** 6 Deuro*ogy in 8*inia* Pratie ?o*. &&. Phi*ade*phia, Butterworth $eine"annH /==26 2@09 40 >. Ouger A, owy F 6 Tuberu*osis of the brain, "eninges and spina* ord. &n Ro" ID, 1aray S 6 Tuberu*osis. Boston, itt*e Brown L 8o"pany, >>56 429454.
V. EPILEPSI M,&'!$! I6,6 S7,&#&0 &0 S.SK4. J. E!>,!$! I50 &0 M.K%)0 SS. K-&$#, K-)-6,)5-5#0 &0 S.S. M-7#,$# B,)-#0 &0 S.S.
1. KEJANG STATUS
G%$%&,"#% 5!$#( ("!$#( )5,5-)4
BATASAN
Suatu !eadaan yang ditandai dengan serangan !e'ang yang ber*angsung *ebih dari 4 "enit atau beru*ang !a*i sede"i!ian rupa sehingga di antara dua serangan !e'ang tetap tida! sadar.
PATOFISIOLOGI
Ter'adi *eda!an *epas "uatan *istri! dengan fre!wensi tinggi dan se!e*o"po! se* saraf yang disebab!an !etida! sei"bangan g*uta"at dengan 1ABA dengan didahu*ui pergeseran depo*arisasi terus "enerus dan potensia* "e"bran dan !etida! sei"bangan !e*o"po! se* saraf perangsang dan pengha"bat.
GEJALA KLINIS
Ke'ang u"u" toni! !*oni! yang beru*ang sede"i!ian rupa, sehingga penderita tida! !e"ba*i !e ting!at !esadaran nor"a* di antara dua !e'ang.
DIAGNOSIS
. Ana"nesis6 ditu'u!an teruta"a untu! "enari penyebab yang "endasari. /. Pe"eri!saan fisi! 6 sesuai dengan ge'a*a !*inis dan penyebabnya. 0. Pe"eri!saan ta"bahan 6 arah 6 !i"ia darah, he"ato*ogi, dan !adar obat9obat anti epi*epti! di • • •
da*a" darah, gas darah. %%1 harus di!er'a!an untu! wa!tu re!a"an *ebih dari 0= "enit. %K1
PENYEBAB
Banya! penyebab antara *ain 6
. /. 0. 2. 4.
Penghentian obat anti!on-u*san seara "endada!. &nto!si!asi, gangguan !esei"bangan e*e!tro*it &nfe!si, trau"a, tu"or. 1P3 $ipog*i!e"i
PENYULIT
. /. 0. 2. 4.
Kegaga*an 'antung Fra!tur %de"a serebri Aspirasi pneu"onia Kegaga*an gin'a* "endada! ("yog*obinunia)
PENATALAKSANAAN TERAPI : PROSEDUR
Di*ai fungsi !ardiorespiratori, bi*a te*ah 'e*as !e'ang toni! !*oni!. Bi*a "eragu!an, obser-asi dahu*u serangan !e'ang toni!9!*oni!nya dan di*ihat apa!ah ada gangguan !esadaran pada a!hir serangan. Bebas!an 'a*an napas dan beri!an 3z, bi*a per*u pasang*ah infus dan a"bi* darah -ena untu! pe"eri!saan 6 darah *eng!ap, BD, e*e!tro*it. Peri!sa pu*a darah arteri untu! p$, P3/, P83/, $830. #onitor pernapasan, te!anan darah, dan %K1 bi*a "ung!in 'uga %%1. Beri!an infus dengan airan Da8*, yang "engandung -ita"in B !o"p*e!s dan beri!an pu*a bo*us 4= 2= g*u!osa.
TAHAP PRODROMAL
iazepa" = "g &? (diberi!an / 9 4 "nt) atau per re!ta*, diu*ang sete*ah 4 "nt, 'i!a status "asih ber*angsung diberi!an orazepa" 2 "g &? bo*us
+i!a !e'ang "asih ber*angsung terus < ber!e"bang "en'adi status
TAHAP AWAL STATUS KEJANG
iazepa" drip == "g da*a" 4== 4, sa"pai !adar d*" seru" =./ 9 =.C "g diting!at!an sa"pai !e'ang berhenti atau ter'adi tanda9tanda depresi pernapasan orazepa" 2 "g &? bo*us ('i!a tida! diberi!an awa*)
+i!a status "asih ber*angsung 0="nt
TAHAP MENETAP
Phenobarbita* &? infus = "g
TAHAP STATUS EPILEPTIKUS REFRAKTORI
(i Ruang &8) Anestesi u"u" Propofo* /"g
