PEDOMAN MANUAL MUTU.docx

PEDOMAN MANUAL MUTU UPTD PUSKESMAS SUKARAJA

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Puskesmas adalah fasilitas kesehatan pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya

kesehatan

masyarakat

dan

upaya

kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif

untuk mencapai derajat kesehatan

sesuai harapan

di wilayah kerjanya. Puskesmas mempunyai tugas

melaksanakan

kebijakan

kesehatan

pembangunan

kesehatan

di

untuk

wilayah

mencapai

kerjanya

dalam

tujuan rangka

mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam upaya mendukung tujuan pembangunan kesehatan nasional, UPTD

Puskesmas

Sukaraja

telah

menetapkan

Visinya

yaitu

Terwujudnya kecamatan Sukaraja yang mandiri dan religius. Dengan Visinya diharapkan pada tahun 2017 masyarakat kecamatan Sukaraja kabupaten Sukabumi hidup dalam lingkungan sehat, religius dan mandiri,

serta

UPTD

Puskesmas

Sukaraja

akan

memberikan

pelayanan kepada masyarakat baik upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan

sesuai standar pelayanan minimal

sehingga tercapai suatu derajat kesehatan masyarakat

sesuai

harapan. Dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu serta tercapainya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas yang konsisten dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas, maka disusunlah Pedoman (Manual) Mutu dan Kinerja UPTD Puskesmas Sukaraja ini. 1. Profil UPTD Puskesmas Sukaraja a. Gambaran Umum

1|Manual Mutu Puskesmas Sukaraja 2017

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Sukaraja Alamat

: Jln Raya Sukaraja KM.05 No.01 Desa Sukaraja Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi

Produk

: Pelayanan jasa di bidang Kesehatan yang bersifat

promotif,

preventif,

kuratif

dan

rehabilitatif melalui UKM dn UKP. 

Data Geografi

UPTD Puskesmas Sukaraja berada pada wilayah Kecamatan Sukaraja yang terletak di Jalan Raya Sukaraja Km 5 No 1, secara Geografis terletak pada 60º - 70º Lintang selatan dan 106-107º bujur Timur, dengan luas wilayah kerja 18,5 Km2 ,dengan batasan wilayah kerja :  Sebelah

Utara

berbatasan

dengan

wilayah

kerja

UPTD

Puskesmas Limbangan.  Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah kerja Kecamatan Kebon Pedes.  Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah Kecamatan Kota Sukabumi, dan  Sebelah

Timur

berbatasan

dengan

wilayah

Kecamatan

Sukalarang dan Cireunghas. Luas wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraja terdiri dari 6 Desa dan,69 RW serta 247 RT, bentuk permukaan tanah berbukitbukit dengan ketinggian berkisar 300 – 800 m dpl, lokasi terdekat dapat ditempuh 30 menit sedangkan lokasi terjauh antara 60 Menit. Untuk mencapai sarana pelayanan kesehatan masyarakat dapat menggunakan kendaraan roda dua maupun roda empat dengan jumlah tenaga yang ada di Puskesmas sebanyak 64 orang yang mana sasaran penduduk di wilayah binaan yakni 47.966 Jiwa terdiri dari Jumlah Penduduk Laki-laki 24.363 Jiwa dan Jumlah Penduduk


Perempuan 23.603 Jiwa dengan Jumlah Kepala Keluarga 14.272 KK, serta jumlah rumah 12.413 berdasarkan berdasarkan Estimasi Dinas kesehatan Kabupaten Sukabumi, yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraja




Data Demografi

1. Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Jumlah penduduk menurut jenis kelamin yang berada di Wilayah Kerja Puskesmas Sukaraja Kecamatan Sukaraja pada tahun 2017

Tabel 1 Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017

No

Desa

Luas wilaya h

Jumlah Penduduk

Lakilaki

Perempuan

3

4

5

6

( KM2 ) 1

2

1

Sukaraja

6540

14.672

7.452

7.220

2

Pasirhalang

2550

14.672

7.267

7.041

3

Selaawi

2830

7.575

3.847

3.728

4

Selawangi

2560

5.305

2.695

2.610

5

Margaluyu

4030

6.106

3.102

3.004

18.510

47.966

24.363

23.603

Jumlah

Berdasarkan estimasi Dinas Kesehatan Kabupaten 2017

Adapun Jumlah penduduk yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraja yang terbanyak Adalah Desa Sukaraja dan Desa Pasirhalang 14.672 dan yang terkecil adalah Desa Selawangi yaitu sebanyak 5.305.


Tabel 2 Katagori Desa Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017 JUMLAH

DESA

RT

RW

POSYANDU

JARAK RATA-RATA TERJAU WAKTU KONDISI H KEFAS. TEMPUH KE KES/PKM PUSKESMAS

1.

Sukaraja

86

24

23

3 Km

30 Menit

Mudah

2.

Pasirhalan g

56

13

16

1 Km

30 Menit

Mudah

3.

Selaawi

35

8

8

4 Km

40 Menit

mudah

4.

Selawangi

30

12

8

7 Km

40 Menit

Mudah

5.

Margaluyu

40

12

9

10 Km

60 Menit

Sedikit Sulit

247

69

64

NO

JUMLAH

Lokasi wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraja umumnya dapat ditempuh dalam waktu 60 menit, adapun lokasi terjauh dari puskesmas induk yaitu Desa Margaluyu dengan waktu tempuh 60 menit.


Tabel 3 Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017

JUMLAH PENDUDUK

No

KELOMPOK UMUR (TAHUN)

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

LAKI-LAKI + PEREMPUAN

1

2

3

4

5

1

0–4

2330

2142

4472

2

05-9

1730

1441

3171

3

10-14

2011

1871

3882

4

15 – 19

2334

2015

4349

5

20 – 24

2411

2305

4716

6

25 – 29

2068

2130

4198

7

30 – 34

2081

2091

4172

8

35 – 39

1251

2042

3293

9

40 – 44

1292

1051

2343

10

45 – 49

1145

1115

2260

11

50 – 54

1102

1010

2112

12

55 – 59

1180

1093

2273

13

60 – 64

1028

1094

2122

14

65 – 69

905

701

1606

15

70 – 74

828

579

1407

16

75+

600

516

1116

24.363

23.603

47.966

JUMLAH

Adapun Jumlah penduduk menurut kelompok umur yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukaraja yang terbanyak Adalah 6|Manual Mutu Puskesmas Sukaraja 2017

kelompok umur 20 s/d 24 tahun sebanyak 4.716 Orang dan yang terkecil adalah umur 75 ke atas sebanyak 1.116 Orang. Tabel 4 Komposisi Penduduk Miskin Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017

No

1 2 3 4 5

Desa/ Kelurahan

Sukaraja Pasirhalang Selaawi Selawangi Margaluyu JUMLAH

Jml

Sejahtera I

Keluarga Sejahtera II s/d KS III

1184 1236 290 190 282 3182

1613 604 580 274 314 3385

4358 3652 2039 1706 2059 13.814

Keluarga Pra

Keluraga

Sejahtera

1194 1303 1051 825 755 5.128

Sumber : Data BKKBD Sukaraja

Penduduk Kelompok Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas Sukaraja pada tahun 2016 adalah sebagai berikut: 1) Pra KS

: 5.128 KK

2) KS I

: 3.182 KK

Dengan demikian total penduduk kelompok miskin adalah sebanyak 8.310 KK dari 13.814 KK yang ada di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja (60,2 %).


Tabel 5 Komposisi Penduduk Kelompok Rentan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017

No

Desa

Bayi

Balita

0-12 Bln

1-5 Thn

Bumil

Usila

1

Sukaraja

310

266

1085

1400

2

Pasirhalang

302

259

1130

1000

3

Selaawi

160

137

579

569

4

Selawangi

112

96

406

501

5

Margaluyu

129

110

467

578

1013

868

3667

4048

JUMLAH

Sumber : Estimasi Dinkes

b. Gambaran Khusus Tabel 6 Komposisi Kader Kesehatan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2016 Kader Kader Posyandu Kader Posyandu Aktif Kader Posbindu Kader Kesling Guru UKS Kader PKPR Kader Kesgimul

Jumlah Kader 274 orang 153 orang 28 orang 64 orang 21 orang 30 orang 64 orang

Tabel 7 Sarana Pendidikan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017 Jenis sarana Jumlah


Taman Kanak-kanak

17

Sekolah Dasar / MI

21

SMP / Tsanawiyah

4

SMA / Aliyah / SMK

5

Tabel 8 Sarana Pelayanan Kesehatan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017 Jenis Sarana Pelayanan Kesehatan

Jumlah

Puskesmas

1 unit

Poskesdes

4 unit

Rumah Sakit

1 unit

Klinik 24 Jam

1

Klinik < 24 Jam

-

Klinik Bersalin

-

Dokter praktek

8

Apotek

5

Bidan Praktek

11

Praktek Keperawatan

2

Tabel 9 Sarana Yankes Pemberdayaan Masyarakat Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2017 Jenis Sarana Pelayanan

Jumlah

POD

4 unit

Poskesdes

4 unit

Posyandu

64 unit


Posbindu

15 unit

Posbindu

15 unit

Tabel 10 Distribusi Posyandu Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukaraja Tahun 2016 KADER

N O

KELURAHAN

Pratama

Madya

Purnama

Mandiri

Jumlah

JUMLAH TOTAL

KADER TERLATIH

JUMLAH POSYANDU YANG SUDAH PUNYA BANGUNAN

STRATA POSYANDU

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

DESA/

1

Sukaraja

-

17

3

2

22

13

91

42

2

Pasirhalang

-

10

4

2

16

3

69

30

3

Selaawi

-

8

0

0

8

3

40

22

4

Selawangi

-

8

0

0

8

3

35

28

5

Margaluyu

-

9

0

0

9

3

39

31

Jumlah

-

49

7

4

64

25

274

153

KETENAGAAN PUSKESMAS 1. Tenaga Formal Jumlah tenaga pelaksana pelayanan yang ada di Puskesmas Sukaraja pada saat ini sesuai dengan dasar pendidikan adalah sebagai berikut,: Tabel 14 Komposisi Tenaga Kesehatan Puskesmas Wilayah Kerja UPTD Puskesmas SukarajaTahun 2016

10 | M a n u a l M u t u P u s k e s m a s S u k a r a j a 2 0 1 7

JENIS KETENAGAAN

JUMLAH KUALIFIKASI TOTAL

PNS

Dokter Umum

4

3

Dokter Gigi

1

1

Sarjana Kesehatan Masyarakat

2

Sarjana Keperawatan, Ners

1

Sarjana Keperawatan

1

1

D.III Keperawatan

12

1

D.III Perawat Gigi

2

1

1

D. III Kebidanan

25

10

15

Sanitarian

1

D1 Gizi

1

1

Apoteker

1

1

SMK Farmasi

2

Tenaga Laboratorium

1

1

Tenaga Administrasi

7

5

Penjaga

3

JUMLAH

64

PTT

HL

TKS

1

1

1 1

1

8

2

1

2

2 3

26

1

28

9

Klasifikasi tenaga formal yang ada di Puskesmas Sukaraja tahun 2016 adalah sebagai berikut: 1) 26 Orang Pegawai Negeri Sipil 2) 1 orang Tenaga PTT 3) 28orang Tenaga Kontrak / Honor Daerah dan 4) 9 orang Tenaga Kerja Sukarela


2. Kebijakan Mutu a. Visi Puskesmas Sukaraja Terwujudnya masyarakat kecamatan Sukaraja yang religius dan mandiri

b. Misi Puskesmas Sukaraja 1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan 2. Mewujudkan tenaga kesehatan yang profesional, sehat, religius dan mandiri 3. Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam bidang kesehatan

c. Motto Puskesmas 5 S ( SENYUM SALAM SAPA SOPAN SANTUN )

d. Tata Nilai Puskesmas SUPER Senyum Salam Sapa Utamakan Pelayanan Profesional Efektif Responsif

Untuk mencapai Visi dan Misi Puskesmas Sukaraja dan dalam upaya meningkatkan dan memperbaiki mutu dan kinerja puskesmas, maka Puskesmas Sukaraja menetapkan Kebijakan Mutunya adalah Kami Sebagai Petugas Kesehatan UPTD Puskesmas

Sukaraja

Berusaha

Semaksimal

Mungkin

Meningkatkan Kinerja Manajemen Mutu Dan Penyelenggaraan Pelayanan Sesuai Dengan Standar Pelayanan Kesehatan Yang


Telah

Ditetapkan

Peraturan

Perundang-undangan

Yang

Berlaku.

e. Struktur Organisasi

3. Proses Pelayanan Puskesmas memiliki kegiatan pelayanan, yaiu : a. Pelayanan Klinis atau UKP (Upaya Kesehatan perorangan) Dalam Gedung -

Pendaftaran

-

Poli Umum

-

Poli Gigi

-

Poli KIA-KB

-

UGD

-

Farmasi

-

Laboratorium

-

Konseling

Luar Gedung -

Pusling

-

Poskesdes

-

Posbindu

b. UKM (Upaya Kesehatan Mayarakat UKM Esensial -

Promkes beserta UKSnya

-

Kesling

-

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

-

Gizi

-

Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ISPA, Diare,

DBD, TB Paru, Rabies, Kusta, HIV,

Imunisasi, Survelance, Penyakit Tidak Menular) -

Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat


UKM Non Esensial -

Upaya Kesehatan Jiwa

-

Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut (Upaya Kesehatan Gigi Sekolah dan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

-

Kesehatan Olah Raga

-

Upaya Kesehatan Kerja

-

Upaya Kesehatan Usia Lanjut

-

Upaya Kesehatan Indra

-

Upaya Kesehatan Tradisional

B. RUANG LINGKUP Ruang lingkup manual mutu ini disusun berdasarkan standar akeditasi puskesmas yang meliputi persyaratan

umum

sistem

manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya, proses pelayanan yang terdiri atas : 1. Pelayanan Klinis atau UKP (Upaya Kesehatan perorangan) Dalam Gedung -

Pendaftaran

-

Poli Umum

-

Poli Gigi

-

Poli KIA-KB

-

UGD

-

Farmasi

-

Laboratorium

-

Konseling

Luar Gedung -

Pusling

-

Poskesdes

-

Posbindu

c. UKM (Upaya Kesehatan Mayarakat UKM Esensial


-

Promkes beserta UKSnya

-

Kesling

-

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

-

Gizi

-

Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ISPA, Diare,

DBD, TB Paru, Rabies, Kusta, HIV,

Imunisasi, Survelance, Penyakit Tidak Menular) Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

-

UKM Non Esensial -

Upaya Kesehatan Jiwa

-

Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut (Upaya Kesehatan Gigi Sekolah dan Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

-

Kesehatan Olah Raga

-

Upaya Kesehatan Kerja

-

Upaya Kesehatan Usia Lanjut

-

Upaya Kesehatan Indra

-

Upaya Kesehatan Tradisional

2. TUJUAN Pedoman (Manual) Mutu dan Kinerja Puskesmas ini disusun dengan tujuan supaya tercapainya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas yang konsisten dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas.

3. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN 1. Undang-undang no.36 tentang Kesehatan 2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 741 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota

4. ISTILAH DAN DEFINISI


1. Manual mutu adalah dokumen yang merincikan sistem manajemen mutu sesuai standar. 2. Akreditasi Puskesmas adalah suatu pengakuan terhadap hasil dan proses penilaian eksternal, oleh komisioner akreditasi terhadap puskesmas, apakah sesuai dengan standar akreditasi yang ditetapkan. 3. Kebijakan mutu adalah maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi/institusi seprti yng diyatakan oleh puncak manajemen. 4. Dokumen adalah catatan yag dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam satu kegiatan. 5. Rekaman adalah bagian dari dokumen yang merupakan bukti bahwa suatu kegiatan sudah dilakukan. 6. Pasien adalah orang atau individu yang mencari atau menerima perawatan medis. 7. Pelanggan adalah orang yang menggunakan dan memanfaatkan pelayanan puskesmas. 8. Kepuasan pasien/pelanggan adalah tingkat perasaan emosional yang menjadi perbandingan kinerja atau hasil yang dirasakan selama mendapat pelayanan jasa dibandingkan harapannya. 9. Sasaran Mutu adalah tujuan yang akan dicapai saat melakukan proses


BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN A. PERSYARATAN UMUM Pedoman

ini

berisi

persyaratan

umum

dalam

penetapan,

pendokumentasian, pemeliharaan serta penerapan sistem manajemen mutu Puskesmas Sukaraja supaya dalam prosesnya berkaitan dengan Permenkes 75 tahun 2014 dan harapan masyarakat. Dan

sistem

peyelenggaraan pelayanan Puskesmas Sukaraja ini dilaksanakan secara sistematis dan efektif melalui prosedur penetapan dan proses pengaturan

sistem

manajemen

mutu,

dikendalikan,

dimonitor,

dianalisa, dievaluasi dan ditindaklanjuti sesuai prinsip PDCA/PDSA (Plan, Do, Chek/Study, Action). Puskemas Sukaraja bertanggung dalam sistem manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan untuk dapat : 1. Mengidentifikasi

proses

yang

diperlukan

untuk

sistem

memelihara

dan

manajemen mutu. 2. Menetapkan,

mendokumentasikan,

menerapkan sistem manajemen mutunya. 3. Memastikan sistem penyelenggaraan pelayanan dilaksanakan secara efektif dan efisien. 4. Memantau, menilai/mengukur, menganalisa dan mengevaluasi proses dan hasil sistem penyelenggaraan pelayanan. 5. Menindaklanjuti atau melakukan tindakan yang diperlukan supaya hasil yang dicapai sesuai yang direncanakan.

Dokumen terkait


Seluruh dokumen yang berlaku sesuai ruang lingkup sertifikasi Akreditasi Puskesmas

B. PENGENDALIAN DOKUMEN Pedoman

ini

menjelaskan

pengendalian

dokumen

dalam

penerapan sistem manajemen mutu dan sistem peyelenggaraan pelayanan. Berdasarkan sumbernya dokumen dibagi menjadi : 1. Dokumen Internal 2. Dokumen Eksternal Sedangkan dalam proses akreditasi dokumen dapat dibedakan menjadi : 1. Dokumen Master

2. Dokumen Terkendali 3. Dokumen Tidak Terkendali 4. Dokumen Kadaluwarsa Dalam

proses

pengendaliannya

dilakukan

pengklasifikasian dan pengkodean dokumen. 1. Klasifikasi Dokumen a. Surat Keputusan (SK) 1) Kesehatan

: 440

2) Barang dan jasa

: 024

3) Perencanaan

: 050

4) Kepegawaian

: 800

5) Keuangan

: 900

6) Kesehatan

: 440

7) Gizi

: 441

8) Pelayanan kesehatan

: 444

9) Prmohonan TKHI

: 451

10) P2PL

: 433

b. Standar Operasional Prosedur (SOP)


dengan

cara

c. Pedoman Internal d. Keranka Acuan e. Surat Keluar 2. Pengkodean Dokumen a. Pengkodean SK Kode

No.urut

Klasifikasi

Bulan

Tahun

Jenis

Surat

dokumen.Pokja Puskesmas Terbit

Terbit

Surat 440

Kode

dan Bab 01

SK.A1

1701

III

2017

b. Pengkodean SOP, Pedoman Internal dan Kerangka Acuan Kalsifikasi

Pokja dan No. Urut

Bulan

Tahun

Dokumen

Bab

Terbit

Terbit

SOP

A.1

01

III

2017

Pedoman

A.1

01

III

2017

A.1

01

III

2017

Internal Kerangka Acuan  Berdasarkan Kelompok Kerja (Pokja) Disusun berdasarkan Pokja dan Bab 1) Administrasi Manajemen dengan kode : A Bab I (A/1) Bab II (A/2) Bab III (A/3) 2) Upaya Kesehatan Masyarakat dengan kode : B Bab IV (B/4) Bab V (B/5) Bab VI (B/6) 3) Upaya Kesehatan Perorangan dengan kode :C Bab VII (C/7) 19 | M a n u a l M u t u P u s k e s m a s S u k a r a j a 2 0 1 7

Bab VIII (C/8) Bab IX (C/9)  Berdasarkan urutan nomer semua dokumen yang dibuat.  Berdasarkan bulan diterbitkan dokumen.  Berdasarkan tahun diterbitkan dokumen

c. Pengkodean Surat Keluar Kode

Nomer

Kode

Bulan

Tahun

Jenis

Urut Surat

Puskesmas

Terbit

Terbit

01

1701

Surat 440

III

2017

3. Penyimpanan Dokumen / arsip. 1) Dokumen akreditasi dibuat rangkap 2, yang asli disimpan di tim mutu atau di administrasi dan manajemen (admen) dibawah kendali administrasi manajemen, yang fotocopy dengan cap terkendali didistribusikan di unit-unit yang memerlukan. 2) Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan di masing-masing unit pelayanan, sedangkan di tim mutu atau di administrasi dan manajemen

(admen)

menyimpan

master

dokumen

semua

kelompok pelayanan dan upaya yang ada di Puskesmas.

Dokumen terkait SOP pengendalian dokumen

C. PENGENDALIAN REKAMAN Rekaman yang ada di Puskesmas Sukaraja diantaranya adalah rekam implementasi dan rekam medis. Rekam implementasi yang berupa dokumen hasil audit, upaya perbaikan disimpan di tim mutu


dan dokumen terkendali ada di masing-masing upaya. Untuk penyimpanan rekam medis disusun berdasar : 1) Untuk penomoran disusun dengan sistem unit numbering, yaitu pasien yang berkunjung hanya diberikan satu nomor rekam medis. 2) Rekam medis pasien dimasukkan ke dalam family folder dan disimpan ke dalam rak penyimpanan di loket pendaftaran. 3) Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di Puskesmas harus dipelihara dan disimpan minimal tiga tahun


BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN A. KOMITMEN MANAJEMEN 1. Ruang lingkup Untuk mencapai Visi dan Misi Puskesmas Sukaraja dan dalam upaya

meningkatkan

Kinerja

manajemen

mutu

dan

penyelenggaraan pelayanan puskesmas, kami seluruh karyawan Puskesmas Sukaraja berkomitmen untuk : a. Melaksanakan tugas pokok dan fungsinya dengan rasa penuh tanggung jawab b. Menjalin kerjasama

yang baik dengan teman sejawat, secara

lintas program dan lintas sektor c. Meningkatkan profesionalisme dalam upaya meningkatkan manajemen mutu dan penyelenggaraan pelayanan

2. Tanggung Jawab a. Kepala Puskesmas 1) Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu kinerja 2) Mengadakan Tinjauan Manajemen secara berkala 3) Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam dalam upaya meningkatkan dan memperbaiki mutu dan kinerja puskesmas 4) Memastikan seluruh persyaratan pelanggan dan peraturan yang terkait dengan pelayanan telah dipahami oleh pihak terkait 5) Memastikan

adanya

peningkatan

dan

perbaikan

berkesinambungan di dalam dalam upaya meningkatkan dan memperbaiki mutu dan kinerja puskesmas.

b. KetuaTim Mutu 22 | M a n u a l M u t u P u s k e s m a s S u k a r a j a 2 0 1 7

Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas dipahami oleh karyawan.

c. Koordinator Administrasi,Koordinator UKM dan Koordinator UKP : Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada karyawan terkait, baik lintas progam maupun lintas sektoral.

3. Kebijakan 1) Kepala Puskesmas memiliki komitmen terhadap dalam upaya meningkatkan dan memperbaiki mutu dan kinerja puskesmas 2) Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja terkait dan seluruh karyawan tentang pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan dan persyaratan lain 3) Menetapkan kebijakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran mutu kinerja dipenuhi 4) Memimpin tinjauan manajemen yang dilaksanakan dengan Rapat Tinjauan Manajemen yang dilaksanakan 3 kali dalam setahun 5) Memastikan tersedianya sumber daya yang dibutuhkan meliputi sumber daya manusia, peralatan kesehatan dan pengobatan, obat –obatan, dan infrastruktur

Dokumen terkait -

Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas,

-

SPO Rapat Tinjauan Manajemen

B. FOKUS PADA SASARAN/PASIEN


Dalam upaya meningkatkan dan memperbaiki mutu dan kinerja puskesmas Sukaraja, dalam proses pelaksanaannya maka kita harus fokus pada sasaran atau pasien yaitu dengan cara : 1. Pimpinan dan karyawan harus dipastikan memiliki pengetahuan yang cukup tentang sasaran/pasiennya 2. Pimpinan

dan

karyawan

harus

mengetahui

kebutuhan

sasaran/pasien dalam bidang kesehatan 3. Pimpinan

dan

membentuk

karyawan

dan

harus

menjaga

dapat

hubungan

berkomunikasi yang

baik

serta

dengan

sasaran/pasien Dokumen Terkait -

Prosedur Kepuasan Pelanggan

-

Prosedur Penanganan Pengaduan

C. KEBIJAKAN MUTU Kebijakan Mutu Puskesmas Sukaraja adalah Kami Sebagai Petugas

Kesehatan

UPTD

Puskesmas

Sukaraja

Berusaha

Semaksimal Mungkin Meningkatkan Kinerja Manajemen Mutu Dan Penyelenggaraan Pelayanan Sesuai Dengan Standar Pelayanan Kesehatan Yang Telah Ditetapkan Peraturan Perundang-undangan Yang Berlaku.

Dokumen Terkait Kebijakan Mutu Puskesmas

D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN SASARAN KINERJA/MUTU Sistem manajemen Puskesmas Sukaraja dalam pelaksanaannya harus

mengupayakan

pencapaian

sasaran

kinerja

Puskesmas

Sukaraja. Sasaran kinerja Puskesmas Sukaraja disusun berdasarkat


standar pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Dalam mencapai sasaran kinerja tersebut proses pelaksanaannya dibuatkan rencana kerja dan rencana pelaksanaan kegiatannya yang rinci lagi dalam kerangka acuan kegiatan. Kerangka acuan harus dibuat dengan jelas, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti jika diperlukan, supaya proses kinerja sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Tabel Rencana Peningkatan Sasaran Mutu Puskesmas Sukaraja Tahun 2017 No

Upaya

Target

Target

Capaia

Capaia

SPM Nas

SPM Kab

n 2016

n 2017

Administrasi dan Manajemen

90

90

60

65

Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) A. Promkes 1.

PHBS

tatanan

65%

65%

54,6%

57%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

39,10%

45%

80%

80%

66,64 %

70%

Rumah Tangga 2.

Cakupan

Desa

Siaga (peningkatan strata dari

pratama

menjadi madya) 3.

Cakupan Pembinaan UKBM B. Kesehatan Kesling

1.

Cakupan Sarana Air


Bersih 2.

Cakupan SPAL

80%

80%

58,43%

65%

3.

Cakupan

Rumah

75%

75%

66,64%

70%

Jamban

75%

75%

58,43%

65%

Sehat 4.

Cakupan Keluarga

Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Dokumen Terkait -

SPM Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI a. Kepala Puskesmas 1) Mengesahkan sasaran mutu disetiap program/ upaya atau unit kerja. 2) Memeriksa dan meninjau rencanamanajemen mutudisetiapbagianuntuk mencapai sasaran mutu Kinerja yang telah ditetapkan.

b. Ketua Tim Mutu Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masingmasing fungsi atau unit kerja sesuaidengan tujuan dan sasaran Puskesmas.

c. Koordinator Administrasi,Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis. 1) Memastikanpelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggungjawabnya sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas,


2) Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu Kinerja; 3) Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas waktu yang direncanakan; 4) Memantau pelaksanaan rencana Manajemen mutu diunit kerjanya

F. PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU Wakil manajemen ditunjuk oleh kepala puskesmas untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di puskesmas. a. Memastikan

sistim

manajemen

mutu

ditetapkan

,

di

implementasikan dan dipelihara b. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan c. Memastikan bahwa Persyaratan Umum dalam pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh karyawan d. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/pasien.

Tugas dan tanggung jawab ketua tim mutu a. Mengembangkan sistem manajemen mutu sesuai persyaratan standar b. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi c. Menjamin sistem manajemen mutu dipertahankan d. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus e. Melaporkanhasil atau kinerja sistem manajemen mutu kepada Kepala Dinas f. Mengupayakan peningkatan kesadaran dan pemahaman karyawan dalam sistem manajemen mutu


g. Membina hubungan dengan pihak eksternal untuk hal-hal yang berkaitan dengan sistem manajemen mutu h. Menyelenggarakan program pendukung untuk membudayakan kesadaran mutu keseluruhan karyawan i. Memberikan penghargaan kepada Kepala dan karyawan yang berprestasi dalam kegiatan sistem manajemen mutu j. Melakukan komunikasi kepada seluruh karyawan k. Mengkoordinasikan kegiatan internal audit.

l. KOMUNIKASI INTERNAL Komunikasi internal antar pimpinan dengan karyawan merupakan kegiatan yang sangat penting untuk menunjang mekanisme kerja, karenanya sistem komunikasi dipastikan diatur dengan baik dan menekankan hal-hal sbb: a. Kepala Puskesmas Sukaraja mengupayakan agar komunikasi dengan bawahannya dipastikan berjalan lancar. b. Komunikasi diarahkan untuk peningkatan pemahaman bawahannya mengenai sistem manajemen mutu. c. Komunikasi diarahkan agar karyawan memahami target- target pekerjaan yang ingin dicapai. d. Komunikasi diarahkan untuk memastikan persyaratan yang telah ditetapkan dipenuhi. e. Komunikasi internal diatur secara sistematis dan terdokumentasi. f. Komunikasi internal membangun kesadaran mutu demi kepuasan pelanggan g. Komunikasi internal dilakukan dengan cara: minilokakarya yang dilaksanakan

setiap

bulan,

pertemuan,diskusi,

email,sms,

memo,telepon, laporan, pengumuman di dinding dan media lain yang tepat untuk melakukan komunikasi.


BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN A. UMUM Tinjauan manajemen adalah suatu proses evaluasi diri atas sistem manajemen yang sudah dijalankan apakah sudah efektif dan efisien. Dalam hal ini tinjauan manajemen yang dilaksanakan terhadap sistem manajemen mutu Puskesmas Sukaraja. Tinjauan Manajemen di Puskesmas Sukaraja dilaksanakan secara berkala, yaitu sebanyak 3 kali dalam setahun.


B. MASUKAN (INPUT) TINJAUAN MANAJEMEN 1) Wakil manajemen melaksanakan rapat tinjauan manajemen 3 kali dalam setahun 2) Tinjauan

manajemen

dipastikan

terdokumentasi

atau

dinotulenkan. 3) Agenda tinjauan manajemen ditentukan jauh hari sebelum evaluasi dilaksanakan. 4) Agenda tinjauan manajemen membahas antara lain hal-hal sbb: 

Hasil kinerja proses dan hasil pelayanan



Upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan



Umpan balik / keluhan pelanggan



Hasil audit internal



Perubahan atau perbaikan proses penyelenggaraan upaya dan kegiatan pelayanan Puskemas



Pembahasan kebijakan dan sasaran mutu



Hasil tindakan perbaikan dan Pencegahan



Tindak lanjut dari hasil tinjauan sebelumnya

C. LUARAN (OUTPUT) TINJAUAN MANAJEMEN 1) Hasil tinjauan manajemen dibagikan dan dipaparkan kepada pihak-pihak yang berkepentingan 2) Hasil tinjauan manajemen memuat keputusan-keputusan atau kesimpulan mengenai tindakan selanjutnya yang perlu diambil. 3) Tatacara melaksanakan tinjauan manajemen diuraikan dalam prosedur tinjauan manajemen.

Dokumen Terkait -

Prosedur Tinjauan Manajemen


BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA Dalam proses peningkatan dan perbaikan mutu kinerja ini Kepala Puskesmas perlu menjamin ketersediaan sumber daya, baik sumber daya program atau kegiatan,

manusia, infrastruktur dan lingkungan

kerja yang kondusif. Penyediaan sumber daya ini meliputi : 1. Kegiatan UKM 2. Kegiatan UKP 3. Kegiatan Penunjang Klinis 4. Kegiatan Jejaring Puskesmas

B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA Dalam penyediaan

manual sumber

mutu daya

ini

menjelaskan

manusia,

proses

tentang

bagaimana

rekrutmen,

proses

kredensialing (kompetensi pekerjaan), pelatihan dan peningkatan kompetensi yang kompeten dalam menerapkan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas. Adapun penyediaan sumber daya manusia dilaksanakan dengan :


1. Pengajuan usulan kebutuhan pegawai ke Dinas Kesehatan Kabupaten berdasarkan pola ketenagaan 2. Proses rekrutmen dilakukan oleh Badan Kepegawaian Daerah 3. Proses Kredensialing untuk jenis kompetensi yang dibutuhkan oleh puskesmas dilakukan oleh Dinas Kesehatan kemudian diverifikasi administrasinya oleh Kepala Tata UsahaPuskesmas 4. Proses Pelatihan dan Peningkatan Kompetensi a. Pengajuan Pengusulan jenis pelatihan yang dibutuhkan oleh puskesmas b. Mengirimkan peserta sesuai kriteria yang disebutkan dalam undangan dari pihak terkait C. INFRASTRUKTUR 1. Belanja Modal a. Merencanakan kebutuhan puskesmas baik fisik maupun alkes. b. Mengusulkan RUK ke Dinas Kesehatan c. Menyusun RPK d. Proses Pengadaan e. Evaluasi Pengadaan

2. Pemeliharaan a. Pembuatan daftar jenis pemeliharaan selama 1 tahun b. Pelaksanaan Pemeliharaan sesuai jadwal c. Monitoring fungsi alat medis dan non medis d. Kalibrasi Alat e. Tindaklanjut hasil monitoring

D. LINGKUNGAN KERJA Dalam proses pelaksanaan kegiatan di Puskesmas, tentu sangat penting diciptakan suasana lingkungan kerja yang kondusif, hal itu meliputi : 1. Sistem pencahayaan


2. Sistem Kelembaban 3. Sistem sirkulasi udara 4. Sistem Penanganan Limbah 5. Sistem Kelistrikan 6. Sistem Komunikasi 7. Sistem Keselamatan dari Kebakaran

BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN 1. Pelayanan Klinis atau UKP (Upaya Kesehatan perorangan) Kegiatan pelayanan klinis atau UKP dilaksanakan di dua tempat, yaitu : a. Dalam Gedung -

Pendaftaran

-

Poli Umum

-

Poli Gigi

-

Poli KIA-KB

-

UGD

-

Apotek

-

Laboratorium

-

Konseling (Gizi, Kesling, VCT)

b. Luar Gedung -

Pusling

-

Poskesdes

-

Posbindu

Dalam proses penyelenggaraannya UKP melalui beberapa tahap kegiatan, yaitu : 1. Perencanaan Pelayanan Klinis


Dalam proses menuju pelaksanaan pelayanan klinis maka perlu disusun perencanaannya melalui rencana tahunan yang kemudian dijabarkan menjadi rencana bulanan dan harian. 2. Proses Yang Berhubungan Dengan Pelanggan Dalam proses penyelenggaraan pelayanan klinis ini berhubungan langsung dengan pelanggan atau pasien, maka sebisa mungkin pelanggan atau pasien dan keselamatannya menjadi prioritas. Pelanggan dan pasien sedapat mungkin puas dan terlayani dengan baik. 3. Pengadaan Barang Terkait Dengan Playanan Klinis a. Proses pembelian b. Verifikasi barang yang dibeli c. Kontrak dengan pihak ketiga 4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis a. Pengendalian proses pelayanan klinis b. Validasi proses pelayanan c. Identifikasi dan ktelusuran d. Hak dan kewajiban pasien e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesimen, rekam medis) f. Manajemen resiko dan keselamatan pasien 5. Peningkatan Mutu Pelayaan Klinis Dan Keselamatan Pasien a. Penilaian indikator kinerja klinis b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien c. Pelaporan insiden keselamatan pasien d. Analisis dan tindak lanjut e. Penerapan manajemen resiko f. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan 1) Umum 2) Pemantauan dan pengukuran a) Kepuasan pelanggan


b) Audit Internal c) Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan 3) Pengendaliian jika ada hasil yang tidak sesuai 4) Analisis data 5) Peningkatan berkelanjutan 6) Tindakan korektif 7) Tindakan preventif

2. UKM (Upaya Kesehatan Mayarakat) Upaya Kesehatan Masyarakat ini dibagi menjadi : 1. UKM Esensial - Promkes beserta UKSnya - Kesling - Upaya Kesehatan Ibu dan Anak - Gizi - Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (ISPA, Diare, Malaria, DBD, TB Paru, Rabies, Kusta, HIV, Imunisasi, Survelance) 2. UKM Non Esensial - Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat - Upaya Kesehatan Gigi Sekolah

dan Upaya Kesehatan Gigi

Masyarakat Desa - Upaya Kesehatan Kerja - Upaya Kesehatan Jiwa - Upaya Kesehatan IndraIndra - Upaya Kesehatan Tradisional - Upaya Kesehatan Usia Lanjut - Kesehatan Olah Raga Dalam proses penyelenggaraannya UKM melalui beberapa tahap kegiatan, yaitu :


1. Perencanaan Pelayanan UKM Dalam proses menuju pelaksanaan pelayanan UKM maka perlu disusun perencanaannya melalui rencana tahunan yang kemudian dijabarkan menjadi rencana bulanan dan harian. Dan kegiatan yang akan dilaksanakan perlu dituangkan dalam kerangka acuan kerja. 2. Proses Yang Berhubungan Dengan Pelanggan Dalam proses penyelenggaraan UKM ini berhubungan langsung dengan pelanggan, maka sedapat mungkin program yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan permasalahan pelanggan. 3. Pengadaan Barang Terkait Dengan Playanan UKM a. Proses pembelian b. Verifikasi barang yang dibeli c. Kontrak dengan pihak ketiga 4. Penyelenggaraan Pelayanan UKM a. Pengendalian proses pelayanan klinis b. Validasi proses pelayanan c. Identifikasi dan ketelusuran d. Hak dan kewajiban pasien e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesimen, rekam medis) f. Manajemen resiko dan keselamatan pasien 5. Peningkatan Mutu Pelayaan Klinis Dan Keselamatan Pasien a. Penilaian indikator kinerja klinis b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien c. Pelaporan insiden keselamatan pasien d. Analisis dan tindak lanjut e. Penerapan manajemen resiko f. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan 1) Umum 2) Pemantauan dan pengukuran


a) Kepuasan pelanggan b) Audit Internal c) Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja d) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan 3) Pengendaliian jika ada hasil yang tidak sesuai 4) Analisis data 5) Peningkatan berkelanjutan 6) Tindakan korektif 7) Tindakan preventi

BAB VII PENUTUP


PEDOMAN MANUAL MUTU.docx

Recommend Documents