PEDOMAN MUTU PUSKESMAS KAUMAN
PUSKESMAS KAUMAN DINAS KESEHATAN KESEHATAN KABUPATEN PONOROGO TAHUN 2016
1
PEDOMAN MUTU PUSKESMAS KAUMAN TAHUN 2016
1.
PENDAHULUAN : a. Latar Belakang Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan strata pertama yang bertugas menyelenggarakan upaya kesehatan di satu wilayah tertentu. Upaya kesehatan yang diselenggarakan termasuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu demi terlaksananya pembangunan berwawasan kesehatan, puskesmas harus dapat meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan dengan efektif dan efisien. Hal itu tentunya tidak lepas dari berbagai kendala yang munul dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat baik dari segi internal maupun eksternal puskesmas. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang mengutamakan meningkatkan
kepuasan standard
pelanggan.
mutu
Untuk
pelayanan
itu
yang
puskesmas
berorientasi
harus
pada
dapat
kepuasan
pelanggan. Dengan adanya !kreditasi, Puskesmas "auman diharapkan dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan masyarakat akan kualitas pelayanan kesehatan terstandar yang berorientasi pada kepuasan pelanggan. Pedoman mutu puskesmas merupakan pedoman bagi Puskesmas "auman yang menjelaskan seara garis besar #istem $anajemen $utu di Puskesmas. Pedoman mutu adalah suatu dokumen yang digunakan untuk%
1)
$engkomunikasikan kebijakan dan indikator mutu kepada seluruh personel puskesmas&
2)
$enggambarkan
keterkaitannya
dengan
prosedur
sistem
mutu
yang
terdokumentasi&
3)
$emberikan gambaran bahwa puskesmas memiliki kebijakan dalam mengelola organisasi untuk menapai target mutu yang telah ditentukan.
b. Profil Puskesmas "auman 1) 'ambaran umum Puskesmas "auman Puskesmas "auman terletak di pusat kota "eamatan "auman "abupaten Ponorogo, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi berdekatan dengan jalan raya utama keamatan dan memiliki bangunan yang berdekatan dengan instansi atau kantor lainseperti "antor "eamatan "auman, Pegadaian, "antor Pos, (elkom dan Pasar
#omoroto
"eamatan
"auman
sehingga
memungkinkan
kemudahan
masyarakat untuk datang mendapatkan pelayanan kesehatan. Puskesmas "auman beralamat di )alan Diponegoro *omor + "eamatan "auman "abupaten Ponorogo, "ode Pos
-+/. Puskesmas ini berdiri pada tahun /012. #ejak awal berdirinya
sampai sekarang, Puskesmas "auman telah mengalami beberapa peningkatan baik
1
mengenai fisik bangunan, sarana dan prasarana Puskesmas hingga peningkatan jumlah sumber daya manusianya. #eara geografis batas3batas wilayah kerja Puskesmas "auman "abupaten Ponorogo, wilayah timur berbatasan dengan "eamatan Ponorogo, wilayah selatan berbatasan dengan "eamatan Balong, wilayah barat berbatasan dengan "eamatan )ambon, dan wilayah utara berbatasan dengan "eamatan #ukorejo. Pada awalnya wilayah kerja Puskesmas "auman meliputi / desa dengan 4 Puskesmas Pembantu yakni Pustu (egalombo dan Pustu *grandu. Dengan berjalannya waktu dan dengan berbagai pertimbangan maka Pustu *grandu dinyatakan sebagai Puskesmas 5nduk dengan desa sebagai wilayah kerjanya sehingga sampai saat ini Puskesmas "auman meliputi // wilayah kerja.
Puskesmas "auman merupakan Puskesmas 6awat 5nap yang ditetapkan berdasarkan "eputusan "epala Dinas "esehatan "abupaten Ponorogo *omor +0 (ahun 42/+ tanggal // 7ebruari 42/+ tentang Pemberian 5jin 8perasional kepada Puskesmas di "abupaten Ponorogo. Puskesmas "auman sebagai puskesmas rawat inap mempunyai / Unit yaitu
2
Loket Pendaftaran dengan fasilitas ruang penyimpanan rekam medis terpisah dengan sistem pelayanan 4+ jam. Loket Pembayaran dengan tenaga / orang kasir. Pelayanan Pemeriksaan "esehatan Umum dengan fasilitas 4 bed pasien dengan / orang dokter umum, 4 orang perawat dan / orang administrasi. Pelayanan "5!9 "B dengan fasilitas / tempat tidur pemeriksaan ibu hamil dan ruang tindakan "B, / bed ginekologi, serta pojok laktasi dengan tenaga 4 orang bidan. Pelayanan "esehatan 'igi dan $ulut dengan fasilitas / dental unit, / orang dokter gigi, dan / orang perawat gigi. Pelayanan 'awat Darurat dengan fasilitas 6awat 5nap bed dan tenaga kesehatan / dokter dan + perawat. Pelayanan Persalinan dengan fasilitas / kamar bersalin dan / kamar nifas dengan tenaga + orang bidan. Pelayanan 5munisasi dengan tenaga 4 orang bidan. Pelayanan "efarmasian dengan fasilitas gudang obat dengan / orang asisten apoteker, dan / orang pelaksana pelayanan obat. Pelayanan Laboratorium dengan fasilitas / Hematologi analy:er, / fotometer, / entrifuge, / hematokrit entrifuge, / urine analy:er, / mikroskop binokuler, dan / rotator dengan tenaga / orang analis kesehatan. Pelayanan 7isioterapi dengan fasilitas / 5nfra 6ed ;56<, / #hort =ave Diathermi ;#=D<, / >letro #timulasi ;>#<, Ultra / #ound Diathermi ;U#D<. Pelayanan Pojok 'i:i dengan / orang petugas gi:i. Pelayanan "esehatan Lansia dengan sistem pelayanan 8ne #top #ervie terdiri dari / ruang pemeriksaan pasien lansia, tenaga 4 orang perawat dan / orang administrasi. (ata Usaha dengan / orang "epala (ata Usaha dan + orang staf.
2) ?isi Puskesmas "auman @#ebagai penggerak pembangunan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas "auman untuk mewujudkan masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilanA.
3) $isi Puskesmas "auman a. $eningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan
masyarakat,
termasuk
swasta
untuk
masyarakat di bidang kesehatan. b. $enyelenggarakan upaya pelayanan
terapainya
kemandirian
kesehatan yang paripurna,
merata, bermutu dan berkeadilan . $engupayakan ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan di wilayah kerja Puskesmas d. $eniptakan tata kelola pelayanan kesehatan yang baik di seluruh jaringan Puskesmas 4) $otto Puskesmas "auman @$elayani dengan 5khlas dan ProfessionalA < (ata nilai a. Profesional % $emiliki kompetensi dan kemampuan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik. b. 6amah % $emiliki sikap yang sopan dan santun kepada seluruh masyarakat dan rekan sekerja.
3
. 5nisiatif 5novatif % $emiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide3ide kreatif serta memberi terobosan bagi peningkatan pelayanan kesehatan. d. $alu % $emiliki budaya malu bila tidak melaksanakan tugas dengan sebaik3 baiknya. e. !kuntabel % $emberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman dan standar pelayanan yang ditetapkan, dapat diukur dan dipertanggung jawabkan.
6) #truktur 8rganisasi Puskesmas "auman
. (ujuan% Pedoman mutu ini dibuat sebagai auan dalam upaya peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien. d. Pengertian% 1) Kebijakan% Peraturan9 "eputusan yang ditetapkan oleh "epala Puskesmas yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana. 2) Perenanaan Tin!ka" P#$ke$%a$% #uatu proses kegiatan seara urut yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka menapai tujuan
4
yang telah ditentukan dengan memanfaatkan sumber daya yang tersedia seara berhasil guna dan berdaya guna. 3) Pe&'%an% "umpulan ketentuan dasar yang memberi arah langkah3langkah yang harus dilakukan. $erupakan dasar untuk menentukan dan melaksanakan kegiatan. 4) S"an&ar O(era$i'na) Pr'$e&#r % #erangkaian instruksi tertulis yang dibakukan mengenai berbagai proses penyelenggaraan aktivitas organisasi, bagaimana dan kapan harus dilakukan, dimana dan oleh siapa dilakukan. 5) Re*eren$i% Berisi dokumen eksternal sebagai auan penyusunan dokumen akreditasi, bisa berbentuk buku, peraturan perundang3undangan, ataupun bentuk lain sebagai bahan pustaka. 6) Keran!ka A#an Ke!ia"an% #uatu dokumen yang menginformasikan gambaran pendahuluan, latar belakang, tujuan umum dan tujuan khusus , kegiatan pokok dan rinian kegiatan, ara melaksanakan kegiatan, sasaran, jadwal pelaksanaan kegiatan, evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan serta penatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan. e. 6uang Lingkup% Pedoman ini disusun berdasarkan standar akreditasi Puskesmas yang meliputi pedoman dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan Upaya "esehatan
$asyarakat
;U"$<,
Upaya
"esehatan
Perorangan
;U"P<,
dan
!dministrasi $anajemen, dan "eselamatan Pasien.
2.
KEBI+AKAN MUTU: Puskesmas "auman "abupaten Ponorogo berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan dengan selalu melakukan perbaikan berkelanjutan meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif seara paripurna, transparan dan akuntabel yang mengutamakan keselamatan dan kepuasan pelanggan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku, selalu % /. $endorong kemandirian masyarakat untuk berwawasan dan menjalankan hidup sehat 4. $enyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan -. $engupayakan ketersediaan dan pemerataan sumber daya kesehatan di wilayah kerja Puskesmas +. $eniptakan tata kelola pelayanan kesehatan yang baik di seluruh jaringan Puskesmas
,- PENGORGANISASIAN: STRUKTUR ORGANISASI TIM MANA+EMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KAUMAN TAHUN 2016
5 KEPALA PUSKESMAS
TIM AUDIT INTERNAL
PENANGGUNG +AAB MANA+EMEN MUTU
SEKRETARIS MANA+EMEN MUTU
TIM MUTU ADMINISTRASI DAN MANA+EMEN ADMEN
TIM MUTU UPA/A KESEHATAN MAS/ARAKAT UKM
TIM MUTU UPA/A KESEHATAN PERORANGAN UKP
URAIAN TUGAS TIM MANA+EMEN MUTU DI PUSKESMAS KAUMAN : 1- Penan!!#n! +a.ab Manaje%en M#"# a. $emastikan terselenggaranya sistem manajemen mutu di Puskesmas& b. $engkoordinir perenanaan sistem manajemen mutu di Puskesmas& c. $engkoordinir kegiatan monitoring dan membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja seara berkesinambungan yang meliputi% 1) $emimpin 6apat (injauan $anajemen& 4< $emberikan rekomendasi hasil rapat tinjauan
manajemen
untuk
ditindaklanjuti& -< $emberikan evaluasi terhadap tindaklanjut yang sudah dilakukan& d. $elakukan evaluasi dan membuat laporan terhadap penyelenggaraan program perbaikan mutu Puskesmas& 2- Sekre"ari$ Manaje%en M#"#
a. $emperlanar tugas penanggung jawab manajemen mutu. b. $engelola input dari masyarakat. 6
. $elakukan tugas kesekretariatan % /< $elakukan pengendalian dokumen dan daftar rekaman di Puskesmas& 4< $engelola 7ormulir Permintaan (indakan "oreksi dan Penegahan ;P("P<& -< $emberikan informasi terkait penarikan dan pemusnahan dokumen kadaluwarsa d. $empertanggungjawabkan tugasnya kepada penanggung jawab manajemen mutu ,- Ti% A#&i" In"erna)
a. $enyusun renana audit yang meliputi %
sasaran ;unit9 bagian yang akan
diaudit<, metode audit, renana kerja, dan jadwal pelaksanaan audit& b. $elakukan audit ;pemeriksaan< seara obyektif ke unit kerja dimaksud, me review pelaksanaan prosedur, kebijakan mutu dan uraian tugas yang digunakan, melakukan
wawanara
dan
pengamatan
kepada
staf9
karyawan
untuk
pembuktian9 verifikasi& c. $enyusun laporan hasil audit dan saran perbaikannya 3- Ti% M#"# A&%en a. $elaksanakan pengelolaan manajemen resiko admen yang meliputi % 1) Perenanaan kajian manajemen risiko& 4< $elaksanakan kajian manajemen risiko& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian manajemen risiko& +< Berkoordinasi dengan "epala #ub Bagian (ata Usaha dalam rangka menentukan 6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian manajemen risiko& < $enyusun laporan hasil kajian manajemen risiko. b. $elaksanaan Pengelolaan Peningkatan $utu dan "eselamatan Pasien ;P$"P< terkait !dmen yang meliputi% /< perenanaan kajian P$"P & 4< $elaksanakan kajian P$"P& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian P$"P& +< Berkoordinasi dengan "epala #ub Bagian (ata Usaha dalam rangka menentukan 6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian P$"P& < $enyusun laporan hasil kajian P$"P. . (erlibat aktif dalam pengelolaan input masyarakat bersama3sama sekretaris manajemen mutu. d. $elakukan verifikasi atas upaya (indak Lanjut kegiatan9 pelayanan yang dikoordinir "epala #ub Bagian (ata Usaha. e. $elakukan analisa dan evaluasi serta membuat laporan hasil Penilaian "inerja Puskesmas. 4- Ti% M#"# UKM a. $elaksanakan pengelolaan manajemen resiko U"$ yang meliputi % 1) Perenanaan kajian manajemen risiko& 4< $elaksanakan kajian manajemen risiko& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian manajemen risiko& +< Berkoordinasi dengan penanggung jawab U"$ dalam rangka menentukan 6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian manajemen risiko& < $enyusun laporan hasil kajian manajemen risiko. b. $elaksanaan Pengelolaan Peningkatan $utu dan "eselamatan Pasien ;P$"P< terkait U"$ yang meliputi% /< perenanaan kajian P$"P&
7
4< $elaksanakan kajian P$"P& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian P$"P& +< Berkoordinasi dengan penanggung jawab U"$ dalam rangka menentukan
.
6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian P$"P& < $enyusun laporan hasil kajian P$"P. (erlibat aktif dalam pengelolaan input masyarakat bersama3sama sekretaris
d.
manajemen mutu. $elakukan verifikasi atas upaya (indak Lanjut kegiatan9 pelayanan yang
e.
dikoordinir penanggung jawab U"$. $elakukan analisa dan evaluasi serta membuat laporan hasil Penilaian "inerja Puskesmas.
6- Ti% M#"# UKP a. $elaksanakan pengelolaan manajemen resiko U"P yang meliputi % 1) perenanaan kajian manajemen risiko& 4< $elaksanakan kajian manajemen risiko& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian manajemen risiko& +< Berkoordinasi dengan penanggung jawab U"P dalam rangka menentukan 6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian manajemen risiko& < $enyusun laporan hasil kajian manajemen risiko. b. $elaksanaan Pengelolaan Peningkatan $utu dan "eselamatan Pasien ;P$"P< terkait U"P yang meliputi% /< Perenanaan kajian P$"P& 4< $elaksanakan kajian P$"P& -< $elakukan analisa terhadap hasil kajian P$"P& +< Berkoordinasi dengan penanggung jawab U"P dalam rangka menentukan 6enana (indak Lanjut ;6(L< atas hasil kajian P$"P& < $enyusun laporan hasil kajian P$"P. . (erlibat aktif dalam pengelolaan input masyarakat bersama3sama sekretaris manajemen mutu. d. $elakukan verifikasi atas upaya (indak Lanjut kegiatan9 pelayanan yang dikoordinir penanggung jawab U"P. e. $elakukan analisa dan evaluasi serta membuat laporan hasil Penilaian "inerja Puskesmas. 3- KEGIATAN PERBAIKAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN: a- Penin!ka"an Pe%a5a%an &an k'%i"%en "en"an! %#"# &an %anaje%en re$ik' 1. #osialisasi peningkatan pemahaman mutu dan penggalangan komitmen. 2. Pengiriman karyawan untuk pelatihan atau pengadakan pelatihan sendiri di Puskesmas ;in3house<. 3. Penandatanganan nota kesepahaman bersama oleh seluruh jajaran pegawai Puskesmas. b- Penin!ka"an Ke"er)iba"an %a$araka" &an (en!!#na (e)aanan P#$ke$%a$7 $er"a )in"a$ $ek"'r "erkai" 1) Pertemuan dengan masyarakat dan lintas sektor terkait& 2) #urvey kebutuhan masyarakat& 3) #urvey kepuasan pelanggan& 4) Umpan balik dan keluhan dari masyarakat melalui kotak saran& 5) Umpan balik dan keluhan melalui sms pengaduan& 6) Umpan balik dan keluhan yang disampaikan seara tatap muka langsung. - A#&i" in"erna)
8
&- Penin!ka"an %#"# &an kinerja %anajeria) A&%en: a< Penyusunan indikator mutu9 kinerja manajerial b< Pengumpulan data kinerja dengan menggunakan indikator yang telah disusun < Penyusunan P("P dan analisis d< $enyusun tindak lanjut hasil analisa P("P dan audit internal e< >valuasi kinerja pihak ketiga% Ditujukan untuk persyaratan agar Produk dan )asa yang diberikan oleh pihak ketiga sesuai dengan $8U, antara lain % 3 6ujukan 6umah #akit, laboratorium 3 P$" 3 Laundry 3 Penanganan limbah 3 "atering 3 Cleaning servie 3 Pengadaan barang f< "aji banding e- Pr'!ra% (enin!ka"an %#"# &an kinerja U(aa Ke$e5a"an Maaraka" UKM: a) Penyusunan indikator mutu9 kinerja manajerial b) Pengumpulan data kinerja dengan menggunakan indikator yang telah disusun < Penyusunan P("P dan analisis d< $enyusun tindak lanjut hasil analisa P("P dan audit internal e< "aji banding *-
Pr'!ra% (enin!ka"an %#"# &an kinerja U(aa Ke$e5a"an Per'ran!an UKP : a) Penyusunan indikator mutu9 kinerja manajerial b) Pengumpulan data kinerja dengan menggunakan indikator yang telah disusun < Penyusunan P("P dan analisis d< $enyusun tindak lanjut hasil analisa P("P dan audit internal e< "aji banding
!- I%()e%en"a$i Manaje%en Ri$ik' (ujuannya menindak lanjuti masalah yang ditimbulkan akibat dari pelayanan baik !D$>*, U"$ maupun U"P serta masalah akibat pengelolaan lingkungan "egiatan % /. $enyusun 6egister 6esiko baik yang proaktif, reaktif, dan responsif 4. !nalisa register -. (indak lanjut
5- Ra(a" Tinja#an Manaje%en 6apat (injauan $anajemen dilakukan dengan input tinjauan yang meliputi % a. Hasil analisa P("P dan !udit 5nternal b. Umpan Balik Pelanggan . Hasil apaian kinerja d. (indak Lanjut dari 6apat (injauan $anajemen sebelumnya e. "ebijakan mutu dan kebijakan pelayanan9 upaya Puskesmas f. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap system manajemen mutu dan system pelayanan9 penyelenggaraan upaya Puskesmas Dengan output tinjauan meliputi % a< Peningkatan efektivitas sistem manajemen mutu dan resiko b< Peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan, < 5dentifikasi perubahan3perubahan yang diperlukan baik pada sistem d<
manajemen mutu maupun resiko Penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan agar sistem manajemen mutu dan resiko efektif
9
6apat (injauan $anajemen ini dilakukan tiap ;enam< bulan sekali. 5.
METODA $etoda dalam peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien adalah sebagai berikut% b. Penilaian kinerja dan tindak lanjut dengan melalui analisis terhadap apaian kinerja dan indikator mutu kemudian dilanjutkan dengan penyusunan renana perbaikan, pelaksanaan perbaikan, memonitoring dan menilai hasil perbaikan, dan tindak lanjut, mengikuti siklus PDC!. . $enindak lanjuti umpan balik dan keluhan pengguna layanan dan masyarakat mengikuti siklus PDC! d. $enerapkan manajemen risiko baik pada pelayanan manajerial, U"$, dan U"P, dengan tahapan% menetapkan lingkup manajemen risiko, melakukan identifikasi risiko, melakukan analisis risiko, dan menindak lanjuti. $anajemen risiko diterapkan baik seara reaktif maupun proaktif.
Upaya proaktif
dilakukan sebelum ada kejadian dengan menganalisis kemungkinan terjadinya risiko dengan menggunakan metoda 7$>!, sedangkan upaya reaktif dilakukan untuk mengatasi kejadian yang sudah terjadi dan menegah terulangnya kejadian dengan menggunakan metoda 6C!.
6- PEN8ATATAN DAN PELAPORAN #eluruh kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien diatat dan dilaporkan kepada "epala Puskesmas "auman setiap bulan, dan oleh "epala Puskesmas "auman dilaporkan kepada "epala Dinas "esehatan "abupaten Ponorogo setiap tiga bulan sekali. 9- MONITORING DAN EALUASI $onitoring keseluruhan upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien dilakukan oleh para penanggung jawab U"$ dan U"P. berkewajiban
memonitor
keseluruhan
pelaksanaan
Penanggung jawab mutu program
mutu.
>valuasi
keseluruhan upaya perbaikan mutu puskesmas dan keselamatan pasien dilakukan minimal setahun sekali, dan dilaporkan kepada Dinas "esehatan "abupaten Ponorogo.
10
