Pemeriksaan Fisik Pada Neonatus Pemeriksaan Fisik Pada Neonatus •Pemeriksaan bayi baru lahir disesuaikan dengan keadaan bayi •Pemeriksaan awal dilakukan sesegera mungkin •Pemeriksaan secara lengkap dilakukan bl keadaan bayi sudah stabil (6-24 jam) •Tujuan pemeriksaan adl utk menemukan kelainan dan menentukan tindakan lebih lanjut •Pemeriksaan dilakukan dihadapan orang tua/keluarga
Prinsip yg Prinsip yg harus diperhatikan : 1.Ruangan hangat,terang,dan bersih 2.Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan 3.Gunakan APD: celemek &sarung tanagan 4.Yakinkan alat pemeriksaan bersih 5.Lakukan pemeriksaan secara sistimatis head to toe :inspeksi,palpasi,perkusi auskultasi 6.Jika ada kelainan lakukan tindakan,kolaborasi tindakan,kolaborasi atau rujuk. 7.Lakukan pendokumentasia pendokumentasian n Persiapan alat Persiapan alat : 1.Timbangan 8. Tissu 2.Metlin 9. Bengkok 3.Stetoskop bayi 10. Tali pusat pusat 4.Termometer 11. Cairan klorin 0,5% 5.Jam 6.Tongspatel 7.Sarung tangan I. Anamnesa Anamnesa 1.Faktor genetik (riwayat peny keturunan,kelainan bawaan) 2.Riwayat kehamilan : paritas,kelainan ,obat2an, psikologis,dll 3.Riwayat persalinan: tgl lahir,proses persalinan,trauma, ku, obat2an dll II Pemeriksaan fisik Penilaian mencakup :tanda vital,pengukuran pertumbuhan,penilaian sistem, penilaian umur kehamilan 1.Keadaan umum •Nilai bayi secara keseluruhan:besar/kec keseluruhan:besar/kecilil •Ukuran tubuh proporsional/tidak pr oporsional/tidak •Kondisi bayi aktif/lemah •Tangisan lemah, keras, melengking ? •Kesadaran ? Letargis, waspada atau sedasi ? •Pucat/kuning /merah muda ? • 2. Tanda-tanda vital a.Pernafasan •Hitung dg melihat gerakan abdomen/menit
•Hitung selama satu menit penuh •Utk BBl stabil, diukur setiap 3-4 jam •Utk BBl tdk stabil hitung setiap jam •Frekuensi normal : 40 – 60 kali/menit •Perhatikan apakah ada tarikan ddg dada, gerakan cuping hidung, kedalaman nafas •Bagaimana bunyi nafas ? • Penilaian awal pernafasan saat lahi menjadi evaluasi keberhasilan transisi bayi: 1.Pernafasannya nyaman 2.Tak ada tachypnea 3.Tak ngorok 4.Tak ada lekukan dada 5.Tak ada cyanosis/pucat
Penilaian pernafasan termasuk parameter berikut : •Warna kulit : merah muda, kebiruan, pucat, gelap,berbintik,kuning •Pernafasan: ringan,ngorok,cuping hidung kembang kempis, retraksi •Suara nafas : jauh,dangkal,stridor,wheezing,melemah, seimbang/ tidak seimbang •Dinding dada : gerakannya simetrik atau tidak • Apnea/bradycardi: hitungan nafas terendah yg bisa diamati, warna,diukur dg oximeter dan lama episode •Sekresi: jumlah (sedikit,sedang, banyak) Warna (putih,kuning,bening,hijau,berdarah) Konsistensi : encer, kental atau mukoid b. Denyut jantung •Diukur dg cara auskultasi / 2 jari di atas jantung bayi selama satu menit penuh •Pd BBl stabil dihitung setiap 3-4 jam •Pd BBl tak stabil dihitung setiap jam •Denyut jantung normal: 120-160/menit •Bl > 160 (takikardia): tanda infeksi, hypovolemia, hyperetermia, anemia, konsumsi obat ibu •Bl < 100 (Bradikardi): BBl cukup bulan sedang tidur, kekurangan O2 Penialian kardiovaskuler termasuk parameter berikut : •Prekordium : tenang atau aktif •Bunyi jantung: jelas, dg splitting dari S2 •Ritme : Normal atau arrhytmia •Murmur : jelaskan jika ada •Pengisian kembali kapiler : Beberapa detik •Denyut perifer : normal, lemah atau tidak c. Suhu tubuh •Diukur melalui aksila, tahan 5 menit •Normal : 36,5 - 37C •BBl dalam incubator diukur setiap jam •Hipotermia :bbl sakit atau BBLR, jika berlanjut pertimbangkan sepsis (tanda vital tak stabil, perubahan glukosa dlm darah),dehidrasi, bacteremia, epidural ibu •Huipertermia: demam, infeksi, kurang minum
d. Tekanan darah •Diukur pd tangan kaki sesuai kondisi bayi •Menggunakan mesin dinamap jk ada •Normal 60-89/40-50 •Bisa meningkat saat menangis • Akan turun saat tidur e. Pengukuran 3 komponen pertumbuhan 1)Berat badan: ditimbang setiap hari •BB < 2500 gr : prematur atau SGA •BB > 3800 gr : LGA •Perlu mengetahui usia kehamilan secara akurat •Perhatikan glikemia pd BB < / > •BBL akan kehilangan 10% pd mg pertama •Bl kehilangan berlebihan : kurang ASI,dehidrasi •Jk BB sangat berbeda dg kemarin : timbang 2 X •BB akan kembali pd usia 2 minggu •Kenaikan BB diharapkan adl 30 gr/hari 2) Panjang badan •Diukur dr ubun2 s/d tumit, posisi telentang, sendi lutut dan panggul harus ekstensi penuh •Normal : 45 – 53 cm •Diukur saat masuk dan setiap minggu dan dibandingkan dengan berat badan 3) Lingkar kepala •Diukur saat masuk dan setiap minggu •Diukur: menghubungkan 4 titik : 2 frontal bosses dan 2 occipital protuberances •Normal 33 – 38 cm •Letakan pita ukur pd bagian paling menonjol di tulang oksiput dan dahi •Pengukuran sedikitnya sekali sehari jk bbl gangguan neurologis (perdarahan intraventricular,hydrocephalus,asfiksia) 3 Kepala • Apakah ada benjolan, caput, haetaom ? •Fontanel; cekung, menonjol, datar ? •Sutura : molase ? Derajat berapa ? •Pertumbuhan rambut ? 4. Mata •Simetris/tidak, gerakan bersamaan / tidak • Adanya darah pd permukaan mata (normal) kecuali pd pupil/iris hilang •Tanda ikterus, infeksi, •Pupil simetris, reaksi (lambat,cepat, tidak ada ? •Terbuka/ menutup ? 5. Telinga •Sejajar dengan ujung mata •Bentuk simetris/tidak,normal/tidak • Apakah ada pengeluaran ?
6. Hidung dan mulut • Apakah bernafas spontan/cuping hidung •Tanda kebiruan /cyanosis •Tanda labio-palatoskizis •Refleks rooting dan sucking 7. Leher •Pembesaran kelenjar tiroid, getah bening •Tonick neck refleks ? 8. Dada •Simetris/ tidak, gerakan nafas ? Kesulitan? •Dengarkan suara nafas,kiri &kanan sama? •Pembesaran kelenjar mammae •Dengarkan denyut jantung dg fetoskop 9. Perut/abdomen •Terlihat normal, tali pusat ? • Apakah ada hernia umbilicalis saat bayi nangis? •Suara perut: ada/tidak,hiperaktif, hipoaktif •Dinding perut: merah,meregang,ada batas perut membuncit •Palpasi: lembek, nyeri atau meregang • 10. Bahu, lengan dan jari •Simetris/tidak, jari lengkap/tidak ? • Apakah tangan dapat digerakan secara normal,patah tulang ? •Refleks graps, refleks moro (hilang 4 bl) •R moro menetap > 4 bl :kerusakan otak •Respon yg tdk simetris: fraktur calivula, cedera fleksus brakhialis • 11. Genetalia a.Laki-laki •Scrotum tdd 2 kantung berisi testis •Lubang penis tepat di tengah ? Panjang < 2,5 cm ?, miksi ? b. Perempuan •Labia mayora & minora ada ? •Keluarnya cairan : putih,krem,pseudomenorh, akan hilang dlm 10 hari •Miksi sdh/belum dalam 24 jam 12 Panggul •Pegang paha dan betis bayi , gerakan lurus ke arah samping luar, dengarkan & rasakan bunyi “klik” kolaborasi •Gerakan paha ke atas dan kebawah, dengarkan bunyi klik 13. Punggung dan anus • Adakah benjolan/masa • Ada/tdk lubang anus, mekoneum ? 14. Ektremitas bawah •Simetris/tidak
•Jari lengkap/tidak ? •Refleks babinski ? •Gerakan aktif/lemah, simetris/tidak ? •Kelainan bentuk ? •DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.Pola nafas tdk efektif berhubungan dg Obstruksi jalan nafas 2.Gangguan pertukaran gas berhub dg hipotermi (cold stress) 3.Resiko tinggi termoregulasi tdk efektif berhub dg Kehilangan panas ke lingkungan 4.Resiko tinggi infeksi berhub dg faktor lingkungan •Hasil akhir yg diharapkan 1.Utk bayi akan : a. transisi dr kehidupan intrauterin ke ekstrauterin b. Mempertahankan pola nafas efektif c. Mempertahankan termoregulasi efektif d. Tetap bebas dari infeksi 2. Utk orang tua: a. Memiliki pengetahuan, keterampilan dan keyakinan ttg aktivitas perawatan bayi b. Memahami karakteristik perilaku dan biologis bbl c. Mendemostrasikan interaksi/perilaku yg meningkatkan fungsi keluarga sehat d. Memiliki kesempatan utk meningkatkan hubungan dg bayi e. Mulai mengintegrasikan bayi ke dalam keluarga
Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir
A. Pengertian Pemeriksaan Fisik atau Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. hasil pemeriksaan akan di catat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien. pemeriksaan fisik pada bayi dapat dilakukan oleh bidan, perawat atau dokter untuk menilai status kesehatannya. Waktu pemeriksaan dapat di lakukan saat bayi baru lahir, 24 jam setelah lahir (sesaat sesudah bayi lahir pada saat kondisi atau suhu tubuh sudah stabil dan setelah di lakukanpembersihan jalan nafas/resisutasi, pembersihan badan bayi, perawatan tali pusat ) dan akan pulang pulang dari rumah sakit.
B. Tujuan dari Pemeriksaan Fisik
Tujuan Dari Pemeriksaan Fisik adalah : 1. Untuk menentukan status kesehatan klien 2. Mengidentifikasi masalah 3. Mengambil data dasar untuk menentukan rencana tindakan 4. Untuk untuk mengenal dan menemukan kelainan yang perlu mendapat tindakan segera. 5. Untuk menentukan data objektif dari riwayat keperawatan klien. Pada Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat. Sebelum melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir ada beberapa hal yang perlu di perhatikan, antara lain : 1.
Bayi sebaiknya dalam keadaan telanjang di bawah lampu terang sehingga bayi tidak mudah kehilangan panas atau lepaskan pakaian hanya pada daerah yang di periksa.
2.
Lakukan prosedur secara berurutan dari kepala ke kaki atau lakukan prosedur yang memerlukan observasi ketat lebih dahulu, seperti paru, jantung dan abdomen.
3.
Lakukan prosedur yang menggangu bayi, seperti pemeriksaan refleks pada tahap akhir bicara lembut, pegang tangan bayi di atas dadanya atau lainnya.
C. Prinsip Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
1.
Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan .
2.
Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan .
3.
Pastikan pencahayaan baik.
4. Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat. 5.
Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh.
D. Peralatan dan Perlengkapan :
a.
Kapas alkohol dalam tempatnya.
b. Bak instrumen c.
Handscoon
d. Tissue dalam tempatnya e.
Senter
f.
Termometer
g. Stetoskop h. Tongs patel i.
Selimut bayi
j.
Bengkok
k. Timbangan bayi l.
Selimut bayi
m. Bengkok n. Timbangan bayi o. Pita ukur/metlin p. Timer q. Pengukur panjang badan r.
Buku catatan
E. Prosedur Pelaksanaan: 1. Penilaian Apgar score
Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai kemampuan laju jantung, kemampuan bernafas, kekuatan tonus otot, kemampuan refleks dan warna kulit. Caranya: a.
Lakukan penilaian apgar Score dengan cara menjumlahkan hasil penilaian tanda, seperti laju jantung, kemampuan bernafas, kekuatan tonus otot, kemampuan refleks dan warna kulit.
b. Tentukan hasil penilaian, sebagai berikut :
Adaptasi baik
: skor 7-10
Asfiksia ringan-sedang
: skor 4-6
Asfiksia berat
: skor 0-3
Tabel Penilaian Apgar Score TANDA
0
1
2
Frekuensi jantung
Tidak ada
≤100
≥100
Usaha bernafas
Tidak ada
Lambat
Menangis kuat
Tonus otot
Lumpuh
Ekstermitas fleksi sedikit
Gerakan Aktif
Refleks
Tidak bereaksi
Gerakan sedikit
Melawan
Seluruh tubuh
Tubuh Kemerahan,
Seluruh tubuh
biru / pucat
Ekstermitas Atas Biru
kemerahan
Warna Kulit
2. Pengukuran Antropometri
a.
Lakukan Penimbangan berat badan Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi. Berat badan normal adalah 2500-3500 gram apabila BB kurang dari 2500 gram disebut bayi Premature dan apabila BB bayi lebih dari 3500 gram maka bayi disebut Macrosomia.
b. Lakukan Pengukuran panjang badan Letakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur. Panjang badan normal adalah 45-50 cm c.
Ukur lingkar kepala Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi. Lingkar kepala normal adalah 33-35 cm.
d. Ukur lingkar dada Ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu). Lingkar dada normal adalah 30 -33 cm. Apabila diameter kepala lebih besar 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami Hidrocephalus . Dan apabila diameter kepala lebih kecil 3 cm dari dada maka bayi mengalami M icr ocephalu s. e.
Mengukur Lingkar Lengan atas (LILA) Normalnya 11-15 cm. Untuk LILA pada BBL belum mencerminkan keadaan tumbuh kembang bayi.
F. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Lakukan Inspeksi pada daerah kepala. Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi ,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering preterm terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase. Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21.
Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak.
Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya. 2. Wajah
Wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.
Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere robin.
Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis.
3. Mata
Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka.
Lakukan inspeksi daerah mata. Periksa jumlah, posisi atau letak mata
Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna
Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea
Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retina
Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaan
Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down. 4. Hidung
Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring.
Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis congenital.
Periksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan. 5. Mulut
Lakukan Inspeksi apakah ada kista yang ada pada mukosa mulut. Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia.
Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut)
Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak. Perhatikan adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibat Epistein’s pearl atau gigi.
Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote). 6. Telinga
Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya.
Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang.
Daun telinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas.
Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letakn ya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin).
Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal.
Bunyikan bel atau suara. Apabila terjadi refleks terkejut maka pendengarannya baik, kemudian apabila tidak terjadi refleks maka kemungkinan terjadi gangguan pendengaran. 7. Leher
Leher bayi biasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher.
Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis Lakukan
perabaan
untuk
mengidentifikasi
adanya
pembengkakan.periksa
adanya
pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21.
Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur. 8. Dada, Paru dan Jantung
Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pernapasan bayi yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan. Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan. Frekuensi pernapasan bayi normal antara 40-60 kali permenit. Perhitungannya harus satu menit penuh karena terdapat periodic breathing, dimana pola pernapasan pada neonatus terutama pada premature ada henti nafas
yang berlangsung 20 detik dan terjadi secara berkala. Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris
Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal.
Lakukan palpasi pada daerah dada, untuk menentukan ada tidaknya fraktur klavikula dengan cara meraba ictus cordi s dengan menentukan posisi jantung.
Lakukan Auskultasi paru dan jantung dengan menggunakan stetoskop untuk menlai frekuensi dan suara napa/jantung. Secara normal frekuensi denyut jantung antara 120-160 x / menit. 9. Abdomen
Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan
Lakukan pemeriksaan pada tali pusat bertujuan untuk menilai ada tidaknya kelainan pada tali pusat seperti, ada tidaknya vena dan arteri, tali simpul pada tali pusat dan lain-lain.
Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika
Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya
Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten.
Lakukan Auskultasi adanya bising Usus.
Lakukan perabaan hati, umumnya teraba 2-3 cm di bawah arkus kosta kanan. Limpa teraba 1 cm di bawah arkus kosta kiri.
Lakukan palpasi ginjal, dengan cara atur posisi terlentang dan tungkai bayidi lipat agar otototot dinding perut dalam keadaan relaksasi, batas bawah ginjal dapat di raba setinggi umbilikus di antara garis tengah dan tepi perut bagian ginjal dapat di raba sekitar 2-3 cm. Adanya pembesaran pada ginjal dapat di sebabkan oleh neoplasma, kelainan bawaan, atau trombosis vena renalis
10. Ekstermitas Atas
Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawah Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur
Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21
Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan. 11. Ekstermitas Bawah
Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan
Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.
Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki. 12. Spinal
Periksa spina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra 13. Genetalia
Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra.
Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis
Periksa adanya hipospadia dan epispadia
Skrotum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua
Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora
Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina
Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (withdrawl bedding)
14. Anus dan Rectum
Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belum keluar kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan 15. Kulit
Perhatikan kondisi kulit bayi.
Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir
Periksa adanya pembekakan
Perhatinan adanya vernik kaseosa ( zat yang bersifat seperti lemak berfungsi sebagai pelumas atau sebagai isolasi panas yang akan menutupi bayi cukup bulan).
Perhatikan adanya lanugo(rambut halus yang terdapat pada punggung bayi) jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan daripada bayi cukup bulan. 16. Refleks-Refleks Pemeriksaan Refleks Berkedip
Tanda babinski
Moro’s
Mengenggam
Cara Pengukuran
Sorotkan cahaya ke mata bayi. Gores telapak kaki sepanjang tepi luar, di ulai dari tumit
Ubah posisi dengan tiba-tiba atau pukul meja/tempat tidur.
Letakkan jari di
Kondisi Normal
Dijumpai pada tahun pertama
Kondisi Patologis
Jika tidak di jumpai menunjukkan kebutaan. Jari kaki mengembang Bila pengembangan dan ibu jari kaki jari kaki dorsofleksi dorsofleksi, di jumpai setelah umur 2 tahun sampai umur 2 tahun. adanya tanda lesi ekstrapiramidal. Lengan Ekstensi, jari- Refleks yang jari mengembang menetap lebih 4 kepala terlempar ke bulan adanya belakang, tungkai kerusakan otak, sedikit ekstensi, respon tidak simetris lengan kembali ke adanya hemiparesis, tengah dengan tangan fraktur klavikula, menggenggam tulang atau cidera fleksus belakang dan brachialis. Tidak ada ekstermitas bawah respons ekstermitas ekstens. Lebih kuat bawah adanya selama 2 bulan dislokasi pinggul menghilang pada atau cidera medulla umur 3-4 bulan. spinalis. Jari-jari bayi Fleksi yang tidak
(palmar grap’s)
Rooting
Kaget (startle)
Menghisap
telapak tangan bayi melengkung di sekitar dari sisi ulnar, jika jari yang di letakkan refleks lemah atau di telapak tangan bayi tidak ada berikan bayi dari sisi ulnar, refleks botol atau dot, karena ini menghilang dari mengjisap akan umur 3-4 bulan. mengeluarkan refleks. Gores sudut mulut Bayi memutar kea rah bayi garis tengah pipi yang di gores, bibir. refleks ini menghilang pada umur 3-4 bulan. Tetapi bias menetap sampai umur 12 bulan khususnya selama tidur. Bertepuk tangan Bayi mengekstensi dengan keras. dan memfleksi lengan dalam berespon terhadap suara yang keras tangan tetap rapat, refleks ini akan menghilang setelah umur 4 bulan. Berikan bayi botol Bayi menghisap dan dot. dengan kuat dalam berespons terhadap stimulasi, reflek ini menetap selama masa bayi dan mungkin terjadi selama tidur tanpa stimulasi
simetris menunjukkan adanya paralysis, refleks menggenggam yang menetap menunjukkan gangguan serebral Tidak adanya reflek menunjukkan adanya gangguan neurology berat
Tidak adanya refleks menunjkkan adanya gangguan pendengaran
Reflek yang lemah atau tidak ada menunjukkan kelambatan perkembangan atau keadaan neurologi yang abnormal
