DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK FKUP / R SUP Dr. HASAN SADIKIN Divisi : Infeksi dan Penyakit Tropis Oleh : Adri Zamany Anwary Pembimbing : dr. Riyadi Sp.A, M.kes Hari/Tanggal : 22 Juni 2017
PEMERIKSAAN PENUNJANG DEMAM AKUT Pemeriksaan penunjang yang pada demam harus dipertimbangkan kemampuan untuk menegakkan diagnosis, menyingkirkan diagnosis banding, manfaatnya dalam tatalaksana serta harga dan bahaya yang mungkin ditimbulkan.. Bila anak tampak sakit berat, diagnosis harus dilakukan dengan cepat, tetapi bila penyakit lebih kronis pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan secara bertahap.
active pr pr ote otei n (CRP) Pemeriksaan CBC, dan C -r eactive Jumlah leukosit ≥15.000/mm terjadi 2‒3 kali lebih sering pada infeksi bakteri dibandingkan infeksi virus. Jumlah leukosit leukosi t ≥15.000/mm memiliki sensitivitas 67% dan spesifisitas 85% serta jumlah batang dalam hitung jenis (>500 sel/µL) memiliki sensitivitas 80% dan spesifisitas (~74%) dalam mendiagnosis occult bacterial infections. infections.6 Jumlah leukosit ≥15.000/mm3gagal mengidentifikasi 14‒21% anak yang mengalami bakteriemia. Beberapa penelitian menunjukkan menunjukkan bahwa ANC dengan rasio neutrofil neutrofil imatur/matur >0,2 lebih akurat dari dari pemeriksaan jumlah leukosit,namun nilai prediksi positif tidak berbeda jauh dari jumlah leukosit C-reactive protein protein (CRP) adalah suatu reaktan jenis glikoprotein yang disintesis terutama oleh hati selama fase akut suatu inflamasi. Interleukin-1, IL-6, dan TNF-α TNF-α merupakan mediator yang berperan dalam sintesis CRP. Kadar normal CRP serum <5 mg/L. Peningkatan kadar CRP dapat terjadi [ada berbagai keadaan seperti infeksi, autoimun, nekrosis, trauma dan keganasan. Pada penyakit infeksi akut oleh bakteri kadar CRP serum dapat meningkat me ningkat sampai 200 mg/L, sedangkan pada infeksi virus biasanya tidak meningkat namun disebutkan bahwa kadar CRP pada penyakit infeksi virus orang dewasa dapat meningkat sampai 10 – 10 – 40 40 mg/L. Suatu penelitian menunjukkan bahwa peningkatan kadar CRP bergantung pada lama demam, sehingga disarankan pemeriksaan CRP sebaiknya dilakukan bila demam lebih dari 12 jam.Pada suatu penelitian lain pada anak usia 1‒36 bulan yang mengalami demam tanpa sebab yang jelas menunjukkan bahwa peningkatan CRP memiliki korelasi yang kuat terhadap diagnosis dibandingkan dengan jumlah leukosit dan jumlah absolut netrofil.
Procalcitonin Procalcitonin (PCT)
Prehormon dari calcitonin, yang normalnya disekresikan oleh sel C kelenjar tiroid sebagai respons terhadap hiperkalsemia. Mekanisme produksi PCT terhadap respons inflamasi dan fungsinya masih belum diketahui, namun diduga procalcitonin dihasilkan oleh hati, sel mononuklear periferal dan termasuk dalam sitokin yang berhubungan dengan sepsis. Procalcitonin dinilai sangat baik untuk mendeteksi adanya infeksi bakteri berat (serious bacterial infection/SBI) seperti bakteremia, meningitis, infeksi saluran kemih, atau pneumonia. Adapun nilai cut o yang diajukan adalah sebesar 0,12 ng/mL di mana nilai di atas cut o dinyatakan sebagai abnormal. Dalam membedakan infeksi bakteri dengan infeksi viral, Simon, et al, (2008) melalui metaanalisisnya menyebutkan sensitivitas penanda PCT mencapai 92% dan spesifisitas 73%, hal ini lebih superior apabila dibandingkan dengan sensitivitas penanda CRP setinggi 86% dan spesifisitas yang tidak jauh berbeda, yaitu 70%. Adapun bias yang mungkin dapat terjadi pada meta-analisis ini adalah kadar puncak plasma yang berbeda antara PCT dengan CRP. Sekresi PCT dimulai pada 4 jam pascastimulasi dan memuncak pada 8 jam, sedangkan sekresi CRP dimulai pada 4 – 6 jam pasca-stimulasi dan memuncak dalam 36 jam
Urinalisis
Hasil urinalisis membantu identifikasi ISK sebagai fokus infeksi dan jika didapatkan kecurigaan ISK, maka keadaan ini merupakan indikasi untuk dilakukan kultur urin. Urinalisis direkomendasikan pada anak usia <2 tahun yang mengalami demam tanpa sebab yang jelas, karena insidensi ISK yang tinggi pada anak perempuan dan anak laki-laki yang belum disirkumsisi pada kelompok usia tersebut. Pemeriksaan rontgen toraks
Adanya distres napas, suara pernapasan yang menurun, dan takipne (berdasarkan kriteria WHO) dapat menegakkan diagnosis pneumonia secara akurat. Penelitian lain berpendapat kriteria ini hanya mampu mendeteksi 45% kasus pneumonia anak usia <5 tahun. Indikasi pemeriksaan rontgen toraks pada anak demam usia >3 bulan meliputi: adanya takipnea, pernapasan cuping hidung, retraksi dinding dada, suara merintih, suara pernafasan yang menurun, dan ronkhi. Suatu penelitian menyarankan pemeriksaan rontgen toraks pada anak yang mengalami demam (>39,0
0
C) dan leukositosis ≥20.000/mm 3 tanpa temuan
gangguan respiratori untuk menyingkirkan suatu occult pneumonia. Rontgen toraks sangat sensitif terhadap pneumonia sehingga banyak kasus positif palsu. Pada FWS, dengan suhu >39, anak yang tidak mendapat imunisasi PCV, jumlah leukosit >20.000 dan hasil urinalisis baik, perlu dilakukan rontgent thorax dan pemeriksaan pulse oxymetri untuk dapat menemukan pneumonia tersembunyi.
Kultur darah
Baraff merekomendasikan pemeriksaan kultur darah pada anak demam ≥39°C berusia 3‒36 bulan, terutama bila jumlah leukosit ≥15.000/mm 3 Kultur darah tidak direkomendasikan pada kasus dengan diagnosis presumtif viral syndrome. Viral syndrome didukung dengan keadaan umum tampak sakit ringan dan adanya kontak dengan penderita viral syndrome (infeksi saluran napas atas, gastroenteritis). Kultur feses
Mayoritas etiologi diare adalah virus. Penelitian mengenai kultur feses pada anak yang menderita demam masih sangat sedikit. Sebuah penelitian pada anak usia <1 tahun yang mengalami diare melaporkan 3 prediktor klinis etiologi bakteri yaitu: adanya darah pada feses (sensitivitas 39%, spesifisistas 88%), suhu tubuh >39,0 0C (sensitivitas 34%, spesifisitas 85%), frekuensi diare ≥10 kali/24 jam (sensitivitas 28%, spesifisitas 85%). Anak yang memiliki dua prediktor klinis memiliki risiko tinggi menderita enteritis bakteri. Pemeriksaan
dilakukan bila
keluhan disertai diare.
Lumbal pungsi
Lumbal pungsi diindikasikan pada anak demam tanpa sebab yang jelas dengan keadaan umum sakit berat, anak demam dengan sebab yang jelas dengan keadaan umum sakit berat atau ditemukan kaku kuduk. Sepertiga kasus meningitis bakterial disertai pneumonia, otitis media atau selulitis orbita.
