PEMERIKSAAN PENUNJANG GIZI BURUK
1. Pemeriksaan Laboratorium a. Pada pemeriksaan darah meliputi Hb, albumin, globulin, protein total, elektrolit elektrolit serum, biakan darah b.
Profil lipid (lipid total, trigliserida, kolesterol, LDL, HDL)
2. Pemeriksaan urine Pemeriksaan urine meliputi urine lengkap dan kulture urine 3. Uji faal hati 4. EKG 5. X foto paru 6. Pemeriksaan radiologis: usia tulang, osteoporosis / osteomalsia 7. Pemeriksaan antropometris: antropometris: BB, TB, BB/TB, LLA, LK 2.10.1 Pemeriksaan Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium, anemia selalu ditemukan terutama jenis normositik normokrom karena adanya gangguan sistem eritropoesis eritropoesis akibat hipoplasia kronis sum-sum tulang tulang di samping karena asupan zat besi yang kurang dalam makanan, kerusakan hati dan gangguan absorbsi. Selain itu dapat ditemukan kadar albumin serum yang menurun. Pemeriksaan radiologis juga perlu dilakukan untuk menemukan adanya kelainan pada paru.
Pemeriksaan ini meliputi kaidah pemeriksaan laboratorium klinis secara umum. Berupa pemeriksaan metabolit abnormal, perubahan aktivitas enzim, komponen darah atau fungsi fisiologis yang tergantung dari zat gizi tertentu (Gibson,2005), yaitu :
1. Pemeriksaan status status protein yang digunakan untuk penilaian status nutrisi : kadar albumin serum dengan nilai normal 3,5-5,0 gr/dl
2.
Transferin Serum dengan nilai normal > 200 mg/dl mg/dl
3. Fungsi imunitas ; hitung limfosit total (%limfosit x sel darah putih)/100 dengan nilai normal diatas 1500 sel/mm2
4. Pemeriksaan lain : Gula darah (BSS), profil lipid (kolesterol,triglyserid,LDL dan HDL), fungsi ginjal (ureum, kreatinin), fungsi hati (sgot,sgpt, bilirubin,gama gt dan alkalin fosfatase), fungsi tulang, otot dan sendi (asam urat, ASTO,CRP dan Rematic Factor)
Pemeriksaan penunjang status gizi lainnya dengan foto rontgen, CT scan, MRI dan USG.
Diagnosa kerja pada kelainan nutrisi yaitu Status Gizi Antropometrik : obesitas,pre-obes,marasmus, kwarshiorkor, chronic energy deficiency
Pemeriksaan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain: darah, urine, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot .
Uji biokimiawi yang penting ialah ial ah pemeriksaan kadar hemoglobin, pemeriksaan apusan darah untuk malaria, pemeriksaan protein. Ada dua jenis protein, viseral dan somatik, yang layak dijadikan parameter penentu status gizi. Pemeriksaan tinja cukup hanya pemeriksaan occult blood dan telur cacing saja.
2.10.2 Pemeriksaan Antropometris
Antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot, dan jumlah air dalam tubuh (Supariasa, 2002).
Penilaian antropometris yang penting dilakukan ialah penimbangan berat dan pengukuran tinggi badan, lingkar lengan, dan lipatan kulit triseps. Pemeriksaan ini penting, terutama pada anak yang berkelas ekonomi dan sosial rendah. Pengamatan anak dipusatkan terutama pada percepatan tumbuh.
Antropometri adalah pengukuran berbagai dimensi fisik tubuh manusia pada berbagai usia. Pengukuran dilakukan untuk mendapatkan nilai/data mentah pada seorang individu, misalnya umur, BB, TB, LLA, LK dan sebagainya. Indeks merupakan kombinasi hasil pengukuran, misalnya BB/U, TB/U dan sebagainya. Indikator adalah cut-off points untuk suatu indeks.
2.10.2.1 Berat badan
Berat badan merupakan parameter pertumbuhan yang paling sederhana, mudah dilakukan dan diulang serta merupakan indeks untuk status g izi sesaat. Pengukuran dilakukan tanpa pakaian atau pakaian seminim mungkin dan tanpa sepatu. Keakuratan penimbangan pada anak besar 0,5 kg dan anak kecil/bayi 0,1 kg. Untuk mengevaluasinya diperlukan data umur yang tepat, jenis kelamin dan acuan standar. Interpretasi:
BB/U dibandingkan standar yang diacu, dalam persentase:
80-120%
Gizi baik
60-80%
Gizi kurang (tanpa edema), gizi buruk bila disertai
edema.
< 60%
Gizi buruk
Penilaian:
5-10%
kehilangan BB ringan
15-25%
kehilangan BB sedang
> 25%
kehilangan BB berat
2.10.2.2 Tinggi badan
Tinggi badan merupakan parameter sederhana, mudah dilakukan dan diulang serta bila dihubungkan dengan BB akan memberikan informasi yang bermakna. Cara pengukurannya adalah anak berdiri tegak dan mata menatap lurus ke depan, punggung menempel pada alat pengukur panjang pada tembok/dinding tegak lurus. Untuk bayi atau anak yang belum bisa berdiri, pengukuran dilakukan dalam posisi terlentang.
2.10.2.3 Berat badan menurut tinggi badan
Rasio BB/TB sangat penting dan lebih akurat dalam penilaian status gizi karena mencerminkan proporsi tubuh serta dapat membedakan antara wasting dan stunting atau perawakan pendek. Indeks pada anak perempuan hanya sampai 135 cm dan anak laki-laki sampai TB 145 cm dan setelah itu rasio BB/TB tidak begitu banyak berarti karena adanya percepatan tumbuh. Indeks ini tidak memerlukan faktor umur.
BB/TB (%) = [BB aktual/BB menurut TB aktual] x 100%
Interpretasi:
1. Jika BB/TB (%):
> 120%
Obesitas
110-120%
Overweight
90-110%
Normal
70-90%
Gizi kurang
<70%
Gizi buruk
2. Nilai BB/TB di sekitar persentil 50 menunjukkan normal. Makin jauh deviasi yang terjadi makin besar pula kelebihan atau kekurangan gizi pada individu tersebut.
2.10.2.4 Lingkar lengan atas
Pemeriksaan ini digunakan pada anak 1-5 tahun, dan sudah dapat menunjukkan status gizi anak. Pengukuran dilakukan pada lengan kiri, pertengahan akromion dan olekranon, menggunakan pita pengukur yang tidak melar atau pita khusus (WHO/CARE) yang diberi warna hijau (> 12,5 cm), kuning (11,5-12,5 cm) dan merah (<11,5 cm).
Interpretasi:
<11,5 cm
Gizi buruk (merah)
11,5-12,5 cm
Gizi kurang (kuning)
>12,5 cm
Gizi baik (hijau)
Interpretasi LLA/U:
85-10%
Gizi baik/normal
70-85%
Gizi kurang
< 70%
Gizi buruk
Interpretasi LLA/TB:
>85% Gizi baik/normal
80-85%
Borderline / KKP-I
75-80%
Gizi kurang / KKP-II
< 75%
Gizi buruk / KKP-III
2.10.2.5 Lingkaran kepala Lingkar kepala dipengaruhi oleh status gizi anak sampai usia 36 bulan. Pengukuran rutin dilakukan untuk menjaring kemungkinan adanya penyebab lain yang dapat mempengaruhi pertumbuhan otak. Pengukuran dilakukan dengan pita pengukur yang tidak melar, tepat diatas supra orbita pada bagian yang paling menonjol dan melalui oksiput sehingga didapat nilai lingkar kepala yang maksimal. Interpretasi: LK < persentil 5 atau < -2SD menunjukkan kemungkinan malnutrisi kronik pada masa intrauterin atau masa bayi/anak dini.
2.10.3 Pemeriksaan EKG (Elektrokardiogram) EKG adalah salah satu bagian dalam pemeriksaan penunjang untuk mengevaluasi keadaan jantung kita. Beberapa gangguan jantung (misalnya infark -adanya kerusakan otot jantung karena kekurangan oksigen-, atau adanya pembesaran jantung, dan lainnya) dapat menyebabkan gangguan aktivitas listrik jantung. Jadi, adanya gangguan ini dapat terlihat di EKG
Pemeriksaan Laboratorium WHO merekomendasikan tes laboratorium berikut:
Glukosa darah Pemeriksaan Pap darah dengan mikroskop atau pengujian deteksi langsung Hemoglobin PemeriksaanUrine pemeriksaan dan kultur Pemeriksaan tinja dengan mikroskop untuk telur dan parasit Serum albumin Tes HIV (Tes ini harus disertai dengan konseling orang tua anak, dan kerahasiaan harus dipelihara.) Elektrolit
Hasil
Temuan yang signifikan dalam kwashiorkor meliputi hipoalbuminemia (10-25 g / L), hypoproteinemia (transferin, asam amino esensial, lipoprotein), dan hipoglikemia. Plasma kortisol dan kadar hormon pertumbuhan yang tinggi, tetapi sekresi insulin dan tingkat pertumbuhan insulin faktor yang menurun. Persentase cairan tubuh dan air ekstraseluler meningkat. Elektrolit, terutama kalium dan magnesium, yang habis. Tingkat beberapa enzim (termasuk laktosa) yang menurun, dan tingkat lipid beredar (terutama kolesterol) yang rendah. Ketonuria terjadi, dan kekurangan energi protein dapat menyebabkan penurunan ekskresi urea karena asupan protein menurun. Dalam kedua kwashiorkor dan marasmus, anemia defisiensi besi dan asidosis metabolik yang hadir. Ekskresi hidroksiprolin berkurang, mencerminkan terhambatnya pertumbuhan dan penyembuhan luka. Kemih meningkat 3-methylhistidine adalah refleksi dari kerusakan otot dan dapat dilihat di marasmus. Malnutrisi juga menyebabkan imunosupresi, yang dapat menyebabkan hasil negatif palsu tuberkulin kulit tes dan kegagalan berikutnya untuk untuk secara akurat menilai untuk TB. Biopsi kulit dan analisis rambut dapat dilakukan
2.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG 2.8.1 KWASHIORKOR
a. Pemeriksaan darah : albumin, globulin, protein total, elektrolit serum, biakan darah b. Pemeriksaan urine : urine lengkap dan kultur urine c. Uji faal hati d. EKG e. X foto paru f. Konsul THT : adanya otitis media. (Nurarif, A. 2015). 2.8.2 MARASMUS
a. Pemeriksaan Fisik
b. Mengukur TB dan BB c. Menghitung indeks massa tubuh, yaitu BB (dalam kilogram) dibagi dengan TB (dalam meter). d. Mengukur ketebalan lipatan kulit dilengan atas sebelah belakang (lipatan trisep) ditarik menjauhi lengan, sehingga lapisan lemak dibawah kulitnya dapat diukur, biasanya dengan menggunakan jangka lengkung (kaliper). Lemak dibawah kulit banyaknya adalah 50% dari lemak tubuh. Lipatan lemak normal sekitar 1,25 cm pada laki – laki dan sekitar 2,5 cm pada wanita. (Nurarif. 2015; 233). 4. Nurarif,A.2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC jilid 2.Yogyakarta : Media Action LABORATORIUM
Perubahan biokimia yang ditemukan pada marasmus adalah: 1,4,5 1. 2. 3. 4.
Anemia ringan sampai berat. Kadar albumin dan globulin serum rendah. Kadar kolesterol serum yang rendah. Kadar gula darah yang rendah.
1. 2.
Pudjiadi S. Ilmu Gizi Klinis pada Anak. Edisi ke-14. FKUI. Jakarta. 2001; 104-36. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. FKUI. Jakarta. 1985; 360-66. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Tatalaksana Kurang Energi-Protein pada Anak di Puskesmas dan di Rumah Tangga. Jakarta. 2000; 3-16. Masnjoer A, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Edisi III. Jilid II. FKUI. Jakarta. 2000; 514 18. Behrman RE, Voughan VC. Ilmu Kesehatan Anak-Nelson. Edisi ke-12. Bagian I. EGC. Jakarta. 1993; 298-301.
3. 4. 5.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. DARAH - Leukosit ~ TB Paru : N / sedikit ↑ ~ Bronkopneumonia : Leukositosis+shift to the left ~ Kwashiorkor : Leukositosis ≥ 5 LPB + shift to the left Leukopenia : Vakuolisasi + granulasi toksik PMN - Hb ~ TB Paru : Anemia der.sedang, b’sifat normositik. ~ Kwashiorkor : Anemia ringan - berat ~ Disentri : Anemia ringan – ringan – berat berat - GDS (Glukosa Darah sewaktu) ~ Kwashiorkor : Hipoglikemia - Protein (Albumin, Globulin, & Protein Total). globulin normal ~ Kwashiorkor : albumin ↓ (hipoalbuminemia), globulin - Kolesterol ~ Kwashiorkor : kolesterol & trigliserida ↓
2. URINE RUTIN ~ Bronkopneumonia : urin berwarna lebih tua, mungkin ada albuminuria & sedikit torak hialin.
~ Kwashiorkor : (-) Proteinuria (berbeda dengan Sindroma Nefrotik) 3. TINJA RUTIN ~ Kwashiorkor : U/ mengetahui mikroorganisme penyebab (ascaris,ancylostoma, & entamoeba) ~ Disentri : - Basil dalam tinja - Leukosit > 10 LPB
PEMERIKSAAN TAMBAHAN 1. Tes Tuberkulin - U/ menunjukkan rx imunitas seluler yg timbul setelah 4-6 mgg pnderita m’alami m’alami infeksi pertama dengan basil TB) - Metode : Mantoux test (Mt) - Hasil tes : ~ TB Paru (yg (yg berat) : Mt False (-) ~ Kwashiorkor (Malnutrisi) : Mt False (-) 2. Foto Thoraks - Bronkopneumonia : bercak2 infiltrat pd satu atau beberapa lobus. - TB Paru : - Fokus primer + Limfangitis + Limfadenopati. - Pembesaran kel.paratrakheal. - Penyebaran bronkogen - Penyebaran milier - Atelektasis - Pleuritis dengan efusi 3. Biopsi / PA - Kwashiorkor : Perlemakan, nekrosis & fibrosis sel hati
1. 2. 3. 4.
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium: Laboratorium: gula darah, Hb, Ht, preparat apusan darah, urine rutine, feses. Antropometri. Foto toraks. Uji tuberkulin. Buku merah
