BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Indonesia merupakan negara berkembang dengan jumlah penduduk yang padat. Dengan Dengan semaki semakin n pesatny pesatnyaa pertum pertumbu buhan han pendud penduduk, uk, Indone Indonesia sia dihada dihadapka pkan n dengan dengan berbagai masalah kesehatan yang kompleks. Menurut ahli kesehatan HL. BLUM derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh 4 faktor, yaitu lingkungan, perilaku, manusia, dan pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan. an. !ampai !ampai saat ini diketah diketahui ui bah"a bah"a permasa permasalah lahan an penya penyakit kit terbanyak yang terdapat di Indonesia masih didominasi oleh penyakit yang erat kaitannya dengan masalah kesehatan lingkungan. #umlah kasus penyakit berbasis lingkungan masih $ukup tinggi "alaupun berbagai usaha telah dilakukan. dilakukan. Berbagai penyakit timbul di masyarakat, masyarakat, seperti diare, I!%& I!%&, 'B %aru, tetanus, malaria, dan DBD. Masalah kesehatan berbasis lingkungan ini disebabkan oleh kondisi lingkungan yang tidak memadai, baik kualitas maupun kuantitasnya serta perilaku hidup sehat masyarakat yang masih rendah, mengakibatkan penyakit(penyakit seperti seperti diare, diare, I!%& I!%&, dan lain(l lain(lain. ain. 'ingg 'ingginy inyaa kejadia kejadian n penyaki penyakitt berbas berbasis is lingku lingkunga ngan n menggambarkan belum optimalnya upaya kesehatan lingkungan. ) %usk %uskes esma mass
seba sebaga gaii
org organis anisas asii
kese keseha hata tan n
fung fungsi sion onal al
meru merupa paka kan n
pusa pusatt
pengembangan kesehatan masyarakat dalam hal membina peran serta masyarakat di bidang kesehatan dan memberikan pelayanan kesehatan menyeluruh dan terpadu kepada masyarak masyarakat at melalu melaluii program program dan kegiata kegiatanny nnya. a. !alah !alah satu satu progra program m "ajib "ajib puskes puskesmas mas adalah adalah progra program m keseha kesehatan tan lingku lingkunga ngan n yang yang diharap diharapkan kan akan akan memban membantu tu mengur mengurang angii angka kejadian penyakit berbasis lingkungan. Di %uskesmas &ndalas, salah satu penyakit yang erat hubungannya dengan kesehatan lingkungan yaitu 'B %aru yang menempati urutan urutan tertin tertinggi ggi dalam dalam )* penyak penyakit it berbas berbasis is lingk lingkung ungan an pada pada bulan bulan #anuar #anuarii sampai sampai !eptember +*) sebanyak -) kasus. Hal ini tentu perlu menjadi perhatian mengingat masalah kesehatan lingkungan sangat berdampak pada berbagai penyakit lainnya. Berdasa Berdasarka rkan n permasa permasalah lahan an tersebu tersebut, t, penuli penuliss merasa merasa perlu perlu untuk untuk membah membahas as pengelolaan kesehatan lingkungan di %uskesmas &ndalas. 1
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana pengelolaan kesehatan lingkungan dan pen$apaiannya di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas 1.3. Tujuan Pe Penulisan 1. Tujuan uan Umu Umum m Mengetahui pengelolaan kesehatan lingkungan dan pen$apaiannya di "ilayah kerja
%uskesmas &ndalas. 2. Tujuan juan h hus usus us Mengetahui program kesehatan lingkungan di %uskesmas &ndalas. Mengetahui pen$apaian program kesehatan lingkungan di %uskesmas &ndalas. Menganalisa Menganalisa permasalahan permasalahan kesehatan lingkungan lingkungan di "ilayah "ilayah kerja %uskesmas 1.!.
&ndalas. Batasan Ma Masalah Maka Makalah lah ini ini memb membaha ahass meng mengen enai ai prog program ram keseh kesehata atan n ling lingku kung ngan an,, pen$ pen$ap apai aian an
program dan permasalahan kesehatan lingkungan di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas. &ndalas. 1.". Met#$e Penulisan Metode penulisan makalah ini berupa tinjauan pustaka yang merujuk kepada berbagai literatur, literatur, laporan tahunan tahunan %uskesmas %uskesmas &ndalas, laporan bulanan bulanan %uskesmas %uskesmas &ndalas, dan diskus diskusii dengan dengan /epala /epala %uskesm %uskesmas as serta serta pemega pemegang ng progra program m keseha kesehatan tan lingku lingkunga ngan n di %uskesmas &ndalas.
BAB 2 T%N&AUAN PU'TAA
2.1. 2.1.
Peng Penger erti tian an es eseh ehat atan an Lin Lingk gkun unga gan n
/esehatan menurut 0H1 adalah keadaan yang meliputi kesehatan fisik, mental, dan sosial. !edangkan !edangkan menurut menurut UU /esehatan 2o. 3- tahun +** tentang /esehatan, /esehatan, kesehatan kesehatan adal adalah ah kea keada daan an seha sehat, t, bai baik k se$a se$ara ra fisi fisik, k, men menta tal, l, spri spritu tual al memu memung ngki kink nkan an
setia setiap p
maup maupun un
sosi sosial al
yang ang
oran orang g untuk untuk hidup hidup produk produkti tiff se$ara se$ara sosial sosial dan ekono ekonomi mis. s.
%ermasalahan kesehatan disebabkan oleh banyak hal. Menurut H.L. Blum, derajat kesehatan 2
dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan medis dan keturunan. !edangkan kesehatan lingkungan sendiri didefinisikan sebagai suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia.+,3 Menurut H&/LI 5Himpunan &hli /esehatan Lingkungan Indonesia6, kesehatan lingkungan adalah suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan lingkungannya untuk mendukung ter$apainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia. %rof. Dr. !oekidjo 2otoatmodjo dalam bukunya mendefinisikan /esehatan Lingkungan sebagai suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap ter"ujudnya status kesehatan yang optimum pula, dapat disimpulkan pengertian kesehatan lingkungan adalah upaya perlindungan, pengelolaan, dan modifikasi lingkungan yang diarahkan menuju keseimbangan ekologi guna meningkatkan kesehatan masyarakat.
2.2.
Ruang Lingku( $an 'asaran esehatan Lingkungan
/ontribusi lingkungan dalam me"ujudkan derajat kesehatan merupakan hal yang esensial di samping masalah perilaku masyarakat, pelayanan kesehatan dan faktor keturunan. Lingkungan memberikan kontribusi terbesar terhadap timbulnya masalah kesehatan masyarakat. %ada Undang(Undang 2omor 3- tahun +** disebutkan bah"a upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk me"ujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang men$apai derajat kesehatan yang setinggi(tingginya. 7uang lingkup /esehatan Lingkungan antara lain &.
Menurut 0H1 %enyediaan air minum %engelolaan air buangan dan pengendalian pen$emaran %embuangan sampah padat %engendalian 8ektor 3
%en$egahan9pengendalian pen$emaran tanah oleh ekskreta manusia Higiene makanan, termasuk higiene susu %engendalian pen$emaran udara %engendalian radiasi /esehatan kerja %engendalian kebisingan %erumahan dan pemukiman &spek kesling dan transportasi udara %eren$anaan daerah dan perkotaan %en$egahan ke$elakaan 7ekreasi umum dan pari"isata )-. 'indakan(tindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan epidemi9"abah, ben$ana alam dan perpindahan penduduk. 'indakan pen$egahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan. B. Menurut UU 2o 3- tahun +** 'entang /esehatan %enyehatan air dan udara %engamanan limbah padat9sampah %engamanan limbah $air %engamanan radiasi %engamanan kebisingan %engamanan 8ektor penyakit 4
;ang menjadi sasaran /esehatan Lingkungan adalah sebagai berikut ). 'empat umum
hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan usaha(usaha yang
sejenis +. Lingkungan pemukiman rumah tinggal, asrama9yang sejenis 3. Lingkungan kerja
perkantoran, ka"asan industri9yang sejenis.
4. &ngkutan umum
kendaraan darat, laut dan udara yang digunakan untuk umum.
. Lingkungan lainnya
misalnya yang bersifat khusus seperti lingkungan yang berada
dalam
keadaan
darurat,
ben$ana
perpindahan
penduduk
se$ara
besar(besaran,
reaktor9tempat yang bersifat khusus.
2.3.
')arat * ')arat +asilitas $alam esehatan Lingkungan $i %n$#nesia 1, Air Bersih
&ir bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari(hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat diminum apabila telah dimasak. &ir minum adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum. !yarat(syarat kualitas air bersih diantaranya adalah sebagai berikut4 a. !yarat fisik
'idak berbau, tidak berasa, dan tidak ber"arna.
b. !yarat kimia
/adar besi, maksimum yang diperbolehkan *,3 mg9l, kesadahan 5maksimal ** mg9l6.
$. !yarat mikrobiologis /oliform tinja9total koliform 5maks * per )** ml air6. 2, Pem-uangan #t#ranTinja
Metode pembuangan tinja yang baik yaitu dengan jamban dengan syarat sebagai berikut a. 'anah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi. b. 'idak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang mungkin memasuki mata air atau sumur. $. 'idak boleh terkontaminasi air permukaan. 5
d. 'inja tidak boleh terjangkau oleh lalat dan he"an lain. e. 'idak boleh terjadi penanganan tinja segar atau bila memang benar(benar diperlukan, harus dibatasi seminimal mungkin. f. #amban harus babas dari bau atau kondisi yang tidak sedap dipandang. g. Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana dan tidak mahal. 3, esehatan Pemukiman
!e$ara umum rumah dapat dikatakan sehat apabila memenuhi kriteria sebagai berikut 5UU 2o +39)+6 a. Memenuhi kebutuhan fisiologis, yaitu pen$ahayaan, sirkulasi udara, ruang gerak yang $ukup, dan terhindar dari kebisingan yang mengganggu. b. Memenuhi kebutuhan psikologis, yaitu pri8asi yang $ukup, komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah. $. Memenuhi persyaratan pen$egahan penularan penyakit antarpenghuni rumah dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas 8ektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, $ukup sinar matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pen$emaran, disamping pen$ahayaan dan pengha"aan yang $ukup. d. Memenuhi persyaratan pen$egahan terjadinya ke$elakaan baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis sempadan jalan, konstruksi yang tidak mudah roboh, tidak mudah terbakar, dan tidak $enderung membuat penghuninya jatuh tergelin$ir. !, Pem-uangan 'am(ah
'eknik pengelolaan sampah yang baik harus memperhatikan faktor(faktor9unsur 5UU 2o +39)+6 a. %enimbunan sampah.
6
Dengan mengetahui unsur(unsur pengelolaan sampah, kita dapat mengetahui hubungan dan urgensinya masing(masing unsur tersebut agar kita dapat meme$ahkan masalah(masalah ini se$ara efisien. ", 'erangga $an Binatang Pengganggu
!erangga sebagai reser8oir bibit penyakit yang kemudian disebut sebagai 8ektor misalnya pinjal tikus untuk penyakit pes9sampar, 2yamuk &nopheles sp untuk penyakit malaria, nyamuk &edes sp untuk Demam Berdarah Dengue 5DBD6, nyamuk =ule> sp untuk penyakit kaki gajah9filariasis. %enanggulangan9pen$egahan dari penyakit tersebut diantaranya dengan meran$ang rumah9tempat pengelolaan makanan dengan rat proff 5rapat tikus6, kelambu yang di$elupkan dengan pestisida untuk men$egah gigitan nyamuk &nopheles sp, ?erakan 3 M 5menguras mengubur dan menutup6 tempat penampungan air untuk men$egah penyakit DBD, %enggunaan kasa pada lubang angin di rumah atau dengan pestisida untuk men$egah penyakit kaki gajah dan usaha(usaha sanitasi. + Binatang pengganggu yang dapat menularkan penyakit misalnya anjing yang dapat menularkan penyakit rabies9anjing gila. /e$oa dan lalat dapat menjadi perantara perpindahan bibit penyakit ke makanan sehingga menimbulakan diare. 'ikus dapat menyebabkan leptospirosis dari ken$ing yang dikeluarkannya yang telah terinfeksi bakteri penyebab. /, Makanan $an Minuman
!asaran hygiene sanitasi makanan dan minuman adalah restoran, rumah makan, jasa boga dan makanan jajanan 5diolah oleh pengrajin makanan di tempat penjualan dan atau disajikan sebagai makanan siap santap untuk dijual bagi umum selain yang disajikan jasa boga, rumah makan9restoran, dan hotel6. %ersyaratan hygiene sanitasi makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan meliputi 5/emenkes 7I, +**46 a. %ersyaratan lokasi dan bangunan@ b. %ersyaratan fasilitas sanitasi@ $. %ersyaratan dapur, ruang makan dan gudang makanan@ d. %ersyaratan bahan makanan dan makanan jadi@ e. %ersyaratan pengolahan makanan@ f. %ersyaratan penyimpanan bahan makanan dan makanan jadi@ g. %ersyaratan peralatan yang digunakan. 7
0, Penemaran Lingkungan
%en$emaran lingkungan di antaranya pen$emaran air, pen$emaran tanah, dan pen$emaran udara. %en$emaran udara dapat dibagi lagi menjadi indoor air pollution dan out door air pollution. Indoor air pollution merupakan problem perumahan9pemukiman serta gedung umum, bis kereta api, dan lain(lain. Masalah ini lebih berpotensi menjadi masalah kesehatan yang sesungguhnya, mengingat manusia $enderung berada di dalam ruangan daripada berada di jalanan. Diduga akibat pembakaran kayu bakar, bahan bakar rumah tangga lainnya merupakan salah satu faktor resiko timbulnya infeksi saluran pernafasan bagi anak balita. Masalah out door pollution atau pen$emaran udara di luar rumah, berbagai analisis data menunjukkan bah"a ada ke$enderungan peningkatan. Beberapa penelitian menunjukkan adanya perbedaan resiko dampak pen$emaran pada beberapa kelompok resiko tinggi penduduk kota dibanding pedesaan. Besar resiko relatif tersebut adalah )+, kali lebih besar. %embakaran hutan untuk dibuat lahan pertanian atau sekedar diambil kayunya ternyata memba"a dampak serius, misalnya infeksi saluran pernafasan akut, iritasi pada mata, terganggunya jad"al penerbangan, dan terganggunya ekologi hutan. ) 2.!.
U(a)a esehatan Lingkungan $i %n$#nesia
Upaya dasar kesehatan lingkungan yang sering dan penting dilakukan di puskesmas di Indonesia antara lain sebagai berikut 5/epmenkes 2o A+9+**A6 ). /linik !anitasi /linik sanitasi merupakan suatu "ahana untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat melalui upaya terintegrasi antara kesehatan lingkungan, pemberantasan penyakit dengan bimbingan, penyuluhan dan bantuan teknis dari petugas puskesmas. 'ujuan klinik sanitasi se$ara umum adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui upaya pre8entif dan kuratif yang dilakukan se$ara terpadu, terarah, dan terus menerus. 7uang lingkup klinik sanitasi, di antaranya a. %enyediaan dan penyehatan air bersih9jamban dalam rangka pen$egahan penyakit diare, ke$a$ingan, dan penyakit kulit. b. %enyehatan perumahan9 lingkungan dalam rangka pen$egahan penyakit I!%&9 'B( %aru9 DBD9 Malaria. $. %enyehatan lingkungan kerja dalam rangka pen$egahan penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan atau akibat kerja. 8
d. %enyehatan
makanan9minuman
dalam
rangka
pen$egahan
penyakit
saluran
$erna9kera$unan makanan. /egiatan klinik sanitasi dilakukan di dalam dan di luar gedung. a. Di dalam gedung !etiap pasien yang mendaftar di loket, seterusnya pasien diperiksa oleh tenaga medis puskesmas. &pabila didapatkan pasien menderita penyakit yang berhubungan dengan faktor lingkungan maka pasien dirujuk ke klinik sanitasi, kemudian dilakukan "a"an$ara, pengisian kuisioner dan konseling. #ika diperlukan, petugas kesling membuat janji kunjungan ke rumah pasien. b. Di luar gedung Hal ini merupakan tindak lanjut kegiatan berupa kunjungan ke rumah pasien, kunjungan ini sebenarnya rutin dilakukan namun kini dengan target yang ditingkatkan.
+. %enyehatan Lingkungan %emukiman Menurut !ur8ey sosial dan ekonomi nasional 5!usenas6, rumah sehat dinilai dari beberapa parameter, di antaranya yaitu a. Lokasi tempat tinggal yang dianjurkan sebaiknya tidak pada daerah ra"an banjir, bekas pembuangan akhir sampah, bekas pertambangan. b. /epadatan hunian /ebutuhan ruang tidur per orang hendaklah men$apai A m + dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari + orang tidur dalam satu ruang tidur, ke$uali anak di ba"ah umur tahun $. #enis lantai #enis lantai yang baik adalah kedap air dan mudah dibersihkan d. %en$ahayaan %ada pen$ahayaan alamiah, hendaklah memiliki jalan masuk $ahaya 5sekurang( kurangnya ) hingga +* dari luas lantai dalam ruangan rumah6. e. Centilasi Centilasi alamiah hendaknya men$apai )* dari luas lantai. f.
&ir bersih !yarat(syarat kualitas air bersih di antaranya adalah sebagai berikut
•
!yarat fisik 'idak berbau, tidak berasa, dan tidak ber"arna. 9
•
!yarat mikrobiologis &ir harus bebas dari segala bakteri terutama bakteri patogen. Lakukan pemeriksaan sampel, jika dari )** $$ terdapat kurang dari 4 bakteri .$oli, maka air memenuhi syarat kesehatan.
g. /epemilikan jamban90=, kakus, dan Septic tank #arak pembuatan septic tank yaitu jaraknya terhadap sumber air bersih. harus lebih dari )* m. h.
&danya !aluran %embuangan &ir Limbah 5!%&L6, saluran got, pengelolaan sampah.
3. %enyehatan !umber &ir Bersih 5!&B6 Meliputi sur8eilans kualitas air dan inspeksi sanitasi sarana air bersih
4. %enyehatan 'empat('empat Umum 5''U6 %enyehatan tempat(tempat umum meliputi hotel dan tempat penginapan lain, pasar, kolam renang dan pemandian umum lain, sarana ibadah, sarana angkutan umum, salon ke$antikan, dan tempat hiburan lainnya.
. %enyehatan 'empat %engelola Makanan 5'%M6 %enyehatan higiene sanitasi makanan dan minuman tempat pengelolaan makanan meliputi kesehatan dan kebersihan makanan serta kesehatan tenaga kerja.
-. %emeriksaan #entik 2yamuk Bersama kader juru pengamatan jentik 5 jumantik 6, petugas sanitasi puskesmas, melakukan pemeriksaan terhadap tempat(tempat yang mungkin menjadi perindukan nyamuk dan tumbuhnya jentik . /emudian dihitung berapa rumah penduduk yang mengalami bebas jentik.
2.".
Pen)akit Ber-asis Lingkungan
%enyakit Berbasis Lingkungan adalah suatu kondisi patologis berupa kelainan fungsi atau morfologi suatu organ tubuh yang disebabkan oleh interaksi manusia dengan segala sesuatu disekitarnya yang memiliki potensi penyakit.basis lingkungan. Masih tingginya penyakit berbasis lingkungan antara lain disebabkan oleh faktor lingkungan serta prilaku hidup bersih dan sehat yang masih rendah. Berdasarkan aspek sanitasi tingginya angka penyakit berbasis lingkungan banyak disebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan air bersih 10
masyarakat, pemanfaatan jamban yang masih rendah, ter$emarnya tanah air dan udara karena limbah rumah tangga, limbah industri, limbah pertanian, sarana transport serta lingkungan fisik yang memungkinkan. + Beberapa penyakit berbasis lingkungan adalah sebagai berikut ). I!%& +. Diare 3. %enyakit Infeksi /ulit 4. Malaria . DBD -. =a$ingan :. 'B %aru A.
BAB 3 11
ANAL%'A '%TUA'% 3.1.
Pr#gram Puskesmas An$alas !ebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama, %uskesmas &ndalas bertanggung ja"ab
menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat sesuai dengan sistem kesehatan nasional. Upaya kesehatan "ajib yang dilaksanakan di %uskesmas &ndalas antara lain adalah ). Upaya promosi kesehatan +. /esehatan lingkungan 3. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga beren$ana 4. Upaya perbaikan giEi masyarakat . Upaya pen$egahan dan pemberantasan penyakit menular -. Upaya pengobatan :. %era"atan kesehatan masyarakat Di samping itu puskesmas juga memiliki program kesehatan tambahan di antaranya ). %rogram kesehatan manula +. %rogram laboratorium 3. %rogram kesehatan sekolah 3.2.
Pr#gram esehatan Lingkungan Puskesmas An$alas !ebagai salah satu program %uskesmas &ndalas, dalam penyelenggaraannya program
kesehatan lingkungan memiliki - subprogram pokok dan + subprogram tambahan. %rogram pokok kesehatan lingkungan yang dilakukan %uskesmas &ndalas antara lain ). %enga"asan 'empat Umun 'empat(tempat umum yang menjadi penga"asan %uskesmas &ndalas berjumlah +-A tempat umum yang terdiri dari hotel, rumah sakit tipe B dan tipe =, puskesmas9pustu, klinik kesehatan, sekolah, mesjid, gereja, pasar, salon, dan terminal9stasiun. Beberapa hal yang menjadi perhatian dalam penga"asan tempat umum ini antara lain %enyediaan air bersih • /ebersihan lingkungan • !aluran pembuangan limbah(jamban • Dapur hotel atau rumah sakit • 'arget untuk penga"asan tempat(tempat umum ini adalah )** tempat dapat dikunjungi dengan ) kunjungan9tahun. +. %enga"asan 'empat %engolahan Makanan dan Minuman Di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas terdapat )+ tempat pengolahan makanan yang menjadi penga"asan puskesmas, yang terdiri dari rumah makan, $atering, industri rumah tangga9pabrik, "arung kopi, dan makanan jajanan. ;ang menjadi perhatian pada tempat pengolahan makanan ini hampir sama dengan pada penga"asan tempat(tempat umum namun yang juga penting adalah kebersihan bahan baku, $ara penyimpanan bahan baku dan makanan jadi, serta $ara penyajian makanan tersebut. 'arget puskesmas untuk program ini adalah )** tempat pengolahan makanan dapat dikunjungi setiap tahunnya. 12
3. !ur8ey %erumahan dan Inspeksi !anitasi %uskesmas &ndalas melakukan penga"asan terhadap ):4A rumah sepanjang tahun +*)4 dan penga"asan terhadap +)-* rumah dari bulan #anuari sampai !eptember +*). 7umah( rumah ini dia"asi sesuai dengan indikator kelayakan rumah dan juga sanitasi. 'arget puskesmas untuk program ini adalah minimal ) orang petugas sanitasi melakukan sur8ey sebanyak 4 kali dalam sebulan, dan ) kali sur8ey sebanyak + rumah. 4. %enga"asan Depot &ir Minum Di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas terdapat sekitar :) depot air minum yang menjadi penga"asan puskesmas. %enga"asan dilakukan pada $ara pengolahan, kelayakan mesin hingga kebersihan lingkungan depot serta apakah depot melakukan pemeriksaan sampel air tiap bulannya atau tidak. 'arget puskesmas untuk program ini adalah )** depot air minum dapat dikunjungi setiap tahunnya. . /linik !anitasi /egiatan yang dilakukan pada klinik sanitasi adalah penyuluhan pada pasien(pasien yang menderita penyakit berbasis lingkungan guna memberi informasi dan mengingatkan bah"a penyakit mereka erat kaitannya dengan masalah lingkungan dan peme$ahan serta pen$egahan penularannya juga bera"al dari penyelesaian masalah kesehatan lingkungan mereka. 'arget yang ingin di$apai pada program ini adalah setidaknya kunjungan klinik sanitasi )* dari kejadian penyakit berbasis lingkungan di %uskesmas &ndalas. -. %enga"asan 'empat %engolahan !ampah Hingga tahun +*)4 setidaknya terdapat ):+ pengolahan sampah dan dari bulan #anuari sampai !eptember +*) terdapat +)* pengolahan sampah yang berada dalam penga"asan puskemas. 'arget puskesmas untuk program ini adalah )** tempat pengolahan sampah dapat dia"asi setiap tahunnya. !elain itu, terdapat + program tambahan yaitu ). %enga"asan %asar %abukoan ;ang menjadi perhatian pada pasar pabukoan di antaranya kelayakan makanan, bahan baku, $ara penyajian hingga kebersihan lingkungan dan penjual makanan. 'arget %uskesmas &ndalas adalah melakukan penga"asan 4 kali sepanjang bulan ramadhan. +. %rogram Integrasi Dalam program ini petugas kesehatan lingkungaan berkolaborasi dengan petugas dari program lain dalam menjalankan program(programnya. 3.3. Pena(aian Pr#gram esehatan Lingkungan Puskesmas An$alas %en$apaian program kesehatan lingkungan oleh %uskesmas &ndalas pada masing( masing program adalah sebagai berikut ). %enga"asan 'empat Umun %en$apaian %uskesmas &ndalas untuk program ini dapat dilihat dari tabel(tabel berikut ini 13
'abel 3.) %enga"asan tempat umum berdasarkan tempat di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas tahun +*)4 Tem(at umum
¨ah sarana
H#tel R' ti(e Puskesmas Pustu linik 'ek#lah Mesji$ 4ereja Pasar 'al#n ¨ah
Memenuhi s)arat
Pemeriksaan
Ti$ak memenuhi s)arat
Analisis Pr#gram
¨ah
¨ah
¨ah
A 4
AA, A*,*
A 4
)**,* )**,*
* *
*,* *,*
Belum ter$apai Belum ter$apai
)+
)+
)**,*
)*
A3,3
+
)-,:
'er$apai
))* ))+ ) + )* +-A
+ ))* - ) + )* +)A
4*,* )**,* -),)**,* )**,* )**,* A),3
+ A* * ) ) )-+
)**,* :+,: :+, )**,* *,* -*,* :4,3
* 3* ) * ) 4 -
*,* +:,3 +:, *,* *,* 4*,* +,:
Belum ter$apai 'er$apai Belum ter$apai 'er$apai 'er$apai 'er$apai Belum ter$apai
Berdasarkan data di atas hanya :4,3 yang memenuhi syarat. 'erdapat - tempat umum yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan lingkungan tempat umum tersebut sehat, yaitu + pustu, 3* sekolah, ) mesjid, ) pasar, dan 4 salon. Dari +-A tempat umum didapatkan +)A 5A),36 tempat umum yang diperiksa. 'abel 3.+ %enga"asan tempat umum berdasarkan tempat di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari(!eptember +*) Tem(at umum
¨ah sarana
H#tel R' ti(e B R' ti(e Puskesmas Pustu
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
) 4
: ) 4
::,A )**,* )**,*
) 4
A,: )**,* )**,*
) * *
)4,3 *,* *,*
)+
)+
)**,*
))
),:
)
A,3
linik 'ek#lah Mesji$ Pasar 'al#n Terminal stasiun
)++ )*+ +
))+ -+ -
A3,3 ),A -4,: )**,* --,:
A + * 4
)**,* :, :A,A *,* --,:
* +3 )4 + +
*,* +*, +),+ )**,* 33,3
)
*
*,*
*
*,*
*
*,*
¨ah
+-A
+)
A*,+
):+
A*,*
43
+*,*
Berdasarkan data di atas hanya A*,* yang memenuhi syarat. 'erdapat 43 tempat umum yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan lingkungan tempat umum tersebut sehat, yaitu ) hotel, ) pustu, +3 sekolah, )4 mesjid, + pasar, dan + salon. Dari +-A tempat umum didapatkan +) 5A*,+6 tempat umum yang diperiksa. 14
+. %enga"asan 'empat %engolahan Makanan dan Minuman %en$apaian puskesmas pada program ini dapat dilihat pada tabel(tabel berikut ini 'abel 3.3 %enga"asan '%M berdasarkan jenis usaha di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas tahun +*)4
TPM
¨ah TPM
Rumah makan atering %RT Pa-rik 5arung k#(i Makanan jajanan ¨ah
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
Analisis Pr#gram
¨ah
¨ah
¨ah
4)
4)
)**,*
3)
:,-
)*
+4,4
'er$apai
4
4
)**,*
4
)**,*
*
*,*
'er$apai
++
++
)**,*
)4
-3,-
A
3-,4
'er$apai
+A
+*
:),4
)-
A*,*
4
+*,*
Belum ter$apai
33
33
)**,*
+*
-*,-
)3
3,4
'er$apai
)+A
)+*
3,A
A
:*,A
3
+,+
Belum ter$apai
Berdasarkan data di atas dari )+A '%M hanya )+* '%M 53,A6 yang diperiksa dan di antaranya hanya :*,A yang memenuhi syarat. 'erdapat 3 '%M yang tidak memenuhi syarat, yang terdiri dari )* rumah makan, A I7'9pabrik, 4 "arung kopi, dan )3 makanan jajanan.
'abel 3.4 %enga"asan '%M berdasarkan jenis usaha di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari(!eptember +*) TPM
¨ah TPM
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
Rumah makan
4)
3
A,4
+
A+,
-
):,)
atering
3
-*,*
3
)**,*
*
*,*
%RT Pa-rik
++
+*
*,
))
,*
4,*
5arung k#(i
+A
+A
)**,*
)
-:,
3+,)
Makanan jajanan
33
3*
*,
):
-,:
)3
43,3
¨ah
)+
))-
A,
:
-A,)
3:
3),
Berdasarkan data di atas dari )+ '%M hanya ))- '%M 5A,6 yang diperiksa dan di antaranya hanya -A,) yang memenuhi syarat. 'erdapat 3: '%M yang tidak memenuhi syarat, yang terdiri dari - rumah makan, I7'9pabrik, "arung kopi, dan )3 makanan jajanan.
3. !ur8ey %erumahan dan Inspeksi !anitasi 15
%en$apaian puskesmas pada program ini dapat dilihat pada tabel(tabel berikut ini 'abel 3. !ur8ey perumahan di "ila yah kerja %uskesmas &ndalas tahun +*)4 &enis rumah Permanen 'emi (ermanen a)u ¨ah
¨ah 'arana
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat ¨ah -* 4,:
)+:3
¨ah )+:3
)**,*
¨ah )+)3
,3
3+A
3+A
)**,*
+3
::,)
)+
3,3
3 ):4A
3 ):4A
)**,* )**,*
4A ))4
),A-,-
4 +34
4A,4 )3,4
Berdasarkan data di atas, terdapat +34 5)3,46 rumah di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat.
'abel 3.- !ur8ey perumahan di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari(!eptember +*)
&enis rumah
¨ah 'arana
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
Permanen
)*A
)-+:
)4,A
)3A
4,
A
,
'emi (ermanen
+4+
4::
)-,+
33
:*,+
4+
A,A
)4-)33
+)-*
3,A )4,*
))AA
+A,A:,
4* ):)
:),4 :,
a)u ¨ah
Berdasarkan data di atas, baru +)-* 5)4,*6 rumah yang diperiksa di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas. 'erdapat ):) 5:,6 rumah di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat. 'abel 3.: Data %enggunaan #amban di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari( !eptember +*) &enis jam-an Leher angsa $engan 'T Leher angsa n#n 'T Bukan leher angsa ¨ah
¨ah 'arana
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
)+--
+*:4
)-,
+*:4
)**,*
*
*,*
A
)4
),-
*
*,*
)4
)**,*
)))
34
3,*
:
+*,-
+:
:,4
)4:-
+)++
)4,-
+*A)
A,)
4)
),
Berdasarkan data di atas, terdapat 4) 5),6 jamban di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat. 'abel 3.A Data !%&L di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari(!eptember +*) 16
&enis 'PAL
¨ah 'arana
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
Ter-uka
A-A+
)4-
)-,
-
-,)
)3
34,
Tertutu(
:
--
)),
--
)**,*
*
*,*
¨ah
)4+:
+)34
)4,
)-+)
:-,*
)3
+4,*
Berdasarkan data di atas, terdapat )3 5+4,*6 !%&L di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat.
'abel 3. Data !arana &ir Bersih di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari( !eptember +*) &enis sarana air -ersih
¨ah 'arana
'4L
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat
¨ah
¨ah
¨ah
+43
3:3
),3
+-
:,4
::
+*,-
'umur -#r
-:
:3
)*,
:)
:,3
+
+,:
PDAM
)*+
)-:-
),+
)-:-
)**,*
*
*,*
¨ah
)4)+4
+)++
),*
+*43
-,3
:
3,:
Berdasarkan data di atas, terdapat : 53,:6 sarana air bersih di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat. 4. %enga"asan Depot &ir Minum Dari :) depot air minum yang ada di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas telah diperiksa :* depot dari bulan #anuari sampai !eptember +*), terdapat depot memenuhi syarat dan )) depot tidak memenuhi syarat.
. /linik !anitasi %en$apaian klinik sanitasi %uskemas &ndalas masih kurang di mana dari sekitar )3** kunjungan penyakit berbasis lingkungan target layanan klinik s anitasi sekitar )3* pasien9bulan. 'etapi pen$apaian %uskesmas &ndalas
hanya )*() pasien yang dapat dilayani di klinik sanitasi tiap
bulannya.
-. %enga"asan %engolahan !ampah %engolahan sampah di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas dapat dilihat pada tabel berikut ini 'abel 3.)* Data pengolahan sampah di "ilayah kerja %uskesmas &ndalas pada #anuari( !eptember +*) 17
Peng#lahan 'am(ah Di-uatkan lu-ang Di-akar Di-uang ke TP'TPA ¨ah
¨ah 'arana
Pemeriksaan
Memenuhi s)arat
Ti$ak memenuhi s)arat ¨ah
¨ah
¨ah
4-+
)-
3,
)-
)**,*
*
*,*
)4*
+4
),
*
*,*
+4
)**,*
)33)
)AA
)4,)
)A4+
:,
4:
+,
)33
+)*
)4,*
)AA
A-,4
++
)3,-
Berdasarkan data di atas, dapat disimpulkan bah"a $ara pengolahan sampah terbanyak yaitu pembuangan sampah ke '%!9'%& 5)33) sarana6, dan masih banyak ditemukan $ara pengolahan sampah dengan dibakar yaitu sebanyak )4* sarana.
:. %rogram tambahan %ada program penga"asan pasar pabukoan masih terdapat beberapa makanan pabukoan yang menggunakan boraks, formalin, dan rodamin B dan tidak layak untuk dikonsumsi. !edangkan pada program integrasi dapat dijalankan dengan baik, seperti pembinaan U/! ke !D, penyuluhan ke ibu(ibu pada saat posyandu balita.
18
BAB ! PEMBAHA'AN
!.1.
Permasalahan esehatan Lingkungan $i Puskesmas An$alas
Berdasarkan
laporan
masing(masing
program
kesehatan
lingkungan
yang
dilaksanakan oleh %uskesmas &ndalas, dapat disimpulkan bah"a masih terdapat banyak permasalahan kesehatan lingkungan, di antaranya ). 'empat umum dengan kesehatan lingkungan buruk. Di "ilayah %uskesmas &ndalas masih ditemukan tempat umum dengan kesehatan lingkungan yang buruk. %ada bulan #anuari sampai !eptember +*), terdapat sebanyak 43 tempat umum yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat, yaitu ) hotel, ) pustu, +3 sekolah, )4 mesjid, + pasar, dan + salon. Dikatakan tidak memenuhi syarat karena buruknya kebersihan lingkungan, dan sarana pembuangan limbah.
+. Masih terdapat tempat pengolahan makanan yang tidak sehat Di "ilayah %uskesmas &ndalas dari bulan #anuari sampai !eptember +*), t erdapat 3: '%M yang tidak memenuhi syarat sehat, yang terdiri dari - rumah makan, I7'9pabrik, "arung kopi, dan )3 makanan jajanan. %ada tempat pengolahan makanan ini masih ditemukan kebersihan lingkungan yang masih buruk, dan $ara pengolahan makanan mulai dari penyimpanan bahan baku makanan yang sembarangan hingga penyajian makanan yang tidak baik sehingga dapat menjadi sumber penularan penyakit. %engolahan makanan pada kebanyakan '%M tidak menggunakan prinsip hygiene dan sanitasi dalam pengolahan, pe"adahan, dan penyajian makanan seperti yang telah diatur dalam %% 2o. -- 'ahun +*)4 'entang /esehatan Lingkungan. !elain itu, belum seluruh tempat pengolahan makanan dia"asi oleh petugas kesehatan lingkungan %uskesmas &ndalas karena jumlah tempat pengolahan makanan di "ilayah %uskesmas &ndalas ini sangat banyak dan tidak memungkinkan untuk menjangkau semua '%M dengan jumlah 19
tenaga yang sedikit. !elain itu kendala lain untuk penga"asan ini adalah para pedagang yang berpindah(pindah tempat sehingga sulit bagi petugas melakukan penga"asan dan pendataan.
3. %erumahan yang tidak sehat Berdasarkan data %uskesmas &ndalas, terdapat +34 5)3,46 rumah di "ilayah %uskesmas &ndalas yang tidak memenuhi syarat untuk dikatakan sehat. 7umah yang memiliki jamban adalah sebanyak A-,+ dan rumah yang memiliki sarana pembuangan air limbah tertutup adalah sebanyak 3,+ dan yang memenuhi syarat hanya :-,*. %ermasalahan yang terjadi adalah masih adanya rumah dengan aliran limbah yang tidak lan$ar, masih membakar sampah, dan sumber air bersih yang masih tidak layak. Di seluruh "ilayah %uskesmas &ndalas terdapat sekitar +,A rumah dengan tingkat pen$emaran air yang tinggi yang tidak memenuhi syarat lingkungan perumahan yang baik menurut /epmenkes 2o A+ tahun +**A yaitu jarak sumber air bersih dengan tempat pembuangan yang F dari )* meter, kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya diare dan penyakit kulit.
4. &danya Depot yang tidak !ehat Dari pemeriksaan yang dilakukan petugas puskesmas, masih banyak depot air minum yang
tidak
memperhatikan
kebersihan
lingkungan.
Beberapa
depot
air
minum
menggabungkan ruangan pengolahan air minum dengan penyimpanan tabung gas dan gudang barang(barang lainnya. !elain itu petugas depot juga tidak memperhatikan kebersihan diri ketika bekerja. Dari :) depot air minum yang ada di "ilayah %uskesmas &ndalas hanya tiga depot air minum yang rutin melakukan pemeriksaan sampel air.
. %en$apaian /linik !anitasi rendah %en$apaian klinik sanitasi %uskesmas &ndalas masih rendah, hal ini dikarenakan kurangnya !DM yang bertanggung ja"ab pada klinik sanitasi sehingga tidak semua kunjungan penyakit berbasis lingkungan mendapatkan konseling di klinik sanitasi.
-. %ermasalahan !ampah %ermasalahan sampah yang terjadi di "ilayah %uskesmas &ndalas antara lain kurangnya disiplin "arga dalam membuang sampah. !ebagaimana diatur dalam %erda /ota %adang 2o. +) tahun +*)+ tentang pengelolaan sampah bah"a masyarakat diperbolehkan membuang sampah hanya mulai pukul ):.** sampai dengan *.** 0IB, pada kenyataannya 20
masih banyak "arga masyarakat yang melanggar perda tersebut. !elain itu masih banyak masyarakat yang membakar sampah sehingga menimbulkan polusi udara. :
:. Makanan %abukoan 'idak !ehat Ditemukan beberapa makanan pabukoan yang menggunakan boraks, formalin, dan rodamin B serta tidak memperhatikan kebersihan makanan.
!.2.
Pemeahan Masalah esehatan Lingkungan Puskesmas An$alas
Berbagai upaya peme$ahan masalah kesehatan lingkungan perlu dilakukan dalam menyikapi berbagai masalah kesehatan lingkungan yang terjadi di "ilayah %uskesmas &ndalas. Beberapa upaya yang telah dan dapat dilakukan di antaranya ). Memberikan
penyuluhan
pada
pengelola
tempat(tempat
umum,
tempat
pengolahan makanan dan minuman, depot air minum, serta masyarakat tentang pentingnya kesehatan lingkungan demi men$egah terjadinya berbagai penyakit dan apa saja yang perlu dilakukan untuk menjaga kesehatan lingkungan sekitar mereka. +. Mendata setiap tempat pengolahan makanan dan memberikan sertifikat terdaftar sebagai '%M sehat yang dikelola oleh petugas kesehatan lingkungan. 3. Melakukan penyuluhan kepada pengelola '%M tentang $ara pengolahan makanan yang baik. 4. Me"ajibkan setiap depot air minum untuk melakukan pemeriksaan sampel air dan hasil pemeriksaan tersebut ditinjau berkaitan dengan iEin kelayakan air untuk dikonsumsi masyarakat. . Mengoptimalkan kilik sanitasi sebagai suatu langkah pen$egahan penularan penyakit.
21
BAB " PENUTUP
".1. esim(ulan
). %rogram kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di %uskesmas &ndalas antara lain penga"asan tempat(tempat umum, penga"asan tempat pengolahan makanan, sur8ey perumahan dan inspeksi sanitasi, penga"asan depot air minum, penga"asan tempat pembuangan sampah, klinik sanitasi, penga"asan pasar pabukoan dan program integrasi. +. %rogram kesehatan lingkungan %uskesmas &ndalas sudah dilaksanakan $ukup baik namun masih terdapat beberapa program yang masih belum men$apai target seperti program penga"asan tempat(tempat umum, tempat pengolahan makanan, klinik sanitasi. 7ata G rata program puskesmas ter$apai se$ara kuantitas namun belum ter$apai se$ara kualitas. 3. %ermasalahan kesehatan lingkungan yang terjadi di "ilayah %uskesmas &ndalas hampir ditemukan pada semua program antara lain masalah kebersihan lingkungan, pengelolaan dan kebersihan makanan, pengelolaan limbah, penga"asan depot air minum, dan rendahnya $akupan klinik sanitasi.
".2. 'aran
). Diharapkan puskesmas memiliki tenaga !DM, sarana prasarana yang memadai untuk melakukan pemeriksaan dan penga"asan terhadap kebersihan lingkungan untuk mendukung upaya peningkatan kesehatan lingkungan. +. %erlu kerjasama lintas program dan lintas sektoral dalam menghadapi permasalahan
kesehatan lingkungan agar peme$ahan masalah dapat dilakukan se$ara menyeluruh.
22
DA+TAR PU'TAA
).
Budiman. %engantar /esehatan Lingkungan. #akarta ?=. +**-.
+.
7i$ki M. /esehatan Lingkungan. ;ogyakarta ?raha Mulia. +**.
3.
0H1. %ubli$ Health and n8ironment ?lobal !trategy. 'ersedia """."ho.int9phe9en . Diunduh pada 4 Maret +*). +*)).
4.
/ementrian /esehatan 7epublik Indonesia. !trategi 2asional !anitasi 'otal Berbasis Masyarakat, #akarta Departemen /esehatan 7epublik Indonesia. +**A.
.
Badan %enelitian dan %engembangan /esehatan Departemen /esehatan 7I. !ur8ei /esehatan 2asional !ur8ei !osial konomi 2asional 5!usenas6 +**4 !ubstansi /esehatan, #akarta Badan %enelitian dan %engembangan /esehatan Departemen /esehatan 7I. +**.
-.
%eraturan %emerintah 2o. -- 'ahun +*)4 tentang /esehatan Lingkungan
7.
%eraturan Daerah /ota %adang 2o. +) 'ahun +*)+ tentang %engelolaan !ampah
23
