ENGKAJIAN ANAMNESA MASA NIFAS I.
KONSEP MASA NIFAS
DEFINISI MASA NIFAS
Masa nifas (Puerperium) adalah mulai partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Prawirohardjo, 2005). Masa nifas (Puerperium) adalah periode dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan sebelum hamil, lama masa nifas ini 6 minggu (Farrer, 1999).
Pembagian Nifas (Nifas dibagi dalam 3 periode) : 1. Puerperium Dini: Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 minggu. 2. Puerperium Intermedial: Yaitu kepulihan yang menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. 3. Remote Puerperium: Yaitu waktu persalinan mempunyai komplikasi waktu untuk sempurna bisa berminggu-minggu, atau bulanan atau tahunan.
Perubahan-perubahan Fisiologi Masa Nifas yaitu: 1. Perubahan fisik 2. Involusi uterus dan pengeluaran lokia 3. Perubahan sistem tubuh lainnya 4. Perubahan psikis (Sarwono, 2002)
Pemeriksaan post natal antara lain meliputi : 1. Pemeriksaan umum : TTV, keluhan dan sebagainya. 2. Keadaan umum : kesadaran, selera makan dan lain-lain 3. Payudara, ASI, putting susu 4. Dinding perut, perineum, kandung kemih dan rektum 5. Sekret yang keluar misalnya lokia, flour albus 6. Keadaan alat-alat kandungan
PERUBAHAN YANG TERJADI PADA IBU NIFAS A. Perubahan Fisik 1. Umum
Involusi adalah perubahan dalam prose kembalinya alat-alat kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil.
Involusi terjadi karena : (1) Autolysis Yaitu penghancuran jaringan alat-alat uterus yang di absorbsi dankemudian dibuang melalui ginjal , sehingga setelah melahirkan ibu sering miksi. (2) Aktifitas otot – otot otot Yaitu kontraksi dan retraksi setelah anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah da rah yang pecah karena adanya pelepasan placenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang tidak keluar. (3) Ischenemia (local anemia) Yaitu kekurangan aliran darah ke uterus yang mengakibatkan jaringan otot mengalami atropi. Ketiga Faktor tersebut saling berkaitan dan saling me mpengaruhi sehingga memberikan dampak terhadap perubahan uterus kandung kemih ovarium, vagina, serviks dan dinding abdeomen (Ibrahim Cristina S, 1996 : 12). Proses involusi secara normal dapat dilihat pada tabel berikut : Minggu
Involusi tinggi fundus uteri
Berat Uterus
Plaaasenta
Setinggi pusat
1000 gram
1 minggu
2 jari bawah pusat
750 gram
2 minggu
Pertengahan pusat syphisis
500 gram
6 minggu
Tidak teraba di atas syphisis
350 gram
8 minggu
Bertambah kecil
50 gram
blm lahir
Sumber : Synopsis Obstetri Jilid I, 1998 : 115).
Lochia
Lochia adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas.
Macam – macam macam Lochia , yaitu : (1) Lochia Rubra (cruentra) : Berisi darah segar dan sisa selaput ketuban sel-sel d esi dua, vernix kaseosa, lanugo dan d an mekono\um selama dua hari pesca persalinan. (2) Lochia Sanguinnolenta : warna merah, kuning berisi darah dan lender, terjadi pada hari ke 3-7 pasca persalinan. (3) Lochia Serosa : warna kuning kecoklatan hari ke 7-14. (4) Lochia Alba : warna keputihan 14 hari. (5) Lochia Purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk. (6) Lhociostatis: lochia keluarnya tidak lancar (Muchtar Rustam, 1998 : 116).
Ligamen – Ligamen Ligamen
Ligaman fasia dan diafragma pelvis yang merega ng waktu persalinan setelah bayi lahir secara berangsur menjadi kecil dan pulih. Sehingga tidak jarang uterus jauh kebelakang dan menjadi fleksi karena ligamentum rotundum menjadi kendur setelah pe rsalinan. Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan dan gimnasik pasca persalinan.
Lactasi
Untuk menghadapi masa lactasi sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan – perubahan perubahan pada kelenjar mammae, yaitu : (1) Proliferensi jaringan pada kelenjar aviola dan jaringan lemak berambah. (2) Keluarnya cairan susu jolong dari duktus lactifecus disebut kolostrum warna putih kuning susu. (3) Hypervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam dimana vena kondiolatasi tampak jelas. (4) Setelah persalinan pengaruh sopresi estrogen dan progesterone hilang, maka timbul pengaruh hormone lactogenis (LH) atau prolaktatin. Disamping itu pengaruh oksitosin menyebabkan epitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar, bermbah banyak sesudah 2-3 hari pac\sca persalinan. Bila bayi mulai menetek, isapan pada putting susu merupakan rangsangan
psikis yang secara reflektoris, menyebabkan oksitisin dikeluarkan oleh hypophisis, produksi akan lebih sempurna disamping ASI merupakan makanan utama untuk bayi yang baik.
Perubahan pada organ lain
(1) Perubahan pada pembuluh darah rahim, Yaitu kondisi dimana dalam kehamilan uterus mempunyai lebih banyak pembuluh darah yang besar, tetapi setelah persalinan tidak diperlukan lagi, maka pembuluh darah mengecil dengan sendirinya.
(2) Perubahan pada serviks dan vagina, Yaitu setelah selesai kala II persalinan, serviks dan segmen bawah uteri menjadi tipis, kolaps dan kendor. Lama-lama mulut servix mengecil dan hanya bisa dilalui 2 jari saja. Pinggirnya tidak rata akibat robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui 1 jari saja, lingkaran intrasi berhubungan dengan bagian ba gian atas dari canalis cervikalis. Vagina pada akhir minggu ke – 3 3 ukuran normal yaitu rugai mulai tampak kembali.
(3) Perubahan di peritoneum dan dinding abdomen Yaitu setelah persalian dinding perut longgar karena adanya regangan maka dalam 6 minggu akan pulih kembali.
(4) Perubahan pada saluran kencing Yaitu perubahan yang terjadi akibat kandung kencing yang bertambah besar dan relative selama masa nifas maka akan menjadi penuh atau sesudah kencing masih ada urine rasional. Akhirnya mengalami dilatasi urether dalam waktu 2 minggu norma kembali (Ibrahim CH. S. ,1996 : 34).
Kebutuhan Dasar Masa Nifas
a.
Pola Istirahat Anjurkan ibu intuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. Kurang istirahat dapat mengurangi produksi asi , memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
pendarahan, menyebabkan depresi dan ketidak mampuan un tuk merawat bayinya (Saifudin AB, 2002 : N – 25). 25).
b. Pola Nutrisi dan Gizi (1) Mengkonsumsi tambahan sebesar 500 kalori per hari. (2) Makan dengan diet berimbang agar protein, mineral dan vitamin terpenuhi. (3) Minum air putih 3 liter per hari. (4) Pil zat besi, untuk menambah kekurangan selama proses persalinan selama 4 0 hari pasca persalinan. (5) Minum kapsul vit A (200.000 unit) untuk bayi melalui asi nya (Saifudin AB dkk, N : 25). c.
Pola Miksi dan Defikasi Pada masa nifas dianjurkan untuk menjaga kebersihan seluruh baju, alas tempat tidup dan lingkungan terutama daerah genetalia untuk mencegah infeksi pada bekas episotomi dan jalan lahir, kebersihan mammae penting agar terhindar dari iritasi (Depkes R I, 1998 : 90).
d. Pola Latihan Diskusikan dan latihan senam untuk mengembalikan otot – otot otot perut dan panggul untuk mengurangi rasa sakit pada punggung. (Saifudin AB, 2001 : 127).
Perawatan dan hal-hal yang terjadi selama nifas
1. Genitalia interna dan eksterna 2. Suhu badan pasca persalinan 3. Nadi 4. Hemokonsentrasi 5. Laktasi 6. Mulas 7. Serviks, uterus dan adneksa 8. Lokia 9. Miksi 10. Defekasi 11. Latihan senam
I.
STANDAR ASUHAN KEBIDANAN II.1 Pengertian Standar Asuhan Kebidanan :
Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Dimulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.
STANDAR I : Pengkajian. A.Pernyataan Standar.
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
B.Kriteria Pengkajian.
1.Data tepat, akurat dan lengkap. 2.Terdiri dari Data Subyektif (hasil Anamnesa; biodata, keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya). 3.Data Obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan penunjang).
STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan. A.Pernyataan Standar.
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
B.Kriteria Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan.
1.Diagnoa sesuai dengan nomenklatur kebidanan. 2.Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.
3.Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
STANDAR III : Perencanaan. A.Pernyataan Standar.
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan.
B.Kriteria Perencanaan.
1.Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi dan asuhan secara komprehensif. 2.Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga. 3.Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga. 4.Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien. 5.Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya serta fasilitas yang ada.
STANDAR IV : Implementasi. A.Pernyataan Standar.
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
B.Kriteria Implementasi.
1.Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual-kultural. 2.Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan atau keluarganya (inform (inform consent ). ). 3.Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based . 4.Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan. 5.Menjaga privacy klien/pasien. 6.Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi. 7.Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan. 8.Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai.
9.Melakukan tindakan sesuai standar. 10.Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
STANDAR V : Evaluasi. A.Pernyataan Standar.
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.
B.Kriteria Evaluasi.
1.Penilaian dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien. 2.Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan atau keluarga. 3.Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar. 4.Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kon disi klien/pasien.
STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan. A.Pernyataan Standar.
Bidan
melakukan
pencatatan
secara
lengkap,
akurat,
singkat
dan
jelas
mengenai
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.
B.Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan.
1.Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang tersediA (Rekam Medis/KMS/Status Pasien/Buku KIA). 2.Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP. 3.S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa. 4.O adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan. 5.A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan. 6.P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.
