B. PENGKAJIAN FOKUS Tanggal / Nama Perawat 18 Mei 2015 / Perawat Mitha
18 Mei 2015 / Perawat Mitha
Data Fokus
asala!
Pola.. S: Pasien mengatakan sering makan kripik blinjo, minum kopi 2!/hari, merokok " batang/hari, jarang menkonsumsi buah, #an Pasien mengatakan jarang mengunjungi pos$an#u. %: Pasien menunjukkan batuk tetapi ti#ak mengeluarkan sputum #an fremitus Pa#a pemeriksaan &isik vocal fremitus antara lobus kanan #an kiri #i#apatkan hasil a#an$a perbe#aan antara lobus kanan #an kiri 'lobus kanan lobus kiri( Pola.. S: Pasien mengatakan ti#ak a#a keluhan pen$akit untuk saat ini, Pasien mengatakan pola akti*itas sehari+ hari #ilakukan seara man#iri, #an Pasien mengatakan akti*itas sehari+hari a#alah bertani %: Pasien terlihat sehat #engan hasil pemeriksaan &isik #an laboratorium sebagai berikut: --: - 10/0 mmg, suhu "34, • na#i 3!/menit, 66 17!/menit, 9: 107 mg/#, • )olesterol: 137 mg/#, • Uric acid : ", mg/#
)eti#ake&ekti&an pemeliharaan kesehatan
•
)esiapan untuk meningkatkan perawatan #iri
". ANA#ISA DATA
DAFTA$ DIAGNOSA KEPE$A%ATAN
;ama )lien 6uang
: :
D&agnosa Ke'erawatan/ asala! Kola(orat&)
E*aluas& K'erawatan
-gl )eti#ake&ekti&an pemeliharaan kesehatan b.# kurangn$a pen$uluhan mengenai &aktor #an e&ek penuaan #.# pasien sering makan kripik blinjo, minum kopi 2!/hari, merokok " batang/hari, jarang menkonsumsi buah jarang mengunjungi pos$an#u menunjukkan batuk tetapi ti#ak mengeluarkan sputum #an a#an$a perbe#aan antara lobus kanan #an kiri 'lobus kanan lobus kiri( )esiapan untuk meningkatkan perawatan #iri ,
,
-gl
-gl
-gl
-gl
-gl
$EN"ANA ASU+AN KEPE$A%ATAN
;ama )lien 6uang
: :
D&agnosa Ke'erawatan/ asala! Kola(orat&) )eti#ake&ekti&an pemeliharaan kesehatan b.# kurangn$a pen$uluhan mengenai &aktor #an e&ek penuaan.
Tu,uan -an Kr&ter&a +as&l
Setelah #ilakukan tin#akan keperawatan 2 ! 2 jam, pasien #iharapkan mampu meningkatkan pemeliharaan kesehatann$a #engan kriteria hasil: Pasien mampu mengurangi konsumsi kopi menja#i 1!/hari. '1, 2, ", ( Pasien mampu mengurangi konsumsi rokok menja#i 1!/hari. '1, 2, ", ( Pasien mampu melakukan #iet sehat 'tinggi kalori, ukup protein, ren#ah garam #an lemak(. '1, 2, ", ( Pasien #an keluarga menunjukkan program pemeliharaan kesehatan. '1, 2, ", ( Pasien mampu meningkatkan kunjungan ke pusat pela$anan kesehatan. '1, 2, ", ( Pasien #an keluarga mampu menunjukkan keterampilan koping $ang sesuai. '1, 2, ", (
Tgl/ In&s&al Perawa t
Inter*ens&
<SP Monitoring kemampuan pasien untuk mempertahankan kesehatan, tingkat #ukungan $ang #iberikan keluarga atau pasangan, tingkat moti*asi #an tingkat ketergantungan. aporkan setiap perubahan. Pengkajian yang komprehensif memberikan suatu pijakan untuk mengevaluasi perubahan fungsional di kemudian hari.
)esiapan untuk meningkatkan perawatan #iri
Setelah #ilakukan tin#akan asuhan keperawatan selama 2 minggu, pasien #iharapkan siap meningkatkan perawatan #iri #engan kriteria hasil: Pasien siap melakukan akti*itas sehari+hari seara rutin #an continue, '1, 2, ", ( asil pemeriksaan &isik #an laboratorium #alam batas normal meliputi: --: - sistole • 120+170 mmg
kesehatan orong keluarga atau pasangan untuk melakukan praktik pemeliharaan kesehatan. emontrasikan keterampilan tertentu $ang mungkin seperti makan #an orientasi realitas kemu#ian berikan kesempatan anggota keluarga atau pasangan untuk melakukan keterampilan tersebut #engan pengawasan. Dengan melibatkan keluarga atau pasangan untuk melakukan keterampilan tersebut, mereka mungkin dapat mengatasi masalah dalam pengawasan dan dukungan. orong pasien atau keluarga untuk men$atakan perasaan atau keluhan $ang berhubungan #engan pemeliharaan kesehatan. Untuk membantu mereka meningkatkan pemahaman dan menatalaksanakan kesehatannya lebih baik.
•
•
•
• •
)olesterol: 100 + 200 mg/#, @ri ai#: ",0 > 3,2 mg/#, S:70 + 10 mg/#, b: A 1"B, #an C;-: 18,5 + 25.
rutin ke pela$anan kesehatan untuk memantau status kesehatan pasien.
PELAKSANAAN
CATATAN KEPERAWATAN
Ruang
:
Nama Pasien : Umur
:
No. Register
:
TANDA NO
1.
TANGGAL
NO. DX. KEP
1.
TINDAKAN
1. 2.
".
.
5. 7. 3.
Membina hubungan saling pera$a Melakukan Monitoring kemampuan pasien untuk mempertahankan kesehatan, tingkat #ukungan $ang #iberikan keluarga atau pasangan, tingkat moti*asi #an tingkat ketergantungan. aporkan setiap perubahan. Membantu pasien #an keluarga atau pasangan untuk mengi#enti&ikasi kekuatana #an kelemahan #alam mempertahankan kesehatan 'ontoh: a#an$a #e&iit perawatan #iri( Selain itu, membantu keluarga atau pasangan untuk melakukan komunikasi #engan pasien #an memahami arti perilaku pasien. 6enanakan program pemeliharaan kesehatan #engan pasien #an keluarga maupun pasangan, $ang #itujukan pa#a keti#akmampuan saat ini, $ang menakup hal+hal berikut: Menerapkan #iet sehat 'tinggi kalori, ukup protein, ren#ah garam #an lemak(, Memberikan pen$uluhan tentang e&ek #ari kopi #an tembakau, Meningkatkan pola latihan &isik regular pasien, Memberikan pen$uluhan tentang pentingn$a peman&aatan &asilitas kesehatan
TANGAN
kesempatan anggota keluarga atau pasangan untuk melakukan keterampilan tersebut #engan pengawasan. . Men#orong pasien atau keluarga untuk men$atakan perasaan atau keluhan $ang berhubungan #engan pemeliharaan kesehatan. 10. Membantu keluarga atau pasangan untuk membangun keterampilan koping $ang mungkin #alam mengha#api pasien. 2.
2.
1. 2.
".
.
Membina hubungan saling pera$a Mengajarkan pasien tentang pentingn$a kebersihan #iri #engan meen#iskusikan man&aat serta ara menjaga kebersihan #iri, Mengajarkan klien ara mempertahankan perawatan #iri #engan renana sebagai berikut: a. akukan akti*itas seara rutin #an ontinue, b. akukan akti*itas sesuai kemampuan '?angan sampai menimbulkan kelelahan(, . )onsumsi makanan sehat untuk mempertahankan sumber tenaga $ang menunjang akti*itas, #an #. akukan pemeriksaan rutin ke pela$anan kesehatan untuk memantau status kesehatan pasien. Memberikan rein&orement 'pujian( atas usaha pasien #alam mempertahankan keehatan klien
