Pola Fungsional (Gordon)
1. Pola manajemen kesehatan Menurut orang tua klien, kesehatan merupakan hal yang penting sehingga setiap ada anggota keluarga keluarga yang sakit selalu dibawa ke puskesmas puskesmas atau instalansi instalansi kesehatan terdekat. Klien berasal dari keluarga yang mampu dan orang tua selalu menjaga kesehatan klien.
2. Pola kebutuhan nutrisi Saat dirumah, dirumah, klien menjaga pola makannya makannya sesuai dengan kebutuhan kebutuhan tubuhnya. tubuhnya. Pasien makan 4- ! sehari dengan porsi sedang. Setelah sakit pasien mengalami penurunan penurunan na"su makan, 2-# ! sehari. $$ saat ini #1,1 kg.
#. Pola eliminasi Pola eliminasi pasien sebelum sakit $%$ 1-2! & hari dan $%K 4 ! & hari.
4. Pola akti"itas Sebelum Sebelum sakit pasien sering bermain bermain bersama bersama teman-temanny teman-temannya. a. %yahnya ahnya mengatakan mengatakan klien sangat periang dan sering bermain di dalam rumah. 'amun, terkadang bermain di sungai men(ari ikan. Saat dikaji klien tampak kesakitan dan lemah. Saat berjalan kaki kanan terasa sakit sehingga kaki tidak diangkat ketika berjalan.
. Pola istirahat Pola istirahat tidur pasien sebelum sakit tidak ada masalah yaitu ) * + jam& hari.
. Pola persepsi kogniti" Klien mengeluhkan seluruh tubuh terasa sakit.
. Pola konsep diri Pasien belum mengerti tentang dirinya dan masih membutuhkan membutuhkan bantuan orang tua untuk untuk setiap tindakan yang dilakukannya. ). Pola peran dan hubungan Pasien sangat dilindungi oleh keluarganya, terlihat selalu dalam pengawasan orang tua saat dilakukan pengkajian.
+. Pola reproduksi dan seksual Pasien seorang anak.
1. Pola pertahanan diri Klien belum dapat menjaga dirinya dan masih dalam pengawasan orang tuanya. Setiap merasa terganggu pasien menangis dan memanggil ayahnya.
11. Pola keyakinan dan nilai Klien belum mengerti tentang kebutuhan spiritualnya, pasien beragama islam. . 1.2 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
/ 0S / 3 4, M3 , 3 omposmentis
'adi
/ 11!& menit dengan kekuatan lemah
Perna"asan
/ 2)!& menit dengan irama reguler
Suhu tubuh
/ 4 4
5ekanan darah
/ 12& + mm6g
Kulit /
7
$erkeringat, lembab, turgor baik, tampak kemerahan di seluruh tubuh.
7
8arna kulit pu(at.
Mata /
7
Konjungti9a
/ tidak anemis
7
S(lera
/ tidak ikteri(
Pupil
/ normal berbentuk bulat, diameter # mm kanan kiri dan re"lek (ahaya : ; < langsung
Kepala /
7
=ambut
/ warna hitam, lurus,
7
Kulit kepala
/ tidak ada laserasi, kulit kepala berminyak.
6idung /
7
Septum de9iasi tidak ada, (on(ha normal, tidak ada polip, rongga hidung bersih, tidak ada (uping hidung 5elinga /
7
>aun telinga
7
?iang telinga / terdapat serumen
7
@ungsi pendengaran / teling kiri masih dalam masa pengobatan
/ simetris antara kanan dan kiri, bersih
Mulut /
7
Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pu(at, lidah bersih, mukosa lembab ?eher / 5idak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi 9ena jugularis. >ada / Paru- paru
Anspeksi
/ $entuk simetris dengan perbandingan anteroposterior/lateral kanan kiri32/1, pergerakan dada sewaktu ekspirasi dan inspirasi simetris
Palpasi
/ ta(til "remitus normal antara sisi kanan dan kiri. Perkusi
/ sonor seluruh lapang paru
%uskultasi / suara dasar 9esikuler, tidak terdapat bunyi ron(hi Perut /
Anspeksi
/ Perut datar, tidak ada massa, lemas.
%uskultasi / Peristaltik usus normal 12 !& menit. Palpasi
/ 5idak terdapat distensi abdominal maupun pembesaran hepar
Perkusi
/ 5impani
0enetalia / 5idak ada jamur, 5estis tindak oedem, skrotum tidak membesar, penis normal. Pada anus tidak terdapat hemoroid. kstrimitas / kstrimitas atas
/ Simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat sianosis
kstrimitas bawah
/ Simetris, tidak ada edema, tidak terdapat sianosis
AAA. P'0K%BA%' PC?% @D'0SAC'%? M'D=D5 0C=>C' 1.
Persepsi
a.
status
b.
Penyakit Praktek
e.
yang
".
manajemen
menyebabkan
anak
kesehatan tua
:
anak&bayi
imunisasi
absen
dari
sekolah
menukar
popok,
dll<
didekat
anak
E
E,
:amanE<
lahir
rutin,
pakaian,
merokok
kesehatan
sejak
se(ara
orang
Mainan
anak
kesehatan
pen(egahan
%pakah
pola
kesehatan
pemeriksaan
(. d.
dan
keamanan
kendaraan
E
g. Praktek keamanan orang tua :produk rumah tangga, menyimpan obat-obatan , dll<
2.
'utrisi
*
Pola
Metaboli(
a. Pemberian %SA&P%SA, perkiraan jumlah minum, kekuatan menghisap : bagi yang masih bayi
<
b. (.
Selera Masukan
makan,
makanan
makanan
selama
24
d.
jam
E
tidak
makanan
disukai&disukai
tambahan
E
9itamin
Kebiasaan
e.
%lat
". g.
makan
makan
$erat
badan
Masalah
yang
lahirE
$erat
kulit
/
digunakan
badan
saat
rash,
iniE
lesi,
dll
Crang
tua
-
status
nutrisi
#. a.
orang
tua&keluargaE
MasalahE
Pola Pola
b.
E
de"ekasi
:gambarkan/
Mengganti
pakaian
liminasi
"rekuensi,
kesulitan,
dalam&diapers
kebiasaan :
ada
bagi
darah&tidak< bayi
<
(. Pola eliminasi urin :gambarkan / berapa kali popok basah&hari, perkiraan jumlah , kekuatan keluarnya
urin,
bau,
warna<
Crang -
tua Pola
4. a.
eliminasi
%kti9itas =utin
mandi
E
:
E
masalah
* kapan,
bagaimana,
E
Pola dimana,
menggunakan
?atihan sabun
apaE<
b.
Kebersihan
rutin
:
pakaian,
dll<
(. %kti9itas sehari-hari dirumah, bermain, tipe mainan yang digunakan, teman bermain, penampilan
anak
d.
?e9el
e.
Persepsi
saat
akti9itas anak
anak&bayi
terhadap
". Kemampuan kemandirian
bermain, se(ara
kekuatan
anak :
:
umum, kuat
mandi, makan,
dll< tolerans
atau
toileting,
lemah
berpakaian,
dll
Crang -
.
b.
latihan,
pemeliharaan
Pola Pola
pola
Posisi
anak,
pemeliharaan
Astirahat
istirahat&tidur
Perubahan
(.
*
anak,
istirahat,
tidur
rumah
perkiraan mimpi
anakE
E
5idur jam,
buruk,
dll
no(turia
0erakan
E
tubuh
E
Crang
tua
-
Pola
tidur
.
Pola
Kogniti"
a. b.
< tua
%kti9itas&pola
a.
<
=esponsi9e =espons
anak
orang
*
anak untuk
tua
Persepsi
se(ara
berbi(ara,
suara,
umum
obje(t,
sentuhan
E
(. %pakah anak mengikuti obje(t dengan matanya E respon untuk meraih mainan d.
okal
suara,
pola
bi(ara,
mainan,
dsb
e. Kemampuan anak untuk mengatakan nama, waktu, alamat, nomor telepon, dsb ". Kemampuan anak untuk mengatakan kebutuhan / lapar, haus, nyeri, tidak nyaman E Crang -
tua Masalah
-
Kesulitan
.
Persepsi
a.
status
b.
Pemahaman
dengan
penglihatan, membuat
>iri
keputusan,
*
mood anak
pendengaran,
terhadap
judgments
Pola
bayi&anak
Konsep :
identitas
sentuhan
iritabilitas diri,
>iri <
/
a.
Status $anyak
E
kompetyensi,dll
%nak&$ayi
b.
,dsb
teman
&
moodE seperti
yang
lainnya
&
(.
Persepsi
diri
:FbaikF
umumnya
waktu,
sulit
untuk
menjadi
FbaikF
<
d.
Kesepian
E
e.
5akut
E
Crang
tua
-
Persepsi
-
diri
Pendapat
umum
).
tentang
Pola
orang
identitas,
Peran
a.
tua
kompetensi
*
Masalah
(. d.
keluarga
&
Anteraksi
antara
Stressor
anggota
=espon
/
/
temper
ketergantunganE
pola
tantrum
E
masalah
Crang
anak perpisahan
/
%nak %nak
dan
terhadap
%nak
".
keluarga
keluarga
anak&bayi
e.
bermain
disiplin
&
&
penyesuaian
sekolah
tua
-
Peran
-
Pekerjaan&
ikatan
E
sosial
&
kepuasan
hubungan
E
perkawinan
E
Se!ualitas
a.
Perasaan Pertanyaan
sebagai
sekitar
se!uality
laki-laki&perempuan
E
bagaimana
respon
E
orang
tua
Crang Bika
-
11. a. b.
mungkin
Kepuasan
1.
b.
E tua
-
a.
E /
+.
b.
E
6ubungan
struktur
b.
g.
sebagai
se!ual
&
*
Pola
Koping %pa
yang
menyebabkan
Pola
riwayat
stress
pada
penanganan
'ilai Perkembangan Keyakinan
masalah
anakE
masalah,
* moral akan
anak,
reproduksi E
5oleransi le9el
Stress
stressE
support
kesehatan,
5oleransi
system
Pola pemilihan
E
E E
Keyakinan
perilaku, keyakinan
komitmen
&
agama
Crang
tua
- sesuatu yang bernilai dalam hidupnya : spirituality< semangat untuk masa depan E -
Keyakianan
akan
kesembuhan,
AG.
dampak
penyakit
dan
PM=AKS%%'
a. /
ital
Sign
'adi
/
Dmum
M
apatis /
5>
/HHHHHmm6g
kuat
/
Arama
(oma
HHHHH!&mnt
reguler
/
=espirasi
sopor
/
/
Kekuatan&isi
/
somnolen
@rekuensi
Arama
ireguler sedang
@rekuensi /
E
@ASAK
Keadaan
Kesadaran
lemah
/HHHHHH..!&mnt reguler
ireguler
Suhu
'yeri
tujuan
/HHHHH.o
/
Palliati9e&Pro"okati"
Iuality
/
/HHHHHHHHHHH&HHHHHHHH.
hilang
timbul
terus
menerus
=egion
/
>epan
$elakang
S(ale
/HHHH..
5ime
HHHHHHHHHHHHHHHHHHH. /HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH
b.
Kepala
Kulit
/
=ambut Muka
'ormal /
/
6ematoma
'ormal 'ormal
/
kotor bells
?esi rontok
palsy
kotor kering&kusam
hematom
lesi
Mata
/
konjungti9a
S(lera
/
/
'ormal 'ormal
Pupil
isokor
/
normal
?ensa /
normal
ka&ki
anisokor
hordeolum
/
isus
6iperemis
ikterik
/
Palpebra
%nemis
oedema
normal
miopi
ka&ki
hipermetropi
keruh ka&ki
astigmatisme
ka&ki
Kebutaan
ka&ki
6idung
/
normal
septum
0angguan
de"iasi
polip
epistaksis
indra
Mulut
/
gigi
/
normal
0isi
penghidu
(aries
dentis,
di
/HHHH
palsu,
$ibir
/
(.
di/HHH..
normal
?eher
/
'ormal
kaku
kering
stomatitis
Pembesaran
thyroid
kuduk
5enggorokan
sianosis
Pelebaran
BP
6ematom
/
'ormal
'yeri
?esi telan
6iperemis
Pembesaran d.
tonsil
>ada
/
$entuk
/
'ormal
$arrel
(hest
@unnel
(hest
Pigeon
(hest
Pulmo
/
Palpasi
Perkusi
/
@remitus
/
%uskultasi
or
ka&ki
/
/
Palpasi
Perkusi
/
%uskultasi
/
$unyi
jantung
ka&ki
/
(ordis
A(tus
AA
/HHHHHHHHHHH
A
:SA
:SAA<
/HHHHHHHH
AAA
:SAAA
Murmur e.
ronkhi
/HHHHHHHHHH...
jantung
jantung
/HHHHH.
wheJing
jantung
$unyi
ka&ki
/HHHHHHHHHHHH
9esikuler
batas
$unyi
taktil
/HHHHHHHHHHH. %bdomen
Palpasi
/
/
$entuk
normal
/
normal
hepatomegali
as(ites splenomegali
5umor Perkusi
/
normal
%uskultasi
/
Peristaltik
6ypertimpani /
pekak
HHHHHHH!&mnt
".
0enetalia
/
Pria
Perempuan
/
'ormal
/
6ypospadia
normal
pispadia
hernia
kondiloma
6ydro(ell
prolapsus
uteri
Perdarahan g.
keputihan
Perkemihan
/
"rekuensi
Bumlah
$%K
/HHHHHHH!&hr
urine
8arna
/
Keluhan h.
=e(tum
i.
ktremitas
/HHHHHHHH((&hr
normal
/
hematuria
nokturia / /
retensi
'ormal atas
/
=CM
seperti
urine 6emoroid
kekuatan
(apilary
Prolaps
otot
ka&ki
kekuatan
=CM
5umor
/HHHHHHHH..
/HHHHHHHHHH.. otot
ka&ki
/HHHHHHHH..
ka&ki
apillary
urine
/HHHHHHHHHHH..
re"ile /
teh
inkontinensia
ka&ki
bawah
5umor
/HHHHHHHHHHH..
re"ile
/HHHHHHHHHH.
G. PM=AKS%%' P=KM$%'0%' : Penilaian berdasarkan "ormat >>S5&>en9er AA < bagi
anak
usia
1.
*
kemandirian
tahun
dan
2.
bergaul
Motorik
#.
halus
Kogniti"
dan
4.
bahasa
Motorik
kasar
$agi anak diatas tahun, maka ditanyakan tumbuh kembang se(ara umum sbb/ a.
$erat
badan
lahir,
b.
bulan,
1
tahun
dan
saat
Pertumbuhan
-
usia
gigi tumbuh
gigi
-
jumlah
(. d. e.
ini
masalah Dsia
mulai
menegakkan
Perkembangan Anteraksi
dengan
sekolah, dengan
kepala,
pertumbuhan duduk,
lan(ar peers
berjalan, E dan
". Partisipasi dengan kegiatan organisasi : kesenia, C=, dsb <
gigi
kata-kata
masalah orang
pertama apa
E dewasa
