Penyakit Penyakit Divertikular Divertikular
DEFINISI penyakit penyakit divertikular(divertikulosis) divertikular(divertikulosis) merupakan keradangan di mana terdapat banyak penonjolan mukosa mukosa yang menyerupai menyerupai kantong(divertikula) yang tumbuh dalam usus besar, khusunya kolon sigmoid. Peradangan akut dari divertikulam menyebabkan menyebabkan divertikulitis.
EPIDERMIOLOGI •
•
•
Pria/wanita 1:1,5 Insiden tertinggi pada usia 40 tahun dan 50 tahun. Insiden tinggi di negara-negara barat di mana terjadi pada 50 % dari wanita yang berusia lebih dari 60 tahun
ETIOLOGI •
•
Diet rendah serat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen kolon, menyebabkan herniasi mukosa melewati lapisan otot dinding kolon. Terdapat daerah yang lemah pada dinding kolon di mana arteri yang membawa nutrisi menembus submukosa dan mukosa
PATOLOGI Mikroskopik •
•
Divertikula sebagian besar ditemukan pada kolon sigmoid(yang menebal) Timbul di antara tenia coli dan dapat berisi fekolit.
Histologis •
Penonjolan merupakan divertikula didapat jika penonjolan tersebut hanya terdiri dari mukosa, submukosa dan serosa dan tidak semua lapisan dinding usus.
klasifikasi Penyakit divertikular terbagi menjadi 2, yaitu: 1. Divertikolosis 2. Divertikulitis
DIVERTIKULOSIS Definisi dan Patologi
• Herniasi akuisita (didapat) pada mukosa dan submukosa kolon ke dalam dinding kolon. • Lebih sering pada sisi kiri pada sisi kanan kolon • Mungkin sebagai akibat diet rendah serat → muskulatur kolon berkontraksi terhadap feses yang kecil dan keras.
Epidemiologi
• 20-50 % pasien di atas usia 50 tahun Manifestasi klinis
• Biasanya asimtomatik, namun dapat (divertikulitis) atau perdarahan.
DIVERTIKULITIS Definisi
peradangan atau infeksi adalah satu atau lebih diverticula. Komplikasi ini terjadi antara 10 dan 25% dari kasus diverticulosis dan tampaknya disebabkan oleh bakteri atau tinja yang terperangkap dalam divertikulum.
Patofisiologi
• Retensi makanan yang tak tercerna dan bakteri di dalam divertikulum →pembentukan fekalit → obstruksi → asupan darah divertikulum terganggu,infeksi, perforasi. • Mikroperforasi (→ infeksi terlokalisir) atau makroperforasi (→ pembentukan abses dan / atau peritonitis).
Manifestasi klinis
• Nyeri abdomen kuadran lateral kiri, demam, mual, muntah, konstipasi
MEKANISME PATOLOGI
PEMERIKSAAN PENYAKIT DIVERTIKULAR Pemeriksaan fisik
• Ringan : Nyeri kuadran lateral kiri, massa dapat diraba ±, uji darah samar (FOBT) ± (- 25) • Berat : peritonitis, syok septik
Pemeriksaan penunjang •
•
Divertikulosis: Enema barium(kolonoskopi). Divertikulitis : DPL(Diagnostic Peritoneal Lavage), hitung sel darah putih, ureum +, elektrolit, rontgen toraks, CT scan.
Pemeriksaan diagnostik • Foto polos abdomen untuk melihat adanya bebas, ileus, atau obstruksi • CT abdomen apabila pasien gagal berespons terhadap terapi atau apabila dicurigai adanya abses perikolon • Sigmoidoskopi / kolonoskopi merupakan kontraindikasi pada waktu akut karena tingginya risiko perforasi yang membahayakan. • Kolonoskopi (setelah perdarahan akut terhenti dan mengikuti lavase oral) atau, pada perdarahan berat, arteriografi mesenterikus (biasanya setelah suatu scan perdarahan).
Penatalaksanaan • NPO(Nihil Per Os), cairan IV, NGT ( Naso Gastric Tube) jika pada ileus • Antibiotik (spektrumnya mencakup batang gram negatif da • Drainase abses perkutaneus atau pembedahan • Pembedahan apabila terapi medikamentosa gagal, abses dapat didrainase perkutaneus, atau menjadi peritonitis. Jalur penatalaksanaan • Endoskopi → Injeksi epinefrin atau pengikatan; arteriografi → infus vasopresin intraarteri; pembedahan
KOMPLIKASI •
Divertikulosis dapat menyebabkan:
•
Diverticulitis dapat menyebabkan:
1. Perdarahan
1. Perdarahan
2. Abses,perforasi dan peritonitis
2. Perforasi atau air mata
3. Fistula
4. Obstruksi usus
4. Obstruksi usus
5. Abses
3. Radang selaput perut
PROGNOSIS •
Penyakit divertikular merupakan keadaan ‘jinak’,tetapi memiliki mortilitas dan morbiditas yang signifikan akibat komplikasi.
Daftar pustaka •
•
•
At a Glance Ilmu Bedah Ed. 3 hal 108-109 Penyakit divertikular for buku saku gastroenterologi(http://www.scribd.com/doc/ 72119208/11/PENYAKIT-DIVERTIKULAR)di akses 22-10-2012) http://medicastore.com/penyakit/489/Diverti kulosis.html
