ERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA PERSALINAN NORMAL PERVAGINAM KALA I FASE AKTIF YANG DILAKUKAN HYPNOBIRTHING DILAKUKAN HYPNOBIRTHING DAN DAN TANPA HYPNOBIRTHING PADA HYPNOBIRTHING PADA NULLIPARA NULLIPARA DI RUMAH BERSALIN TANTRI CILACAP
SKRIPSI
Laely Ria Adkhaini
NIM 05.0023.S
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN 2010
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Telah dipertahankan di depan dewan penguji dan diterima skripsi dengan judul “Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Persalinan Normal Pervaginam Kala I Fase Aktif
Yang Dilakukan Hypnobirthing dan Tanpa Hypnobirthing Pada
Nullipara di Rumah Bersalin Tantri Cilacap ” sebagai syarat untuk mendapatkan
gelar gelar Sarjan Sarjanaa Kepera Keperawat watan an di Sekola Sekolah h Tinggi Tinggi Ilmu Ilmu Kesehat Kesehatan an Muhamma Muhammadiy diyah ah Pekajangan Pekalongan. Pekalongan, .... Mei 2010 Penguji I
Mokhammad Arifin, Skp. M.Kep
Penguji II
Sigit Prasojo, SKM. M kep
Penguji III
Neti Mustikawati, Skep. Ns
Mengesahkan, Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan
Mokhammad Arifin, Skp. M.Kep
ii
HALAMAN PENGESAHAN PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA PERSALINAN NORMAL PERVAGINAM KALA I FASE AKTIF YANG DILAKUKAN HYPNOBIRTHING DAN TANPA HYPNOBIRTHING PADA NULLIPARA DI RUMAH BERSALIN TANTRI CILACAP SKRIPSI
Disusun Oleh :
Laely Ria Adkhaini NIM: 05.0023.S
Telah Dipertahankan Di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pekajangan-Pekalongan
Pada tanggal : ...........................
Penguji I
Mokhammad Arifin, Skp. M.Kep
Penguji II
Penguji III
Sigit Prasojo, SKM. M kep
Neti Mustikawati, Skep. Ns
iii
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi penelitian ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar akademis di suatu Institusi Pendidikan, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis dan/atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari diketahui adanya plagiasi, maka saya siap untuk mengganti topik penelitian yang akan saya lakukan dan pengunduran pengambilan skripsi di tahun yang akan datang.
Pekajangan, April 2010 Peneliti,
Laely Ria Adkhaini
iv
MOTTO
Masa Depan Bukanlah Suatu Tempat, Melainkan Suatu Keadaan Yang Sedang Kita Ciptakan. Mulailah Menciptakan Impian Masa Depan Melalui Hati, Pikiran Dan Kemudian Mewujudkannya Melalui Usaha Keras Dan Cerdas Bukan karena hal yang sulit sehingga kita tidak berani, tapi karena kita tidak berani maka hal tersebut terasa sulit” Tersenyumlah...agar semua orang bahagia Tertawalah...agar semua beban terhempaskan Berdoalah...agar selalu diberi kesabaran dan keikhlasan Sesungguhnya yang menentukan jalanmu adalah dirimu sendiri, maka janganlah selalu menggantungkan dirimu pada orang lain Kesuksesan tidak akan teraih tanpa kesungguhan dan pengorbanan "Mulailah hari ini dengan blueprint mental untuk menghasilkan karya terbaik bagi sesama. Tanam benih keyakinan dalam hati, peliharalah dengan niat dan komitmen, wujudkan dengan tindakan dan ketetapan hati." Salam Sukses Mulia.
PERSEMBAHAN
Bapak dan Ibu tercinta yang selalu memberikan doa, dukungan dan segalanya. Keluarga besar yang Laely sayangi, terima kasih banyak atas dukungan dan semangatnya.
v
Untuk yang terkasih yang selalu mendengarkan curhatku di kala sedih dan beri motivasi untuk selalu jangan putus asa.I love U so much.... Teman-Temenku tercinta dan seperjuangan angkatan 2010” Semoga kita Berhasil dan Sukses...!!!”Amien...
vi
KATA PENGANTAR
Bismillahirohmanirrohim Assalamualaikum Wr. Wb. Puji Puji dan syukur syukur penulis penulis panjatk panjatkan an kehadir kehadirat at Allah Allah SWT yang yang senant senantias iasaa melimp melimpahka ahkan n rahmat rahmat dan hidayah hidayah-Ny -Nyaa sehing sehingga ga penulis penulis bisa bisa melaks melaksanak anakan an dan menyelesaikan skripsi dengan judul “perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara ” yang dilaksanakan di kota Cilacap pada tahun 2009. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program studi S1 keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhamadiyah Pekajangan. Dalam pelaksanaan dan penyusunan laporan ini banyak hal yang penulis hadapi, berkat bimbingan, dorongan dan kerja sama dari berbagai pihak serta usaha dari penulis sendiri, maka semuanya dapat penulis hadapi sampai terselesaikannya skripsi ini. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: rumah bersalin TANTRI yang telah memberikan memberikan ijin untuk mengadakan mengadakan 1. Kepala rumah penelitian. 2.
Mokhammad Arifin, Skp. Mkep., selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, sekaligus sebagai pembimbing pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan skripsi.
vii
3.
Sugi Sugiha hart rto. o. MAN MAN sela selaku ku Kepa Kepala la Prog Progra ram m Stud Studii S1 Kepe Kepera rawa wata tan n STIK STIKES ES Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan.
4.
Sigi Sigitt Pras Prasoj ojo, o, SKM. SKM. Mkep Mkep.. sela selaku ku pemb pembim imbi bing ng I yang yang tela telah h melu meluan angk gkan an waktunya untuk membimbing, membantu dan memberi saran dalam penyusunan skripsi.
5.
Neti Neti Mustika Mustikawat wati, i, Skep. Skep. Ns, selaku selaku pembim pembimbin bing g II yang telah telah membimb membimbing ing dan mengarahkan dalam penulisan skripsi.
6.
Dosen Dosen dan Staff, Staff, pegawai pegawai perpust perpustakaa akaan n yang telah telah membant membantu u dalam penyed penyediaa iaan n buku-buku.
7.
Bapak Bapak dan ibuku yang yang telah telah memberik memberikan an semangat semangat untuk untuk mengerj mengerjakan akan skrip skripsi. si.
8.
Reka Rekann-re reka kan n S1 Kepe Kepera rawa wata tan n angk angkat atan an pert pertam amaa yang yang tela telah h memb member erik ikan an dukungan dan bantuan selama studi dan penyelesaian skripsi. Penulis menyadari skripsi ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari
sempurna, sempurna, saran dan kritik yang sifatnya sifatnya membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya. Dengan segala asa yang ada, semoga skripsi ini bermanfaat dan terima kasih kepada pembaca yang budiman. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Pekalongan, Mei 2010 Penyusun
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN HALAMA HALAMAN N JUDUL JUDUL ....... ........... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ........ ......... ........... ........... ........... ........
i
HALAMA HALAMAN N PERSET PERSETUJU UJUAN. AN.... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ......... .......... ........... ........... ........... ......
ii
HALAMA HALAMAN N PENGES PENGESAHA AHAN N ....... ........... ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... .......... ........... .......... ........... ......... ...
iii
HALAMA HALAMAN N PERNYAT PERNYATAAN AAN.... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ......... ........... .....
iv
HALAMA HALAMAN N MOTTO MOTTO DAN PERSEM PERSEMBAH BAHAN AN ....... ........... ....... ....... ......... .......... ........... ........... .......... .....
v
KATA KATA PENGAN PENGANTAR TAR... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ......... ........... ........... ........ ...
vi
DAFTAR DAFTAR ISI........ ISI............... ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... ........... .... viii DAFTAR DAFTAR TABEL. TABEL..... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ....... ...
x
DAFTAR DAFTAR GAMBAR....... GAMBAR.............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ...................... ..............
xi
DAFTAR DAFTAR LAMPIR LAMPIRAN AN .............. ...................... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .......... ...
xii
ABSTRACK.... ABSTRACK........... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... ......................... ....................... ..... xiii ABSTRAK ABSTRAK ............... ...................... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... ................... .............. .. xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Belaka Belakang ng Masa Masala lah.. h.... .... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
1
B. Rumusan Rumusan Masala Masalah h ........ ........... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ......... .......... .....
8
Tujuan penel peneliti itian an ...... ......... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ......... ........... ........... ........... ........ ... C. Tujuan
8
D. Manfaat Manfaat Peneli Penelitia tian n ....... ........... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... .......... ........... ........... ......
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN PENELITIAN TERKAIT A. Persal Persalina inan n ....... ........... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ......... ......... ....
ix
11
B. Persalinan Pervaginam...................................................................
15
C. Konsep Nyeri.................................................................................
19
D. Konsep Nyeri Persalinan...............................................................
23
E. Hypnobirthing ...............................................................................
28
F. Penelitian Terkait...........................................................................
36
BAB III KERANGKA KERJA PENELITIAN A.Teoritikal/Konseptual Framework.................................................
37
B. Hipotesis Perbedaan ......................................................................
38
C.Definisi Operasional .....................................................................
38
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian ..........................................................................
40
B. Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................
41
C. Populasi dan Sampel......................................................................
42
D. Etika Penelitian..............................................................................
44
E. Prosedur Pengumpulan Data .........................................................
46
F. Instrumen / Alat Penelitian............................................................
47
G. Pengolahan Data ...........................................................................
47
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian..............................................................................
51
B. Pembahasan....................................................................................
56
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan.........................................................................................
61
B. Saran................................................................................................
63
DAFTAR PUSTAKA
x
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1
Definisi operasional variabel tentang perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan dan tanpa hypnobirthing pada hypnobirthing nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 ........... ....................................................................................................39
Tabel 5.1
Distribusi umur proses yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin Tantri Cilacap Tahun 2009.................................................................................... ....................................................................................................50
Tabel 5.2
Distribusi responden berdasarkan tingkat nyeri yang dilakukan hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 ..................................................................................... ....................................................................................................52
Tabel 5.3
Distribusi responden berdasarkan tingkat nyeri tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 . . ....................................................................................................52
Tabel 5.4
Distribusi rata-rata tingkat nyeri yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 ....................................................................... ....................................................................................................53
xi
xii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1
Skala analog visual untuk menilai intensitas nyeri dengan menggunakan skala numerik ............................................. 22
Gambar 2.2
Skala yang berhubungan dengan persepsi tingkat keparahan nyeri yang dirasakan dan ditetapkan oleh klien pada waktu pengkajian menurut Wong Beker pain rating scale .......... 23
Gambar 3.1:
Skema dan konsep penelitian perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara. ............................................................... ............. 37
xiii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Penjelasan tentang penelitian Lampiran 2. Persetujuan menjadi responden Lampiran 3. Panduan hypnobirthing Lampiran 4. Lembar observasi (A) Lampiran 5. Lembar observasi (B) Lampiran 6. Statistik Umur Lampiran 7. Statistik dilakukan hypnobirthing Lampiran 8. Statistik tanpa hypnobirthing Lampiran 9. Permohonan ijin penelitian Lampiran10. Surat keterangan melakukan penelitian di rumah bersalin TANTRI Cilacap
xiv
Differences in Pain Scale in Normal Vaginal Childbirth Stage One Active Phase with and withouth Hypnobirthing Method in Nullipara at TANTRI Maternity House Cilacap in the year 2009
Laely Ria Adkhaini, Sigit Prasojo, Neti Mustikawati
ABSTRACT
Pain in childbirth is a physiological process, but it may cause fear and anxiety. Pain can be relieved either pharmacologically or non pharmacologically. In non pharmacological ways, it uses hypnobirthing method. One maternity house using hypnobirthing method is TANTRI Maternity House in Cilacap. The purpose of this study was to determine differences in pain scale in a normal vaginal delivery at stage one active phase with and without hypnobirthing method in nullipara. This study used accidental sampling with pre-experimental approach static group comparison. Research was conducted from October 23 to December 30, 2009. Data collection was done through direct observation with 40 samples of respondents.The analyses used univariate and bivariate with independent statistical sample T-test to examine the average difference in the two groups. The research found the average pain of hypnobirthing method 0.40, while the pain without hypnobirthing was 4.50. In independent samples T-test values were obtained ρ (0.000) < α (0.05) so that Ho was rejected. It could be concluded that there was a significant difference in the level of pain between normal vaginal delivery stage one active phase and the delivery with hypnobirthing method in nullipara. Suggestion for health workers, especially midwives and nurse in order to inform their clients on how to cope with labor pain at the delivery.
Key words Bibliography Number of pages
: Labor pains, hypnobirthing method : 7 websites, 32 books : xii, 60 pages, table 3.1 to table 5.7, figure 2.1, 2.2 and 3.1, Appendix IX
xv
Perbedaan Skala Nyeri Pada Persalinan Normal Pervaginam Kala I Fase Aktif Yang Dilakukan Hypnobirthing dan Tanpa Hypnobirthing Pada Nullipara di Rumah Bersalin Tantri Cilacap Tahun 2009
Laely Ria Adkhaini, Sigit Prasojo, Neti Mustikawati
ABSTRAK
Nyeri pada persalinan merupakan suatu proses yang fisiologis, tapi dapat menimbulkan ketakutan dan kecemasan. Nyeri dapat dihilangkan secara farmakologis dan non farmakologis. Cara non farmakologis dengan menggunakan metode hypnobirthing . Data rumah sakit atau rumah bersalin yang menggunakan persalinan dengan metode hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing adalah rumah bersalin TANTRI yang ada di Cilacap. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan skala nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara . Penelitian ini menggunakan accidental sampling bersifat pra-eksperimental dengan pendekatan eksperimen statistik group comparison . Penelitian dilakukan pada tanggal 23 Oktober-30 Desember 2009, pengumpulan datanya observasi langsung dengan jumlah sampel 40 responden. Analisa yang digunakan univariat dan bivariat dengan uji statistik independent sample T-test yaitu untuk menguji perbedaan ratarata dua kelompok. Hasil penelitian didapatkan rata-rata nyeri yang dilakukan hypnobirthing adalah 0,40, sedangkan nyeri tanpa hypnobirthing 4,50 pada independent sample T-test didapatkan nilai ρ value : (0,000) < α (0,50) sehingga Ho ditolak, maka dapat disimpulkan ada perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara . Saran bagi tenaga kesehatan terutama bidan dan perawat hendaknya memberi informasi tentang cara mengatasi nyeri persalinan pada kehamilan menjelang persalinan. : Nyeri persalinan, dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing Kepustakaan : 7 website, 32 buku Jumlah Halaman : xii, 60 halaman, tabel 3.1 s.d tabel 5.7, Gambar 2.1, 2.2 dan 3.1, IX Lampiran Kata Kunci
xvi
1
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang Masalah Setiap tahun lebih dari 200 juta wanita hamil. Sebagian besar kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi hidup pada ibu yang sehat walaupun demikian pada beberapa kasus kelahiran bukanlah peristiwa membahagiakan tetapi menjadi suatu masalah yang penuh dengan rasa nyeri, rasa takut, penderitaan dan bahkan kematian (WHO, 2003). Rasa nyeri pada persalinan adalah nyeri kontraksi uterus yang dapat mengakibatkan peningkatan aktivitas sistem syaraf simpatis. Nyeri yang hebat pada persalinan dapat menyebabkan perubahan-perubahan fisiologi tubuh seperti; tekanan darah menjadi naik, denyut jantung meningkat, laju pernafasan meningkat, dan apabila tidak segera diatasi maka akan meningkatkan rasa khawatir, tegang, takut dan stres. Peningkatan konsumsi glukosa tubuh pada ibu bersalin yang mengalami stres menyebabkan kelelahan dan sekresi katekolamin yang menghambat kontraksi uterus, hal tersebut menyebabkan persalinan lama yang akhirnya menyebabkan cemas pada ibu, peningkatan nyeri dan stres berkepanjangan (Bobak, 2005, Maternity Nursing , http://health.discovery.com. Diakses tanggal 13 Maret 2009).
1
2
Nyeri dan ketakutan menimbulkan stres, yang berakibat meningkatnya sekresi adrenalin. Salah satu efek adrenalin adalah kontraksi pembuluh darah sehingga suplay oksigen pada janin berkurang, penurunan aliran darah juga menyebabkan melemahnya kontraksi rahim dan berakibat memanjangnya proses persalinan. Tidak hanya produksi sekresi adrenalin yang meningkat, tetapi ACTH ( Adrenocorticotropin Tiroid Hormon) juga meningkat, menyebabkan peningkatan kadar kortisol serum dan gula darah. Semua efek tersebut berpotensi membahayakan ibu dan janin, oleh karena itu penanggulangan nyeri persalinan bukan hanya untuk kenikmatan saja, tetapi menjadi kebutuhan mendasar untuk memutuskan lingkaran nyeri dan segala akibat yang ditimbulkannya (Hutajulu, 2003, Pemberian Valetamat Bromida dibandingkan
Hioscine
Butil
Bromida
untuk
mengurangi
Nyeri
Persalinan .
http://library.usu.ac.id. Diakses 13 Maret 2009). Sensasi nyeri umumnya dirasakan sangat berat terutama oleh ibu yang menjalani persalinan anak pertama (nullipara) (Ahmad, 2008. Kehadiran Suami Mengurangi Rasa Takut . http://www.kaltimpost.net. Diakses 19 Maret 2009). Hal ini diakibatkan calon ibu tidak mempunyai gambaran persalinan yang bisa menjadi acuan tentang apa yang akan terjadi selama proses persalinan, ketidak pastian inilah yang menjadi penyebab sebagian besar kegugupan yang dirasakan calon ibu dalam menghadapi persalinannya (Nolan, 2003: 142). Beberapa faktor yang menyebabkan rasa nyeri pada persalinan antara lain; anoksia (kekurangan oksigen) pada otot rahim, otot rahim yang
3
berkontraksi, penegangan serviks (mulut rahim) adanya tarikan-tarikan pada tuba (saluran telur), ovarium dan ligamen-ligamen penyangga uterus, penekanan pada saluran dan kandung kemih, rektum serta regangan otot-otot dasar panggul (Suheimi, 2008, Persalinan Tanpa Rasa Nyeri. http://ksuemi.blogspot.com. Diakses tanggal 20 Maret 2009). Berbagai hambatan fisik dan psikologis pada ibu saat persalinan juga dapat menambah rasa sakit. Saat yang paling melelahkan, berat, dan kebanyakan ibu mulai merasakan sakit atau nyeri adalah kala I fase aktif , dalam fase ini kebanyakan ibu merasakan sakit yang hebat karena kegiatan rahim mulai lebih aktif. Pada fase ini kontraksi semakin lama, semakin kuat, dan semakin sering (Danuatmadja, 2004: 31 - 33). Upaya-upaya untuk menanggulangi nyeri pada persalinan telah dilakukan berbagai cara antara lain secara farmakologi dan nonfarmakologi. Metode farmakologi pada persalinan pervaginam antara lain agen sedatif , analgesi dan anestesi. Agen sedatif berfungsi meningkatkan relaksasi, dan menginduksi rasa kantuk hanya pada tahap awal persalinan. Analgesi adalah hilangnya persepsi tentang nyeri, yang mungkin lokal, pada regional tertentu, atau mungkin pada seluruh tubuh. Lokal dan regional anestesi biasanya digunakan pada kebidanan untuk menghilangkan nyeri tanpa membahayakan janin. Analgesi dapat juga didapat dengan cara hipnosis ( sugesti), medikasi sistemik, atau agen inhalasi. Anestesi adalah hilangnya kemampuan untuk merasakan sentuhan, nyeri dan sensasi lainnya. Dapat dicapai dengan bermacam-macam agen dan teknik. Hilangnya rasa nyeri biasanya dihubungkan
4
dengan anestesi umum, namun pengertian ini tidak tepat karena hilangnya sensasi secara total dapat dicapai dengan berbagai cara. Analgesia dalam persalinan merupakan suatu problema yang unik. Sebuah persalinan dimulai tanpa adanya peringatan, dan anestesi dalam kebidanan mungkin diperlukan meskipun penderita baru saja selesai makan. Lebih lanjut lagi, pengosongan lambung menjadi lebih lambat selama kehamilan dan bahkan menjadi sangat lambat selama persalinan terutama setelah diberikan analgesia. Muntah dengan aspirasi cairan lambung adalah ancaman yang serius dan sering menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas maternal. Ada tiga prinsip yang sangat esensial pada penghilang nyeri di kebidanan yaitu, mudah, aman bagi ibu, dan aman bagi fetus. Wanita yang mendapat analgesi dalam bentuk apapun harus dimonitor secara ketat. Karena resikonya bervariasi tergantung dari tipe analgesi yang dipilih. Monitor yang baik setelah pemberian anestesi spinal atau epidural anestesi termasuk pengukuran berkala tekanan darah, level anestesi, dan pengukuran oksigenasi dari ibu dengan menggunakan pulse oksimeter . Pengendalian nyeri dengan menggunakan farmakologi lebih mahal dan mempunyai efek samping pada ibu dan bayi (http://www.bluefame.com. Diakses 22 Maret 2009). Cara-cara yang dilakukan harus memenuhi berbagai persyaratan antara lain aman, efektif dan mempunyai angka kepuasan yang tinggi, efek samping ibu minimal dan tidak menyebabkan gejala sisa pada ibu maupun bayi (Suhair, dkk, 2008, Perbandingan Evektifitas Tentang Transdermal dengan Plasebo
5
sebagai Analgesia pada Persalinan Kala I Fase Aktif . http://www.Obsginunsri.org. Diakses tangal 21 Maret 2009). Menurut potter (2005: 1531) metode nonfarmakologi antara lain distraksi, biofeed back , hipnosis-diri, mengurangi persepsi nyeri, serta stimulasi kutaneus (masase, mandi air hangat, kompres panas atau dingin, dan stimulasi saraf elektrik transkutan). Pengendalian nyeri nonfarmakologi lebih murah, simpel, efektif, dan tanpa efek yang merugikan, metode ini juga dapat meningkatkan kepuasan selama persalinan karena ibu dapat mengontrol perasaannya dan kekuatannya (Arifi, 2007, Teknik Akupuntur pada Nyeri Persalinan, http://lely-nursing-info.blogspot.co.id. Diakses 26 Maret 2009). Intervensi untuk mengurangi ketidak-nyamanan atau nyeri selama persalinan nonfarmakologi yang salah satunya dengan menggunakan teknik relaksasi menurut Dick-Read dan Lamage (1944) bahwa nyeri persalinan yang disebabkan oleh sindrom takut, tegang dan nyeri ( fear-tension-paint-syndrome) dapat dikurangi dengan berbagai metode yaitu menaikkan pengetahuan ibu-ibu hamil tentang hal-hal yang akan terjadi pada suatu persalinan (Bobak, 2004, Maternity Nursing , http://health.discovery.com. Diakses tanggal 13 Maret 2009). Berbagai tindakan keperawatan dapat dilakukan untuk meringankan nyeri yang dirasakan ibu bersalin untuk mencegah terjadinya
komplikasi
persalinan. Hypnobirthing merupakan teknik untuk mencapai relaksasi yang menggunakan pola pernapasan lambat, fokus, tenang dan dalam keadaan sadar
6
penuh (Anonim, 2007, http://www.hanyawanita.com. Diakses tanggal 23 Maret 2009). Selain itu hypnobirthing mampu melancarkan air susu ibu (ASI) bagi ibu setelah melahirkan, menjaga agar tidak mengalami baby blues, memiliki bayi yang sehat secara fisik dan psikologi, mengontrol emosi agar terhindar dari stres, serta menjaga diri dari ketakutan dalam kehidupan sehari-hari agar terhindar dari depresi. Semua itu didasari dengan pengendalian pikiran negatif yang dapat membuat tubuh menjadi sakit serta lebih mengembangkan pikiran yang positif
akan berdampak
positif
bagi tubuh
(Pro-Vclinic,
2008.
Hypnobirthing Tidak Sakit Lagi. http://www.pro-vclinic.com./2008/11. Diakses tanggal 24 Maret 2009). Persalinan dengan metode hypnobirthing harus berfokus untuk menghilangkan sindrom ketakutan, ketegangan, nyeri (fear-tension-paint syndrome), bersemangat dan siap menyongsong persalinan yang normal alami dalam keadaan sadar dan terjaga, serta bebas dari rasa takut dan nyeri yang ditimbulkanya. Rasa takut menyebabkan pembuluh-pembuluh arteri yang mengarah ke rahim berkontraksi dan menegang, sehingga menimbulkan rasa sakit (nyeri). Kalau tanpa adanya rasa takut, otot-otot melemas dan melentur, servik (leher rahim) dapat menipis serta membuka secara alami sewaktu tubuh berdenyut secara berirama dan mendorong bayi dengan mudah sehingga membuat persalinan berlangsung
secara lancar relatif lebih cepat dengan
keluhan nyeri yang sangat minimal. Dengan terbiasanya ibu melakukan
7
relaksasi, jalan lahir untuk janin akan lebih mudah terbuka sehingga ibu tidak akan terlalu kelelahan saat melahirkan. Jadi dengan latihan relaksasi yang rutin, ibu akan terbiasa pada kondisi ini dan akan sangat terbantu dalam proses persalinannya (Andriana, 2007: 37). Penelitian yang sejenis adalah Yuliatun (2008), meneliti tentang pengalaman ibu yang dilakukan metode hypnobirthing saat persalinan, dengan menggunakan wawancara. Hasil penelitian tersebut adalah sebagian besar ibu yang mengalami persalinan dengan cara metode hypnobirthing tidak merasakan sakit karena tidak ada robekan pada jalan lahir maupun luka episiotomi, sehingga ibu yang setelah melahirkan bisa langsung melakukan aktifitas seperti biasa. Menurut data pada bulan agustus 2008 di daerah Jawa Tengah terdapat beberapa rumah sakit atau rumah bersalin yang menggunakan persalinan dengan metode hypnobirthing diantaranya rumah bersalin Margo Waluyo di Solo, rumah sakit Happyland di Yogyakarta, rumah bersalin TANTRI di Cilacap, rumah sakit YAKKUM di Kebumen, dari data tersebut peneliti akan melakukan penelitian di rumah bersalin TANTRI Cilacap dengan alasan, karena rumah bersalin TANTRI Cilacap mempunyai dua metode persalinan yaitu persalinan normal dengan menggunakan metode hypnobirthing dan tanpa menggunakan metode
hypnobirthing sehingga
dapat
mempermudah
peneliti
untuk
membandingkan perbedaan tingkat nyeri pada persalinan kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara (Pro – Vclinic,
8
2008. Hypnobirthing Tidak Sakit Lagi. http://www.pro-vclinic.com./2008/11. Diakses tanggal 24 Maret 2009). Berdasarkan latar belakang diatas, dapat disimpulkan bahwa ibu dalam proses persalinan akan mengalami rasa nyeri. Salah satu tindakan untuk mengatasinya adalah melakukan hypnobirthing . Oleh karena itu peneliti tertarik untuk meneliti tentang “perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009”.
B.
Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah pada penelitian ini “Adakah perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 ”.
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009 ”.
9
2. Tujuan Khusus .
Untuk mengetahui tingkat nyeri pada persalinan kala I fase aktif yang
dilakukan hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap. .
Untuk mengetahui tingkat nyeri pada persalinan kala I fase aktif tanpa
hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap. .
Untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal
pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap.
D. Manfaat Penelitian 1. Bagi peneliti Dapat menambah pengetahuan, wawasan dan ketrampilan dalam bidang penelitian khususnya tentang “Perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap”. 2. Bagi institusi Sebagai referensi di perpustakaan yang dapat digunakan menambah
wawasan
dan
informasi
bagi
STIKES
untuk
Muhammadiyah
Pekajangan, dengan judul “Perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap”.
1
3. Bagi tenaga kesehatan Sebagai
masukan
bagi tenaga kesehatan
untuk
meningkatkan
hypnobirthing terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif.. 4. Bagi masyarakat Dapat menambah pengetahuan dan wawasan masyarakat terutama tentang “Perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara”.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN PENELITIAN TERKAIT
A. Persalinan
1.
Definisi persalinan Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin
turun kedalam jalan lahir. Persalinan dianggap normal jika proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Saifuddin, 2006: 100). 2.
Tanda dan gejala inpartu (JNPK-KR, 2007: 2-2)
a. Penipisan dan pembukaan serviks. b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks (frekuensi minimal dua kali dalam sepuluh menit). c. Cairan lendir bercampur darah (show). 3.
Tanda-tanda mulainya persalinan dini Menurut Farrer (2001: 125), beberapa tanda-tanda dini akan
dimulainya persalinan, antara lain. a. Lightening , yaitu masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul karena berkurangnya tempat di dalam uterus dan sedikit melebarnya simfisis, pada primigravida akan terlihat pada kehamilan 36 minggu
11
1
sementara pada multipara tampak setelah persalinan dimulai, otot-otot abdomennya lebih kendor. b. Sering buang air kecil karena disebabkan oleh tekanan kepala janin pada kandung kemih. c. Kontraksi Braxton-Hicks, yaitu uterus yang teregang dan mudah dirangsang akan menimbulkan distensi dinding abdomen sehingga dinding abdomen menjadi lebih tipis dan kulit menjadi lebih peka terhadap rangsangan. 4. Fase - fase dalam persalinan a. Persalinan kala I (fase pematangan/ pembukaan serviks). Di mulai pada waktu serviks membuka karena his: kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka. 1)
Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi
dalam dua fase, yaitu: a) Fase laten: berlangsung selama delapan jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter tiga cm. b) Fase aktif: dibagi dalam tiga fase lagi, yaitu: 1) Fase akselerasi. Dalam waktu dua jam pembukaan tiga cm tadi menjadi empat cm.
1
2) Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu dua jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari empat cm menjadi sembilan cm. 3) Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu dua jam pembukaan dari sembilan cm menjadi lengkap Fase-fase tersebut dijumpai pada nullipara. Pada primipara pun terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, dan fase deselerasi terjadi lebih pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada nullipara dan primipara. Pada nullipara ostium uteri internium akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada primipara ostium uteri internium sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internium dan eksternum serta penipisan dan pendataran seviks terjadi dalam saat yang sama. Ketuban akan pecah dengan sendiri ketika pembukaan hampir atau telah lengkap. Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan hampir lengkap. Bila ketuban telah pecah sebelum mencapai pembukaan lima cm, disebut ketuban pecah dini. Kala I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada nullipara kala I berlangsung kira-kira 13 jam, sedangan primipara kira-kira tujuh jam (Hanifa, dkk, 2005: 182-186). b.
Persalinan kala II (fase pengeluaran bayi) Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira- kira 2 sampai 3 menit sekali. Karena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah
1
masuk di ruang panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan kepada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala janin sudah tidak masuk lagi di luar his. Dan kekuatan mengejan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di daerah simfisis, dahi, muka, dan dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan, dan anggota bayi. Pada nullipara kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada primipara rata-rata 0,5 jam (Hanifa, dkk, 2005: 182-186). c.
Persalinan kala III (fase pengeluaran plasenta) Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri . Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah (Hanifa, dkk, 2005: 182 – 186).
d.
Persalinan kala IV Pasien tetap dirawat di kamar bersalin selama 1 jam dibawah pengawasan ketat. Diperiksa kalau ada perdarahan: tekanan darahnya
1
diukur dan nadinya dihitung. Kala III dan jam berikutnya lebih berbahaya untuk ibu dari pada waktu-waktu lainya. Sebelum meninggalkan pasiennya, dokter harus mengerjakan hal-hal berikut: 1)
Meraba uterus melalui abdomen untuk meyakinkan bahwa
kontraksinya baik dan tidak terisi darah. 2)
Melihat
introitus
untuk
mengetahui
bahwa
tidak
ada
perdarahan. 3)
Periksa bahwa vital signs ibu normal dan keadaan umumnya
baik. 4)
Periksa bayinya untuk memastikan bahwa ia bernafas dengan
baik dan warna tonusnya normal (Oxorn & Forte, 2003: 124).
B. Persalinan Pervaginam Pada persalinan pervaginam normal memang disertai rasa sakit yang sangat hebat, rasa sakit itu di karenakan adanya aktifitas besar di dalam tubuh guna mengeluarkan bayi. Karena otot-otot rahim berkontraksi untuk mendorong bayi keluar. Otot-otot rahim (kantong muskular yang bentuknya menyerupai buah pir terbalik) menegang selama kontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi, kandung kemih, rektum, tulang belakang, dan tulang pubik menerima tekanan kuat dari rahim. Berat dari kepala bayi, ketika bergerak ke bawah saluran lahir
juga menyebabkan
tekanan semua ini terasa
ibu(Danuatmadja & Melliasari, 2006: 2).
menyakitkan
bagi
1
Sakit kontraksi dalam persalinan pervaginam merupakan nyeri primer. Daerah yang mengalami nyeri primer antara lain pinggang, punggung, perut, dan pangkal paha, sebagai efek kontraksi. Timbul juga nyeri sekunder seperti mual, pusing, sakit kepala, muntah, tubuh gemetar, panas dingin, atau bergantian keduanya, kram, pegal, dan nyeri otot (Danuatmadja & Melliasari, 2006: 3). Selain sakit akibat kontraksi, sakit lainya terjadi saat kepala bayi mulai muncul ke vagina. Jaringan antara vagina dengan anus ( perineum) terentang sangat kencang akibat kepala bayi yang mendorong terbuka. Ibu merasakan sakit akibat perobekan jaringan yang disebabkan tegangnya perineum karena ibu cemas, tegang, takut dan stres pada waktu mau melahirkan (Danuatmadja & Melliasari, 2006: 3). 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi rasa sakit Menurut Danuatmadja (2006: 4-5) faktor-faktor yang mempengaruhi rasa sakit adalah. a. Faktor fisik 1) Tindakan dokter untuk melancarkan persalinan, antara lain: episiotomi atau penyayatan perineum (daerah diantara vagina dan anus), penggunaan alat bantu forcep (cunam) dan vacum untuk mengeluarkan bayi. 2) Persalinan berlangsung lama. 3) Ibu mempunyai penyakit yang muncul saat bersalin, seperti asma, jantung dan hipertensi.
1
4) Pemeriksaan jalan lahir yang berulang-ulang oleh beberapa tenaga medis.
b. Faktor psikologis 1) Ibu melahirkan sendiri tanpa pendamping. 2) Ibu mengalami keletihan. 3) Ibu haus dan lapar. 4) Ibu berfikir tentang sakit. 5) Ibu stres, tegang, dan cemas selama kontraksi. 6) Ibu takut pada hal-hal yang belum di ketahui. 7) Ibu mengasihani diri sendiri. 2. Faktor resiko persalinan normal pervaginam Persalinan pervaginam resiko menyebabkan depresi pascapartum, gejalanya antara lain (Varney, dkk, 2002: 273): 1)
Kemampuan berkonsentrasi kurang.
2)
Tujuan dan minat terdahulu hilang: merasa kosong.
3)
Kesepian yang tidak dapat di gambarkan: merasa bahwa tidak seorang pun mengerti.
4) Merasa tidak aman: merasa harus menjadi ibu seorang diri. 5) Berfikir obsesi tentang menjadi seorang ibu yang jahat. 6) Emosi positif berkurang. 7) Hilangnya rasa takut diri bahwa secara normal tidak dapat di atasi.
1
8) Kontrol terhadap emosi hilang. 9) Serangan cemas: merasa dirinya berada di ambang ketidakwarasan. 10) Merasa takut dan bersalah akan menyakiti bayinya. 11) Berfikir tentang kematian.
3. Komplikasi-komplikasi persalinan normal pervaginam Komplikasi persalinan normal pervaginam antara lain (Widyastuti, 2002: 125-126). a.
Perdarahan
Perdarahan dapat terjadi jika pembuluh darah tidak diikat dengan baik. b.
Hematoma
Hematoma adalah mengumpulnya darah pada dinding vagina yang biasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. Hematoma dapat terlihat dengan adanya pembengkakan vagina atau vulva atau nyeri yang hebat dan retensi urin. c.
Retensi urin
Maternal harus dianjurkan untuk sering berkemih. Jika ia tidak bisa melakukannya sendiri, maka kateter indweling harus dipasang untuk menghindari ketegangan kandung kemih. d.
Infeksi
Infeksi adalah komplikasi paling umum dan dapat di hindari dengan pemberian antibiotik dan menggunakan teknik aseptik saat menjahit robekan.
1
Jika tidak di tangani dengan segera, komplikasi lebih lanjut pada persalinan normal pervaginam adalah. 1)
Jaringan parut dan stenosis (penyempitan) vagina dapat terjadi
jika robekan vagina diabaikan dan dapat pula menyebabkan nyeri selama bersenggama dan persalinan macet pada kelahiran berikutnya. 2) Jaringan parut pada serviks karena robekan serviks yang tidak
diperbaiki mengakibatkan persalinan lama pada kehamilan berikutnya karena serviks tidak dapat berdilatasi dengan tepat. 3) Vesiko vagina, vesiko serviks, atau fistula rekto vagina dapat terjadi
apabila robekan vagina dan serviks meluas ke kandung kemih atau rektum.
C. Konsep Nyeri 1.
Definisi nyeri Istilah nyeri sulit didefinisikan karena nyeri merupakan sensasi yang
bersifat subjektif. The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan yang bersifat aktual dan potensial (Setyohadi, dkk, 2007: 1166). Menurut Mahon (1994) dari buku fundametal keperawatan, bahwa nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulus nyeri dapat berubah menjadi stimulus yang bersifat fisik atau mental, sedangkan
2
kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual atau pada fungsi ego seorang individu (Potter, 2006: 1502). Dari beberapa pengertian diatas nyeri dapat disimpulkan sebagai faktor utama yang menghambat kemampuan dan keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit. 1. Fisiologi nyeri Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang paling baik untuk memahami pengalaman yang nyeri, akan untuk menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yakni: resepsi, persepsi, dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut syaraf perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute syaraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medula spinalis. Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel syaraf inhibitor mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mecapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. sekali stimulus nyeri mencapai ke korteks serebral, maka otak menginterprestasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri (Potter, 2006: 1504). 1)
Faktor - faktor yang mempengaruhi nyeri
Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri (Uliyah & Hidayat, 20 06: 130). 1. Arti nyeri
2
Arti nyeri merupakan arti yang negatif, seperti membahayakan, merusak dan lain-lain. Keadaan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial, kultural, lingkungan dan pengalaman. 2. Persepsi nyeri Persepsi nyeri merupakan panilaian yang sangat subjektif tepatnya pada korteks (pada fungsi evaluatif kognitif). Persepsi ini dipengaruhi oleh faktor yang dapat memicu stimulasi nociceptor. 3. Toleransi nyeri Toleransi ini erat dihubungkan dengan adanya intensitas nyeri yang dapat mempengaruhi
seseorang
menahan
nyeri.
Faktor
yang
dapat
mempengaruhi adalah alkohol, obat-obatan, hypnosis, gesekan atau garukan, dan pengalihan perhatian. 4. Reaksi terhadap nyeri Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeri, seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan menjerit. 2)
Klasifikasi nyeri
Klasifikasi nyeri secara umum, antara lain (Setyohadi, dkk. 2007: 16 6): a) Nyeri akut Yaitu nyeri yang timbul segera setelah rangsangan dan hilang setelah penyembuhan. b) Nyeri kronik Yaitu nyeri yang menetap selama lebih dari 3 bulan walaupun proses penyembuhan sudah selesai.
2
3)
Penilaian dan pengukuran nyeri Kualitas nyeri dapat dinilai secara sederhana dengan meminta pasien
menjelaskan nyeri dengan kata-kata mereka sendiri (misalnya tupul, berdenyut, seperti terbakar). Evaluasi ini juga dapat didekati dengan menggunakan penilaian yang lebih formal, seperti kuesioner nyeri Mc. Gillm yang merupakan salah satu alat yang digunakan untuk menilai nyeri. Kuesioner ini mengukur dimensi fisiologik dan psikologik nyeri yang dibagi menjadi 4 bagian. Bagian pertama klien menandai lokasi nyeri disebuah gambar tubuh menusia. Pada bagian kedua klien memilih 20 kata yang menjelaskan kualitas sensorik, efektif, evakualitif, dan kualitas lain dari nyeri. Pada bagian ketiga klien memilih kata seperti singkat, berirama atau menetap untuk menjelaskan pola nyeri. Pada bagian keempat klien menentukan tingkatan nyeri pada suatu skala 0 sampai 5. Alat bantu yang lain digunakan untuk menilai intensitas atau keparahan nyeri klien adalah bentuk skala analog visual (SAV), yang terdiri dari sebuah garis horizontal yang di bagi secara rata menjadi 10 segmen dengan nomor 0 sampai 10. Klien diberi tahu bahwa 0 menyatakan “tidak ada nyeri sama sekali” dan 10 menyatakan “nyeri paling parah yang mereka tidak dapat bayangkan”. Klien kemudian diminta untuk menandai angka yang menurut mereka paling tepat dapat mejelaskan tingkat nyeri yang mereka rasakan pada suatu waktu (Price, 2005: 1081-1082).
0 1 Tidak ada nyeri
2
3
4 5 6 Nyeri sedang
7
8
9 10 Nyeri hebat
2
Gambar 2.1 Skala analog visual untuk menilai intensitas nyeri dengan menggunakan skala numerik.
Wong dan Baker (1988) dalam buku Fundamental, mengembangkan skala wajah untuk mengkaji nyeri. Skala tersebut terdiri dari enam wajah yang sedang tersenyum “tidak merasa nyeri” kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah yang sangat ketakutan “nyeri yang sangat”, klasifikasinya sebagai berikut. Skala 0 (tidak sakit) ekspresi wajahnya klien masih dapat tersenyum, skala 2 (sedikit sakit) ekspresi wajahnya kurang bahagia, skala 4 (lebih sakit) ekspresi wajahnya meringis, skala 6 (lebih sakit lagi) ekpresi wajahnya sedih, skala 8 (jauh lebih sakit) ekspresi wajahnya sangat ketakutan, skala 10 (benar-benar sakit) ekspresi wajahnya sangat ketakutan dan sampai menangis (Potter, 2005: 1520).
Gambar 2.2 Skala yang berhubungan dengan persepsi tingkat keparahan nyeri yang dirasakan dan ditetapkan oleh klien pada waktu pengkajian menurut Wong Beker pain rating scale (Price, 2005: 1083).
D. Konsep Nyeri Persalinan
2
1.
Def Definis nisi ny nyeri eri per perssali alinan nan Menurut Menurut Bobak Bobak (2005) (2005),, rasa rasa nyeri nyeri pada pada ibu melahi melahirka rkan n berbeda berbeda dengan rasa nyeri yang biasa terjadi pada tubuh saat sakit. Rasa nyeri tak tertahankan menjelang persalinan menandakan bahwa tubuh sedang bekerja keras membuka mulut rahim agar bayi bergerak turun melewati jalan lahir. Sedangkan penyebab lain munculnya rasa nyeri ini adalah: a. Kontr Kontrak aksi si rahi rahim, m, sehi sehing ngga ga otot otot-ot -otot ot dind dindin ing g rahi rahim m meng menger erut ut dan dan menjepit pembuluh darah. b. Jalan lahir lahir atau vagina vagina serta jaringan jaringan lunak lunak di sekitarnya sekitarnya meregang. meregang. c. Rasa
takut,
cemas,
dan
tegang
memicu
pro produks uksi
hor hormon
prostagla prostaglandin ndin sehingga sehingga timbul timbul stres. stres. Kondisi Kondisi stres dapat mengurangi mengurangi kemampuan tubuh menahan rasa nyeri (Bobak, 2005, Maternity Nursing , http://health.discovery.com. Diakses tanggal 13 Maret 2009). Rasa nyeri selama persalinan disebabkan oleh 2 hal (Hugns, 1992) dalam buku ajar keperawatan keperawatan maternita maternitas. s. Pada tahap pertama pertama persalinan, persalinan, kontraksi rahim menyebabkan: a. Dilata Dilatasi si dan penip penipisa isan n servik serviks. s. b. b. Iske Iskemi mi rahi rahim m (pen (penur urun unan an alir aliran an dara darah h sehi sehing ngga ga oksi oksige gen n loka lokall mengalami devisit) akibat kontraksi arteri miometrium. Impuls rasa nyeri pada tahap pertama persalinan di transmisi melalui segmen syaraf spinalis T11-12 dan syaraf-syaraf asesoris torakal bawah serta saraf simpatik lumbal atas saraf-saraf ini berasal dari korpus dan serviks. Rasa nyeri akibat perubahan serviks dan iskemia rahim ialah nyeri viseral.
2
Nyeri Nyeri ini berasal berasal dari dari bagian bagian bawah bawah abdome abdomen n dan menyeb menyebar ar ke daerah daerah lumb lumbal al pungg punggun ung g dan dan menu menuru run n ke paha, paha, bias biasany anyaa pada pada ibu ibu persa persali lina nan n merasakan nyeri ini hanya selama kontraksi dan bebas dari rasa nyeri pada saat interval antar kontraksi (Komalasari, 2005: 253). 2. Penang Penanganan anan nyeri nyeri pada pada pers persali alinan nan a. Metode Metode farmakol farmakologi ogi Menurut Mander (2004), penanganan nyeri persalinan secara farmakologi farmakologi antara antara lain analgesia analgesia inhalasi inhalasi;; mengisap asap dari zat alam alami, i, sepe sepert rtii bunga bunga opium, kloroform, metoksifluran (0,35%), triklokoretilen (0,25% (0,25% -1%) -1%) dan kombin kombinasi asi dinit dinitero erogen gen oksida oksida dan oksigen yang telah di campur diberikan dengan alat entonox. Analgesia entonox. Analgesia opioid; obat narkotik yang digunakan untuk terapi secara legal, dengan menerapkan menerapkan peraturan peraturan obat terkontrol terkontrol.. Anestia Anestia regional regional ; pemberian pemberian anestesi local, opioid atau kombinasi keduanya. Meto Metode de
ini ini
memb member erik ikan an
flek fleksi sibi bili lita tass
yang yang
besa besarr
dala dalam m
pena penata tala laks ksana anaan an nyer nyeri, i, kerj kerjaa dan efek efek obat obat yang yang di gunak gunakan an pada pada persalinan normal pervaginam ini adalah uterotonin atau oksitosik, yang menyebabkan
uterus
berkont berkontrak raksi. si. Oksito Oksitoksi ksin n
adalah adalah
uterot uterotoni onin n
endogen endogen dari dari lobus lobus postri postrior or kelenj kelenjar ar hipofi hipofisis sis.. Uterot Uterotoni onin n oksige oksigen n meliputi bentuk-bentuk sintesis oksitoksin, ergot dan prostaglandin. Bent Bentuk uk sint sintes esis is oksi oksito toks ksin in ( pitocin, oxytocin, syntocinon ) mensti menstimul mulasi asi kontrak kontraksi si interm intermite iten. n. Obat-o Obat-obat bat ini memil memiliki iki sediki sedikitt sampai tidak ada efek tehadap tekanan darah jika di berikan secara intra
2
musk muskul uler er (IM) (IM) atau atau di tamb tambah ahka kan n ke cair cairan an intr intraa vena vena (IV) (IV),, dan merupakan obat-obat pilihan pada banyak situsi. Jika di tambahkan ke infu infuss intr intraa vena vena (IV) (IV) yang yang akan akan berla berlangs ngsung ung lama lama,, obat obat ters tersebu ebutt menambah menambah obat oksitoksin oksitoksin yang terus menerus, atau obat-obat obat-obat tersebut dapat di gunakan oleh wanita jika perdarahan tidak berlebihan, tetapi uterus cenderung relaksasi (Mander, 2004: 193 - 208). 15-methyl 15-methyl prost prostagl aglandi andin n
F2 alpha (15 - methyl PGF2a)
( Hemabate Hemabate [karbopros trometamin]; trometamin]; prostin/15M) prostin/15M) menstimula menstimulasi si otot polos polos,, sehing sehingga ga menyeb menyebabka abkan n kontrak kontraksi si miomet miometriu rium m yang yang mirip mirip dengan kontraksi persalinan cukup bulan. Obat ini menstimulasi otot polos polos pada pada sistem sistem tubuh tubuh lainya lainya,, menyeb menyebabk abkan an efek efek sampin samping g diare, diare, mual, dan muntah, peningkatan suhu sementara, peningkatan tekanan darah, dan brokonstriksi sementara. Obat tersebut di kontra indikasikan bagi bagi wanita wanita yang yang memili memiliki ki penyaki penyakitt radang radang panggul panggul akut, akut, penyaki penyakitt jantu jantung, ng, ginjal ginjal,, atau atau hati hati yang yang aktif. aktif. tetapi tetapi kadangkadang-kada kadang ng obat ini mengendalika mengendalikan n perdarahan perdarahan uterus ketika obat-obat oksitoksik lainya tidak mampu (Varney, 2008: 842). b. Metode Metode non-farm non-farmakol akologi ogi Menuru Menurutt Potter Potter (2006: (2006: 1531-15 1531-1534) 34) tindaka tindakan n pereda peredaan an nyeri nyeri secara nonfarmakologi antara lain: a.
Distraksi Mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain dan dengan
demiki demikian an menuru menurunkan nkan kewasp kewaspada adaan an terhada terhadap p nyeri. nyeri. Distra Distraksi ksi
2
informasi tentang respon fisiologis (misalnya tekanan bekerja memberi pengaruh paling baik untuk jangka waktu yang singkat, untuk mengatasi nyeri intensif hanya berlangsung beberapa menit. b.
Biofeed back atau umpan balik hayati Terapi perilaku
yang dilakukan dengan
memberikan
individu darah atau tegangan) dan cara untuk melatih kontrol volunter terhadap respon tersebut (NIH, 1986) terapi ini digunakan untuk menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif untuk mengatasi ketegangan otot dan nyeri kepala migran untuk mempelajari terapi ini dibutuhkan waktu beberapa minggu. c.
Hipnosis diri Membantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh
sugesti positif. Suatu pendekatan kesehatan holistik. Hipnosis diri menggunakan sugesti diri dan kesan tentang perasaan yang rileks dan
damai.
Individu
memasuki
keadaan
rileks
dengan
menggunakan bagian ide pikiran dan kemudian kondisi-kondisi yang menghasilkan respon tertentu bagi mereka (Edelman & Mandel, 1994). Hipnosis diri sama seperti dengan melamun. Konsentrasi yang intensif mengurangi ketakutan dan stres karena individu berkonsentrasi hanya pada satu pikiran d.
Mengurangi persepsi nyeri Salah satu cara sederhana untuk meningkatkan rasa nyaman
ialah membuang atau mencegah stimulasi nyeri. Hal ini terutama
2
penting bagi klien yang imobilisasi atau tidak mampu merasakan sensasi ke tidak nyamanan. e.
Stimulasi kutaneus Stimulasi kulit yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri
masase, mandi air hangat, kompres panas atau dingin dan stimulasi syaraf elektrik transkutan (TENS) merupakan langkah-langkah sederhana dalam upaya menurunkan persepsi nyeri.
E. Hypnobirthing 1.
Definisi Hypnobirthing Hypnobirthing terdiri dari kata hypno (dari hipnosis) dan birthing yang
berarti (melahirkan), jadi hypnobirthig dapat diartikan suatu metode relaksasi, dimana setelah kondisi relaksasi dalam ini tercapai maka secara alamiah pikiran bawah
sadar
seseorang
akan terbuka
lebar, sehingga yang
bersangkutan cenderung lebih mudah untuk menerima sugesti penyembuhan yang diberikan (Purwanto, 2007. Peran-hipnoterapi-dalam-bidang .html. http://setiyo.blogspot.com. Diakses 28 Maret 2009). Dalam metodenya, hypnobirthing menekankan pada munculnya sugesti positif, perasaan tenang, dan relaks. Saat kondisi tenang dan relaks, otomatis otak akan mengalirkan hormon endorfin yang mengurangi rasa sakit. Namun, jika rasa panik, takut atau stres saat persalinan makin menguat, otak akan mengalirkan zat yang menutup pengeluaran endorfin. Semakin takut seseorang saat melahirkan, semakin luar biasa pula sakit yang akan dirasakan (Ririn, 2007. Melahirkan
2
Tanpa Rasa Sakit. http://newspaperpikiranrakyat.co.id. Diakses 22 Maret 2009). 2.
Manfaat Hypnobirthing a. Bagi ibu. 1)
Meminimalkan dan bahkan menghilangkan, rasa takut,
ketegangan, sindrom rasa sakit dan kepanikan selama proses persalinan dan periode setelahnya (sehingga tidak menjadi trauma). 2)
Meminimalkan dan bahkan menghilangkan,
keinginan untuk menggunakan obat bius dan obat penghilang rasa sakit saat bersalin. 3)
Mempersingkat fase awal proses persalinan,
yaitu pembukaan yang biasanya bisa memakan waktu 10 sampai 24 jam (terutama utuk kelahiran anak pertama). 4)
Menghilangkan
keletihan,
sehingga
setelah
proses kelahiran bayi sang ibu tetap bertenaga. 5)
Mengurangi
kemungkinan
terjadinya
hiperventilasi (pernapasan yang cepat dan pendek karena menahan sakit) saat persalinan berlangsung. 6)
Mempercepat masa pemulihan pasca-persalinan.
7)
Membuat
proses
kelahiran
alami
menjadi
sesuatu yang indah dan tidak traumatis. 8) suami.
Mempererat ikatan batin ibu terhadap bayi dan
3
9)
Meningkatkan produksi ASI (Air Susu Ibu)
(Andriana, 2007: 74). b. Bagi janin. 1)
Getaran tenang dan damai akan dirasakan oleh janin
yang merupakan dasar dari perkembangan jiwa. 2)
Pertumbuhan janin lebih sehat karena keadaan tenang
akan memberikan hormon yang seimbang ke janin lewat plasenta (Pro-Vclinic,
2008.
Terapi
Hypnobirthing .
http://www.pro-
vclinic.com. Diakses 24 Maret 2009 ).
3. Teknik dasar hypnobirthing Ada empat dasar metode hypnobirthing yang salah satunya harus di pelajari yaitu: a.
Pernapasan Terdapat hanya tiga teknik pernapasan yang di gunakan dalam
hypnobirthing . Pertama, pernapasan tidur (Sleep Brreathing), semata-mata merupakan suatu teknik relaksasi yang dirancang untuk membantu anda masuk ke keadaan rileks sehingga anda dapat melanjutkan latihan dengan paktik visualisasi dan imajinasi. Teknik pernapasan kedua disebut pernapasan lambat (Slow Brething). Gaya pernapasan ini merupakan yang terpenting karena merupakan cara bernapas yang akan anda gunakan selama fase penipisan dan pembukaan jalan lahir saat anda mengalami gelombang rahim.
3
Gaya pernapasan ketiga disebut pernapasan persalinan (Birth Breathing). Ini adalah teknik yang akan anda gunakan selama persalinan, saat anda menghembuskan nafas, bayi anda akan turun melalui jalan lahir utuk keluar selama fase kelahiran. Tidak seperti gaya bernpas lainya, anda tidak akan secara aktif mempraktikan pernapasan persalinan sampai tiba saatnya anda mengeluarkan bayi anda. Akan tetapi, hal ini akan dikaji secara rinci saat kita membahas informasi mengenai persalinan (Mongan, 2007: 121).
b.
Relaksasi Relaksasi ini dengan cara, duduklah di kursi atau sofa yang
nyaman, bayangkan setiap bagian tubuh anda, dari ubun-ubun hingga ujung kaki, diberi angka yang sesuai dengan ilustrasi berikut. Tariklah napas dalam, lalu sewaktu menghembuskan napas, barkan napas kandas secara instan mengalir turun, menyebabkan otot-otot anda lemas secara total. Kami menyebut keadaan ini sebagai “ Lucy Limp” (Loosey Limp), yaitu nama boneka empuk. Akhirnya, anda akan mampu menarik napas dalam dan dengan cepat menghitung angka-angka tersebut, makin cepat anda akan merasakan efeknya. Dalam mempraktikan teknik ini, anda harus membiarkan tubuh anda lemas secara total dari ubun-ubun hingga ujung kaki. Biarkan kepala anda menggantung lemas dan condong kedepan dan
3
biarkan lengan dan tangan anda terkulai di sisi tubuh anda (Mongan, 2007: 135). c.
Visualisasi Teknik
visualisasi
dasar
pada
hynobirthing .
Seorag
ibu
semestinya mempraktikan seluruh pelangi setiap hari dengan mengikuti di dalam hati ringkasan berikut atau CD Rainbow Relaxation (tersedia melalui
hypnobirthing
institute).
Jika
anda
mengikuti
kelas
hypnobirthing , pelatih anda akan memberian kepada anda CD tersebut (Mongan, 2007: 143).
d.
Pendalaman Teknik-teknik ini terbukti sangat efektif dalam memperdalam
relaksasi ke suatu titik dimana tubuh sang ibu lemas secara total dan ia berada dalam keadaan hampir amnesia. Latihan-latihan yang akan anda lakukan bersama pelatih akan membantu anda mencapai tingkat relaksasi mendala yang akan membantu anda menjelang selesainya masa kehamilan dan mulainya penggunaan pernapasan persalinan relaksasi total ini memungkinkan ibu masuk ke dalam tumbuhnya dan bayinya. Seorang ibu sering kali tetap berada dalam situasi mendalam ini selagi ia menghembuskan bayinya ke bawah melalui jalan lahir hingga saat si bayi muncul. Untuk melatih kombinasi teknik ini, bernapaslah hingga anda masuk ke dalam relaksasi. Setelah dengan nyaman merasa kan tubuh
3
anda lemas, itu berarti anda siap untuk melangkah maju (Mongan, 2007: 153). 4. Melatih hypnobirthing Dirumah
bersalin
TANTRI
di
Cilacap,
persalinan
metode
hypnobirthing dengan cara menggunakan teknik relaksasi. Menurut Andriana (2007: 74), Latihan relaksasi hypnobirthing dapat dimulai kapan saja oleh ibu hamil. Umumnya, latihan dimulai pada bulan ke-tujuh masa kehamilan. Namun akan sangat baik jika latihan dimulai sejak trimester pertama kehamilan. Berlatih hypnobirthing bisa juga dilakukan pada dua minggu sebelum tanggal perkiraan kelahiran. Kita bahkan tidak membutuhkan pembimbing atau ahli hipnoterapi untuk bisa berlatih. Satu-satunya yang kita butuhkan adalah ketenangan, niat, dan kemantapan hati maka proses persalinan akan berjalan lancar dan alami. Hypnobirthing akan menuntun ibu
untuk
sama sekali tidak
memikirkan dan merasakan nyeri yang ditimbulkan oleh kontraksi rahim. Kontraksi adalah hal alami yang pasti terjadi selama persalinan. Namun, hypnobirthing mampu membuat ibu tetap rileks dan tidak panik sehingga tanpa terasa nyeri proses kelahiran berjalan lancar dan tiba-tiba saja tangis bayi sudah terdengar. Dalam kondisi rileks, alam bawah sadar ibu akan mengatur keselarasan tubuh dan menghasilkan anestesi atau pembiusan yang alami pada ibu yaitu endorfin. Endorfin inilah yang nantinya akan menggantikan hormon pemicu rasa sakit (hormon stres).
3
Beberapa hal yang harus dipelajari dalam hypnobirthing: a. Teknik relaksasi dan hipnosis diri untuk menghilangkan stres dan rasa takut yang mengiringi proses persalinan dan digantikan dengan rasa tenang, damai, dan percaya diri. b. Perlunya ikatan yang kuat dari pasangan. c. Mempelajari cara berkonsentrasi agar dapat terfokus pada tujuan hypnobirthing. d. Berkomunikasi dengan bayi dalam kandungan. Kemampuan seseorang untuk rileks bukanlah bakat bawaan sejak lahir. Kemampuan ini bisa diperoleh lewat praktik dan latihan konsentrasi. Latihan hypnobirthing dapat dilakukan satu atau dua hari sekali, selama lebih kurang sepuluh menit. Salah satu pilihan waktu yang tersedia adalah waktu menjelang tidur. Saat melatih relaksasi hypnobirthing , pikirkan dan bayangkan proses persalinan pada saat mau melahirkan nanti, pikirkan persalinan tersebut sebagai suatu proses alami yang indah dan berkesan, untuk menyambut hadirnya kehidupan baru yang akan mengubah segalanya. Jangan pernah berfikir proses ini sebagai kerja keras. Yakinlah bahwa ibu mampu menjalani proses tersebut dengan tangan terbuka, senyuman dan rasa bahagia. Yakinlah bahwa bayi anda akan lahir dengan sehat, ibu tetap sehat dan proses kelahiran itu berjalan dengan tenang, cepat, dan lancar. Masukkan sugesti dalam pikiran ibu dengan latihan hypnobirthing ini, ibu sebenarnya telah melakukan hipnotis diri. Informasi (sugesti) tersebut adalah terprogram di dalam benak ibu sehingga jiwa ibu merasa tenang. Ibu akan merasa damai, tidak mudah emosi, dan menjadi lebih
3
antusias menyambut kelahiran sang bayi. Sejalan dengan itu, otot-otot tubuh jadi tidak begitu tegang saat persalinan belangsung sehingga ibu hanya merasakan nyeri yang paling minimal atau bahkan tidak merasa sakit sama sekali. Karena terprogramya pikiran ibu untuk tidak panik dan tidak tegang untuk membiarkan semuanya berjalan secara alami. Saat hendak menuntaskan latihan hypnobirthing tegangkan otot-otot lalu kembalikan ke kondisi rileks. Tariklah napas panjang, kemudian buanglah napas perlahan-lahan melalui hidung. Lalu, kembalikan diri ibu ke keadaan normal dan siap beraktivitas, atau tidurlah jika ibu melakukan latihan sebelum tidur. Dengan cara ini, setiap hari ibu akan merasa lebih segar dan terfokus dalam melakukan pekerjaan. Ibu dapat melatih relaksasi hypnobirthing dengan membayangkan atau melakukan visualisasi. Berfantasilah sebebas-bebasnya, selama fantasi tersebut
dapat
memberikan
ketenangan
pikiran.
Dan
ibu
bisa
mempersiapkan diri dengan membayangkan proses kontraksi secara visual, saat pembukaan leher rahim dan penarikan otot-otot dinding rahim terjadi, dan saat kepala bayi mulai turun menuju jalan lahir, sebelum akhirnya melihat dunia. Dalam persalinan, ibu membutuhkan tenaga dan kondisi seperti ketika ibu hendak berolahraga, menari, mengendarai mobil, atau melakukan pekerjaan yang membutuhkan konsentrasi, ibu harus tetap sadar pada saat melakukan semua itu. Tetapi yang ibu lakukan tidak terlalu dipikirkan secara aktif. Ibu dapat mengendalikan situasi tersebut secara penuh,
3
walaupun pikiran telah terhipnotis lewat pengulangan proses-proses itu, itulah cara kerja hypnobirthing. Saat
kontraksi
datang,
ibu
memulai
sebuah
proses
yang
membutuhkan tenaga, konsentrasi, dan keselarasan, yaitu proses bernapas secara teratur untuk menyesuaikan diri dengan kontraksi. Nikmati proses ini sehingga tenaga sang ibu tidak terbuang percuma dan ibu bisa tetap menjalani persalinan. Dengan demikian, hypnobirthing akan memberi hasil dan manfaat yang memuaskan.
F. Penelitian Terkait Penelitian yang sejenis adalah Yuliatun (2008), meneliti tentang pengalaman ibu yang di lakukan metode hypnobirthing saat persalinan, tujuan penelitian ini untuk mengeksplorasi secara mendalam pengalaman ibu yang dilakukan hypnobirthing saat persalinan. Penelitian dengan metode kualitatif ini menggunakan pendekatan fenomenologi dan pengumpulan data dengan teknik wawancara, metode yang digunakan untuk analisa data yaitu metode Coalizzi. Hasil penelitian tersebut adalah sebagian besar ibu yang mengalami persalinan dengan cara metode hypnobirthing tidak merasakan sakit karena tidak ada robekan pada jalan lahir maupun luka episiotomi, sehingga ibu yang setelah melahirkan bisa langsung melakukan aktifitas seperti biasa. Perbedaan dengan penelitian terkait adalah dalam varabel, lokasi dan waktu penelitian. Penelitian kali ini dilakukan di Cilacap. Penelitian ini bersifat
3
pra-experiment dengan
sampel
sebanyak
40,
yang
dilakukan
metode
hypnobirthing sebanyak 20, yang tidak dilakukan metode hypnobirthing sebanyak 20. Metode pengambilan sampel menggunakan accidental sampling hasil penelitian diuji menggunakan uji T.
3
BAB III KERANGKA KERJA
Kerangka Konsep Penelitian
12)
Kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara konsepkonsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitin-penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2002: 69). Pada penelitian ini terdiri dari tiga konsep. Konsep yang diajukan dalam kerangka kerja penelitian, yaitu konsep persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing , yang merupakan variabel bebas (independent ) dan konsep skala tingkat nyeri yang merupakan variabel terikat (dependent ). Adapun kerangka kerja penelitian ini di kembangkan berdasarkan tinjauan pustaka pada BAB II, yaitu: Variabel bebas Variabel terikat
dilakukan hypnobirthing
skala nyeri tanpa hypnobirthing
Gambar 3.1:
Skema dan konsep penelitian perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara.
37
3
5. Hipotesis Perbedaan Sebagai pedoman kerja yang dijadikan arah dalam menetapkan variabel, mengumpulkan data, mengolah data, dan mengambil keputusan, peneliti menetapkan sebuah hipotesis. Hipotesis dapat juga dibedakan berdasarkan hubungan atau perbedaan dua variable. Hipotesis perbedaan menyatakan adanya ketidaksamaan atau perbedaan di antara dua variabel (Notoatmodjo, 2002: 78). Dalam penelitian ini, peneliti menentukan hipotesa sebagai berikut: ada perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing pada nullipara.
A. Definisi Operasional Definisi operasional menurut Nursalam (2008) adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Definisi operasional menurut Azis (2003) adalah mendefinisikan variabel secara operasional; dan berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau fenomena dengan parameter yang dijadikan ukuran dalam penelitian. Agar variabel-variabel
ini dapat
diukur, maka perlu
adanya
pembatasan yang bersifat opersional pada variabel independent dan variabel
dependent .
4
Tabel 3.1
No
Definisi operasional variabel tentang perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara.
Variabel
Definisi Operasional Suatu metode, dimana ibu pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif di bimbing dengan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri dan robekan pada perineum.
1.
Persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthi ng pada nullipara.
2.
Persalinan Suatu metode, normal dimana ibu pervaginam pada kala I fase persalinan aktif tanpa normal hypnobirthi pervaginam kala I fase ng pada aktif tanpa di nullipara. bimbing teknik relaksasi.
Cara ukur
Hasil ukur
Skala
Menggunakan Skala tingkat Rasio lembar nyeri yang observasi dilakukan tingkat nyeri tindakan hypnobirthing berdasarkan Wong Beker 0 : tidak sakit FALES Pain 1 : sedikit sakit Rating Scale 2 : lebih sakit yang terdiri 3 : lebih sakit lagi dari 6 ekspresi 4 : jauh lebih wajah yang sakit mengandung 5 : benar-benar skala nyeri sakit 0-5.
Menggunakan Skala tingkat Rasio lembar nyeri yang tanpa observasi tindakan tingkat nyeri hypnobirthing. berdasarkan 0 : tidak sakit Wong Beker 1 : sedikit sakit FALES Pain 2 : lebih sakit Rating Scale 3 : lebih sakit lagi yang terdiri 4 : jauh lebih dari 6 ekspresi sakit wajah yang 5 : benar-benar mengandung sakit skala nyeri 0-5.
4
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian Penelitian ini bersifat pra-eksperimental dengan bertujuan untuk mengetahui perbedaan persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap. Sedangkan pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah menggunakan pendekatan eksperimen Statik Group
Comparison. Pengelompokan anggota-anggota kelompok eksperimen dilakukan berdasarkan total populasi. Kemudian kelompok eksprimen menerima perlakuan (X) yang diikuti dengan pengukuran kedua atau observasi (2). Hasil observasi ini kemudian dikontrol atau dibandingkan dengan hasil observasi pada kelompok kontrol yang tidak menerima program atau intervensi (Notoatmodjo, 2002: 164165).
Kelompok eksperimen
Perlakuan
Postes
X
02 (a) 02 (b)
Kelompok kontrol
41
4
Keterangan: X
: perlakuan
02 (a)
: persalinan yang dilakukan hypnobirthing
02 (b)
: persalinan tanpa hypnobirthing
B. Waktu dan Tempat 1.
Waktu Waktu penelitian selama 13 bulan yaitu bulan Maret 2009 sampai
bulan maret 2009 dengan tahap-tahap sebagai berikut:
No. 1
Kegiatan
Mar Apr
Persiapan/ Perencanaan
2 2. Tempat
3
Pembuatan Ujian Proposal
Peneliti melakukan penelitian di rumah bersalin TANTRI di kota
Cilacap, karena rumah bersalin TANTRI Cilacap mempunyai dua metode persalinan yaitu persalinan normal pervaginam dengan menggunakan metode
4
Pelaksanaan Penelitian
4
hypnobirthing dan tidak menggunakan metode hypnobirthing sehingga dapat mempermudah peneliti untuk membandingkan perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara .
C. Populasi dan Sampel 1.
Populasi Populasi adalah keseluruhan obyek yang akan diteliti (Notoatmodjo,
2002: 79). Populasi dari penelitian ini adalah seluruh persalinan normal
pervaginam kala I fase aktiif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing yang sedang di rawat di rumah bersalin TANTRI di Cilacap. 2.
Sampel Sampel adalah sebagian objek yang diambil dalam keseluruhan objek
yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2002: 79). Pengambilan sampel harus dilakukan secara accidental sampling sedemikian rupa sehingga bersifat representatif yang berarti dapat mewakili populasi yang menjadi sasaran penelitian (Azwar, 2003: 75). Syarat pokok
kerepresentatifan antara lain, kecukupan jumlah sampel untuk mewakili populasi yang menjadi sasaran penelitian. Pada tanggal 23 oktober – 31 september 2009 di rumah bersalin TANTRI terdapat 22 klien yang dilakukan hypnobirthing , dan 26 klien yamg tanpa hypnobirthing jadi total semua klien selama dua bulan ada 48 klienm Sedangkan yang dibutuhkan peneliti hanya 40 responden, jadi yang diambil sample sebanyak 20 responden yang dilakukan hypnobirthing dan 20
4
responden tanpa hypnobirthing . Sampel diambil yang memenuhi syarat: Persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang
a.
dilakukan hypnobirthing . Persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang tanpa
b.
dilakukan hypnobirthing 3.
Batasan Masalah Menurut Roscoe (1992, dalam Sugiono 2001: 13), besarnya ukuran
sampel untuk penelitian eksperiman adalah 10 sampai 20. Agar sampel dapat mewakili populasi dan kerepresentatifan. Maka diperlukan kriteria inklusi eksklusi. a.
Kriteria inklusi Menurut Azis (2003: 15) kriteria inklusi merupakan kriteria
dimana subyek penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel. Adapun sampel
yang diteliti pada
penelitian ini adalah semua ibu nullipara yang akan melahirkan persalinan normal pervaginam pada kala I fase aktif di rumah bersalin TANTRI Cilacap. b.
Kriteria eksklusi Menurut Azis (2003: 35) kriteria eksklusi merupakan kriteria
dimana subyek penelitian tidak dapat mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat berbagai sampel penelitian. Yang termasuk dalam
4
kriteria ekslusi
dalam penelitian ini adalah: Klien termasuk dalam
kriteria inklusi tetapi tidak bersedia menjadi responden penelitian .
D. Etika Penelitian Setelah
mendapatkan
persetujuan
dari
STIKES
Muhammadiyah
Pekajangan Pekalongan, kemudian peneliti meminta izin kepada Kepala ruang rumah bersalin TANTRI Cilacap selaku pimpinan dari rumah bersalin tersebut. Prinsip etika dalam penelitian atau pengumpulan data secara umum dapat dibedakan menjadi tiga bagian yaitu, prinsip manfaat, prinsip menghargai hakhak subjek, dan prinsip keadilan. 1.
Prinsip manfaat a.
Bebas dari penderitaan
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus. b.
Bebas dari eksploitasi
Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipsinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan, tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk apapun. c.
Resiko (benefits ratio)
Peneliti harus berhati-hati dalam mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.
4
Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human
2.
dignity ) a.
Hak untuk ikut atau tidak ikut menjadi responden atau subjek
penelitian (right to self determination ) Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek dalam penelitian ataupun tidak, tanpa adanya sanksi apa pun atau akan berakibat terhadap kesembuhannya, jika mereka seorang klien. b.
Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang
diberikan (right to full disclosure) Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci serta bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi pada subjek.
c.
Informed consent Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang
tujuan penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu. 3.
Prinsip keadilan a.
treatment )
Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair
4
Subjek harus diperlakukan secara adil dan baik sebelum, selama, dan sesudah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian.
b.
Hak dijaga kerahasiaannya ( right to privacy ). Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang
diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity ) dan rahasia (confidentiality ) (Nursalam, 2008: 114-115).
E. Prosedur Pengumpulan Data Adapun tahap pengumpulan data sebagai berikut: 1.
Setelah
mendapatkan
persetujuan
dari
STIKES
Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, kemudian peneliti meminta izin kepada kepala rumah bersalin TANTRI Cilacap selaku pimpinan dari rumah bersalin tersebut. 2.
Setelah peneliti mendapatkan ijin dari kepala ruang
rumah bersalin TANTRI, maka peneliti mulai meneliti ibu yang menjalani persalinan sesuai dengan kriteria inklusi. 3.
Peneliti melakukan pendekatan kepada calon responden
dan peneliti memberikan penjelasan secara singkat tentang penelitian. 4.
Calon responden diminta untuk menandatangani lembar
persetujuan bersedia menjadi responden.
4
5.
Lembar observasi siap dicocokkan pada ibu yang
menjalani persalinan untuk meneliti respon skala nyeri. 6.
Untuk mengukur skala nyeri pada persalinan kala I fase
aktif yang dilakukan hypnobirthing yang telah menandatangani lembar persetujuan responden. Ibu melakukan panduan hypnobirthing yang telah diajarkan sejak trimester tiga dan mendengarkan musik klasik sambil mengayunkan tubuh diatas bola duduk, kemudian perawat mengelus-elus bagian punggung dari bawah telinga dilanjutkan ke perut dan kembali lagi ke atas. Dan dilakukan berulang-ulang sampai akhirnya bayi lahir (pada pembukaan 9-10 ibu ditanyakan skala nyerinya). 7.
Untuk mengukur skala nyeri pada persalinan kala I fase
aktif tanpa hypnobirthing yang telah menandatangani lembar persetujuan responden. Ibu menunggu dari pembukaan pertama sampai pembukaan lengkap dan ibu dianjurkan tiap kontraksi mulai ibu disuruh mengejan dilakukan terus pada waktu kontraksi sampai akhirnya bayi lahir (pada pembukaan 9-10 ibu ditanyakan skala nyerinya).
F. Instrumen/Alat Penelitian Instrumen penelitian ini adalah alat untuk memperoleh data dari suatu penelitian. Instrumen penelitian ini meliputi: 1.
Lembar observasi
4
Lembar observasi berisi identitas responden yang meliputi nama, umur, GPA, pembukaan, alamat, serta pencatatan data tentang persepsi tingkat keparahan nyeri. 2.
Lembar persetujuan
Lembar yang berisi tentang ketersediaan menjadi responden dalam penelitian.
G. Pengolahan Data 1.
Metode Pengolahan Data Pada penelitian ini setelah data dikumpulkan, langkah selanjutnya adalah mengolah data sedemikian rupa dengan menggunakan program komputer tertentu, sehingga jelas sifat-sifatnya yang dimiliki (Hastono, 2001: 1). Mengemukakan bahwa langkah-langkah pengolahan data meliputi: a.
Editing
Merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian formulir atau kuisioner, apakah gambaran sudah lengkap, jelas, relevan dan konsisten. b.
Coding
Merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka atau bilangan. Hal ini mempermuda pada saat analisa dan juga mempercepat pada saat entry data. c.
Processing
Merupakan kegiatan memproses data agar dapat dianalisis.
5
d.
Cleaning
Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientry untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan. 2.
Analisa Data Penelitian ini merupakan penelitian untuk mengetahui perbedaan antara dua variabel bebas (independent variabel ) dan variabel terikat
(dependent variabel). Adapun tahap-tahap analisa data sebagai berikut: (Notoatmodjo, 2002: 188). a. Analisa univariat Analisa ini dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan presentasi dari tiap variabel. b. Analisa bivariat Analisa ini dilakukan untuk melihat dua variabel yang diduga ada perbedaan, yaitu variabel independent (persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypobirthing pada
nullipara ) dan variabel dependent (skala tingkat nyeri). Berdasarkan karakteristik data tersebut maka uji statistik menggunakan uji beda dua mean independen yang bertujuan untuk mengetahui perbedaan mean dua kelompok data independent. Bentuk rumus dari korelasi uji T untuk varian yang sama adalah :
5
Keterangan : n1 atau n2 : jumlah sampel kelompok 1 atau 2 S1 atau S2 : standart deviasi sampel kelompok 1 dan 2
Dengan keputusan hasil: 1.
Ho : X1 = X2, berarti tidak ada perbedaan tingkat nyeri yang
dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing . 2.
Ho : X1 ≠ X2. berarti ada perbedaan tingkat nyeri yang dilakukan
hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing ( Sugiyono, 2009: 69) Nilai α ( alpha) yang sering di gunakan adalah 10%, 5%, atau 1%. Untuk bidang kesehatan masyarakat biasanya digunakan nilai α (alpha) sebesar 5% (Hastono, 2006: 93-99).
5
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing pada nullipara di rumah besalin TANTRI Cilacap tahun 2009. Rumah bersalin TANTRI Cilacap adalah rumah bersalin yang terdiri dari 5 kamar dan tempat tidur sebanyak 9 tempat tidur. Penelitian ini dimulai tanggal 23 Oktober-31 Desember 2009 jumlah pasien persalinan normal pervaginam yang dilakukan hypnobirthing dan
tanpa hypnobirthing
berhasil menjadi
responden penelitian sebanyak 40 klien. Tabel 5.1
Distribusi umur proses yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin Tantri Cilacap Tahun 2009
Umur Responden 21 22 23 24 25 26 27 28
Frekuensi 1 1 5 5 5 11 5 3
Persen 2.5 2.5 12.5 12.5 12.5 27.5 12.5 7.5
29 30 total
3 1 40
7.5 2.5 100.0
52
5
Pada tabel 5.1 menunjukan bahwa dari ke 40 klien tersebut didapatkan data distribusi responden berdasarkan umur antara lain yang mengalami proses persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara paling banyak berumur 26 tahun dengan jumlah 11 responden (27,5%), umur 23 tahun dengan jumlah 5 responden (12,5%), umur 24 tahun dengan jumlah 5 responden (12,5%), umur 25 tahun dengan jumlah 5 responden (12,5%), umur 27 dengan jumlah 15 responden (12,5%), umur 28 tahun dengan jumlah 3 responden (7,5%), umur 29 tahun dengan jumlah 3 responden, umur 21 dengan jumlah 1 responden (2,5%), dan umur 30 dengan jumlah 1 responden (2,5%). Tabel 5.2 Statistik umur proses yang dilakukan hynobirthing dan tanpa hynobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009.
Variabel Umur
Mean Median 25,63 26,00
Standar Deviasi 2,059
MinimalMaksimum 1 11
95 % CI 0,374 0,733
Tabel 5.2 menunjukkan bahwa hasil analisis didapatkan rata-rata umur responden dengan nilai 25,63, median dengan nilai 26,00 dengan standar deviasi nilai 2,059. Nilai terendah 1 dan nilai tertinggi 11. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata umur adalah dengan nilai diantara 0,374 sampai dengan 0,733. Hasil penelitian yang telah dilakukan meliputi analisa univariat yang menggambarkan karakteristik responden, analisa bivariat yang menggambarkan
5
perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara . 1.
Analisa Univariat
Analisa univariat adalah analisa yang menggambarkan distribusi frekuensi dengan ukuran persentase atau proporsi dari karakteristik responden analisa univariat meliputi distribusi tingkat nyeri persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing pada nullipara. a.
Tingkat nyeri persalinan normal pervaginam yang dilakukan
hypnobirthing Tabel 5.3
Distribusi responden berdasarkan tingkat nyeri yang dilakukan hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009
Tingkat Nyeri
Frekuensi
Prosentase
0 1 2
13 6 1
65.0 30.0 5.0
Total
20
100.0
Berdasarkan tabel 5.2 diatas menunjukan bahwa sebagian besar (65,0%) responden yang dilakukan hypnobirthing pada saat proses persalinan tidak mengalami sakit, hanya sebagian kecil (5,0%) responden yang merasakan lebih sakit, dan selebihnya (30.0%) dengan merasakan sedikit sakit.
5
Tabel 5.4 Statistik proses yang dilakukan hynobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009.
Variabel Yang dilakukan hypnobirthing
Mean Median 0,40 0,00
Standar Deviasi 0,598
MinimalMaksimum 0 2
95 % CI -4,538 -3,662
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa hasil analisis didapatkan rata-rata yang dilakukan hypnobirthing dengan nilai 0,40, median dengan nilai 0,00 dengan standar deviasi nilai 0,598. Nilai terendah 0 dan nilai tertinggi 2. dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata yang dilakukan hypnobirthing adalah dengan nilai diantara -4,538 sampai dengan -3,662. b.
Tingkat nyeri persalinan normal pervaginam tanpa hypnobirthing Tabel 5.5 Distribusi responden berdasarkan tingkat nyeri tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009
Tingkat nyeri
Jumlah
prosentase
3 4 5
3 4 13
15.0 20.0 65.0
Total
20
100.0
Berdasarkan tabel 5.5 diatas menunjukan bahwa sebagian besar (65,0%) responden yang tanpa hypnobirthing pada saat proses persalinan mengalami benar-benar sakit, hanya sebagian kecil (15,0%) responden lebih sakit lagi, dan selebihnya (20,0%) merasakan jauh lebih sakit.
5
Tabel 5.6 Statistik proses tanpa hynobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009.
Variabel
Mean Median 4,50 5,00
Tanpa hypnobirthing
Standar Deviasi 0,761
MinimalMaksimum 3 5
95 % CI -4,538 -3,662
Tabel 5.6 menunjukkan bahwa hasil analisis didapatkan rata-rata tanpa hypnobirthing dengan nilai 4,50, median dengan nilai 5,00 dengan standar deviasi nilai 0,761. Nilai terendah 3 dan nilai tertinggi 5. dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata tanpa hypnobirthing adalah dengan nilai diantara -4,538 sampai dengan -3,662. 2.
Analisa Bivariat
Hasil penelitian yang peneliti lakukan pada tanggal 23 Oktober30 Desember 2009 di rumah bersalin TANTRI Cilacap, Adapun hasil analisa bivariat penelitian ini sebagai berikut: Tabel 5.7 Distribusi rata-rata tingkat nyeri yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara
Tingkat Nyeri
Mean
SD
SE
ρ value
N
Dilakukan hypnobirthing
0,40
0,598
0,134
0,000
20
Tanpa hypnobirthing
4,50
0,761
0,170
20
Berdasarkan tabel 5.7 diatas menunjukan bahwa rata-rata tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan
hypnobirthing pada nullipara adalah 0,40 dengan standar deviasi 0,598
5
sedangkan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif tanpa hypnobirthing pada nullipara didapatkan rata-rata 4,50 dengan standar deviasi 0,761. hasil uji stastitik didapatkan nilai P value: (0,000), dengan demikian pada tingkat kepercayaan sebesar 95%, α: 5% di dapatkan nilai P value (0,000) < α (0,05) sehingga H nol ditolak. Maka dapat disimpulkan ada perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009.
B.
Pembahasan Hasil Penelitian 1.
Keterbatasan penelitian Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode observasi yang berisi nama, umur, alamat, dan penilaian derajat nyeri. Pengambilan data tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara dilakukan dengan menggunakan lembar observasi, lembar observasi pada penelitian ini berisi tentang skala nyeri (Wong Bakker FACES Paint Rating Scale) pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan
hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara . Pelaksanaan ini dilakukan pada saat kala I fase aktif sampai persalinan selesai, dengan cara mencocokkan ekspresi wajah ibu dan ditanyakan tentang skala nyerinya
5
kepada ibu pelaksanaan ini dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh tenaga kerja rumah bersalin TANTRI Cilacap. Dengan demikian apabila penelitian ini akan di lakukan lagi oleh peneliti lain dengan menggunakan metode hypnobirthing dengan teknik yang salah satunya harus dipelajari selain relaksasi yaitu pernapasan, visualisasi, atau pendalaman, dan menggunakan skala nyeri yang berbeda yaitu analog visual yang terdiri dari sebuah garis horizontal yang dibagi secara rata menjadi 10 segmen dengan nomor 0 sampai 10. 2.
Pembahasan penelitian Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di rumah bersalin TANTRI Cilacap pada tanggal 23 Oktober-31 Desember 2009 terhadap 20 responden tingkat nyeri pada persalinan yang dilakukan hypnobirthing dan 20 responden tanpa hypnobirthing , jadi total keseluruhan sebanyak 40 responden. Hasil penelitian diketahui tingkat nyeri pada persalinan yang dilakukan hypnobirthing pada nullipara yang merasakan tidak sakit sebanyak 65.0%, sedikit sakit 30.0%, dan lebih sakit hanya 5.0%. hal ini terjadi
karena
persalinan
hypnobirthing dalam
normal
metodenya,
pervaginam
yang
dilakukan
hypnobirthing menekankan
pada
munculnya sugesti positif, perasaan tenang dan relaks. Saat kondisi tenang dan relaks otomatis hormon endorphin yang mengurangi rasa sakit. Latihan
hypnobirthing dapat dimulai kapan saja oleh ibu hamil, umumnya latihan dimulai pada bulan ketujuh pada masa kehamilan, namun akan sangat baik
5
jika latihan dilakukan pada trimester ke tiga. Berlatih hypnobirthing ibu hamil bahkan tidak membutuhkan pembimbing atau ahli hypnoterapi untuk bisa berlatih satu-astunya yang dibutuhkan adalah ketenangan, niat, dan kemantapan hati maka proses persalinan akan berjalan lancar, alami dan tanpa adanya robekan perinium. Rasa sakit
yang
dialami
pada
persalinan
normal tanpa
hypnobirthing karena adanya aktifitas besar didalam tubuh untuk mengeluarkan bayi, pada waktu mengeluarkan bayi otot-otot rahim berkontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi, kandung kemih, rektum, tulang belakang, dan tulang pubik menerima tekanan kuat dari rahim selain sakit akibat kontraksi, sakit lainya terjadi saat kepala bayi mulai muncul ke vagina ibu merasakan sakit akibat perobekan jaringan yang disebabkan karena ibu cemas, tegang, takut dan stress (Danuatmdja & Melliasari, 2006: 9). Saat persalinan makin menguat otak akan mengalirkan zat yang menutup pengeluaran endorphin sehingga ibu merasakan benar-benar sakit. Persalinan kala I (fase pematangan/ pembukaan serviks) di mulai pada waktu serviks membuka karena his: kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah lendir yang bersemu darah (bloody show). Lendir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari
6
pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di sekitar kanalis servikalis itu pecah karena pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam dua fase, yaitu: a.
Fase laten: berlangsung selama delapan jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran diameter tiga cm.
b.
Fase aktif: dibagi dalam tiga fase lagi, yaitu: 1)
Fase akselerasi. Dalam waktu dua jam pembukaan tiga
cm tadi menjadi empat cm. 2)
Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu dua jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari empat cm menjadi sembilan cm.
3)
Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu dua jam pembukaan dari sembilan cm menjadi lengkap Fase-fase tersebut dijumpai pada nullipara, karena pada nullipara
ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Baru kemudian ostium uteri eksternum membuka. Pada nullipara kala I berlangsung kira-kira 13 jam, hal ini yang menyebabkan persalinan normal tanpa hypnobirthing labih sakit karena adanya aktifitas besar di dalam tubuh untuk mengeluarkan bayi otot-otot rahim berkontraksi. Bersamaan dengan setiap kontraksi, kandung kemih, rektum, tulang belakang dan tulang pubik menerima tekanan kuat dari rahm selain sakit akibat kontraksi, sakit lainya terjadi saat kepala bayi
6
mulai mincul ke vagina ibu merasakan sakit akibat perobekan pada perinium yang disebabkan karena ibu cemas, tegang, takut dan stress. Pada saat persalinan makin menguat otak akan mengalirkan zat yang menutup pengeluaran hormon endorphin sehingga ibu merasakan benar-benar sakit. Selain sakit akibat kontraksi sakit lainya terjadi saat kepala bayi muncul kevagina. Jaringan vagina dengan anus (perinium) terentang sangat kencang akibat kepala bayi yang mendorong terbuka. Ibu merasakan sakit akibat pertobekan jaringan yang disebabkan tegangannya perinium karena cemas, tegang, takut, dan stress pada waktu melahirkan dan faktor-faktor fisik dan psikologi juga bisa mempengaruhi rasa sakit. Persalinan pervaginam resiko menyebabkan depresi pascapartum, dan menyebabkan komplikasi persalinan yang mengakibatkan perdarahan, retensi urin, dan infeksi. Berdasarkan uraian diatas hasil analisis diketahui ρ value rata-rata sebesar 0,000 < α 0,05 dari perhitungan tersebut menunjukkan bahwa ratarata tingkat nyeri yang dilakukan hypnobirthing lebih rendah dibanding rata-rata tingkat nyeri tanpa hypnobirthing . Sehingga dapat diambil kesimpulan, bahwa tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing tidak merasakan sakit, hal ini dikarenakan hypnobirthing menekankan pada munculnya sugesti positif, perasaan tenang, dan relaks dengan kondisi tenang dan relaks otomatis otak akan mengalirkan hormone endorphin dan pada saat bayi keluar tidak akan merasakan sakit (http://www.hanyawanita.com).
6
6
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab ini akan dijelaskan beberapa simpulan yang diperoleh dari hasil penelitian serta saran yang dapat dikemukakan yang mendukung tujuan penelitian.
A. Kesimpulan Hasil
penelitian perbedan tinkat nyeri
pada persalinan normal
pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa
hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap tahun 2009, dapat disimpulkan sebagai berikut: 1.
Tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I
fase aktif yang dilakukan hypnobirthing pada nullipara dapat mengatasi nyeri dengan nilai rata-rata 0,40. 2.
Tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I
fase aktif tanpa hypnobirthing pada nullipara tidak dapat mengatasi nyeri dengan nilai rata-rata 4,50. 3.
Tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I
fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada
nullipara di dapatkan nilai P value (0,000) < α (0,05) sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan.
6
B. Saran Dengan dilakukannya penelitian 62 ini dapat diketahui bahwa ada perbedaan skala nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan
hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara . Metode hypnobirthing dapat dilakukan untuk dapat mengatasi nyeri persalinan normal pervaginam kala I fase aktif. Adapun saran dari peneliti yaitu: 1.
Bagi peneliti Bagi peneliti lain dapat melakukan penelitian menggunakan metode
hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing yang mengikutsertakan suami atau orang terdekat responden dalam penelitian, misalnya: untuk memijat atau masase serta memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri yaitu faktor fisiologi dan psikologi. 2.
Bagi institusi Bagi institusi dapat digunakan untuk menambah wawasan dan informasi tentang persalinan normal pervaginam menggunakan metode
hypnobirthing . 3.
Bagi tenaga kesehatan Bagi tenaga kesehatan terutama bidan dan perawat hendaknya menerapkan tentang cara mengatasi nyeri pada ibu bersalin. Selain itu tenaga kerja bisa menggunakan metode hypnobirthing pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif untuk mengatasi nyeri.
6
4.
Bagi masyarakat Bagi masyarakat khususnya ibu hamil trimester tiga hendaknya mencari informasi selengkapnya mengenai nyeri persalinan terutama cara mengatasi nyeri dengan menggunakan metode hypnobirthing, sehingga ibu dan keluarga siap menghadapi proses persalinan.
6
DAFTAR PUSTAKA
Ahmad. Kehadiran Suami Mengurangi Rasa Takut . http://www.kaltimpost.net. Diakses 10 Maret 2009. Alinul H. Azis. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmah . Salemba: Jakarta. Andriana, E. 2007. Melahirkan Tanpa Rasa Sakit . Bhuana Ilmu Populer: Jakarta. Anonim. Hanya Wanita. http://www,hanyawanita.com. Diakses tanggal 23 Maret 2009. Arifi.
Teknik Akupunktur Pada Nyeri info.blogspot.co.id. Diakses Maret 2009.
Persalinan .
http://lely-nursing-
Azwar, A. 2003. Metodolog Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat . Binapura Aksara: Jakarta. Bobak. Maternity Nursing . http://healthdiscovery.com. Diakses tanggal 13 Maret 2009. Danuatmadja, B & Meillasari, M. 2006. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit . Puspa Swara: Jakarta. Hanifa, W. 2000. Ilmu Bedah Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo: Jakarta. Harry, O & William. 2003. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Esentika Medical: Jakarta. Hastono. 2006. Statistik Kesehatan . PT. Raja Grafindo Persada: Jakarta. Helen, V & Kriebs, M; & Carolyn, L. Buku Ajar Asuhan Kebidanan E/4, Volume 2 . EGC: Jakarta. JNPK-KR. 2007. Asuhan Persalinan Normal. Edisi 3. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik: Jakarta. Komalasari, R. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4 . EGC: Jakarta. Mander, R. 20003. Nyeri Persalinan . EGC: Jakarta. Mongan, F. 2007. Hypnobirthing. The Morgan Method . Buana Ilmu Popular: Jakarta.
6
Nolan, M. 2004. Kehamilan dan Melahirkan. Arcan: Jakarta. Notoatmodjo, S. 2002. Metode Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta: Jakarta. Perry; & Potter. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses dan Praktik. Edisi 4 . EGC: Jakarta. Price, S. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Volume 2. EGC: Jakarta. Pro-Vclinic. Hypnobirtyhing Tidak Sakit Lagi . http://proVclinic.com/2008/11. Diakses 24 Maret 2009. Purwanto. Peran-hypnoterapi-dalam-bidang .html. Diakses 28 Maret 2009.
http://setiyo.blogspot.com.
Ririn. Melahirkan Tanpa Rasa Sakit . http://www.newspaperpikiranrakyat.co.id. Diakses 22 Maret 2009. Sabri, L & Hastono, S. 1999. Modul (MA 2600) Biostatistik & Statistik Kesehatan . FKM: UI. Saifuddin, A & Trijatmo, R. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Tridasa Printer: Jakarta.
Makes Painless Childbearing Sudiarto. Hypnobirthing http://www.thejakartapost.com. Diakses 14 Mei 2009.
Possible.
Suhair. Perbandingan Efektifitas Tentang Transdermal Dengan Plasebo Sebagai Analgesia Pada Persalinan Kala I Fase Aktif . http://www.obsgin-unsri.org. Diakses 26 Maret 2009. Suheimi. Persalinan Tanpa Nyeri. http://www.ksuemi.blogspot.com. Diakses 20 Maret 2009. Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D . Jakarta. Uliyah, U & Hidayat, A. 2006. Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Salemba Medika: Jakarta.
6
Panduan Hypnobirthing 1. Saat anda telah menjalani proses awal kontraksi, selalu ingat untuk berdoa dan berniat. Serahkan semuanya pada Tuhan dan tenangkan pikiran anda. 2. Pada awal masa pembukaan, kontraksi masih datang dengan tenggang waktu yang cukup lama, sekitar setiap 15-30 menit sekali. Namun, anda mungkin telah menyadari bahwa saatnya sudah tiba. Gunakan masa-masa ini untuk berelaksasi dan menenangkan pikiran. Siapkah mental dan fisik anda akan membutuhkan banyak tenaga. 3. Praktikkan hypnobirthing yang telah anda latih selama masa kehamilan, tetapi kali ini ucapkan kalimat yang berbeda. Misalkan: “ sebentar lagi
aku bertemu anakku… biarkan ia lahir dengan selamat dan sehat. Biarkan aku tersadar dan mengingat seluruh proses kelahiran ini… aku menghadapi proses kelahiran yang nyaman… kontraksi terlewati tanpa kusadari… proses pembukaan berlangsung cepat dan lancar… aku tenang dan rileks selama proses kelahiran ini berlangsung…” Atau anda bisa
menggunakan kalimat anda sendiri, yang disesuaikan dengan
suasana atau perasaan anda saat itu. 4. Saat kontraksi makin kuat dan makin sering, gunakan teknik pernapasan untuk persalinan (yang telah dibahas sebelumnya). Pejamkan mata anda dan ucapkan kalimat lain. Misalkan, “ aku bisa melewati nyeri kontraksi
ini … sama seperti cara ibuku melahirkan aku kedunia… aku melewati masa kontraksi ini dengan tenang.. supayah anakku tetap sehat…” .
6
5. Jika anda dapat merasa rileks saat kontraksi, dan mungkin anda merasa mengantuk, tidurlah dengan mempertahankan kalimat afirmasi dalam benak anda. Jika anda bisa tidur nyenyak, itu sangat bagus karena itu berarti anda mengumpulkan tenaga untuk “perjuangan” anda yang akan berlangsung tak lama lagi. 6. Jika anda ingin tetap berada pada kondisi rileks yang mandalam diselasela kontraksi, pejamkan terus mata anda walaupun anda tetap sadar akan keadaan sekeliling. 7. Posisikan ujung lidah anda dibalik gigi atas dan tempelkan ke langitlangit mulut. Posisikan ini akan membuat rahang anda rileks sehingga mulut juga tidak akan tegang, ingatlah bahwa rahang dan mulut yang rileks akan membuat vagina anda rileks. 8. Lakukan semua ini seiring dengan bertambahnya pembukaan dan meningkatnya frekuensi kontraksi. Tetaplah tenang dan rileks. 9. Jangan terlalu memperhatikan saat dokter atau bidan mulai bersiap-siap untuk proses kelahiran. Tetaplah berfokus untuk mengatur nafas dan berdo’a. Jika pembukaan sudah hampir lengkap, anda akan memiliki keinginan yang kuat untuk mengejan. Tahanlah karena jika anda paksakan untuk mengejan, itu dapat merobek vagina anda. Tahanlah keinginan itu dengan menarik nafas dalam sambil terus berdo’a dan mengucapkan afirmasi anda. 10. Saat anda telah disiapkan untuk proses kelahiran, ucapkan niat dan do’a anda dalam hati karena inilah puncak semua latihan anda.
7
11. Bukalah mata anda. Jangan tutup mata saat hendak melahirkan. Menutup mata saat mengejan dapat menyebabkan pembuluh darah dimata pecah karena tekanan saat mengejan. 12. Diiringi dengan nafas yang teratur, rasakan baik-baik saat kontraksi datang dan mengejanlah sekuatnya, masih dengan mata terbuka. Anda pasti ingin menyaksikan dan mengingat semua kejadian ini. Kontraksi saat dibutuhkan untuk proses mengejan. Jika praktik hypnobirthing anda sukses, semua kejadian ini tidak akan terasa menyakitkan. Sebaiknya, persalinan anda berjalan nyaman. 13. Rasakan sensasi saat mengejan, yakni ketika puncak kepala bayi anda mulai muncul diliang vagina tariklah nafas panjang saat kontraksi hilang dan sambutlah dengan ketenangan dan kebahagiaan. Teruskan mengejan sekuatnya dan kontraksi datang, dan rasakan bayi anda perlahan-lahan keluar, mulai bagian kepala, pundak, badan dan tangan, lalu kakinya. Biasanya, bagian yang paling sulit adalah mengeluarkan kepala. JIka kepala bayi sudah keluar, anda tidak perlu mengejan sekuat sebelumnya. 14. Hembuskan napas panjang saat anda merasa bayi anda sudah keluar sepenuhnya. Nikmati
dan ingatlah terus momen ini. Inilah momen
keberhasilan latihan anda.
7
LEMBAR OBSERVASI (A) Nama : Umur : Alamat: 1. Berikan tanda
pada skala nyeri wong baker FACES pain rating scale
jika klien mengalami nyeri. Skala nyeri pada persalinan kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing.
2. Tingkat nyeri menurut skala intensitas nyeri Wong Baker FACES Pain rating scale, penilaian derajat nyerinya adalah. 0
: tidak sakit, ekspresi wajahnya masih dapat tersenyum
1
: sedikit sakit, ekspresi wajahnya kurang bahagia
2
: lebih sakit, ekspresi wajahnya meringis
3
: lebih sakit lagi, ekspresi wajahnya wajah sedih
4
: jauh lebih sakit, ekspresi wajahnya sangat ketakutan
5
:Benar-benar sakit, ekspresi wajahnya sangat ketakutan dan sampai menangis bahkan menjerit kesakitan
7
LEMBAR OBSERVASI (B) Nama : Umur : Alamat: 1. Berikan tanda
pada skala nyeri wong baker FACES pain rating scale
jika klien mengalami nyeri. Skala nyeri pada persalinan kala I fase aktif tanpa hypnobirthing.
2. Tingkat nyeri menurut skala intensitas nyeri Wong Baker FACES Pain rating scale, penilaian derajat nyerinya adalah. 0
: tidak sakit, ekspresi wajahnya masih dapat tersenyum
1
: sedikit sakit, ekspresi wajahnya kurang bahagia
2
: lebih sakit, ekspresi wajahnya meringis
3
: lebih sakit lagi, ekspresi wajahnya wajah sedih
4
: jauh lebih sakit, ekspresi wajahnya sangat ketakutan
5
:Benar-benar sakit, ekspresi wajahnya sangat ketakutan dan sampai menangis bahkan menjerit kesakitan
7
Tanpa hypnobirthing
Valid
Frequency 3
Percent 15.0
Valid Percent 15.0
Cumulative Percent 15.0
4
20.0
20.0
35.0
5
13
65.0
65.0
100.0
Total
20
100.0
100.0
3 4
Dilakukan hypnobirthing
Valid
0 1
Frequency 13
Percent 65.0
Valid Percent 65.0
Cumulative Percent 65.0
6
30.0
30.0
95.0
1
5.0
5.0
100.0
20
100.0
100.0
2 Total
Group Statistics
NYERI
HYPNOBRT yang dilakukan hypnobirthing tanpa hypnobirthing
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error Mean
20
.40
.598
.134
20
4.50
.761
.170
Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of Variances
F
Sig.
t
t-test for Equality of Means Std. Mean Error Sig. (2- Differenc Differenc tailed) e e
df
95% Confidence Interval of the Difference Lower
NYERI
Equal variances assumed Equal variances not assumed
1.629
.210
Upper
-18.944
38
.000
-4.10
.216
-4.538
-3.662
-18.944
35.996
.000
-4.10
.216
-4.539
-3.661
7
Statistics
UMUR N
Valid Missing
40 0
Mean
25.63
Median
26.00
Mode
26
Std. Deviation
2.059
Skewness
-.021
Std. Error of Skewness
.374
Kurtosis
-.297
Std. Error of Kurtosis
.733 UMUR
Valid
Frequency 1
Percent 2.5
Valid Percent 2.5
Cumulative Percent 2.5
1
2.5
2.5
5.0
23
5
12.5
12.5
17.5
24
5
12.5
12.5
30.0
25
5
12.5
12.5
42.5
26
11
27.5
27.5
70.0
27
5
12.5
12.5
82.5
28
3
7.5
7.5
90.0
29
3
7.5
7.5
97.5
30
1
2.5
2.5
100.0
40
100.0
100.0
21 22
Total
7
PENJELASAN TENTANG PENELITIAN
Assalamualaikum Wr. Wb. Dengan hormat, Dengan ini saya mahasiswa program S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. Nama : Laely Ria Adkhaini Nim
: 05.0023.S
Akan mengadakan
penelitian untuk
menyusunan
skripsi yang berjudul
“Perbedaan tingkat nyeri pada persalinan normal pervaginam kala I fase aktif yang dilakukan hypnobirthing dan tanpa hypnobirthing pada nullipara di rumah bersalin TANTRI Cilacap ” guna untuk memenuhi salah satu syarat ujian
akhir program S1 Keperawatan. Untuk itu peneliti akan melihat ekspresi wajah responden yang mengalami nyeri, dengan skala nyeri Wong Beker FALES Pain Rating Scale. Kesediaan ibu untuk menjadi responden sangagt bermanfaat bagi penelitian serta menambah pengetahuan bagi peneliti. Atas perhatiannya dan kerja samanya peneliti ucapkan terimah kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb. Hormat kami,
peneliti
