Planificación y asistencia en el area de salud en Venezuela. Introducción. Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad
y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. Son bastante conocidas las prácticas de higiene y salud llevadas a cabo por pueblos como el egipcio, griego y mesopotámico; si bien las primeras manifestaciones de conservación de la salud de los pueblos existen desde los comienos de la historia, la salud p!blica como práctica y derecho tiene apenas poco más de dos siglos de existencia. "s tan solo con la revolución francesa, que se comiena a mane#ar el concepto de la salud p!blica como un derecho de los ciudadanos, siendo el "stado el encargado de facilitar y regular el hecho de que todos tengan la posibilidad de acceder a ella y asegurar la calidad de la misma. $oy en día, se entiende como sistema de salud p!blica al con#unto de actuaciones destinadas a promover, conservar y me#orar la salud de las poblaciones así como el control y la erradicación de las enfermedades. Si bien el "stado es el principal actor institucional de la salud p!blica, %sta se concibe como el esfuero organiado de la sociedad, principalmente a trav%s de las instituciones de carácter p!blico, para me#orar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones, por medio de acciones colectivas, que debe incluir tanto al sector p!blico y privado. "n &eneuela, las políticas p!blicas en materia de salud vienen enmarcadas en la 'onstitución de la (ep!blica. )sí se estableció en la de *+* y en la de *+++. "n esta !ltima se consagra la salud p!blica como un derecho social fundamental, tal y como se menciona en los artículos - -/ y -. •
Artículo 84 0ara garantiar el derecho a la salud, el "stado creará, e#ercerá la
rectoría y gestionará un sistema p!blico nacional de salud, de carácter intersectorial, descentraliado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. "l sistema p!blico nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantiando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. 1os bienes y servicios p!blicos de salud son propiedad del "stado y no podrán ser privatiados. 1a comunidad organiada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, e#ecución y control de la política específica en las instituciones p!blicas de salud.
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Artículo 85 "l financiamiento del sistema p!blico nacional de salud es obligación
del "stado, que integrará los recursos fiscales, las cotiaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. "l "stado garantiará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los ob#etivos de la política sanitaria. "n coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, t%cnicos y t%cnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. "l "stado regulará las instituciones p!blicas y privadas de salud. •
Artículo 86 2oda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
p!blico de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalide, enfermedades catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, p%rdida de empleo, desempleo, ve#e, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. "l "stado tiene la obligación de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. 1a ausencia de capacidad contributiva no será motivo para excluir a las personas de su protección. 1os recursos financieros de la seguridad social no podrán ser destinados a otros fines. 1as cotiaciones obligatorias que realicen los traba#adores y las traba#adoras para cubrir los servicios m%dicos y asistenciales y demás beneficios de la seguridad social podrán ser administrados sólo con fines sociales ba#o la rectoría del "stado. 1os remanentes netos del capital destinado a la salud, la educación y la seguridad social se acumularán a los fines de su distribución y contribución en esos servicios. "l sistema de seguridad social será regulado por una ley orgánica especial Breve reseña histórica de la salud en Venezuela a artir del si!lo "".
"l "#ecutivo 3acional crea la 4ficina de Sanidad 3acional, dependiente del 5inisterio de (elaciones 6nteriores. 7a para *+*8, se promulga la primera 1e y de Sanidad 3acional, haciendo %nfasis en el saneamiento ambiental y el control de endemias rurales como9 paludismo, fiebre amarilla y tuberculosis, con un enfoque netamente curativista. "n *+8
la expectativa de vida era de : aos y la población veneolana era de :.<8.-=habitantes. "sta población padecía de diversas endemias que ocasionaban la muerte prematura de ciudadanos en una amplia ona del territorio nacional. "n *+:< se crea el 5inisterio de Salubridad y )gricultura y 'ría, con dos direcciones9 Salubridad 0!blica y )gricultura y 'ría. "l 8/ de febrero de *+:, en el gobierno del general "leaar 1ópe 'ontreras, se inicia el proceso de racionaliación de la Salud en &eneuela. 0or decreto, el 5inisterio de Salubridad y )gricultura y 'ría fue dividido en dos9 "l de )gricultura y 'ría >5.).'? y el de Sanidad y )sistencia Social >5.S.).S?. "s importante sealar que el 5.S.).S nace con la premisa de lograr una centraliación normativa y una descentraliación e#ecutiva. 0or lo tanto, ya desde *+: la atención a la salud se había constituido en una responsabilidad del "stado. "s en el seno del 5inisterio de Sanidad y )sistencia Social >5S)S? en donde mayoritariamente se desarrollan las actividades de investigación en salud p!blica durante este período de consolidación institucional. "n ese momento, el afán moderniador de los gobiernos de 1ópe 'ontreras y 5edina, así como el impulso dado a la lucha contra las endemias rurales durante la dictadura de 0%re @im%ne, parecieron dar resultados en lo que respecta al saneamiento ambiental con un descenso en las endemias que afectaban a los veneolanos. Debe destacarse que a finales del período gomecista, de una población estimada en tres millones de habitantes, anualmente se registraba cerca de un millón de casos de paludismo, y por diversos medios se reclamaba por la necesidad de Aun hombre sano como condición para el desarrolloB. "n *+:- se crean las Cnidades Sanitarias, para desarrollar la (ed 3acional de servicios curativos y preventivos; los curativos se desarrollaban en los hospitales y los preventivos en las unidades sanitarias. "n este período comienan a elaborarse los 0lanes de la 3ación. "n la d%cada de los < hubo una tendencia en la orientación de la formación del personal de salud, hacia una visión integral del hombre que toma en cuenta sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales. Se fortalece la pol ítica de atención primaria de salud, con %nfasis cada ve mayor en los aspectos de promoción y prevención; con participación creciente de las comunidades en la planificación, e#ecución, evaluación y control en las actividades del área de la salud. Se establece que el "stado gestionará y financiará un sistema p!blico nacional de salud, el cual será gratuito y descentraliado. )simismo, supervisará y regulará tanto las instituciones p!blicas como las privadas. Si bien la 'onstitución garantia el tratamiento oportuno y una rehabilitación de calidad, la realidad que viven los veneolanos en las instituciones p!blicas de salud es otra muy distinta. Son innumerables los problemas por
los que atraviesan los centros de salud p!blica. alta de insumos básicos, infraestructura y equipamiento deficientes, personal m%dico y asistencial mal pagado y desmotivado, presupuesto insuficiente y fuga de talentos, son algunos de los problemas por lo que atraviesa el sistema p!blico de salud. 1uego de los inmensos recursos recibidos por &eneuela por concepto de renta petrolera desde el ao 8<<, resulta contradictorio que el "stado no haya sido capa de resolver los problemas básicos de salud de los veneolanos. Se puede concluir que la falta de recursos no ha sido el factor principal que impide a nuestro país contar con una salud p!blica de calidad, tal y como se consagra en nuestra 'arta 5agna. 0or lo tanto, es necesario identificar las causas que ocasionan el deterioro del sistema, y más importante, establecer las medidas y correctivos necesarios para que el país pueda contar con un r%gimen integral de salud p!blica de primer orden, que sirva como herramienta para me#orar la calidad de vida de todos los veneolanos. 1a 'ámara de 'omercio de 5aracaibo considera a la salud p!blica nacional como un principio fundamental dentro del concepto de (esponsabilidad Social "mpresarial. "ste traba#o no pretende ser un documento de referencia científica, solo busca sensibiliar a la opinión p!blica veneolana sobre la situación actual del sistema nacional de salud y sus posibles soluciones, ya que existe una relación esencial entre la salud de los pueblos, la calidad de vida y el desarrollo socioEeconómico. 3o existe desarrollo en ning!n país sin políticas p!blicas que garanticen la salud de sus habitantes. "n las siguientes d%cadas, el desarrollo propugnado por los organismos internacionales, se comporta como paradigma hegemónico en la formulación de las políticas nacionales de salud para muchos países. 0ara *+*, la campaa antimalárica dirigida por )rnoldo Fabaldón, y el 0rograma de &ivienda (ural en la lucha contra el mal de 'hagas y la Gilharia van a concentrar los esfueros operativos y de investigación en &eneuela. )l mismo tiempo, el Dr. @os% 6gnacio Galdó disminuye considerablemente la tuberculosis en toda la geografía veneolana. "n relación con el 0rograma de "rradicación de la 5alaria A...el 6H 6nforme de la 4rganiación 0anamericana de la Salud >40S? publicado en *+*, presenta datos de los que se desprende que el área de malaria erradicada en &eneuela para *+< >el =
grandes responsabilidades en la investigación en salud p!blica como base para los diferentes programas de combate a las endemias rurales. "n relación con la #ustificación de las políticas de salud del "stado veneolano y su correspondencia con lo que se hacía para el momento a nivel internacional, el Dr. )rnoldo Fabaldón en la memoria y cuenta correspondiente a *+* sealaba en 0unta del "ste >reunión de carácter regional en la cual había participado &eneuela?, A...se reconoció que la salud no es solamente deseable por sí misma, como un fin, sino que es tambi%n un medio indispensable para el logro de los planes de crecimiento económico y progreso general de la poblaciónB. 0arece querer destacar aquí el grado de sintonía en que se encuentra &eneuela respecto al concierto de las naciones en el marco de la llamada )liana para el 0rogreso que se encontraba en marcha. ) continuación, un listado de los aspectos más resaltantes de *+-< hasta la actualidad9
"'$) )S0"'24S ("S)12)32"S *+-8 Se crean las (egiones Sanitarias y el (eglamento de Distritaliación Sanitaria. *+- ortalecimiento de la "strategia de )tención 0rimaria de Salud >)0S?. *+-= Se promulga la 1ey 4rgánica del Sistema 3acional de Salud. *+-+ Se promulgan la 1ey 4rgánica de Descentraliación, Delimitación y 2ransferencia de 0oderes 0!blicos y la 1ey 4rgánica de (%gimen 5unicipal, que transforma el Distrito geopolítico en 5unicipio )utónomo, como inicio del proceso de reforma del "stado. *++- Se promulga la 1ey 4rgánica de Salud y la 1ey 4rgánica de Seguridad Social. *+++ al 8<<8 3ace el 5inisterio de Salud y Desarrollo Social >5.S.D.S? por la fusión del 5S)S y el 5inisterio de la amilia. 1ey 4rgánica del Sistema de Seguridad Social. #$%&A A'P$%()' *$'A+(A,($' -/
'omiena el plan G)((64 )D"32(4, en los 5unicipios 1ibertador y Sucre del Distrito 'apital, ba#o el desarrollo de un convenio 'uba y &eneuela, como respuesta del "stado veneolano para la solución de las principales necesidades sociales de salud. Se inicia 5isión Garrio )dentro en todo el territorio 3acional, se crea la 'omisión 0residencial 5isión Garrio )dentro, conformada por el 5SDS, 5inisterios del 2raba#o, "nergía y 5inas, 0residente de 0D&S), @efe del "stado 5ayor 'on#unto, 0residente de la 5isión Garrio )dentro, 0residente del ondo Jnico Social, )lcaldes de los 5unicipios 1ibertador y Sucre y representantes del rente rancisco de 5iranda y 1uchadores Sociales. Su función es
brindar atención primaria en salud. 8<'D6?, 'entros de )lta 2ecnología >')2? y las Salas de (ehabilitación 6ntegrales >S(6?. Se inicia Garrio )dentro 666 cuyo propósito es dotar, reestructurar y moderniar los grandes hospitales de la red tradicional. 8<< Se inicia Garrio )dentro 6&. "sta nueva misión edificará nuevos hospitales altamente especialiados, tales como el 6nstituto 3acional del 'áncer, el cual funcionará en Fuarenas, estado 5iranda, la Cnidad 4ncológica Kl%ber (amíre (o#as del $ospital 1uis (aetti, ubicado en el 5unicipio Golívar, Garcelona, "stado )noátegui. 4tras de las instituciones que se desean construir son el $ospital 'ardiológico 6nfantil, el 4rtop%dico 6nfantil y el 4ncológico. 3ace el 5inisterio del 0oder 0opular para la Salud >500S?. "l nuevo 500S, tiene como lineamiento central el fortalecer la atención primaria de la salud, mediante la 5isión Garrio )dentro. 8<** (eforma de la 1ey de "#ercicio de l a 5edicina para incorporar el concepto de los 5%dicos 6ntegrales 'omunitarios >56'?. :. Situación actual del Sistema 3acional de Salud 1as políticas p!blicas en el ámbito de la salud y la seguridad social en &eneuela, tanto en los primeros < aos de democracia >*+/-E*++-?, como en estos tiempos, desde la perspectiva establecida en los textos constitucionales de *+* y de *+++, distan mucho del acatamiento que debía tener el "stado para con la población veneolana. 1a 'onstitución de *+* establecía que en forma progresiva se desarrollaría un sistema de seguridad social y que todos tienen derecho a la protección de la salud. "n la realidad es solo en *++- que se legisla en materia de seguridad social y la protección general a la salud de toda la población brilló por su ausencia. "n la 'onstitución de *+++, en su exposición de motivos y específicamente en el capítulo &, de los derechos sociales y de las familias, puede leerse9 ASe garantia para todos la seguridad social, la cual debe responder a los conceptos de solidaridad, universalidad, integralidad, unicidad, participación y eficiencia. 1a salud, asociada indisolublemente a la calidad de vida y al desarrollo humano, constituye un derecho social fundamental que el "stado garantia a partir de un sistema sanitario de servicios gratuitos, definido como !nico, universal, descentraliado y participativoB. 2odos estos conceptos quedaron plasmados dentro del articulado de dicha 'onstitución. "n la práctica, despu%s de *8 aos de vigencia del texto constitucional, la salud p!blica en &eneuela está colapsada y plagada de conflictos de todo orden >laborales, infraestructura, insumos, cantidad y calidad de personal, costos y precios, centraliación y controversias con el sistema de salud privado?. 1a ley de Seguridad Social aprobada en *++-, se convirtió en la 1ey
4rgánica del Sistema de Seguridad Social en el 8<<8 y a la fecha espera por su implantación
+a salud y el entorno socio0econó1ico en la Venezuela de hoy.
) lo largo de los !ltimos *8 aos, el Fobierno 3acional ha implementado un modelo de "stado caracteriado por centralismo y estatismo, autoritarismo, partidiación política e imposición ideológica, lo cual vulnera los principios fundamentales de la Democracia establecidos en la 'onstitución. 1a sociedad democrática requiere y demanda acciones tendientes a resolver dificultades y a la ve conquistar nuevos y me#ores niveles de calidad de vida. "l gobierno actual se caracteria por la centraliación de las 6nstituciones 0!blicas destinadas a prestar servicios de salud. "n el país, la atención primaria se realia a trav%s de la 5isión Garrio )dentro, con la mayoría de los hospitales generales y los hospitales especialiados centraliados administrativa y territorialmente. "sto, unido a los programas de salud p!blica e#ecutados por algunas gobernaciones y alcaldías, da como resultado un sistema difícil de coordinar. &eneuela y la salud en cifras 1a expectativa de vida de los veneolanos, debido a las políticas de salud desarrolladas en el tiempo, es de =.- aos para el ao 8<*<, tomando en cuenta que para ese ao la población veneolana era de 8-.-::.-/ habitantes, de los cuales *./.8-= >/<.*I? son hombres y *.:==.//- >+.-+I? son mu#eres, siendo el mayor n!mero de habitantes el grupo de personas menores de :/ aos. )l aumentar el promedio de vida de los veneolanos y la concentración urbana, surgen las enfermedades crónicas, con su caudal de morbimortalidad, tales como patologías cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, procesos mentales, las nefropatías, la aparición del S6D) y la enfermedad de )lheimer. 1os accidentes de tránsito se convierten en un problema de salud p!blica por su elevada tasa de morbilidad, discapacidad y muerte. 1os tres >:? niveles de atención >nacional, regional y municipal?, deben ser administrados y financiados por Fobernaciones, )lcaldías, 6nstituto &eneolano de los Seguros Sociales y 0oder 'entral. Debe haber %nfasis en la atención m%dica primaria, atención materno infantil, asistencia social y m%dica al discapacitado, así como a la tercera edad. Cn esquema a desarrollar en los diferentes niveles de atención sería el siguiente9 o )tención 0rimaria 1a misma, se presta en9 a.E )mbulatorios (urales 6 y 66, brindando atención m%dica general y
familiar en forma integral; entendi%ndose por %sta la evaluación de la persona en forma holística. )tención Secundaria 0resta atención especialiada ambulatoria, recibe los casos del nivel primario. 1a atención se realia en ambulatorios urbanos 66 y 666 y hospitales 6 y 66. 1os mismos deben permanecer abiertos las 8 horas del día, haciendo %nfasis en el control del embarao y atención de partos normales SALUD COLECTIVA:
Salud Colectiva es todo aquello que tiene que ver con el perfil de salud de la población sus enfer!edades !"s co!unes principales causas de !uerte # epide!ias$ En estos siete a%os el &inisterio de Salud 'a lo(rado avances i!portantes en esta !ateria$
)os* &endo+a vice!inistro de Salud Colectiva se%aló parte de los lo(ros alcan+ados en este per,odo: -La .evolución /olivariana en este septenio 'a lo(rado avances notables en !ateria de Salud Colectiva0 ase(uró$ Esto se debe se(1n &endo+a al esfuer+o que se 'a 'ec'o para revertir el proceso privati+ador adelantado en la Cuarta .ep1blica$ El funcionario pasó a enu!erar al(unos de los lo(ros en !ateria de Salud Colectiva en los 1lti!os siete a%os$ -Se redu2o la !ortalidad infantil # !aterna de 34 por !il en 4556 a 47 por !il en 3889$ Se 'an distribuido a varios 'ospitales del pa,s 48 incubadoras a trav*s del convenio Ar(entina ; Vene+uela$ En !ateria de in!uni+aciones se 'a (anado 48 puntos en cobertura$ La cobertura actual es 6< co!parado con =8< de la Cuarta .ep1blica0$ &endo+a e>plica que en los 1lti!os a%os se 'a vacunado a !"s personas que en los ?8 a%os precedentes$ En 457= a%o de !a#or vacunación en la 'istoria del pa,s se ad!inistró un !illón de dosis contra la @iebre A!arilla$ Desde el 388? se 'a alcan+ado un pro!edio de 9 a !illones de vacunas por a%o e>plicó$ En @iebre A!arilla Vene+uela 'a sido considerada por la Or(ani+ación ana!ericana de la Salud co!o e2e!plo de pa,s en las A!*ricas pues se 'a in!uni+ado al 78< de la población$ Contra el sara!pión se 'a vacunado a 56< de ni%os # ni%as de un a%o sola!ente en el 3884$ Los pacientes afectados por &alaria # Tuberculosis contin1an recibiendo trata!iento 488< (ratuito # los pacientes
portadores de VIB cuentan ta!bi*n con trata!iento 488 < (ratuito0 a%adió el funcionario$ En la luc'a contra el c"ncer se 'an reali+ado ? !illones de pesquisas de c"ncer de !a!a cuello uterino # próstata as, co!o citolo(,as en las 39 entidades federales di2o &endo+a$ -Se 'a e>tendido la .ed de radioterapia en 45 'ospitales de 4 estados del pa,s$ &ediante el convenio Ar(entina Vene+uela se 'a 'ec'o una inversión de 38? !illardos de bol,vares para la construcción # dotación de 3= unidades de qui!ioterapia$ Se espera reconstruir para !ediados de a%o el 78< de la red oncoló(ica del pa,s abandonada durante los ?8 a%os anteriores a la actual (estión de (obierno0$
La principal causa de !ortalidad en el pa,s son las enfer!edades cardiovasculares$ ara co!batirlas se 'an su!inistrado !edica!entos anti'ipertensivos a ?7 !il pacientes en la red de servicios de salud$ &ediante el convenio Cuba Vene+uela se 'a prestado atención de e!er(encia a 7888 personas por Infarto A(udo del &iocardio a%adió$ &endo+a anunció que para la atención inte(ral a la población afectada por accidentes # 'ec'os violentos se 'an destinado 5 !illardos de bol,vares para los i!plantes óseos de ortesis # prótesis$ En el "rea de transplantes se pretende incre!entar la donación de 3 a 9 por !illón invirtiendo ade!"s 67 !illardos de bol,vares$ Uno de los indicadores !"s i!portantes # !"s reveladores se(1n el vice!inistro de loslo(ros obtenidos por el obierno /olivariano en !ateria de salud son las cifras de !orbilidad re(istrada para Vene+uela$ Se observa que en el periodo 585= se reali+aron un pro!edio de 5$5=3$59 consultas por a%o !ientras que en el periodo 56 89 se reali+aron 46$ 943$9 lo que representa un incre!ento del 697 <$ -El reto es se(uir constru#endo el nuevo Siste!a 1blico acional de Salud$ Eso si(nifica consolidar el "rea de Salud Colectiva inte(rarla adecuada!ente con las "reas de redes de servicios e insu!os para la salud # con la &isión /arrio Adentro asociarla en el resto del e2ecutivo nacional con los otros !inisterios i!plantarla # reor(ani+arla a nivel de las re(iones # localidades0 finali+ó el vice!inistro &endo+a$ F&inisterio del oder opular para la SaludG$
Salud Colectiva un !odelo de atención que se constru#e en for!a colectiva desde el territorio donde *ste se va a i!ple!entar$
SALUD IDIVIDUAL:
El estado de salud que posee cada individuo depender" en (ran !edida de los tipos de co!porta!ientos que efect1e *ste$ ode!os definir co!porta!iento co!o la descripción de la interacción con las personas # el a!biente$ En este caso nos referi!os al co!porta!iento de salud es decir a las acciones o for!as de actuar # reaccionar que afectan a la salud personal # co!unitaria$ El 1nico responsable # que puede !odificar los co!porta!ientos de ries(o Funa acción que incre!enta la incidencia de enfer!edades # accidentes a!ena+a la salud personal # la de otros # a#uda a destruir el a!bienteG 'acia unos co!porta!ientos saludables de bienestarHpositivos Funa acción que a#uda a prevenir la enfer!edad # accidente # pro!ueve la salud individual # colectiva #Ho !e2ora la calidad del a!bienteG es el propio individuo # nadie !"s$ Este es el que decide co!o cuidarse # si desea !antener una buena salud$ La !otivación en 1lti!a instancia es intr,nseca es decir que se deriva del !is!o individuo$ De esta e>plicación la salud co!o responsabilidad individual deriva los si(uientes principios: Cada uno de nosotros deter!ina en (ran !anera la calidad de nuestra salud$ adie !"s puede re(ular nuestros '"bitos personales de vida$ /uena salud no es unos asuntos de buena suerte o destino sino de buenos '"bitos$ El co!porta!iento individual que afecta nuestra salud es el factor !"s i!portante para el desarrollo de enfer!edades principales # !enores$
La persona tiene derec'o a una selección de profesionales de la salud que le brinden acceso suficiente a la atención en salud apropiada # de alta calidad$
ero as, co!o nosotros tene!os derec'o a una atención !*dica de calidad ta!bi*n tene!os que cuidar nuestra salud por !edio de las si(uientes directrices:
.esponsabili+arse de !a>i!i+ar los '"bitos saludables co!o el e2ercicio no fu!ar # consu!ir una dieta saludable$ Involucrarse en decisiones espec,ficas de atención !*dica$ Traba2ar de !anera colaboradora con los !*dicos en el desarrollo # cu!pli!iento
de los planes de trata!iento acordados$ .evelar la infor!ación relevante # co!unicar con claridad los deseos # las necesidades$ Utili+ar el proceso de que2a # apelación interno del plan para orientar las preocupaciones que puedan aparecer$ Evitar dise!inar la enfer!edad deliberada!ente$ .econocer la realidad de los ries(os # los l,!ites de la !edicina # la falibilidad 'u!ana del profesional !*dico$ Ser consciente de la obli(ación del !*dico de ser ra+onable!ente eficiente # equitativo al su!inistrar atención a otros pacientes # la co!unidad$
