1.Sulistiani 2.T
1
. Fadil Alfurqon 3.Diajeng Dara R A 4.Wahyu Zutianda 5.Sulistio 6.Irma Yulia 7.Misrul Dhiafah Utami 8.Rivandi Maulana 9.Qashdina Sutrisni 10.Yuliana Syarmila
Budiriyanto
DEMAM BERDARAH kelompok 6: DENGUE
PENDAHULUAN 2 Masalah
kesehatan negara tropis & sub-
Budiriyanto
tropis Sejak 1956 : 3 juta perawatan dan 50.000 kematian Tahun 2002 : Guiness Word Records penyakit Arbovirus Angka kematian dapat diturunkan dengan diagnosis dini dan penatalaksanaan adekuat 2
15/08/15
Etiologi : Virus dengue mempunyai 4 serotipe yaitu : Den 1,2,3, dan 4 yang dapat menyebabkan manifestasi klinis yang bermacam – macam dari asimptomatik sampai fatal
Budiriyanto
Ringan : Dengue fever (DF) Berat : DBD dan DSS
3
MANIFESTASI INFEKSI VIRUS DENGUE Asimptomatik Simptomatik Undifferentiated fever Demam Dengue ( Tanpa / Dengan perdarahan Demam Berdarah Dengue ( Non Syok /DSS )
Budiriyanto
4
MANIFESTASI KLINIS DEMAM DENGUE Demam akut 2 -7 hari, disertai :
Nyeri kepala Nyeri perut /mual/muntah Nyeri otot / sendi Muka kemerahan Petechiae Uji RL (+ ) Lekopenia
Budiriyanto
5
Budiriyanto
MANIFESTASI DEMAM BERDARAH DENGUE Gejala Demam Dengue disertai :
Kecenderungan terjadinya perdarahan Tanda-tanda kebocoran plasma
6
MANIFESTASI INFEKSI DENGUE
In fe k s i v i r u s D e n g u e
D e m a m B e rd a ra h D e n g u e D B D ta n p a s y o k
D B D d g n S yok
Budiriyanto
A S i m p to m a ti k
S i m p to m a ti k D em am D engue T a n p a p e rd a ra h a n D e n g a n P e rd a ra h a n
S i n d ro m v i r u s 7
KECENDERUNGAN PERDARAHAN
Budiriyanto
UJI RL (+) Petechiae / echymosis Epistaxis , perdarahan gusi Perdarahan tempat injeksi Hematemesis Melena
8
UJI TOURNIQUET
Uji (+) :
>
Budiriyanto
Pasang Manset ( Lebar 1/2 lengan atas ) Tekanan darah antara sistolik- diastolik : 5’ Volar / fossa cubiti atau = 10 pada diameter 2,8 cm.
9
DERAJAT INFEKSI DENGUE Klinis
Laboratorium
DD
Demam +2>;nyeri kpl, perut/ mual/ muntah,nyeri otot UJ I RL (+)
Lekosit <, Trombosit <
DBD I DBD II DBD III
Perdarahan spontan Gagal sirkulasi
DBD IV
Profound Syok
Budiriyanto
Derajat
Tr<100.000. Ht> 20% Idem Idem Idem 10
KEBOCORAN PLASMA PADA DBD
Budiriyanto
Hematokrit > 20% Hematokrit ( > 20% dari baseline ) Tanda kebocoran plasma - Efusi pleura - Asites - Edema - Hipoprotein
11
MANIFESTASI DEMAM DENGUE & DBD DD
++ +++ + + ++ + + + 0 0
+ ++ + + + + + + ++ +
DD
Obstipasi O Uji RL + Petekiae +++ Perdrh G.I 0 Hepatomegali ++ Nyeri perut + Trombositopen ia ++ Syok 0
DBD + ++ +++ + ++ +++
Budiriyanto
Nyeri kepala Muntah Mual Nyeri otot Diare Batuk Pilek Kejang Kesadaran << lemah
DBD
+++ +++
12
DIAGNOSIS DBD
Budiriyanto
Kriteria WHO 1997 Sitologi Serologi Antibodi monoklonal Virologi PCR USG
13
SINDROM SYOK DENGUE
Budiriyanto
Kegagalan sirkulasi Nadi cepat dan lemah Tekanan nadi sempit ( < 20 mmHg ) Hipotensi Kulit dingin dan lembab Diuresis ( < 1 cc/Kg/BB Lemah / kesadaran
14
KRITERIA WHO
Laboratorium : Trombositopenia ( < 100.000 ) Hemokonsentrasi ( > 20% ) ( 2 Klinis + AT& Ht > )
Budiriyanto
Klinis : Demam 2-7 hari Perdarahan : Uji RL/perdarahan spontan Pembesaran hati Syok
15
PEMERIKSAAN PENUNJANG DBD
Budiriyanto
Lekosit, Trombosit, LPB Ht Prot Plasma, Albumin Transaminase Faal koagulasi Uji diagnosis Foto Thorax, USG
16
PEMERIKSAAN SEROLOGIS
* * * *
Hemaglutinasi inhibisi Komplemen fiksasi Netralisasi Ig M Elisa Ig G Elisa
Budiriyanto
*
17
Tatalaksana
T e rs a n g k a D B D
A d a k e d a ru ra ta n
T id a k a d a k e d a r u r a t a n Budiriyanto
B a w a R S b l tr < 1 0 0 .0 0 0
R L (+ ) Tr < 100000 R a w a t in a p
Tr > 100000 R a w a t ja la n
R L (-) r a w a t ja la n 18
D B D ta n p a s y o k D B D S y o k (-), P e rd rh a n (-) H b ,H t N / n a i k T r > 1 0 0 .0 0 0 , T r < 1 0 0 .0 0 0
Budiriyanto
E v a lu a s i 2 4 ja m H b ,H t N , S ta b i l 2 4 ja m
H b ,H t N a ta u n a i k , tr > 1 0 0 .0 0 0
H b ,H t N a ta u n a i k , T r < 1 0 0 .0 0 0
K li n i s m e m b u ru k , T e n s i tu ru n ,n a d i n a i k ,, d i u re s i s tu ru n
P u la n g
b e ri k a n c a i r a n
B e ri k a n c a i r a n
T e ra p i , c a i r a n p e rti m b k o l o i d
E v a l 2 4 ja m B a i k s ta b i l
E v a lu a s i 1 2 ja m S ta b i l b a i k 19
P u la n g
P u la n g
Kapan harus dirawat ? :
Budiriyanto
Jika Hb dan Hematokrit masih normal pasien hanya memerlukan rawat jalan. Saat konsultasi dilihat tanda dehidrasi Pasien diberi formulir laboratorium agar datang keesokan harinya Bila Hb dan Ht normal, trombosit kurang dari 100.000 tatau Hb, Ht meningkat sedangkan trombosit normal atau turun maka pasien harus dirawat. Rata – rata waktu rawat pasien DBD dewasa adalah 4 – 5 hari
20
Kapan dipulangkan ? :
Tranfusi trombosit diperlukan jika trombosit kurang dari 100.000 disertai gejala perdarahan, misalnya muntah darah, buang air besar berdarah atau kencing berdarah yang kasat mata
Budiriyanto
Jika pasien tidak demam selama 24 jam tanpa pemberian obat anti peretik, nafsu makan membaik, klinis membaik, Ht stabil, 3 hari setelah renjatan teratasi : trombosit lebih dari 50.000 dan tidak dijumpai distress pernafasan.
21
Budiriyanto
Terima Kasih
22