PLEXO LUMBAR Está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. Modo de constitución El primer par lumbar, después de haber recibido una anastomosis del 12º nervio intercostal, se une al segundo par lumbar después de haber emitido dos ramas: los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. El segundo par lumbar se anastomosa con el tercero y proporciona el nervio femoral cutáneo lateral y el genitofemoral. El tercer par lumbar, después de haber proporcionado una rama para el nervio obturador, constituye el nervio Femoral. El cuarto par lumbar emite tres ramas: un ramo ascendente, que se une al nervio Femoral; un ramo medio, porción principal del nervio obturador; un ramo descendente, que se une al quinto par lumbar para formar con él el tronco lumbosacro. Ramas colaterales Nervio Iliohipogástrico: a nivel de la cresta ilíaca se divide en dos ramos: un ramo abdominal, que contribuye a inervar los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y da, en el borde externo del músculo recto del abdomen, dos ramos perforantes cutáneos para la piel de la porción superior del pubis. Nervio Ilioinguinal: se divide en dos ramos: también uno abdominal (con la misma funcionalidad) y el otro genital, que se dirige oblicuamente hacia abajo y medial (atravesando el conducto inguinal) y se distribuye por los tegumentos de la base del pene y del escroto (en la mujer por los labios mayores). En el miembro inferior también da la inervación cutánea de la porción más medial de la raíz del muslo. Nervio Femoral Cutáneo Lateral: luego de salir de la pelvis por la incisura superior (entre las dos espinas iliacas anteriores), profundo al ligamento inguinal, se divide en dos ramos: uno glúteo, para la parte externa de la región glútea, y otro femoral, para la parte antero externa del muslo. Nervio Genitofemoral: penetra al músculo psoas mayor y se divide en dos ramos: ramo genital, que corre por el conducto inguinal, inerva el músculo cremaster y se distribuye por la piel del escroto; ramo femoral, que inerva la piel de la cara anterior de la raíz del muslo. Ramas terminales Nervio Obturador: nace del plexo lumbar por tres raíces (segundo, tercero y cuarto nervios lumbares). No da ramas colaterales en el abdomen, emergiendo de la cavidad abdómino pélvica a través del canal obturador. En el interior de este
canal se divide en dos ramas (terminales): una rama anterior, que luego se divide en cuatro ramos, para el aductor corto, el aductor largo, el gracilis y un ramo cutáneo para la piel de la cara interna del muslo y la rodilla. La rama posterior, al llegar al muslo da: ramos musculares para el aductor mayor y el obturador externo; ramos articulares, para la cadera y la rodilla. (Resumen: Inervación motora del compartimiento medial del muslo – aductores – y sensitiva de la piel de la región adyacente). Nervio Femoral: se forma igual que el precedente. Dentro de la pelvis, el nervio femoral da ramos colaterales para el músculo psoas y el músculo iliaco. Pasa de la cavidad abdómino pélvica al miembro inferior, bajo el punto medio del ligamento inguinal. Al llegar al muslo se divide en ramos terminales motores y sensitivos. Motores: para los músculos Pectíneo, Sartorio y Cuadriceps Femoral (Resumen: Compartimiento anterior del Muslo: extensión de rodilla, flexión de cadera) Sensitivos: son 2 ramos: – Nervio Cutáneo Femoral Anterior: perfora la fascia lata 8 cms. bajo el ligamento inguinal, inerva la piel de la cara anterior y medial del muslo. – Nervio Safeno: se divide en dos ramos: un ramo rotuliano, que se distribuye por la piel de la región rotuliana; un ramo crural, que se ramifica por la cara interna de la pierna hasta el pie. PLEXO SACRO El plexo Sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4-L5) y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. Ramas Colaterales Anteriores -Nervio del músculo obturador interno: para el músculo del mismo nombre y para el músculo gémino superior. -Nervio del gémino inferior y del cuadrado femoral: idem. -Nervio anal: termina en el esfínter anal y en la piel que lo cubre. -Nervio del elevador del ano: se distribuye por el músculo del mismo nombre y el músculo coccígeo. -Nervio pudendo: recuerden que este nervio sale de la pelvis por el agujero isquiático mayor y al entrar nuevamente a la pelvis, por el agujero isquiático menor, se divide en dos ramas: rama inferior o perineal, se subdivide a su vez en un ramo cutáneo, para la piel del escroto y de la cara inferior del pene, y un ramo músculouretral, para los músculos del triángulo urogenital, para el bulbo de la uretra y la mucosa uretral, para la porción esponjosa de la uretra y el glande; rama superior o peneal (nervio dorsal del pene), para los cuerpos cavernosos y el glande.
En la mujer, el nervio pudendo se distribuye por las partes homologas (uretra, bulbo de la vagina, clítoris). -Nervios Víscerales (esplácnicos pélvicos): estos nervios parasimpáticos se anastomosan con el gran simpático, para formar el plexo hipogástrico (recto vejiga). (Resumen: Inervación motora del piso pélvico, de los músculos perineales y de la mayoría de los músculos pelvitrocantéreos. Inervación sensitiva de la piel perineal y la mucosa urogenital). Ramas Colaterales Posteriores -Nervio glúteo superior: se distribuye por los músculos glúteo medio y menor. -Nervio del piriforme: termina en la cara anterior de este músculo. -Nervio glúteo inferior: para el músculo glúteo mayor -Nervio Femoral Cutáneo Posterior: inerva sensitivamente la piel de la parte inferior de la región glútea, algo de la piel del perineo, del escroto (en la mujer de los labios mayores), y sobretodo la piel de la cara posterior del muslo y de la parte posterior y superior de la pierna. (Resumen: Inervación motora de la musculatura glútea y sensitiva de la cara posterior del muslo) Rama Terminal: Nervio Isquiático (Ciático) Es considerado el nervio más voluminoso del organismo, formado por las divisiones anteriores desde el nivel L4 a S3. -Ramas Colaterales: el nervio Isquiático da en su trayecto: ramos musculares, para las dos porciones del bíceps Femoral, el semimembranoso, el semitendinoso y parte del aductor mayor; ramos articulares, para la cadera y la rodilla. -Ramas Terminales: a nivel del hueco poplíteo se divide en dos ramas: el nervio peronéo común y el nervio tibial. - Nervio Peronéo Común: Ramas Colaterales: rama articular, para la rodilla; y ramas cutáneas, para la piel de la cara lateral de rodilla y pierna superior (n. cutáneo sural lateral) Ramas terminales: a nivel del cuello de la fíbula, el Peronéo Común se divide en dos ramas: nervio peronéo superficial y nervio peronéo profundo. - Nervio peronéo superficial: en su trayecto da ramos a los músculos peroneos corto y largo (compartimiento lateral de la pierna). Termina en ramas cutáneas que inervan la piel dela cara lateral de la pierna inferior, el maléolo lateral y el dorso del pie, respetando el espacio interdigital 1º-2º.
- Nervio peronéo profundo: en su trayecto da ramos colaterales para los cuatro músculos del compartimiento anterior de la pierna (tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor propio del hallux y tercer peronéo). Al llegar a la región talocrural, después de dar un ramo articular para esta, se divide en dos ramos, uno externo, motor, para el músculo pedio y el extensor corto del hallux y el otro interno, cutáneo, para el espacio interdigital 1º-2º. - Nervio Tibial: es el ramo de bifurcación medial del nervio ciático y es más voluminoso que el n. peronéo común. Ramas Colaterales: ramos musculares, destinados a los músculos del compartimiento posterior de la pierna (superficial: gastrocnemios, plantar delgado, soleo, y profundo: poplíteo, tibial posterior, flexor largo común de los dedos y flexor largo del hallux); ramos articulares, para la rodilla y el tobillo; y ramos cutáneos para la piel de la cara posterior de la pierna y del borde externo del pie (n. cutáneo sural medial) , y la piel de la cara posterior y medial del tobillo (n. calcáneo medial). Ramas Terminales: da dos ramas que son el plantar medial y el plantar lateral. - Nervio Plantar Medial: a nivel del tarso da ramos cutáneos (para la región plantar medial y de los dedos 1º, 2º, 3º y parte de 4º) y ramos musculares (para el abductor y flexor corto del hallux, el flexor corto de los dedos y el 1º lumbrical). - Nervio Plantar Lateral: da ramos cutáneos (para la región plantar lateral y de los dedos 4º y 5º) y ramos musculares (para el cuadrado plantar, el abductor del 5º dedo, los 2º, 3º y 4º lumbricales y el aductor del dedo gordo).
