POKJA 3 Bab 8 Manajemen penunjang layanan klinis 8.1. Pelayanan Lab 8.1.1 Dokumen yang dibutuhkan SK tentang jenis pemeriksaan lab yg tersedia SOP pemeriksaan lab Brosur pelayanan lab Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan Persyaratan kompetensi analis/petugas lab Persyaratan kompetensi petugas yg melakukan interpretasi hasil lab
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan Kebijakan dan SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan dan penyimpanan specimen SOP pemeriksaan lab SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja SOP pemeriksaan lab beresiko tinggi SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas SOP penggunaan alat pelindung diri SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium SOP pengelolaan reagen SOP pengelolaan limbah
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk psaien cito SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab untuk pasien gawat darurat Hasil pemantauan Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yg kritis, rekam medis SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab kritis, penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yg kritis, rekam medis SOP monitoring, hasil monitoring, rapat mengenai monitoring dan pelaksanaan pelayanan lab
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SK tentang jenis reagansia esensial dan bahan lain yg harus t ersedia SK tentang menyatakn tentang kapan reagansia tidak terse dia (batas buffer stock untuk melakukan order)
Ketersediaan
8.1.2
8.1.3
8.1.4
8.1.5
SOP penyimpanan dan distribusi reagensia Panduan tertulis untuk evaluasi reagen, bukti evaluasi, dan tindak lanjut SOP pelabelan
8.1.6 Dokumen yang dibutuhkan SK tentang nilai rujukan hasil pemeriksaan lab Form laporan hasil pemeriksaan lab SOP evaluasi tentang rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
Ketersediaan
8.1.7 Dokumen yang dibutuhkan SOP pengendalian mutu laboratorium SOP kalibrasi dan validasi instrument Bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan SK tentang PME, Hasil PME (Pemantapan mutu eksternal) SOP rujukan lab SOP PMI (Pemantapan mutu internal) dan PME dan bukti pelaksanaan PMI dan PME
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan Kerangka acuan program keselamatan/keamanan lab, bukti pelaksanaan program Panduan program keselamatan pasien di puskesmas SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SOP penerapan manajemen resiko lab, bukti pelaksanaan manajemen risiko: identifikasi resiko, analisis, dan tindak lanjut resiko SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan kerja, bukti pelaksanaan program orientas SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Ketersediaan
8.1.8
8.2 Pelayanan obat 8.2.1 Dokumen yang dibutuhkan SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat SOP penyediaan dan penggunaan obat SK penanggung jawab pelayanan obat SK dan SOP tentang penyediaan obat yg m enjamin ketersediaan obat SK tentang pelayanan obat 24 jam Formularium obat SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SK tentang persyaratan petugas yg berhak member ikan resep SK tentang persyaratan petugas yg berhak me nyediakan obat SK tentang pelatihan bagi petugas yg diberi kewe nangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan SK dan SOP peresepan, pemesananan, dan pengelolaan obat
Ketersediaan
8.2.2
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, kartu stok/kendali Bukti pelaksanaan pengawasan SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
8.2.3 Dokumen yang dibutuhkan
Ketersediaan
SOP penyimpanan obat SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan SOP pemberian informasi penggunaan obat SOP pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yg tidak diharapkan SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah SK dan SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
8.2.4 Dokumen yang dibutuhkan SOP pelaporan efek samping obat SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SOP Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC SK penanggung jawab tindak lanjut pelaporan Laporan dan bukti perbaikan
Ketersediaan
8.2.5
8.2.6 Dokumen yang dibutuhkan SOP penyediaan obat obatan emergensi di unit kerja. Daftar o bat emergensi di unit pelayanan SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut
Ketersediaan
8.3 radiodiagnostik 8.4 manajemen informasi rekam medis 8.4.1 Dokumen yang dibutuhkan SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology di puskesmas Pembakuan singkatan yang digunakan
Ketersediaan
8.4.2 Dokumen yang dibutuhkan SOP dan SK tentang akses terhadap rekam medis
Ketersediaan
8.4.3 Dokumen yang dibutuhkan SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis SK dan SOP penyimpanan rekam medis
Ketersediaan
8.4.4 Dokumen yang dibutuhkan
Ketersediaan
SK tentang isi rekam medis SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian SOP kerahasian medis
8.5 Manajemen keamanan Lingkungan 8.5.1 Dokumen yang dibutuhkan SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan system lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
Ketersediaan
Dokumen yang dibutuhkan SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
Ketersediaan
8.5.2
8.5.3 Dokumen yang dibutuhkan Rencana program keamanan lingkungan fisik puskesmas SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas Rencana program keamanan lingkungan fisik puskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan, dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi Bukti pelaksanaan program evaluasi dan tindak lanjut 8.6 Manajemen peralatan
Ketersediaan
8.6.1 Dokumen yang dibutuhkan SK dan SOP memisahkan alat yg bersih dan kotor, alat yg perlu sterilisasi, alat yg butuh perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat yg membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya SOP sterilisasi SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan steriliasi instrument, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SOP tentang penanganan bantuan peralatan
Ketersediaan
8.6.2 Dokumen yang dibutuhkan Daftar inventaris peralatan klinis di puskesmas SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi SOP control peralatan, testing, dan perawatan se cara rutin untuk peralatan klinis yg digunakan Dokumentasi hasil pemantauan SOP penggantian dan perbaikan alat yg rusak
Ketersediaan
8.7 Manajemen sumber daya manusia 8.7.1 Dokumen yang dibutuhkan Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenagah yg memberi pelayanan klinis SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan SOP kredensial, tim kredensial, bukti sertifikasi dan lisensi SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
Ketersediaan
8.7.2 Dokumen yang dibutuhkan SOP penilaian kinerja pemberi pelayanan klinis, prosedur evaluasi, hasil evaluasi, dan t indak lanjut Bukti analisis, bukti tindak lanjut SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis
Ketersediaan
8.7.3 Dokumen yang dibutuhkan Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan Bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Ketersediaan
8.7.4 Dokumen yang dibutuhkan Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis SK tentang pemberian kewenangan jika tidak te rsedia tenaga kesehatan yg memenuhi persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yg diberi kewenangan khusus, bukti penilaian SOP evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
Ketersediaan
