Puskesmas Kab./Kota Tanggal Tanggal $u%&e'o%
: BANJARANGKAN II : KLUNGKUNG : 23 MI 2!"# :
Kriteria.1.1.1. P ". P 2 P 3 P ) P ( * # Jumla+
SKOR "! ( ( ! "! ( 3(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
(,.33-
Kriteria 1. 1.1.2. P ". P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ! ( "!
SKOR Ma Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
Kriteria 1. 1.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! ! !
SKOR Ma Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
Kriteria 1. 1.1.4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! "! ( "! "! )(
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
Kriteria 1. 1.1.5. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( "! ( ! 2!
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "! )!
(!.!!-
Kriteria 1.2.1 P " P 2 Jumla+
SKOR "! ! "!
SKOR Maksimal "! "! 2!
(!.!!-
Kriteria 1. 1.2.2. P " P 2 Jumla+
SKOR ( ( "!
SKOR Ma Maksimal "! "! 2!
(!.!!-
Jumla+
SKOR "! ( ( ( "! "! )(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
(.!!-
Kriteria 1. 1.2.4. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ( ( "(
SKOR Ma Maksimal "! "! "! 3!
(!.!!-
Kriteria 1. 1.2.5. P " P 2 P 3 P )
SKOR "! "! "! !
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "!
1. 1 .2.3. P " P 2 P 3 P ) * ( * #
P P P P P P P
( # , "! "" Jumla+
! ( ! ! "! "! ! ((
"! "! "! "! "! "! "! ""!
(!.!!-
Kriteria 1. 1.2.. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( ! ! ! (
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "! )!
"2.(!-
Kriteria 1. 1.3.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! ! ( ! ( 2!
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "! "! (!
)!.!!-
Kriteria 1. 1.3.2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! ! ! ( "! 2(
SKOR Ma Maksimal "! "! "! "! "! (!
(!.!!-
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
2#5 5#% 5%.%%
BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puske
AK!A*A'A+ISIS
mas (PPP)
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: BANJARANGKAN II : KLUNGKUNG : 23 MI 2!"# :
KRI!$RIA 2.1.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ! ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
KRI!$RIA 2.1.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR "! "! ! 2!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
##.#-
KRI!$RIA 2.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! "! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
KRI!$RIA 2.1.4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! ( ( ( ! 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
(!.!!-
KRI!$RIA 2.1.5. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR "! ! ! ! ! "! "! 3!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
)2.,#-
KRI!$RIA 2.2.1. P "
SKOR "!
SKOR Maksimal "!
P 3 P ) Jumla+
"! "! )!
"! "! )!
"!!.!!-
KRI!$RIA 2.2.2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR ( ! ! "! "! 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
(!.!!-
KRI!$RIA 2.3.1. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR "! "! "! 3!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
"!!.!!-
KRI!$RIA 2.3.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR "! ! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
KRI!$RIA 2.3.3. P " P 2 Jumla+
SKOR ! ! !
SKOR Maksimal "! "! 2!
!.!!-
KRI!$RIA 2.3.4. P " P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
SKOR ! ! ! "! "! ! 2!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
33.33-
KRI!$RIA 2.3.5. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! "! "!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
KRI!$RIA 2.3.. P " P 2
SKOR "! "!
SKOR Maksimal "! "!
P ) Jumla+
( 3!
"! )!
(.!!-
KRI!$RIA 2.3.. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( "! ! ! "(
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
3.(!-
KRI!$RIA 2..3.6 P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! "! "!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
KRI!$RIA 2.3.#. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
KRI!$RIA 2.3.1%. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR "! ! "! ! 2!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
(!.!!-
KRI!$RIA 2.3.11 P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR ! ! ! ! ( (
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
"!.!!-
KRI!$RIA 2.3.12 P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! ! ! ! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
2!.!!-
KRI!$RIA 2.3.13 P "
SKOR "!
SKOR Maksimal "!
P 3 Jumla+
! "!
"! 3!
33.33-
SKOR ! ! ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 2.3.15 P " P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
SKOR ! "! ( ! ! ( 2!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
33.33-
KRI!$RIA 2.3.1 P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! "! ( ( ! 3!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
#!.!!-
KRI!$RIA 2.3.1 P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR ( ! "! "! ! 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
(!.!!-
KRI!$RIA P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR ! ! !
SKOR Maksimal "! "! 2!
!.!!-
KRI!$RIA P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
2.3.1
2.4.1.
KRI!$RIA 2.4.2. P " P 2 Jumla+
P " P 2 P 3 Jumla+
! ! ! !
"! "! "! 3!
KRI!$RIA 2.5.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
KRI!$RIA P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , P P "! Jumla+
SKOR "! "! ! ! "! "! ( ! ! "! ((
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! "! "! "!!
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
2..1.
!.!!-
((.!!-
45% 121% 5%.%%
BAB.II. Keemiminan an Manaeme
AK!A*A'A+ISIS
smas.(KMP).
A*a 0ang +a%us 1'ke%akan
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: BANJARANGKAN II : KLUNGKUNG : 23 MI 2!"# :
KRI!$RIA 3.1.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR ( ! ! ! ( "!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
2!.!!-
KRI!$RIA 3.1.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR "! ( ! ! "(
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
3.(!-
KRI!$RIA 3.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ( "! 2!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
##.#-
KRI!$RIA 3.1.4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! ! ! ! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
2!.!!-
KRI!$RIA 3.1.5. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ( ( "(
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
(!.!!-
KRI!$RIA 3.1.. P " P 2
SKOR ( (
SKOR Maksimal "! "!
P 3 P ) P ( Jumla+
KRI!$RIA 3.1.. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
! ! ! "!
"! "! "! (!
2!.!!-
SKOR ! ! ! ! ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
6% 32% 25.%%
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
AK!A*A'A+ISIS
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
P P P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
: : : :
KRI!$RIA 4.1.1. " 2 3 ) ( # Jumla+
SKOR ! ! !
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
KRI!$RIA 4.1.2. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR ! ! ! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 4.1.3. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 4.2.1. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 4.2.2. " 2 3 ) (
SKOR
! !
! ! ! ! !
! ! ! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! "!
P P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
KRI!$RIA 4.2.3. " 2 3 ) ( # Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 4.2.4. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR ! ! !
KRI!$RIA 4.2.5. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 4.2. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR ! !
KRI!$RIA 4.3.1. " 2 3 ) ( Jumla+
SKOR !
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
! ! ! ! ! !
! !
!
! !
! !
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
% 53% %.%%
BAB.I7. /KM Puskesmas yang Ber"ri
AK!A*A'A+ISIS
entasi Sasaran (/KMBS)
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
BAB. Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: : : :
KRI!$RIA 5.1.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.1.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.1.4 P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.1.5 P " P 2 P 3 P ) P ( P #
SKOR
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "!
Jumla+
!
#!
!.!!-
KRI!$RIA 5.1.. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 5.2.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 5.2.2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 5.2.3. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
KRI!$RIA 5.3.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
!
!
!
!
!
KRI!$RIA 5.3.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.3.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.4.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.4.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.5.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5.5.2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
!
!
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 5.5.3. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5..1. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5..2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5..3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5..1. P " P 2 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 5..2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
!
!
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! 2!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
% 1%1% %.%%
. Keemiminan an M
AK!A*A'A+ISIS
naemen /aya Kese8atan Masyarakat (KM/KM).
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: : : :
KRI!$RIA .1.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .1.2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .1.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .1.4. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .1.5. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
!
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
KRI!$RIA .1.. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
SKOR
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
% 2#% %.%%
BAB. 7I. Sas
AK!A*A'A+ISIS
aran Kinera an M0-s. (SKM).
APA APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA' 0IK$R AKA'
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: : : :
KRI!$RIA .1.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR ( ( ( ! ( ! ( 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
3(."-
KRI!$RIA .1.2. P " P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
SKOR ( ! ( ( ! ! "(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
2(.!!-
KRI!$RIA .1.3. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , Jumla+
SKOR ( ( ( "! "! ( ( ! )(
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! ,!
(#.2(-
KRI!$RIA .1.4. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR "! "! ( ! 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
#2.(!-
KRI!$RIA .1.5. P " P 2
SKOR ( (
SKOR Maksimal "! "!
Jumla+
"(
3!
(!.!!-
KRI!$RIA .2.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( ( ! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
2(.!!-
KRI!$RIA .2.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ( "! 2!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
##.#-
KRI!$RIA .2.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( "! ! "! 2(
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
#2.(!-
KRI!$RIA .3.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ! ( ( ( "(
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
3.(!-
KRI!$RIA .3.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR "! ( ( 2!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
##.#-
KRI!$RIA .4.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR ( ( ! ! ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
KRI!$RIA .4.2. P " P 2 P 3
SKOR ( ! !
SKOR Maksimal "! "! "!
%a*a
2!.!!-
Jumla+
"!
)!
2(.!!-
KRI!$RIA .4.3. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR ( ( ( ( ( ! ( 3!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
)2.,#-
KRI!$RIA .4.4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR "! "! "! "! ! )!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
,!.!!-
KRI!$RIA .5.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR ( ( ( ( 2!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
(!.!!-
KRI!$RIA .5.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR ( ( ! "!
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
33.33-
KRI!$RIA .5.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR "! "! "! "! )!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
"!!.!!-
KRI!$RIA .5.4. P " P 2 Jumla+
SKOR ( "! "(
SKOR Maksimal "! "! 2!
(.!!-
KRI!$RIA ..1. P "
SKOR
SKOR Maksimal "!
P 3 P ) P ( P # P P , Jumla+
!
KRI!$RIA ..2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ..3. P " P 2 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ..4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ..5. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ... P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ... P " P 2 P 3 P )
SKOR
!
!
!
!
!
"! "! "! "! "! "! ,!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! 2!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "!
KRI!$RIA ..1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA ..2. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .6.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .#.1. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .#.2 P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .#.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
!
!
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
!
KRI!$RIA .1%.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA .1%.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
!
!
"! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
3#% 151% 25.63
BAB.7II. +ayanan
AK!A*A'A+ISIS
Keb'akan Ka UPT o%m *en1elegas'an 4e4enan
t 1an notulens' *%oses *en0us au1't
'm*lementas'
e&aluas'
Mou
Klinis Klinis yang yang Ber"rientasi Ber"rientasi Pasien (+KPP).
APA APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA' 0I K$RAKA'
eb'akan Ka u*t untuk *e%s0a%atan kom*etens'5 *ola ketenagaan 1an kon1's' ketenagaan 0ang m
Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: : : :
KRI!$RIA 6.1.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.2. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , P P "! P "" Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.4. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.5. P "
SKOR
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! "! "! "! ""!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "!
P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
!
"! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
!.!!-
KRI!$RIA 6.1.. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.1.6. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.2.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , Jumla+
SKOR
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! ,!
KRI!$RIA 6.2.2.
SKOR
SKOR Maksimal
!
!
!
P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , P Jumla+
!
KRI!$RIA 6.2.3. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.2.4. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.2.5. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.2.. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.3.1. P " P 2
SKOR
!
!
!
!
"! "! "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! ,!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "!
Jumla+
!
2!
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.2. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.3. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.4. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.5. P " P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! #!
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
KRI!$RIA 6.3.. P "
SKOR
!
!
!
!
!
SKOR Maksimal "!
P 2 P 3 P ) P ( P # Jumla+
!
KRI!$RIA 6.3.6. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.4.1. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.4.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.4.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.4.4. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.5.1. P " P 2 P 3 P )
SKOR
!
!
!
!
!
"! "! "! "! "! #!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "!
P ( P # Jumla+
!
KRI!$RIA 6.5.2. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6.5.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6..1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6..2. P " P 2 P 3 P ) P ( Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6..1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6..2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
!
!
!
!
!
!
"! "! #!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
KRI!$RIA 6..3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA 6..4. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
% 12% %.%%
BAB.7III. Manae
AK!A*A'A+ISIS
en Penunang +ayanan Klinis (MP+K).
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
BAB.I9.Peningkatan Mu Puskesmas Kab./Kota Tanggal $u%&e'o%
: : : :
KRI!$RIA #.1.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , P P "! Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.1.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.1.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.2.1. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.2.2. P " P 2 P 3
SKOR
!
!
!
!
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! "! "! "!!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! !
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "!
AK!A*A'A+ISIS
P ( Jumla+
!
KRI!$RIA #.3.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.3.2. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.3.3. P " P 2 P 3 Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.4.1. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.4.2. P " P 2 P 3 P ) P ( P # P P , Jumla+
SKOR
KRI!$RIA #.4.3. P " P 2 P 3 P ) Jumla+
SKOR
!
!
!
!
!
!
"! (!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! 3!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! "! "! "! "! ,!
!.!!-
SKOR Maksimal "! "! "! "! )!
!.!!-
P " P 2 P 3 P ) Jumla+
!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'
!
"! "! "! "! )!
!.!!-
% 56% %.%%
u Klinis an Keselamantan Pasien (PMPK).
APA ,A'- AR/S 0IK$RAKA'
R$KAPI!/+ASI &APAIA' S$+/R 'B : alaman ini tiak erlu iisi * iketik. Sk"r an 'il
'O
BAB
!O!A+ SKOR
"
2#5
2
45%
3
6%
)
%
(
%
#
%
3#%
,
%
% SKOR !O!A+ < SKOR MAKSIM/M $.P &APAIA' Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota : Tangga: $u%&e' : " 2 3 ) ( #
1215