POMR Efusi Pleura Anggy

POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Nama : Sdr Sdr.. B Usia : 21 tahun Summary o  database Identitas : Sdr. B, 21 tahun

KU : sesak nafas

!lue and !ue

)aki&laki, 21tahun

& dys!neu & )emah adan RPS : sesak & feris nafas, dimulai ± 4 & atuk kering hari yang lalu & *ffusi Pleural hilang timul +etra diuat istirahat a!alagi !"sisi terlentang tamah sesak, adan terasa lemah,  atuk kering #$%,  adan terasa  !anas naik turun  ila s"re dan malam !anas makin naik, malam menggigil #$%, muntah #&%, kentut #$%, nafsu makan menurun, B'B ( B'K

Problem "ist & *fusi usi  !leura

#nitial

%$1.1 *fusi !leura +etra

$% - Br"nk"sk"!i #-B% - /0 San th"raks - 0h"rak"sintesis #'nalisis airan  !leura dan sit"l"gi airan !leura% - Bi"!si !leura

Plannin& '% Monitorin& a. RS a. 8ital sign  . 2 masker   . Klinis 3 ltmnt #sesak, . !asang  atuk% infus R) 14 . -"t" ttsmnt th"raks P', d. Pungsi )ateral  !leura d. 6"lume e.  !ungsi /eftria"ne airan !leura in5 21 g I6 f. 'ntrain in5 71

duasi a. 5elaskan ke!ada keluarga  !asien  agaimana keadaan  !asien saat ini  . kemungkinan k"m!likasi dari keadaan  !asien a!aila tidak segera ditangani . renana tera!i yang akan dierikan, hasil dari tera!i yang dierikan, efek sam!ing dari tera!i yang dierikan.

lanar. RP+ : &Batuk sekitar 2  ulan yang lalu & ata kanan tidak isa melihat a!a!un karena  !ernah tertusuk ser!ihan kayu. RPK : & R.s"s : & Pem. -isik : Keadaan umum : tam!ak sakit 9/S : 43 0 : 11;<; mm=g  > : ?4menit, reguler  RR : 2;  menit 'kral hangat Suhu ailla: 7<,4 / °

Ke!ala)eher: aid &&&& 0h"ra :

d.en5elaskan  ah@a ! mengalami efusi !leura dan !erlu dilakukan Pungsi Pleura utk memantu menegakkan diagn"sis serta mengurangi sesak yang di alami !asien. e.en5elaskan kemungkinan  !enyakit yang di alami  !asien.

Ins!eksi: Simetris Redu! !ada  agian kanan 'uskultasi: Rh: && Ah: && /"r: Si S2 tunggal urmur#&% 9all"!#&% 'd"men : su!el, nyeri tekan ad"men. & & & & & & & & & Shifting dullness #&%, tim!ani, Bising usus 7 kalimenit *kstremitas : /R0  2 detik  =K $$$ Pemeriksaan )a : =B : 12,C gdl

)euk"sit : 3,33 *ritr"sit : 4,<4 =emat"krit : 7?,1 D S90 : 42 ul S9P0 : <7 ul 'lumin : 7.; gdl 9+' : ?7 mgdl -"t" 0h"ra &*ffusi Pleural +etra