POMR PPI

POMR (Problem Oriented Medical Record)

 Summary of Database

Clue & Cue

Problem

IDENTITAS

anita, 30 thn

 Nama: Ny. N

#U

Umur : 30 th

(en% (en%en en&, &,

:

 Initial

 List   Diagnose )era$inan 9III )2002 

(en% (en%en en&' &'  -reterm

 Diagnose

Therapy

 NST,

•

33'3 Min&&u

US9,D;,

emem-at at

T/+/IU  $eta( 

U;

MRS MRS : 21/ 21/ 11 / 2016 2016 jam jam (e$uar %airan dari

(e-a$a  (a$a I

22.00

 ja$an $ahir 

ae $aten 

Identita Suami:

U#:

Tn. A/3! tahun/S"ata

min&&u

33/3

•

(en%en&

•

))I  U)D N  T87 232!

terj terjad adii eja eja( ( 2 hari hari y$$, $$, T87: 232! #en%en&'(en%en& diraa(an menja$ar

dari

1

hari

-

Nie Niedi di-i -in n D77

(e$uar&a men&enai (ehami$an i*u

-

2<30m& •

SMRS

Mem*eritahu(a n tinda(an yan&

Inj.

a(an a(an

De
Mem*eritahu(an  (e-ad  (e-adaa i*u dan

(ehami$an i*u

e$ama 2 hari  *i$a 2<2 jam

•

di$a(u di$a(u(an (an

terhada-

IM

-

Mem*eritahu(a n

hi '4, D77 4

rei rei(= (= yan& an&

a(an

 *ai( -r= #RS

terjadi

terhada-

-in&&an&

am-ai den&an -erut *a&ian  *a"ah.

'#e$uhan, +IS,

tentan&:

di$anjut(an

(amar (amar *era$ *era$in in RSU +aji +aji T5U: 2 %m

yan& yan& +i:  3.10.30

Nadi, Nadi, dan (e$uar&a )<

D! RR, uhu 4

Inu

Inj. Inj.

Si&n Menje$a(an (e-ada )<

2jam

R)S R)S : )ai )aien en data datan& n& (e d*n

(en% (en%en en&' &'(e (en% n%en en& &

Ten Teni, i,

Education

3<20m& 3<20m& da$am da$am

n 4/ + I4 / U)D

Sura*aya Sura*aya den&an (e$uhan (e$uhan D77: 4 12.12.12

8ed 'ita$

1t-m

/$et.(e-

#e$uhan #e$uhan Utama : #en%en&' #en%en&' /mem*ujur/(etu*a



Ret

T: Ɵ 1 %m / 2! ANAMNESIS

MRS

 Planning  Monitoring

(ehami$an i*u

-

Mem*eritahu(a n

(=m-$i(ai

(en%en&'(en%en& diraa(an

dan

ema(in erin& dan (uat.

terhada- (=ndii

Sem-at (e$uar darah dan

i*u dan ana(.

$endir dari ja$an $ahir namun hanya

edi(it.

)aien

meraa(an in&in men&ejan. Demam '4. Ri"ayat trauma '4, mua$ dan muntah 4  -ada

U#

3'

min&&u.

)enderita

tida( 

men&e$uh(an *en&(a( -ada (edua

(a(inya.

tida(

-ernah

)enderita men&a$ami

 -erdarahan

e$ama

(ehami$an.

R)D : DM '4, A$er&i '4, Sea( '4, +T '4, Trauma '4 R)# : DM '4, A$er&i '4, Sea( '4, +T '4,

+)+T : 03 > 0 > 2016 T) : 10 > 1 > 201? U# : 33/3 min&&u R. +aid :

-r=&n=i

Menar%he umur 10 tahun Si($u 2 hari, teratur  ;ama ? hari R. Meni(ah : 1< e$ama 10 tahun R. #8 : #8 unti( 3 *u$an R. )era$inan : I :)R/ tahun/aterm/S-t.8/ 3!00 &r/*idan II : )R/! tahun/ aterm/-t.8 /3000 &r/*idan III : +ami$ ini R. AN@ : 1< di )u(ema dan -=$i hami$ RSU +aji.

#eadaran : '!'6 @=m-= Menti T8/88: 1!3/60 8MI 264 S

: TD : 120/?0 N: <

RR: 20< Ta<: 36,? #e-a$a / ;eher : a/i/%/d : '/'/'/', d*n Th=ra<:

8entu(

&era( imetri

n=rma$,

)u$m=

: Suara naa

ei(u$er, Rh ' / ' , hB ' / ' @=r

:

S1S2

tun&&a$, murmur '4, &a$$='4  A*d=men : In-e(i : %em*un& -erut &raida4 )a$-ai

: Nyeri Te(an '4

)er(ui

: Redu-

Au(u$tai

: 8 iin& U u

4 n=rma$ E(tremita : A(ra$ han&at 4, Edema '4, @yan=i '4, @RT C 2deti( Statu =*tetri ;e=-=$d 1

: tera*a $una( 

*=(=n&4 T5U 2 %m hi 3.10.30 ;e=-=$d 2 : tera*a tahanan (era di (iri -un&&un&4 ;e=-=$d 3 : tera*a *a&ian (era, me$entin& (e-a$a4 ;e=-=$d  : (=ner&en *e$um mau( )A)4 D77 : 1
Ɵ

1 %m / 2!

/$et.(e- /mem*ujur/(etu*an 4/ + I4 / U)D d*n T87: 232!