POSICIONES DEL PACIENTE NEUROQUIRÚRGICO
INTRODUCCION •
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La colocación ideal del paciente supone un equili!io ent!e la co"odidad qui!#!$ica % los !ies$os !elacionados con la posición adoptada& La colocación del paciente du!ante la ci!u$'a dee tene!se en cuenta du!ante la e(aluación p!eope!ato!ia& )aitual"ente* se le p!esta atención una (e+ !eali+ada la inducción de la anestesia $ene!al % colocadas las l'neas (enosas % a!te!iales& La colocación es una !esponsailidad co"pa!tida ent!e el ci!u,ano % el anestesiólo$o&
POSICION DEL PACIENTE PARA CRANEOSTO-IAS •
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La colocación del paciente pa!a las c!aneoto"'as % pa!a la "a%o!'a de los p!ocedi"ientos (e!te!ales co"ien+a po! la colocación de la cae+a& Es i"po!tante que el anestesiólo$o cono+ca la ('a de ao!da,e neu!oqui!#!$ica a la cae+a* %a que es esencial e(alua! si el paciente pod!. tole!a! la colocación colocación int!aope!ato!ia deseada* so!e todo en los p!ocedi"ientos de la!$a du!ación&
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La posición ideal de la cae+a es aquella que p!opo!ciona un ao!da,e qui!#!$ico ópti"o a la !e$ión ce!e!al en la que se (a a ope!a!* % se asa en dos p!incipios/ 0&1una t!a%ecto!ia i"a$ina!ia desde el punto ".s alto en la supe!2cie del c!.neo 3asta el .!ea de inte!4s en el ce!e!o dee!'a se! la distancia ".s co!ta ent!e dos puntos* 5 67 sie"p!e que sea posile* la supe!2cie del c!.neo e8puesta % un pe!'"et!o i"a$ina!io de la c!aneoto"'a dee!'an esta! pa!alelos al suelo&
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Ase$u!a!se de que los pacientes pueden tole!a! có"oda"ente la posición qui!#!$ica p!e(ista
TIPOS DE CRANEOTOMÍAS •
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E8isten cinco tipos de ao!da,e qui!#!$ico cl.sicos pa!a las c!aneoto"'as/ 9!ontal Te"po!al Occipital pa!ietal 9osa poste!io!&
Estas ('as de ao!da,e p!opo!cionan una e8posición :!e$ional; e8tensa de la totalidad de los lóulos* % actual"ente se utili+an* en ocasiones* cuando se necesita e8pone! +onas a"plias
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En la neu!oci!u$'a "ode!na se utili+an seis tipos est.nda! de c!aneoto"'as* de!i(adas de las c!aneoto"'as !e$ionales* "iniatu!i+ando el .!ea de e8posición o co"inando sus co"ponentes di=e!entes/
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07 Pa!asa$ital ante!io!
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67 9!ontoes=enote"po!al
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>7 Sute"po!al
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?7 Pa!asa$ital poste!io!
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@7 L'nea "edia suoccipital
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7 Suoccipital late!al&
Fijación de la cabeza •
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Pa!a p!actica! las c!aneoto"'as o t!epanaciones* la cae+a dee coloca!se en un caece!o en =o!"a de 3e!!adu!a
Colocación de la cabeza y el cello! "o#ación de la cabeza •
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$i%e"&e'ión! $i%e"e'#en(ión Fle'ión la#e"al La "anipulación de la cae+a % el cuello du!ante la colocación del paciente puede tene! consecuencias $!a(es* co"o tet!aple,'a e in=a!to ce!e!al& Un "o(i"iento li$e!o de la cae+a % el cuello puede da! lu$a! a un est!4s "ec.nico de las a!te!ias % las (enas que i!!i$an el ce!e!o % la "4dula espinal ce!(ical&
La hiperfexión de la cabeza y el cuello puede
!educi! el Bu,o san$u'neo en las a!te!ias (e!te!al % ca!ótida* dando lu$a! a isque"ia del t!onco del enc4=alo % de la colu"na ce!(ical* o!i$inando tet!apa!esia o tet!aple,'a& Los pacientes con osteó2tos* a!t!itis o ate!oscle!osis (ascula! ta"i4n est.n e8puestos al !ies$o de desa!!olla! isque"ia ce!e!al secunda!ia a un "o(i"iento inadecuado de la cae+a % el cuello & Du!ante la colocación* la cae+a puede !ota!se con se$u!idad ent!e % ?@F ale,.ndose del cue!po En
caso
de
necesita!se
".s
!otación*
se
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se !eco"ienda "antene! una distancia ti!o"entoniana de dos a t!es t!a(eses de dedo& La capacidad p!eope!ato!ia del paciente pa!a "o(e! el cuello sin que ten$a consecuencias neu!oló$icas* co"o pa!estesias* dolo! o "a!eos* puede li"ita! o dicta! la "a$nitud de la Colocación de la cae+a % el cuello du!ante la inte!(ención& Dee e(ita!se la 3ipe!Be8ión* la 3ipe!e8tensión* la Be8ión late!al % la !otación& Durante
la
fexión
del
cuello*
Benecios/ co"odidad qui!#!$ica % el acceso ópti"o al ca"po qui!#!$ico&
Los !ies$os % las co"plicaciones de la colocación de la cae+a son/
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Es$uince ce!(ical* causante de "olestias % dolo! en el postope!ato!io Nec!osis de la a!illa Lesión del ple8o !aquial Ost!ucción del Bu,o de salida (enoso Lin=.tico ce!e!al* lo que ocasiona tu"e=acción de la ca!a* el cuello % las ('as !espi!ato!ias
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-ac!o$losia* que p!o(oca ost!ucción de la ('a !espi!ato!ia ost!ucción del l'quido ce=alo!!aqu'deo % ost!ucción de las a!te!ias (e!te!ales o de la ca!ótida* !esponsale de la apa!ición de isque"ia del t!onco del enc4=alo % de tet!aple,'a& El dete!io!o del Bu,o (enoso ce!e!al* en especial du!ante la ci!u$'a p!olon$ada* puede ocasiona! potencial"ente una tu"e=acción ce!e!al int!aope!ato!ia* un au"ento de la p!esión int!ac!aneal
DEC)*ITO S+PINO •
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La posición en dec#ito supino o do!sal es la que se e"plea con "a%o! =!ecuencia en neu!oci!u$'a* % se utili+a pa!a p!ocedi"ientos c!aneales* enda!te!ecto"'as ca!ot'deas % pa!a ao!da,es ante!io!es a la colu"na ce!(ical % lu"a!
Benecios: Constitu%e la posición ".s si"ple* po!que no se !equie!e nin$una inst!u"entación especial* puede lo$!a!se con =acilidad % no suele p!e1cisa! la descone8ión del tuo endot!aqueal % de los "onito!es&
El riesgo: Es que* a "enudo* se
necesita !ota! o Be8iona! la cae+a pa!a c!ea! las condiciones qui!#!$icas ópti"as&
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Posición del cuerpo
E8isten seis posiciones .sicas del cue!po utili+adas en la ci!u$'a neu!oló$ica/ dec#ito supino* dec#ito late!al* dec#ito p!ono* en Conco!de* en sedestación % en t!es cua!tos& Asi"is"o* los ca"ios de posición del cue!po* tanto en los pacientes despie!tos co"o en los anestesiados* desencadenan ca"ios ci!culato!ios % !espi!ato!ios notales& Estos ca"ios pueden a=ecta! al inte!ca"io de san$!e % de $ases* % a la 3e"odin."ica ce!e!al& En el cuad!o 0 se "uest!an los ca"ios 2sioló$icos ".s si$ni2cati(os* as' co"o los !ies$os % los ene2cios con las di=e!entes posiciones co!po!ales utili+adas en neu!oci!u$'a&
TIPOS DE POSICIONES EN DECUHITO SUPINO )a% t!es tipos distintos de posición en dec#ito supino que se e"plean en neu!oci!u$'a& La
posición horizontal se lo$!a cuando el paciente est. acostado so!e su espalda en
una ca"illa !ecta Esta posición no p!opo!ciona una colocación ópti"a de la cade!a % los pacientes conscientes tole!an "al la a!ticulación de la !odilla* incluso du!ante pe!'odos !e(es& )a% que e(ita! que se p!odu+ca un contacto ent!e la piel % el "etal* % los !a+os deen al"o3adilla!se o su,eta!se a lo la!$o del cue!po o ien coloca!los so!e !eposa!a+os& )a% que al"o3adilla! los puntos de contacto óseo en los codos % los talones& La
posición en tumbona es una "odi2cación de la posición 3o!i+ontal con una
an$ulación % una Be8ión de 0@F en el e,e t!onco1"uslo1!odilla* que p!opo!ciona una posición ".s 2sioló$ica de la colu"na lu"a!* las cade!as % las !odillas& Pa!a "antene! las !odillas Be8ionadas se puede coloca! dea,o de ellas una "anta* un al"o3adón sua(e <$el7 o una al"o3ada& Ot!a de las (enta,as de esta posición es que inclu%e una ele(ación le(e de la cae+a* lo que "e,o!a el d!ena,e (enoso desde el ce!e!o* % una ele(ación le(e de las pie!nas* lo que "e,o!a el !eto!no (enoso al co!a+ón& La
posición con la cabeza hacia arriba, o posición antirendelenburg* suele
consisti! en una !ecolocación de 0 a 0@F desde el e,e 3o!i+ontal pa!a p!opo!ciona! un d!ena,e (enoso ópti"o desde el ce!e!o
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Dec#ito p!ono La cae+a puede coloca!se so!e una al"o3ada de espu"a* so!e un caece!o o ien 2,a!se en un a!co de -a%2eld&
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suele utili+a!se pa!a accede! a la =osa poste!io!* la !e$ión suoccipital % pa!a los ao!da,es poste!io!es a la
Los ene2cios de esta posición est.n en que se t!ata de una posición uena pa!a los ao!da,es poste!io!es* % 3a% una incidencia "eno! de e"olia $aseosa en co"pa!ación con la posición en sedestación& •
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Pa!a coloca! al paciente en dec#ito p!ono* la cae+a puede coloca!se so!e una al"o3ada de espu"a* so!e un caece!o o ien 2,a!se en un a!co de -a%2eld&
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Los benecios del soporte es!uel"tico de la cabeza son:
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In"o(ilidad
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Co"odidad qui!#!$ica&
POSICIÓN DE LA E,TREMIDAD S+PERIOR La aducción del !a+o dee li"ita!se a JF en los pacientes en dec#ito supino los que est.n colocados en dec#ito p!ono pueden tole!a! có"oda"ente una aducción del !a+o K JF Coloque los !a+os pa!a dis"inui! la p!esión so!e la =osita cuital <3#"e!o7& Cuando los !a+os est.n pe$ados a los costados se !eco"ienda una posición neut!a de los ante!a+os& Cuando los !a+os est.n en aducción so!e los !eposa!a+os* es aceptale una posición del ante!a+o en supinación o neut!a& Dee e(ita!se una p!esión p!olon$ada so!e el ne!(io !adial en el su!co espi!oideo del 3#"e!o La e8tensión del codo ".s all. del l'"ite con=o!tale puede esti!a! el ne!(io "ediano
POSICIÓN DE LA E,TREMIDAD INFERIOR
Dee e(ita!se una p!esión p!olon$ada so!e el ne!(io pe!oneo en la cae+a del pe!on4 Ni la e8tensión ni la Be8ión de la cade!a au"entan el !ies$o de neu!opat'a =e"o!al
ALMO$ADILLADO DE PROTECCIÓN
Los !eposa!a+os al"o3adillados pueden !educi! el !ies$o de neu!opat'as en la e8t!e"idad supe!io! La colocación de !odillos to!.cicos en los pacientes colocados en dec#ito late!al puede !educi! el !ies$o de neu!opat'as en la e8t!e"idad supe!io! El al"o3adillado en el codo % en la cae+a del pe!on4 puede !educi! el !ies$o de neu!opat'as en la e8t!e"idad supe!io! e in=e!io!* !especti(a"ente
POSICIÓN EN DEC)*ITO LATERAL •
La posición en dec#ito late!al se e"plea co"o ('a de ao!da,e qui!#!$ica pa!a los pacientes en los que es p!eciso p!actica! una c!aneoto"'a del lóulo te"po!al* en la ase del c!.neo % pa!a p!ocedi"ientos en la =osa poste!io!* as' co"o pa!a !eali+a! el ao!da,e a la colu"na to!acolu"a!
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da lu$a! a ca"ios $!a(itacionales en la !elación ent!e la (entilación % la pe!=usión en el pul"ón
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Benecios: P!opo!ciona la "e,o!
('a de ao!da,e qui!#!$ica al lóulo te"po!al •
#iesgos/
Lesiones del ple8o !aquial* lesiones po! esti!a"iento* pa!.lisis po! p!esión % la posile apa!ición de desequili!ios de (entilaciónpe!=usión&
Po(ición en (ede(#ación •
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pa!a la ci!u$'a de la =osa poste!io! % pa!a la la"inecto"'a ce!(ical <2$& M7& La (enta,a de esta posición es que p!opo!ciona una e8posición qui!#!$ica ópti"a pa!a la ci!u$'a de la =osa poste!io!* %a que se !educe la !et!acción tisula! % los !ies$os de lesión de los pa!es c!aneales* "e,o!a el d!ena,e (enoso ce!e!al % el san$!ado es "eno!
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Los !ies$os consisten en e"olia $aseosa (enosa
