SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y FONOESTOMATOLOGIA Flgo. José Luis Vásquez Peña
APRENDIZAJES DE LA CLASE El estudiante será capaz de: 1. Conocer las las influencia influencia de la la postura postura en el Sistema Sistema Estomatognáti Estomatognático co 2. Conocer Conocer el desarrol desarrollo lo del del habla habla 3. Conocer la la evaluación evaluación y la la intervención intervención de los trastornos trastornos del habla.
CONTENIDOS DE LA CLASE 1. Postur osturaa 2. Habl Hablaa
APRENDIZAJES DE LA CLASE El estudiante será capaz de: 1. Conocer las las influencia influencia de la la postura postura en el Sistema Sistema Estomatognáti Estomatognático co 2. Conocer Conocer el desarrol desarrollo lo del del habla habla 3. Conocer la la evaluación evaluación y la la intervención intervención de los trastornos trastornos del habla.
CONTENIDOS DE LA CLASE 1. Postur osturaa 2. Habl Hablaa
GENERALIDADES COLUMNA COLUMNA VERTEBRAL Colu Column mnaa ve vert rteb ebrral: al: cerv cervic ical, al, dor dorsal, sal, lumbar y sacra En el desar desarrrollo ollo intr intrau aute teri rino no la curv curvaa primar primaria ia es una conc concavi avidad dad ante anteri rior or,, luego del nacimiento y la adopción de la postura bípeda , adopta a nivel cervical y lumb lumbar ar una una curv curvat atur uraa lord lordot otic icaa de concavidad posterior. posterior. La función de la columna columna es: - Medio de unión entre cabeza y extremidades - Transferencia del peso estático y dinámico - Prot Proteg eger er la medul medulaa espi espina nall y las las raíce aícess nerviosas que llevan toda la in formac mación de la cabe abeza al tron troncco y extremidades
GENERALIDADES COLUMNA COLUMNA VERTEBRAL
Los movimientos de la cabeza y la columna cervical están determinados determinados por la anatomía de las superficies y el sistema musculo-tendinoso-ligamentoso musculo-tendinoso-ligamentoso de esta región
La columna cervical consta consta de 7 vertebras alineadas en una lordosis lordosis
La columna cervical se divide en 2: superior o complejo occipitoatlantoideo e inferior que abarca desde C3 a C7
La articulación occipitoatlantoidea occipitoatlantoidea permite 1/3 de la flexión, extensión extensión y la mitad de la flexión lateral del cuello
La articulación atlantoaxial atlantoaxial permite el 50% del movimiento movimiento de rotación
Las articulaciones de las vertebras vertebras cervicales inferiores (C3 a C7) permiten: 2/3 de la flexión flexión y extensió extensión n 50% de la flexión flexión lateral lateral y de la rotación rotación
La forma y la orientación de las facetas articulares varían con la edad , el sexo, el nivel vertebral, vertebral, o cambios degenerativos o patológicos
POSTURA IDEAL
“ La buena postura es la que requiere
el mínimo de energía, la que da el menor estrés sobre los tejidos y es la que da la máxima función al cuerpo sin importar las circunstancias” (Paris)
Por
lo tanto podemos decir:
- Aquella que requiere el menor trabajo muscular - Aquella que minimiza el estrés sobre las articulaciones - Aquella que minimiza las cargas sobre ligamentos y músculos.
POSTURA IDEAL Clásicamente
una postura ideal , vista desde el plano sagital , se define a través de una línea recta (línea de gravedad) que pasa a través de :
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lóbulo de la oreja Cuerpo de las vertebras cervicales Punta de los hombros Línea media del tórax Cuerpo vertebrales lumbares Ligeramente posterior a la articulación de la cadera 7. Ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla 8. Anterior al maléolo externo
RELACION CRANEO CERVICO MANDIBULAR
La columna cervical esta íntimamente relacionada al sistema estomatognático a través de su anatomía y función biomecánica
–columna Cráneo cervical: Articulación occipitoatlantoidea Craneo-Mandibula: articulaciones temporomandibulares Mandibula-Craneo: Oclusión dentaria
La postura cráneo-cervical alcanza el equilibrio y la estabilidad cuando: - Los ojos están en una posición horizontal - el plano oclusor se encuentra posicionado paralelamente y horizontalmente con respecto al auriculonasal
La estabilidad de la postura de la cabeza y la cv esta regulada por la acción de los mecanoreceptores de la cv superior, la cual trabaja en conjunto con los músculos cervicales
BALANCE MUSCULAR Y MIOFASCIAL DEL COMPLEJO CRANEO CERVICO MANDIBULAR
Hay muchos factores que controlan la postura cráneo cervical, incluido el aparato vestibular y visual, los propioceptores del cuello , la posición del hioides y la actividad muscular.
La estabilidad de este complejo depende del equilibrio entre las fuerzas musculares anteriores y posteriores. Estos músculos trabajan en conjunto como una cadena funcional.
La estabilización del cráneo sobre la columna cervical también depende de la acción de los músculos de la fascia superficial anterior y superficial posterior
La fascia superficial anterior esta conformada por cadenas musculares que ascienden por la cara ventral del cuerpo y la fascia superficial posterior por cadenas musculares que ascienden por la cara posterior del cuerpo.
POSICION DE LA CABEZA Y SU RELACION CON EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Los movimientos de la unidad cráneo cervical causan movimientos adaptativos de la mandíbula y en las estructuras relacionadas
La actividad electromiografica de los músculos maseteros y trapecios aumenta con la anteposición de la cabeza
La postura cifotica con los hombros protruidos aumenta la actividad del musculo masetero en un 21%.
CRONOLOGIA DE LA POSICION PROTRUIDA DE LA CABEZA
Es una de las alteraciones posturales mas comunes .
Involucra otras zonas, aparte de la cráneo cervical, por cadenas miofasciales.
De acuerdo a Pilat sigue la siguiente secuencia:
1. 2. 3. 4. 5.
Rotación posterior del cráneo Retracción de los músculos suboccipitales Alteración de la posición de reposo mandibular Desequilibrio funcional de la musculatura cervical Aumento de la cifosis torácica
Esta secuencia de eventos puede estar presente parcial o totalmente en algunos pacientes y pueden progresar a estados mas avanzados de desbalance.
RELACIONES DEL HIOIDES CON EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
El hioides constituye un enlace entre la cabeza y el cuello
Esta conectado con la con la columna cervical a través de las fascias cervicales
-
La posición puede verse afectada por: Espacio aéreo faríngeo Funciones linguales Posición de la columna cervical Morfología craneofacial
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL
La disfunción de la columna cervical es un termino colectivo que abarca una serie de problemas clínicos de las estructuras musculoesqueléticos de la columna cervical
El dolor generalmente se agrava al mover la cabeza o adoptar posiciones determinadas
El dolor del cuello es a menudo el principal síntoma
Se ha demostrado cierta evidencia clínica de interconexión entre la columna cervical con los trastornos temporomandibulares
Se ha encontrado que pacientes con TTM crónicos sufren con mayor frecuencia de dolor en la columna cervical
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU RELACION CON LA COLUMNA CERVICAL
Se ha observado limitaciones en el movimiento de las art. Cervicales altas (C0-C1,C2) y puntos dolorosos en los músculos trapecio y ECM en pacientes con TTM.
El dolor facial fue asociado al dolor de cuello y al reporte del dolor en la palpación posterior
Se encontró una correlación alta entre la DCC, medido con el índice de discapacidad cervical y el TTM
Las personas con TTM presentaron un patrón anormal de la contracción de los músculos flexores cervicales y un aumento de la fatigabilidad de los músculos flexores y extensores del cuello.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA
La cefalea de origen cervical es un termino que se usa para describir un grupo de dolores de cabeza cuya causa proviene de trastornos del cuello.
Prevalencia: población general : 0,4% a 2,5% personas con dolor de cabeza: 5% a 20%
Puede ser resultado de la disfunción de : La articulación medial y lateral atlantoaxial La articulación occipito-atlantoidea Las articulaciones cigapofisiarias de C2-C3 y C3-C4.
El dolor miofascial referido de los puntos gatillos de los músculos cervicales pueden ser responsables de dolores de cabeza de origen cervical.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2. CEFALEAS DE ORIGEN CERVICAL, ESPACIOS SUBOCCIPITALES Y DOLOR REFERIDO AL CRANEO Y LA CARA
Los pacientes con CEH presentan un alteración en el rango de movimiento en rotación, flexión y extensión cervical.
También presentan anormalidades en la fuerza y resistencia de los músculos flexores del cuello.
Hay cierta evidencia para tratar la CEH con terapia manual y ejercicios dirigidos a las deficiencias motoras del cuello.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Se define como una condición clínica de dolor en cualquier musculo esquelético que se deriva de puntos gatillo miofasciales específicos
Estos puntos son muy localizados,hiperirritables localizados en una banda tensa palpable de fibras musculares esqueléticas.
Puede estar asociado a otros trastornos musculoesqueléticos y puede ser agravado por el estrés mecánico, insuficiencias metabólicas y factores psicológicos.
Alguna de las características de los puntos gatillo miofasciales son: compresión de un punto de activación puede provocar dolor local o dolor referido.
El SMF de los músculos cervicales puede remitir dolor
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 3. SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Algunos músculos están mas involucrados que otros en el dolor que puede ser referido del cuello a la cabeza y la región facial, como por ejemplo los músculos que reciben su inervación sensitiva de las raíces nerviosas C1-C3:
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Cervico-occipital ECM Trapecio Esplenio de la cabeza y cuello Complexo mayor de la cabeza y cuello
El origen mas común de dolor referido hacia la región cráneo facial es la palpación del musculo trapecio superior.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 4. CEFALEA TENSIONAL
Tiene una de las prevalencias mas altas junto con la migraña
Se señala que de los pacientes con cefalea un 56,1 % sufre de TTM.
El tto, consiste en disminuir el nivel de estrés y ansiedad, y la contracción muscular.
El uso de un plano oclusor puede aliviar la sintomatología de los TTM , dentro de los cuales esta la cefalea
Este tto. Se acompaña de terapia física , la cual tiene como objetivos el manejo del dolor y del espasmo muscular , para recuperar los rangos de movilidad.
RELACION FISIOPATOLOGICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 5. RESPIRACION BUCAL
Es el habito de usar la boca para respirar de manera permanente.
Se ven cambios en la musculatura perioral, posición del hioides, tejidos blandos y en la posición ósea durante el crecimiento.
Estas alteraciones de producen en conjunto con el desequilibrio muscular del sistema cráneomandibular y todo el cuerpo.
Se ha observado que la mandíbula rota hacia abajo y hacia atrás , en relación con el paladar, en niños con adenoides agrandadas patológicamente.
Pueden existir alteraciones posturales en todo el cuerpo
Los pacientes con respiración bucal presentan una mayor actividad electromiografía de los músculos trapecio y ECM durante la inspiración nasal, por lo tanto la terapia tiene que incluir el tto. de los músculos cervicales.
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Existe una intima relación tanto anatomica,biomecanica y neurológica entre la columna cervical y el sistema estomatognático.
El clínico debe estar preparado para evaluar las 2 regiones de forma general y derivar al paciente a un especialista cuando sea el caso.
En el proceso de evaluación de la columna cervical el relato del paciente es fundamental, recabando información del dolor del paciente y sus características.
Luego se debe realizar una inspección general de la postura de cabeza y cuello y observar si existe: - Una desviación o postura antialgica - Exageración del volumen de los músculos cervicales - Alguna estructura de apariencia anormal
Luego se debe palpar el cuello en busca de tensión de tejidos blandos y de la musculatura cervical.
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
La palpación debe ser suave y en sentido perpendicular a la fibras musculares para identificar zonas de tensión.
Luego se hace la evaluación de la movilidad cervical a través de movimientos activos y pasivos.
Los movimientos activos se realizan para descubrir si hay zonas de restricción de movimientos y dolor, dejando que sea el paciente quien realice el movimiento y determine su amplitud del rango sin dolor
Es importante en estos mov. Observar la voluntad de moverse, la fluidez y el dolor.
Flexión: El mentón debe tocar el esternón Extensión: girar la cara y mirar el techo Flexión lateral: inclinar la oreja al hombro Rotación: El mentón debe tocar la articulación acromioclavicular.
En los mov. Bilaterales hay que observar la simetría
CONSIDERACIONES DE EVALUACION CLINICA ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Los movimientos pasivos se hacen porque en general la contracción de la musculatura durante la movilidad activa , no es capaz de alcanzar el rango total de amplitud de movimiento, por lo que para explorar rangos extremos se precisa de aplicar una fuerza externa.
Se evalúa el end-feel que existe en las distintas articulaciones de la columna
Si la hipomovilidad tiene un : Tope blando: problema de tejidos blandos Tope duro: problema articular cigapofisiario
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HABLA
Acto lingüístico expresivo concreto
Manifestación física y fisiológica de datos abstractos Puesta en acto del código lingüístico.
El habla se produce con la ejecución neuromuscular, ósea los elementos del sistema nervioso central y periférico deben ejecutar los programas motores del habla
Esta ejecución corresponde a la transmisión neuromuscular, a las contracciones, y a los movimientos de las estructuras del habla.
SISTEMA SENSOR DEL HABLA
Sensor Auditivo: monitorea la forma y el contenido del habla.
Sensor táctil cenestésico: monitorea movimientos y sensaciones de posición
SISTEMA EFECTOR DEL HABLA
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Respiratorio: produce el flujo de aire necesario para el habla. Vía respiratoria. nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Soporte esquelético Músculos de la inspiración Músculos de la espiración Fonoresonatorio: Genera tono , timbre e intensidad de la voz. Laringe Esfínter velo-faríngeo Cavidad bucal Cavidad nasal Cavidad Faríngea Articulador del habla: modifica el timbre y realiza los sonidos verbales. Labios y lengua Mandíbula Paladar Velo del paladar
ARTICULACION DE VOCALES Y CONSONANTES
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Sonidos vocálicos: El aire no encuentra obstáculos en su salida La lengua no llega a tocar ningún punto de la boca, la mandíbula desciende y la cavidad bucal presenta una mayor apertura Todas son sonoras
Sonidos consonánticos: El aire encuentra obstáculos en su salida, existe cierre y estrechamiento de los órganos articulatorios Son mas cerrados que los vocálicos Existen consonantes sonoras y otras sordas
CARACTERISTICAS DE LAS CONSONANTES
Función cordal: Presencia o no de vibración de cuerdas vocales
Puntos articulatorio: lugar de la cavidad bucal en el que actúan los órganos articulatorios para producir el sonido. Ej.: bilabial, labiodental etc.
Modo articulatorio: posición que adoptan las estructuras articulatorias, es decir , mayor o menor apertura de estas, con respecto a la columna aérea espiratoria (oclusivo,fricativo,africado,vibrante,lateral)
Función velar: Dependiendo de la acción del velo del paladar , los sonidos articulados pueden ser orales o nasales.
DESARROLLO ARTICULATORIO EN NIÑOS CHILENOS
“...que a los 2,6 años el niño debe pronunciar
correctamente el 90% de las vocales y a los 4 años el 90% de las consonantes, a los 5 años entonces el lenguaje debe ser claro y libre de pronunciación infantil” (Oyarzún, R, cit por Gallardo, P y col. 1980)
“....según cifras estadísticas encontradas para
niños de 4,5 años, estos deberían ser capaces de articular correctamente todos los fonemas, menos /rr/ y /s/”. (Barrios, G y col. 1979)
ADQUISICION DE LOS FONEMAS
1 año: /p/, /t/, /k/, /m/
2 años: /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/.
3 años:/l/, /ñ/, /f/, /s/
4
años:/d/, /r/
5
años: /rr/
TRASTORNOS DEL HABLA
Corresponden a las alteraciones que afectan a los patrones de pronunciación o de producción de los sonidos del habla
Estos trastornos están ligados a las fases de programación o ejecución neuromotora
Trastornos de la Articulación Trastornos de la Fluidez
DEFINICIÓN DE ARTICULACIÓN
Navarro, T; 1970: “es el acto de colocar correctamente los órganos fonoarticulatorios para producir fonemas específicos”
Crystal, 1983: “toda ejecución verbal es una emisión laríngea que se transforma en palabra por la
acción de una serie de movimientos en la faringe y la boca
Narbona, 2000: “es el conjunto de movimientos de los órganos de la pronunciación u órganos
articuladores que modifican la forma de las cavidades sublaringeas, determinando constricciones con diversa localización. De esta forma, el sonido de origen laringo-respiratorio puede ser modificado para que se realicen los diferentes fonemas.”
DEFINICIÓN DE DISLALIA
“Corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, por ausencia o alteración de
algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas. ” (Pascual García)
Según Bosch (2003) : “se debería observar que tanto en tareas de denominación de objetos como en la producción de oraciones en el habla espontánea, o en intentos de producir el sonido bien sea de forma aislada o en contexto silábico, la dificultad es idéntica y el sonido se ve sustituido por un mismo tipo de sustitución errónea”.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS Disglosia •
Dislalia Orgánica Dislalia Audi gena
•
Dislalia Funcional
DISLALIA ORGANICA Aquellos
trastornos de la articulación que se producen por un daño orgánico a nivel del SNC (disartria), por pérdida auditiva (dislalia audiógena) o mal formación de los órganos fonoarticulatorios (disglosia)
DISLALIA FUNCIONAL Trastorno
de la articulación del habla que se caracteriza por la dificultad para pronunciar adecuadamente los fonemas, ya sea por ausencia, alteración o sustitución. (Gallegos, 2000)
Imposibilidad
consistente de articular un fonema en ausencia de causas orgánicas que lo justifiquen, pasado el período cronológico de adquisición
ERRORES ARTICULATORIOS Sustitución Omisión Distorsión Adición
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA ¿Para
que evaluar?:
- Establecer nivel de competencia articulatoria del niño. - Detectar posibles dificultades - Diseñar y desarrollar programas de tratamiento - Observar los cambios experimentados por el sujeto durante la intervención
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA ¿Cuándo
evaluar?:
- Evaluación inicial - Evaluación formativa o transterapéutica - Evaluación final
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA ¿Qué
evaluar?:
- Articulación propiamente tal. - Bases funcionales de la articulación
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
¿Cómo evaluar?:
Articulación:
- Repetición de palabras. - Inducción del habla espontánea. - Nominación de objetos o láminas. - Pruebas para evaluar fonética
EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
Bases Funcionales:
- Ver capacidad de discriminación auditiva con listado de palabras. - Ver capacidad de identificación del sonido - Ver habilidad motriz de mandíbula, labios, lengua y velo. - Ver tipo y modo respiratorio. - Ver dirección y fuerza del soplo.
INTERVENCION EN LA DISLALIA Enfoque El
pluridimensional
tratamiento debe ser precoz
Tratamiento indirecto: ejercicios que van dirigidos a la mejora de las funciones que inciden en el habla: respiración , percepción y discriminación auditiva, agilidad bucofacial
Tratamiento
directo: ejercicios que van dirigidos directamente a conseguir una perfecta articulación y su automatización o integración al habla espontanea.
