Potencial Potenciales es Evocados
Antecedentes •
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A Richard Caton se le atribuyen las primeras observaciones y descripciones de potenciales evocados en el cerebro de animales de experimentación (1875). Sin embargo, el primer registro en animales se obtuvo en el año 1931 y los primeros registros en humanos fueron potenciales evocados somatosensoriales obtenidos de forma azarosa en pacientes con epilepsia mioclónica (1950).
Potencial Potencial Evocado •
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El cambio de la l a actividad eléctrica en un conjunto neuronal del sistema nervioso, que ocurre en respuesta a un estímulo externo, se denomina “potencial “potenci al evocado”. evocado”. Un potencial evocado (PE) es la manifestación eléctrica de la recepción y la respuesta a un estímulo por parte parte del sistema sistema nervioso. Puede generarse en cualquier parte de éste, ya sea central o periférico, en vías sensitivas o motoras.
Promediación •
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Consiste en el cálculo de los promedios de los valores obtenidos obtenidos en intervalos intervalos sucesivos de actividad eléctrica de origen nervioso. Se basan en el principio de que la actividad eléctrica generada en respuesta respuesta a un estímulo siempre ocurre en el mismo intervalo de tiempo después de este.
Componentes •
Por polaridad y orden secuencial de aparición: N1, P1, P2, P3. –
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N o negativos negativos aquellos componentes representados representados por encima de la línea de base o isoeléctrica. P a los componentes positivos representados representados por debajo deba jo de esta línea.
Colocar después de la polaridad del componente su valor medio de latencia normal: – –
P100, N20 Positividad de aparición a los 100 ms o negatividad negatividad que se observa a los 20 ms, respectivamente.
Latencia •
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Es una medida de la duración del tiempo de transmisión en una vía determinada, y de la velocidad de conducción en esta. Se puede medir desde el estímulo hasta el pico máximo del componente (latencia (latencia absoluta) o hasta la deflexión de inicio del mismo (latencia de inicio).
Amplitud •
Refleja la magnitud de la respuesta respuesta evocada por el estímulo y, siempre que éste sea adecuado, permite evaluar la población neuronal que responde al mismo.
Clasificación •
Naturaleza –
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Exógenos Endógenos
Modalidad –
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Auditivos Visuales Somatosensoriales Motores
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Latencia –
Muy corta latencia
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Latencia corta
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Latencia media
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Latencia larga
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Muy larga latencia
Origen –
Cortical
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Subcortical
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Periféricos
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Frecuencia de Estimulación –
Estacionarios
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Transitorios
Sitio de Registro –
Cuero cabelludo
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Cuello
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Claviculares
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Lumbosacros
Aplicaciones Generales Generales •
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Demostrar el funcionamiento anormal de un sistema sensorial, cuando la historia clínica y/o el examen físico neurológico resultan equívocos. Revelar el mal funcionamiento de un sistema sensorial (no sospechado clínicamente), cuando se sospecha una enfermedad desmielinizante por los síntomas y signos en otra área del SNC. Ayudar a definir la distribución anatómica de la enfermedad. Monitorear de forma objetiva en el tiempo los cambios evolutivos en el estado del paciente.
Pruebas Diagnóstic Diagnósticas as •
En la década del 80, tres tipos de potenciales evocados se convirtieron en una herramienta clínica de gran utilidad: –
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Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). Potenciales evocados visuales por estímulo a patrón (PEVp).
Potenciales evocados por estimulación somatosensorial(PESS).
Potenciales Evocados Visuales (PEV) •
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Enfermedades desmielinizantes que afectan al nervio óptico, en particular en la esclerosis múltiple, en las neuritis ópticas y en procesos de naturaleza naturaleza compresiva, tumoral, degenerativa o isquémica a este nivel. Es muy útil en e n el diagnóstico de ceguera cortical. cortical. Además, esta evaluación permitirá detectar alteraciones alteraciones que impidan la correcta realización de la prueba como son las cataratas y otras opacidades de los medios transparentes, transparentes, así como trastornos de la fijación fijació n ocular o cular..
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Los PEV pueden ser obtenidos por 2 grandes tipos de estímulos: –
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Estímulos estructurados con luminosidad constante. Estímulos no estructurados con cambios de luminosidad o estroboscópicos. estroboscópicos.
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC) •
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Está constituido por 7 picos positivos, que traducen desde el punto de vista neurofisiológico la activación de poblaciones neuronales y/o de vías que forman parte de la rama acústica del VIII par craneal Estos picos son denominados por números romanos del I al VII, y aparecen en los primeros 12 ms después de la aplicación de un estímulo.
Aplicaciones Clínicas •
Son efectivos en la evaluación clínica de la integridad de la vía auditiva, tanto en su porción periférica como central; central; existe consenso de que son útiles para: –
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Pérdidas Pérdidas auditivas en lactantes y niños pequeños. Determinación de pérdidas auditivas en adultos que no cooperan. Evaluar Evaluar el funcionamiento del tallo cerebral, para el diagnóstico de muerte encefálica encefálica y otras o tras afecciones del tallo. Evaluar Evaluar presencia de trastornos neurootológicos neurootológicos causados por tumores del ángulo pontocerebeloso y otras lesiones del tallo cerebral.
Potenciales Potenciales Evocados Somatosensoriales Somatosensoriales (PESS) •
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Son respuestas eléctricas de muy bajo voltaje provocadas provocadas por la estimulación distal de los nervios periféricos periféricos o los exteroceptor exteroceptores es de un área cutánea determinada (potenciales evocados dermatómicos). Estas respuestas respuestas pueden ser generadas por estímulos fisiológicos (tacto, estiramiento muscular) o estímulos eléctricos.
Aplicación clínica •
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Diagnóstico Diagnóstico de lesiones en la médula espinal, en la esclerosis múltiple y en otras alteraciones desmielinizantes. desmielinizantes. En plexopatías y radiculopatías En algunas enfermedades degenerativas del sistema nervioso como la ataxia de Friedreich y en tumores intramedulares. Se ha empleado en el monitoreo intraoperatorio durante intervenciones en columna vertebral En la evaluación pronóstica del coma causado por traumatismo cráneoencefálico, por enfermedad cerebrovascular. Junto con el PEV y el PEATC, en el diagnóstico de la muerte encefálica.
Otros •
Potenciales Evocados al Dolor
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Potenciales Evocados Motores –
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Constituyen la primera herramienta para la evaluación, funcional directa de las vías eferentes del sistema nervioso central Permiten evaluar tanto la excitabilidad de las neuronas de la corteza motora primaria como la conducción por el sistema motor motor corticoespinal, a todo lo largo de la vía y por tramos.
Bibliografía •
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Electrodiagnóstico de las enfermedades enfermedades neuromusculares. Gonzáles Roig Jorge Luis. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba 2006. Terapia Intensiva Tomo III. Caballero López A. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba 2008.