PANDUAN PRAKTIK KLINIK SMF GIGI DAN MULUT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) KOTA BOGOR Jl. Dr. Semeru No. 12 Ko!" Bo#or 1$11% Tel&. (2'1) 122*2
1. PERSISTENSI GIGI SULUNG No. ICD 10 : K00.6 Retained (persistent) primary tooth a) Definisi Gigi suung !eum tangga" gigi tetap pengganti sudah erupsi !) #atofisioogi Gangguan tum!uh $em!ang geigi tetap dan eng$ung rahang (ma o$usi). %) &asi anamnesis (su!'e%tie) entu$ gigi !er'e'a $arena gigi tetap pengganti se'enis di daam rongga muut. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * +a$it negatif, positif * Dera'at $egoyangan gigi negatif, positif * Gingiitis negatif, positif e) Diagnosis !anding Gigi !ere!ih (supernumerary teeth) f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ .1 Denta 23amination4 5.01 23tra%tion of de%iduous tooth4 5.11 Remoa of residua root. g) #rosedur -inda$an Kedo$teran Gigi * Kondisi$an pasien agar tida$ %emas sehingga s ehingga $ooperatif * +teriisasi daerah $er'a. * nestesi topi$a atau o$a sesuai indi$asi (topi$a $emudian disunti$ !ia diperu$an) * 2$stra$si. * 7!serasi terhadap susunan geigi tetap ( !uan).
* #reentif" !ia tampa$ ge'aa mao$usi menetap" an'ut$an dengan meru'u$ pera8atan interseptif ortodonti$. h) #emeri$saan #enun'ang 9oto 3*ray gigi periapi$a !ia diperu$an i) #eraatan dan !ahan,o!at * Denta unit eng$ap" * at pemeri$saan standar * ahan anestasi dan antiseptif,desinfe$tan * at set pen%a!utan gigi suung ') ama pera8atan 1 (satu) $ai $un'ungan $) 9a$tor penyuit #asien yang tida$ $ooperatif peru dia$u$an ru'u$an $e spesiais KG ) #rognosis ai$ m) Ke!erhasian pera8atan ia gigi suung ter%a!ut dengan !ai$ n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran -ertuis dari 7rang tua o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an ;ntu$ pasien ana$*ana$ harus mempunyai ting$at $epatuhan yang !ai$" $ooperatif dan orang tua yang positif mem!eri$an du$ungan untu$ fo$us terhadap per!ai$an $esehatan gigi dan muut ana$. p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi
#roto%os for Cini%a #ediatri% Dentistry" =o >" nnua 16" ?ourna of #edodonti%s
2. IMPAKSI M KLASIFIKASI IA No. ICD 10 : K01.1 Impa%ted teeth K01.16 /a3iary moar K01.1@ /andi!uar moar a) Definisi Impa$si gigi adaah gigi yang mengaami $esu$aran,$egagaan erupsi" yang dise!a!$an oeh maposisi" $e$urangan tempat atau dihaangi oeh gigi ain" tertutup tuang yang te!a dan,atau 'aringan una$ di se$itarnya. !) #atofisioogi -ida$ da %) &asi anamnesis (su!'e%tie) Gusi gigi Geraham !ea$ang terasa !eng$a$A Kadang disertai demam. Keadaan gigi tum!uh urus namun $adang tida$ sempurna atau hanya se!agian d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * 2$stra ora: 1) danya pem!eng$a$an 5) danya pem!esaran $een'ar imfe ) danya parestesi e) Diagnosis !anding * meo!astoma * 7dontoma f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ .1 Denta 23amination
@.11 9u mouth 3*ray of teeth @.15 7ther denta 3*ray 5.1 7ther surgi%a e3tra%tion of tooth (Remoa of impa%ted tooth) g) #rosedur -inda$an Kedo$teran Gigi * 7donte$tomi 1) Dia$u$an disinfe$si 'aringan di uar dan di daam rongga muut se!eum odonte$tomi" dapat diguna$an o!at $umur antisepti$ sean'utnya dia$u$an !o$ anestesi. 5) Di!uat insisi dengan memperhitung$an garis insisi tetap a$an !erada di atas tuang rahang seteah pengam!ian 'aringan tuang pas%a odonte$tomi" dan sean'utnya di!uat fap. ) -uang yang menutup gigi diam!i seminima mung$in dengan per$iraan !esar setengah dari !esar gigi yang a$an di$euar$an. >) +ean'utnya dia$u$an pemotongan gigi yang !iasanya dimuai dengan memotong pertengahan mah$ota gigi moar $etiga impa$si $e arah !ifur$asi atau mea$u$an pemotongan pada regio seri$a untu$ memisah$an !agian mah$ota dan a$ar gigi. +ean'utnya dia$u$an pemotongan men'adi !agian!agian e!ih $e%i sesuai dengan $e!utuhan. /ah$ota gigi dapat dipotong men'adi dua sampai empat !agian" demi$ian pua pada !agian a$arnya" $emudian !agian!agian terse!ut di$euar$an satu per satu. B) +ean'utnya dia$u$an $uretase untu$ mengeuar$an $apsu gigi dan 'aringan granuasi di se$itar mah$ota gigi dan dian'ut$an dengan mea$u$an irigasi dengan air steri atau arutan saine 0"0 steri. 6) #ada saat mea$u$an pemotongan tuang dan gigi dengan mengguna$an !ur" tida$ !oeh dia$u$an se%ara !ind a$an tetapi operator harus dapat meihat se%ara angsung daerah yang dia$u$an penge!oran. -inda$an penge!oran se%ara !ind a$an dapat menye!a!$an ter'adinya trauma yang tida$ diingin$an di'aringan se$itarnya. @) #en'ahitan dia$u$an muai dari u'ung fap di!agian dista moar $edua dan dian'ut$an $e arah anterior $emudian $e arah posterior. h) #emeri$saan #enun'ang * 9oto periapi$a * 9oto o$usa * 9oto panorami% i) #eraatan dan !ahan,o!at * Denta unit eng$ap. * at diagnosti$ standar.
') ama pera8atan 5 (dua) $ai $un'ungan $) 9a$tor penyuit * #erdarahan" Infe$si. * 9ragmen a$ar tertingga. * 9ragmen a$ar terdorong $e daam sinus ma$siaris. * esi N.mandi!uaris. * -rauma gigi tetangga. * aserasi. * #erforasi sinus ma$siaris. * 9ra$tur rahang. ) #rognosis ai$ m) Ke!erhasian $ompi$asi
pera8atan
#enutupan
u$a
dengan
sempurna
tanpa
n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran -ertuis o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an -ida$ da p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi Danudiningrat" Coen #ramono. 7donte$tomi /etode +pit -e%hni
. PULPITIS IRE+ERSIBEL No. ICD 10 : K0>.0 Irreersi!e pupitis a) Definisi Kondisi infamasi pupa yang menetap" dan simtomati$ atau asimptomati$ yang dise!a!$an oeh suatu 'e'as" dimana pupa tida$ dapat menangguangi infamasi yang ter'adi sehingga pupa tida$ dapat $em!ai $e $ondisi s ehat. !) #atofisioogi Infamasi pupa a$i!at proses $aries yang ama,'e'as. ?e'as terse!ut dapat !erupa $uman !eserta produ$nya yaitu to$sin yang dapat mengganggu sistem mi$rosir$uasi pupa sehingga odem" syaraf terte$an dan a$hirnya menim!u$an rasa nyeri yang he!at. %) &asi anamnesis (su!'e%tie) * Nyeri ta'am" !erangsung %epat dan menetap" dapat hiang dan tim!u $em!ai se%ara spontan (tanpa rangsangan)" serta se%ara terus menerus. Nyeri ta'am" yang !erangsung terus menerus men'aar $e!ea$ang teinga.
* Nyeri 'uga dapat tim!u a$i!at peru!ahan temperatur,rasa" terutama dingin" manis dan asam dengan %iri $has rasa sa$it menetap ama. * #enderita $adang*$adang tida$ dapat menun'u$$an gigi yang sa$it dengan tepat. * Kaitas daam yang men%apai pupa atau $aries di!a8ah tumpatan ama" dia$u$an anamnesis menun'u$$an pernah mengaami rasa sa$it yang spontan" $inis terihat $aitas profunda" dan tes itaitas menun'u$$an rasa sa$it yang menetap %u$up ama. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * Karies dentin yang daam atau $aitas mende$ati pupa gigi" * +ondase positif sa$it menetap" * #er$usi negatif" * -e$anan negatif. * =itaitas positif sa$it yang menetap ama 8aaupun rangsangan segera dihiang$an e) Diagnosis !anding #upitis a8a,reersi!e" !edanya pada pupitis reersi!e mun%u apa!ia ada rangsangan (!u$an spontan) dan tida$ !ersifat menetap. f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ 5>. other denta operation(other)4 5.@0 root %ana" not other8ise spe%ified4 @.15 7ther denta 3*ray (root %ana 3*ray)4 5.5 Restoration of tooth !y fiing, 5. Restoration of tooth !y inay, 5.>1 ppi%ation of %ro8n. g) #rosedur -inda$an Kedo$teran Gigi * #ada peayanan $esehatan ting$at pertama $asus seperti ini dimasu$$an daam tinda$an endodonti$ darurat untu$ mengurangi rasa sa$it ($arena
te$anan) dengan %ara pupe$tomi pada gigi !era$ar tungga dan pupotomi untu$ gigi !era$ar ganda" peru segera dia$u$an anestesi o$a dan e$stirpasi 'aringan pupa. * #era8atan endodonti$ disesuai$an dengan $eadaan gigi" yaitu gigi ape$s ter!u$a dan gigi ape$s tertutup. * #ada de8asa muda dengan pupitis ringan dia$u$an #upotomi. * #ada gigi de8asa dengan pera8atan sauran a$ar (pupe$tomi) dan dian'ut$an restorasi yang sesuai. 1. #upototomi nastesi" isoasi (ru!!erdam)" desinfe$si gigi" preparasi $aitas" pem!u$aan atap pupa" pupotomi dengan e$saator ta'am" penghentian pendarahan" api$asi Ca(7&)5" sementasi dengan api$asi pasta dan tumpatan tetap. 5. #upe$tomi dan pera8atan sauran a$ar: * nastesi" pengu$uran pan'ang $er'a" preparasi $aitas" pem!u$aan atap pupa" pengam!ian pupa di $amar pupa dengan e$s$aator ta'am" pendarahan dite$an dengan $apas steri" e$stirpasi pupa" pem!entu$an sauran a$ar dengan'arum endodonti$ yang sesuai" irigasi Na7C" pengeringan sauran a$ar dengan paper point" pengo!atan sauran a$ar. #ada $un'ungan !eri$utnya pengisian sauran a$ar dengan guttap point dan seaer (!ergantung $ondisi). * -umpatan tetap dengan onay" %ro8n" atau resin $omposit (!ergantung sisa , $eadaan 'aringan $eras gigi). h) #emeri$saan #enun'ang 9oto 3*ray gigi periapi$a !ia diperu$an i) #eraatan dan !ahan,o!at * Denta unit eng$ap" * at diagnosis eng$ap" * at dan !ahan untu$ pera8atan endodonti$ eng$ap (%airan irigasi" desinfe$tan" 'arum endodonti$" paper point" $apas steri" guttap point" root %ana seaer" tumpatan sementara dan tumpatan tetap). ') ama pera8atan $) 9a$tor penyuit
* #asien tida$ $ooperatif dan disipin daam $un'ungan untu$ mendapat$an pera8atan. * +eain $asus pada gigi a$ar tungga" dan gigi a$ar ganda yang urus dengan sudut pandang $er'a pada orifi%e tida$ terhaang (yaitu" !ia sauran a$ar gigi terau !eng$o$" atau sempit,!untu" eta$ gigi terau dista dan ape$s e!ar) do$ter gigi harus meru'u$ $e spesiais $onserasi gigi. ) #rognosis ergantung daya tahan 'aringan" pemuihan pertama !uan. 2auasi peru dia$u$an se%ara periodi$. m) Ke!erhasian pera8atan * Nyeri hiang segera seteah pera8atan. * Kesem!uhan #upotomi 'aringan pupa yang !er$onta$ angsung dengan mengaami ne$rosis superfisia" di!a8ahnya a$an ter!entu$ 'em!atan dentin dan ter'adi ape$so*genesis * Kesem!uhan #upe$tomi: Kinis tida$ ada $euhan dan pada pemeri$saan radiografi$ tida$ ada $eainan periape$s n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran isan o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an Kepatuhan pasien yang tinggi. -inggi atau rendahnya $epeduian pasien terhadap $eadaan dan $ondisi giginya. Ker'asama dan sifat $ooperatif pasien diperihat$an pada saat $un'ungan seteah deitaisasi pupa" agar mendapat$an hasi pera8atan yang sempurna. p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi 2di &artini" +undoro" 500B" +er!a ser!i I mu Konserasi Gigi" ;I*#ress" 500@
%. PULPITIS RE+ERSIBEL,PULPITIS A-AL,PULPA PADA GIGI SULUNG ATAU GIGI PERMANEN PASIEN DE-ASA MUDA No. ICD 10 : K0>.0 Reersi!e pupitis a) Definisi Infamasi pupa ringan dan 'i$a penye!a!nya dihiang$an" infamasi a$an puih $em!ai dan pupa a$an $em!ai sehat. !) #atofisioogi Ditim!u$an oeh stimuasi ringan seperti $aries erosi seri$a" atrisi o$usa" prosedur operatif" $aretase periodontium yang daam" fra$tur mah$ota oeh $arena trauma. %) &asi anamnesis (su!'e%tie) simptomati$" 'i$a ada rasa nyeri !iasanya oeh $arena adanya rangsangan (tida$ spontan)" rasa nyeri tida$ terus menerus. Nyeri a$an hiang 'i$a rangsangan dihiang$an misa ta$ti" panas,dingin" asam,manis" rangsangan dingin e!ih nyeri dari pada panas. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * Karies dentin yang daam atau $aitas mende$ati pupa gigi * +ondase positif sa$it namun hiang apa!ia rangsang dihiang$an" * #er$usi negatif" * -e$anan negatif. * =itaitas positif sa$it tida$ menetap ama apa!ia rangsangan segera dihiang$an e) Diagnosis !anding #upitis irreersi!e $ronis" pupitis a$ut f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ 5.5 restoration of tooth !y fiing 5.@0 root %ana N7+ g) #rosedur -inda$an Kedo$teran Gigi
1) #rosedur pada $asus pup prote$si: a. ersih$an $aries dengan hati*hati" pada titi$ terdaam dapat mengguna$an e3%aator yang ta'am u'ung mem!uat u$uran 0"1 mm !. ersih$an $aitas dari 'aringan infe$sius sampai !enar*!enar !ersih (ditandai dengan tida$ adanya materia yang masih dapat ter!a8a oeh e3%aator yang ta'am terse!ut) %. a$u$an api$asi !ahan prote$si pupa pada titi$ terdaam ('angan terau e!ar,uas agar tida$ mengganggu tumpatan tetap diatasnya) d. Dian'ur$an mengguna$an !ahan R/GI (resin modified gass ionomer) apa!ia tumpatan diatasnya mengguna$an resin $omposit e. pa!ia mengguna$an tumpatan tuang" ma$a dapat dipiih !ahan dari GIC tipe 1 5) #rosedur pada $asus pup %aping: a. ersih$an $aries dengan hati*hati" pada titi$ terdaam dapat mengguna$an e3%aator yang ta'am u'ung mem!uat u$uran 0"1mm4 !. ersih$an $aitas dari 'aringan infe$sius sampai !enar*!enar !ersih (ditandai dengan tida$ adanya materia yang masih dapat ter!a8a oeh e3%aator yang ta'am terse!ut)4 %. a$u$an api$asi pasta Ca(7&)5 untu$ $asus hiperemi pupa atau pupitis reersi!e pada titi$ terdaam yang mende$ati pupa" $emudian ditutup diatasnya dengan tumpatan dari GIC se!agai !asis4 d. a$u$an api$asi !ahan pup prote$si pada titi$ terdaam ('angan terau e!ar,uas agar tida$ mengganggu tumpatan tetap diatasnya)4 e. eri tumpatan sementara diatas !asis dari GIC" pasien diminta untu$ dapat !er$un'ung agiseteah 5* > minggu4 f. #ada $un'ungan $edua" a$u$an tes itaitas pada gigi terse!ut" perhati$an apa$ah ada peru!ahan saat gigi menerima rangsangan4 g. pa!ia masih terdapat rasa sa$it yang 'eas" %e$ $ondisi !asis apa$ah ada $e!o%oran tepi" apa!ia ditemu$an ma$a a$u$an prosedur api$asi Ca(7&)5 dengan ditutup dengan !asis dari GIC agi4 h. pa!ia sudah tida$ ada $euhan" ma$a dapat dia$u$an tumpatan tetap dengan resin $omposit atau tumpatan tuang.
h) #emeri$saan #enun'ang 9oto 3*ray gigi #eriapi$a i) #eraatan dan !ahan,o!at * denta unit eng$ap" * aat diagnosis" * aat $onserasi" * !ahan untu$ pera8atan #upitis reersi!e,a8a yang mende$ati pupitis ireer!e,pupitis sedang. ') ama pera8atan 1 5 $ai $un'ungan" $urang e!ih 1 > minggu. $) 9a$tor penyuit #ada penentuan diagnosis yang meragu$an. #upitis reersi!e,a8a yang mende$ati pupitis ireer!e,pupitis sedang. ) #rognosis ai$ !agi gigi de8asa muda m) Ke!erhasian pera8atan Gigi sehat" tida$ ada $euhan spontan dan tida$ sensitif terhadap peru!ahan suhu. n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran isan o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an #asien dengan $epatuhan $un'ungan yang !ai$ p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi 2di &artini" +undoro" 500B" +er!a ser!i I mu Konserasi Gigi" ;I*#ress" 500@
'. NEKROSIS PULPA No. ICD 10 : K.0>.1 Ne%rosis of pup a) Definisi Kematian pupa" dapat se!agian atau seuruhnya yang dise!a!$an oeh adanya 'e'as !a$teri" trauma dan iritasi $imia8i. !) #atofisioogi danya 'e'as menye!a!$an $ematian pupa dengan atau tanpa $ehan%uran 'aringan pupa. %) &asi anamnesis (su!'e%tie) * Kadang di'umpai tida$ ada simptom sa$it * #ada ne$rosis tota $eadaan 'aringan periape$s norma , sedi$it meradang sehingga pada te$anan atau per$usi $adang*$adang pe$a. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * -anda $inis yang sering ditemui adaah 'aringan pupa mati" peru!ahan 8arna gigi" transuensi gigi !er$urang" pada ne$rosis se!agian !erea$si terhadap rangsangan panas. * Ne$rosis $oaguasi 'uga sering dise!ut ne$rosis steri" ditandai oeh 'aringan pupa yang mengeras dan tida$ !er!au. * #ada ne$rosis i. other denta operation (other) 5.@0 root %ana" not other8ise spe%ified
5.5 Restoration of tooth !y fiing 5.>1 ppi%ation of %ro8n atau ;ntu$ gigi yang di indi$asi$an %a!ut 5.0 e3tra%tion of other tooth 5.11 remoa of residua root g) #rosedur -inda$an * Kedo$teran Gigi #eru diper$ira$an $ondisi $erusa$an dan 'aringan pendu$ung yang masih ada. #ada dasarnya peru peniaian prognosis yang !ai$ untu$ pera8atan mempertahan$an gigi. 1) Gigi dia$u$an pera8atan dan dipertahan$an. pa!ia 'aringan gigi yang tersisa masih %u$up $uat untu$ tumpatan ne$rosis pupa dapat ditangani dengan pera8atan sauran a$ar" di'eas$an pada pasien prosedur tinda$an $edo$teran pupitis ireersi!e * #era8atan sauran a$ar dapat dia$u$an pada $asus gigi dengan a$ar tungga" dan gigi a$ar ganda yang urus dengan sudut pandang $er'a pada orifi%e tida$ terhaang" * +eain $asus terse!ut" do$ter gigi harus meru'u$ $e spesiais $onserasi gigi 5) Gigi di indi$asi$an untu$ dia$u$an pen%a!utan * pa!ia pendu$ung gigi sudah tida$ ada dan gigi dianggap sudah tida$ aya$ untu$ dipertahan$an (dari segi !iaya" 8a$tu atau $esanggupan pasien)" ma$a tinda$an pen%a!utan men'adi piihan utama. * #rosedur tinda$an %a!ut tanpa penyuit: #emeri$saan =itaitas
#em!erian ntisepti$ pada daerah #en%a!utan dan anestesi
nastesi o%a,mandi!uar sesuai $e!utuhan
#en%a!utan
#eri$sa $eeng$apan gigi dan peri$sa so$et
Kompresi so$et gigi
Instru$si pas%a e$stra$si
* ia peru pem!erian o!at sesuai indi$asi:
* nti!ioti$a * nageti$a * Ru!orantia h) #emeri$saan #enun'ang 9oto 3*ray gigi periapi$a !ia diperu$an i) #eraatan dan !ahan,o!at 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi: a. Denta unit eng$ap" !. at diagnosis eng$ap" %. aat dan !ahan untu$ pera8atan endodonti$ eng$ap (%airan irigasi" desinfe$tan" paper point" $apas steri" guttap point" root %ana seaer" tumpatan sementara dan tumpatan tetap) 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan : a. Denta unit eng$ap" !. -ensi meter" %. +tandar aat diagnosti$" d. +et peraatan e$sodontia" e. ahan antisepti$ dan desinfe$tan" f. Kapas steri. ') ama pera8atan 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi : 1 minggu sampai 6 !uan seteah pera8atan (!ergantung $asus). 2auasi seteah 6 !uan" 1 tahun hingga 5 tahun 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan: satu $ai $un'ungan dengan masa pemuihan pas%a !edah !ia tida$ ada penyuit *@ hari $) 9a$tor penyuit 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi : * #asien tida$ $ooperatif dan disipin daam $un'ungan untu$ mendapat$an pera8atan.
* +eain $asus pada gigi a$ar tungga" dan gigi a$ar ganda yang urus dengan sudut pandang $er'a pada orifi%e tida$ terhaang" do$ter gigi harus meru'u$ $e spesiais $onserasi gigi 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan: * #endarahan" Infe$si" perforasi sinus" fra$tur gigi,a$ar gigi, rahang" aserasi 'aringan una$ se$itar gigi" aeoagia" u$sasi -emporo /andi!uar ?oint (-/?) ) #rognosis 1) untu$ pera8atan mempertahan$an gigi" prognosis : !ai$ !ia tida$ ada $euhan seama 5 (dua) tahun dan foto radioogi tida$ ada $eainan periape$s. 5) untu$ tinda$an pen%a!utan" prognosis : !ai$ m) Ke!erhasian pera8atan 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi: +e%ara $inis tida$ ada ge'aa rasa sa$it. Gam!aran radiografi$ periape$s norma. ia se!eum pera8atan ada $eainan periape$s ma$a $eainan terse!ut menge%i atau menetap. ?i$a ape$s ter!u$a" seteah pera8atan a$an menutup oeh 'aringan $eras dengan !er!agai tipe penutupan 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan: #enutupan so%$et se%ara sempurna n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi : isan 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan: -ertuis *0* o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an 1) ;ntu$ pera8atan mempertahan$an gigi: Kepatuhan pasien yang tinggi. -inggi atau rendahnya $epeduian pasien terhadap $eadaan dan $ondisi giginya. Ker'asama dan sifat $ooperatif pasien diperihat$an pada saat $un'ungan seteah deitaisasi pupa" agar mendapat$an hasi pera8atan yang sempurna. 5) ;ntu$ tinda$an pen%a!utan: #asien dengan $e%emasan tinggi dan trauma terhadap tinda$an pen%a!utan gigi peru perhatian $husus. p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi
-e3t!oo$ of 7ra and /a3iofa%ia +urgery" +/ aa'i." 5nd ed" 2seier" Ne8 Dehi" 501 5>.
'. ABSES PERIAPIKAL No. ICD 10 : K.0>.@ #eriapi%a a!%ess 8ithout sinus a) Definisi esi i$uefa$si !ersifat a$ut,$ronis yang menye!ar atau tero$aisir di daam tuang aeoar !) #atofisioogi /erupa$an an'utan proses ne$rosis pupa yang dapat menim!u$an rasa sa$it $arena te$anan a!ses terse!ut %) &asi anamnesis (su!'e%tie) Nyeri dan sa$it pada saat untu$ mengunyah" $adang disertai mun%unya !en'oan a!ses dan pem!eng$a$an. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * pa!ia a!ses periape$s $ronis tida$ ada ge'aa $inis !iasanya ada fistua intra ora. * pa!ia a!ses periape$s a$ut ter'adi rasa sa$it pada papasi dan per$usi dan dii$uti pem!eng$a$an di daerah a$ar gigi. e) Diagnosis !anding Kista dan granuoma f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ 5>. other denta operation (other) 5>.00 in%ision of gum or aeoar !one g) #rosedur -inda$an Kedo$teran Gigi * ia ter'adi a!ses seain dia$u$an pem!u$aan $amar pupa untu$ drainase dan sauran a$ar 'uga dia$u$an insisi. +eain itu dia$u$an 'uga oer instrument tida$ e!ih dari 1 mm dari ape$s gigi dengan aat preparasi sauran
a$ar nomor 5B4 * #em!u$aan $amar pupa" pem!ersihan sauran a$ar" irigasi" pem!erian o!at" steriisasi dan ditumpat sementara4 * ia ape$s e!ar" preparasi sauran a$ar irigasi" $ering diisi dengan Ca(7&)5 hingga 1 mm se!eum ape$s $emudian tumpat sementara untu$ pema$aian Ca(7&)5 di eauasi 1 minggu" !uan" 6 !uan $emudian apa!ia ape$s sudah menutup dian'ut$an pera8atan sauran a$ar $emudian diisi dengan guttap point4 * pa!ia endo $onensiona tida$ !erhasi diru'u$4 * #em!erian o!at $umur" o!at anageti$" antipireti$ dan an ti!ioti$a4 * nti!ioti$ yang di!eri$an antara ain adaah do$sisi$in 100 (131) seama @ hari" mo3i%iin B00 mg 31 ta! seama B hari4 Ciprofo3a%in B00 mg 531 ta! seama B hari4 /etronidaEoe B00 mg 31 ta! seama B hari. h) #emeri$saan #enun'ang 9oto 3*ray gigi periapi$a !ia diperu$an i) #eraatan dan !ahan,o!at * Denta unit eng$ap" * at diagnosti$ eng$ap * at dan !ahan pera8atan dan endo !edah, Koensiona eng$ap * +et peraatan !edah minor gigi * !ahan antisepti$ dan desinfe$tan * $apas $asa steri. ') ama pera8atan *> $ai $un'ungan $) 9a$tor penyuit * Kondisi sistemi$ tu!uh yang emah. * +eain $asus pada gigi a$ar tungga" dan gigi a$ar ganda yang urus dengan sudut pandang $er'a pada orifi%e tida$ terhaang" untu$ tinda$an endodonti$" do$ter gigi harus meru'u$ $e spesiais $onserasi gigi. ) #rognosis
ai$ m) Ke!erhasian pera8atan Kinis tida$ ada $euhan" gam!aran radiografi$ periape$s norma n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran isan o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an Kepatuhan pasien daam $un'ungan pera8atan p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi 2di &artini" +undoro" 500B" +er!a ser!i Imu Konserasi Gigi" ;I*#ress" 500@.
$. GINGI+ITIS AKIBAT PLAK MIKROBIAL No. ICD 10 : K. 0B. 00 %ute gingiitis" pa
$erusa$an pun%a$ tuang aeoar" yang disertai $euhan rasa gata pada gusi di seasea gigi. e) Diagnosis !anding -ida$ ada f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ .1 denta e3amination 6.B> denta s%aing and poishing" denta de!ridement" prophya3is" pa. at poes ( ru!!er %up" !rush" pumi%e" $apur poes" !or" stone" untu$ $ore$si restorasi mengemper )
B. at s$aer ma$ro dan mi$ro tips 6. arutan irigasi su! gingia ( ) 11. ahan %eta$ untu$ mode $er'a !ia peru !uat spint 15. at untu$ gingie$tomi" gingiopasti dan operasi fap (penanda dasar po$et" pisau !edah ard #ar$er no. 11" 15 dan 1B" pisau gingie$tomi" gunting !enang dan gunting 'aringan" 'arum 'ahit atraumati$" rasparatorium" !one fie" pinset !edah" pinset anatomis" neede hoder) ') ama pera8atan *> $ai $un'ungan $) 9a$tor penyuit #asien tida$ $ooperatif" disertai penya$it, $ondisi sistemi$ dan pasien mero$o$. ) #rognosis ai$" 'i$a tida$ ter'adi $erusa$an tuang aeoar" fa$tor etioogi dapat dihiang$an" !ia pasien $ooperatif" tida$ disertai penya$it, $ondisi sistemi$ dan pasien tida$ mero$o$. m) Ke!erhasian pera8atan * #era8atan !erhasi memuas$an !ia ter'adi penurunan tanda*tanda $inis infamasi gingia se%ara nyata" pee$atan $inis sta!i" pengurangan s$or pa$ sesuai dengan pa$ yang ada pada gingia sehat. &iangnya $euhan rasa gata pada gusi di sea sea gigi" rasa $emeng,rasa tida$ nyaman" rasa nyeri saat mengunyah atau menggigit" dan gigi goyang atau gusi !eng$a$.
* ia hasi terapi tida$ memuas$an,tida$ memper!ai$i $ondisi periodonta" ma$a a$an tampa$ antara ain !eran'utnya tanda*tanda $inis penya$it yaitu: perdarahan saat pro!ing" $emerahan dan pem!esaran" $ondisi dapat dii$uti $erusa$an,%a%at gingia (%eft gingia" %rater,%eru$ gingia)" yang disertai $erusa$an sean'utnya sehingga !er$em!ang men'adi periodontitis dengan $ehiangan pee$atan. n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran ;ntu$ mea$u$an pera8atan yang menim!u$an u$a pada 'aringan $eras maupun 'aringan una$" harus ada persetu'uan tertuis. o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an danya fa$tor*fa$tor risi$o sistemi$ dapat mempengaruhi terapi dan hasi pera8atan gingiitis $arena pa$ mi$ro!ia. 9a$tor risi$o sistemi$ adaah penya$it dia!etes" mero$o$" !a$teri periodonta tertentu" penuaan" gender" predisposisi geneti$" penya$it sistemi$ dan $ondisi sistemi$ (imuno supresi)" stres" nutrisi" $ehamian" infe$si &I= dan pengaruh o!at*o!atan. p) -ing$at pem!u$tian Grade <) Referensi * +tandar Kompetensi #eriodonsia. * #arameters of Care. +upements ?ourna of #eriodontoogy o.@1" no.B" /ay 5000" ha. >@ . * CarranEaHs Cini%a #eriodontoogy 10th 2d" 5006. * Rose:#eriodonti%s /edi$ine" +urgery and Impants" 500>. * +.& Daiemunthe: -erapi #eriodonta" 5006. * +. #rayitno : #eriodontoogi Kini$: 9ondasi Kedo$teran Gigi /asa Depan" 500. * 2d8ardHs Cohen : tas of Cosmethi% and Re%onstru%tie #eriodonta +urgery th 2d" 500.
/. PERIODONTITIS KRONIS DENGAN PERIODONTAL RINGAN 0 SEDANG No. ICD 10 : K. 0B. Chroni% periodontitis
KEHILANGAN
JARINGAN
a) Definisi #eriodontitis $ronis adaah infamasi gingia yang meuas $e pee$atan 'aringan di se$itarnya. #enya$it ini ditandai dengan $ehiangan pee$atan $inis a$i!at destru$si igamen periodonta dan $ehiangan tuang pendu$ung di se$itarnya. !) #atofisioogi Inasi to$sin !a$teri pada 'aringan pendu$ung gigi yang $ronis %) &asi anamnesis (su!'e%tie) * Keuhan rasa gata pada gusi di seasea gigi" rasa $emeng, rasa tida$ nyaman" rasa nyeri saat mengunyah atau menggigit" dan gigi goyang atau gusi !eng$a$. d) Ge'aa $inis dan pemeri$saan * 2dema" eritema" perdarahan gingia saat pro!ing dan surpurasi * #ada gigi moar" !ia ada $eteri!atan fur$asi !iasanya $ehiangan pee$atan $inis yang ter'adi termasu$ $eas I. * Kerusa$an ringan ditandai dengan $edaaman pro!ing periodonta sampai dengan > mm dengan $ehiangan pee$atan sampai dengan 5 mm. * Kerusa$an sedang ditandai dengan $edaaman pro!ing periodonta sampai dengan 6 mm dengan $ehiangan pee$atan sampai dengan > mm. * Gam!aran radiografis menun'u$$an adanya $ehiangan tuang aeoar" sehingga ter'adi pening$atan $egoyangan gigi. * #eriodontitis $ronis dengan $ehiangan 'aringan periodonta ringan sedang dapat !ersifat o$a yang mei!at$an $ehiangan pee$atan dari satu gigi atau !ersifat genera yang mei!at$an $ehiangan pee$atan !e!erapa atau seuruh gigi. +eseorang !isa sa'a mengaami dua $ondisi se%ara !ersamaan yaitu daerah yang sehat dan periodontitis ringansedang. e) Diagnosis !anding #eriapi$a a!ses f) Kasifi$asi -erapi ICD C/ .1 denta e3amination
6.B> denta s%aing and poishing" denta de!ridement" pa. gen anti mi$ro!a dapat di!eri$an se!agai tam!ahan. B. 9a$tor o$a yang menye!a!$an periodontitis $ronis harus dieiminasi" yaitu (ru'u$ $e spesiais 'i$a diindi$asi): * /em!ong$ar, memper!ai$i !entu$ restorasi yang mengemper dan mah$ota yang oer $ontur * Kore$si piranti prosteti$ yang menim!u$an rasa sa$it * Restorasi esi $aries" terutama $aries seri$a dan interpro$sima * 7dontopasti * #ergera$an gigi minor * #er!ai$an $onta$ ter!u$a yang menye!a!$an impa$si ma$anan * #era8atan trauma o$usi 6. #era8atan fa$tor risi$o yang masih ada" misanya $ontro terhadap $e!iasaan mero$o$ dan $ontro dia!etes. @. 2auasi hasi terapi inisia dia$u$an seteah intera 8a$tu tertentu yang disesuai$an terhadap adanya pengurangan infamasi dan per!ai$an 'aringan. Reeauasi periodonta diniai !erdasar$an temuan $inis yang reean dengan $eadaan pasien. -emuan $inis ini dapat di!anding$an dengan do$umentasi a8a pada re$am medi$" dan diguna$an untu$ meniai hasi terapi inisia se!agai pertim!angan pera8atan sean'utnya. . Karena aasan $ondisi sistemi$" pera8atan untu$ mengendai$an penya$it dapat ditunda !erdasar$an $einginan pasien atau pertim!angan do$ter gigi. . ?i$a hasi terapi inisia menun'u$$an $e!erhasian pera8atan pada 'aringan periodonta" sean'utnya di'ad8a$an terapi pemeiharaan.
10. ?i$a hasi terapi inisia tida$ !erpengaruh pada $ondisi periodonta" sean'utnya di'ad8a$an terapi pera8atan !edah untu$ mendapat$an $esem!uhan periodonta yang diharap$an dan untu$ meng$ore$si %a%at anatomi$. -erapi #emeiharaan * #ada terapi pemeiharaan periodonta dia$u$an eauasi terhadap hasi pemeri$saan se!eumnya" ri8ayat penya$it medi$ dan denta" serta peng$a'ian uang terhadap $eputusan yang teah diam!i se!eumnya. * #asien dapat di$em!ai$an $e terapi periodonta a$tif agi !ia ter'adi $e$am!uhan. h) #emeri$saan #enun'ang * 9oto 3*ray gigi panorami$ !ia diperu$an * #emeri$saan darah i) #eraatan dan !ahan,o!at * Denta unit eng$ap" * at pemeri$saan standar * +et aat periodonta ') ama pera8atan 1*5 !uan $) 9a$tor penyuit * #asien tida$ $ooperatif * 9a$tor risi$o sistemi$ (dia!etes" mero$o$" !a$teri periodonta tertentu" penuaan" gender" predisposisi geneti$" penya$it sistemi$ dan $ondisi sistemi$ (imuno supresi)" stres" nutrisi" $ehamian" infe$si &I= dan pengaruh o!at* o!atan) mempengaruhi pera8atan dan hasi pera8atan yang a$an dia$u$an. ) #rognosis * ai$" $arena $ondisi tuang aeoar masih memadai" fa$tor etioogi dapat dihiang$an" !ia pasien $ooperatif" tida$ disertai penya$it, $ondisi sistemi$ dan pasien tida$ mero$o$. * +edang" !ia $ondisi tuang aeoar $urang memadai" !e!erapa gigi goyang" ter'adi $eainan fur$asi dera'at satu" tetapi $emung$inan dapat dipertahan$an
!ia pasien $ooperatif" tida$ disertai $ondisi,penya$it sistemi$ dan pasien tida$ mero$o$. * uru$" !ia $ehiangan tuang !erat" gigi goyang" $eainan fur$asi sampai dengan dera'at dua" $ooperasi pasien meragu$an" $ondisi sistemi$ suit di$endai$an dan pasien pero$o$ !erat. m) Ke!erhasian pera8atan * &asi a$hir terapi periodonta pada pasien periodontitis $ronis dengan $ehiangan 'aringan periodonta ringan sedang adaah pengurangan se%ara signifi$an tanda tanda $inis infamasi gingia" pengurangan $edaaman po$et" pee$atan $inis mening$at se%ara signifi$an atau setida$nya $em!ai norma" dan s$or pa$ yang sesuai dengan $ondisi gingia sehat ( s$or 0"1 1"1 )" hiangnya $euhan rasa gata pada gusi di sea sea gigi" rasa $emeng, rasa tida$ nyaman" rasa nyeri saat mengunyah atau menggigit" dan gigi goyang atau gusi !eng$a$. * -andatanda !ah8a penya$it periodonta yang !eum sem!uh adaah infamasi 'aringan gingia" $edaaman po$et tida$ !er$urang atau 'ustru !ertam!ah" pee$atan $inis tida$ sta!i" dan 'umah s$or pa$ yang tida$ sesuai dengan $ondisi gingia sehat (s$orJ1"5 ). n) #ersetu'uan -inda$an Kedo$teran ;ntu$ mea$u$an pera8atan yang menim!u$an u$a pada 'aringan $eras maupun 'aringan una$ harus ada persetu'uan tertuis dari pasien o) 9a$tor sosia yang peru diperhati$an #eniaian $inis adaah !agian integra pada proses penetapan $eputusan pera8atan. anya$ fa$tor yang mempengaruhi $eputusan untu$ mem!eri$an terapi yang ade$uat dan hasi pera8atan yang diharap$an. 9a$tor yang peru dipertim!ang$an adaah $esehatan sistemi$" usia" o!at*o!atan yang di$onsumsi dan $emampuan pasien mengendai$an pa$. 9a$tor ainnya adaah $emampuan do$ter gigi untu$ mem!ersih$an deposit su! gingia" pem!uatan restorasi dan protesa periodonta" serta pera8atan gigi dengan periodontitis $ronis tahap an'ut. p) -ing$at pem!u$tian Grade C <) Referensi
* +tandar Kompetensi #eriodonsia. * #arameters of Care. +upements ?ourna of #eriodontoogy o.@1" no.B" /ay 5000" ha. >@ . * CarranEaHs Cini%a #eriodontoogy 10th 2d" 5006. * Rose: #eriodonti%s /edi$ine" +urgery Daiemunthe: -erapi #eriodonta" 5006.
and
Impants"
500>.
*
+.&
* +. #rayitno: #eriodontoogi Kini$: 9ondasi Kedo$teran Gigi /asa Depan" 500. * 2d8ardHs Cohen: tas of Cosmethi% and Re%onstru%tie #eriodonta +urgery th 2d" 500.
