PPK SARAF

LOGO RS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

STROKE ISKEMIK

1. Pengertian ( Definisi)

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik

4. Kriteria Diagnosis

5. Diagnosis Kera

Kump Kumpul ulan an gejal gejalaa defi defisi sitt neur neurol ologi ogiss akib akibat at gangguan fungsi otak akut baik fokal maupun glob global al yang yang menda endada dak k dis disebab ebabka kan n oleh oleh berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina atau medulla spinalis yang dapat disebabkan disebabkan oleh penyumbatan penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah arteri maupun vena yang dibuktikan dengan pemeriksaan imaging dan/atau patologi. Gangguan global berupa gangguan kesadaran Gangguan fokal yang muncul mendadak berupa: 1. Kelumpuhan sesisi/kedua sisi, kelumpuhan satu ekstremitas, kelumpuhan otototot pengerak bola mata, kelumpuhan otototot untuk proses menelan, !icara dan sebagainya. 2. Gangguan fungsi keseimbangan ". Gangguan fungsi penghidu #. Gangguan fungsi penglihatan $. Gangguan fungsi pendengaran %. Gangguan fungsi somatik sensoris &. Gangguan neurobehavioral meliputi gangguan atensi, memori, bicara verbal, gangguan mengerti pembicaraan, pengenalan ruang dan gangguan fungsi kognitif lain 1. 'enurunan G() 2. Kelumpuhan saraf cranial ". Kelemahan motorik #. *efisit sensorik $. Gangguan otonom %. Gangguan neurobehavior +erdapat gejala defisit neurologis global atau salah satu/beberapa defisit neurologis fokal yang terjadi mendadak dengan bukti gambaran neuroimaging (+scan (+scan atau -0 )troke iskemik

22

6. Diagnosis !an"ing

7. Pemeriksaan Pen#nang

8. Tata$aksana

)troke emoragik bila belum dilakukan (+/- otak0 1. (+scan  (+ 3ngiografi/-  -3 otak 2. 4KG ". *oppler carotis #. +ranscranial *oppler $. +(5 bubble contrast 6 7- %. 8ab : ematologi rutin, gula darah, fungsi ginjal ureum,kreatinin0, 3'++, '+, 9, gula darah puasa dan 2 jam '', b31(, profil lipid, (reactive protein ('0, laju laju endap darah dan pemeriksaan atas indikasi seperti enim jantung troponin/(K-50, serum elektrolit, analisis hepatic dan pemeriksaan elektrolit &. +hora; foto <. =rinalisa >. 4chocardiografi ++4/+440 1?. 'emeriksaan neurobehavior fungsi luhur0 11. *)3 serebral 1. +atalaksana umum:  )tabilisasi jalan napas dan pernapasan  'engendalian tekanan intracranial manitol jika diperlukan0  'engendalian kejang terapi anti kejang jika diperlukan0  3nalgetik dan antipiretik jika diperlukan  Gastroprotektor jika diperlukan  -anajemen nutrisi  'encegahan *7+ dan emboli paru: heparin atau 8-@ 2. +atalaksana spesifik:  +rombolisis intravena: alteplase dosis ?,%?,>mg/kg55 pada stroke iskemik onsetA% jam  +erapi endovascular: trombektomi mekanik pada stroke iskemik dengan oklusi karotis interna atau pembuluh darah intracranial onset A< jam  -anajemen hipertensi nicardipin, 35, 3(4inhibitor, 3(4inhibitor, calcium antagonist, beta blocker, diuretik0

2"

 

  

-anajemen gula darah insulin, anti diabetik oral0 'encegahan stroke sekunder antiplatelet: aspirin, clopidogrel, cilostaol atau antikoagulan: !arfarin, dabigatran, rivaro;aban0 9eroprotektor citicholin, piracetam, pento;yfiline, *85) 1?""0 'era!atan di unit stroke 9eurorestorasi/neurorehabilitasi

". +atalaksana intervensi/operatif:  (arotid 4ndartersctomy (430 sesuai indikasi  (arotid 3rtery )tenting (3)0 sesuai indikasi  )tenting pembuluh darah intracranial sesuai indikasi

9. E"#kasi (%os&ita$ %ea$t' Promotion)

10. Prognosis

#. 8ama 'era!atan <1? hari jika tanpa komplikasi/penyulit seperti pneumonia, gangguan jantung,dll0 1. 'enjelasan sebelum -) rencana ra!at, biaya, pengobatan, prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi0 2. 'enjelasan mengenai stroke iskemik, risiko dan komplikasi selama pera!atan ". 'enjelasan mengenai factor risiko dan pencegahan rekurensi #. 'enjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning) $. 'enjelasan mengenai gejala stroke dan apa yang harus dilakukan sebelum diba!a ke ) 1. 3d vitam : dubia ada bonam 2. 3d sanationam : dubia ad bonam ". 3d fungtionam : dubia ad bonam

11. Tingkat Ei"ens



12. Tingkat Rekomen"asi

3

13. Pene$aa' Kritis

K)- 9eurologi

2#

14. In"ikator

15. Ke&#stakaan

1. ndikator jangka pendek:  Kematian  'erbaikan 9)) (National Institute of Health Stroke Scale) 2. ndikator jangka panjang:  'erbaikan m) (modified Rankin Scale)  Activit dail living  Bungsi kognitif 1. Guideline )troke 2?11 4disi evisi0, Kelompok )tudi )erebrovaskuler '4*C)) 2?11. 2. Dauch 4(, )aver D8, 3dams ' Dr, 5runo 3, (onnors DD, et al. Guidelines for the early management of patients !ith acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the 3merican eart 3ssociation/3merican )troke 3ssociation. )troke.2?1" E ##"0:<&?>#&. ". +he 4uropean )troke Crganiation 4)C0 : Guideline for -anagement of schaemic )troke and +ransient schaemic 3ttack 2??<. #. 33/3)3 Guideline for the 'erevention of )troke in 'atien !ith )troke or +ransient schemic 3ttack. )troke 2?1#E#2E22&2&%. $. 'o!ers @D, *erdeyn (', 5iller D, (offey (), oh 58, et al. 2?1$ 3merican eart 3ssociation/3merican )troke 3ssociation Bocused =pdate of the 2?1" Guidelines for the 4arly -anagement of 'atients @ith 3cute schemic )troke egarding 4ndovascular +reatment: 3 Guideline for ealthcare 'rofessionals Brom the 3merican eart 3ssociation/3merican )troke 3ssociation. )troke.2?1$E #% 1?0:"?2?"$. %. Kamal 3K, 9aFvi , usain -, Khealani 53, (ilostaol versus aspirin for secondary prevention of vascular events afater stroke of arterial origin. )troke. 2?11E#2:e"<2 e"<#. &. @ang , Dohnston (, @ong 8, @ang *, @ang D, et al. (lopidogrel !ith aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. 9 4ngl D -ed.2?1"E #E"%>10:11>.

2$

<. Berro D-, (anhao ', )tam D, 5ousser -G, 5arinagarrementeria B. 'rognosis of (erebral 7ein and *ural )inus +hrombosis: esults of the nternational )tudy on (erebral 7ein and *ural )inus +hrombosis )(+70. Stroke 2??#E"$E%%#%&?. >. *el Hoppo G, et al. 2??>. 4;pansion of +he +ime @indo! for +reatment of 3cute schemic )troke !ith ntravenous +issue 'lasminogen 3ctivator: 3 )cience 3dvisory from +he 3merican eart 3ssociation/ 3merican )troke association. )troke 2??>E#?E2>#$2>#<.33/3)3 Guideline for the 'erevention of )troke in 'atien !ith )troke or +ransient schemic 3ttack. )troke 2?1#E#2E22&2&%. 1?. Kamal 3K, 9aFvi , usain -, Khealani 53, (ilostaol versus aspirin for secondary prevention of vascular events afater stroke of arterial origin. )troke. 2?11E#2:e"<2 e"<#. 11. 8atcha! et al. ecommendations for maging of 3cute schemic )troke: 3 )cientific )tatement Brom the 3merican eart 3ssociation.

Level of Evidence "an Peringkat Rekomen"asi LEEL

 a.  b.  a.  b.  a.  b. 7

LITERATUR

-etaanalisis andomied (linical (ontrolled +rial -inimal satu andomied (linical (ontrolled +rial -inimal satu non andomied (linical (ontrolled +rial )tudi kohort dan atau kasus kontrol )tudi (ross  )ectional )eri Kasus dan laporan kasus Konsensus dan pendapat ahli

REKOMENDASI

3 5 (

)cottish ntercollegiate Guidelines 9et!orkE =) 3gency for ealth (are 'olicy and esearch

2%

LOGO RS


STROKE %EMORAGIK

2&


)troke hemoragik ialah suatu gangguan organik otak yang disebabkan adanya darah di parenkim otak atau ventrikel 1. Gejalaprodomal yaitu :

17. Anamnesis



20. Diagnosis Kera 21. Diagnosis !an"ing

Gejala peningkatan tekanan intrakranial dapat berupa : sakit kepala, muntahmuntah, sampai kesadaran menurun. 2. Gejala penekanan parenkim otak perdarahan intraserebral0, memberikan gejala tergantung daerah otak yang tertekan/terdorong oleh bekuan darah 1. G() 2. Kelumpuhan saraf kranial ". Kelemahan motorik #. *efisit sensorik $. Gangguan otonom %. Gangguan neurobehavior *efisit neurologis fokal atau global yang muncul secara tibatiba, dapat disertai tanda peningkatan tekanan intrakranial dan dibuktikan dengan adanya lesi hiperdens darah0 pada pemeriksaan (+)can Ctak )troke emoragik )troke skemik bila belum dilakukan (+ 5rain0

22. Pemeriksaan Pen#nang 1. (+ )can  (+ 3ngiografi 2. 4KG ". *oppler (arotis #. +ranscranial *oppler $. 8ab : ematologi rutin, gula darah se!aktu, fungsi ginjal ureum, kreatinin0, 3ctivated 'artial +hrombin +ime 3'++0, !aktu prothrombin '+0, 9, gula darah puasa dan 2 jam '', b31(, profil lipid, (reactive protein ('0, laju endap darah, dan pemeriksaan atas indikasi seperti: enim jantung troponin/(K-50, serum elektrolit, analisis hepatik dan pemeriksaan elektrolit. %. +hora; foto

2<

&. =rinalisa <. 'emeriksaan 9eurobehavior Bungsi 8uhur0 >. *)3 )erebral 1. +atalaksana umum: )tabilisasi jalan nafas dan pernapasan 2. )tabilisasi hemodinamik infus kristaloid0 ". 'engendalian tekanan intrakranial manitol, furosemide, jika diperlukan0 #. 'engendalian kejang terapi anti kejang jika diperlukan0 $. 3nalgetik dan antipiterik, jika diperlukan %. Gastroprotektor, jika diperlukan &. -anajemen nutrisi <. 'encegahan *7+ dan emboli paru : heparin atau 8-@ 2. +atalaksana spesifik:

23. Tata$aksana

Koreksi koagulopati '((/'rothrombine (omple; (oncentrate, jika perdarahan karena antikoagulan0 2. -anajemen hipertensi 9icardipin, 35, 3(4nhibitor, (alcium 3ntagonist, 5eta blocker, *iuretik0 ". -anajemen gula darah insulin, anti diabetic oral0 #. 'encegahan stroke hemoragik manajemen factor risiko0 $. 9eurorestorasi/9eurorehabilitasi ". +atalaksana intervensi/operatif: Kraniotomi evakuasi hematom, sesuai indikasi 2. Kraniotomi dekompresi, sesuai indikasi ". 7' )hunt/e;ternal drainage, sesuai indikasi


#. 8ama 'era!atan 1#21 hari jika tanpa komplikasi/penyulit seperti pneumonia, gangguan jantung,dll0 1. 'enjelasan sebelum -) rencana ra!at, biaya, pengobatan, prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi0 2. 'enjelasan mengenai stroke hemoragik, risiko dan komplikasi selama pera!atan

2>

25. Prognosis

". 'enjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan rekurensi #. 'enjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning) $. 'enjelasan mengenai gejala stroke berulang dan tindakan yang harus dilakukan sebelum ke ) 1. 3d vitam : dubia ada bonam 2. 3d sanationam : dubia ad bonam ". 3d fungtionam : dubia ad bonam catatan : perdarahan otak luas dan disertai gejala peningkatan tekanan intracranial, prognosis dubia ad malam0





3

28. Pene$aa' Kritis

K)- 9eurologi

29. In"ikator

1. ndikator jangka pendek:  Kematian  'erbaikan 9)) (National Institute of Health Stroke Scale) 2. ndikator jangka panjang:  'erbaikan m) (modified Rankin Scale)  Activit dail living  Bungsi kognitif

30. Ke&#stakaan 1. emphill (, Greenberg ), 3nderson (, 5ecker K, 5endok5, et al. Guidelines for the -anagement of )pontaneous ntracerebral emorrhage . 3 Guideline for ealthcare 'rofessionals Brom the 3merican eart 3ssociation/3merican )troke 3ssociation. )troke 2?1$E#% 2. )teiner +, )alman , 5eer , (hristensen , (ordonnier (. uropean )troke Crganisation 4)C0 guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. nt D of )troke. 2?1#E <#?I<$$ ". )amuels -3, opper 3. )amuelJs -anual of 9eurologic +herapeutics. " #. 5iller D. emorrhagic (erebrovascular

"?

*isease. n: 'ractical 9eurology. 'hiladelphia: 8ippincott @illiams 6 @ilkins.2??>.p.#&&#>?. $. (anadian 5est 'ractice ecommendations for )troke (are: )ummary. (-3D. *ecember 2,2??<. 7ol.1&>120. %. 5roderick D, (onnolly ), Beldmann 4 et al. Guidelines for the -anagement of )pontaneous ntracerebral emorrhage in 3dults 2??& =pdate. )troke 2??&E"<: 2??12?2". &. 3cute )troke 'ractice Guidelines for npatient -anagement of ntracerebral emorrhage. C)= ealth (are )ystem. Dan 2?1?. <. *e!ey -, (hambers 5, *onnan G3. )troke. n: @arlo! ( ed0. andbook of +reatment in 9eurology. +he 8ancet. 2??%.pp.<&11%.

"1

LOGO RS


TENSION TYPE HE!"HE #TTH$


!ension headache atau !ension !"e Headache ++0 atau nyeri kepala tipe tegang adalah bentuk sakit kepala yang sering dihubungkan dengan jangka !aktu dan peningkatan stress. Karakteristiknya bilateral, rasa menekan atau mengikat dengan intensitas ringan sampai sedang. 9yeri tidak bertambah pada aktivitas fisik rutin, tidak didapatkan mual tapi bisa ada fotofobia dan fonofobia.

32. Anamnesis

1. 9yeri tersebar secara difus, intensitas nyerinya mulai dari ringan sampai sedang 2. @aktu berlangsungnya nyeri kepala selama "? menit hingga 1 minggu penuh. 9yeri timbul sesaat atau terus menerus ". 8okasi nyeri pada a!alnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian menjalar ke kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke bagian depan. )elain itu, nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu #. )ifat nyeri kepala dirasakan seperti berat di kepala, pegal, rasa kencang pada daerah bitemporal dan bioksipital atau seperti diikat di sekeliling kepala. 9yeri kepalanya tidak berdenyut. $. 'ada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah. %. 'ada ++ yang kronis biasanya merupakan manifestasi konflik psikologis yang mendasarinya seperti kecemasan dan depresi


'emeriksaan fisik umum dan neurologis dalam batas normal


Kriteria diagnosis ++ episodik infrekuen: 1. 'aling tidak terdapat 1? episode serangan dengan ratarata A1 hari/bulan A12hr/thn0 dan memenuhi criteria 5* 2. 9yeri kepala berlangsung dari "? menit sampai & hari ". 9yeri kepala paling tidak terdapat gejala

"2

khas :  8okasi bilateral  -enekan mengikat tidak berdenyut0  ntensitasnya ringan atau sedang  +idak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga #. +idak didapatkan :  -ual atau muntah bisa anoreksia0  8ebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia $. +idak ada yang lebih sesuai dengan diagnosis lain dari (*" Kriteria ++ episodik frekuen : %. 9yeri kepala sedikitnya 1? episode yang timbul selama 11# hari/bulan selama paling tidak " bulan 121



!ension !"e Headache 1. -igren 2. 9yeri kepala klaster ". 9yeri kepala penyakit lain: ++, gigi mulut, mata, hipertensi, infeksi toksik, gangguan metabolic/elektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal hati #. 9yeri kepala servikogenik $. 'sikosomatis 1. 8aboratorium : darah rutin, elektrolit, kadar gula darah, dll atas indikasi untuk menyingkirkan penyebab sekunder0 2. adiologi : atas indikasi untuk menyingkirkan penyebab sekunder0

""

38. Tata$aksana

+erapi farmakologis: 1. 'ada serangan akut tidak boleh lebih dari 2 hari/minggu yaitu dengan:  3spirin 1???mg/hari  3setaminofen 1???mg/hari  9)3*s 9apro;en %%?&$?mg/hari, Ketoprofen 2$$?mg/hari, 3sam mefenamat, buprofen

8ama 'era!atan 1#21 hari jika tanpa komplikasi/penyulit seperti pneumonia, gangguan jantung,dll0 1. Keluarga ikut meyakinkan pasien bah!a tidak ditemukan kelainan fisik dalam rongga kepala atau otaknya dengan menghilangkan rasa takut akan danya tumor otak atau penyakit intracranial lainnya

"#

40. Prognosis

2. Keluarga ikut membantu mengurangi kecemasan atau depresi pasien serta menilai adanya kecemasan atau depresi pada pasien. 1. 3d vitam : bonam 2. 3d sanationam : bonam ". 3d fungtionam : bonam





3

43. Pene$aa' Kritis

K)- 9eurologi

44. In"ikator

1. ndikator jangka pendek:  Kematian  'erbaikan 9)) (National Institute of Health Stroke Scale) 2. ndikator jangka panjang:  'erbaikan m) (modified Rankin Scale)  Activit dail living  Bungsi kognitif

45. Ke&#stakaan

1. 'eraturan -enteri Kesehatan epublik ndonesia 9omor $ +ahun 2?1# tentang 'anduan 'raktik Klinis bagi *okter di Basilitas 'elayanan Kesehatan 'rimer 2. )tandar Kompetensi *okter )pesialis 9eurologi ndonesia, K9 '' 'erdossi,2?1$ ". *iagnosis dan 'enatalaksanaan 9yeri Kepala, Konsensus 9asional 7 'okdi 9yeri Kepala 'erdossi, 2?1% #. Diagnosis and management headache in adults&a national clinical guideline% Scottish Intercollegiate 'uidelines Netork% 2??<. $. !he International lassification of Headache Disorders *th.4*., 2?1".

"$

LOGO RS


ERTIGO


47. Anamnesis

7ertigo adalah persepsi yang salah dari gerakan seseorang atau lingkungan sekitarnya. 'ersepsi gerakan bisa berupa :  7ertigo vestibular yaitu rasa rasa berputar yang timbul pada gangguan vestibular  7ertigo non vestibular yaitu rasa goyang, melayang, mengambang yang timbul pada gangguan sistem proprioseptif atau sistem visual 5edasarkan letak lesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular yaitu :  7ertigo vestibular perifer yang terjadi pada lesi di labirin dan nervus vestibularis  7ertigo vestibular sentral yaitu timbul pada lesi di nucleus vestibularis batang otak, thalamus sampai ke korteks serebri. 'ada anamnesis perlu digali penjelasan mengenai deskripsi jelas keluhan pasien. 'using yang dikeluhkan dapat berupa sakit kepala, rasa goyang, pusing berputar, rasa tidak stabil atau melayang. 1. 5entuk serangan vertigo yaitu pusing berputar atau rasa goyang atau ,melayang 2. )ifat serangan vertigo yaitu periodik, kontinu, ringan atau berat ". Baktor pencetus atau situasi pencetus dapat berupa perubahan gerakan kepala atau posisi, situasi keramaian dan emosional, dan suara #. Gejala otonom yang menyertai keluhan vertigo yaitu mual, muntah, keringat dingin dimana gejalanya berat atau ringan $. 3da atau tidaknya gejala gangguan pendengaran seperti tinnitus atau tuli %. Cbatobatan yang menimbulkan gejala vertigo seperti streptomisin, gentamisin dan kemoterapi &. +indakan tertentu seperti tem"oral +one

"%

surger, transtm"onal treatment <. 'enyakit yang diderita pasien seperti *-, hipertensi, kelainan jantung >. *efisit neurologis seperti hemihipestesi, baal !ajah satu sisi, perioral numbness, disfagia, hemiparesis, penglihatan ganda, ataksia serebelaris. 48. Pemeriksaan Fisik 1. 'emeriksaan fisik umum 2. 'emeriksaan sistem kardiovaskuler yang meliputi pemeriksaan tekanan darah saat baring, duduk dan berdiri dengan perbedaan lebih dari "? mmg. ". 'emeriksaan neurologis a. Kesadaran : kesadaran baik untuk vertigo vestibuler perier dan vertigo non vestibuler namun dapat menurun pada vertigo vestibuler sentral b. 9ervus kranialis pada vertigo vestibularis sentral dapat mengalami gangguan pada nervus kranialis , 7,7,7 sensorik, 7, 7, L, L, L, L. c. -otorik : kelumpuhan satu sisi hemiparesis0 d. )ensorik : gangguan sensorik pada satu sisi hemihipestesi0 e. Keseimbangan pemeriksaan khusus neurootologi s :  +es nistagmus : 9istagmus disebutkan berdasarkan komponen cepat sedangkan komponen lambat menunjukkan lokasi lesi: unilateral, perifer, bidireksional, sentral  +es homberg: Dika pada keadaan mata terbuka pasien jatuh,kemungkinan kelainan pada serebellum. Dika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada sistem vestibuler atau proprioseptif.  +es homberg dipertajam (Shar"en Rhom+erg): Dika pada keadaan mata terbuka pasien jatuh kemungkinan kelainan pada serebellum. Dika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi kemungkinan kelainan pada sistem vestibuler atau

"&


prospioseptif.  +es jalan tendem: pada kelainan serebellar,pasien tidak dapat melakukan jalan tandem dan jatuh ke satu sisi. 'ada kelainan vestibuler pasien akan mengalami deviasi  +es Bukuda: dianggap abnormal jika deviasi ke satu sisi lebih dari "? derajat atau maju mundur lebihdari satu meter.  +es "ast "ointing : pada kelaianan vestibuler ketika mata tertutup maka jari pasien akan deviasi ke arah lesi. 'ada kelainan serebelar akan terjadi hipermetri dan hipometri. -emenuhi kriteria, pemeriksaan fisik dan penunjang


7ertigo


1. 2. ". #.


53. Tata$aksana

)troke vertebrobasilar 'enyakit demielinisasi -eniere disease 9euritis vestibularis

'emeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan etiologi. *apat dipertimbangkan pemeriksaan sbb:  'emeriksaan darah rutin seperti elektrolit, kadar gula darah direkomendasikan bila ada indikasi tertentu dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik  (+)can atau - 5rain 'asien dilakukan latihan vestibuler (vesti+uler e-ercise) dengan metode #rand Daroff. 'asien duduk tegak dipinggir tempat tidur dengan kedua tungkai tergantung, dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh dengan cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama "? detik. )etelah itu duduk kembali. )etelah "? detik baringkan dengan cepat ke sisi lain. 'ertahankan selama "? detik, lalu duduk kembali. 8akukan latihan ini " kali pada pagi, siang dan malam hari masingmasing diulang $ kali serta dilakukan selama 2 minggu atau minggu dengan latihan pagi dan sore hari. Karena penyebab vertigo beragam, sementara

"<

penderita sering kali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. 8amanya pengobatan bervariasi. )ebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. 5eberapa golongan yang sering digunakan: 1. 3ntihistamin dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin0  *imenhidrinat lama kerja obat ini ialah #% jam. Cbat dapat diberi per oral atau parenteral suntikan intramuscular dan intravena0 dengan dosis 2$mg I $?mg 1 tablet0, # kali sehari.  *ifenhidramin (8. 8ama aktivitas obat ini ialah #% jam diberikan dengan dosis 2$mg 1 kapsul0 I $?mg , # kali sehari per oral  )enya!a betahistin suatu analog histamin0 : 5etahistin mesylate dengan dosis 12mg, " kali sehari per oral atau 5etahistin (8 dengan dosis <2#mg, " kali sehari maksimum % tablet dibagi dalam beberapa dosis. 2. Kalsium antagonis (innariine mempunyai khasiat menekan fungsi vestibuler dan dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. *osis biasanya ialah 1$"?mg, " kali sehari atau 1;&$ mg sehari. +erapi 5''7: a. Komunikasi dan inormasi karena gejala yang timbul hebat, pasien menjadi cemas dan kha!atir akan adanya penyakit berat seperti stroke atau tumor otak. Cleh karena itu, pasien perlu diberikan penjelasan bah!a 5''7 bukan sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik serta hilang spontan setelah beberapa !aktu, namun kadangkadang dapat berlangsung lamadan dapat kambuh kembali. b. Cbat antivertigo seringkali tidak diperlukan namun apabila terjadi

">

disekuilibrium pasca 5''7, pemberian betahistin akan berguna untuk mempercepat kompensasi. +erapi 5''7 kanal posterior: a. -anuver 4pley b. 'rosedur )emont c. -etode 5rand *aroff


55. Prognosis

8ama 'era!atan 1#21 hari jika tanpa komplikasi/penyulit seperti pneumonia, gangguan jantung,dll0 1. Keluarga turut mendukung dengan memotivasi pasien dalam mencari penyebab vertigo dan mengobatinya sesuai penyebab 2. -endorong pasien untuk teratur melakukan latihan vestibuler 1. 3d vitam : dubia ad bonam 2. 3d sanationam : dubia ad malam ". 3d fungtionam : dubia ad bonam





3

58. Pene$aa' Kritis

K)- 9eurologi

59. In"ikator

1. ndikator jangka pendek: /. Kematian 0. 'erbaikan 9)) (National Institute of Health Stroke Scale) 1. ndikator jangka panjang: 1. 'erbaikan m) (modified Rankin Scale) *. Activit dail living 2. Bungsi kognitif

65. Ke&#stakaan

1. 'eraturan -enteri Kesehatan epublik ndonesia 9omor $ +ahun 2?1# tentang 'anduan 'raktik Klinis bagi *okter di Basilitas 'elayanan Kesehatan 'rimer 2. )tandar Kompetensi *okter )pesialis 9eurologi ndonesia, 2?1$

#?


N*ERI PUNGGUNG !A+A%


2. Anamnesis


9yeri yang dirasakan diantara sudut iga terba!ah dan lipat bokong ba!ah yaitu didaerah lumbal atau lumbosacral 1. Keluhan utama: nyeri diantara sudut iga terba!ah dan lipat bokong ba!ah 2. Cnset : akut, kronik, insidious, kronis progresif ". Kualitas: sifat nyeri tumpul, seperti tertusuk, terbakar0 #. Kuantitas: pengaruh nyeri terhadap 3*8, frekuensi, durasi, intensitas/derajat nyeri $. Kronologis: ri!ayat penyakit sekarang %. Baktor memperberat: saat batuk,mengejan, membungkuk, aktivitas &. Baktor memperingan: istirahat <. Gejalapenyerta: kesemutan, rasa baal, gangguan berkemih, gangguan 535, disfungsi seksual >. i!ayat penyakit dahulu: keluhan serupa sebelumnya, ri!ayat trauma 1?. i!ayat penyakit keluarga: ri!ayat keganasan dalam keluarga 11. i!ayat social ekonomi: pekerjaan yang berhubungan dengan keluhan utama 1. 'engukuran tanda vital 2. 'emeriksaan fisik neurologis:  'engukuran skala nyeri: 73)/9')/ 3aces Scale4 ('C+  Gerak daerah pinggang (range of motion)  'emeriksaan columna vertebralis: alignment adakah lordosis, kifosis, skoliosis0  'emeriksaan nyeri ketok columna vertebralis  'emeriksaan nyeri tekan lainnya  'alpasi otot paravertebrae lumbalis  +es provokasi: valsava, nafiger, laseFue, kontra laseFue, braggard/sicard.

#1



'atrick, kontra 'atrick, nyeri ketok costovertebrae  'emeriksaan motorik tungkai ba!ah  'emeriksaan sensibilitas tungkai ba!ah  'emeriksaan otonom 9yeri punggung ba!ah 95'0 adalah yang dirasakan daerah punggung ba!ah, dapat merupakan nyeri local, nyeri radikuler atau campuran keduanya. 9yeri ini terasa diantara sudut iga terba!ah dan lipat bokong ba!ah yaitu di daerah lumbal atau lumbosacral dan dapat disertai dengan penjalaran nyeri kea rah tungkai dan kaki. 9yeri 'unggung 5a!ah 'embagian nyeri punggung ba!ah menurut 3lberta (anada: 1. )pondylogenik 2. 9yeri neurogenik ". 9yeri punggung ba!ah vaskulogenik #. 9yeri punggung ba!ah viscerogenik $. 9yeri punggung ba!ah psikogenik



-enurut American ollege of Phsicians and the American Pain Societ5 %. 9'5 non spesifik &. 9'5 karena gangguan neurologis stenosis kanal dan radikulopati0 <. 9'5 yang disebabkan oleh penyakit spinal yang serius (red flags) 9yeri punggung ba!ah dengan kategori red lag5 >. 9eoplasma/karsinoma 1?. nfeksi 11. Braktur vertebra 12. )indrom kauda eFuina 1". 9'5 dengan kelainan neurologik berat 1#. 9'5 dengan sindroma radikuler 1$. =mur $? tahun atau A2? tahun 1. 8aboratorium atas indikasi0: 8aju endap darah, darah perifer lengkap, ureum, creatinin, elektrolikt, (reaktif protein ('0, factor rematoid, urinalisa, 8(), tumor marker ')3, 3', (43, 38', M h(G, thyroglobulin, calcitonin0 2. 'emeriksaan radiologis atas indikasi0: Boto polos, -ielografi, (+mielografi, 5-*, -

#2

8. Tata$aksana

". 'emeriksaan neurofisiologis atas indikasik0 : 49-G Kausatif: +erutama kasus 9'5 dengan tanda bahaya (red flags) )imptomatik: +ergantung jenis dan intensitas:  9yeri inflamasi: 3nti inflamasi steroid, 9)3* sesuai fornas0, elaksan otot esperison (8, diaepam, tianidin0, 3nalgetik opioid lemah codein0, 3nalgetik opioid kuat morphine sulfate0  9yeri neuropatik: 3nalgetik adjuvant seperti antikonvulsan carbamaepine, gabapentin, okscarbaepine, fenitoin, asam valproat, pregabalin0, 3nti depressant amitryptiline0, elaksan otot espereson (8, diaepam, tianidin0, 3nalgetik opioid lemah codein0, 3nalgetik opioid kuat morphine sulfate0  9yeri campuran: kombinasi nyeri inflamasi dan neuropatik. a. njeksi epidural steroid, lidokain, opioid0 pada sindroma radikuler atas indikasi0 +. +erapi invasif minimal atas indikasi0  8umbar facet joint pain seperti radiofrekuensi ablasi pada cabang medial rami dorsales 150, injeksi kortikosteroid intraarticular  )acroiliac joint pain: radiofrekuensi ablasi  (occygodynia: ganglion impor block, terapi elektrothermal intradiscal *4+0 c. njeksi proloterapi ehabilitatif sesuai diagnosis etiologik0: Bisioterapi, terapi okupasi, social !orker, orthose/prothesa (5+ (ognitive 5ehavioural +herapy0 Cperatif atas indikasi0 8ama 'era!atan

#"

1#21 hari jika tanpa komplikasi/penyulit seperti pneumonia, gangguan jantung,dll0 9. E"#kasi (%os&ita$ %ea$t' Promotion)

10. Prognosis

4dukasi penyebab, pengobatan, penatalaksanaan, dan prognosis. Kembali ke aktivitas normal dini dan bertahap. -engenal dan mengelola faktor biopsikososial 1. 3d vitam : bonam 2. 3d sanationam : tergantung etiologi dan beratnya defisit neuroligis ". 3d fungtionam : tergantung etiologi dan beratnya defisit neuroligis





3

13. Pene$aa' Kritis

K)- 9eurologi

14. In"ikator

1. ndikator jangka pendek: 06. Kematian 0. 'erbaikan 9)) (National Institute of Health Stroke Scale) 1. ndikator jangka panjang: 07. 'erbaikan m) (modified Rankin Scale) 08. Activit dail living 0. Bungsi kognitif

20. Ke&#stakaan

1.

##

PPK SARAF

Recommend Documents