Presentasi Kasus Stase Hematologi-Onkologi
BISITOPENIA
Oleh : 1. Gigih Fitriawan 2. Suryo Permadi 3. Bac Bacht htia iarr ri! ri! "ic "ica# a#$o $ono no 4. &u$to'a %. (o)ianto di (
G0004103 G0004206 G000 G00060 60%3 %3 G0006123 G000612*
Pembimbing : &uhammad +i,a-dr.-S'. &e$
/P(/+( /P(/+( ( & /S/( /S/( ( FS /5O/+( (S +S5 5+. &O/"+5 S++ 2011
STATUS PASIEN I.
IDENTITAS PASIEN (ama
: n.
mur
: 7 ahun
8eni$ elamin
: a#i9a#i
(ama yah
: B'. (
Pe#eraan yah
: Petani
(ama ;u
: (y. S
Pe#eraan ;u
: ;u rumah tangga
gama
: $lam
lamat
: Sendang +eo +t 10 12 (gandong Boyolali
anggal ma$u#
: 10 8anuari 2011 am 20.12
anggal Pemeri#$aan : 10 8anuari 2011 am 22.00 (o. <&
II.
: 01 04 66 42
ANANESIS lloanamne$i$ di'eroleh dari i;u 'a$ien tanggal 10 8anuari 2011
A. Kelu!an Utama : 'ucat ='a$ien ruu#an dari Pu$#e$ma$ ndong dengan o;$er)a$i anemia>.
B. "i#a$at Pen$akit Sekarang : urang le;ih 1-% ;ulan yang lalu orang tua 'a$ien melihat ana#nya 'ucat- na!$u ma#an menurun dan ;erat ;adan menurun. Pana$ $umer9 $umer- ;atu# =9>- 'ile# =9>- mual =9> muntah =9> mimi$an =9>- gu$i ;erdarah =9> le;am ditu;uh =9>. urang le;ih 1 minggu S&+S 'a$ien mera$a lema$ 'ana$ $umer9$umer- na!$u ma#an =9> mimi$an =9> gu$i ;erdarah =9> mual =9> muntah =9>. B tida# ada #eluhan- tera#hir di G5- umlah $e'erti ;ia$awarna #uning ernih- BB lem;e# $atu #ali- warna #uning. Pa$ien $udah
di;awa #e 'u$#e$ma$ dan di;eri o;at- teta'i #eluhan ;elum ;er#urang lalu diruu# #e +S5&.
%. "i#a$at Pen$akit Da!ulu : a. +iwayat $a#it #uning di$ang#al ;. +iwayat tran$!u$i darah $e;elumnya =9>
D. "i#a$at Pen$akit Keluarga 9 +iwayat $a#it $eru'a
: di$ang#al
9 +iwayat #eluarga tran$!u$e darah =?> =#a#e# 'a$ien menderita < (a$o'haring> 9 +iwayat 'enya#it #an#er : =? > =#a#e# 'a$ien>
E. "i#a$at Kese!atan Keluarga yah
: $ehat
;u
: $ehat
&. Pemeli!araan Ke!amilan 'an Prenatal Pemeri#$aan di
: Bidan
Fre#uen$i
: rime$ter
eluhan $elama #ehamilan
: 1@ 1 ;ulan
rime$ter
: 2@ 1 ;ulan
rime$ter
: 3@ 1 ;ulan
: tida# dida'at#an
O;at9o;atan yang diminum $elama #ehamilan : )itamin dan ta;let 'enam;ah darah.
(. "i#a$at Kela!iran : Pa$ien lahir di ;idan dengan ;erat ;adan lahir 2700 gram dan 'anang 4* cm- lahir $'ontan- lang$ung menangi$- u$ia #ehamilan * ;ulanditolong oleh ;idan.
H. "i#a$at Postnatal +utin #e 'u$#e$ma$ $etia' ;ulan untu# menim;ang ;adan dan menda'at imuni$a$i.
I. Status Imunisasi 1.
8eni$ B
?
2.
5P
?
3.
Polio
?
4.
?
%.
e'atiti
?
$B
muni$a$i leng#a'- teta'i i;u lu'a adwal imuni$a$i.
). "i#a$at Pertumbu!an 'an Perkembangan 9 &ulai $enyum
: 2 ;ulan
9 &ulai miring
: 2-% ;ulan
9 &ulai teng#ura' : 4 ;ulan 9 &ulai dudu#
: 7 ;ulan
A
9 Gigi #eluar
: 7 ;ulan
9 Berdiri-;eralan : 13 ;ulan 9 Bicara lancar
: 1% ;ulan
e$an : 'ertum;uhan dan 'er#em;angan ;ai#.
K. "i#a$at akan inum Anak 1. S di;eri#an $ea# lahir- $am'ai 6 ;ulan- dii;eri#an tia' #ali menangi$- lama menyu$ui 10 menit- ;ergantian 'ayudara #anan dan #iri- $e$udah di$u$ui ana# tida# menangi$. 2. SB di;eri#an $ea# u$ia 6 ;ulan- 69 @ *0cc. 3. &a#anan 'adat dan ;u;ur : a. Bu;ur $um$um
: $ea# u$ia 3 ;ulan
;. (a$i tim
: Sea# umur * ;ulan
c. (a$i dan lau#9'au#
: $ea# umur 1 tahun
3 @ 1 'or$i e$an : ualita$ cu#u'
*. "i#a$at Keluarga Beren+ana : ;u 'enderita mengi#uti B $unti#.
. Po!on Keluarga
II
An. U, / 7 th
Penderita meru'a#an ana# tunggal
III. PEE"IKSAAN &ISIK A. Kea'aan Umum eadaan umum
: lemah- 'ucat
5eraat #e$adaran : com'o$ menti$ Statu$ gi,i
: #e$an gi,i #urang
B. Tan'a ,ital BB
: 17 #g
B
: 10 cm
: 4* cm
: 1% cm
(adi
: 120 @menit- reguler- i$i tegangan cu#u'- $imetri$
Perna!a$an : 24 @menit- ti'e thora#oa;dominal Suhu
: 36-%C < ='er a@iler>
%. Kulit "arna $awo matang- #elem;a;an ;ai#- uud #elainan #ulit =9>
D. Keala Bentu# me$o$e!al- ram;ut hitam $u#ar dica;ut
E. ata
- $clera i#teri# =99>- re!le# cahaya =??> 'u'il i$o#or =??> =3mm3mm>.
&. Hi'ung Bentu# normal- na!a$ cu'ing hidung =99>- $e#ret =99>
(. ulut Bi;ir $iano$i$ =9>- mu#o$a ;a$ah =?>- gu$i ;erdarah =9>- mu#o$a 'ucat =99>.
H. Telinga Bentu# normal- $erumen =9>- tragu$ 'ain =9>- ma$toid 'ain =9>.
I. Tenggorok )ula ditengah- ton$il 191- mu#o$a !aring hi'eremi$ =9>
). *e!er Pem;e$aran #elenar getah ;ening=?>- ∅ 1 cm di cer)ical de@tra umlah 3- nyeri te#an =9>.
K. *$m!ono'i +etroauri#uler
: ∅ 1 cm de@tra9$ini$tra- umlah .
Su;mandi;uler
: ∅ 2 cm $ini$tra- umlah 1.
@ila
: ∅ 1-% cm $ini$tra- umlah 1.
nguinal
: ∅ 1-% cm $ini$tra- umlah 1.
*. T!ora0 Bentu# : normoche$t- retra#$i =9>- gera#an $imetri$ #anan #iri Pulmo :
n$'e#$i
: Pengem;angan dada #anan D #iri
Pal'a$i
: Fremitu$ ra;a #anan D #iri
Per#u$i
: Sonor Sonor di $emua la'ang 'aru
Bata$ 'aru9he'ar
: S< A #anan
Bata$ 'aru9lam;ung : S< A #iri
Cor :
+edu' relati! di
: S< A #anan
+edu' a;$olut
: S< A #anan =he'ar>
u$#ulta$i
: S5 ;roncho)e$i#uler =??>- S =99>
n$'e#$i
: i#tu$ #ordi$ tida# tam'a#
Pal'a$i
: i#tu$ #ordi$ tida# #uat ang#at
Per#u$i
: ;ata$ antung #e$an tida# mele;ar iri ata$
: S< PSS
iri ;awah
: S< A &
anan ata$
: S< PS5
anan ;awah : S< A PS5 u$#ulta$i
: ;unyi antung 9 inten$ita$ nomal- regular ;i$ing =9> $i$toli#- dera' =?>
. Ab'omen n$'e#$i
: dinding 'erut $eaar dinding dada - di$tended =9>
u$#ulta$i : ;i$ing u$u$ =?> normal Per#u$i
: 'e#a#
Pal'a$i
: $u'el- nyeri te#an =9>- turgor #ulit #em;ali ce'at. e'ar tera;a 2 cm B<5.=mem;e$ar> ien tida# mem;e$ar
N. Urogenital : dalam ;ata$ normal O. Anorektal : dalam ;ata$ normal P. Ekstremitas #ral dingin 9
9
9
9
'ucat
9 9
9 9
Capillary Refill Time $ulit die)alua$i Arteri dorsalis pedis tera;a #uat
1. Per!itungan Status (i2i 1. Secara #lini$ (a!$u ma#an
: menurun
e'ala
: ram;ut agung =9>- $u$ah dica;ut =?>
&ata
: < =??>- S =99>
&ulut
: &u#o$a ;a$ah =?> E mu#o$a 'ucat =?>
/#$tremita$
: 'ucat
? ? ?
Genetalia
a#ral dingin
?
: dalam ;ata$ normal
9 9
9 9
Statu$ gi,i $ecara #lini$
: gi,i #e$an #urang
2 .Secara ntro'ometri$ BB : 17 #g mur : 7 tahun B : 10 cm BB : 17@ 100 D 73-* 23
BBP%
= <5< 2000>
B : 10 @ 100 D *-2 121
BP%
= <5< 2000>
BB : 17 @ 100 D *4-4 B 1
P2%
th
BBBP%0th = <5< 2000>
P% Statu$ gi,i $ecara antro'ometri : gi,i ;uru#
I3. PEE"IKSAAN PENUN)AN( Pemeri#$aan a;oratorium darah di G5 tanggal 27 O#to;er 2010
HASI* *ABO"ATO"IU I(D emoglo;in
1-6
/ritro$it emato#rit e#o$it rom;o$it G5S reum
0-6* . 106 %-3 0-7. 103 260. 103 147 mgdl 3 mgdl
reatinin
0-% mgdl
(a 12* mmol 4-7 mmol
Si ti;c
114 1*%
Si : mening#at
; hct l t e &
% 1% 1-4 364 1-*1 7- 26-2 33-2 14-7 36-* %-0 43 0-3 3-1 2-* *1 4- 4-4 0-27 3-1
Eritrosit : mi#ro$iti# hi'o#romi#- ani$o$ito$i$- rulou@ =?>- ma#ro$ito)alo$it- tear dro' $el- 'en$il $el- eritro;la$t =9>.
*eukosit : 8umlah menurun- domina$i lim!o$it- &< =?>. Trombosit : umlah dalam ;ata$ normal- 'enye;aran merata- giant trom;o$it =?>.
Simulan : nemia hi'o#romi# mi#ro$iti# dengan lim!o$ito$i$ relati!. Su$'e# ec 'ro$e$ #roni$.
Saran : S- B<
3. "ESUE 5atang 'a$ien n.- umur 7 tahun- la#i9la#i- ruu#an dari Pu$#e$ma$ ndong Boyolali dengan o;$ anemia- urang le;ih 1 minggu S&+S 'a$ien mera$a lema$- 'ana$ $umer9$umer- na!$u ma#an =9> mimi$an =9> gu$i ;erdarah =9> mual =9> muntah =9>. B tida# ada #eluhan- tera#hir di G5- umlah $e'erti ;ia$a- warna #uning ernih- BB lem;e# $atu #aliwarna #uning. Pa$ien $udah di;awa #e 'u$#e$ma$ dan di;eri o;at- teta'i #eluhan ;eum ;er#urang lalu diruu# #e +S5&. +iwayat imuni$a$i $e$uai leng#a'. +iwayat 'er#em;angan dan 'ertum;uhan ;ai#.
+iwayat
'emeliharaan
'renatal
;ai#.
+iwayat
#elahiran- lahir normal dengan u$ia #ehamilan * ;ulan- 'emeliharaan 'o$tnatal ;ai#. Pada 'emeri#$aan !i$i# di'eroleh #eadaan umum lemah- 'ucatcom'o$ menti$- gi,i #e$an #urang. anda )ital: S D 36-% o<. Statu$ gi,i $ecara antro'ometri : gi,i ;uru#. Pemeri#$aan la;oratorium dida'at#an; : 1-6 grdl- / : 0-6*@10 6- : 260@10 3
3I. DA&TA" ASA*AH 9
Pucat
-
Bi$ito'enia
9
GB mem;e$ar
9
Gi,i ;uru#
3II. DIA(NOSIS BANDIN( 9 Bi$ito'enia 55 - &
3III. DIA(NOSIS KE")A
-
Bi$ito'enia 55 - &
-
Gi,i ;uru#
I4. PENATA*AKSANAAN 1. +awat ;ang$al hematology 2. O2 2 litermenit 3. AF5 5 I S 14 t'm ma#ro 4. 5iet na$i lau# 2%%0 ##alhari %. Para$etamol 2%0 mg '.o #' 6. ran$!u$i P+< % cc#gBBhari % cchr- #ece'atan : 1% t'm ma#ro
4. P*ANNIN( •
G5
•
B&P- P
•
5i!!. count- 52
•
Foto thora@ P lateral
•
F rutin
I4. ONITO"IN(
AS2 am
B<5 am
wa$i e!e# $am'ing tran$!u$i
4. EDUKASI &engenai #eadaan 'enderita #e'ada #eluarga
4I. P"O(NOSIS d )itam
: du;ia
d $anam
: du;ia
d !ung$ionam
:du;ia
(SS SS
Pada 'a$ien ini diagno$i$ #era ;i$ito'enia dengan di!erential diagno$i$ acute limphoblastic leukemia dan acute myeloblastic leukemia ;erda$ar#an dari anamne$i$ orang tua 'a$ien- 'emeri#$aan !i$i#- dan 'emeri#$aan la;oratorium darah.. 1. namne$i$ orang tua 'a$ien 5ari anamne$i$ orang tua 'a$ien dida'at#an a. ana# 'ucat ;. na!$u ma#an menurun c. 'enurunan ;erat ;adan J 1-% ;ulan S&+S d. lema$ $ea# 1 minggu S&+S e. demam $ea# 1 minggu S&+S 2. Pemeri#$aan !i$i# 5ari 'emeri#$aan !i$i# dida'at#an : a. anemia 'ada conuncti)a dan e@tremita$ ;. lim!adeno'ati regio colli c. lim!adeno'ati region inguinal de@tra et $ini$tra diameter 1 cm- nyeri =9>- #enyal c. he'atomegali 3. Pemeri#$aan 'enunang Pemeri#$aan la;oratorium darah 'ada tanggal 10 anuari 2011 a. ;.
emoglo;in 1-6 mgd / 6*0.000 u
c.
ct %-3
d.
700 u
ntu# mema$ti#an diagno$i$ & atau haru$ dila#u#an 'emeri#$aan a$'ira$i $um$um tulang- dan dileng#a'i dengan 'emeri#$aan radiogra!i dada dan ;e;era'a 'emeri#$aan 'enunang lainnya. Pada 'a$ien ini ;elum dila#u#an a$'ira$i $um$um dila#u#an di#arena#an #ondi$i 'a$ien yang ma$ih lemah- gi,i ;uru#- dan ; 1-6 mgd. Oleh #arena itu $e;elum dila#u#an 'emeri#$aan 'a$ien ditatala#$ana 'er;ai#an #ondi$i terle;ih dahulu.
Pada 'emeri#$aan a$'ira$i $um$um tulang $e$uai #la$i!i#a$inya dida'at#an :
-
1 : terdiri dari $el9$el lim!o;la$t #ecil $eru'a dengan #romatin homogenana# inti umumnya tida# tam'a# dan $ito'la$ma $em'it.
-
2 : 'ada eni$ ini $ellim!o;la$t le;ih ;e$ar teta'i u#urannya ;er)aria$i#romatin le;ih #a$ar dengan 1 atau le;ih ana# inti.
-
3 : terdiri dari $el lim!o;la$t ;e$ar- homogen- dengan #romatin ;er;erca# ;anya#
ditemu#an
ana#
inti
$erta
$ito'la$ma
yang
;a$o!ili#
dan
;er)a#uoli$a$i.
Sedang#an 'ada & dari 'emeri#$aan a$'ira$i $um$um tulang menurut #la$i!i#a$i dida'at#an : la$i!i#a$i & $ecara mor!ologi menurut Fa; :
-
&90 : leu#imia mielo$iti# a#ut dengan di!eren$ia$i minimal
-
&91 : leu#imia mielo$iti# a#ut tan'a matura$i
-
&92 : leu#imia mielo$iti# a#ut dengan matura$i
-
&93 : leu#imia 'romielo$iti# hi'ergranular
-
&94 : leu#imia mielomono$iti# a#ut
-
&9% : leu#imia mono$iti# a#ut
-
&96 : leu#imia eritro;la$ti#
9
&97 : leu#imia mega#ario$it
Per;edaan antara & dengan yaitu•
%$to+!emi+al stain
A*
A**
•
myelo'ero@ida$e
?
9
•
Sudan ;lac#
?
9
•
non9$'eci!ic e$tera$e
? =&4-%>
9
•
PS
? =&6>
? =c>
•
acid 'ho$'hata$e
? =&6>
? =>
Pada 'aien ini uga ditemu#an anemia mi#ro$iti# hi'o#romi# ec in!e#$i #roni$ ;erda$ar#an dari anamne$i$ 'a$ien mengeluh leme$- 'ucat- riwayat 'erdarahan =9>riwayat #eluarga anemia =9>. Pemeri#$aan !i$i# #adar !eritin mening#at- a#an teta'i #adar Fe dan B< uga mening#at #emung#inan a#i;at 'o$t tran$!u$i. Penatala#$anaan 'a$ien ini- dila#u#an 'er;ai#an #ondi$i terle;ih dahulu $e;elum dila#u#an 'emeri#$aan a$'ira$i $um$um tulang untu# menega##an diagno$i$ 'a$ien ini $ehingga
'enatala#$anaannya
te'at
$e$uai
dengan
'enya#it
yang
diderita.
Penatala#$anaan $ementara 'a$ien mondo# ;ang$al- dila#u#an tran$!u$i P+< % ccgBBhari untu# mening#at#an #adar ; di dalam darah- dan 'er;ai#an gi,i. &onitoring #eadaan umum dila#u#an $etia' 2 am - balance cairan tia' am- dan 'engawa$an e!e# $am'ing dari tran$!u$i darah. +encana diagno$ti# dila#u#an 'emeri#$aan di!!erential count- gam;aran darah te'i- a$'ira$i $um$um tulang =;one marrow 'unction>- @9!oto thora@ P9lat- dan 'emeri#$aan urin9!e$e$ rutin.
