Principios del fortalecimiento muscular: aplicaciones en el deportista en rehabilitación

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Princi Prin cipi pios os de dell for orta tale leci cimi mien ento to muscul mus cular: ar: apl aplica icacio ciones nes en el deportista en rehabilitación L. Hu Hube bert rt,, G. On Onta tano non, n, J. Sl Slaw awin insk skii Las  causas de  Las causas  de déficit  déficit muscular  muscular son son numerosas: inmovilización prolongada, lesión mioaponeurótica poneu rótica,, tendi tendinopatí nopatía, a, fractura  consolidada  o en proceso de  consolidación. Puesto quee la  qu la causa  causa principal  principal de  de la  la incapacidad  incapacidad no no siempre  siempre reside  reside en en el  el músculo, músculo, los  los protocolos  protocolos  terapé ter apéuti uticos cos se  se establecen establecen en función del  origen del  déficit. Para  identificarlo es ne nece ce-sario sar io eva evalua luar  r la  la fuerza  fuerza muscular  muscular  en todos  los  los casos. casos. Se  efectúa  efectúa en en un momento dado y  en div divers ersas  as condiciones  condiciones psicofísicas  psicofísicas y  y afectivas  afectivas (ma˜  (ma˜  nana-tarde, ayuno-digestión, euforiacansancio, cansan cio, calorcalor-frío, frío, nerviosismo, estrés, trauma  trauma psíquico, psíquico, problemas  problemas personales) personales) y  y con con distin dis tintos tos méto métodos  dos de  de  evaluación. Se  trata  de  parámetros  que, a˜  nadidos  al  morfotipo, influ in fluir irán án en los  resultados  de  la  evaluación. Así, el  potencial  muscular  se  mide  en un momento determ determinado inado de  de la  la vida  vida del  del deportista  deportista y  y permite  permite definir  definir la  la estrategia  estrategia terapéutica  terapéutica  para par a mej mejora orarlo. rlo. El fortal fortalecimien ecimiento, to, dirigido y  calibrado, genera  los  cambios  anatomofisiológicos siológ icos necesa necesarios  rios para  para mejorar  mejorar el  el rendimiento. rendimiento. Se  Se considera  considera el  el tipo tipo de  de músculo músculo y, por  tant ta nto, o, lo los  s movimientos  movimientos  que  permite  en el ge gest sto o deportivo, así  como el  rendimiento del  deportista depor tista antes  antes de  de la  la lesión. lesión. Los  Los principios  principios del  del fortalecimiento fortalecimiento muscular  muscular en en rehabilitación deportiva depor tiva deben incluir  incluir la  la lesión lesión y  y el  el nivel  nivel inicial  inicial del  del deportista. deportista. Esto permite  permite elaborar  elaborar un un progra pro grama ma de  de fortalecimiento fortalecimiento muscular  muscular adaptado adaptado al  deportista  deportista lesionado. lesionado. El  El objetivo objetivo de  estee art est artícu ículo lo es  es presentar  presentar  algunas  de  las  las principales  principales  lesiones  en el dep deporti ortista  sta y  y los  los  principios cip ios gen genera erales  les de  de  fortalecimiento muscular  para  este  tipo de  lesiones, en particular  a  part pa rtir ir de  de ejemplos  ejemplos de  de la  la práctica  práctica corriente. corriente. © 201 2017 7 Els Elsevi evier er Mas MassonSAS. sonSAS. Todo odoss losderec losderechosreserv hosreservado ados. s.

Palabras clave: Músculo; Evaluación; Calibración; Individualización; Desarrollo; Fortalecimiento; Deporte

Plan ■ ■

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  In Introducción

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Tipos de lesiones en el deportista Esguin Esg uince ce ben benign igno: o: afe afecta ctació ción n ind indire irecta cta del mús múscul culo o por subutilización Fractura: afectación indirecta por inmovilización Tendinopatía: afectación directa Lesión extrínseca por golpe directo: lesión directa Lesión mi mioaponeurótica: le lesión di directa Ligamentoplastia

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  Pri Prin ncipios generales del fortalecim imiiento muscular Evaluación de de la las cu cualidades mu musculares Desarrollo

4 4 5

Adaptaciones fisiológicas al fortalecimiento

2 2 2 2 3 3

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 E jemplos de  Ej de tr tratamiento de de le lesiones Prime Pr imerr ca caso so clí clíni nico co:: tr trat atam amie ient nto o de un ju juga gado dorr de ru rugb gbyy profesional 4 meses después de una lig igaamentopla lasstia Segund Seg undo o cas caso: o: les lesión ión mus muscul cular ar rec recidiv idivant antee de los isquiosurales en un at a tleta de alto rendimiento Ejemplos de protocolos de fortal aleecimiento muscular

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  Co Conclusión

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EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica Volum olumee 38> n◦ 3 > agos agosto2017 to2017 http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(17)85492-X

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Introducción

En rehabilitación, el objetivo es devolver al cuerpo un potencial similar (para una lesión extrínseca de tipo contusión) o superior (para una lesión intrínseca de tipo lesión mioaponeurótica) al que existía antes de los deterior ri oros os ca causa usado doss por un traumatismo u otra patología (Fig. 1). La causa de la lesión y el estado muscular antes de éstaa gui ést guiará arán n al equipo médico y deportivo hacia el objetivo ti vo qu quee se quiere alcanzar y los medios para lograrlo. En ef efec ecto to,, la gran diferencia entre el desarrollo de las cualidades musculares del deportista en período de preparación física y de rehabilitación es que, en el último caso, es preciso evaluar la capacidad muscular del deportist ti staa. Po Porr ejemplo, una lesión del cuádriceps por un golpe directo (lesión extrínseca) no permite saber si previamente existía un déficit de fuerza. Al contrario, una lesión mioap mioaponeuró oneurótica ticade de los isquiosurales (lesión intrínseca) puede deberse a un defecto de fuerza en modo excéntrico y recorrido externo respecto a una proporción no equilibrada con sus antagonistas. Así, los principios del fortal fortalecimie ecimiento nto muscular en rehabilitación deportiva deben tener en cuenta la lesión y el nivel inicial del

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

superior o inferior del cuerpo, lesión ligamentosa o muscular. El trabajo isométrico se prioriza en la fase de cicatrización ligamentosa, modo concéntrico en recorrido medio-interno para ir hacia el recorrido externo y luego excéntrico   [3–7] . El fortalecimiento se efectúa también en ca carrga durante los ejercicios de propiocepción (estimulación nerviosa) y de reprogramación neuromuscular por órdenes motoras sintéticas preprogramadas (patrón o en engr gram amas as)) [8] . La resistencia muscular es un eje privilegiado del fortalecimiento porque en la mayoría de los casos es la causa de la lesión, lo mismo que el trabajo pliométrico, en particular para los músculos estabilizadores de la rod rodill illaa y del tobillo  [9] .

Fractura: Fractu ra: afe afecta ctació ción n ind indire irecta cta por inmov inmoviliz ilizació ación n

Estr tru uct ctur uraa an anat ató ómi mica ca del mú músc scu ulo lo.. 1. Ten endó dón n; Figura 1. Es 2. mú músc scu ulo es esqu queelé léti tico co;; 3. ar artter eria iass, ve vena nass y ne nerv rvio ios; s; 4. ha hazz de  fibras; 5. fibra muscular; 6. núcleo; 7. sarcoplasma; 8. sarcolema; 9. mio miofibr fibrilla illa..

deportista. Esto permite elaborar un programa de fortalecimiento muscular adaptado al deportista lesionado. El obj objeti etivo vo de este artículo es exponer los principios del fortalecimiento muscular en rehabilitación deportiva en tress par tre partes tes principales: • una primera parte referida a las lesiones musculares más frecuentes en los deportistas, en términos de gravedad y de efe efecto cto sobre el fortalecimiento muscular. Se exponen entonces las técnicas que se aplican en kinesiterapia; • una segunda parte referida a la metodología del fortalecimiento muscular, empezando por los métodos de evaluación y de análisis que legitiman los contenidos del fortal fortalecimi ecimiento ento muscular: elementos específicos del deporte del que se trate, nivel de las capacidades musculares de los deportistas en rehabilitación. A partir de este análi análisis, sis, se tratan las técnicas y los procedimientos específicos del fortalecimiento muscular; • una tercera parte destinada a ilustrar las dos partes precedentes con dos ejemplos de tratamiento de rehabilitación deportiva y del da da˜no n˜ o residual al reanudar la competición, así como con un ejemplo de protocolo de fortalecimiento muscular.

Tipos de lesiones en el deportista 

El deportista sufre diversas lesiones que necesitan fortalecimiento muscular y afectan a las estructuras musculares de for forma ma directa o indirecta.

Esguince Esguin ce ben benign igno: o: afe afecta ctació ción n ind indir irect ecta a del mús múscul culo o por sub subuti utiliz lizaci ación ón La disminución de la fuerza se debe al dolor (en función del sector angular), al edema provocado por la lesión ligam ligamentosa entosa y capsular. En la fase aguda, la fuerza aumenta por la disminución del hematoma y la cicatrización ci ón de dell sistema capsuloligamentoso gracias al protocolo PRICE ( protección-descanso-hielo-compr  protección-descanso-hielo-compresión-elevación esión-elevación, por sus si sigl glas as en inglés)  [1] o POLICE ( protección-carga óptimahielo-compresión-elevación, por sus siglas en inglés) [2] . El término «carga óptima» que reemplaza a «descanso», significa nifi ca qu quee un trabajo equilibrado y cuantificado favorece la re recup cuper erac ació ión n y la reanudación precoz de la actividad. da d. Es Este te protocolo varía en función de la lesión: parte

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La pérdida de fuerza se debe a la inmovilización y, por ta por tant nto, o, a una atrofia muscular. Quizá sea la única patología en la que los elementos estructurales del múscullo so cu son n la causa principal. De todos modos, hay que recrear los engramas a efectos de afinar la reprogramación neuromotriz. El fortalecimiento isométrico, sin resistencia y sin brazo de palanca (o por encima de la fractura), tras alcanzar la fase de proliferación de las células óseas que forman el callo blando (unión de la fractura), es el modo de contracción preferente y en particular en cocontracción para una acción en «viga» quee po qu pote tenc ncia ia la consolidación ósea   [10] . Sin embargo, no debe efectuarse una transposición a la altura del foco de la fractura. La electromioestimulación   [11] con corrientes excitomotoras se recomienda combinada con contracciones voluntarias   [12–16] . Después de alcanzar la consolidación, el fortalecimiento muscular puede comenzarr co za con n un programa de hipertrofia de tipo 10 × 10. Luego se bus usca ca de forma progresiva la potencia máxima y la fuerza fue rza máx máxima ima,, para concluir en la explosividad (cf  (cf infra infra «Ejemplos de protocolos de fortalecimiento muscular»).

Tendin endinopatí opatía: a: afect afectació ación n dire directa cta El término tendinopatía agrupa el conjunto de las patologías que afectan a las diversas partes del tendón [17] , con logías manifestaciones clínicas como dolor, trastorno funcional y lim limita itació ción n de las actividades laborales o deportivas, que han ha n si sido do descritas en el International Scientific Tendinopathy Symposium   [18] . Comprenden la tendinosis, la entesopatía  [19,20] , la tenosinovitis [21] , la paratenonitis, la peritendinitis y la bursitis. La pérdida de fuerza muscularr se debe sobre todo al dolor. Además, se puede detectar la en un sector angular determinado y a cierta velocidad de contracción (aspecto de curva en isocinetismo de área de inhibición dolorosa). El principio es priorizar el trabajo excéntrico   [22–25] descrito por Stanish   [26] , posteriormente adaptado por Alfredson [27–29] . El protocolo isocinético [30] permite una retroalimentación visual y un control de las amplitudes y de la velocidad de trabajo. El trabajo concéntrico tri co se hace a alta velocidad con el propósito de disminuir las sen sensac sacion iones es dolorosas y las fuerzas articulares compresivas. Existe un cierto interés por el mecanismo de difusión (overflow), que es un fortalecimiento por desbordamiento de energía en los ángulos cercanos al lugar de trabajo, ya sea sobre las velocidades inferiores o superiores.El tratamiento excéntrico de las tendinopatías no debe hacer hac er olv olvida idarr todas las demás técnicas: masaje transverso profundo   [31] , técnica de enganche, de raspado, ondas de choque [32] , estiramientos y vendaje neuromuscular [33,34] .

Lesión Lesi ón ex extr trín ínse seca ca po porr go golp lpe e di dire rect cto: o: lesión directa La gravedad de la contusión dependerá de la presencia o la ausencia de un hematoma intramuscular por ruptura EMC EMC - Kinesi Kinesiter terapi apiaa - Medici Medicina na física física

Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

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Ligame amento ntoplas plastia tia RIS RIST T (re (recto cto Figura Figu ra 2. Lig intern int erno o y sem semite itendi ndinos noso) o) (A) y KJ (Ke (Kenn nneth eth Jone Jo nes) s) (B (B). ). 1. Re Rect cto o in inte tern rno o y se semi mite tend ndiinoso; no so; 2. ten tendón dón rot rotuli uliano ano..

de la continuidad del cuerpo muscular  [35] . La pérdida de fuerza fuer za se debe principalmente al dolor con la contracción, asíí co as como mo al estiramiento de las fibras durante una contracción en modo excéntrico o concéntrico y recorrido externo   [36] . Se trata de fortalecer un músculo que ha sufrido sufrid o micro microdesga desgarros rros con hemorragia. En las lesiones de la cara anterior del muslo puede producirse inhibición muscular, limitación articular de la flexión de la rodilla o in incl cluso uso hidrartrosis reactiva. Además de los protocolos PRICE [1] o POLICE [2] relativos a los trastornos tróficos, en los pri primer meros os días se efectúa un trabajo isométrico, incluyend ye ndo o la supresión de la inhibición (técnicas de captura y/o elect electroter roterapia) apia),, seguido de un trabajo concéntrico y lueg lu ego o de un trabajo excéntrico infradoloroso. El trabajo de hiper hipertrofia trofia muscular se efectúa después de recuperar las amplitudes articulares para compensar el aplastamiento provocado por el golpe.

Lesión Les ión mio mioapo aponeu neurót rótica ica:: les lesión ión dir direct ecta a Las lesiones mioaponeuróticas son intrínsecas y se producen cuando el músculo excede sus propias capacidades. El mecanismo lesional es un esfuerzo muscular excéntrico no controlado o un estiramiento excesivo (overstretching)   [37–42] . El déficit de extensión poslesional es un buen factor pronóstico de la lesión y de la duración [43, 44]. La regeneración del músculo se de la incapacidad   [43, ajusta a un proceso muy específico en el que el kinesiterapeuta desem desempe pe˜na n˜ a un papel preponderante. El objetivo de la rehab rehabilita ilitación ción es disminuir el proceso inflamatorio cica[45,, 46]. La lesión (en función del grado) y el dolor que tricial [45 provoca son las causas de la pérdida de fuerza muscular. Por tanto tanto,, será necesario favorecer la cicatrización antes de iniciar el fortalecimiento en sí mismo [45] . El trabajo excéntrico tri co per permit mitee estimular las proteínas musculares (titina, desmina, nebulina) responsables de mantener los filamentos de actina y de miosina durante la contracción muscular. Esto favorece la cicatrización y ayuda al fortalecimiento muscular. A continuación se aplica un protocolo normal de fortalecimiento. El isocinetismo resulta interesante en las dos fases (cicatrización-fortalecimiento), ya queen un primer tiempo permite cuantificar la resistencia y el sector angular (3 series de 10 repeticiones en recorrido interno y medio a velocidad lenta, 10 /s) para no correr un ri ries esgo go de recidiva. La evolución favorable, tanto clínica ni ca co como mo en estudio por imagen, propende al aumento de la velocidad y la resistencia y al recorrido externo. En un segundo tiempo, el objetivo es el reequilibrio de una proporción muscular perturbada por la amiotrofia ◦

EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

postraumática. Este trabajo, seguido de una evaluación, tien ti enee co como mo objetivo evitar una posible recidiva   [47] . Este método puede efectuarse de forma manual, pero requiere una per perfec fecta ta concentración del deportista respecto a sus sensaciones. Según Middleton y Montero  [48] , en los isquiosurales y loss mú lo músc scul ulos os del manguito de los rotadores sería indispensable implementar un protocolo de fortalecimiento muscular en modo excéntrico a gran velocidad, debido a su acción de frenado en el gesto deportivo. Dado que sus antag antagonista onistass suelen ser fortalecidos y de manera concéntrica, se manifiesta un desequilibrio de fuerza entre ambos grupos. Es obvio entonces que debe aumentarse su fu fuer erza za,, pero de modo excéntrico, con el riesgo de causar una lesión en caso de práctica deportiva intensa. El for fortal taleci ecimie miento nto,, ya sea como tratamiento o prevención ci ón,, de debe be regularse con el fin de mejorar la resistencia al estira estiramiento miento sin ser fuente de lesión  [49–51] . El aumento del entrenamiento en trabajo excéntrico también permitee pre mit preven venir ir las mialgias diferidas (o dolor muscular de aparición tardía, delayed  onset  muscle soreness), que en su mayoría corresponden a microlesiones consecutivas a un trabajo traba jo muscul muscular ar inusual de tipo excéntrico  [52–54] .

Ligamentoplastia (Fig. 2) La lesión se compone de elementos musculares del in del inje jert rto o (tendón rotuliano, tendones recto internosemitendinoso, tendón cuadricipital y fascia lata), aunque inicialmente se trate de una lesión ligamentosa. La pos posibl iblee inhibición inicial del cuádriceps puede producirse entre una hora y una hora y media después de la intervención. La cuestión es saber si la pérdida de fuerza muscular sólo se debe a un déficit del propio músculo. La dis dismin minuci ución ón de la hidrartrosis y la estimulación del control muscular bastan para recuperar el bloqueo de la  [55,, 56]. Por rodilla, primero en reposo y después con apoyo  [55 lo ta tant nto, o, antes del fortalecimiento clásico del cuádriceps habrá que privilegiar las técnicas de drenaje, en particular la del fondo de saco subcuadricipital. Se prioriza la cadena cad ena cer cerrad radaa al principio de la rehabilitación, seguida de la cadena cinética abierta con resistencia proximal (trabajo baj o mus muscul cular ar con menos impacto en el neotrasplante) y el trabajo en modo excéntrico sobre los isquiosurales (en razón de su fisiología, a menos que la técnica quirúrgicaa incl gic incluya uya la toma de injerto de los tendones de recto  [57,, 58]. La electroterapia se interno y semitendinoso: RIST)  [57 puede pue de usa usarr como complemento, tanto en cadena cinética abiert abi ertaa com como o cerrada, durante ejercicios de sentadillas. Se

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

450

Fuerza (N)

400

391 380

Potencia (W)

350

y = –219,36x2 + 392,82x

   )    W    ( 300   a    i   c   n   e250    t   o   p   y    ) 200    N    (   a   z   r   e150   u    F

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y = –225,21x + 399,64 272

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172 128

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1,00 Velocidad m/s

1,25

tiene en cuenta la técnica quirúrgica con el fin de evitar tendinopatías rotulianas (Kenneth (Kenneth Jones)  Jones) o lesiones recidivantes de los flexores de la rodilla (por toma de injertos de los tendones de RIST). Una vez cumplidos los plazos quirúr quirúrgicos, gicos, el fortalecimiento muscular se efectúa en cadena abier abierta, ta, con resistencia proximal (para los extensore so ress de la rodilla) y distal (para los flexores). Durante el fortalecimiento en isocinetismo, se prioriza la velocidad media (90 /s) y rápida (180 /s y 240 /s) en una amplitud de me meno norr impacto sobre el neotrasplante, es decir, hacia –30 /90 [59] . El déficit global predomina en el cuádriceps, ya qu quee la amiotrofia afecta en primer lugar a las fibras de tipo I que están en mayor proporción en este músculo que en los isquiosurales   [60] . El fortalecimiento muscular estáá fav est favore orecid cido o también por la reanudación de la carrera entre el tercero y el cuarto mes. La musculación, la pliometr me tría ía y la velocidad completan el arsenal de las técnicas de fortal fortalecimi ecimiento ento en el sexto mes. ◦

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Principios generales del fortalecimiento muscular  

Evalu Eva luac ació ión n de la lass cu cual alid idad ades es mu musc scul ular ares es Relación fuerza-velocidad Para evaluar las cualidades musculares es necesario analizar en cada movimiento tres parámetros: • la fuerza máxima desarrollada; • la potencia máxima producida; • la velocidad máxima alcanzada. El aná anális lisis is de estos parámetros durante el movimiento en es estu tudi dio o (es decir,  press de banca, sentadillas, etc.) implica medir al mismo tiempo la fuerza desarrollada y la ve velo loci cida dad d de movimiento. Es posible usar dos tipos de her herram ramien ientas tas,, las que miden la fuerza a velocidad constante (sistema isocinético) y las que miden la velocidad de movimiento con fuerza o carga constantes (sistema de vídeo o acelerométrico). La evaluación isocinética requie requiere re cierto aprendizaje sobre la máquina y los movimientos. El conocimiento, la comprensión y la motivación son parámetros que influyen en los resultados de la eva evalua luació ción n de la fuerza muscular. Se efectúa a velocidad da d le lent ntaa en modo concéntrico (60 /s) y rápida en modo excéntrico (90 , incluso 120 /s). A partir de la medición de la fue fuerza rza y/o de la velocidad es posible obtener la relación fuerza-velocidad en cada paciente (Fig. 3). A continuación, ci ón, la evaluación permite individualizar y programar el fortalecimiento muscular. Por lo tanto, hay que evaluar la ◦

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Ejem empl plo o de re rela laci ció ón fue uerz rzaaFig igur ura a 3. Ej velo ve loci cidad dad ob obte teni nida da du dura rant ntee un press  de banca ban ca con erg ergóme ómetro tro iso isocin cinéti ético co (AR (ARIEL IEL). ). Esta Es ta re rela laci ción ón pe perm rmit itee ev eval alua uarr la fu fuer erza za,, la potenc pot encia ia y la vel veloci ocidad dad máx máxima ima alca alcanza nzada da en es este te ge gest sto. o. Es Esto toss pa pará ráme metr tros os pe perm rmit itiirán progra programar mar el forta fortalecimie lecimiento nto muscu muscular  lar   y evaluar sus efectos.

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1,50

59 36 1,75

2,00

relación fuerza-velocidad en los principales movimientos utilizados para el fortalecimiento muscular.

Evaluación directa de una repetición máxima (1RM) Otra manera de abordar la evaluación de las cualidades mus muscul culare aress es centrarse únicamente en la valoración de la carga máxima levantada (fuerza máxima desarrollada) en los movimientos de fortalecimiento muscular. Aunque este método es menos preciso que el anterior, permite prescindir de la medición de la velocidad del movimiento y no necesita un aparato específico. Así, para pa ra po pode derr calibrar y planificar un programa de fortalecimiento muscular, en primer lugar hay que evaluar la fuerza máxima. En un deportista no lesionado se efectúa una prueba directa. Se trata de levantar el máximo de ca carrga una sola vez, en la amplitud completa: 1RM. Para ello, el deportista efectúa el calentamiento con cargas cre crecie ciente ntes. s. En la prueba hay que respetar el tiempo de rec recupe uperac ración ión entre cada serie (entre 2-3 minutos). La 1RM se obtiene cuando el deportista no puede levantar la ca carg rgaa más de una vez. El objetivo del fortalecimiento muscular es aumentar la 1RM durante el protocolo. Dado que el sistema nervioso no está acostumbrado a este tipo de esf esfuer uerzo, zo, en la evaluación inicial se corre el riesgo de subestimar la 1RM. Evaluación indirecta de 1RM (Cuadro 1) (Fig (F ig.. 4)

La dificultad se presentará durante la evaluación del deportista en el proceso de consolidación, ya que no es posible efectuar una prueba de fuerza máxima. Existiría un ri ries esgo go demasiado elevado de dolor, de lesión y, por tant ta nto, o, de recaída. La 1RM se calculará entonces de forma indirecta. Se pide al deportista levantar una carga ligera 10 ve vece ces. s. Después se aumenta la carga hasta que sólo pueda levantar el peso 3-7 veces. El criterio de interrupción del ejercicio es el dolor y no la carga. Gracias a esto es toss do doss parámetros (carga y número de repeticiones), se ob obti tien enee una evaluación de la 1RM con un muy buen coeficiente de validez. Éstas son algunas ecuaciones que, según varios autores, pueden dar la 1RM: • fórmula de Epley: /30), ◦ 1RM = w  × (1 + r /30), ◦ w  = carga utilizada para la evaluación, ◦ r  = número de repeticiones; • ecuación de Brzycki: EMC EMC - Kinesi Kinesiter terapi apiaa - Medici Medicina na física física

Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

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Cuadro 1. Cuadro Ecuaciones Ecuaci ones de equiv equivalenc alencia. ia. Repetición

Peso pr Peso prev evis isto to pa para ra X repeticio repet iciones nes con 1000 kg 1R 10 1RM M

Epley Brzycki Lander Lombardi Mayhew et al O’Conner et al Wathen Mediana de estos métodos

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100 100 100 100 100 100 100 100

94 97 96 93 90 95 95 94

91 94 93 90 88 93 92 92

88 92 91 87 86 91 89 89

86 89 88 85 84 89 86 87

83 86 85 84 82 87 83 84

81 83 83 82 81 85 81 82

79 81 80 81 79 83 78 80

77 78 77 80 78 82 76 78

75 75 75 79 76 80 74 76

71 69 69 78 74 77 71 73

67 61 61 76 71 73 66 68

RM: repe repetici tición ón máxi máxima. ma.

Cálc lcul ulo o de la 1R 1RM M en fu func nció ión n de dell nú núme mero ro de re repe pe-Figura Figu ra 4. Cá ticio tic ione ness y de la car carga ga le leva vant ntad ada. a.

1RM = w  × 36/(37 – r ) = w /[(37/36) /[(37/36) – (r /36)] /36)] /[1,0278 – (0,0278 × r )], )], ≈ w /[1,0278 ◦ w  = carga utilizada para la evaluación, ◦ r  = número de repeticiones. Estas dos fórmulas son las que más se usan y producen resultados equivalentes cuando el número de repeticiones es de diez. Para un número de repeticiones inferior a diez, la fórmula de Epley produce una leve sobrestimación. En efecto, si se toma una carga de 100 kg levantada seis veces, la 1R 1RM M según la fórmula de Epley da una 1RM de 120 kg, mientras que con la ecuación de Brzycki la 1RM es de 1166 kg 11 kg.. Esta evaluación indirecta se vuelve a calcular en función de la evolución objetiva (por ejemplo, mediante estudio por image imagen) n) y subjetiva (dolor, cansancio), lo que permite ajustar las cargas de entrenamiento. Se han propuesto otras fórmulas más complejas con diversos coeficientes y diferentes números de repeticiones, a veces incluso para distintos ejercicios: fórmulas de Lander, de Lombardi, de Mayhew, de O’Conner o incluso de Wath athen. en. La evaluación ideal debe efectuarse durante la función normal del músculo en el gesto deportivo. Por ejemplo, los mús múscul culos os flexores-aductores y rotadores internos del hombro se estudian en modo excéntrico en la biomecánica del saque en el tenis o el balonmano.

del hombro, los flexores del codo y los abdominales se evalúan y se rehabilitan en modo concéntrico. Los extensores del tobillo se pueden evaluar en los dos modos por su mov movimi imient ento o durante un esfuerzo pliométrico. Puede observarse también que, según la velocidad a la que se efectúa un ejercicio (en particular en isocinetismo), el dolor no es el mismo (curva con aspecto de «lomo de camello»). Así, en las tendinopatías se prioriza un tr trab abaj ajo o a velocidad rápida en un sector protegido. El fortalecimiento, por el isocinetismo, se efectúa mediante desbordamiento de energía (difusión o irradiación muscular) en la amplitud y la velocidad utilizadas (Fig. 5). La pos posici ición ón de evaluación también es importante. Por ejemplo, los rotadores se analizan más bien en decúbito supino que en posición sentada (posición de Davies modificada), con el brazo en abducción, a efectos de optimizar la repro reproducibi ducibilidad lidad y disminuir las cargas articulares.

◦

Evaluación isocinética La evaluación isocinética requiere cierto aprendizaje sobre la máquina y los movimientos. El conocimiento, la com compr pren ensi sión ón y la motivación son parámetros que influyen en los resultados de la evaluación de la fuerza muscular. Si es posible, la evaluación se hace de forma bilateral para comparar en particular valores de momento de fu fuer erza za y se calculan proporciones con un propósito de pro profila filaxis xis [47] . Es preciso conocer la fisiología muscular dell gr de grup upo o en estudio: isquiosurales, elevadores del tobillo,, esp llo espina inales les y rotadores externos del hombro, más bien en mo modo do excéntrico. El cuádriceps, los rotadores internos EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

Desarrollo Origen de la fuerza muscular  El análisis de los factores de influencia de la fuerza revela quee és qu ésta ta se ve afectada por factores estructurales y nervio [61,, 62] 62].. sos  [61 Factores estructurales (Cuadro 2)

La pro propor porció ción n variable de fibras de tipo I, IIa y IIb le confiere a cada músculo una característica fisiológica propia. pi a. Es posible determinar entonces la velocidad máxima de contr contracción acciónaa partir de datos simples que, sin embargo, son pro produc ducto to de largas experiencias. De ellas puede deducirse que los haces musculares que sólo contienen fibras I son so n lo loss más lentos y que los que sólo contienen fibras IIb son so n lo loss más rápidos. Estas fibras difieren por su composición molecular (Fig. 6): dado que las moléculas de actina son so n la lass mismas, lo que varía es el contenido de troponina, tropomiosina y miosina. La miosina es su vez la asociación de do doss cadenas pesadas y cuatro cadenas livianas  [63] . Como un músculo está constituido por varios tipos de fibras, los haces pueden clasificarse (de los más lentos a  [64,, 65]: fibras I solas < fibras I/IIa híbriloss má lo máss rápidos) en  [64 das < fibras IIa solas < fibras IIa/IIb híbridas < fibras IIb solas. Aunque las fibras IIb se utilizan en actividades más cortas y más rápidas, no es la velocidad de contracción sino máss bi má bien en la fuerza del músculo lo que genera la movilizaci za ción ón de las fibras IIb por los nervios motores   [66] . Esto explica por qué los atletas que practican deportes de velocidad deben aumentar su fuerza. Los gestos deportivos efectuados activan las fibras IIb y, por tanto, se producen con rapidez y explosividad. La act activa ivació ción n de uno u otro tipo de fibra depende de la in inte tens nsid idad ad de la carga. Así, cuanto más aumenta la carga, car ga, más se activan las fibras rápidas durante la contracción. En consecuencia, existe una alta correlación entre la fu fuer erza za máxima concéntrica y el porcentaje de fibras II du dura rant ntee las contracciones rápidas   [67] . En el aspecto

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

funcional, un deportista con una gran proporción de fibra fib rass rá rápi pida dass puede desarrollar más fuerza y potencia durante movimientos rápidos, en particular en la fase inicial ci al de aceleración, que un deportista con una peque peque˜na n˜ a proporción de fibras rápidas. La estructura muscular tiene tres componentes que influyen sobre la fuerza: el ángulo de penación, la longitud y la superficie de las fibras. El áng ángulo ulo de penación (Fig. 7) influye en la fuerza de un músculo. La fuerza de una fibra es distinta a la fuerza de un mús múscul culo o (que depende de la longitud entre la primera fibraa ins fibr insert ertada ada en la aponeurosis y la última y el ángulo de pen penaci ación) ón).. La fuerza desarrollada depende del ángulo de penación: • mientras más grande es el ángulo de penación, mayor es la fuerza; peque˜no n˜ o es el ángulo de penación, mayor • mientras más peque es la velocidad. El ángulo de penación depende de varios factores: • genético; • sexual (para un gastrocnemio, puede variar en un 26% y pu pued edee hacerlo en el 13% en cuanto a la longitud de las fibr fibras) as);; • movimiento angular de la articulación interesada; • tipo de entrenamiento (la hipertrofia aumenta el ángulo de penación) [68–71] ; • identidad deportiva (por ejemplo, en el velocista, el ángulo de penación es más peque peque˜no) n˜ o)  [72] . Así, As í, lo loss músculos con mayor fuerza se caracterizan por fibras fibr as cor cortas tas,, ángulo de penación grande, sección transversal ver sal anc ancha ha y fibras paralelas. Los músculos con mayor velocidad se caracterizan por fibras larga largas, s, ángulo de penación peque peque˜no, n˜ o, sección transversal peque peque˜na n˜ a y fibras en serie. La fuerza, la velocidad y la reactividad de un músculo dependen (fuera de los factores neuromusculares) del área de se secc cció ión n transversal, de la longitud de las fibras y del ángu án gulo lo de penación.

• •

reclutamiento del mismo número de unidades motoras. La fuer fuerza za desarrollada depende del número de unidades motoras (sincronización de las unidades motoras) activadas y también de la frecuencia de los impulsos a su nivel según Semmler   [73] . Estas dos magnitudes están determinadas por el nivel de activación de los cuernos anteriores de la médula espinal por los centros motores. re s. El factor principal de graduación de la fuerza es el número de unidades motoras activadas. Este número presenta un gran margen de variación, de algunas unidades a varias centenas. El umbral de activación más bajo ba jo se observa en las motoneuronas de peque peque˜no n˜ o calibre, br e, qu quee estimulan las fibras de contracción lenta. Las fibras de contracción rápida, inervadas por las motoneuronas menos excitables, son estimuladas por los nivele niv eless de activación más elevados  [74] . Sincronización intramuscular. Coordinación entre músculos agonistas y antagonistas: ◦ efectuar un movimiento implica la activación de los músculos agonistas (que ayudan a la ejecución del movimiento) y antagonistas (que se oponen al movimiento o lo frenan); ◦ la herencia ayuda a comprender por qué algunos atletas son mejores que otros en algunas actividades deportivas  [75] . Miosina

Meromiosina liviana (110 nm)

Meromiosina pesada (45 nm) S2

S1

Sitio de fijación del ATP

LC 20 LC 17

Tropomiosina

C T I

Factores nerviosos (Fig. 8) •

Reclutamiento y estimulación de las unidades motoras: hayy qu ha quee tener en cuenta la naturaleza de las fibras que componen el músculo y su inervación. La naturaleza del est estímu ímulo lo o la intensidad de la carga no provoca el

Actina

Nebulina

Complejo IC ICT de de la la tr troponina

Figura Fig ura 6. Citoe Citoesquel squeleto. eto. AT ATP: P: adeno adenosín sín trifos trifosfato. fato.

A

B

Ejemp mplo lo de apa apara rato to is isoc ocin inét étic ico o (A (A). ). Cu Curv rvas as co comp mpar arat ativ ivas as de lo loss fle flexo xore ress y lo loss ex exte tens nsor ores es de la ro rodi dilla lla (B (B). ). Figu Fi gura ra 5. Eje Cuadro 2. Cuadro Distin Dis tintos tos tipo tiposs de fibr fibras as mus muscul culare ares. s. Fibrass musc Fibra musculare ularess de contra contracció cción n  Tipo Vascularización Potenc Pot encial ial par para a usa usarr oxí oxígen geno o Conten Con tenido ido de gra grasas sas Resistenc Resis tencia ia al cansa cansancio ncio Reclutami Recl utamiento ento dura durante nte los ejerc ejercicio icioss

6

Lenta I Muy rica Muy elevado Muy rico Muy elevada Largo y moderado

Rápida IIa Rica Elevado Intermedio Elevada Largo e intenso o moderado

IIb Baja Bajo Bajo Baja Breve e intenso

EMC EMC - Kinesi Kinesiter terapi apiaa - Medici Medicina na física física

Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

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Ecogra grafía fía del vas vasto to late lateral ral con med medici ición ón del Figura 7. Eco Figura ángu án gulo lo de pe pena naci ción ón de las fib fibra rass mu musc scul ular ares es (A (A,, B) B)..

α

A

B

Reclutamiento

Nervioso

Sincronización

Coordinación

Impo port rtan anci ciaa de lo loss fa fact ctor ores es ne nerv rvio ioso soss en el re recl cluuFigura Figu ra 8. Im tami ta mien ento to,, la si sinc ncro roni niza zaci ción ón de la lass UM (u (uni nida dade dess mo moto tora ras) s) y la coordinació coordi nación n de los múscu músculos los agoni agonistas-a stas-antago ntagonista nistas. s. •

  Características mecánicas del músculo: gracias a la clasificación de los músculos, se pueden considerar características mecánicas variables en cada deportista, como: ◦ la relación fuerza-longitud; ◦ en función de la relación fuerza-velocidad de acortamiento, por ejemplo, en modo concéntrico, el cuádriceps desarrolla más fuerza a 30 /s que a 240 /s; estimulación nerviosa del músculo: relación ◦ la fuerza-tiempo que corresponde al impulso (fase de aumento de la fuerza, momento de fuerza máxima y man manten tenimi imient ento o de esta fuerza durante el movimiento); ◦ resistencia muscular: el cansancio muscular se define como la disminución o la incapacidad de un músculo para desarrollar fuerza o potencia tras el ejercicio físico   [76] . El cansancio puede ser de origen central (deterioro de la activación voluntaria del músculo en ca caso so de contracciones submáximas de poca intensidad) o periférico (alteración de la contracción muscular por la limitación de la liberación de los iones Ca2+ ). Las fibras I son más resistentes que las fibras II. Sea cual sea el tipo de músculo, el cansancio muscular periférico proviene del fenómeno ◦

EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

◦

químico siguiente: una incapacidad del músculo para la lib libera eració ción n del Ca2+ (por acumulación de fosfato inorgánico y/o por un descenso de las reservas de adenosín trifosfato) en el retículo sarcoplásmico y su recaptación. A pesar del reclutamiento de nuevas unidades motoras para compensar a las que están activas durante una contracción muscular, se produce una disminución de la fuerza máxima y de la velocidad de rel relaja ajació ción. n. El cansancio también puede interpretarse como un mecanismo de protección para evitar los efecto efectoss deletéreos del ejercicio muscular agotador. Lass fib La fibra rass II son más fatigables que las fibras I. Por lo ta tant nto, o, un músculo con una mayor proporción de fibras II es más fatigable. Además, el cansancio de un gr grup upo o muscular se expresa por una disminución de sus velocidades óptimas y de su fuerza máxima de con contra tracci cción. ón. Sea cual sea la composición de un grupo gru po musc muscula ular, r, su fatigabilidad se reduce con el entrenamiento (en forma de actividad moderada prolongada). Así, mecanismos nerviosos periféricos y/o centrales disminuyen la capacidad de producción de fuerza; almace acenam namien iento to y la reutilización de la ener◦ el alm gíaa me gí mecá cáni nica ca (participación de las proteínas de unión, en particular la titina) en los movimientoss co to comp mple lejos jos.. Desde un punto de vista práctico, loss ej lo ejer erci cici cios os pliométricos favorecen el desarrollo de sarcómeros en serie. La intervención del reflejo miotático acoplado a la elasticidad del sistema tendón tendón-múscul -músculo o permite desarrollar una fuerza superior. En co conc nclu lusi sión ón,, no es posible efectuar un fortalecimiento muscular pensando sólo en las fibras musculares. Hay que considerar el conjunto de la estructura muscular acoplado a la integración del gesto. •   Incidencias e individualización: teniendo en cuenta que la genética implica una morfología y una fisiologíaa qu gí quee pueden ser inadecuadas al deporte practicado (límites intrínsecos del deportista con el deporte que realiza), hay que conocer las exigencias deportivas y el gesto especí específico fico (lanzamiento, impacto, salto, etc.) para efectuar un fortalecimiento correcto. Así, se comprende fácilmente que cada deportista tiene cualidades distintasy que de ellas se desprende la individualización de su fortalecimiento. También hay que considerar las incidencias sobre las diversas actividades en términos de velocidad, fuerza y resistencia, así como las características especí específicas ficas del deporte que practica y el puesto que ocupa en un equipo. Tomemos el ejemplo del rugby. La primera etapa consiste en saber cuáles son las cualidades musculares necesarias para este deporte: • repetición de aceleraciones: en promedio, hoy en día se pu pued eden en contar 100-110 acciones intensas de corta

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

Divers ersas as eva evalua luacio ciones nes plio plioméméFigura Figu ra 9. Div tricas.

duración (< 5 s) por partido de alta competición y por jugad jugador, or, lo que globalmente representa una acción intensa cada 38-40 s; •   fuerza-velocidad o «explosividad»  en el arranque para deja de jarr at atrá ráss a uno o más adversarios directos. En este caso, las distancias de las carreras rara vez exceden 20 met metros ros;; • resistencia de velocidad en las carreras más largas (en promedio entre 40-60 m) para llevar el balón de rugby detrás de la línea de gol después de perforar la línea defensiva del adversario, de una gran escapada consecutiva ti va a un desbordamiento, una intercepción o bien para atrapar a un jugador en posesión del balón. Por lo tanto, las prueb pruebas as son la del salto de potencia, que expresa más la «explosividad» del jugador, y la de 50 metros, y su velocidad (Fig. 9); • fuerza máxima y asociada: la fuerza muscular puede definirse como la tensión que un músculo o, más exactamente, un grupo de músculos puede ejercer contra unaa ca un carg rga. a. En un partido, esta cualidad se usa en todas sus formas: isométrica, anisométrica concéntrica, excéntrica y pliométrica, en todas las acciones del juego. Con excepción del quite del balón al adversario en lo loss agrupamientos y del empuje en la melé, donde la fuerzapuede fuerza puedeexpresarse expresarse en su máximo, en la mayoría de las acc accion iones es se asocia a otras cualidades como la velocidad, da d, la resistencia muscular y/o la coordinación a nivel de los miembros inferiores, el tronco y los miembros superiores. La se segu gund ndaa etapa consiste en conocer al deportista: puesto que ocupa, morfotipo, antecedentes, habilidades y obj objeti etivos vos.. Así, la evaluación de sus capacidades permite establecer un programa de fortalecimiento muscular específico.

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Esto se ilustra en el estudio de Cazorla et al   [77] . Cabe se se˜nalar n˜ alar que, según el puesto, las exigencias sobre la fu fuer erza za muscular, la velocidad y la coordinación, así como co mo so sobr bree las capacidades aeróbicas y anaeróbicas, son diferentes. Por con consig siguie uiente nte,, reentrenar o fortalecer a un pilar en rug ugby by,, un atacante en fútbol, un alero en baloncesto o un defensor en rugby difiere según la rama y la est estruc ructur tura, a, en particular en la fase de reatletización. Es la individualización al servicio de la especificidad deportiva. • Tipos de fortalecimiento: los diversos tipos de fortalecimiento se clasifican por especificidad y efectos (Cuadro 3)  [78] : el tr trab abaj ajo o excéntrico mejora la fuerza concéntrica, ◦   el pero lo contrario no se verifica [79] . Así, resulta que el fortalecimiento de un músculo con el método excéntric tr ico o es favorable a su antagonista [80] ; ◦ numerosos autores recomiendan la especificidad del trabajo muscular y, en particular, del trabajo excéntrico para el fortalecimiento y el efecto protector. Esta mejora provendría de las diversas adaptaciones ya mencionadas. • Métodos de desarrollo de la fuerza: se considera la existencia de tres métodos de desarrollo de la fuerza (Cuadro 4): ◦ el método de esfuerzos máximos; ◦ el método de esfuerzos repetidos; ◦ el método de esfuerzos dinámicos. En func función iónde de la tipología de fuerza buscada, del tipo de fortalecimiento y del método de desarrollo de la fuerza, se puede optimi optimizar zar la planificación para una mejor distribución ci ón de las cargas y así pasar del volumen de trabajo a la intensidad máxima (Cuadro 5). EMC EMC - Kinesi Kinesiter terapi apiaa - Medici Medicina na física física

Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

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Cuadro 3. Cuadro Distin Dis tintos tos tipo tiposs de for fortale talecim cimien iento to en reh rehabil abilitac itación ión..  Tipo de fortalecimiento

Principios

Objetivos

Métodos de desarrollo

Isométrico

Contracción es estática

Concéntrico

Contracción co c on ap a proximación de de las inser insercione cioness

Permite au aumentar la la fu fuerza máxi má xima ma si sin n au aume ment nto o de ma masa sa Permite aumentar la potencia

Excéntrico

Contracciones co c on al a lejamiento de de las inser insercione cioness

Hastaa el ca Hast cans nsan anci cio o o en estatodinámica Búlgaro, búlgaro en la serie, pirámide, pirám ide, prefa prefatiga, tiga, posf posfatiga atiga,, voluntario Excéntrico Excén trico + concé concéntric ntrico, o, 120-8 120-800

Isocinético

Pliométrico

Elec El ectr troe oest stiimu mullac ació ión n

Plat Pl ataf afor orma ma vi vibr brat ator oria ia

Permitee aum Permit aument entar ar la fue fuerza rza máxima máx ima por ada adapta ptació ción n neu neural ral específica Contracciones co c on ap a proximación Permit Per mitee hac hacer er tra trabaj bajar ar de for forma ma o ale alejam jamien iento to de las ins inserc ercion iones es a sel select ectiva iva alg alguna unass fibra fibrass seg según ún la velocidad veloc idad const constante ante veloci vel ocidad dad y, por tan tanto, to, aum aument entar ar la fu fuer erza za má máxi xima ma o la po pote tenc ncia ia Usa la la en energía al almacenada Provoc Pro vocaa una con contra tracci cción ón pot potent entee durant dur antee el mov movimi imiento ento exc excéntr éntrico ico del mús múscul culo o por refl reflejo ejo pro protec tector tor paraa res par restit tituir uirla la dur durant antee el de és éste te movimiento movim iento conc concéntric éntrico o Esti Es tim mul ulac aciión el eléc éctr triica no se sele leccti tivva Aumento de d e fu fuerza y no fisi fisiol ológ ógic icaa de la lass fibr fibras as muscul mus culare aress res respec pecto to al con contro troll voluntario Utili Uti liza zaci ción ón de dell re reflej flejo o tó tóni nico co Aumento de d e fu f uerza vibratorio

Concéntrico-concéntrico, concéntrico-excéntrico, excéntrico-excéntrico Simple Sim ple (sa (salto ltos), s), alt alto, o, con car carga ga

Corrientes ex e xcitomotoras asoc as ocia iada dass a un tr trab abaj ajo o concéntric concé ntrico, o, excén excéntrico trico o pliométrico Asociación a un u n tr t rabajo ex e xcéntrico

Cuadro 4. Cuadro Méto Mé todo doss de de desa sarr rrol ollo lo de la fu fuer erza za.. Métodos

Repeticiones

Series

Recuperación

Ventajas

Inconvenientes

Esfuerzos máxi Esfuerzos máximos mos > 90% de la RM

1-3

4-7

7 min

Cargas pesada Cargas pesadass Recuperaci Recup eración ón larga entre ent re las ses sesion iones es

Esfuerzos repet Esfuerzos repetidos idos Entr En tree el 60 60-7 -70% 0% de la RM

5-7

6-16

5 min

Esfuerzos dinám Esfuerzos dinámicos icos < 40% de la RM

6-15

10-30

3 min

Acción sobre los factores nerviosos Sincro Sin croniz nizaci ación ón en un organismo orga nismo fresc fresco o Acción sobre los factores nerv ne rvio ioso soss y so sobr bree la ma masa sa muscular Acción sobre los factores nerviosos Acción Acc ión sob sobre re el aum aument ento o de fue fuerza rza

Repeticiones Repeticio nes eficac eficaces es en un org organi anismo smo can cansad sado o Poca ac Poca acci ción ón so sobr bree la fuerza Necesita Necesi ta mucha muchass repeticiones

RM: repe repetici tición ón máxi máxima. ma.

Adaptaciones fisiológicas al fortalecimiento 

La adaptación muscular (aumento del grosor de los filamentos musculares, el tama tama˜no n˜ o de los músculos y la fuerza de con contra tracci cción) ón) proviene de la exactitud de elección del tipo ti po de carga, de la elección de los ejercicios y de los métodosde entrenamiento. Por lo tanto, es importante conocer los diver diversos sos modos de contracción, los que se producen en el de depo port rtee practicado, teniendo en cuenta que el control del mov movimi imient ento o se hace en modo excéntrico. Así, la planificación y la calibración del programa de rehabilitación son pre precisa cisass y los progresos rápidos. Ya que el tipo de fortalecimiento va a depender de la ne nece cesi sida dad d de determinada capacidad funcional del músculo durante el gesto deportivo, el músculo tendrá entonces distintas adaptaciones. Por lo tanto, es fundamental tener en cuenta la especificidad del trabajo muscular. El modo excéntrico se prioriza para tratar de mejorar la fuerza máxima, la velocidad de contracción, la hip hipert ertrofi rofiaa y el aumento de la sección transversal del 81–83]] . músculo   [48, 81–83 El trabajo pliométrico demuestra su importancia con  [84] : tama˜no n˜ o y de la estructura muscular; • un aumento del tama • una rigidez tendinosa aumentada; • una reducción de la disipación energética; EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

un aumento de la conducción nerviosa hacia los músculos agoni agonistas; stas; • un cambio en las estrategias de activación muscular relacionadas al ciclo estiramiento-acortamiento. Estas adaptaciones producen un aumento de la fuerza máxima y de la potencia. Para un trabajo pliométrico en los miembros inferiores, estas adaptaciones permiten te n me mejo jora rarr el tiempo de las aceleraciones, así como la economía de la carrera, y tener una acción preventiva (disminución de las fuerzas reactivas del suelo y mejoramiento de la proporción isquiosurales/cuádriceps) [85] . El es esqu quem emaa de Fukunaga (Fig. 10 10)) muestra claramente la im impo port rtan anci ciaa de los procesos de reclutamiento en el aumento de la fuerza. También expresa las relaciones entre fenómenos nerviosos e hipertrofia. El for fortal taleci ecimie miento nto se efectúa en primer lugar por el aumento de la intervención de los factores nerviosos sin hipertrofia muscular   [86] . En un segundo tiempo, por la hipertrofia muscular, después de 8 semanas de fortalecimiento   [87] . Sobre la duración total del programa, el aumento de fuerza es superior al de masa. Las cargas pesadas pro produc ducen en un aumento de la sección transversal de las fibras muscul musculares ares [75] . Además de las diversas adaptaciones (anatómica, hipertrófi tr ófica ca y nerviosa)   [88] , la coordinación técnica del gesto incide en la evaluación del fortalecimiento muscular. Esto explica el hecho de que el aumento de fuerza pueda lograrse sin la hipertrofia. •

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

Cuadro 5. Cuadro Méto Mé todo do de de desa sarro rrollo llo en fu func nció ión n de la el elec ecci ción ón de la fu fuer erza za re requ quer erid ida. a. Fuerza Capacidad

Principio

Fuerzaa máxi Fuerz máxima ma   Repeticiones Recuperaci Recup eración ón comp completa leta

Métodos

Características

Efectos

Fuerza máxima

Carga máxima y submáxima Pocas repet repeticio iciones nes Ejecuc Eje cución ión ráp rápida ida y exp explos losiva iva

Excéntrico

Cargas su s upramáximas Pocas repet repeticio iciones nes Ejecución Ejecu ción lenta Contracción estática máxima Dura Du raci ción ón de 55-10 10 s 5-10 repet repeticio iciones nes Cargas va v ariables y distintas Cargas Car gas med medias ias y ele elevad vadas as Cargas me medias

Coordinac Coordi nación ión int intra ra e intermuscular Sincronización Reclutamiento Reclut Rec lutami amient ento o del con conjun junto to de la unidad unida d motor motoraa

Isométrico Piramidal Potencia

Repeticiones Recuperaci Recup eración ón comp completa leta

Concéntrico

Velocidad

Repeticiones Recuperaci Recup eración ón comp completa leta

Velocidad

Exp Ex plo losi sivi vida dad d

Repet Rep etic icio ione ness Recuperaci Recup eración ón comp completa leta

Fuerza Resistencia

Repeticiones Recuperaci Recup eración ón comp completa leta

I principiante

II entrenado

Cargas li livianas Número Núm ero de rep repeti eticio ciones nes med medio io Ejecución Ejecu ción rápi rápida da Ejerc Eje rcici icios os par pareci ecidos dos al ges gesto to deportivo Ejecución Ejecu ción expl explosiva osiva Pliométrico Excéntrico concéntrico Cargass livia Carga livianas nas Saltos Sal tos hac hacia ia aba abajo jo Salto Sal toss al mi mism smo o ni nive vell Cans Ca nsan anci cio o mu musc scul ular ar Ca Carg rgas as me medi dias as Número Núm ero de rep repeti eticio ciones nes ele elevad vado o hasta has ta el ago agotam tamien iento to Paus Pa usaa ent entre re 22-33 mi min n

III muy entrenado

UM reclutada

Fuerza máxi Fuerza máxima ma estáti estática ca Construcci Const rucción ón muscu muscular lar Capacidad Capaci dad de ada adapta ptació ción n al reclut rec lutami amient ento o de las fibr fibras as Coordinación in intra e intermuscular Veloci Ve locidad dad de contr contracció acción n Coordi Coo rdinac nación ión int intra ra e intermuscular Veloci Ve locidad dad de contr contracció acción n Carga espec específica ífica Coordinac Coordi nación ión int intrara- e intermuscular Resistenc Resist encia ia par paraa eje ejerc rcici icio o de fue fuerza rza anaeróbica Tole olerab rabili ilidad dad a la aci acidos dosis is

Figu Fi gura ra 10 10.. Es Esqu quem emaa de Fu Fukkun unag aga: a: en pr prim imer er lu luga garr, au aume men nto de  fuerza por reclutamiento de las UM (unidades motoras) y después aume au ment nto o de fu fuer erza za po porr hi hipe pert rtro rofia fia.. Si Situ tuac ació ión n I: el pr prin inci cipi pian ante te re recl clut utaa poca po cass fib fibra ras. s. Si Situ tuac ació ión n II II:: al ca cabo bo de al algu guna nass se sema mana nas, s, el nú núme mero ro de UM re reclu cluta tada dass au aume ment ntaa si sin n hi hipe pert rtro rofia fia.. Si Situ tuac ació ión n II III: I: cu cuan ando do el en entr treenamie na mient nto o se pro prolo long nga, a, la hi hipe pert rtro rofia fia es la pr prin inci cipal pal re resp spon onsa sabl blee de lo loss aumen aum entos tos de fue fuerza rza..

UM no reclutada

Aunque las propiedades elásticas dependen efectivamente del tipo de fibra, el aumento de rigidez observado a continuación de un entrenamiento excéntrico en el varón podría estar relacionado con un enriquecimiento del músculo cu lo en fibras lentas.

Ejemplos de tratamiento de lesiones 

Primer cas Primer caso o clí clínic nico: o: tra tratam tamien iento to de un ju juga gado dorr de ru rugb gby y pr prof ofes esio iona nall 4 me mese sess de desp spué uéss de una li ligam gament entopl oplast astia ia El ejemplo se refiere al tratamiento de un jugador profesional de rugby de 28 anos, n˜ os, de la selección nacional de

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Fiyi, a los 4 meses de la cirugía. El traumatismo se produjo du jo en el momento de una recepción de salto, solo. En la exp explor loraci ación ón física inicial se detecta un dolor posterolateral y una prueba de Lachman positiva con afectación dell pi de pivo vote te central. La atención fue inmediata para limitarr la hidrartrosis reactiva. Las pruebas complementarias ta han rev revela elado do lesión del ligamento cruzado anterior y un hematoma intraóseo. No se observa afectación meniscal ni le lesi sión ón asociada. Se tom omaa la decisión de efectuar la cirugía 15 días más tarde. El cirujano escoge la técnica de Kenneth-Jones (injerto hueso-tendón con toma del tendón cuadricipital). La rehab rehabilita ilitación ción clásica se realiza en el club de rugby y se desarrolla con normalidad durante los primeros 3 mes meses: es: trabajo trófico y circulatorio, tonificación y luego fortalecimiento muscular, trabajo articular y propioceptivo. A los 3-4 meses de la intervención se efectúa una evaluación muscular, con aparato isocinético, con el fin de EMC EMC - Kinesi Kinesiter terapi apiaa - Medici Medicina na física física

Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

permitir la reanudación de la carrera y la intensificación del fortal fortalecimi ecimiento ento muscular. Además de medir la fuerza del cuádr cuádriceps iceps (medida efectuada en modo dinámico concéntrico a 60 /s), se busca la fuerza de los isquiosurales (que (q ue so son n el principal garante activo del injerto) en modo dinámico excéntrico y se hace una secuencia a 240 /s en modo concéntrico cuádriceps-isquiosurales (30 repeticiones), nes ), par paraa evaluar el cansancio muscular. Esta prueba se ha realizado de manera bilateral para poder establecer una comparación entre el lado sano y el la lado do de la cirugía. Los resultados revelan debilidad de la fuerza del cuádriceps y de los isquiosurales en relación con el lado sano, pero pe ro si sin n alteración de la proporción en razón del déficit proporcional de los músculos antagonistas. A partir de este análisis se estableció un programa de fortalecimiento muscular basado en: • la prueba; • el puesto del jugador: central tres cuartos con un juego orientado a la exigencia física; • la morfología: de origen fiyiano con fibras rápidas; • las exigencias profesionales (fin de contrato) y personaless (i le (iba ba a ser padre dentro de los 2 meses siguientes a la lesión); • el período de la temporada: lesión al principio que deja entrever una reanudación antes del final de la temporadaa act rad actual ual.. Además del aporte isocinético dos veces por semana, el ju juga gado dorr tenía dos sesiones de carrera, tres sesiones de musculación de la parte superior del cuerpo, una sesión de apo apoyos yos,, una sesión de musculación de la parte inferior del cue cuerpo rpo y bloqueo. Una de las dos sesiones isocinéticas se acoplaba con la musculación de la parte inferior del cuerpo y se realizaba hacia arriba, sin incluir trabajo de resistencia. El for fortal taleci ecimie miento nto en isocinetismo no altera los principios del fortalecimiento muscular, sino únicamente el modo de contracción, y permite un reclutamiento máximo de las fibras musculares con una medición y una retro retroalime alimentació ntación n visual. Se pudo efectuar entonces unaa fa un fase se de potencia máxima y luego una fase de fuerza (Cuadro 6). El trabajo de la explosividad se realizó en el gimnasio y sobre el terreno. A con contin tinuac uación ión de este programa de 6 semanas se hizo una eva evalua luació ción n con el mismo protocolo que la prueba inicial. El jugador pudo reintegrarse en el equipo, manteniendo una sesión de isocinetismo por semana como complemento del trabajo de fortalecimiento muscular de todo to do el equipo. La reanudación de los entrenamientos, primero sin contacto y después con contacto, se ha producido en alrededor del quinto mes y la competición en torno al sexto mes. La vig vigila ilanci nciaa se realiza al final de la temporada para pode po derr pl plan anifi ifica carr un programa individual durante el período de descanso entre dos temporadas. ◦

◦

Este segundo caso clínico se refiere a un velocista (8. en la clasificación mundial) que sufre lesiones recidivantes de lo loss isquiosurales desde sus primeros anos n˜ os de atletismo. Después de varias lesiones, de las cuales tres se produjeron en 201 2013-2 3-2014 014,, los equipos técnico y médico decidieron ejecutar distintas secuencias para estabilizar y fortalecer loss mú lo músc scul ulos os isquiosurales. En primer lugar se planificó un pro protoc tocolo olo de tres sesiones de rehabilitación isocinética por semana (en el laboratorio de biomecánica del Institut National du Sport de l’Excellence et de la Performance de Francia), que se efectuaban 2 días antes de las secuencias de musculación clásica. Entre octubre de 2014 y ◦

EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

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noviembre de 2015 se obtuvieron mejorías significativas (Cuadro 7). De forma paralela a este trabajo de fortalecimiento, con ayuda de una bailarina profesional se iniciaron ejercicioss ori cio orient entado adoss a mejorar la movilidad de la pelvis y las movilidades articulares, enfocándose en la amplitud de los mov movimi imient entos os y el alargamiento. El objetivo de esta solicitud particular del entrenador era facilitar la disponibilidad corporal y dar fluidez al movimiento en las fases de carrera. Estas sesiones se desarrollaban 2 días a la semana porr la ma po ma˜nana, n˜ ana, en alternancia con el fortalecimiento isocinético, antes de los entrenamientos de aceleraciones cortas o largas. Por último, se planificó un trabajo de estabilización y de con contro troll motor de la pelvis y la espalda, dirigido por el kinesiterapeuta antes de las sesiones técnicas. Así, se convino en una planificación del trabajo semanal para la temporada 2014-2015 de acuerdo con el atleta, el entrenador, el kinesiterapeuta y la bailarina (Cuadro 8). Durante el trabajo complementario, las sesiones de rehabilitación isocinética de fortalecimiento muscular se efectuaron con el programa informático Rhea 2000. Estas sesiones respetan una organización simple del desarrollo de la fuerza con contenidos organizados de lo genera gen erall a lo específico, con el objetivo de obtener un músculo más fuerte y más explosivo durante la temporada. Esta programación se efectúa en dos fases distintas: primer meraa fase tiende a un incremento de la fuerza por •   la pri aumento de la carga movilizada. Se busca la progresividad movil movilizando izando cargas cada vez más pesadas; • durante la segunda fase se busca un incremento de la fuerza por un aumento de las aceleraciones. El atleta moviliza cargas cada vez más rápido. La pl plan anifi ifica caci ción ón del desarrollo de las cualidades de explosividad no debe, sobre todo, provocar una regresión de las otras cualidades. Por lo tanto, durante la temporada es necesario repetir ejercicios de fuerza máxima, en particular al acercarse las competiciones.

Ejemplos Ejempl os de pro protoc tocolo oloss de for fortal talec ecimi imient ento o mus muscu cular lar (Cuadros 9 a 11)

Para ser lo más precisos posible en la calibración, también bi én ha hayy que conocer: • el sistema energético dominante (aeróbico, anaeróbico láctico, aláctico y sus combinaciones); • los factores restrictivos del desarrollo de la fuerza; • el objetivo principal y el objetivo secundario del desarrollo de la fuerza; planifi nificac cación ión anual del deportista (entrenamientos, •   la pla competiciones, transición).



Segund Segu ndo o ca caso so:: le lesi sión ón mu musc scul ular ar recidi rec idivan vante te de los isq isqui uiosu osural rales es en un at atle leta ta de al alto to re rend ndim imie ient nto o

  E

Conclusión

El fortalecimiento muscular del deportista en rehabilitación es distinto al del mismo deportista en período de pr prep epar arac ació ión n física. Al respecto, el déficit de fuerza del dep deport ortist istaa en rehabilitación está originado principalmente por la lesión o el dolor que impiden la expresión de la fuerza. Además del dolor o la lesión, también puede existi exi stirr un déficit de fuerza anterior al traumatismo, que a su vez puede ser responsable de la lesión. El tratamiento del dep deport ortist istaa lesionado se basa entonces en un doble enfoque, que consiste no sólo en el tratamiento de la lesión les ión,, sin sino o también en un fortalecimiento muscular para paliar los posibles déficits de fuerza. Así, para este tratamiento es necesario conocer la miología y la fisiología de la con contra tracci cción ón muscular, así como las exigencias deportivas y el análisis morfológico y funcional del deportista.

11

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

Cuadro 6. Cuadro Cont Co nten enido ido de la lass se sesi sion ones es de re reha habil bilit itac ació ión n is isoc ocin inét étic icaa du dura rant ntee las fa fase sess de po pote tenc ncia ia y de fu fuer erza za en un ju juga gado dorr pr prof ofes esio iona nall de ru rugb gbyy. Fase

Duración

Semana

Primera sesión

Segunda sesión

Fase pote potencia ncia

3 semanas

S1

Cuádriceps: concéntrico, 2 series: – 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 7 re repe pet. t. – 150 /s /s,, 8 re repe pet. t. Isquiosurales: – con concén céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 180 /s /s,, 8 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 8 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: concéntrico, 180 /s, 30 re repe pet. t. Cuádriceps: concént ntrrico, 2 series: – 75 /s /s,, 5 re repe pet. t. – 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 7 re repe pet. t. Isquiosurales: – con concén céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – excé excéntr ntrico ico,, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 8 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: Concén Con céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 80 /s /s,, 30 re repe pet. t. Cuádriceps: Cuádri ceps: conc concéntric éntrico, o, 2 series series:: – 90 /s /s,, 4 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 5 re repe pet. t. – 150 /s /s,, 6 re repe pet. t. Isquiosurales: – con concén céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 180 /s /s,, 6 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 6 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: concéntrico, 1 se seri rie: e: 180 /s, 30 re repe pet. t. Cuádriceps: concéntrico, 3 series: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. Isquiosurales: – conc concént éntric rico, o, 1 ser serie: ie: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 3 ser series ies:: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: concéntrico, 1 se seri rie: e: 180 /s, 30 re repe pet. t. Cuádriceps: Cuádri ceps: conc concéntric éntrico, o, 3 series series:: 60 /s /s,, 4 re repe pet. t. Isquiosurales: – conc concént éntric rico, o, 1 ser serie: ie: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 3 ser series ies:: 90 /s /s,, 4 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: concén con céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 180 /s, 30 re repe pet. t. Cuádriceps: concént ntrrico, 2 series: 60 /s /s,, 4 re repe pet. t. Isquiosurales: – con concén céntri trico, co, 1 ser serie: ie: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 2 ser series ies:: 60 /s /s,, 4 re repe pet. t. Cuadri-isquiosurales: concéntrico, 1 se seri rie: e: 180 /s, 30 re repe pet. t.

Cuádriceps: conc Cuádriceps: concéntric éntrico, o, 2 series series:: – 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 7 re repe pet. t. – 150 /s /s,, 8 re repe pet. t. Isquiosurales: – concé concéntr ntrico ico,, 1 ser serie: ie: 180 /s /s,, 8 re repe pet. t. – excé excéntr ntrico ico,, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 8 re repe pet. t.

◦

◦ ◦

◦

◦

◦

◦ ◦

◦

◦

◦

S2

◦ ◦

◦

◦

◦

Cuádriceps: conc Cuádriceps: concéntric éntrico, o, 2 series series:: – 75 /s /s,, 5 re repe pet. t. – 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 7 re repe pet. t. Isquiosurales: – co conc ncén éntr tric ico, o, 1 se seri rie: e: 90 /s /s,, 6 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 8 re repe pet. t. ◦ ◦

◦

◦

◦

◦

S3

◦

◦ ◦

◦

◦

Cuádriceps: conc Cuádriceps: concéntric éntrico, o, 2 series series:: – 90 /s /s,, 4 re repe pet. t. – 120 /s /s,, 5 re repe pet. t. – 150 /s /s,, 6 re repe pet. t. Isquiosurales: – co conc ncén éntr tric ico, o, 1 se seri rie: e: 18 1800 /s /s,, 6 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 2 ser series ies:: 30 /s /s,, 6 re repe pet. t. ◦

◦ ◦

◦

◦

◦

Fasee fue Fas fuerza rza máx máxima ima

3 semanas

S1

◦

◦

◦

Cuádricep Cuádri ceps: s: con concén céntri trico, co, 3 ser series ies:: 60 /s, 3 re repe pet. t. Isquiosurales: – conc concént éntric rico, o, 1 ser serie: ie: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 3 ser series ies:: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. ◦

◦

◦

◦

S2

◦

◦

◦

Cuádricep Cuádri ceps: s: con concén céntri trico, co, 3 ser series ies:: 60 /s, 4 re repe pet. t. Isquiosurales: – conc concént éntric rico, o, 1 ser serie: ie: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – exc excént éntric rico, o, 3 ser series ies:: 90 /s /s,, 4 re repe pet. t. ◦

◦

◦

◦

S3

◦

◦

◦

Cuádricep Cuádri ceps: s: con concén céntri trico, co, 2 ser series ies:: 60 /s, 4 re repe pet. t. Isquiosurales: – co conc ncén éntr tric ico, o, 1 se seri rie: e: 60 /s /s,, 3 re repe pet. t. – excé excéntr ntrico ico,, 2 ser series ies:: 60 /s /s,, 4 re repe pet. t. ◦

◦

◦

◦

Repet.: repetición. Cuadro 7. Cuadro Medi Me dida dass co comp mpar arat ativ ivas as de dell mo mome ment nto o de fu fuer erza za mo motr triz iz de lo loss is isqu quio iosu sura rale less en un at atle leta ta de alt alto o re rend ndim imie ient nto. o. Fechas

Momento de d e fu f uerza en e n is i squiosurales derech der echos os (en núm número ero de mom moment entos) os)

Momento Moment o de fue fuerza rza en isq isquio uiosur surale aless izquie izq uierdo rdoss (en núm número ero de mom moment entos) os)

Déficit derecho/izquie derecho/izquierdo rdo (en porce porcentaje ntaje))

Octubre 2014 Febrero 2015 Abril 2015 Noviembre 2015

158 203 240 280

199 277 260 300

26 36 8 7

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Principios Principios del fortalec fortalecimien imiento to muscular: muscular: aplicacio aplicaciones nes en el deportista deportista en rehabilita rehabilitación ción

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Cuadro 8. Cuadro Plan Pl anifi ificac cació ión n de las ac acti tivi vida dade dess en fu func nció ión n de lo loss dí días as y de las di dive vers rsas as fa fase sess pa para ra el pe perío ríodo do 20 2014 14-2 -201 015. 5. Fase

Fase 1 (8 se semanas)

Fase 2 (8 se semanas)

Específico (4 (4-6 se semanas)

Desarrollo

Desarrollo Precompetición

Competición

Lunes

Trabajo isocinético Musculación

Musculación

Martes

Trabajo de movilización Trab rabajo ajo téc técnic nicaa de car carrer reraa Trabajo is isocinético Musculación Estabi Est abiliz lizaci ación ón y con contro troll mot motor or de cad cadera era,, pel pelvis vis,, esp espald aldaa Trabajo de movilización Trab rabajo ajo de car carrer reraa Trabajo isocinético Musculación Trabajo té técnica de de ca carrera Descanso

Trabajo isoci Trabajo isocinético nético Musculación Técnic Téc nicaa de car carrer reraa Aceleración co corta

Día

Tipo

Miércoles

 Jueves Viernes Sábado Domingo

Aceleración la larga

Trabajo isoci Trabajo isocinético nético Musculación Estabi Est abiliz lizaci ación ón y con contro troll mot motor or de cad cadera era,, pel pelvis vis,, esp espald aldaa Trabajo Tr abajo de movi movilizac lización ión Aceleraci Acele ración ón larga Trabajo Tr abajo isoci isocinético nético Musculación Trabajo té técnica de de ca carrera Descanso o co competiciones

Musculación Estabi Est abiliz lizaci ación ón y con contro troll mot motor or de cadera cad era,, pel pelvis vis,, esp espald aldaa Aceleració Acele ración n corta Musculación Trabajo de de ca carrera Competiciones

Cuadro 9. Cuadro Calibra Cal ibració ción n de la pot potenc encia ia máx máxima. ima. Semana Objetivo Obje tivo domi dominante nante  Tipo de ciclo Durac Dur ación ión del cic ciclo lo Número Núm ero de ses sesion iones es Descripción Intensidad (% en fu func nció ión n de 1R 1RM) M) Repeticiones Series

S1 Potencia Potenc ia máxi máxima ma Desarrollo 3 sem semana anass 2-3 Manten Man tener er la vel veloci ocidad dad de ejecución 70% 60% 50%

80%

70%

60%

70%

60%

50%

6 2

5 2

6

7

4 2

5

6

7

8

S2

S3

Cuadro 10. Cuadro Calib Ca librac ració ión n de la fu fuer erza za má máxi xima ma..

S1 S2 Fuerza máxim Fuerza máximaa Desarrollo 3 sem semana anass 3 Inte In tens nsid idad ad el elev evad ada, a, po porr ta tanto nto,, se re real aliz izaa co con n ot otra ra pe pers rson onaa 85% 90% 4 3 3 3

Semana

 

Objetivo Obje tivo domi dominante nante  Tipo de ciclo Durac Dur ación ión del cic ciclo lo Número Núm ero de ses sesion iones es Descripción

Inte In tens nsid idad ad (% en fu func nció ión n de la 1R 1RM) M) Repeticiones Series

S3

85% 4 2

Cuadro 11. Cuadro Calibra Cal ibració ción n de la exp explos losivi ividad dad..

S1 Explosividad Desarrollo 3 sem semana anass 1 Excént Exc éntric rico o len lento to y des despué puéss concéntric concé ntrico o rápi rápido do

S2

S3

Excéntrico Excéntr ico len lento to y desp después ués salto sal to de pot potenc encia ia

Intens Inte nsid idad ad (% en fu func nció ión n de la 1RM)

70%

65%

60%

6 0%

50%

40%

Salto hac Salto hacia ia aba abajo, jo, des despué puéss concén con céntri trico co ráp rápido ido y des despué puéss saltos sal tos en esc escalo alones nes 70% 60% 50%

Repeticiones

5 2

6

7

6 2

7

8

Semana

 

Objetivo Obje tivo domi dominante nante  Tipo de ciclo Durac Dur ación ión del cic ciclo lo

 

Número Núm ero de ses sesion iones es Descripción

Series

EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

5 2

6

7

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Principios Princ ipios del fort fortalec alecimien imiento to muscul muscular: ar: apli aplicaci caciones ones en el depor deportista tista en rehab rehabilit ilitació ación n

La primera etapa del tratamiento de este tipo de deportistas es la evaluación de los parámetros, con el fin de opt optimi imizar zar el fortalecimiento muscular y disminuir el ries ri esgo go de recidiva. El uso de sistemas isocinéticos asegura la ca cali lida dad d de la evaluación de los parámetros de fuerza, potencia y velocidad. Además, permite tratar los distintos tipos de contracción (concéntrica, isométrica y excéntric tr ica) a) en función del tipo de patología. Por último, los progresos del deportista se evalúan gracias a las retroalimentaciones visuales que proporciona la máquina en las sesiones de entrenamiento. Una mayor fuerza muscular se asocia de forma notable a un unaa mejora de los rendimientos deportivos en ejercicios de sa salt lto, o, aceleraciones y cambio de direcciones, así como en sit situac uacion iones es deportivas específicas. También reduce el ries ri esgo go de lesiones. La estrategia de aplicación del fortalecimiento muscular permite un desarrollo máximo de la fuerza en función de cada deporte  [89] . Los ejemp ejemplos los de tratamiento del deportista de alta competición son numerosos y han demostrado su eficacia en deportes individuales y colectivos. Asociados a una buena higiene de vida (recuperación, alimentación y sue sue˜no), n˜ o), permite mi ten n al deportista volver rápido a su mejor nivel de competición y evitar cualquier recidiva  [90–94] .  [1]] [1

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EMC- Kin Kines esite iterap rapia ia - Me Medic dicina ina fís física ica

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Ilustraciones complementarias

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