PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA KECAMATAN KALIGONDANG
KEPALA KEPALA DESA BRECEK Jalan .................Nomor .................Nomor....... Telp:......... Telp:........... Kodepos !!"# !!"#
Brecek, 01 Januari 2014 %e'a$a .!)& en!eri +a(am Ne#eri Re'u*(ik In$oneia & +iren Pem*er$a"aan a"araka! $an +ea
+i& JA%ARTA
SURAT PENGANTAR Nomor : 03/I/2014 No 1&
Jeni Sura! "an# $ikirim Pro' Pro'o oa( a( Per Permo)on o)onan an Ban! Ban!ua uan n
Ban"akn"a 1 Sa!u - Ben$e(
%e!eran#an +ikirim $en#an )orma!
Pem*an#unan %an!or +ea, +ea
un!u un!uk k $a'a! $a'a! $i'e $i'er# r#una unaka kan n
Brecek %ecama!an %a(i#on$an#
e*a#a e*a#aima imana na me!in me!in"a "a $an
%a*u'a!en Pur*a(in##a
mo)on un!uk $ika*u(kan&
Kepala Desa Brecek
SITI ROKHMAHNINGSIH
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KALIGONDANG
KEPALA DESA BRECEK Jalan .................Nomor....... Telp:.......... Kodepos !!"#
Brecek, Nomor
: 04/+/I/2014
am'
:
Peri)a(
: PERMOHONAN BANTUAN
Januari 2014
PEMBANGUNAN KANTOR DESA
Kepada Yth. MENTERI DALAM NEGERI !. D"r#e$ Pe%&erda'aa$ Mas'arakat da$ Desa D". (AKARTA
Ber$aarkan )ai( mu"a5ara) !oko) ma"araka!, an##o!a BP+, an##o!a %+, $an Pemerin!a) +ea Brecek& Te(a) merencanakan Pem*an#unan Ge$un# %an!or +ea $a(am ran#ka 'enin#ka!an 'e(a"anan un!uk ke#ia!anke#ia!an (em*a#a $ea "an# a$a& 6a( ini u#a un!uk men#im'(emen!aikan Rencana Pem*an#unan Jan#ka enen#a) RPJ+e- +ea Brecek "an# !e(a) $irumukan *erama $i !in#ka! $ea& A$a'un An##aran "an# $i*u!u)kan un!uk 'em*an#unan %an!or +ea e*ear R'& 270&000&000, +ua Ra!u (ima 'u(u) u!a ru'ia)+ana
!ere*u!
$irencanakan
*eraa(
$ari
Pemerin!a)
Pua!,Pemerin!a)
+ea,S5a$a"a a"araka! $an Ban!uan 'i)ak ke!i#a "an# i8a!n"a !i$ak men#ika!& Se)u*un#an $en#an )a( !ere*u!, kami memo)on ke'a$a Ba'ak un!uk *erkenan men#a*u(kan 'ermo)onan kami ini, +emikian un!uk $a'a! mena$ikan 'erika $an a!a !erka*u(n"a 'ermo)onan ini kami am'aikan !erima kai)&
Me$)etah*" PTh. a%at Kal")+$da$) Sekretar"s Keca%ata$
Kepala Desa Brecek
ENDI ASTONO. S.S+s. Pe%&"$a N"p. ,-/0-,- ,--001 , 0,0
SITI ROKHMAHNINGSIH
Tem*uan ke'a$a .!): 1& Gu'ernur Ja5a Ten#a) 2& Bu'a!i Pur*a(in##a 3& ama! %a(i#on$an# 4& Ari'& BAB II
USULAN KEGIATAN
,.
(e$"s Us*la$ Ke)"ata$ da$ 2+l*%e
Jeni ke#ia!an "an# kami uu(kan $an un!uk $i*ia"ai $ari $ana APBN 'a$a !a)un An##aran 2014 a$a(a) %an!or +ea e(ua 107& 2
3.
Panan#
: 17 me!er
e*ar
: 9 me!er
Sasara$ Us*la$4L+kas" Ke)"ata$
okai ke#ia!an !ere*u! $i %an!or +ea Brecek R!& 01 R5& 01 +ea Brecek, kec& %a(i#on$an#, %a*& Pur*a(in##a&
1.
Latar Belaka$) da$ Alasa$
6a()a( "an# me(a!ar *e(akan#i a$an"a uu(an a!au 'ermo)onan ini a$a(a) : a& u"a5ara) rencana 'em*an#unan +ea Brecek !a)un 2013 *& %on$ii %an!or "an# *e(um mema$ai c& Pe(a"anan "an# kuran# makima( $& %an!or +ea "an# *e(um *er8un#i ecara makima(
5.
Ma$6aat
an8aa! $ari 'em*an#unan %an!or +ea an!ara (ain : a& e(akanakan $an merea(iaikan )ai( muren*an# +ea Brecek !a)un 2013 *& enin#ka!kan un#i $an ke#uanaan %an!or +ea c& enin#ka!kan Pe(a"anan ke'a$a a"araka! $& emi(iki arana 'raarana 'erkan!oran "an# mema$ai $an (en#ka'
7.
Pe%&"a'aa$
Un!uk me(akanakan ke#ia!an Pem*an#unan %an!or +ea *erum*er 'a$a $ana APBN Ta)un 2014 me(a(ui %emen!rian +a(am Ne#eri +iren$ Pem*er$a"aan a"araka! $an +ea e*ear R'& 270&000&000& $ua ra!u (ima 'u(u) u!a ru'ia)- $an u#a 5a$a"a ma"araka! e*ear R'& 10&000&000 e'u(u) u!a ru'ia)-&
.
Pelaksa$aa$
Pe(akanaan ke#ia!an 'em*an#unan !ere*u! akan $i(akanakan $en#an $ukun#an 5a$a"a ma"araka! er!a $i(akanakan ecara 5ake(o(a $an a!au keraama $en#an 'i)ak ke !i#a&
BAB III
PENUTUP
+emikian Pro'oa( Permo)onan Pem*an#unan %an!or +ea %ami *ua! $an kami aukan *ear )ara'an kami un!uk $a'a! $ika*u(kan, $an mu$a)mu$a)an !erci'!a e*ua) kera ama $a(am ran#ka 'emera!aan 'em*an#unan $an u#a menin#ka!kan 'ar!ii'ai ma"araka! $a(am 'em*an#unan& A!a $ika*u(kann"a 'ermo)onan ini $iuca'kan !erimakai)&
Brecek&
Januari 2014
%e'a(a +ea Brecek
SITI R;%6A6NINGSI6
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KALIGONDANG
DESA BRECEK
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA BREEK NOMOR 8 0, Tah*$ 30,5 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN KANTOR DESA DESA BREEK KEAMATAN KALIGONDANG KABUPATEN PURBALINGGA Me$"%&a$)
8
a& Ba)5a #una ke(ancaran 'e(akanaan Pem*an#unan %an!or +ea Brecek maka, 'er(u $ia!ur $an $i*en!uk Tim Pe(akana Pem*an#unan& *& Ba)5a 'em*en!ukan Tim Pe(akana Pem*an#unan +ea 'er(u $i!uan#kan $a(am %e'u!uan %e'a(a +ea& Me$)"$)at
8
1& Un$an#un$an# Nomor 32 Ta)un 2004& 2& Pera!uran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a, Nomor < Ta)un 2000 !en!an# Ba$an Per5aki(an +ea em*aran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a Ta)un 2000 Nomor 73& Pera!uran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a Nomor 10 Ta)un 2000 Ten!an# Sum*er um*er Pen$a'a!an +ea& 4& Pera!uran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a Nomor 11 Ta)un 2000 Ten!an# An##aran Pen$a'a!an $an Be(ana +ea em*aran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a Nomor 097& Pera!uran +aera) %a*u'a!en Pur*a(in##a Nomor 17 Ta)un 2000 Ten!an# Pera!uran +aera)&
MEMUTUSKAN Me$etapka$
Per!ama
8
: en#an#ka! $an a!au mununuk Tim Pe(akana Pem*an#unan +ea Brecek %ecama!an %a(i#on$an# %a*u'a!en Pur*a(in##a, $imana Suunan"a e'er!i $an nama 'eroni( !er(am'ir $a(am ke'u!uan ini&
%e$ua
: Tu#a Tim Pe(akana Pem*an#unan %an!or +ea e*a#aimana $imaku$ +ik!um Per!ama
%e'u!uan ini a$a(a) :
1& erencanakan $an mem'eria'kan 'e(akanaan 'em*an#unan %an!or +ea euai 'erun!ukann"a& 2& en##a(an#
S5a$a"a,'er!ii'ai
$an
#o!on#
ro"on#
ma"araka!
#una
men$ukun# 'e(akanaan 'em*an#unan %an!or +ea& 3& en#e(o(a
*an!uan
$an
)ai( 5a$a"a
ma"araka! $an
me(akanakan
'em*an#=unan euai $en#an rencana $an !ar#e! "an# !e(a) $i!e!a'kan&
4& em*ua! (a'oran 'er!an##un#a5a*an a!a $ana *an!uan $an 5a$a"a "an# $i'ero(e)n"a $an men"am'aikan (a'oran !ere*u! ke'a$a 'i)ak'i)ak "an# *er5enan# er!a men"uun (a'oran )ai( 'e(akanan 'em*an#unan&
%e!i#a
: +a(am 'e(akanaan !u#an"a Pani!ia Pe(akana Pem*an#unan %an!or +ea *er!an##un#a5a* ke'a$a %e'a(a +ea Brecek
%EEPAT
: %e'u!uan %e'a(a +ea Brecek ini *er(aku eak !an##a( $i!e!a'kan $en#an ke!en!uan a'a*i(a !era$i keke(iruan akan $ia$akan 'er*aikan e*a#aimana me!in"a&
+i!e!a'kan $i : Brecek Pa$a Tan##a( : 01 Januari 2014
%EPAA +ESA BREE%
SITI ROKHMANINGSIH
APIRAN I
: %EPUTUSAN %EPAA +ESA BREE% N;;R
: 01 Ta)un 2014
TANGGA : 01 Januari 2014
SUSUNAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN KANTOR DESA DESA BREEK KEAMATAN KALIGONDANG KABUPATEN PURBALINGGA
No 1& 2& 3& 4& 7& >& 9& =& <&
Nama Si!i Rok)ma)nin#i) Su#en# Ri"a$i E$i u("ono Su*i"ak!o A$ni Una"a!un .u5an!o 6a$i Su"ono Sur"a! irun
Ja*a!an %e'a(a +ea %e!ua %+ %e'a(a +uun %aur Pemerin!a)an %aur %euan#an %aur Pem*an#unan Toko) a"araka! Toko) a"araka! Toko) a"araka!
%e$u$ukan +a(am Tim Penan##un#a5a* Penae)a! %e!ua Sekre!ari Ben$a)ara Seki iik Seki Ua)a An##o!a An##o!a
%EPAA +ESA BREE%
SITI ROKHMANINGSIH
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA KECAMATAN KALIGONDANG
DESA BRECEK
SURAT PERNYATAAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN DAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN ADMINITRASI KEUANGAN ATAU SURAT PERTANGGUNG (A9ABAN : SP( ;
.an# *er!an$a !an#an $i*a5a) ini :
Nama
: SITI R;%6A6NINGSI6
Ja*a!an
: %e'a(a +ea Brecek
A(ama!
: +ea Brecek, %ec& %a(i#on$an#, %a*& Pur*a(in##a&
+en#an ini men"a!akan *a)5a ika kami men$a'a! $ana *an!uan un!uk Pem*an#unan %an!or +ea $ari Pemerin!a) Pua! "ai!u me(a(ui %emen!erian +a(am Ne#eri +iren Pem*er$a"aan a"araka! $an +ea ece'a!n"a akan men##unakan $ana *an!uan e!e(a) a$an"a 'encairan $ana er!a akan kami #unakan a!au a(okaikan euai rencana $an 'erun!ukann"a "ai!u un!uk Pem*an#unan %an!or +ea Brecek %ecama!an %a(i#on$an# %a*u'a!en Pur*a(in##a $an akan e#era mem'roe 'en"e(eaian a$mini!rai keuan#an/ura! 'er!an##un#a5a*an SPJ- e!e(a) $ana $i!erima $an $i#unakan&
+emi
Brecek,
Januari 2014
Kepala Desa Brecek
SITI ROKHMAHNINGSIH
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA KECAMATAN KALIGONDANG
DESA BRECEK
PAKTA INTEGRITAS PERMOHONAN DANA BANTUAN KEUANGAN .an# *er!an$a !an#an $i*a5a) ini :
Nama
: SITI R;%6A6NINGSI6
Ja*a!an
: %e'a(a +ea Brecek
A(ama!
: +ea Brecek, %ec& %a(i#on$an#, %a*& Pur*a(in##a&
Se)u*un#an $en#an 'ermo)onan $ana *an!uan keuan#an "an# *erum*er $ari APBN "ai!u me(a(ui %emen!erian +a(am Ne#eri & +iren Pem*er$a"aan a"araka! $an +ea Ta)un An##aran 2014, $en#an ini men"a!akan $en#an e*enarn"a *a)5a :
1& Ber!an##un#a5a* a!a ke*enaran $okumen 'ermo)onan $ana *an!uan keuan#an& 2& Ber!an##un#a5a* a!a 'en##unaan $ana *an!uan keuan#an "an# kami !erima& 3& Akan men##unakan $ana *en!uan keuan#an euai $en#an rencana "an# !e(a) $ie!uui&
+emikian 'er"a!aan ini $i*ua! $en#an 'enu) kea$aran $an raa !an##un#a5a* er!a !i$ak a$a 'akaan $ari 'i)ak mana'un&
Brecek,
Januari 2014
Kepala Desa Brecek
SITI ROKHMAHNINGSIH
PROPOSAL PEMBANGUNAN KANTOR DESA
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA KEAMATAN KALIGONDANG DESA BREEK
