Propuesta Historia Clinica Optometrica del Paciente Pediatrico

Instituto Politécnico Nacional
Centro Interdisciplinario de Ciencias
De la Salud
Unidad Santo Tomas





Protocolo de Historia Clínica del Paciente Geriátrico






Alumno:
Vera Manjarrez Jorge de Jesús

Profesoras:

LEÑERO GARCIA JUAN BERNARDO
SAMANO SILVA MARIA ELENA

Grupo:

3TV62

Fecha de entrega:
Julio- 2015

PROTOCOLO DE HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE GERIATRICO

INTRODUCCION

El paciente geriátrico es todo aquel sujeto que entrado en los 60 años de vida en adelante sufre todo tipo de patologías asociadas principalmente a la edad o los cambios hormonales y fisiológicos asociados a estos.

En la práctica optométrica es importante el lograr una distinción para este tipo de pacientes con el fin de tener un mayor enfoque en el área práctica y legal, esto puede ayudar a darnos una idea de que son las patologías o características oculares que se pueden encontrar.

Por esta razón el protocolo que se va a presentar trata de abarcar los datos, preguntas y pruebas que nos pueden dar un enfoque más amplio con el fin de dar el mejor tratamiento y diagnóstico de los pacientes geriátricos.

PROTOCOLO

Para poder realizar una historia clínica que abarque todos los campos que pueden dar a conocer el estado visual del paciente geriátrico se divide la misma en diversas subsecciones:

Datos generales
Anamnesis
Evaluación previa
Pruebas refractivas
Pruebas de Visión Binocular
Pruebas de Funciones Visuales
Evaluación de estructuras oculares
Diagnóstico y tratamiento.















ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE GERIATRICO

DATOS GENERALES
Fecha

Nombre del paciente____________________________________Edad_______
Domicilio_____________________________________________ C.P.________
Telefonos____________________________________________
Ocupación_______________________________________ Riesgos__________
Persona responsable y parentesco_____________________________________


ANAMNESIS

Motivo de la visita___________________________________________________
Antecedentes Médicos _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Medicamentos ______________________________________________________
Alergias ___________________________________________________________
Antecedentes Visuales _______________________________________________
__________________________________________________________________
Antecedentes Visuales Familiares ______________________________________ __________________________________________________________________
Prediagnostico______________________________________________________

EVALUACION PREVIA

LENSOMETRIA Y AV CON Y SIN RX.


ESFERA
CILINDRO
EJE
PRISMA
BASE
O.D.





O.I





A.O.





ADD


Con RX
Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
Ambos Ojos
Snellen



Log MAR



Sin Rx



Snellen



Log MAR



Estenopeico



Snellen



Log MAR




Anexos oculares:
Parpados ___________________________________________________
Cejas_______________________________________________________
Pestañas____________________________________________________
Orbita_______________________________________________________

Segmento Anterior:
Iris_________________________________________________________
Cornea______________________________________________________
Conjuntivas___________________________________________________
Esclera______________________________________________________

PRUEBAS REFRACTIVAS

Dominancia Ocular

DIP
Lejos:
Cerca:

Ojo Derecho
Ojo Izquierdo
Queratometria
Tipo:


Astig. Corneal


Astig Javal


Retinoscopia
Tipo:


Subjetivo


Balance Binocular


Agudeza Visual


Prueba Ambulatoria


PPC



Subjetivo Cerca con Rx lejana


M
Jaeger
Puntos
Snellen




O.D.




ADD

AV

O.I.




Dist.

Rango


PRUEBAS DE VISION BINOCULAR


Motilidad


Versiones_____________
Ducciones_____________

C) Movimientos Sacadicos_________
D) Movimientos Seguimiento_______






Tropias

Prueba Usada:
Lejos
Cerca
Horizontal sin RX


Vertical Sin Rx


Horizontal con Rx


Vertical con Rx



Forias

Prueba Usada:
Lejos
Cerca
Horizontal sin RX


Vertical Sin Rx


Horizontal con Rx


Vertical con Rx



Vergencias


Lejos
Cerca

Lejos
Cerca
Neg.






Supra




Pos.






Infra





Pruebas Acomodativas

ARN________________ ARP_________________
A.A: OD____________ OI___________ AO____________

CA/A: Medida_____________________ Calculada______________________

Habilidad Acomodativa_______________________________________________
Integración Binocular___________________ Estereopsis___________________
-35 -25 -15 -5 +5 +15 +25 +35 -35 -25 -15 -5 +5 +15 +25 +35
-35 -25 -15 -5 +5 +15 +25 +35
-35 -25 -15 -5 +5 +15 +25 +35
Acomodacion (D)Acomodacion (D)
Acomodacion (D)
Acomodacion (D)




















































-20 -10 0 +10 +20 +30 +40 +50 -20 -10 0 +10 +20 +30 +40 +50
-20 -10 0 +10 +20 +30 +40 +50
-20 -10 0 +10 +20 +30 +40 +50








PRUEBAS DE FUNCIONES VISUALES

Reflejos Pupilares_______________________ Presentes______________

Recuperación a la obscuridad_____________________________________

Recuperación al deslumbramiento_________________________________

Visión Cromatica_______________________________________________

Sensibilidad al contraste_________________________________________

EVALUACION DE LA SALUD OCULAR

BIOMICROSCOPIA: ___________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________








FONDO DE OJO

OJO DER.

OJO IZQ.

PAPILA


EXCAVACION


RADIO


PROFUNDIDAD


VASOS


REL A/V


MACULA


PERIFERIA







TONOMETRIA Y PAQUIMETRIA

Paquimetria Ojo derecho __________________
Paquimetria Ojo Izquierdo __________________
:
Método de tonometría:
Anestésico

Respuesta del Px

Fecha

Hora

O.D.

O.I

Fecha

Hora

O.D.

O.I.



Campimetría de Lejos y Cerca:

Tecnica de Campimetria:

Distancia____________ Indice ________________ Pto. De Fijacion_________










-Campimetria de cerca ________________________________________










DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Patologico _________________________________________________________
Tratamiento ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Refractivo__________________________________________________________


Esfera
Cilindro
Eje
Prisma
Base
OD





OI





ADD

Tratamiento



Bifocal






Binocularidad ______________________________________________________

Sensorial __________________________________________________________

Recomendaciones __________________________________________________