PROTESIS PARCIAL FIJA
COMPONENTES COMPONENTE S DE LA PROTESIS FIJA
•
Dientes pilares: Sostienen o soportan a la prótesis.
•
Retenedores: Es la parte de la prótesis que se apoya sobre los dientes pilares.
•
Pónticos: Son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores ocupan los espacios desdentados.
•
Conectores: Son los puntos de unión de los retenedores con los pónticos y pueden ser fijos ó movibles.
COMPONENTES COMPONENTE S DE LA PROTESIS FIJA
•
Dientes pilares: Sostienen o soportan a la prótesis.
•
Retenedores: Es la parte de la prótesis que se apoya sobre los dientes pilares.
•
Pónticos: Son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores ocupan los espacios desdentados.
•
Conectores: Son los puntos de unión de los retenedores con los pónticos y pueden ser fijos ó movibles.
PARTES PARTES QUE CONFORMAN UNA PROTESIS PARCIAL FIJA 1. Diente Dientes s pilar pilares es 2. Rete Retene nedo dore res s 3. Pónt Póntic icos os
4. Conec Conector tores es
2 1
3 4
4
2 1
CARACTERISTICAS DE LOS PILARES Pulpa viva y libre de caries Rodeados por tejidos de inserción sanos Tener raíz larga y divergente Estar orientados en dirección axial correcta Corona de suficiente altura y volumen Ausencia de movilidad Relación corono radicular 2-3
CLASIFICACION DE LOS RETENEDORES •
Pueden ser:
•
Retenedores Intracoronales (incrustaciones)
•
Retenedores Extracoronales (coronas)
•
Retenedores Intraradiculares (pernos)
•
Retenedores Intraóseos (implantes)
1.- RETENEDORES INTRACORONALES • Son
aquellos en los cuales previamente se tiene que construir una cavidad en el interior del diente.
• Pueden
ser:
• Inline:
Son aquellas incrustaciones o retenedores que no sobrepasan la superficie ocluso proximal
• Online:
Se sobre extienden superficie oclusal del diente
a
toda
la
2.-RETENEDORES EXTRACORONALES •
Son aquellos retenedores que van sobre la superficie coronal del diente.
Pueden ser: a.Totales: Porque recubren toda la corona clínica del diente b.Parciales: Son aquellos que dejan libre como mínimo la cara vestibular
A. Retenedores Extracoronales Totales •
C. Metálicas: Muestra toda la superficie con metal.
•
C. Mixtas: Con frente estético ó porcelana fundida sobre el metal.
•
C. Jacket: En este caso el material es totalmente resina o de porcelana .
B. RETENEDORES EXTRACORONALES PARCIALES Están en relación al número de caras de la corona clínica que están ocupadas; • • •
Coronas ¾, en anteriores. Coronas 4/5, en posteriores. Coronas 7/8, para molares superiores.
3.- RETENEDORES INTRARADICULARES Se utiliza como medio de soporte en dientes permanentes tratados endodónticamente (perno muñón)
TIPOS DE PONTICOS El póntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prótesis fija que reemplaza al diente perdido. Según el material:
Según la derivación de U.F:
•
* metálico
* rígido -soldado
•
* cerámico
* colado
•
* metalocerámico
* articulado
•
* metaloplástico
REQUISITOS DEL PONTICO Contacto del póntico con el reborde : metálico o cerámico. Contacto en silla con el reborde. La superficie de la terminación del póntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene. La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental. El póntico debe estar en la misma línea recta que une a los pilares (línea de sustentación), si se hallara por fuera de esta línea se ejercerían fuerzas de torsión sobre los pilares. La cara oclusal del póntico debe ser más pequeña , reduciéndola a expensas de lingual. Restaurar función, éstetica y confort. Impedir la migración de los dientes contiguos. • • •
•
•
•
• •
Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos: • Reborde residual excesivamente reabsorvido • · Paciente que acumula tártaro en el
sector antero-inferior( la terminación gingival debe estar lo más alejada de la encía). • · Prótesis fija inmediata
TIPOS DE PONTICOS En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cóncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene) En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus). Higienico, fisiológico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico). Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos). •
•
•
•
Unidades funcionales del póntico. SOPORTE. Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicación), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace). De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares. • FIJACIÓN El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto. • RETENCION Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia. • ESTABILIDAD Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales. •
CONECTORES DEFINICIÓN: es la porción del puente que une el póntico a los retenedores y representa el punto de contacto proximal en la dentición natural DEMANDAS MECÁNICAS DEMANDAS BIOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN DE CONECTORES: Conectores rígidos (COLADOS O SOLDADOS) Conectores articulados ( PARA DISOCIAR FUERZAS EN PRÓTESIS EXTENSAS O PARA PARALELIZAR )
HISTORIA CLINICA Una historia clínica es un instrumento médico legal que nos permite conocer el estado de saludo enfermedad actual del paciente a través de los signos y síntomas obtenidos en una exploración clínica e interrogatorio, así como los antecedentes previos de la enfermedad, hábitos de alimentación , vivienda, aseo, antecedentes patológicos familiares con la cual se busca obtener información para diagnosticar y establecer un plan de tratamiento y así poder mejorar el estado de salud actual y la problemática médica o dental del paciente.
HISTORIA CLINICA EN PPF
EXAMENES RADIOGRAFICOS
ELEMENTOS AUXILIARES
DIAGNOSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
MODELOS DE ESTUDIOS
INTERROGATORIO O ANAMNESIS •
Se investiga el estado de salud genera del pacientes.
•
Antecedentes médicos y estomatológicos
•
Nos permite tomar los cuidados especiales exigidos para cada paciente.
•
Condiciones físicas o emocionales del paciente.
?
EXAMEN CLINICO GENERAL
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO •
Examen extraoral : Se descarta la existencia de problemas articulares y o musculares
•
Examen Intraoral : a) Evaluación Periodontal (grado de higiene oral; encía adherida; movilidad; bolsas) b) Evaluación Dentaria (N° de dientes remanentes; tamaño de los dientes en longitud y ancho; estado de los dientes naturales; tipo, estado y extensión de las restauraciones; relación corona raíz) c) Evaluación Oclusal
c) Evaluación Oclusal : . Relación de las primeras molares y canino en máxima intercuspidación
. Calcular el espacio libre o espacio interoclusal
. Entrecruzamiento vertical y horizontal
. Contacto en retrusiva
. Forma de los arcos
. Deslizamiento en céntrica
. Registro de cúspide impelentes
. Registro de interferencia en lateralidades y protrusiva
. Punto de contacto proximal alterado . Presencia de diastemas . Migraciones . Línea media . Apertura bucal . Dimensión vertical oclusal y postural
EXAMEN RADIOGRAFICO •
Se registran los dientes cariados, restauraciones y cualquier anomalías
•
Se observa el tamaño de las cámaras pulpares de los posibles pilares
•
Forma de las coronas
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N° y forma, tamaño y curvaturas o irregularidades de la raíz
•
Altura y defectos oseos
•
Imágenes compatibles con ensanchamiento periodontal y periapice
•
Relación corona raíz
EVALUACION DE LOS MODELOS DE ESTUDIO •
Verificar si los datos de la H.C. coincide con los datos encontrados
•
Observar el plano oclusal o curva de spee
•
Entrecruzamiento vertical y horizontal
•
Contacto retrusivo
•
Interferencia en lateralidades y protrusiva
•
Registrar las piezas que efectúan la desoclusion.
DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
PRINCIPIOS BASICOS EN PROTESIS FIJA •
Preservación de la estructura dentaría.
•
Retención y estabilidad.
•
Solidez estructural.
•
Integridad marginal.
•
Preservación del periodonto
PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA Generalmente el tallado de un diente debe tener un máximo de desgaste de 2 mm. , generalmente por el grosor de las fresas lo que permite que quepa el material restaurativo
La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas. El excesivo tallado de un diente pude sacrificar la retención y resistencia de la restauración Las alteraciones pulpares, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se puede generar por un desgaste rápido y continuo de la fresa. Los desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente.
Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para hacer desgastes intensos de tejido dentario. La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños pulpares. Una de las violaciones mas comunes de este principio es el uso indiscriminado de restauraciones totalmente cerámicas en dientes que pueden recibir una restauración de metal cerámica
RETENCION Y ESTABILIDAD Una restauración debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se cumple con el concepto biológico, funcional y estético. Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se encuentran en función
RETENCION Y ESTABILIDAD Variables que influyen en la retención y estabilidad: • Fuerzas
oclusales • Geometría de las preparaciones
RETENCION Y ESTABILIDAD Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de los músculos masticatorios.
RETENCION RETENC ION Y EST ESTABILIDA ABILIDAD D FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUERZAS Dirección Duración Frecuencia Magnitud
RETENCION RETENC ION Y EST ESTABILIDA ABILIDAD D
TIPOS DE FUERZAS
RETENCION Y ESTABILIDAD TIPOS DE FUERZAS TRACCION COMPRESION COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA
RETENCION Y ESTABILIDAD FUERZAS TUMBANTES En sentido vestibulolingual mesiolingual
RETENCION Y ESTABILIDAD FUERZAS DE VIA DE INSERCION En sentido apical u oclusal. Alimentos adhesivos o choque masticatorio en la funci ón.
RETENCION Y ESTABILIDAD
RETENCION Y ESTABILIDAD La geometría de la preparación es el factor que esta bajo el control del operador y que permite que una restauración se quede o no en su sitio
RETENCION Y ESTABILIDAD Retención: Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal
Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical
RETENCION La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser: Externa: paredes lingual ó palatina y pared vestibular; ó pared mesial y lingual
RETENCION La unidad básica de retención es el conjunto formado por dos superficies opuestas que pueden ser: Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustación MOD. Evitando su desplazamiento por retención en cuña
RETENCIÓN La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la VÍA DE INSERCIÓN se da por el paralelismo entre paredes
RETENCION • Las
paredes de un diente tallado deben ser paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente.
• Una
conicidad de 6` entre paredes opuestas se considera optima.
RETENCION Una fresa troncocónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ángulos de convergencia entre paredes opuestas de 6’
RETENCION Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retención disminuye en forma considerable
RETENCION •
La colocación de una fresa tronco-cónica paralela al eje axial del diente proporciona la conicidad optima.
RETENCION •
La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna de la preparación
RETENCION Cuanto mayor sea la superficie de preparación mayor es la retención; las preparaciones en dientes grandes son más retentivas que las realizadas en dientes pequeños
RETENCION La superficie de un diente pequeño se incrementa tallando cajuelas o surcos; aumentando así la retención.
RETENCION La retención de un diente pequeño mejora si se limitan geométricamente las direcciones de las cajuelas o surcos en que la restauración pueda ser retirada del diente
RETENCION La máxima retención se logra cuando solo hay una dirección de entrada y salida de la restauración.
ESTABILIDAD • Las fuerzas de torsión o rotación afectan la estabilidad de
una restauración.
• La longitud ocluso gingival de una talla
es factor importante tanto para la estabilidad como para la retención.
.
La altura interfiere en el arco de rotación ante fuerzas de torsión.
Rotación alrededor del fulcro en la línea terminal al otro lado de la fuerza
ESTABILIDAD Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre mas paralelas sean mejora la estabilidad
ESTABILIDAD •
• Extender la línea terminal
subgingivalmente. • Preparación con mínima
convergencia.
ALTURA DE PAREDES AXIALES Incrementa la retención y resistencia • Preservar los planos
inclinados de las superficies oclusales.
• Preservar el ángulo incisal de
los dientes anteriores.
ESTABILIDAD La restauración de un diente pequeño tiene un arco de desplazamiento con un radio de rotación pequeño la cual ofrecerá más resistencia al desplazamiento que un diente grande y corto en sentido ocluso gingival, porque el radio de rotación es mayor.
ESTABILIDAD •
La estabilidad de un muñón corto y ancho puede ser mejorada añadiendo surcos en sus paredes axiales, reduciendo el radio de rotación.
•
En los dientes cortos la estabilidad y retención se mejoran realizando alargamiento de corona clínica mediante una cirugía periodontal.
ESTABILIDAD • Si el surco se realiza con paredes inclinadas a las
fuerzas de rotación no da la suficiente estabilidad. • Para que exista la suficiente estabilidad debe
haber una pared perpendicular a la fuerza con ángulo bien definido
SOLIDEZ ESTRUCTURAL
•
El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.
SOLIDEZ ESTRUCTURAL • El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauración. • El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.
SOLIDEZ ESTRUCTURAL • El espacio interoclusal es uno de los
parámetros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauración • El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.
SOLIDEZ ESTRUCTURAL •
El ángulo formado por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el espacio para el metal y evita la fractura de las cúspides.
•
La reducción de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor solidez y dar mas espacio para los materiales cosméticos.
INTEGRIDAD MARGINAL
• ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Y DE PROTECCIÓN DEL PERIODONTO
INTEGRIDAD MARGINAL Márgenes adaptados a la línea terminal permiten supervivencia de la restauración en medio ambiente oral. • El tipo de línea terminal influye en la calidad de una restauración. • La localización de la línea terminal determina la salud periodontal. •
INTEGRIDAD MARGINAL •
Las líneas terminales de una restauración se realizan de acuerdo al material restaurador.
INTEGRIDAD MARGINAL •
El chamfer liviano y pesado y el hombro recto con ángulo interno redondeado son las terminaciones mas usadas en la actualidad, porque proporcionan una mejor adaptación del metal a la preparación y evitan las fracturas de las cerámicas a nivel cervical.
INTEGRIDAD MARGINAL
Las líneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.
INTEGRIDAD MARGINAL Las líneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.
INTEGRIDAD MARGINAL Cuando la terminación es subgingival esta debe llevarse 0.5 mm por debajo de la encia libre, evitando así la invasión del espacio biológico .
ADAPTACION MARGINAL •
La línea terminal de una preparación debe ser definida, lisa y con el espesor de desgaste adecuado para que la adaptación marginal sea excelente.
CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL •
El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.
CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL • El perfil de emergencia
se considera como la proyección de la raiz hacia el exterior
CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL •
El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.
ADAPTACIÓN MARGINAL • La
literatura admite una desadaptación máxima de 20 micras, generada por el espesor mínimo del material de cementación, así lo ideal es tratar de perfeccionar al máximo los otros factores para que el margen de fracaso sea el mínimo posible.
VALORACION DE PILARES EN PROTESIS FIJA Toda restauración ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes
CONDICIONES DE UN PILAR • Los tejidos de sostén que rodean el diente deben estar sanos. • Proporción corona raíz. • Configuración de la raíz. • Área de la
superficie radicular.
PROPORCION CORONA-RAIZ • Es la medida desde la cresta alveolar hacia oclusal,comparada
con la raíz incluida en el hueso. • La proporción 1:1 es la mínima aceptada. • Una proporción 2:3
es la ideal para un diente que vaya a servir como pilar para prótesis fija.
• A medida que el nivel de hueso alveolar se va acercando a apical,
el brazo de palanca de la porción fuera de hueso aumenta y la posibilidad de que fuerzas laterales dañinas se incrementen.
CONFIGURACION CONFIGURACI ON DE LA RAIZ • Las raíces que son mas anchas en sentido
V-L que en
sentido M-D son preferibles a las redondeadas. • En posteriores, entre mas separadas sean las raíces ofrecen
mejor soporte periodontal que las de configuración cónica • Los dientes con raíces cónicas pueden ser usados como pilares
para prótesis fija cortas solo si todos los otros factores son óptimos
AREA DE SUPERFICIE RADICULAR • Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal
que une la raíz al hueso • En dientes voluminosos esta area es mayor por lo tanto la
extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal permite soportar un mayor esfuerzo. • Cuando el hueso de soporte se a disminuido por la enfermedad
periodontal la capacidad del diente se disminuye.
LEY DE ANTE Descrita por Johnston y col. “El área de la superficie de las raíces
de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por ponticos.” Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de soportar . Si faltan dos, los dos pilares pueden soportar la carga pero se esta cerca del limite. A medida que aumente el espacio edentulo tendrán que aumentar el número de pilares.
CONSIDERACIONES BIOMECANICAS Todos las prótesis sufren deflexión, pero los puentes largos sobrecargan los ligamentos periodontales y tienen el inconveniente de ser menos rígidos que los cortos. Estos inconvenientes se pueden solucionar con el aumento de pilares y el tipo de aleación que se use. A los pilares intermedios se les puede generar unas fuerzas, las cuales pueden terminar en problemas periodontales. Cuando existen pilares intermedios es aconsejable utilizar conectores semirrígidos Las prótesis a extremo libre es la que está soportada por uno o varios pilares en uno solo de sus extremos estando libre el otro extremo del póntico; es un diseño potencialmente destructivo por el brazo de palanca que genera el póntico.
CONSIDERACIONES BIOMECANICAS La elaboración de prótesis sobre dientes inclinados pueden generar problemas de inserción y retención de estas. Estos problemas se pueden solucionar con movimientos de ortodoncia. Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusión de 28 micras. Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusión de 28 micras. Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusión de 28 micras.
CONSIDERACIONES BIOMECANICAS •
Una prótesis fija de 2 ponticos sufre una deflexción 8 veces mayor que una prótesis de un pontico.
•
Una prótesis larga sobre pilares cortos puede tener malos resultados.
•
El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que el primario
•
Deben poseer la misma retención que el primario
•
Las prótesis fijas largas sobre muñones cortos tienen consecuencias desastrosas.
•
Las fuerzas de dislocación en un retenedor de una prótesis fija tienden a ser en sentido M-L.
•
En restauraciones unitarias es en sentido V-L
CONSIDERACIONES BIOMECANICAS Los conectores gruesos ayudan a disminuir la deflexión de las prótesis fijas. Los pónticos que se salen del eje que une los pilares actúa como brazo de palanca generando fuerzas de torsión. Este es un problema corriente de las prótesis de canino a canino.
