Protocolo TDAH

Guía de Abordaje Ecológico TDAH

Guía para la evaluación Psicoeducativa del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), una herramienta para psicólogos en formación del centro de servicios con un abordaje ecológico.

González, V.; Manjarrés, L.; Melo, C.; Osorio, X.; Peñaloza, M. & Torres, N.

Centro de Servicios de la Universidad de la Sabana

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¿Qué es el TDAH? Propósitos de la guía El principal propósito de ésta guía es orientar a los psicólogos del Centro de Servicios de Psicología de la Universidad de la Sabana para evaluar niños con un posible diagnóstico de TDAH. Teniendo en cuenta que el trastorno afecta múltiples dimensiones de la vida diaria de la persona/niño y que además la mayoría de los protocolos encontrados tienen un enfoque mucho más clínico, se considera importante hacer una guía de evaluación psicoeducativa e interdisciplinar para lograr una correcta evaluación y diagnóstico de un posible caso de TDAH. Ésta guía va dirigida especialmente a los nuevos psicólogos que hasta ahora comienzan sus prácticas, ya que muchas veces no se sabe qué hacer y debido a esto se cometen errores.

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El TDAH, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, se diagnostica en la infancia, aunque puede persistir en la edad adulta. Está caracterizado por tener una base biológica, sin embargo, no se descarta la influencia que pueden llegar a tener otros aspectos, como los diferentes ambientes donde el niño de desenvuelve y la educación, afectando de esta manera la vida académica, social- emocional, ocupacional y familiar (López, 2010). Se caracteriza por presentar síntomas de hiperactividad, dificultades de atención e impulsividad. Se estima que la prevalencia del diagnóstico del TDAH es de un 5 a un 20% de la población mundial que se encuentra entre los 15 años o menos (Etchepare & Almonte, 2006), y en la población colombiana se estima que el 20,4% de niños entre los 4 y 17 años son diagnosticados con el trastorno (Cornejo, et.al. 2005); lo que permite evidenciar que es un tema de gran importancia para la psicología.

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Criterios diagnósticos El diagnóstico del TDAH se basa en criterios establecidos en el CIE10 y DSM-IV.

- Los síntomas son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI. - Los síntomas no se explican mejor por la presencia de otros trastorno mental.

Criterios de Déficit de Atención Diagnóstico CIE10

- Los criterios deben haber persistido al menos los últimos 6 meses. - Algunos síntomas deben haber estado presentes antes de los 6 años. - Algún grado de disfunción debida a los síntomas debe haber estado presente en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.). - Los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, familiar, etc.), Un niño puede cumplir los 18 criterios del TDAH pero si no le afectan su vida diaria no es un niño hiperactivo.

1- A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 2- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. 3- A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo. 5- A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. 6- A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. 7- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. 8- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 9- A menudo es descuidado en las actividades diarias.

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F90 Trastornos hipercinéticos. F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención. F90.1 Trastorno hipercinético disocial. F90.8 Otros trastornos hipercinéticos. F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación.

Criterios Esenciales DSM-IV


Criterios de Hiperactividad e Impulsividad 1- A menudo mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. 2- A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. 3- A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo. 4- A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5- A menudo está en marcha o parece que tenga un motor. 6- A menudo habla excesivamente. 1- A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 2- A menudo tiene dificultades para guardar su turno. 3- A menudo interrumpe o estorba a otros. Es necesario: - Cumplir TODOS los criterios esenciales. - 6 ó más de los 9 ítems de déficit de atención. - 6 ó más de los 9 ítems de hiperactividad - impulsividad.

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Una mirada ecológica del TDAH El desarrollo es un cambio perdurable en el modo en que la persona percibe el ambiente que lo rodea y cómo se relaciona con él. El desarrollo del niño se da mediante sus procesos de interacción - los cuales se van complejizando a través del tiempo- con las personas, objetos y símbolos de su entorno. Además está determinado por las experiencias que tiene en aquellos entornos donde pasa mayor tiempo (Bronfenbrenner, 2001). Bronfenbrenner (2001) propone el modelo ecológico que se compone de microsistema, mesosistema, exosistema y macrosistema. El microsistema, es aquel en donde se invierte la mayoría de tiempo en actividades cotidianas dando sentido y lugar al mundo; por ejemplo la familia, pues es allí donde el niño pasa la mayor parte del tiempo y adquiere bastante influencia emocional.

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Evaluación psicoeducativa de los sistemas ecológicos

El mesosistema es aquella interacción entre microsistemas, como la relación entre el hogar y el colegio, el barrio y los pares, etc. El exosistema son los microsistemas en donde ya no está ubicada la persona pero siguen influyendo indirectamente el desarrollo del niño, un ejemplo de esto es el trabajo de los padres. Finalmente, el macrosistema son los marcos culturales o ideológicos que pueden afectar transversalmente a los anteriores sistemas, como las creencias de los padres y la violencia. Este modelo permite entender de forma sistemática cómo existen influencias directas e indirectas en la vida de las personas, además, debido a que es una teoría socio-cultural le da gran importancia al ambiente y la función de éste, lo que lleva a considerar que es un modelo apropiado para realizar una evaluación psicoeducativa completa.

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Evaluación psicoeducativa del Microsistema

Escalas para la evaluación del déficit de atención e hiperactividad (E.D.A.H): Recoge información sobre la conducta habitual del niño. Formato de entrevista para el niño/a. (Anexo 1)

Instrumentos Anamnesis (historia clínica del centro): Se recogen los datos o información relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas. El Cuestionario de Hiperactividad de Conners padres: Evalúa comportamiento del niño en casa u otros ambientes. Cuestionario de Situaciones en el Hogar de Barkley: Plantea distintas situaciones en las que el niño puede presentar dificultades. Se pide igualmente que se cuantifiquen en una escala Likert de 1 a 9. * Inventario de síntomas para niños y adolescentes Stony Brook: Este cuestionario está dirigido a realizar una evaluación inicial de síntomas conductuales, afectivos y cognitivos de psicopatologías de la infancia y de la adolescencia.

Procedimiento 1. Se debe realizar la historia clínica basada en el formato que se encuentra en el Centro de Servicios de la Universidad. Es importante aclara que esta entrevista se debe realizar sin la presencia del niño. 2. Finalmente se aplica a los padres El Cuestionario de Hiperactividad de Conners y El Cuestionario de Situaciones en el Hogar de Barkley. 3. Después de lo anterior se realiza la aplicación del Inventario de síntomas para niños y adolescentes Stony Brook y la Escalas para la evaluación del déficit de atención e hiperactividad (E.D.A.H). 4. Se le debe realizar una entrevista al niño/a, individual para indagar a profundidad lo qué él/ella piensa, siente. (Anexo 1).

* Aplicación opcional

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Evaluación psicoeducativa del Mesosistema Instrumentos Formato de entrevista para profesores 1 (Anexo 2). Formato de entrevista para padres 1 (Anexo 3). El Cuestionario de Hiperactividad de Conners Para maestros: Evalúa comportamiento del niño en el salón de clases. Cuestionario de Situaciones en la Escuela de Barkley: Permite realizar cierto paralelismo entre el déficit disatencional del niño y las situaciones en las que tales deficiencias provocan más dificultades. Registro de observación de conductas presentadas en la escuela, diligenciado por el profesor: Con este registro el profesor debe identificar conductas específicas del TDAH, que predominen en el niño mientras se encuentra en el colegio.

Formato de Observación, diligenciado por el psicólogo: Servirá para identificar conductas problema que se presentan en la institución educativa, pero además logrará complementar la información obtenida hasta ahora (Anexo 4).

Procedimiento 1. Después de haber evaluado el microsistema se debe evaluar el mesosistema por medio de una entrevista a los profesores pertinentes y a los padres. En estas entrevistas se indagará por la relación que existe entre los microsistemas, es decir entre el colegio y la familia. 2. Lo primero se debe hacer es citar al profesor o director de grupo que ha remitido al niño. 3. Se le debe mencionar por qué se le realizará una entrevista, en este caso, para evaluar la situación de niño y la relación que existe entre el/los profesor/es con la familia del niño. Si este no puede asistir al Centro de Servicios, el psicólogo encargado debe solicitar una cita con él y dirigirse a la institución educativa. 4. Ya en la cita debe utilizar el formato de entrevista para profesores 1 (Anexo 2) y además se le apli-

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cará el Cuestionario e Hiperactivdad de Conners para Maestros y el Cuestionario de Situaciones en la Escuela de Barkley. 5. Se debe realizar una segunda entrevista con padres, para evaluar la relación de éstos con el colegio y profesores. Se les debe comentar el motivo de la segunda entrevista. 6. Ya en la segunda cita se debe utilizar el formato de entrevista para padres 2 (Anexo 3). 7. Finalmente el psicólogo encargado se dirigirá a la institución para realizar una observación del niño en el ambiente escolar (Anexo 4).

Evaluación psicoeducativa del Exosistema Instrumentos Formato de entrevista para padres 2 (Anexo 5)

Procedimiento: 1. Después de haber evaluado el microsistema y el mesosistema, se debe evaluar el exosistema por medio de una entrevista a los padres. En esta entrevista se indagará por aquellos sistemas que influyen en el niño indirectamente, es decir todo lo relacionado con el trabajo y el círculo de amigos que rodean al padre y la madre, además de indagar por las prácticas cotidianas de los demás miembros de la familia. 2. Lo primero que se debe hacer es citar a los padres, explicándoles en esta ocasión que la entrevista se realizará para conocer con más profundidad, las diferentes prácticas de los miembros del núcleo familiar. 3. En la cita debe utilizar el formato de entrevista para padres 2 a cada uno de ellos (Anexo 5).

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Evaluación psicoeducativa del Macrosistema Instrumentos Formato de entrevista para padres 3 (Anexo 6)

Procedimiento: 1. Después de haber evaluado el microsistema, el mesosistema y el exosistema, se debe evaluar el macrosistema por medio de una entrevista a los padres. En esta entrevista se indagará por aquellos marcos culturales que influyen en el niño indirectamente, es decir todo lo relacionado con las creencias de los padres, las características del municipio donde vive, entre otros. 2. Lo primero que se debe hacer es citar a los padres, explicándoles en esta ocasión que la entrevista se realizará para conocer con más profundidad, las diferentes creencias y valores que se manejen en su núcleo familiar.

Referencias Bronfenbrenner, E. (2001). Making Human Beings human: Bioecological perspectives on hu man development. Cornejo, J., Osío, O., Sánchez, Y., Carrizosa, J., Sánchez, G., Grisales, H., Castillo-Parra, H., Holguín, J. (2005) Prevalencia del trastorno por déficit de atención-hiperactividad en ni ños y adolescentes colombianos. Revista de Neurología. 40,12: 716-722 Etchepare, T. & Almonte, C. (2006) Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. En C. Almonte, M.H. Montt, A. Correa, (Eds). Psico patología Infantil y de la Adolescencia (243- 254). Chile: Editorial Mediterráneo. Lopéz, R (2010) TDAH, el gran desconocido. Pe dagogía Magna. 5. 147- 153

3. En la cita debe utilizar el formato de entrevista para padres 3 (Anexo 6).

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