EL ESTETOSCOPIO
1.HISTORIA El estetoscopio fue inventado en Francia por el médico René Laënnec en 1816, quien dio a conocer su trabajo en la obra De auscultation médiate ou !raité !raité du Dia"nostic Dia"nostic des #aladies #aladies des $oumon $oumon et du %oeur& publicado en 181'(!odo comen)* debido a la "ran timide) de Laënnec + la ver"en)a que sent-a al acercar su o-do al pec.o de las pacientes( /e dice que un d-a del oto0o parisino de 1816, Laennec es requerido para visitar en su domicilio a la esposa de lejandro 2audissant, afectada de un mal de cora)*n( Durante la visita, estando su esposo presente + la madre de la enferma, Laennec, tras tomar el pulso + percutir el t*ra3 de la paciente, renunci* a la auscultaci*n percibiendo en los .undidos ojos de la enferma un e3cesivo recato( 4na ve) concluido el reconocimiento, tom* Laennec de su malet-n un cuaderno de notas, sin duda para .acer al"5n apunte relacionado con la propia .istoria de la enferma, + al recordar que los sonidos viajan mejor pudiendo ser ampli7cadosen los s*lidos 9eil $ostman, !ec.nopol+ surrender, enroll* el cuaderno a manera de tubo, ro"* a la enferma que se despojara de nuevo de su c.ambra +, aplicando el cuaderno enrollado al pec.o de la enferma, apo+* su oreja al otro e3tremo o+endo con nitide) los tonos + soplos de aquel joven cora)*n deteriorado como jam:s en los dem:s enfermos los .ab-a o-do( Ese mismo d-a es cuando manda .acer un instrumento de madera, con las dos e3tremidades en forma de cono( s- es como nace el estetoscopio( /e cuenta en otra versi*n de la .istoria, que fue en uno de sus paseos por la campi0a francesa que Laënnec se top* con dos ni0os que ju"aban alrededor alrededor de un :rbol ca-do( 4no de ellos "olpeaba uno de los e3tremos del tronco, mientras el otro o-a los "olpes desde el e3tremo opuesto( Fascinado por el jue"o de los jovencitos, tom* una rama rama del suelo suelo + se diri"i* diri"i* al carpintero carpintero local, al cual le pidi* que la torneara .asta constituir un cilindro de ;< cm de lar"o( %ontento con su nuevo instrumento prosi"ui* a probarlo en una de sus pacientes, + as- fue que tuvo lu"ar la primera auscultaci*n auscultaci*n utili)ando un estetoscopio( Las investi"aciones publicadas en el !ratado sobre $ercusi*n + uscultaci*n& 18;' de =osef />oda, permitieron dotar a este si"no nosol*"ico un pra"matismo cl-nico cient-7co notable, que lle"a .asta nuestros d-as(
2.QUÉ ES UN ESTETOSCOPIO Es un aparato con el que los l os médicos auscultan a sus pacientes + les a+uda a dia"nosticar posibles enfermedades( %onsta de un tubo ?e3ible + un .ueco lleno de aire, de entre @@ + A< cent-metros de lar"o, que por un lado se divide en dos que terminan terminan en unos auriculares que se colocar:n en los o-dos, + que en el otro e3tremo termina en una pie)a que por una lado tiene forma de campana mientras que el reverso es plano + alber"a una membrana o diafra"ma( %on cualquiera de estas dos partes de la pie)a
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vibra con los sonidos corporales, a+udando a ampli7carlos + permitiendo que se escuc.en mejor( Es un proceso f-sico, aunque también .a+ estetoscopios electr*nicos con micr*fono(
3.FUNCIONAMIENTO !iene una membrana + una campana( %ualquiera de las dos partes puede colocarse en el paciente( Las dos detectan las se0ales ac5sticas que viajan a través de los tubos llenos de aire + lle"an .asta los o-dos del médico( La campana transmite los sonidos de baja frecuencia, es ideal para escuc.ar los pulmones( La membrana, en cambio, detecta las altas frecuencias + permite escuc.ar el cora)*n( $ara detectar las diferentes frecuencias, se tienen dos modosB
A) Modo Campana (baja !"#$"n#%a) $ara escuc.ar sonidos de baja frecuencia, apo+e sin presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente( La membrana est: sujeta por un contorno ?e3ible quedando suspendida en ésta, permitiendo que la membrana pueda vibrar ampliamente + transmitir sonidos de lon"itud de onda lar"as, es decir sonidos de baja frecuencia(
&) Modo '%a!ama (a*a !"#$"n#%a) $ara captar los sonidos de frecuencias m:s altas, se presiona 7rmemente, de la misma forma que se .ar-a con un estetoscopio tradicional de doble campana en el modo diafra"ma( l ejercer esta presi*n, la membrana se despla)a .acia dentro .asta tocar con un anillo interno( Este anillo restrin"e el movimiento de la membrana bloqueando o atenuando las lon"itudes de onda m:s lar"as de los sonidos de baja frecuencia, permitiendo escuc.ar solamente las lon"itudes de onda m:s cortas de los sonidos de alta frecuencia(
+.UTI,I-ACION El médico se ajusta los auriculares en sus orejas para o-r con comodidad + lo m:s claramente, + coloca el e3tremo con el diafra"ma sobre el pec.o de la persona a auscultar, sea el cora)*n o los pulmones, o la )ona corporal que corresponda( El estetoscopio capta as- las vibraciones de los sonidos corporales, ampli7cados por el diafra"ma o membrana( En "eneral, los estetoscopios ac5sticos son m:s precisos que los eléctricos( la ve) que se ausculta, el médico puede a+udarse de la percusi*n, dando "olpecitos en el pec.o o cora)*n, lo que también producir: sonidos que le permitir:n distin"uir entre el sonido de un *r"ano sano del que tiene al"5n problema(
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+.1. PRINCIPA,ES USOS El estetoscopio se usa en muc.as especialidades médicas, como la cardiolo"-a, la neumolo"-a, la obstetricia, la medicina interna + otras, ascomo en enfermer-a, para tomar la tensi*n, como parte del es7"moman*metro, + también en veterinaria con usos parecidos a los practicados en .umanos( En todos ellos es un importante elemento au3iliar para un dia"n*stico preciso de las enfermedades(
.TIPOS A) E/*"*o/#op%o d" P%na!d Este aparato posee una campana de madera de i nspiraci*n musical, es decir, se .a confeccionado pensando en los elementos de viento, con lo cual permite auscultar los tonos cardiacos del feto en el seno materno( La forma de la campana ofrece una ac5stica especialmente buena( $ara obtener los mejores resultados, el instrumento debe estar colocado sobre el .ombro fetal + el 5tero, de esta manera paredes abdominales, estetoscopio + oreja forman un todo continuo(
&) E/*"*o/#op%o/ *!ad%#%ona"/ E3isten de varios modelos pero los m:s usados son los del tipo Littman + los del tipo /pra"ueGRappaport( $ermiten escuc.ar los sonidos dentro del interior del or"anismo en los si"uientes nivelesB 9ivel card-acoB soplos, presi*n arterial( 9ivel pulmonarB aparici*n de roncus, crepitancias, sibilancias, etc( 9ivel abdominalB ruidos perist:lticos Los tipos de aparatos var-an se"5n su dise0o + material, el lar"o promedio es de unos A< cm( • • • •
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Estetoscopio Littman /pra"ueGRappaport
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C) E/*"*o/#op%o ""#*!0n%#o Los estetoscopios electr*nicos funcionan con bater-as recar"ables, son mu+ pr:cticos + f:ciles de entender, puede ser usado incluso para detectar ruidos de m:quinas( $osee una ma+or respuesta a la frecuencia, una mejor sensibilidad al sonido + un control de volumen para poder disminuir el nivel si el sonido es mu+ fuerte o molesto para el o-do de los seres .umanos(
') E/*"*o/#op%o 'opp"! 4tili)ando un Doppler continuo de #H), similar al empleado en obstetricia para la auscultaci*n de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares + ?ujos san"u-neos en el cora)*n adulto( Esta técnica permite e3plorar fen*menos indetectables a la auscultaci*n cl:sica con estetoscopio + .a demostrado una sensibilidad superior en el dia"n*stico de valvulopat-as a*rticas + alteraciones en la relajaci*n diast*lica del ventr-culo i)quierdo( Debido a que las bases f-sicas de la auscultaci*n Doppler di7eren de las del estetoscopio cl:sico, .a sido su"erido que ambos métodos pueden complementarse mejorando el rédito dia"n*stico del e3amen f-sico cardiovascular( 49CER/CDD 9%C9L FEDERC% CLLRREL
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.CONSTRUCCION 'E UN ESTETOSCOPIO 4n ampli7cador mu+ sensible puede tener muc.as utili dades, tales como, por ejemplo, la investi"aci*n de ruidos e3tra0os que apare)can en mecanismos delicados, como los usados en "rabadores de cinta, microcomputadores, robots, etc( /in embar"o, el aparato que describimos puede ser empleado con 7nes médicos, dado que permite detectar con claridad los sonidos emitidos por el cora)*n, el incluso detectar anomal-as, tales como JsoplosJ, Jcomunicaciones intraventricularesJ,JarritmiasJ, etc( El circuito que presentamos usa dos inte"rados + tiene una sensibilidad mu+ "rande( La enorme sensibilidad + e3celente potencia de salida que lle"a a los 1@
!ensi*n de alimentaci*nB ' %orriente de reposoB m $otencia de salidaB 1@
Las se0ales captadas por un micr*fono din:mico de << a 6<< o.m son llevadas a un ampli7cador operacional con FE! del tipo ;1I< cu+a "anancia es 7jada por el resistor de realimentaci*n R( La se0al ampli7cada es aplicada a través de %1 + del control de volumen $1 a la entrada del ampli7cador de audio !DA<@<( El !DA<@< est: formado por dos ampli7cadores que pueden ser usados separadamente o bien ser montados en puente( En la aplicaci*n en puente 49CER/CDD 9%C9L FEDERC% CLLRREL
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obtenemos una potencia que lle"a a los 1@
%ada uno de los reproductores tiene su cone3i*n en serie, de modo que tendremos la reproducci*n simult:nea + el aumento de impedancia para niveles que permitan una buena audici*n( En la 7"ura, tenemos el dia"rama completo del estetoscopio(
El montaje del aparato puede .acerse en una placa de circuito impreso universal( /u"erimos la utili)aci*n de )*calos DCL para los inte"rados( $ara .acer que el sonido sea menos a"udo se puede conectar un capacitor de 1nF en paralelo con R1, lo que va a producir una fuerte realimentaci*n para altas frecuencias con la reducci*n de la "anancia( El micr*fono puede ser una c:psula din:mica de teléfono, micr*fono o "rabador( En el caso del micr*fono, el cable debe ser blindado( $ara e3perimentar el aparato basta conectarlo + acercar el micr*fono a fuentes débiles de sonido( /e pueden obtener variaciones de "anancia con el cambio de valores de R1( Este resistor puede tener valores en el ran"o comprendido entre <> + ,#( $1 es el control de volumen, deber: usarse para evitar la saturaci*n con sonidos mu+ fuertes( Lista de Materiales del circuito: •
%C1G %;
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• • • • • • • • • •
%C G !DA<@< #C% G #icr*fono din:mico M1 G ; pilas c.icas /1 G Cnterruptor simple( $1 G $otenci*metro con llave de @>( R1 G 1# R G 1<<> %1 G 1NF % G 1<
.MONTAE 'E, CIRCUITO EN PROTO&OAR' El montaje del aparato puede .acerse también en una placa de circuito impreso universal( En este caso su"erimos la utili)aci*n de )*calos DCL para los inte"rados( $ara .acer que el sonido sea menos a"udo se puede conectar un capacitor de 1nF en paralelo con R1, lo que va a producir una fuerte realimentaci*n para altas frecuencias con la reducci*n de la "anancia( El micr*fono puede ser una c:psula din:mica de teléfono, micr*fono o "rabador( En el caso del micr*fono, el cable debe ser blindado( $ara e3perimentar el aparato basta conectarlo + acercar el micr*fono a fuentes débiles de sonido( /e pueden obtener variaciones de "anancia con el cambio de valores de R1( Este resistor puede tener valores en el ran"o comprendido entre <> + ,#( $1 es el control de volumen, deber: usarse para evitar la saturaci*n con sonidos mu+ fuertes(
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&I&,IO4RAFIA
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J4n estetoscopio ?e3ibleJ, de Lancet( JEvoluci*n del estetoscopioJ, de /amuel Kil>s Jentajas presentados por el empleo de un estetoscopio con un tubo
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?e3ibleJ, de 2oldin" Mird, Editorial Londres 2aceta #édica( J2randes CdeasB =acal+n DuOn en la .istoria del estetoscopioJ de
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DuOn, =acal+n( JLa .istoria de los estetoscopios Littmann a simple vistaJ de ;#(com( Estetoscopio Littmann& estetoscopios para estudiantes de medicina J!RC#LC9E $roductos #édicosJ( #anual JLa ultima ac5stica de la opini*n del estetoscopioJ de Eli Fin>elstein( 4n libro de te3to de instrumentos médicos& de /( nant.i(
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