Prueba de longitud muscular para Dorsal ancho El dorsal ancho es un músculo grande, plano que abarca las últimas seis vértebras torácicas, las últimas cuatro costillas, la fascia toracolumbar de las vértebras sacras y lumbares, y el labio externo de la cresta ilíaca para su inserción en el surco intertubercular del húmero. Debido a sus muchas fijaciones, el dorsal ancho puede girar en sentido medial, aducir, y extender el húmero, así como extender la columna lumbar y la parte anterior inclinar la pelvis. Un dorsal ancho corto se observa como los hombros excesivamente rotados medialmente y contribuye a una disminución del ROM de la flexión del hombro. - Posición del paciente: El paciente está en decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para relajar los paraespinales. - Posición del médico: El médico está al lado del brazo que está siendo probando. - Test: El clínico eleva pasivamente el brazo del paciente hacia la cabecera de la mesa. La longitud normal del músculo dorsal ancho permite que el brazo descanse horizontalmente en la mesa con la columna lumbar plana sobre la mesa. La opresión de este músculo se indica con el brazo apoyado por encima de la horizontal o la columna lumbar entra en extensión (véase la figura 7.14).
Figura 7.14: Opresión del dorsal ancho.
Prueba de longitud muscular para trapecio superior
Los pares de fuerzas entre el superior, medio y los músculos inferiores del trapecio proporcionan estabilización dinámica de la escápula, que contribuye a la rotación superior de la escápula necesaria para la elevación del hombro. La elevación escapular excesiva y rotación hacia arriba inadecuada suelen ser consecuencia de un trapecio superior apretado y un débil trapecio medio o trapecio inferior. Este desequilibrio de fuerza-par afecta no sólo el complejo de la cintura escapular, sino también la columna cervical debido a la fijación del trapecio superior a la línea nucal superior, ligamento nucal y apófisis espinosas. Opresión en el trapecio superior o hipertonía se asocia a menudo con el hombro gótico visto en el análisis postural. Otro indicador de estanqueidad del trapecio superior es la excesiva elevación del hombro antes de los 60 ° de abducción del hombro. - Posición del paciente: paciente: El El paciente está en decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para relajar los paraespinales. - Posición del médico: El médico: El clínico se mantiene de pie o se sienta a la cabecera de la mesa, de cara al paciente. El clínico entonces flexiona totalmente la cabeza del paciente, se flexiona lateralmente la cabeza lejos del lado probado, y, finalmente, hace girar la ca beza hacia el lado probado. La posición de la cabeza del paciente se apoya sobre el lado que no está siendo probada por la mano y el antebrazo del clínico o suavemente apoyado en el abdomen del clínico.
- Test: Mientras se mantiene la cabeza del paciente en una posición estabilizada como se acaba de describir, el médico deprime la cintura escapular en el lado probado mediante la aplicación de una presión caudal en el acromion y la clavícula (figura 7.15). La longitud de la porción superior del trapecio se evalúa cualitativamente observando la resistencia de la sensación final. La sensación final normal es gradual y no abrupta. El trapecio superior se puede palpar en el vientre del músculo en la z ona media clavicular. Los lados derecho e izquierdo deben ser comparados. El clínico puede aumentar selectivamente la tensión en las fibras superiores del trapecio superior mediante la adición de r otación del cuello ipsilateral.
Figura 7.15: Pruebas de longitud muscular del trapecio superior.
Prueba de longitud muscular del elevador de la escápula
El elevador de la escápula y su sinergista el trapecio superior son fuertes ascensores de la cintura escapular. Además, el elevador de la escápula es un rotador hacia abajo de la escápula; esto puede poner en peligro el movimiento ideal del hombro en la elevación completa. Opresión del elevador de la escápula se asocia con la presencia de una muesca del elevador durante el análisis postural y elevación del hombro excesivo antes de los 60 ° de abducción del hombro. - Posición del paciente: El paciente está en decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para relajar los paraespinales. - Posición del médico: El clínico se mantiene de pie o se sienta a la cabecera de la mesa, de cara al paciente. El clínico posiciona la cabeza del paciente de la misma manera que se coloca para la prueba de la longitud del músculo trapecio superior. Sin embargo, para esta prueba se hace girar la cabeza hacia un lado que se está probando (figura 7.16). - Test: El clínico observa la calidad de la resistencia y se compara la resistencia de lado a lado. Para buscar puntos sensibles, el médico palpa el elevador de la escápula en la zona del ángulo superior de la escápula.
Figura 7.16: Prueba de longitud muscular del elevador de la escapula.
Prueba de longitud muscular del esternocleidomastoideo.
Flexión de la cabeza se lleva a cabo principalmente por el largo del cuello, largo de la cabeza y recto lateral de la cabeza. Estos músculos son asistidos por los músculos secundarios, que son los ECOM y escalenos anteriores. Cuando los flexores cervicales profundos primarios son débiles, los músculos secundarios suelen realizar el movimiento, lo que resulta en una hiperextensión de la columna cervical durante la prueba de movimiento de flexión de cabeza como se describe por Janda. Músculos ECOM apretados a menudo se asocian con una postura de la cabeza hacia adelante, así como la prominencia de los músculos en la mitad del vientre de inserción distal. - Posición del paciente: El paciente está en decúbito supino con la cabeza fuera de la mesa. El clínico apoya la cabeza del paciente. - Posición del médico: El médico está a la cabeza de la mesa, apoyando la cabeza del paciente. Debido a la vulnerabilidad de la arteria vertebral y el estrés en este puesto de lugares en esta arteria, la prueba de la insuficiencia de la arteria vertebrobasilar (VBI) debe realizarse primero. - Test: Una vez que la prueba de VBI se ha descartado negativo, el médico hace girar primero la cabeza del paciente hacia el lado probado y luego se extiende poco a poco la cabeza, apoyando todo el tiempo (figura 7.17). La sensación final es evaluada.
Figura 7.17: Prueba de longitud muscular para esternocleidomastoideo.
Hipermobilidad Hipermovilidad Constitucional es un síndrome clínico no progresivo vago que se caracteriza por una laxitud general de los tejidos conectivos, los músculos y ligamentos en particular. Se trata de todo el cuerpo, aunque no todas las áreas se ven afectadas en la misma medida. Se encuentra con más frecuencia en mujeres que en hombres y típicamente involucra la parte superior del cuerpo. El signo clásico de la hipermovilidad es ROM excesivo en varias articulaciones de todo el cuerpo. Otros signos incluyen el tono muscular inferior a la palpación y la disminución de la hipertrofia muscular evidente incluso con ejercicios de fortalecimiento vigorosos. Los pacientes con hipermovilidad constitucional pueden desarrollar rigidez muscular con aumento del tono como un mecanismo compensatorio para estabilizar las articulaciones inestables, particularmente las articulaciones que soportan peso. Cuando un músculo es apretado, deben llevarse a cabo estiramientos suaves, de ser necesario. Los músculos de la hipermovilidad constitucional tienden a tener un tono muscular inferior y en general son más débiles. Por lo tanto, son más propensos a la sobreexplotación y más propensos a desarrollar los PG. La inhibición y liberación de estos puntos gatillo son imprescindibles. La evaluación de la hipermovilidad es la estimación del tono muscular a través de la palpación y ROM. Sin embargo, en la clínica, las pruebas de ROM por lo general son suficientes para proporcionar información sobre el estado de la hipermovilidad en un paciente. Las pruebas de la parte superior del cuerpo más útiles
incluyen la cruz alta del brazo (figura 7.18a), tocando las manos detrás de la espalda (figura 7.18b), la extensión del codo (figura 7.18c), y la hiperextensión del dedo pulgar (figura 7.18d). En la parte inferior del cuerpo, las pruebas más útiles están doblando hacia adelante (figura 7.18e), la prueba de elevación de pierna recta para determinar la longitud del isquiotibial (figura 7.18f), y la flexión dorsal del tobillo (figura 7.18g).
Figura 7.18 pruebas Hipermovilidad, (a) cruz alta del brazo, (b) Al tocar las manos detrás de la espalda, (c) la extensión del codo, (d) hiperextensión del dedo pulgar, (e) la inclinación hacia delante, (f) aumento con pierna recta, (g) la flexión dorsal del tobillo.
Sumario El desequilibrio muscular es la relación alterada entre los músculos que son propensos a la inhibición o la debilidad y los músculos que son propensos a la rigidez o dificultad. Desequilibrio no es una respuesta aislada de un músculo individual, sino más bien una reacción sistémica de toda una serie de músculos estriados. Janda propone que el desarrollo de estanqueidad o debilidad no se produce al azar, pero se produce en patrones típicos. Pruebas de longitud muscular, evaluación de sensación final, y la palpación muscular son parte integral de la evaluación funcional de los síndromes de dolor musculoesquelético.
