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PSEUDOMONAS Pseudomonadaceae. Son bacilos Gram – y la especie con mayor importancia médica El género Pseudomonas género Pseudomonas,, pertenece a la familia Pseudomonadaceae. es Pseudomona Aeruginosa. Pero también dentro de este género encontramos a Pseudomona fluorescens, Pseudomona putida, Pseudomonas, Pseudomonas alcaligenes y Pseudomonas pseudoalcaligenes, pseudoalcaligene s, entre otras.
PSEUDOMONA AERUGINOSA MORFOLOGÍA: Es un Bacilo Gram – , Aerobio estricto, provisto de un flagelo polar que le confiere movilidad, y de pilis que le permiten adherirse a las superficies. Tolera la Bilis (colocada en medios selectivos) y es oxidasa +. No crece en condiciones anaerobias Crece fácilmente en los medios de cultivo ordinarios, como agar sangre, donde forma colonias, de olor peculiar y color azul-ve azul-verdo rdoso so debido debido a la produc producció ción n de pigmen pigmentos tos,, piocia piocianin ninaa y piover pioverdin dina. a. Puede Puede origin originar ar tambié también n otros otros dos pigmentos: uno rojo oscuro y otro negro, denominados, respectivamente, piorrubina y piomelanina. El nombre de aeruginosa (óxido de cobre) hace referencia a estos pigmentos. Los requerimientos nutritivos del microorganismo son mínimos, hasta el extremo de que es capaz de multiplicarse en agua destilada. Soporta una gama muy variada de condiciones ambientales adversas, como temperaturas elevadas o cloración intensa.
Pseudomona Aeruginosa (Microscopio de Barrido)
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA: Ag O = Ag Somático (que se comporta como Ag de Grupo) Ag H = localizado en el flagelo (aglutinación flagelar) Ag M = Ag Mucoide que impide la aglutinación de algunas cepas. FACTORES DE VIRULENCIA: Gel Alginato Mucoide = Es Ca++ dependiente. Le permite adherirse a la mucosa brindándole también protección física (barrera electrolítica) contra algunos ATB
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Proteínas Superf . = Localizadas en los pilis, favorecen su adherencia a la célula huésped y a las superficies lisas. Enzimas:
Proteasas = producen hipersecreción de mucina por parte de las células epiteliales Elastasa Colagenasa
Exoenzima S. •
Toxinas:
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Contribuyen a la lesión y destrucción tisular del área afectada
Nitratoreductasa Fibrinolisina, Fibrinolisina, etc.
Endotoxina (lípido A) = Es débilmente tóxica e inmunogénica Exotoxina A = Inhibe la síntesis protéica de las células eucariotas
Pigmentos = Son varios y no está clara su acción
Piiocianina = da color azul verdoso a la colonia Pioverdina = da color amarillo verdoso a la colonia Piorrubina y Piomelanina = que dan respectivamente a la colonia color rojo oscuro y/o negruzco.
http://www.md-tuc.blogspot.com/ EPIDEMIOLOGÍA PIDEMIOLOGÍA:: Se halla ampliamente distribuida en el medio ambiente donde su hábitat natural lo constituyen el agua, las plantas, la tierra húmeda, las colecciones artificiales de agua (como piscinas, depósitos, etc) incluso se la llega a aislar en líquidos "desinfectantes" "desinfectantes" y en soluciones soluciones para lentes de contacto. Con frecuencia coloniza multitud de animales y, entre ellos, el ser humano (en un pequeño porcentaje de personas sanas puede formar parte, transitoriamente, de la FN de zonas húmedas del organismo, como la piel de las axilas, el conducto auditivo, la región perineal y las mucosas). Pero también la P. aeruginosa puede contaminar el medio hospitalario y/o nosocomial, nosocomial, donde ocasiona infecciones infecciones endémicas endémicas y brotes epidémicos. epidémicos. Se puede puede aislar en los hospitales hospitales a partir del agua del grifo, de los desagües desagües,, lavabos lavabos,, suminist suministros ros líquidos líquidos diversos diversos e, incluso, incluso, de ramos de flores, flores, etc. En el ámbito ámbito hospitalario existe un conjunto de circunstancias responsables de que la colonización de la población hospitalizada entre los que destaca la patología de base del paciente. Así, bajo las escaras de las quemaduras, Pseudomonas presenta una multiplicación extraordinaria. extraordinaria. También prolifera fácilmente en el tubo digestivo de los pacientes neoplásicos sometidos a tratamiento citostático, así como en la piel y las mucosas de los pacientes que reciben antibióticos de amplio espectro.
FISIOPATOGENIA: Comprende tres etapas: a) Colonización o Adherencia = Este bacilo es capaz de sintetizar, en determinadas circunstancias, una cápsula de naturaleza polisacárida, denominada también glicocálix (cepas mucoides). Dicha cápsula fija las Pseudomonas a las células, impide que sean sean arrast arrastrad radas as por por el mecan mecanism ismo o muco mucocil ciliar iar y proteg protegee a los microo microorga rganis nismo moss de la acció acción n de los macróf macrófag agos os,, inmunoglobulinas y complemento. Si la patogenia se detiene en esta primera etapa, no hay enfermedad y Pseudomonas se comporta como un saprófito.
b) Invasión local = Paraesta etapa, resulta primordial la producción de varias enzimas (proteasas, hemolisinas, etc) y la cápsula polisacárida. Una de las proteasas es una elastasa que destruye la lámina elástica de los vasos sanguíneos, con producción de hemorragia y necrosis.
c)
Diseminación = En esta etapa intervienen, probablemente productos bacterianos como: el lípido A de la endotoxina de Pseudomonas (menos activo que el de los demás Gram – ) ; la exotoxina A, enzima enzima extrace extracelula lularr dotada dotada de activida actividad d necrosante, y la exoenzima S.
CUADROS CLINICOS: 1.- INFECCIONES URINARIAS = Es un patógeno que tiene muy buena adherencia al epitelio urovesical, al que afecta gralmente. por vía ascendente y con menor frecuencia por vía hematógena (diseminación bacteriemica desde otro foco infeccioso). Las IU por Pseudomona Pseudomona Aeruginosa son comunes en aquellos pacientes sometidos a manipulaciones manipulaciones (sondaje, citoscopia) u operaciones operaciones (resección endouretral prostática) de las vías urinarias y también en aquellos con infecciones urinarias crónicas tratadas en forma prolongada prolongada con antibióticos. En los pacientos con sondaje, sondaje, el ctéter es el sitio inicial de fijación y proliferación de este bacilo, quien forma una biopelícula protectora para las microcolonias que continuamente continuamente ascenderán por el catéter hasta entrar en contacto con el uroepitelio y diseminar más la infección; e incluso pueden producir bacteriemia con metástasis sépticas 2.- BACTERIEMIA BACTERIEMIA (sepsis) = P. aeruginosa es una causa frecuente de bacteriemia primaria o secundaria, secundaria, siendo en la actualidad responsable del 10-20% del total de sepsis por Gram – . Ocasiona una mortalidad del 40-70%, que es la más elevada de todas las bacteriemias por Gram – . Las puertas de entrada son muy diversas: quemaduras (piel), tubo digestivo, pulmón, vías urinarias y catéteres intravenosos. Sus Manifestaciones Clínicas son indistinguibles de las demás bacteriemias por Gram – , si bien suele ser más frecuente la ictericia. En el 5% de las sepsis por este microorganismo, está presente el Ectima Gangrenoso que consiste en una placa redonda, dura e indolora, de bordes bien delimitados, al principio de color rojo oscuro y luego negro, de 1 cm o más de diámetro, que puede verse en cualquier localización, localización, aunque suele asentar en la región anoperineal anoperineal o en la axila. Se le considera considera patognomónica de la bacteriemia Hemorrágica y máculas rosadas en el tronco, por P. aeruginosa. aeruginosa. Además de ésta afección, se pueden observar lesiones de Celulitis Hemorrágica similares a la roséola tifódica. La sepsis por P. aeruginosa afecta especialmente a pacientes neutropénicos por enfermedades neoplásicas tratados con citostáticos, en los extremos de la vida (recién nacidos y ancianos), diabéticos, trasplantados, quemados e infectados por el HIV. Suele ser nosocomial y en ocasiones iatrogénica. 3.- INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS = Como la P. Aeruginosa vive en suelos húmedos, infecta con frecuencia las heridas traumáticas y quemaduras desde las que puede provocar provocar bacteriemia. También puede infectar las heridas quirúrgicas. En ocasiones la infección cutánea por P. aeruginosa se acompaña de un exudado azul-verdoso con un característico olor a fruta. Las quemaduras se infectan con extraordinaria frecuencia por P. aeruginosa, constituyendo focos de bacteriemia responsables de una elevada mortalidad. Otra infección cutánea por P. aeruginosa es el Exantema de las Piscinas cuyas aguas están contaminadas contaminadas por este microorganismo (que suele resistir incluso la cloración). Consiste en varios elementos papulomaculosos, vesiculopustulosos o, en ocasiones, foliculitis que no requieren terapéutica antibiótica. Las uñas verdes que se ven en personas cuyas manos están en contacto permanente con agua, jabón y detergentes, expuestas a traumatismos mecánicos u onicomicosis, se deben, como puede demostrarse por cultivo, a la infección del lecho ungueal por P. aeruginosa. 4.- MENINGITIS Y ABSCESO CEREBRAL = Mientras que la meningitis extrahospitalaria por P. aeruginosa es excepcional, la intrahospitalaria intrahospitalaria ocurre con mayor frecuencia. Esta bacteria puede llegar a las meninges: a) por manipulaciones neuroquirúrgicas, ya sean diagnósticas o terapéuticas, como la colocación de derivaciones ventriculoauriculares o ventriculoperitoneales; b) por extensión directa desde infecciones infecciones otosinomastoideas; otosinomastoideas; c) por traumatismos, y d) por vía hematógena, sobre todo en pacientes con hemopatías hemopatías malignas.
5.- ENDOCARDITIS = La endoca endocarditi rditiss por P. aerugino aeruginosa sa puede puede ocurrir ocurrir en drogadic drogadictos tos (por contaminac contaminación ión del material de inyección) y tras operaciones cardíacas. Afecta, básicamente, la válvula tricúspide y, debido a la frecuente ausencia de soplos, resulta
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6.- OSTEOMIELITIS, OSTEOCONDRITIS Y ARTRITIS = Esta bacteria tiene predilección por afectar los cartílagos. La Osteomielitis Osteomielitis hematógena por P. aeruginosa, en particular la vertebral, se observa con frecuencia en los drogadictos. También puede ocurrir ocurrir por extensió extensión n al hueso hueso desde desde un foco infeccioso infeccioso próximo próximo (p. ej., espondil espondilocis ocistitis titis a partir partir de infeccio infecciones nes urinaria urinariass complicadas). Suelen ser cuadros indolentes, por lo que los síntomas pueden aparecer semanas o meses antes del diagnóstico. Las heridas punzantes del pie, sobre todo en niños, originan a veces Osteocondritis por Pseudomonas de la última falange, posibilidad que debe considerarse siempre que una herida con las características referidas tarde en curar. Además Esta bacteria suele causar Artritis de la articulación esternocostoclavicular, así como de la sínfisis pubiana, puediendo observarse en drogadictos con o sin endocarditis concomitante.
7.- OTITIS EXTERNA = P. aeruginosa es responsable del 70% de los casos de otitis externa. Cursa con escasa secreción sanguinolenta o purulenta. Particularmente frecuente en los trópicos y países templados, se adquiere a menudo al nadar (otitis del nadador), es muy pertinaz y no suele precisar el uso de antibióticos. La otitis externa maligna es una forma grave que se observa en diabéticos habitual mente ancianos y que es capaz de invadir y destruir por contigüidad el cartíl ago y los huesos; a demás de provocar parálisis de los pares craneales (precozmente el VII y posteriormente el IX, X y XI) y meningitis.
8.- NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA = Puede darse una forma primaria ( por aspiració aspiración n de la bacteria) bacteria) y una forma bacteriémica bacteriémica ( por diseminación hematógena en el transcurso de una sepsis ) La primera suele aparecer en pacientes hospitalizados con EPOC, insuficie insuficiencia ncia cardíaca, cardíaca, SIDA, así como en paciente pacientess traqueos traqueostomiz tomizado adoss o que reciben reciben inhalacio inhalaciones nes con aparatos aparatos provistos de reservorio contaminados contaminados por Pseudomonas; Pseudomonas; mientras que las segundas segundas (formas bacteriémicas) suelen aparecer aparecer en pacientes neutropénicos y tiene una extraordinaria gravedad, hay evidencias de necrosis de las paredes alveolares, hemorragia y formación de microabscesos.
9.- Otras Infecciones Respiratorias Crónicas = Los pacientes con fibrosis quística (entre 15 – 20 años de edad) tienen gran tendencia a contraer infecciones respiratorias Crónicas en las que el agente patógeno responsable es P. aeruginosa (habitualmente cepas mucoides). En estos pacientes, dicha bacteria rara vez invade la submucosa bronquial; las microcolonias se desarrollan en la mucosa bronquial protegidas de las defensas del huésped y de algunos ATB por el Gel Alginato Mucoide, éste le otorga a la bacteria una virulencia adicional que puede favorecer la evolución del cuadroa hacia una insuficiencia respiratoria
10.- Infecciones del Tubo Digestivo = P. aeruginosa puede causar Enterocolitis Necrotizante Necrotizante en niños y en pacientes oncológicos con neutropenia. En estos últimos también puede causar Abscesos Rectales . Además, especialmente en los pacientes leucémicos, puede provocar tiflitis con episodios que pueden causar perforación intestinal, peritonitis y muerte. Se ha implicado a una supuesta toxina de P. aeruginosa en epidemias de diarrea febril en niños o fiebre de Shanghai, cuyo curso es benigno y autolimitado.
DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO Muestra: Orina, Sangre, Exudado purulento de lesión cutánea, Esputo. METODO DIRECTO:
Observar al MO con luz UV = las colonias se visulizan fluorescentes Exámen Bacteriológico (Coloración de Gam)
Cultivo (Agar Sangre,etc.) Identificación de germen Antibiograma
M. Directo Rápido : IFD
Cultivo en Agar Sangre de Pseudomona Aeruginosa
TRATAMIENTO:
Aminoglucósidos (Tobramicina, Gentamicina), Fluoroquinolonas (ciprofloxacina)
Cefalosporinas de 3ra Generación (ceftazidima); Carbapenemas (imipenem)