Puntos Trigger

TRABAJO PUNTOS GATILLO Raquel Ruiz Ruiz Ramírez Mª Carmen Romano Romano Oviedo Mª Azahara Murillo Montes Montes Mª Jesús Varela Lucena Lucena Alicia Velázquez Velázquez López López Mohamed Mohamed Mohamed Alí

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Definición punto gatillo Un punto gatillo o trigger point es una región muy irritada dentro de un fascículo muscular hipertónico en un musculo esquelético o en una fascia muscular. El punto gatillo es doloroso a la palpación y puede provocar dolor irradiado, tensiones musculares (también en otros músculos) o reacciones vegetativas. También existen puntos gatillo en otros tejidos, como por ejemplo en la piel, en el tejido graso, en los tendones, en los ligamentos, en las cápsulas articulares o en el periostio, pero estos no son tan constantes como los puntos gatillos miofasciales; tampoco tiene siempre la misma localización ni producen dolor irradiado.

Clasificación de los PG Punto gatillo inactivo: No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando es comprimido; el exceso de estimulación del mismo podría activarlo. Punto gatillo activo: Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra área del cuerpo, que no suele estar asociada por un nervio o segmento de un dermatoma. Punto gatillo latente: Sólo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere dolor; puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.

Síntomas Los síntomas siguientes nos indican la existencia de puntos gatillo activos o latentes: 

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Restricción de la movilidad activa y/o pasiva en estiramiento es tiramiento y acortamiento del músculo afectado. Debilidad del músculo afectado. Dolor irradiado siguiendo un patrón característico definido para cada músculo. músc ulo. En los puntos gatillo activos, el dolor irradiado aparece cuando hay actividad, en reposo o a la palpación del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes producen el patrón característico solamente cuando se lleva a cabo la palpación diagnóstica.

La rigidez muscular y la debilidad se ponen de manifiesto manifiest o especialmente tras largas fases de reposo o en general después de un período de inactividad.





Los síntomas perduran en parte durante mucho tiempo después de haber eliminado el punto desencadenante. Otros síntomas que pueden ser desencadenados por los puntos gatillo son: 

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Modificaciones vegetativas en la zona del dolor irradiado, como por ejemplo sudoración, lagrimeo, aumento de las secreciones nasales. Trastornos de la sensibilidad profunda. Trastornos del equilibrio y mareos. Modificación de la actividad de las motoneuronas con un aumento de la irritabilidad. Empeoramiento de la coordinación muscular.

Factores favorecedores Los factores que favorecen la aparición de puntos gatillo son:     

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Sobrecargas musculares agudas. Sobrecargas crónicas con sobreagotamiento del músculo. Traumatismo directo. Enfriamiento (actividad muscular sin calentamiento previo). Otros puntos gatillos.( desarrollo de puntos gatillos secundarios y asociados como consecuencia de la compensación de los efectos del punto gatillo principal) Enfermedad de los órganos internos. Articulaciones artríticas. Disfunción segmentaria refleja. Estrés negataivo -distrés).

Factores que los mantienen        

FACTORES MECÁNICOS

Diferencia de longitud de las piernas. Posturas incorrectas en sedestación o en bipedestación. Curvaturas de la columna vertebral. Tortícolis. Escápula alada. Torsión pélvica (disfunciones de ilion o del sacro). Posiciones incorrectas del hueso cóccix, Diferencias de longitud de los brazos.





Entendemos por factores sistémicos todos los que pueden ejercer una influencia perturbadora sobre la energía del músculo. La reducción del aporte energético al músculo favorece el origen y el mantenimiento de punto gatillo. Pueden ser factores sistémicos:        

Deficiencia de vitamina A Alteraciones de los electrólitos Gota Anemia Hipoglucemia Infecciones crónicas Debilidad del sistema inmunitario Estrés psíquico

¿Cómo reconocer un punto gatillo? Debemos buscar: -

Rigidez en el músculo afectado Sensibilidad del punto (dolor localizado) Nódulo o banda palpable tensa Presencia de dolor referido Reproducción de los síntomas del paciente (exacta)

¿Qué procedimientos debemos utilizar para la palpación? -

Palpación con yema de los dedos: no olvidar tener las uñas cortadas (cuanto más cortas mejor) Palpación plana: utilización de la punta de los dedos para desplazarla sobre la piel del paciente por encima de las fibras musculares. Palpación en pinza: pinzado del cuerpo del músculo entre el pulgar y los restantes dedos, haciendo rodar fibras musculares hacia delante y hacia atrás. Palpación con mano plana: útil en la región abdominal (vísceras) Codo: permite una palanca más potente, lo que puede ser una ventaja.

Ejerciendo presión sobre el punto gatillo podemos generar un claro dolor local, y manteniendo la presión presión podemos generar la aparición de dolor dolor irradiado. El dolor local puede aparecer de forma tan intensa, aguda y espontanea que el paciente reaccione con un sobresalto (también llamado signo de jump): El paciente se estremece, expresa ruidosamente su dolor o se aparta del terapeuta.





Técnica de compresión Isquémica En esta técnica se ejerce presión sobre el punto gatillo, de forma manual. El dolor que esto provoca debe ser bien tolerado y sirve como fenómeno de control. Cuando al cabo de un rato (de 15 segundos a un minuto) el dolor desaparece, se aumenta la presión hasta alcanzar la próxima barrera de dolor y se repite la compresión hasta que el punto gatillo ya no sea doloroso. A continuación se practica pract ica activamente la nueva amplitud amplit ud del movimiento adquirida.

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ALGÓMETRO.

Se compone de una esfera con las medidas de presión en Kg./cm 2 ,va de 0 a 16 Kg./cm 2, de la misma esfera sale un tubo cilíndrico de unos 10 cm que acaba en una goma dura de 1 cm2, cuando presionamos con la goma aparecen en la esfera los Kg./cm 2 que estamos aplicando de fuerza, presionamos el punto gatillo del paciente hasta que no aguanta el dolor , al retirar el algómetro la medida de presión que hemos realizado queda fijada en la esfera.

Técnica de masaje de roce profundo Es una técnica más específica por ser más directa que la técnica del rociado y estiramiento. La mayor parte de los expertos también consideran que es la técnica más





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Lubricar la piel si fuera necesario Identificar y localizar el punto gatillo o la banda tensa. Situar el pulgar/aplicador justo al lado de la banda tensa para reforzar con la otra mano. Aplicar una presión sostenida mientras se desliza en una sola dirección. El paciente debe sentir esto como incómodo y NO como doloroso. Aplicar una presión mantenida hasta sentir una relajación del punto gatillo y continuar deslizando en la misma dirección hacia la inserción en la banda tensa. Repetir estos roces en dirección opuesta.

Recomendación. Los roces no debes ser demasiado rápidos o profundos, ya que podemos irritar el punto gatillo o romper la sarcómera, sarcó mera, empeorando así los síntomas.

Técnica de rociado y estiramiento

La técnica básica es bastante sencilla, pues no requiere la localización precisa de los puntos gatillo que precisa la l a inyección. Sólo es necesario localizar e identificar el músculo afectado para liberar sus fibras. Esta técnica tiene dos pasos: a)

rociado,

que se efectúa en primer lugar, significa la distracción para el paso más importante. b) Estiramiento componente terapéutico de esta técnica

ROCIADO 1- Aplicación de dos o tres rociados en el músculo afectado mientras es extiende suavemente el músculo en toda su longitud´ 2- Con el frasco invertido, se dirige la válvula de rociado en un ángulo de 30º sobre la piel repartiendo el contenido sobre un recorrido a una distancia de 30 a 50 cm (no enfocar en un solo punto). 3- En las extremidades se procederá de proximal a distal y en el tronco de craneal a caudal.

ESTIRAMIENTO







conduce el músculo hacia su posición de máximo estiramiento. En el transcurso de la fase de estiramiento se continúa aplicando el spray. El spray provoca una disminución refleja del tono de forma que el estiramiento puede ser realizado fácilmente sin dolor. Para favorecer todavía más la relajación refleja, se puede pedir al paciente que espire lentamente y mira hacia abajo durante la fase de estiramiento.

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Estiramiento activo

La amplitud del movimiento alcanzada pasivamente tras la aplicación del estiramiento y del spray debe ser practicada ahora de forma activa. Es importante destacar una vez más que la aplicación del spray es una maniobra de despiste a nivel de la médula espinal; el tratamiento es el estiramiento.

Inyecciones Es un método invasivo, con rápida respuesta al tratamiento. Es recomendable su uso para pacientes con umbral de dolor bajo. No permite automanejo. No recomendado para terapeutas sin experiencia.

Tipos: Inyección de un anestésico local. Inyección de la toxina botulínica A. Punción seca (puede dejar un periodo de dolor pos inyección más prolongado)





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Localización del punto gatillo e inserción de la aguja, esperar la respuesta de contracción. Dejar la aguja durante 2 minutos, haciéndola oscilar un poco si fuera fuer a necesario. Podemos utilizar agujas de acupuntura de (8 a 15 cm).

Músculos a tratar -

Trapecio Cuadrado lumbar Gastrocnemio Tríceps braquial Masetero

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