Sist Sistem em Brod Brodsky sky memb membeda edaka kan n Charc Charcot ot join jointt menj menjad adii 4 tipe tipe berd berdasa asark rkan an letak letak anatominya, yaitu tipe 1 (destruksi pada sendi tarsometatarsal / Lisfranc’s, tipe ! (men"enai hindfoot, tipe #a (men"enai sendi ankle, tipe #b (men"enai kalkaneus ba"ian posterior, tipe t ipe 4 (men"enai beberapa re"io kaki dan tipe $ (men"enai forefoot% 1
&ich &i chen enho holt lt'' me meny nyus usun un si sist stem em staging un untuk Charcot arthropaty arthropaty berdasarkan "ambaran klinis dan radiolo"is a"ar dapat menentukan terapi yan" tepat dan menentukan pro"nosis pasien% e erapi rapi operatif efektif dilakukan pada a)al stadium 1 atau stadium # lanjut%*
stadium
+arakteristik
( at risk sta"e
neuropati perifer, sprain atau fraktur akut pada ankle
1 (fase akut/ de-elopment
tanda tanda inflamasi akut, radiolo"is tampak efusi
phase
! (fase (fase suba subakut kut/co /coales alesent ent
sendi, fra"mentasi tulan", dan subluksasi sendi
udema, udema, kemerah kemerahan, an, dan han"at han"at mulai mulai berkur berkuran" an"%% .adiolo"is tampak tulan" sklerotik di sekitar sendi, resorpsi debris intraartikuler, dan fusi dari fra"men tulan"%
# (fas (fasee rek rekonst onstru ruk ksi si
reso resolu lusi si infl inflam amas asi, i, radi radio olo"i lo"iss tam tampak pak rem remodel odelin in" " tula tulan" n" dan reformasi arsitektur sendi%
023S0S
ia"nosis Charcot joint dibuat berdasarkan "ambaran klinis, termasuk adanya defisit sensoris, ditambah den"an bukti penunjan" berupa "a mbaran radiolo"is yan" mendukun"%
da ! bentuk klinis charcot joint yaitu5
1
rth rthro ropa pati ti neur neurop opati ati akut akut yaitu yaitu bent bentuk uk charcot charcot joint resorpt resorptif if atau atropi% atropi% 6erjalanan penyakit berlan"sun" cepat (beberapa min""u, sendi yan" terkena terasa nyeri, tampak tampak ben"kak, ben"kak, han"at, dan eritematous% Bentuk ini umumnya umumnya men"en men"enai ai sendi non weight-bearing , dan serin" didia"nosis seba"ai infeksi atau tumor% tumor% 7ntuk 7ntuk membed membedaka akan n antara antara proses proses charcot joint den"an infeksi di"unakan tes dari Brodsky% 6asien diposisikan supine, tun"kai yan" terkena dielediele-asik asikan an $81 $81 menit% menit% 9ika 9ika udem udem dan rubor/ rubor/kem kemera erahan han menetap menetap maka maka dicuri"ai seba"ai infeksi, dan jika berkuran" dicuri"ai seba"ai charcot joint %
*
6ada "ambaran radiolo"is akut tampak udema jarin"an lunak di sekitar sendi, resorpsi tulan" yan" berbatas te"as den"an daerah yan" intak, dan debris
!
tulan" di sekitar area yan" diresorbsi% 6ada "ambaran kronik didapatkan formasi masif tulan" periartikuler, osteofit8 osteof osteofit it besar besar,, dislok dislokasi asi dan fra"me fra"menta ntasi si tulan" tulan",, sublik subliksais saisii sendi, sendi, fraktur fraktur patolo"is, dan kombinasi antara resorpsi dan eburnasi tulan"!
6&3L+S33
1% .e"ula .e"ulasi si "ula "ula darah% darah% +ondisi +ondisi8ko 8kondi ndisi si yan" yan" menyeba menyebabka bkan n neurop neuropati ati perifer perifer harus dikore dikoreksi ksi jika jika memun" memun"kin kinkan kan untuk untuk mence" mence"ah ah pro"re pro"resif sifitas itas%% :isalny :isalnyaa den"an den"an men"atur kadar "ula darah pada pasien diabetes mellitus%
!
!% 0mob 0mobil ilis isas asi% i% 0mob 0mobil ilis isas asii dini dini dan dan joint offloading san"at san"at pentin pentin" " pada pada fase a)al charco charcott joint% joint% Total contact cast adalah "old standar untuk imobilisasi% ujuannya
adalah untuk men"ontrol dan men"uran"i udema, menja"a stabilitas sendi, dan melindun"i jarin"an lunak% Secara umum imobilisasi dan non weight bearing dilakukan selama # bulan, diikuti oleh periode protected weight bearing 1,!
#% rthosis% iberikan untuk men"uran"i beban pada kaki dan men"uran"i tekanan pada plantar kaki% rtosis yan" serin" di"unakan adalah Patellar Tendon brace% Sepatu custom molded ju"a perlu diberikan% 6emeriksaan kondisi kulit harus selalu dilakukan untuk mence"ah ulkus%
1,!
:anajemen ortosis untuk kaki diabetes menurut American Academy of Orthotists and Prosthetists dibedakan menjadi # kondisi, yaitu 5
8 +aki diabetes iskemia, ditandai oleh adanya lepuh kecil yan" pro"resif menjadi ulkus yan" nyeri, biasanya didapatkan pada daerah penonjolan tulan"% 6ada fase ini diberikan terapi antibiotik, debrideman lokal, dan ; atau sepatu modifikasi untuk men"uran"i tekanan lokal%
8 7lkus neuropati, ditandai oleh adanya ulkus yan" tidak nyeri dan biasanya dibatasi oles kalus yan" tebal% Lesi rin"an sampai sedan" biasanya bisa ditan"ani secara konser-atif den"an pera)atan luka yan" baik dan men"hilan"kan (unloading beban pada sendi den"an kruk, cast ("ips atau modifikasi sepatu atau ortotik% Lesi yan" berat memerlukan eksisi bedah atau koreksi penonjolan tulan" yan" menyebabkan ulkus, dilanjutkan pemberian orthotik dan sepatu setelah ulkus sembuh untuk mence"ah terjadinya ulkus kembali% ;ollo) up secara re"ular ju"a perlu dilakukan%
8 rthropati neuropatik atau charcot joint %
pada fase aktif, sendi harus se"era dilindun"i dari weight bearing yan" berlebihan%
pada kasus yan" berat, dimana terjadi charcot joint bilateral, pasien harus di bedrest kan%
pada kasus yan" rin"an, dan hanya terjadi unilateral, diberikan alat bantu kruk pada sisi kontralateral
fraktur non displaced pada forefoot biasanya cukup diberikan sepatu atau sandal den"an rocker sole dan weight bearing parsial% Lesi pada hindfoot memerlukan full non weight bearing selama fase resorpsi untuk mence"ah deformitas yan" luas% Protected weight bearing diberikan sampai didapatkan tanda8tanda radiolo"is penyembuhan tulan" dan stabilitas, )aktunya ber-ariasi mulai * min""u sampai ! tahun%
setelah fase aktif, pasien diberikan double upright PTB orthosis den"an adjustable ankle dan sepatu akomodasi, shank dari baja, dan roller sole%
pasien den"an deformitas kaki yan" si"nifikan memerlukan custom made shoes
semua pasien charcot joint harus men""unakan otrhosis minimal selama 1 tahun, sampai didapatkan "ambaran resolusi dari osteopenia dan rekonstruksi densitas tulan" yan" normal%
<
4% indakan bedah, diindikasikan apabila ada ulkus kronik berulan" yan" disebabkan oleh penonjolan tulan", sendi yan" tidak stabil den"an pemakaian brace, fraktur akut den"an se"men displaced pada pasien den"an sirkulasi yan" adekuat dan nyeri yan" menetap1 indakan yan" palin" serin" dilakukan adalah arthrodesis (fusi sendi%
1,!
Selain itu bisa dilakukan total joint replacement , exostectomi penonjolan tulan", osteotomi tarsektomi parsial dan lengthening tendon chilles 1% indakan bedah pada charcot joint masih kontro-ersi karena tin""inya an"ka ke"a"alan dari arthrodesis, dan serin"nya terjadi loosening dan subluksasi pada total joint replacement % 6enelitian oleh Simon dkk menunjukkan hasil yan" baik pada charcot joint akut yan" menjalani inter-ensi bedah dini
1,!
mputasi dipertimban"kan pada kasus kerusakan sendi berat
den"an komplikasi infeksi !
$% &dukasi 5 men"enai dia"nosis, lama terapi, dan pro"nosis% 6entin"nya joint off loadin", men"uran"i berat badan terutama pada pasien yan" o!er weight , dan men"atur kadar "ula darah% 1
Pengobatan
6en"obatan dilakukan men"ikuti rencana pera)atan Charcot ;oot oleh dokter bedah% +e"a"alan untuk melakukannya dapat men"arah pada kehilan"an kaki atau bahkan menyebabkan kematian% 6era)atan untuk Charcot ;oot terdiri dari5 =
Imobilisasi. 6ada pasien ini, kaki dan per"elan"an kaki san"at rapuh selama tahap a)al Charcot, oleh
karena itu harus dilindun"i sehin""a tulan" bisa memperbaiki dirinya sendiri% +ontrol berat badan diperlukan untuk menja"a kondisi kaki dimana menhindari fraktur% 6asien tidak boleh berjalan men""unakan kaki yan" terkena sampai ahli bedah menentukan aman untuk memakainya% Selama periode ini, pasien mun"kin dipasan" den"an cor, boot lepas, atau penjepit, dan mun"kin diperlukan untuk men""unakan kruk atau kursi roda% 0ni dapat dilakukan selama beberapa bulan untuk memberi penyembuhan pada tulan", meskipun dapat men"ambil beberapa keputusan lain la"i pada beberapa pasien%
=
2ambar% lat imobilisasi lutut(boot lepas5 Charcot .estraint rthotic >alker (C.> Custom shoes and bracing. Sepatu den"an sisipan khusus mun"kin diperlukan setelah tulan" sembuh untuk memun"kinkan pasien kembali melalukan ke"iatan hariannya serta membantu mence"ah terulan"nya Charcot ;oot, mence"ah ulkus, dan mun"kin amputasi% alam kasus den"an deformitas yan" si"nifikan, bracin" ju"a diperlukan%
2ambar% Custom shoes and bracin" =
Activity modifcation. Sebuah modifikasi dalam akti-itas mun"kin diperlukan untuk men"hindari trauma berulan"
untuk kedua kaki% Seoran" pasien den"an Charcot di satu kaki lebih mun"kin untuk men""unakan kaki yan" lain, sehin""a harus dipirkan ba"aimana cara melindun"i kaki =
lainya" Surgery. 7ntuk beberapa kasus pasien charcot foot ini, operasi mun"kin diperlukan% hli bedah kaki dan per"elan"an kaki akan menentukan 6rosedur operasi palin" cocok untuk pasien berdasarkan beratnya deformitas dan kondisi fisik pasien% Perawatan Pencegahan
6asien dapat memainkan peran pentin" dalam mence"ah Charcot ;oot dan komplikasinya den"an men"ikuti lan"kah8lan"kah ini5
•
6asien iabetes harus menja"a tin"kat "ula darah tetap terkendali% 0ni telah terbukti
•
men"uran"i perkemban"an kerusakan saraf pada kaki% :elakukan pemeriksaan rutin dari kaki dan per"elan"an kaki ke dokter bedah% 6eriksa kedua kaki setiap hari dan se"era ke dokter bedah jika ada tanda8tanda Charcot
•
• •
;oot% ?ati8hati dan hindari cedera, seperti menabrak kaki atau pro"ram latihan berlebihan% 0kuti petunjuk dokter bedah untuk pen"obatan jan"ka panjan" untuk mence"ah kambuhnya ulkus dan amputasi
6emeriksaan radiolo"i
;oto
;oto B
;oto C ;oto 8C 5 his <<8year8old female had been treated in a series of non8)ei"ht8bearin" casts for @ months prior to presentation% 3ote that she de-eloped the ulcer from )ei"ht8 bearin" on the head of the talus%
;oto
;oto &
;oto ;
Figures 3d-f. 3on8)ei"ht8bearin" radio"raphs at presentation
Penanggulangan dan Pencegahan Kaki Diabetes 1
6ence"ahan kaki diabetes tidak terlepas dari pen"endalian (pen"ontrolan penyakit secara umum mencakup pen"endalian kadar "ula darah, status "i'i, tekanan darah, kadar kolesterol, pola hidup sehat% Sedan" untuk pence"ahan dan pera)atan lokal pada kaki seba"ai berikut5 1 1% ia"nosis klinis dan laboratorium yan" lebih teliti% !% 6emberian obat8obat yan" tepat untuk infeksi (menurut hasil laboratorium len"kap dan obat -askularisasi, obat untuk penurunan "ula darah, maupun untuk men"hilan"kan keluhan/"ejala dan penyulit :% #% 6emberian penyuluhan pada penderita dan keluar"a tentan" (apakah :, penatalaksanaan : secara umum, apakah kaki diabetes, obat8obatan, perencanaan makan, : dan ke"iatan jasmani, dll% 4% +aki diabetes, materi penyuluhan dan instruksi% ?entikan merokok 6eriksa kaki dan celah kaki setiap hari, apakah terdapat kalus (pen"erasan, bula ("elembun", luka, lecet% $% Bersihkan dan cuci kaki setiap hari, kerin"kan, terutama di celah jari kaki% *% 6akailah krim khusus untuk kulit kerin", tapi jan"an dipakai di celah jari kaki% <% ?indari pen""unaan air panas atau bantal pemanas% A% :emoton" kuku secara hati8hati dan jan"an terlalu dalam% @% 6akailah kaus kaki yan" pas bila kaki terasa din"in dan "anti setiap hari% 1% 9an"an berjalan tanpa alas kaki% 11% ?indari trauma berulan"%
1!% :emakai sepatu dari kulit yan" sesuai untuk kaki dan nyaman dipakai% 1#% 6eriksa ba"ian dalam sepatu setiap hari sebelum memakainya, hindari adanya benda asin"% 14% lah ra"a teratur dan menja"a berat badan ideal% 1$% :en"hindari pemakaian obat yan" bersifat -asokonstruktor seperti or"at, adrenalin, ataupun nikotin% 1*% 6eriksakan diri secara rutin ke dokter dan periksakan kaki setiap kali kontrol )alaupun ulkus/"an"ren telah sembuh% Bila borok telah terjadi sebelum dilakukan pera)atan sendiri di rumah oleh keluar"a sebaiknya harus dikonsultasikan ke dokter untuk menentukan derajat keparahan borok, men"an"kat jarin"an yan" mati (necrotomi serta men"ajari keluar"a cara mera)at luka serta obat8obatan apa saja yan" diperlukan untuk mempercepat penyembuhan luka% Beberapa hal yan" tidak boleh dilakukan adalah jan"an merendam kaki dan memanaskan kaki den"an botol panas atau peralatan listrik% ?al ini untuk mence"ah luka melepuh akibat panas yan" berlebih% 9an"an men""unakan pisau/silet untuk men"hilan"kan mata ikan, kapalan (callus% 9an"an membiarkan luka kecil, sekecil apapun luka tersebut% Se"eralah ke dokter bila kaki luka atau berkuran" rasa% :intakan nasihat dari dokter%
A
6asien dapat diberikan antia"re"asi trombosit, hipolipidemik dan hipotensif bila membutuhkan% ntibiotikpun diberikan bila ada infeksi% 6ilihan antibiotik berupa "olon"an penisilin spektrum luas, kloksasilin/dikloksasilin dan "olon"an aktif seperti klindamisin atau metronida'ol untuk kuman anaerob%
*
6rinsip terapi bedah pada kaki diabetik adalah men"eluarkan semua jarin"an nekrotik untuk maskud eliminasi infeksi sehin""a luka dapat sembuh% erdiri dari tindakan bedah kecil seperti insisi dan penaliran abses, debridemen dan nekrotomi% indakan bedah dilakukan berdasarkan indikasi yan" tepat%
A
6rioritas tin""i harus diberikan untuk mence"ah terjadinya luka, jan"an membiarkan luka kecil, sekecil apapun luka tersebut% Se"eralah ke dokter bila kaki luka atau berkuran" rasa% A
KESIMPU!"
1% +aki diabetik adalah kelainan pada tun"kai ba)ah yan" merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus% en"an manifestasi berupa dermopati, selulitis, ulkus, osteomielitis dan "an"ren% !% ;aktor utama yan" meme"an" peranan dalam pato"enesis kaki diabetik adalah adanya an"iopati/iskemi dan neuropati% #% :enurut >a"ner kaki diabetik diklasifikasikan menjadi $ derajat% 4% 6ence"ahan kaki diabetes tidak terlepas dari pen"endalian (pen"ontrolan penyakit secara umum mencakup pen"endalian kadar "ula darah, status "i'i, tekanan darah, kadar kolesterol, pola hidup sehat% $% 6rinsip terapi bedah pada kaki diabetik adalah men"eluarkan semua jarin"an nekrotik untuk maskud eliminasi infeksi sehin""a luka dapat sembuh% erdiri dari tindakan bedah kecil seperti insisi dan penaliran abses, debridemen dan nekrotomi% indakan bedah dilakukan berdasarkan indikasi yan" tepat%
ifferensial ia"nosa steomiyelitis pada pasien diabetes cukup sulit dilakukan dikerenakan "ejala klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium yan" kuran" dapat dipercaya% ia"nosis akan lebih jelas pada pasien den"an ulkus yan" menekan sampai ke ba"ian tulan"% 6asien mun"kin tidak menunjukkan "ejala dan tanda8tanda sampai infeksi membahayakan an""ota tubuh dan hidup nya%
0munopati yan" disebabkan oleh fa"ositosis dari leukosit dan kemotaksis mun"kin muncul pada pasien diabetes, namun serin" terabaikan% 2ejala dari inflamasi dan infeksi termasuk eritema, panas, purulen, bau busuk, limfan"itis dan "an"rene% steomyelitis seharusnya selalu dipikirkan ketika terjadi ke"a"alan penyembuhan ulkus% &mpat puluh lima persen ulkus diabetes terjadi dijari kaki, 4$ di metatarsal, 4,$ di calcaneus, dan 1,$ di midfoot % Seba"ai akibatnya , oseomyelitis pada kaki depan san"at serin" terlibat secara anatomis% steomielitis pada midfoot dan rearfoot lebih jaran" terjadi dan lebih sulit ntuk disembuhkan% 7lkus pada jari kaki dapat menyebar den"an cepat ke tulan" dikarenakan sedikitnya jarin"an lunak% 9ari kaki den"an osteomyelitis telihat kemerahan difus, pemben"kakan sepanjan" jari kaki% +etika ostemyelitis telah dicuri"ai terjadi secara klinis, pemeriksaan 8ray mun"kin dibutuhkan untuk men"konfirmasi dia"nosisnya% 6en"ulan"an pemeriksaan den"an 8ray dapat menunjukkan pro"resifitas dari osteomiyelitis% 6ada luka yan" penyembuhannya lama atau pada luka yan" dalam, san"at pentin" untuk melakukakn pemeriksaan 8ray setiap * min""u% :eskipun kemampuan 8ray terbatas, tapi 8ray merupakan metode yan" efektif untuk mendia"nosis osteomyelitis jika di"abun"kan den"an "ejala klinis% :.0 merupakan pemeriksaan den"an sensiti-itas dan spesifikasi yan" tin""i (D@ untuk mendia"nosa osteomyelitis% ulan" pada ostemyelitis memiliki si"nal yan" rendah ( dark pada 1dan si"nal yan" tin""i (bright pada fat-supressed T#% Biopsi tulan" untuk kultur dan histolo"y memberikan bukti pasti pada dia"nosis osteomyelitis% Sayan"nya, prosedur yan" di"unakan memerlukan pen"alaman dan teknik yan" sulit, dan hasil ne"ati-e palsu dapat terjadi% ?itun" sel darah putih, eryhthrocyte sedimentation rate $%&'( dan C-reacti!e protein $C'P( merupakan # marker yan" serin" di"unakan seba"ai petunjuk dalam dia"nosis atau penilaian terhadap tin"kat keparahan infeksi% Sayan"nya, pada pasien diabetes tidaklah sensitif dan tidak spesifik, meskipun dalam kasus infeksi berat ataupun osteomyelitis%
6&:&.0+S3 .0L20 M#I :.0 merupakan suatu alat yan" ba"us dan non-in!asi!e untuk men"etahui ada atau tidaknya osteomyelitis pada pasien diabetes% elah dibuktikan bah)a :.0 memiliki akurasi diaknostik tertin""i pada osteomyelitis%
0nfeksi merubah rasio dari )ree water ke Bound water , memperpanjan" )aktu relaksasi dari 1 dan !% 0ni men"hasilkan si"nal yan" rendah pada 1 dan penin"katan si"nal pada !%
Sinyal dari perubahan pada lokasi, morfolo"i dan keparahan berperan pentin" dalam menin"katkan spesifikasi dia"nostik% erdapat beberapa dia"nstik criteria osteomyelitis pada :.0% 6ertama den"an melihat s"nal 1 yan" rendah pada medullary bone yan" cocok terhadap si"nal abnormal pada fat8 supressed ! dan 1 postcontras, yan" dilaporkan selalu hadir 1 pada pembuktian secara bedah terhadap osteomyitis di kaki% 6enurunan si"nal 1 di sumsum tulan" pada pola anak sun"ai berhubun"an erat den"an osteomyelitis pada kaki% 6erbedaan antara hemato"en osteomyelitis dan tumor tulan" mun"kin dapat mera"ukan% anda penumbra berupa lapisan tipis "ranulasi den"an "aris si"nal yan" tin""i pada ka-its abses di 1 sejalan den"an tin""inya C8reacti-e protein, dilaporkan lebih mendukun" kearah osteomyelitis dari pada tumor% anda penumbra pada "ambaran 1 dapat menunjukkan spesifikasi yan" tin""i pada infeksi musculoskeletal% steomyelitis akibat diabetes selalu terjadi karena penyebaran secara infeksi dari ulkus pada kulit% steomyelitis dan sumsum tulan" yan" reaktif memiliki si"nal ! yan" menin"kat, tapi osteomyelitis dikonfimasi den"an hipointensitas 1% 7ntuk membedakan osteomyelitis dan neuropati, jika penemuan menunjukkan penyebaran dari fokus d kaki den"an sumsum tulan" abnormal diatas permukaan subchondral, berdekatan den"an ulkus kulit, abses celulitis atau saluran sinus, ini men"indikasikan osteomyelitis%
2ambar 1%
2ambar !%
2ambar #
2ambar 4
+eteran"an 5 pasien diabetes den"an ulkus kronik di plantar kaki dan osteomyelitis distal metatarsal ke8# dan proksimal ke8# phalank% 0nflamasi periosteal meluas sepanjan" metatarsal ke8#% 7lkus di plantar kaki ke ulkus di metatarsal ke8# men"arahkan ke osteomyelitis di kepala metatarsal ke8#% 2ambar1% Sa"ittal 1 )ei"hted ima"es menunjukkan tidak adanya si"nal 1 di proimal ke8# phalan% 2ambar !% Sa"ittal 1 )ei"hted ima"es menunjukkan tidak adanya si"nal 1 di distal metatarsal ke8#%
2ambar #% Coronar S0. menunjukkan inflamasi periosteal dan edema medulla memanjan" di sepanjan" tero)on"an metatarsal ke8# 2ambar 4% ial post contras 1 fat suppressed ima"es menunjukkan ulkus kulit dan system sinus menuju ke osteomyelitis
2ambar $
2ambar *
2ambar <
2ambar A
2amba diatas menunjukkan pasien diabetes den"an osteomyelitis di metatarsal ke84 dan proimal phalan den"an septic sendi :6 ke84% 2ambar $% Sa"ital 1 )ei"hted ima"es menunjukkantidak adanya si"nal bone medullary di metatarsal ke84 2ambar * dan <% 1 )ei"hted aial ima"es menunjukkan tidak adanya si"nal bone medullary di metatarsal ke84% erdapat amyotrophy diabetes% 2ambar A% Coronal 1 menunjukkan tidak adanya si"nal bone medullary di metatarsal ke84 dan di proksimal jari kaki phalan
2ambar @% 7lkus dan infeksi pada jari kaki ke8$% steomyelitis distal jari kaki ke8$% Sa"itall 1 )ei"hted ima"e menunjukkan pen"ikisan distal ke8$ jari kaki phalan
Foto Polos $horaks
6emeriksaan radiolo"i pentin" untuk men"e-aluasi pasien dan untuk dia"nostic ketika terdapat abnomalitas tulan" kortikal yan" merupakan karakteritis dari osteomyelitis, seperti erosi kortikal, reaksi periosteal, dan osteolisis% :eskipun be"itu, abnormalitas ini tidak akan muncul sampai <81$ hari setelah onset akut osteomyelitis terjadi, dan perubahan a)al yan" kuran" jelas ini tidak mudah dibedakan den"an charcot osteoarthropathy% +onsekuensinya spesifisitas dari pemeriksaan 8ray rendah% 9ika pemeriksaan 8ray pada pasien diabetes yan" didu"a men"alami osteomyelitis ne"atif, follow up selanjutnya harus dilakukan !84 min""u
kemudian% 9ika hasil pemeriksaan imaging nya tetap sama, kemun"kinan infeksinya terbatas pada jarin"an lunak% ia"nostic positif dari osteomyelitis dapat dite"akkan jika karakteritik abnormalitas kortikal telah terlihat% 9ika pada pemeriksaan radiolo"y ditemukan samar8samar, pemeriksaan imaging yan" lebih lanjut perlu dipertimban"kan%
% 2ambar 1% 2ambaran radio"rafis pada pasien diabetes yan" sebelumnya menjalani amputasi transmetatarsal memperlihatkan lucency di distal ke8$ metatarsal (tanda panah, member kesan osteomyelitis%
2ambar % 2ambaran radiolo"i pada pasien $! tahun den"an ri)ayat diabetes dan ulserasi pada kaki ba)ah% erdapat destruksi kortikal di medial pada proimal phalan hallu den"an tampak "ambaran radiolucency yan" bias ditemukan pada pasien osteomyelitis%
"uclear Medicine 9ika :.0 tidak bias dilakukan, nuclear medicine memberikan beberapa alternatif% Ean" serin" di"unakan dalam nuclear medicine adalah scan tulan" ti"a tahap% ahap ini terdiri dari tahap FperfusiG (didapat saat dilakukan injeksi tracer , yan" menunjukkan adanya hyperemia% ahap FeHuilibriumG (didapat setelah 1 menit pemberian tracer , dan tahap FdelayedG
(didapat setelah !8# jam pemberian tracer , dimana tahap ini lebih spesifik terhap abnormalitas tulan"% steomyelitis akut secara khas muncul seba"ai abnormalitas pada seluruh tahap scan tersebut% 0nfeksi jarin"an lunak tanpa melibatkan tulan" seperti pada celulitis tanpa adanya osteomyelitis akan terlihat abnormalitas pada ! tahap pertama saja% 6enyakit de"eneratif dan perubahan kronis pada tulan" lainnya akan memunculkan "ambaran abnormalitas pada tahap ke8# saja% Selain itu, charcot foot ju"a memperlihatkan abnormalitas pada keti"a tahap pemeriksaan tersebut dan dapat membin"un"kan den"an osteomyelitis% :eskipun san"at sensiti-e terhadap osteomyelitis, # tahap pemeriksaan tersebut dapat kehilan"an spesifisitasnya jika terdapat "an""uan lain pada tulan" ataupun trauma pada tulan" karena hasil pemeriksaan yan" didapat menyerupai den"an osteomyelitis%
2ambar 11% 2ambar dari pasien yan" menjalani tahap ke8# dari @@m c8:6 bone scan, memperlihatkan penin"katan ambilan radioaktif (tanda panah pada tulan" metatarsal ke8$
Scan tulan" den"an men""unakan echnetium8 @@ @@m methylene diphosphonate Ic J mendeteksi adanya perubahan pada tulan"% Sensitifitas pemeriksaan ini lebih tin""i dibandin"kan den"an pemeriksaan foto polos%
2ambar % Scan tulan" yan" menunjukkan fokal area yan" terdapat penin"katan uptake disekita hallu kaki kiri%
Sensitifitas dan s%esifisitas dari &etode i&aging terhada% diagnostic osteo&'elitis I&aging E(a&
Sensiti)it'
S%ecificit'
6lain film K8ray
*(!A8@#
**($8@!
@@mc three phase bone scan
<8@ #
A8<@
1110n yHuinolone >BC scan
A81
<8@
:.0 AA8@@ ?i"hest and lo)est -alues ecluded
A#
D!F$!# PUS$!K!
1% Schtein"art, % Pankreas *etabolisme +lukosa ,an ,iabetes *ellitus% alam 6atofisiolo"i +onsep +linis 6roses86roses 6enyakit, Syl-ia 6, Lorraine :>, eds%, Buku 00, &disi 4, 9akarta 5 &2CM 1@@
#% hoha, % Paling ,itakuti Tetapi Bisa ,ihindari% !*% http5//)))%kompas%com/kompas8cetak/*1/*/kesehatan/#4$ibo)o, &>% 2iat *erawat 2aki ,iabetes% !4% http5//)))%)aspada%co%id/cetak/inde%phpOarticleQidP#aspadi, S% 2aki ,iabetes% alam 5 Buku jar 0lmu 6eyakit alam ed% 0R, 9akartaM !*% 1@## #*
Shih , Tainalabidin T from merican Colla"e of ;oot and nkle Sur"eon% Charcot ;oot% InlineJ
!*
Icited
!1!
9ul
1
I!
screensJ%
-ailable
http5//medicine%missouri%edu/ortho/footankle/docs/CharcotQ;oot%pdf
from
7.L
5
1% 9ohnsen B% cute Charcot’s arthropathy5 difficult dia"nosis% 96 !(< IonlineJ% 97LE !< % Icited on J% -ailable from 5 http5// )))%jaapa%com !% Schumacher ?., +lippel 9?, +oopman >9% 3europathic rthropathy% 0n 5 6rimer on the .heumatic iseases% 1th ed% tlanta 5 rthritis ;oundation M 1@@#% p1@18! #% 2raf 9, Shoback %&ndocrine and :etabolic isorders% 0n 5Current .heumatolo"y ia"nosis N reatment% 0nternational ed% Sin"apore 5 :c 2ra) ?ill M !4%p #illiams and >ilkins M !4% p 18!# *% Sommer C% Charcot foot 5 he ia"nostic ilemma% merican ;amily 6hysician% IonlineJ% 3o-ember !1% Icited on J% -ailable from 5 http5//)))%aafp%or"/afp/ !1111 /contents%html <% :ichael 9>, 0ssel :, ?arrelson 9:% rthotic mana"ement of iabetic 3europathic trhropathy% 9ournal of 6rosthetics and orthotics%IonlineJ% pril !4% Icited on !A 9anuary #1J% -ailable from 5 http5//)))%oandp%or"/jpo/library /inde /1@@!Q1%asp%
he typical appearance of a later8sta"e Charcot foot )ith a rocker8bottom deformity%
Lateral K8ray of a Charcot foot deformity sho)in" a dislocation of the tarsometatarsal joint )ith break in the talo8first metatarsal line (dashed lines and a reduced calcaneal inclination an"le (solid lines%
n al"orithm depictin" the basic approach to the Charcot foot% steomyelitis can be difficult to distin"uish from the Charcot foot% he reader is referred to the F0ma"in" of the Charcot footG section of the article for techniHues to impro-e specificity of -arious ima"in" modalities%
