REFERAT REFERAT HIV/AIDS DENGAN DENGAN TUBERKULOSIS
.an, $ia0u1an oleh : Mohamma$ Rea Aha!i" S#Ke$ %&'('&&(') Telah $ise2u0ui $an $isah1anoleh +a,ian *!o,!am *en$i$i1an Fa1ul2as Ke$o12e!an Ke$o12e!an Uni3e!si2as Muhamma$i4ah Su!a1a!2a" *a$a ha!i
" 2an,,al
)('
*em+im+in, : $!# Bah!o$in" S-# *D
56666666#7
Di-!esen2asi1an Di-!esen2asi1an $iha$a-an : $!# Bah!o$in" S-# *D
56666666#7
Disah1an Ka# *!o,!am *!o8esi : $!# D# De9i Nila9a2i
56666666#7
KE*ANITERAAN KLINIK ILMU *EN.AKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADI.AH SURAKARTA )('
BAB I
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS '# *en,e!2ian a# Human immuno$e8iien4 3i!us
Human immunodeficiency virus adala virus RNA yan! "ermasu# family re"roviridae dan !enus len"ivirus yan! menye$a$#an %enurunan imuni"as "u$u %e&amu' Un"u# men!ada#an re%li#asi (%er$anya#an) HIV %erlu men!u$a ri$onucleic acid (RNA) men&adi deo*yri$onucleid acid (DNA) di dalam sel %e&amu' Se%er"i re"rovirus lain+ HIV men!infe#si "u$u+ memili#i masa in#u$asi yan! lama (masa la"en #linis) dan %ada a#irnya menim$ul#an "anda dan !e&ala AIDS' Human immunodeficiency virus "erda%a" dalam cairan "u$u ODHA dan seseoran! da%a" "erinfe#si HIV $ila #on"a# den!an cairan "erse$u"' Mes#i%un virus "erda%a" dalam saliva+ air ma"a+ cairan sere$ros%inal dan urin "e"a%i cairan "erse$u" "ida# "er$u#"i $erisi#o menular#an infe#si #arena #adar virus HIV san!a" renda'
b. Acquired
Immune Defciency Syndrome
Ac,uired Immune Deficiency Syndrome adala !e&ala $er#uran!nya #emam%uan %er"aan diri yan! dise$a$#an %enurunan #e#e$alan "u$u #arena virus HIV'
•• AIDS adalah singkatan dari A!"ir#d I$$"n# D#%ii#n& S&ndr'$#( •• )A!"ir#d* + Tidak dit"r"nkan dan da,at $#n"larkan k#,ada 'rang lain •• )I$$"n#* + Sist#$ k#k#-alan t"-"h t#rhada, ,#n&akit •• )D#%ii#n&* + B#rk"rangn&a k"rang ata" tidak "k", •• )S&ndr'$#* + K"$,"lan tanda dan g#.ala ,#n&akit
Virus "erse$u" %er"ama-"ama menyeran! limfosi" .-Hel%er dan ma#rofa! yan! mem%unyai rese%"or CD/ dalam "u$u' Sel-sel "erse$u" meme!an! %eran %en"in! dalam sis"em imuni"as manusia' A#i$a"nya+ oran! yan! "erinfe#si HIV men&adi ren"an "erada% $er$a!ai %enya#i" yan! di#enal se$a!ai infe#si o%or"unis"i# (IO) #arena rusa#nya sis"em imuni"as "u$u' Oran! "erinfe#si virus "erse$u" men&adi
infe#sius se%an&an! idu%nya dan da%a" menular#an HIV melalui cairan "u$u mere#a selama "ida# menda%a"#an "era%i An"i Re"roviral (ARV)' )# E-i$emiolo,i HIV/AIDS
0ada a#ir "aun 1221+ di%er#ira#an se¨a /1 &u"a oran! de3asa dan ana#-ana# idu% den!an HIV a"au AIDS' Dari ¨a ini se#i"ar 14+5 &u"a (647) "in!!al di daera su$ Saara Afri#a dan 6 8u"a (9/7) idu% di Asia sela"an dan Asia .en!!ara' 0ada "aun 1221+ di%er#ira#an "erda%a" 5 &u"a oran! de3asa dan ana# ana# "erinfe#si HIV dan :+9 &u"a oran! de3asa dan ana#-ana# menin!!al #arena HIV; AIDS' Se#i"ar 1+/ &u"a (<<+/7) dari :+9 &u"a #ema"ian ini "er&adi di su$ Saara Afri#a' Su$ Saara Afri#a meru%a#an #a3asan den!an an!#a sero%revalensi HIV "er"in!!i (=7 %ada a#ir "aun 1221) %ada %o%ulasi oran! de3asa (95-/= "aun)'
Dari 15 ne!ara den!an sero%revalensi %ada oran! de3asa di a"as 57 %ada "aun 1229+ 1/ ne!ara dian"aranya "erda%a" di #a3asan su$ Saara Afri#a' Sa"usa"unya ne!ara di luar su$ Saara Afri#a den!an an!#a sero%revalensi %ada oran! de3asa di a"as 57 adala Hai"i' Di = ne!ara (semuanya di Sela"an Afri#a) sero%revalensi HIV %ada oran! de3asa adala 957 a"au le$i' Den!an demi#ian+ su$ Saara Afri#a meru%a#an daera den!an $e$an e%idemi HIV;AIDS "er$esar' >e$era%a ne!ara di #a3asan lain &u!a men!alami dam%a# HIV yan! $era" den!an sero%revalensi HIV %ada oran! de3asa se#"ar 9 - 57 misalnya ?am$o&a+ Myanmar dan .ailand (Asia .en!!ara) dan >eli@e+ ua"emala+ uyana+ Hai"i+ Honduras+ 0anama dan Suriname (Ameri#a)' Sero%revalensi HIV "am%a#nya s"a$il di #a3asan Su$ Saara Afri#a namun "e"a% menin!#a" di $e$era%a ne!ara den!an %o%ulasi $esar se%er"i Federasi Rusia' Da"a ¨a #asus HIV dan AIDS di Indonesia menin!#a" dari "aun 1225 yai"u se$anya# 45= #asus HIV dan 16:= #asus AIDS men&adi 192:9 #asus HIV dan /961 #asus AIDS %ada "aun 1299' Sedan!#an : 0rovinsi den!an ¨a #umula"if #asus AIDS "er$anya# dari "aun 9=4<-1299 adala 0rovinsi D?I 8a#ar"a se$anya# 599< #asus AIDS+ 0rovinsi 8a3a .imur se$anya# /5=4 #asus AIDS dan 0rovinsi 0a%ua se$anya# ///= #asus AIDS den!an %ro%orsi "er$anya#
menuru" &enis #elamin yai"u %ada la#i-la#i se$esar 42+47+ "er$anya# %ada #elom%o# umur 12-1= "aun (/6+47) den!an fa#"or risi#o "er$anya# %ada e"erose#sual (<97)'
;# Ri9a4a2 Alamiah in8e1si HIV
a# In8e1si HIV a1u2
Infe#si HIV a#u" dise$u" &u!a Binfe#si HIV %rimer a"au Bsindrom sero#onversi a#u"' Se#i"ar /27 - =27 infe#si HIV $aru+ memili#i !e&ala' 8an!#a 3a#"u se&a# "er%a&an sam%ai "im$ulnya !e&ala %enya#i" $iasanya se#i"ar 1-/ min!!u' >e$era%a oran! men!alami !e&ala se%er"i mononu#leosis infe#siosa (!landular-fever) demam+ ruam+ %e!al-%e!al dan lim%adeno%a"i' .er#adan! %asien men!alami sindrom saraf a#u" yan! serin! #ali sem$u sendiri ' Sindrom ini menca#u% menin!i"is ase%"i#+ neuro%a"i %erifer+ ensefali"is dan mieli"is' Se$a!ian $esar %asien yan! memili#i !e&ala a#an $erusaa mencari %er"olon!an medis' Mes#i%in demi#ian+ dia!nosis &aran! da%a" di"e!a##an #arena %e"u!as #esea"an "ida# menyan!#a !e&ala-!e&ala "erse$u" adala se$a!ai !e&ala infe#si HIV !e&ala #linis nons%esifi# sein!!a di%i#ir#an dise$a$#an ole %enye$a$ lain misalnya malaria "es serolo!i s"andar %ada "aa% infe#si a#u" ini $iasanya ne!a"if' .es serolo!is %osi"if $iasanya "er&adi se"ela / - 91 min!!u se"ela "erinfe#si den!an le$i dari =57 %asien Bsero#onversi dalam 3a#"u 6 $ulan' Dia!nosis infe#si HIV a#u" %alin! $ai# di"e!a##an den!an %emeri#saan HIV RNA %ada %lasma'
In8e1si HIV asim2oma2is 52an-a ,e0ala7
0ada oran! de3asa "erda%a" %eriode la"en yan! $erlan!sun! lama dan $ervariasi dari "erinfe#si HIV in!!a onse" !e&ala HIV dan AIDS' Seseoran! yan! "erinfe#si $isa "ida# memili#i !e&ala sam%ai 92 "aun a"au le$i' Se$a!ian $esar ana# "erinfe#si HIV %ada %eriode %erina"al' 0eriode "an%a !e&ala %ada ana#-ana# "ida# di#e"aui' >e$era%a $ayi a#an sa#i" di min!!u-min!!u %er"ama se"ela lair'
Se$a!ian $esar ana#-ana# mulai sa#i" se$elum menca%ai usia 1 "aun' Hanya sedi#i" yan! "e"a% sea" selama $e$era%a "aun a3al #eidu%an'
*e!0alanan se0a1 in8e1si HIV sam-ai 2im+ul -en4a1i2 2e!1ai2 HIV $an AIDS
Ham%ir semua oran! yan! "erinfe#si HIV &i#a "ida# dio$a"i a#an men!alami %enya#i" "er#ai" HIV dan AIDS' >era%a oran! men!alami ini le$i ce%a" dari yan! lain' a&u %er#em$an!an men&adi AIDS "er!an"un! %ada #ara#"eris"i# virus mau%un oran! yan! "erinfe#si' ?ara#"eris"i# virus adala "i%e dan su$"i%e HIV-9 dan $e$era%a su$"i%e HIV-9 $isa menye$a$#an %ro!resivi"as yan! le$i ce%a"' ?ara#"eris"i# oran! yan! $isa mem%erce%a" %ro!resi ini an"ara lain $erumur #uran! dari 5 "aun+ $erumur le$i dari /2 "aun+ "erda%a" #o-infe#si dan fa#"or !ene"i#'
Immunosu-!esi 4an, 2e!us +e!lan0u2
?e"i#a infe#si HIV "erus $er#em$an! dan sis"em #e#e$alan "u$u menurun ma#a %asien a#an le$i ren"an "er#ena infe#si "ermasu# .>+ %neumonia+ infe#si &amur %ada #uli"+ orofarin! dan er%es @os"er' Infe#si ini $isa "er&adi #a%an%un dalam %er&alanan infe#si HIV' >e$era%a %asien da%a" men!alami !e&ala #ons"i"usional (demam dan %enurunan $era" $adan den!an %enye$a$ yan! "ida# &elas) dulu di#enal den!an nama AIDS-rela"ed com%le* (ARC)' >e$era%a %asien men!alami diare #roni# den!an dii#u"i %enurunan $era" $adan serin! di#enal se$a!ai slim disease' >e$era%a %enya#i" "er#ai" HIV "er&adi "eru"ama #arena %enurunan sis"em #e#e$alan "u$u yan! san!a" $era"' Hal ini "ermasu# $e$era%a infe#si o%or"unis"i# (misalnya menin!i"is #ri%"o#o#us) dan $e$era%a "umor (misalnya Sar#oma ?a%osi)' 0ada s"adium lan&u" &i#a %asien "ida# menda%a" AR. ma#a mere#a $iasanya menin!!al dalam 3a#"u #uran! dari 1 "aun' S"adium lan&u" ini #adan! di#enal se$a!ai fullblown AIDS'
+# S2a$ium Klinis
Sis2em 1lasi8i1asi s2a$ium 1linis
GHO "ela men!em$an!#an sis"em s"adium #linis (a3alnya un"u# menen"u#an %ro!nosis) $erdasar#an #ri"eria #linis' ?ondisi #linis menun&u##an a%a#a %asien $erada %ada s"adium 9+ 1+ : a"au /' S"adium #linis meru%a#an al yan! %en"in! se$a!ai #ri"eria un"u# memulai "era%i ARV' S"adium #linis GHO da%a" mem$an"u un"u# mem%er#ira#an "in!#a" defisiensi #e#e$alan "u$u %asien' 0asien den!an !e&ala %ada s"adium #linis 9 a"au 1 $iasanya "ida# mem%unyai !e&ala defisiensi #e#e$alan "u$u yan! serius' 0asien yan! mem%unyai !e&ala dan "anda s"adium #linis : a"au / $iasanya mem%unyai %enurunan #e#e$alan "u$u yan! $era" dan "ida# mem%unyai cu#u% $anya# sel CD/ sein!!a memuda#an "er&adinya infe#si o%or"unis"i# (IO)' >e$era%a #ondisi IO memerlu#an %emeri#saan dan %enan!anan le$i lan&u" sein!!a mun!#in %erlu diru&u# un"u# %ene!a#an dia!nosis dan %en!o$a"an yan! sesuai' ?ondisi "erse$u" di$eri "anda $in"an! di dalam "a$el $eri#u" ini'
=# Imuno-a2o,enesis In8e1si HIV
Ba,aimana HIV men4e!an, sel
Human immunodeficiency virus menyeran! sel yan! mem%unyai mole#ul an"i!en CD/ %ada %ermu#aannya' Sel ini %ada dasarnya adala su$se" sel limfosi" . helper, yan! san!a" %en"in! dalam res%on imun yan! dimediasi sel' Sel-sel ini dise$u" limfosi"-. CD/' >e$era%a "aun $ela#an!an &u!a di#e"aui $a3a HIV memerlu#an mole#ul lain yan! di#enal se$a!ai #emo#in yan! "erda%a" %ada %ermu#aan sel dan $er!una un"u# masu# #e dalam sel' 0asien yan! "ida# memili#i $e$era%a #emo#in s%esifi# ini (misalnya CCR5) le$i resis"en "erada% infe#si
HIV' 0ada %asien lain yan! memili#i %eru$aan mole#ul %ada rese%"or #emo#in ini a#an le$i lam$a" men!alami %ro!resivi"as menu&u AIDS'
Ba,aimana HIV men,hanu!1an sis2em 1e1e+alan 2u+uh
A#i$a" %alin! %en"in! dari infe#si HIV adala %enurunan ¨a limfosi". CD/ yan! %ro!resif' Di sam%in! i"u lim%osi"-. CD/ yan! "ersisa "ida# mem%unyai #iner&a yan! sama se%er"i #e"i#a $elum "erinfe#si' Den!an demi#ian infe#si HIV yan! %ro!resif a#an men!a#i$a"#an %enurunan sis"em #e#e$alan "u$u yan! %ro!resif %ula'
T!ansmisi HIV
.ransmisi HIV yan! %alin! la@im di seluru dunia adala melalui u$un!an se#sual' Infe#si menular se#sual lainnya ("eru"ama yan! menye$a$#an ul#us !eni"al) a#an menin!#a"#an risi#o %enularan HIV' 8alur %enularan HIV san!a" $era!am' 0enularan HIV di su$ Saara Afri#a "eru"ama adala melalui u$un!an se#sual+ dara dan dari i$u #e $ayi' Di se$a!ian $esar ne!ara den!an %enda%a"an %er#a%i"a yan! renda+ #ira-#ira ¨a la#i-la#i dan %erem%uan yan! "erinfe#si HIV seim$an!' Virus ini &u!a da%a" di"ular#an melalui "ransfusi dara+ in&e#si den!an ala" sun"i# yan! "er#on"aminasi dan %en!!unaan %erala"an "indi# yan! "ida# s"eril+ ser"a %en!!unaan na%@a sun"i#' Se#i"ar se%er"i!a $ayi yan! dilair#an dari i$u yan! "erinfe#si &u!a "erinfe#si HIV den!an cara %enularan yan! "er&adi "eru"ama %ada saa" %roses #elairan' Risi#o %enularan %ada saa" menyusui "e"a% ada namun le$i #ecil' Mes#i%un demi#ian+ di $anya# ne!ara den!an %enda%a"an %er#a%i"a yan! renda ASI dian!!a% le$i aman di$andin!#an susu formula' .ida# ada $u#"i $a3a HIV menular melalui #on"a# yan! "er&adi seariari se%er"i $er%elu#an+ $erciuman+ ma#anan a"au minuman+ !i!i"an nyamu# a"au seran!!a lain'
BAB II
DIAGNOSIS TB *ADA ODHA
'# Dia,nosis TB *a!u -a$a ODHA
Ada $e$era%a al yan! %erlu di%era"i#an %ada alur dia!nosis .> %ada ODHA+ an"ara lain
J> *em+e!ian an2i+io2i1 se+a,ai ala2 +an2u $ia,nosis 2i$a1 $i!e1omen$asi la,i
0en!!unaan an"i$io"i# den!an ma#sud se$a!ai ala" $an"u dia!nosis se%er"i alur dia!nosis .> %ada oran! de3asa da%a" menye$a$#an dia!nosis dan %en!o$a"an .> "erlam$a" sein!!a da%a" menin!#a"#an risi#o #ema"ian ODHA' Ole #arena i"u+ %em$erian an"i$io"i# se$a!ai ala" $an"u dia!nosis 2i$a1 $i!e1omen$asi la!i' Namun an"i$io"i# %erlu di$eri#an %ada ODHA den!an IO
yan! mun!#in dise$a$#an ole infe#si $a#"eri lain $ersama a"au "an%a M.tuberculosis' 8adi+ ma#sud %em$erian an"i$io"i# "erse$u" $u#anla se$a!ai ala" $an"u dia!nosis .> "e"a%i se$a!ai %en!o$a"an infe#si $a#"eri lain' Hindarila %en!!unaan an"i$io"i# ,olon,an 8luo!o1uinolon #arena mem$eri#an res%ons "erada% M'"u$erculosis dan da%a" menim$ul#an resis"ensi "erada% o$a" "erse$u"'
J> *eme!i1saan 8o2o 2o!a1s 0emeri#saan fo"o "ora#s meme!an! %eranan %en"in! dalam mendia!nosis .> %ada ODHA den!an >.A ne!a"if' Namun %erlu di%era"i#an $a3a !am$aran fo"o "ora#s %ada ODHA umumnya "ida# s%esifi# "eru"ama %ada s"adium lan&u"'
J> *eme!i1saan +ia1an $aha1 8i#a sarana %emeri#saan $ia#an daa# "ersedia ma#a ODHA yan! >.A ne!a"if+ san!a" dian&ur#an un"u# dila#u#an %emeri#saan $ia#an daa# #arena al ini da%a" mem$an"u un"u# #onfirmasi .>'
Alu! $ia,nosis TB *a!u BTA ne,a2i8 -a$a ODHA di $a3a ini meru%a#an
lan!#a #e!ia"an yan! arus dila#u#an dalam %ene!a#an dia!nosis .> di daera den!an %revalens HIV "in!!i den!an sarana "er$a"as' Alur dia!nosis ini anya un"u# ODHA yan! dicuri!ai menderi"a .>' 0erlu di%era"i#an+ alur dia!nosis .> %ada ODHA ra3a" &alan ("an%a "anda $aaya) $er$eda den!an %ada ODHA ra3a" ina% (den!an "anda $aaya)'
*ENGOBATAN HIV DENGAN TB TUBERKULOSIS '# *en,e!2ian
.u$er#ulosis (.>) adala %enya#i" menular lan!sun! yan! dise$a$#an ole #uman .> ( Mycobacterium tuberculosis)' Se$a!ian $esar #uman .> menyeran! %aru "e"a%i da%a" &u!a men!enai or!an "u$u lainnya'
)# E-i$emiolo,i TB
0ada "aun 9==2-an+ si"uasi .> di dunia sema#in mem$uru#+ ¨a #asus .> menin!#a" dan $anya# yan! "ida# $erasil disem$u#an "eru"ama %ada ne!ara yan! di#elom%o##an dalam 11 ne!ara den!an masala .> $esar (i! $urden coun"ries)' Menyi#a%i al "erse$u"+ %ada "aun 9==:+ GHO mencanan!#an .> se$a!ai #edarura"an dunia (!lo$al emer!ency)'
0enye$a$ u"ama menin!#a"nya $e$an masala .> an"ara lain adala
JJ ?emis#inan %ada $er$a!ai #elom%o# masyara#a" se%er"i %ada ne!arane!ara yan! sedan! $er#em$an!'
JJ ?e!a!alan %ro!ram .> selama ini' Hal ini dia#i$a"#an ole -.ida# memadainya #omi"men %oli"i# dan %endanaan' -.ida# memadainya or!anisasi %elayanan .> (#uran! "era#ses ole masyara#a"+ %enemuan #asus ;dia!nosis yan! "ida# s"andar+ o$a" "ida# "er&amin %enyediaannya+ "ida# dila#u#an %eman"auan+ %enca"a"an dan %ela%oran yan! s"andar dan se$a!ainya)' -.ida# memadainya "a"ala#sana #asus (dia!nosis dan %aduan o$a" yan! "ida# s"andar+ !a!al menyem$u#an #asus yan! "ela didia!nosis)'
-Sala %erse%si "erada% manfaa" dan efe#"ifi"as Bacillus Calmettee Guerin (>C) ' -Infras"ru#"ur #esea"an yan! $uru# %ada ne!ara-ne!ara yan! men!alami #risis e#onomi a"au %er!ola#an masyara#a"'
JJ 0eru$aan demo!rafi# #arena menin!#a"nya %endudu# dunia dan %eru$aan s"ru#"ur umur #e%endudu#an'
JJ Dam%a# %andemi HIV'
=# *a2o,enesis TB
Seseoran! a#an "erinfe#si #uman .> #alau dia men!iru% dro%le" yan! men!andun! #uman .> yan! masi idu% dan #uman "erse$u" menca%ai alveoli %aru (ca"a"an Seseoran! yan! "erinfe#si $iasanya asym%"oma"ic;"an%a !e&ala)' Se#ali #uman "erse$u" menca%ai %aru ma#a #uman ini a#an di"an!#a% ole ma#rofa! dan selan&u"nya da%a" "erse$ar #e seluru "u$u' Oran! yan! "erinfe#si #uman .> da%a" men&adi sa#i" .> $ila #ondisi daya "aan "u$unya menurun' Se$a!ian dari #uman .> a#an "e"a% "in!!al dormant dan "e"a% idu% sam%ai $er"aun-"aun dalam "u$u manusia' Hal ini di#enal se$a!ai in8e1si TB la2en ' Seseoran! den!an infe#si .> la"en "ida# mem%unyai !e&ala .> a#"if dan "ida# menular'
Risi1o Be!1em+an,n4a *en4a1i2 Se2elah In8e1si
.ida# semua oran! yan! "erinfe#si Mycobacterium tuberculosis a#an &adi sa#i" .>' Hanya se#i"ar 927 sa&a yan! a#an $er#em$an! men&adi sa#i" .> a#"if' >iasanya risi#o men&adi sa#i" .> ini "er&adi se$elum 9 "aun se"ela "er&adinya infe#si' Ada $e$era%a fa#"or yan! da%a" menurun#an daya "aan "u$u sein!!a yan! $ersan!#u"an muda $er#em$an! men&adi sa#i" .> a#"if+ misalnya malnu"risi+ #ondisi yan! menurun#an sis"em imuni"as (infe#si HIV+ dia$e"es+ %en!!unaan
#or"i#os"eroid
a"au
o$a"-o$a"
imunosu%resif
lain
dalam
&an!#a%an&an!)' Se#i"ar 627 ODHA yan! "erinfe#si den!an #uman .> a#an men&adi sa#i" .> selama idu%nya' Se%er"i "ela di&elas#an di a"as ma#a %ada
oran! den!an HIV ne!a"if+ risi#o ini &au le$i renda yai"u anya se#i"ar 927' Fa#"or risi#o #e&adian .> secara rin!#as di!am$ar#an %ada !am$ar $eri#u" ini'
*RINSI* *ENGOBATAN
?a"e!ori %en!o$a"an .> "ida# di%en!arui ole s"a"us HIV %ada %asien .> "e"a%i men!i#u"i >u#u 0edoman Nasional 0ro!ram 0en!endalian .> (>0N 00.>)' 0ada %rinsi%nya %en!o$a"an .> %ada %asien #o-infe#si .> HIV arus di$eri#an se!era sedan!#an %en!o$a"an ARV dimulai se"ela %en!o$a"an .> da%a" di"oleransi den!an $ai#+ dian&ur#an di$eri#an %alin! ce%a" 1 min!!u dan %alin! lam$a" 4 min!!u'
'# *en,o+a2an TB -a$a ODHA 4an, +elum $alam -en,o+a2an ARV Bila -asien +elum $alam -en,o+a2an ARV" %en!o$a"an .> da%a" se!era
dimulai' 8i#a %asien dalam %en!o$a"an .> ma#a "erus#an %en!o$a"an .> nya sam%ai da%a" di"oleransi dan se"ela i"u di$eri %en!o$a"an ARV' ?e%u"usan un"u# memulai %en!o$a"an ARV %ada %asien den!an %en!o$a"an .> se$ai#nya dila#u#an ole do#"er yan! "ela menda%a" %ela"ian "a"ala#sana %asien .>-HIV'
)# *en,o+a2an TB -a$a ODHA se$an, $alam -en,o+a2an ARV Bila -asien se$an, $alam -en,o+a2an ARV" se$ai#nya %en!o$a"an .>
dimulai minimal di RS yan! %e"u!asnya "ela dila"i .>-HIV+ un"u# dia"ur rencana %en!o$a"an .> $ersama den!an %en!o$a"an ARV (%en!o$a"an #oinfe#si .>-HIV)' Hal ini %en"in! #arena ada $anya# #emun!#inan masala yan! arus di%er"im$an!#an+ an"ara lain in"era#si o$a" (Rifam%isin den!an $e$era%a &enis o$a" ARV)+ !a!al %en!o$a"an ARV+ IRIS a"au %erlu su$s"i"usi o$a" ARV' ?eadaan Usulan .> %aru den!an CD/ di $a3a 122 a"au Mulai OA.' limfosi" "o"al di $a3a 9'122+ a"au .> di luar Mulai AR. se!era se"ela "ida# ada %aru #eluan den!an OA. Mulai OA.' .> %aru den!an CD/ 122-:52+ a"au Mem%er"im$an!#an AR. se"ela CD/;limfosi" "ida# di#e"aui selesai fase in"ensif OA. Mulai OA.' .> %aru den!an CD/ di a"as :52 Mem%er"im$an!#an AR. se"ela "era%i .> selesai
;# Memulai -en,o+a2an ARV -a$a -asien se$an, $alam -en,o+a2an TB
.era%i ARV di$eri#an un"u# semua ODHA yan! menderi"a .> "an%a memandan! ¨a CD/' Namun %en!o$a"an .> "e"a% meru%a#an %riori"as u"ama un"u# %asien dan "ida# $ole "er!an!!u ole "era%i ARV' Se%er"i "ela di&elas#an
di a"as+ %en!o$a"an ARV %erlu dimulai mes#i%un %asien sedan! dalam %en!o$a"an .>' 0erlu diin!a"+ %en!o$a"an .> di Indonesia selalu men!andun! Rifam%isin sein!!a %asien dalam %en!o$a"an .> dan menda%a" %en!o$a"an ARV $isa men!alami masala in"era#si o$a" dan efe# sam%in! o$a" yan! seru%a sein!!a mem%er$era" efe# sam%in! o$a"' 0aduan %en!o$a"an ARV yan! men!andun! Efaviren@ (EFV) di$eri#an $ila %en!o$a"an ARV %erlu dimulai %ada %asien sedan! dalam %en!o$a"an .>' Di sam%in! i"u+ ODHA den!an .> &u!a di$eri#an 00?' 8adi+ ¨a o$a" yan! di!una#an $er"am$a $anya# sein!!a mun!#in %erlu $e$era%a %eru$aan dalam %aduan ARV' Se"ia% %eru$aan "erse$u" arus di&elas#an secara se#sama #e%ada %asien dan 0en!a3as Menelan O$a" (0MO)' 0ada ODHA yan! sedan! dalam %en!o$a"an ARV yan! #emudian sa#i" .> ma#a %ilian %aduan %en!o$a"an ARV adala se%er"i %ada "a$el di $a3a ini
EFEK SAM*ING DAN INTERAKSI OBAT 5OAT DAN ARV7 '# Men,enal $an Menan,ani E8e1 Sam-in, OAT
Se$a!ian $esar %asien .> da%a" menyelesai#an %en!o$a"an .> "an%a efe# sam%in!' Namun se$a!ian #ecil da%a" men!alami efe# sam%in!' Ole #arena i"u+
%eman"uan #emun!#inan "er&adinya efe#sam%in! san!a" %en"in! dila#u#an selama %en!o$a"an' 0e"u!as #esea"an da%a" men!enal efe# sam%in! o$a" melalui
JJ 0en&elasan #e%ada %asien !e&ala efe# sam%in! sein!!a %asien da%a" se!era mela%or $ila "er&adi efe# sam%in! OA.'
JJ Melia" dan menanya#an "erda%a"nya "anda dan !e&ala efe# sam%in! %ada 3a#"u %asien men!am$il OA.'
)# E8e1 sam-in, OAT
J> E8e1 sam-in, !in,an yai"u efe# sam%in! yan! menye$a$#an %erasaan "ida# nyaman' e&ala ini serin! da%a" di"an!!ulan!i den!an o$a" sim%"oma"i# a"au o$a" sederana "e"a%i #adan! mene"a% un"u# $e$era%a 3a#"u selama %en!o$a"an' Dalam al ini+ %em$erian OA. di"erus#an'
J> E8e1 sam-in, +e!a2 yai"u efe# sam%in! yan! da%a" men!ancam &i3a %asien sam%ai fa"al' 0ada %asien den!an efe# sam%in! $era"+ %em$erian OA. arus dien"i#an' .a$el di $a3a ini men&elas#an "a"ala#sana efe# sam%in! den!an %ende#a"an !e&ala un"u# %asien .> yan! 2i$a1 dalam %en!o$a"an ARV'
?a2a2an:
) 0ena"ala#sanaan %asien den!an efe# sam%in! B!a"al dan #emeraan #uli" 8i#a seoran! %asien dalam %en!o$a"an OA. mulai men!elu !a"al sin!#ir#an dulu #emun!#inan %enye$a$ lain' >eri#an an"iis"amin sam$il menerus#an OA. den!an %en!a3asan #e"a"' a"al "erse$u" %ada se$a!ian %asien ilan! namun %ada se$a!ian %asien "er&adi #emeraan #uli"' >ila "er&adi #eadaan se%er"i ini ma#a en"i#an semua OA. dan "un!!u sam%ai #emeraan #uli" ilan!' 8i#a !e&ala efe# sam%in! ini $er"am$a $era" ma#a %asien %erlu diru&u#
) Mun"a $erulan! arus se!ara diru&u# #e RS s%esialis"i#' Mun"a den!an !an!!uan #esadaran meru%a#an masala serius #arena i"u adala "anda dari !a!al a"i (liver failure)'
MEMANTAU KEMA%UAN *ENGOBATAN TB@HIV
'# Moni2o!in, *asien $alam Te!a-i An2i!e2!o3i!al a# Moni2o!in, 1linis
Fre#uensi moni"orin! #linis "er!an"un! dari res%ons AR.' Se$a!ai $a"asan minimal+ moni"orin! #linis %erlu dila#u#an %ada min!!u 1+ /+ 4+ 91 dan 1/ min!!u se&a# memulai AR. dan #emudian se"ia% 6 $ulan $ila %asien "ela menca%ai #eadaan s"a$il' Se"ia% #un&un!an dila#u#an %enilaian #linis "ermasu# "anda dan !e&ala efe# sam%in! o$a" a"au !a!al "era%i dan fre#uensi infe#si (infe#si $a#"erial+ #andidiasis dan a"au IO lainnya) di"am$a #onselin! un"u# mem$an"u %asien memaami AR. dan du#un!an #e%a"uan' +# Moni2o!in, la+o!a2o!ium
Dire#omendasi#an JJ un"u# mela#u#an moni"orin! CD/ secara ru"in se"ia% 6 $ulan a"au le$i serin! $ila ada indi#asi #linis' An!#a limfosi" "o"al (.C K "o"al lym%ocy"e coun") "ida# dire#omendasi#an un"u# di!una#an memoni"or "era%i #arena %eru$aan nilai .C "ida# da%a" di!una#an un"u# mem%redi#si #e$erasilan "era%i'
JJ Un"u# %asien yan! a#an memulai "era%i den!an AL. ma#a %erlu dila#u#an %en!u#uran #adar Hemo!lo$in (H$) se$elum memulai "era%i dan %ada min!!u #e /+ 4 dan 91 se&a# mulai "era%i a"au ada indi#asi "anda dan !e&ala anemia'
JJ 0en!u#uran A. (S0.) dan #imia dara lainnya %erlu dila#u#an $ila ada "anda dan !e&ala dan $u#an $erdasar#an sesua"u yan! ru"in' A#an "e"a%i $ila men!!una#an NV0 un"u# %erem%uan den!an CD/ an"ara 152 :52 sel;mm: ma#a %erlu dila#u#an moni"orin! en@im "ransaminase %ada min!!u 1+ /+ 4 dan 91 se&a# memulai AR. ($ila memun!#in#an) ma#a dilan&u"#an den!an moni"orin! $erdasar#an !e&ala #linis'
JJ Evaluasi fun!si !in&al %erlu dila#u#an un"u# %asien yan! menda%a"#an .DF'
JJ ?eadaan i%erla#"a"emia dan asidosis la#"a" da%a" "er&adi %ada $e$era%a %asien yan! menda%a"#an NR.I "eru"ama d/. a"au ddI' .ida# dire#omendasi un"u# %emeri#saan #adar asam la#"a" secara ru"in+ anya $ila %asien menun&u##an "anda dan !e&ala yan! men!ara %ada asidosis la#"a"' Diara%#an "erda%a"nya sarana %emeri#saan #adar asam la#"a" di RS ru&u#an'
JJ 0en!!unaan Protease Inhibitor (0I) da%a" mem%en!arui me"a$olisme !lu#osa dan li%id' >e$era%a ali men!an&ur#an moni"orin! #imia serum secara re!uler "e"a%i le$i diu"ama#an un"u# dila#u#an a"as dasar "anda dan !e&ala'
JJ 0en!u#uran Viral oad (V K HIV RNA) sam%ai se#aran! "ida# dian&ur#an un"u# memoni"or %asien dalam AR. dalam #eadaan "er$a"as fasili"as dan #emam%uan %asien' 0emeri#saan HIV DNA %erlu di%er"im$an!#an un"u# dia!nosis infe#si HIV %ada $ayi yan! "er%a&an HIV di usia di $a3a 94 $ulan' Un"u# de3asa+ %emeri#saan V di!una#an un"u# mem$an"u dia!nosis !a!al "era%i' Hasil V da%a" mem%redi#si !a!al "era%i le$i a3al di$andin!#an den!an anya men!!una#an moni"orin! #linis dan %emeri#saan ¨a CD/'
# Moni2o!in, lain
Enam $ulan se&a# memulai AR. meru%a#an masa yan! #ri"is dan %en"in!' Diara%#an dalam masa "erse$u" a#an "er&adi %er$ai#an #linis dan imunolo!is+ #adan! "er&adi "o#sisi"as o$a"' Selain i"u $isa &u!a "er&adi sua"u S0I' 0ada #eadaan "erse$u"+ %asien seola-ola men!alami %er$uru#an #linis yan! se$e"ulnya meru%a#an sua"u #eadaan %emulian res%ons imuni"as (yan! #adan! sam%ai menim$ul#an !e&ala %eradan!an;inflamasi $erle$ian)' Sindrom 0uli Imun adala %er$uru#an #ondisi #linis se$a!ai a#i$a" res%ons inflamasi $erle$ian %ada saa" %emulian res%ons imun se"ela %em$erian "era%i an"ire"roviral' Sindrom %uli imun mem%unyai manifes"asi dalam $en"u# %enya#i" infe#si mau%un non infe#si' Sindrom %uli imun infe#si ini didefinisi#an se$a!ai "im$ulnya
manifes"asi #linis a"au %er$uru#an infe#si a#i$a" %er$ai#an res%ons imun s%esifi# %a"o!en %ada ODHA yan! $eres%ons $ai# "erada% ARV'
DAFTAR *USTAKA
9' DIRE?.ORA. 8ENDERA 0ENENDAIAN 0ENYA?I. DAN 0ENYEHA.AN IN?UNAN ?EMEN.ERIAN ?ESEHA.AN RE0U>I? INDONESIA 1291' 1' In"erim %olicy on colla$ora"ive .>-HIV ac"ivi"ies' GHO' 122/' :'
uidelines for Im%lemen"in! Colla$ora"ive .> and HIV 0ro!ramme Ac"ivi"ies' S"o% .> 0ar"nersi% Gor#in! rou% on .>-HIV' GHO' 122/'
/'
A !uide "o moni"orin! and evalua"ion for colla$ora"ive .>-HIV ac"ivi"ies'.>-HIV a clinical manual' 1nd edi"ion' GHO' 122/'
5'
uidelines for HIV surveillance amon! "u$erculosis %a"ien"s' Second edi"ion' GHO' 122/'
6' .>-HIV Researc 0riori"ies in Resource-imi"ed Se""in!s' GHO' 1225' <' Mana!emen" of colla$ora"ive .>-HIV ac"ivi"ies "rainin! for mana!ers a" na"ional and su$-na"ional levels' GHO' 1225'
4' Im%rovin! "e dia!nosis and "rea"men" of smear-ne!a"ive %ulmonary and e*"ra%ulmonary "u$erculosis amon! adul"s and adolescen"s' GHO 122<'
='
.u$erculosis infec"ion con"rol in "e era of e*%andin! HIV care and "rea"men"' GHO 122<'
