REFERAT IKTERUS NEONATORUM
DISUSUN OLEH:
Ratu Suci Anggraini Hasibuan 030.10.232 PEMBIMBING:
Dr. Indrayanti Jorianto Sp.A. MARS
KEPANITERAAN KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK RUMAH RUMA H SAKIT S AKIT OTORITA BATAMBATAM- BP BATAM BATAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 18 AGUSTUS – 24 OKTOBER 2014
1
KATA PENGANTAR Puji dan syuur p!nu"is panjatan !#adirat $u#an %ang Ma#a &sa ar!na b!rat ra#'atdan ra#'atdan #idaya#()ya #idaya#()ya jua"a# p!nu"is p!nu"is dapat '!ny!"!saian '!ny!"!saian 'aa"a# ini d!ngan d!ngan s!bai( s!bai( bainya. *capan t!ri'a asi# p!nu"is ucapan !pada s!"uru# pi#a yang t!"a# '!'bantu da"a' da"a' p!nyu p!nyusun sunan an 'aa"a# 'aa"a# ini+ ini+ #ususn #ususnya ya !pada !pada dr. dr. Indray Indrayanti anti Jorian Jorianto to Sp.A. Sp.A. MARS MARS s!"au s!"au onsu" onsu"!n !n yang yang t!"a# t!"a# '!'b!r '!'b!rii bi'bin bi'bingan gan++ s!#ing s!#ingga ga p!nu"i p!nu"iss dapat dapat '!ny! '!ny!"!sa "!saia ian n 'aa"a# ini d!ngan s!bai(bainya. Maa"a# ini disusun untu '!'!nu#i tugas di stas! i"'u !s!#atan ana d!ngan judu" It!ru It!russ )!onat )!onatoru oru' ' pada pada !pani !panit!ra t!raan an "ini "ini s!nior s!nior di RS,RS,- -P -A$ -A$AM Da"a' Da"a' p!nyusunan 'aa"a# ini p!nu"is 'asi# '!rasa banya !urangan+ untu itu p!nu"is '!ng#arap riti dan saran yang '!'bangun guna p!rbaian ! d!pan. P!nu"is b!r#arap 'aa"a# ini dapat '!'b!ri banya 'an/aat bagi p!nu"is #ususnya dan p!'baca s!a"ian pada u'u'nya. S!'oga 'aa"a# ini dapat '!'b!ri 'asuan bagi r!an(r!an yang ingin '!ng!ta#ui 'asa"a# It!rus )!onatoru'.
-ata'+ S!pt!'b!r 201 P!nu"is
2
KATA PENGANTAR Puji dan syuur p!nu"is panjatan !#adirat $u#an %ang Ma#a &sa ar!na b!rat ra#'atdan ra#'atdan #idaya#()ya #idaya#()ya jua"a# p!nu"is p!nu"is dapat '!ny!"!saian '!ny!"!saian 'aa"a# ini d!ngan d!ngan s!bai( s!bai( bainya. *capan t!ri'a asi# p!nu"is ucapan !pada s!"uru# pi#a yang t!"a# '!'bantu da"a' da"a' p!nyu p!nyusun sunan an 'aa"a# 'aa"a# ini+ ini+ #ususn #ususnya ya !pada !pada dr. dr. Indray Indrayanti anti Jorian Jorianto to Sp.A. Sp.A. MARS MARS s!"au s!"au onsu" onsu"!n !n yang yang t!"a# t!"a# '!'b!r '!'b!rii bi'bin bi'bingan gan++ s!#ing s!#ingga ga p!nu"i p!nu"iss dapat dapat '!ny! '!ny!"!sa "!saia ian n 'aa"a# ini d!ngan s!bai(bainya. Maa"a# ini disusun untu '!'!nu#i tugas di stas! i"'u !s!#atan ana d!ngan judu" It!ru It!russ )!onat )!onatoru oru' ' pada pada !pani !panit!ra t!raan an "ini "ini s!nior s!nior di RS,RS,- -P -A$ -A$AM Da"a' Da"a' p!nyusunan 'aa"a# ini p!nu"is 'asi# '!rasa banya !urangan+ untu itu p!nu"is '!ng#arap riti dan saran yang '!'bangun guna p!rbaian ! d!pan. P!nu"is b!r#arap 'aa"a# ini dapat '!'b!ri banya 'an/aat bagi p!nu"is #ususnya dan p!'baca s!a"ian pada u'u'nya. S!'oga 'aa"a# ini dapat '!'b!ri 'asuan bagi r!an(r!an yang ingin '!ng!ta#ui 'asa"a# It!rus )!onatoru'.
-ata'+ S!pt!'b!r 201 P!nu"is
2
DAFTAR ISI
A$ A$A P&)A P&)A)$ )$A AR..... R........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...
i
DA$ DA$AR ISI... ISI...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..
ii
-A- I P&)D P&)DAH* AH*4*A 4*A).. )..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
1
I.1 4atar 4atar b!"aa b!"aang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...
1
I.2 $ujua $ujuan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....
1
-A- II P&MP&M-AHA AHASA) SA)... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....
2
II.1 D!/ini D!/inisi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
2
II.2 M!tabo M!tabo"is' "is'!! -i"iru -i"irubin bin... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....
II.3 &tio"o &tio"ogi. gi.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
5
II. at ator or R!sio. R!sio.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...
6
II.7 Pato/isio"o Pato/isio"ogi... gi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ..........
11
II.8 Mani/! Mani/!stas stasii "inis "inis... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..
12
II.5 P!'!ri P!'!risaan saan P!nunjan P!nunjang g ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....
1
II.9 Diagno Diagnosis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
17
II.6 Diagno Diagnosis sis -andin -anding.. g..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...
16
II.10 o'p"iasi. o'p"iasi...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ..........
20
II.11 II.11 P!nata P!nata"a "asan sanaan. aan.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....
21
II.12 II.12 P!nc!g P!nc!ga#a a#an.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
2
II.13 Prognosis. Prognosis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...
25
-A- III &SIMP*4A &SIMP*4A).... )......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...
29
DA$AR DA$AR P*S$A P*S$AA.... A........ ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..
26
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Lata !"#a$a%&
)!onatus '!rupaan bayi yang b!ru'ur 0(29 #ari. Masa ini '!rupaan 'asa transisi di'ana bayi '!'u"ai !#idupan di"uar ra#i' ibunya. -!gitu banya p!ruba#an yang dia"a'i 'u"ai dari organ /isi 'aupun /ungsi organ tubu#nya. Pada s!bagian n!onatus+ it!rus aan dit!'uan da"a' 'inggu p!rta'a !#idupannya+ it!rus t!rdapat pada 80 bayi cuup bu"an dan pada 90 bayi urang bu"an. It!rus t!rjadi apabi"a t!rdapat au'u"asi bi"irubin da"a' dara#+ !adaan ini ti'bu" aibat au'u"asi pig'!n bi"irubin yang b!r;arna it!rus pada s"!ra dan u"it. Pada 'asa transisi s!t!"a# "a#ir+#!par b!"u' b!r/ungsi s!cara opti'a"+ s!#ingga pros!s g"uuronidasi bi"irubin tida t!rjadi s!cara 'asi'a". !adaan ini '!ny!baban do'inasi bi"irubin ta t!ronjugasi di da"a' dara#. Pada !banyaan bayi baru "a#ir ini '!rupaan /!no'!na transisiona" yang nor'a"+ t!tapi pada b!b!rapa bayi+ t!rjadi p!ningatan bi"irubin s!cara b!r"!bi#an s!#ingga b!rpot!nsi '!njadi tosi dan dapat '!ny!baban !'atian dan bi"a bayi t!rs!but dapat b!rta#an #idup pada janga panjang aan '!ni'buan s!u!"! n!ro"ogis. D!ngan d!'iian s!tiap bayi yang '!nga"a'i uning+ #arus dib!daan apaa# it!rus yang t!rjadi '!rupaan !adaan yang /isio"ogis atau pato"ogis s!rta di'onitor apaa# '!'punyai !c!nd!rungan untu b!r!'bang '!njadi #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. 1+3
1.2 T'('a%
$ujuan p!nu"isan r!/!rat ini ada"a# untu '!'p!"ajari dan '!ng!ta#ui d!/inisi+ '!tabo"is'! bi"irubin+ !tio"ogi+ /ator r!sio+ pato/isio"ogi+ 'ani/!stasi "inis+ diagnosis+ diagnosis banding+ p!nata"asanaan s!rta prognosis dari it!rus n!onatoru'.
BAB II
4
PEMBAHASAN
2.1
D")*%*+*
I$t"'+ %",%at,'
It!rus <=Jaundic!>? !adaan "inis pada bayi baru "a#ir yang ditandai o"!# p!;arnaan it!rus pada u"it+ s"!ra dan 'uosa aibat au'u"asi bi"irubin ta t!ronyugasi yang b!r"!bi#an. It!rus s!cara "inis aan 'u"ai ta'pa pada bayi baru "a#ir bi"a adar bi"irubin dara# 7(5 'g@d4 atau dis!but d!ngan #ip!rbi"irubin!'ia.
1+5
H*"!*#*'!*%"*a
Ada"a# t!rjadinya p!ningatan adar p"as'a bi"irubin 2 standar d!iasi atau "!bi# adar yang di#arapan b!rdasaran u'ur bayi atau "!bi# dari p!rs!nti" 60. -iasanya isti"a# #ip!rbi"irubin!'ia dipaai untu it!rus n!onatoru' s!t!"a# ada #asi" "aboratoriu' yang '!nunjuan p!ningatan adar s!ru' bi"irubin. Hip!rbi"irubin!'ia bisa dis!baban pros!s /isio"ogis atau pato"ogis atau o'binasi !duanya. 1
I$t"'+ )*+*,#,&*+
It!rus /isio"ogis '!rupaan 'asa"a# yang s!ring t!rjadi pada bayi urang 'aupun cuup bu"an s!"a'a 'inggu p!rta'a !#idupan yang /r!u!nsi pada bayi cuup bu"an dan urang bu"an b!rturut(turut ada"a# 70(80 dan 90+ adar bi"irubin ta t!ronjugasi pada 'inggu p!rta'a B 2 'g@d4. Da"a' !adaan nor'a"+ adar bi"irubin indir! da"a' s!ru' ta"i pusat ada"a# s!b!sar 1(3 'g@d" dan aan '!ningat d!ngan !c!patan urang dari 7 'g@d"@2 ja'C d!ngan d!'iian it!rus baru t!r"i#at pada #ari ! 2(3+ biasanya '!ncapai puncanya antara #ari ! 2(+ d!ngan adar 7(8 'g@d" untu s!"anjutnya '!nurun sa'pai adarnya "!bi# r!nda# dari 2 'g@d" antara "ain ! 7(5 !#idupan. It!rus aibat p!ruba#an ini dina'aan ikterus fisiologis dan untu !banyaan bayi /!no'!na ini ringan dan dapat '!'bai tanpa p!ngobatan+ #a" ini t!rjadu aibat #ancurnya s!" dara# '!ra# janin yang dis!rtai p!'batasan s!'!ntara pada onjugasi dan !sr!si bi"irubin o"!# #ati. 1 Diantara bayi(bayi pr!'atur+ !naian bi"irubin s!ru' c!nd!rung sa'a atau s!diit "!bi# "a'bat daripada pada bayi at!r'+ t!tapi b!r"angsung "!bi# "a'a+ pada u'u'nya '!ngaibatan adar yang "!bi# tinggi+ puncanya dicapai antara #ari ! (5+ po"a yang aan dip!r"i#atan b!rgantung pada ;atu yang dip!r"uan o"!# bayi pr!t!r' '!ncapai p!'atangan '!anis'! '!tabo"is'! !sr!si bi"irubin. adar punca s!b!sar 9(12 'g@d" tida dicapai s!b!"u' #ari ! 7(5 dan adang(adang it!rus dit!'uan s!t!"a# #ari !(10.
5
P!ningatan sa'pai 10(12 'g@d4 'asi# da"a' isaran /isio"ogis+ ba#an #ingga 17 'g@d4 tanpa dis!rtai !"ainan '!tabo"is'! bi"irubin+ adar t!rs!but tida '!"!;ati adar yang '!'ba#ayaan atau '!'punyai pot!nsi '!njadi kernikterusE dan tida '!ny!baban suatu morbiditas pada bayi. 5 It!rus aibat p!ruba#an ini dina'aan ikterus fisiologis dan diduga s!bagai aibat #ancurnya s!" dara# '!ra# janin yang dis!rtai p!'batasan s!'!ntara pada onjugasi dan !sr!si bi"irubin o"!# #ati. Diagnosis it!rus /isio"ogi pada bayi at!r' atau pr!t!r'+ dapat dit!gaan d!ngan '!nyingiran p!ny!bab it!rus b!rdasaran ana'n!sis dan p!n!'uan "ini dan "aboratoriu'. Pada u'u'nya untu '!n!ntuan p!ny!bab it!rus jia : 1. It!rus ti'bu" da"a' 2 ja' p!rta'a !#idupan. 2. -i"irubin s!ru' '!ningat d!ngan !c!patan "!bi# b!sar dari 7 'g@d"@2 ja'. 3. adar bi"irubin s!ru' "!bi# b!sar dari 12 'g@d" pada bayi at!r' dan "!bi# b!sar dari 1 'g@d" pada bayi pr!t!r'. . It!rus p!rsist!n sa'pai '!"!;ati 'inggu p!rta'a !#idupan+ atau 7. -i"irubin dir! "!bi# b!sar dari 1 'g@d".
I$t"'+ %,% )*+*,#,&*+
Du"u dis!but d!ngan it!rus pato"ogis tida 'uda# dib!daan dari it!rus /isio"ogis dan '!'punyai dasar pato"ogis atau adar bi"irubinnya '!ncapai suatu ni"ai yang dis!but #ip!rbi"irubin!'i. It!rus non /isio"ogis 'ungin '!rupaan p!tunju p!nting untu diagnosis a;a" dari banya p!nyait n!onatus+ ;a"aupun adar bi"irubin 'asi# da"a' batas( batas /isio"ogi+ t!tapi "inis 'u"ai t!rdapat tanda(tanda !rn it!rus 'aa !adaan ini dis!but it!rus non /isio"ogi. It!rus non /isio"ogis ti'bu" da"a' 38 ja' p!rta'a !#idupan biasanya dis!baban o"!# !"!bi#an produsi bi"irubin+ ar!na "ir!ns bi"irubin yang "a'bat jarang '!ny!baban p!ningatan ons!ntrasi diatas 10 'g@d" pada u'ur ini.
1+7(5
Ada b!b!rapa !adaan it!rus yang c!nd!rung '!njadi pato"ogi: 1. 2. 3. .
It!rus t!rjadi s!b!"u' u'ur 2 ja' S!tiap p!ningatan adar bi"irubin s!ru' yang '!'!r"uan /otot!rapi P!ningatan adar bi"irubin tota" s!ru' B0.7 'g@d4@ja' Adanya tanda(tanda p!nyait yang '!ndasari pada s!tiap
bayi
<'unta#+"!targis+ 'a"as '!n!t!+ p!nurunan b!rat badan bayi yang c!pat+ apn!a+ taipn!a atau su#u yang tida stabi"?
6
7. It!rus b!rta#an s!t!"a# 9 #ari pada bayi cuup bu"an atau s!t!"a# 1 #ari pada bayi urang bu"an. 8. It!rus yang dis!rtai: - -!rat "a#ir F 2.000 g - Masa g!stasi F 38 'inggu - As/isia+ #iposia+ sindro'a ga;at na/as pada n!onatus - In/!si - $rau'a "a#ir pada !pa"a - Hipog"i!'ia+ #ip!rarbia
K"%*$t"'+
Ada"a# p!ruba#an n!uropato"ogi yang ditandai o"!# d!posisi pig'!n bi"irubin indir!@ta t!ronjugasi pada b!b!rapa da!ra# diota" t!ruta'a di gang"ia basa"is+ pons dan s!r!b!"u'. !rn It!rus ada"a# digunaan untu !adaan "inis roni d!ngan su!"! yang p!r'an!n ar!na tosi bi"itubin.1+5
2.2
M"ta!,#*+" !*#*'!*%
*ntu '!ndapat p!ng!rtian yang cuup '!ng!nai 'asa"a# it!rus pada n!onatus+ p!r"u di!ta#ui t!ntang '!tabo"is'! bi"irubin pada janin dan n!onatus. P!rb!daan uta'a '!tabo"is'! ada"a# ba#;a pada janin '!"a"ui p"as!nta da"a' b!ntu bi"irubin indir!. M!tabo"is'! bi"irubin '!'punyai tingatan s!bagai b!riut : 1+3+5
1.
Produsi -i"irubin ada"a# pig'!n rista" b!r;arna jingga it!rus yang '!rupaan b!ntu a#ir dari p!'!ca#an atabo"i'! #!'! '!"a"ui pros!s r!asi osidasi(r!dusi. 4anga# osidasi p!rta'a a"i ada"a# bi"i!rdin yang dib!ntu dari #!'! d!ngan bantuan !nGi' #!'! osig!nas! yaitu suatu !nGi' yang s!bagaian b!sar t!rdapat da"a' s!" #ati+ dan organ "ain. Da"a' p!'b!ntuan itu aan t!rb!ntu b!si yang digunaan !'ba"i untu p!'b!ntuan #!'og"obin dan arbon'onosida <,? yang di!sr!sian !da"a' paru. -i"i!rdin !'udian aan dir!dusi '!njadi bi"irubin o"!# !nGi' bi"i!rdin r!dutas!. -i"i!rdin b!rsi/at "arut da"a' air dan s!cara c!pat aan diuba# '!njadi bi"irubin '!"a"ui r!asi bi"irubin r!dutas!. -i"irubin b!rsi/at "ipo/i"i dan t!riat d!ngan #idrog!n s!rta pada pH nor'a" b!rsi/at tida "arut. Jia tubu# aan '!ng!sr!sian+ dip!r"uan '!anis'! transport dan !"i'inasi bi"irubin. Pada bayi baru "a#ir+ s!itar 57 produsi bi"irubin b!rasa" dari atabo"i'! #!'! #a!'og"obin dan sisanya 27 dis!but early "ab!""!d bi"irubin yang b!rasa" dari p!"!pasan
7
#!'og"obin ar!na !ritopo!sis yang tida !/!ti/ dida"a' su'su' tu"ang+ jaringan yang '!ngandung prot!in #!'! dan #!'! b!bas. -ayi baru "a#ir aan '!'produsi bi"irubin 9(10 'g@g--@#ari. P!ningatan produsi bi"irubin pada bayi baru "a#ir dis!baban 'asa #idup !ritrosit yang p!nd! <50(60 #ari?+p!ningatan d!gradasi #!'!+turn over sitoro' yang '!ningat dan juga r!absorbsi bi"irubin dari usus yang '!ningat. 2.
$ransportasi P!'b!ntuan bi"irubin yang t!rjadi di sist!' r!tiu"o!ndot!"ia"+ s!"anjutan di"!pasan ! siru"asi yang aan b!riatan d!ngan a"bu'in. -ayi baru "a#ir '!'i"ii apasitas iatan p"as'a yang r!nda# t!r#adap bi"irubin ar!na ons!ntrasi a"bu'in yang r!nda# dan apasitas iatan 'o"ar yang urang. -i"irubin yang pada a"bu'in s!ru' ini '!rupaan Gat non po"ar dan tida "arut da"a' air !'udian aan ditrans/!ran ! s!" #!par. -i"irubin yang t!riat d!ngan a"bu'in tida dapat '!'asui susunan sara/ pusat dan b!rsi/at non tosi. Saat o'p"!s bi"irubin(a"bu'in '!ncapai '!'bran p"as'a #!patosit+ a"bu'in t!riat ! r!s!ptor p!r'uaan s!". !'udian bi"irubin+ ditrans/!r '!"a"ui s!" '!'bran yang b!riatan d!ngan "igandin
3.
onjugasi -i"irubin ta t!ronjugasi dion!rsian ! b!ntu bi"irubin onjugasi yang "arut da"a' air dir!tiu"u' !ndop"as'a d!ngan bantuan !nGi' uridine diphospat glucoronosyl trans/!ras! <*DP($?. ata"isa o"!# !nGi' ini aan '!ruba# b!ntu bi"irubin 'onog"uoronid! '!njadi dig"uoronid!. -i"irubin !'udian di!sr!sian ! da"a' ana"iu"us !'p!du. S!dangan satu 'o"!u" bi"irubin ta t!ronjugasi aan !'ba"i ! r!tiu"u' !ndop"as'i untu r!onjugasi b!riutnya. Pada !adaan p!ningatan b!ban bi"irubin yang di#antaran ! #ati aan t!rjadi r!t!nsi bi"irubin ta t!ronjugasi
8
s!p!rti #a"nya pada !adaan #!'o"isis roni yang b!rat pig'!n yang t!rta#an ada"a# bi"irubin 'onog"uoronida. .
&sr!si S!suda# onjugasi bi"irubin ini '!njadi bi"irubin dir! yang "arut da"a' air dan di !sr!si d!ngan c!pat ! sist!' !'p!du !'udian '!'asui sa"uran p!nc!rnaan dan di!sr!sian '!"a"ui /!s!s. Da"a' usus bi"irubin dir! ini tida diabsorpsiC s!bagian !ci" bi"irubin dir! di#idro"isis '!njadi bi"irubin indir! dan dir!absorpsi. Si"us ini dis!but si"us !nt!ro#!patis. S!"ain itu pada bayi baru "a#ir+ "u'!n usus #a"usnya st!ri" s!#ingga bi"irubin onjugasi tida dapat diruba# '!njadi st!robi"in
7.
M!tabo"is'! bi"irubin pada janin dan n!onatus Pada "iuor a'nion yang nor'a" dapat dit!'uan bi"irubin pada !#a'i"an 12 'inggu+ !'udian '!ng#i"ang pada !#a'i"an 38(35 'inggu. Pada ino'patibi"itas dara# R#+ adar bi"irubin da"a' cairan a'nion dapat dipaai untu '!nduga b!ratnya #!'o"isis. P!ningatan bi"irubin a'nion juga t!rdapat pada obstrusi usus /!tus. -agai'ana bi"irubin sa'pai ! "iuor a'nion b!"u' di!ta#ui d!ngan j!"as+ t!tapi !'unginan b!sar '!"a"ui 'uosa sa"uran na/as dan sa"uran c!rna. Produsi bi"irubin pada /!tus dan n!onatus diduga sa'a b!sarnya t!tapi !sanggupan #!par '!nga'bi" bi"irubin dari siru"asi sangat t!rbatas. D!'iian pu"a !sanggupannya untu '!ngonjugasi. D!ngan d!'iian #a'pir s!'ua bi"irubin pada janin da"a' b!ntu bi"irubin indir! dan 'uda# '!"a"ui p"as!nta ! siru"asi ibu dan di!sr!si o"!# #!par ibunya. Da"a' !adaan /isio"ogis tanpa g!ja"a pada #a'pir s!'ua n!onatus dapat t!rjadi au'u"asi bi"irubin indir! sa'pai 2 'g. Ha" ini '!nunjuan ba#;a !tida'a'puan /!tus '!ngo"a# bi"irubin b!r"anjut pada 'asa n!onatus. Pada 'asa janin #a" ini dis!"!saian o"!# #!par ibunya+ t!tapi pada 'asa n!onatus #a" ini b!raibat p!nu'puan bi"irubin dan dis!rtai g!ja"a it!rus. Pada bayi baru "a#ir ar!na /ungsi #!par b!"u' 'atang atau bi"a t!rdapat gangguan da"a' /ungsi #!par aibat #iposia+ asidosis atau bi"a t!rdapat !urangan !nGi' g"uoroni" trans/!ras! atau !urangan g"uosa+ adar bi"irubin indir! da"a' dara# dapat '!ninggi. -i"irubin indir! yang t!riat pada a"bu'in sangat t!rgantung pada adar a"bu'in da"a' s!ru'. Pada bayi urang bu"an biasanya adar a"bu'innya r!nda# s!#ingga dapat di'!ng!rti bi"a adar bi"irubin ind! yang b!bas itu dapat '!ningat dan sangat b!rba#aya ar!na bi"irubin indir! yang b!bas ini"a# yang dapat '!"!at pada s!" ota. Ini"a# yang '!njadi dasar p!nc!ga#an =!rnict!rus> d!ngan p!'b!rian a"bu'in atau p"as'a. -i"a adar bi"irubin indir! '!ncapai 20 'g
9
pada u'u'nya apasitas 'asi'a" p!ngiatan bi"irubin o"!# n!onatus yang '!'punyai adar a"bu'in nor'a" t!"a# t!rcapai.
a'bar 1. M!tabo"is'! -i"irubin pada )!onatus.
2./
Et*,#,&*
P!ny!bab it!rus pada bayi baru "a#ir dapat b!rdiri s!ndiri ataupun dapat dis!baban o"!# b!b!rapa /ator. S!cara garis b!sar !tio"ogi it!rus n!onatoru' dapat dibagi :3+7+8
1.
Produksi yang berlebihan Ha" ini '!"!bi#i !'a'puan bayi untu '!ng!"uarannya+ 'isa"nya pada #!'o"isis yang '!ningat pada ino'patibi"itas dara# R#+ A-0+ go"ongan dara# "ain+ d!/isi!nsi !nGi' (8(PD+ piruat inas!+ p!rdara#an t!rtutup dan s!psis.
2.
Gangguan dalam proses “uptake” dan konjugasi hepar
10
angguan ini dapat dis!baban o"!# bi"irubin+ gangguan /ungsi #!par+ aibat asidosis+ #iposia dan in/!si atau tida t!rdapatnya !nGi' g"uoroni" trans/!ras!
Gangguan transportasi -i"irubin da"a' dara# t!riat pada a"bu'in !'udian diangat ! #!par. Iatan bi"irubin d!ngan a"bu'in ini dapat dip!ngaru#i o"!# obat 'isa"nya sa"isi"at+ su"/a/uraGo"!. D!/isi!nsi a"bu'in '!ny!baban "!bi# banya t!rdapatnya bi"irubin indir! yang b!bas da"a' dara# yang 'uda# '!"!at ! s!" ota.
4.
Gangguan dalam ekskresi angguan ini dapat t!rjadi aibat obstrusi da"a' #!par atau di"uar #!par. !"ainan di"uar #!par biasanya dis!baban o"!# !"ainan ba;aan. ,bstrusi da"a' #!par biasanya aibat in/!si atau !rusaan #!par o"!# p!ny!bab "ain.
I$t"'+ a%& !"'!'%&a% "%&a% "!"*a% a* +'+' *!' .
Dip!riraan 1 dari s!tiap 200 bayi at!r'+ yang '!nyusu+ '!'p!r"i#atan p!ningatan bi"irubin ta t!ronjugasi yang cuup b!rarti antara #ari ! (5 !#idupan+ '!ncapai ons!ntrasi 'asi'a" s!b!sar
10(25 'g@d"+ s!"a'a 'inggu ! 3. Jia '!r!a
t!rus disusui+ #ip!rbi"irubin!'ia s!cara b!rangsur(angsur aan '!nurun dan !'udian aan '!n!tap s!"a'a 3(10 'inggu d!ngan adar yang "!bi# r!nda#. Jia '!r!a di#!ntian '!nyusu+ adar bi"irubin s!ru' aan '!nurun d!ngan c!pat+ biasanya adar nor'a" dicapai da"a' b!b!rapa #ari. P!ng#!ntian '!nyusu s!"a'a 2( #ari+ bi"irubin s!ru' aan '!nurun d!ngan c!pat+ s!t!"a#
itu
'!r!a
dapat
'!nyusu
!'ba"i+
tanpa
dis!rtai
ti'bu"nya
!'ba"i
#ip!rbi"irubin!'ia d!ngan adar tinggi+ s!p!rti s!b!"u'nya. -ayi ini tida '!'p!r"i#atan tanda !saitan "ain dan !rnit!rus tida p!rna# di"aporan. Susu yang b!rasa" dari b!b!rapa ibu '!ngandung 7 b(pr!gnan(3 a+ 2ab(dio" dan asa' "!'a rantai panjang+ ta(t!r!st!ri/iasi+ yang s!cara o'p!titi/ '!ng#a'bat atiitas onjugasi g"uoroni" trans/!ras!+ pada ira(ira 50 bayi yang disusuinya. Pada ibu "ainnya+ susu yang '!r!a #asi"an '!ngandung "ipas! yang 'ungin b!rtanggung ja;ab atas t!rjadinya it!rus. Sindro'a ini #arus dib!daan dari #ubungan yang s!ring diaui+ t!tapi urang didou'!ntasian+ antara #ip!rbi"irubin!'ia ta( t!ronjugasi+ yang dip!rb!rat yang t!rdapat da"a' 'inggu p!rta'a !#idupan dan '!nyusu pada ibu.<3(?
11
$ab!" 1. ator !tio"ogi yang 'ungin b!r#ubungan d!ngan #ip!rbi"irubin!'i pada bayi yang '!ndapatan ASI1+5 A+'a% 3a*a% :
!"aparan r!u!nsi '!nyusui • !#i"angan b!rat badan@d!#idrasi • Ha!ata% "$+"+* !*#*'!*% "at*$ •
Pr!gnandio" Lipase free fatty acid • nidentified inhibitor • Intestinal reabsorption of bilirubin •
• • • • •
2.4
Pasas! '!oniu' t!r"a'bat P!'b!ntuan urobi"inoid bat!ri -!ta(g"uorinidas! Hidro"isis a"a"in! Asa' !'p!du Fa$t, "+*$,
ator r!sio ti'bu"nya it!rus n!onatoru' : 1 a. ator Mat!rna" - Ras atau !"o'po !tni t!rt!ntu < Asia+ )ati! A'!rican+ %unani? - o'p"iasi !#a'i"an < DM+ ino'patibi"itas A-, dan R#? - P!nggunaan in/us ositosin da"a' "arutan #ipotoni+ ASI
b. ator P!rinata" - $rau'a "a#ir
c. ator )!onatus - Pr!'aturitas - ator g!n!ti - Po"isit!'ia - ,bat < str!pto'isin+ "ora'/!nio"+ b!nGy"(a"o#o"+ su"/isoaGo"? - R!nda#nya asupan ASI - Hipog"i!'ia - Hipoa"bu'in!'ia
Fa$t, a%& !"'!'%&a% "%&a% *$t"'+ )*+*,#,&*+ 15 Ta!"# 2. Fa$t, a%& !"'!'%&a% "%&a% *$t"'+ )*+*,#,&*+
12
Da+a P"%*%&$ata% !*#*'!*% a%& t"+"*a •
P!ningatan produsi bi"irubin
•
P!ningatan
r!siru"asi
'!"a"ui
P"%"!a!
-
P!ningatan produsi s!" dara# '!ra# P!nurunan u'ur s!" dara# '!ra# P!ningatan early bilirubin P!ningatan ati/itas !" glukoronidase
!nt!ro#!pati shunt
bat!ri - P!ng!"uaran
tida
adanya
'!oniu'
/"ora yang
t!r"a'bat P"%''%a% !*#*'!*% clearance • •
P!nurunan clearance dari p"as'a P!nurunan '!tabo"is'! #!pati
-
D!/isi!nsi prot!in ari!r P!nurunan ati/itas *DP$
S!p!rti yang t!"a# di!'uaan s!b!"u'nya it!rus diataan non /isio"ogis atau pato"ogis jia pig'!nnya dan ;atu '!ng#i"angnya b!rb!da dari rit!ria yang t!"a# dis!butan pada it!rus /isio"ogis. a"aupun adar bi"irubin 'asi da"a' batas(batas /isio"ogis+ t!tapi "inis 'u"ai t!rdapat tanda(tanda !rn It!rus+ 'aa !adaan ini dis!but it!rus non /isio"ogis atau pato"ogis. 2+
I$t"'+ %,% )*+*,#,&* aat t"(a* $a"%a !"!"aa )a$t, a*t' : /
a. It!rus Pra#!pati ar!na produsi bi"irubin yang '!ningat yang t!rjadu pada #!'o"isis s!" dara# '!ra#. P!ningatan p!'b!ntuan bi"irubin dapat dis!baban o"!#: !"ainan s!" dara# '!ra#. In/!si s!p!rti 'a"aria+s!psis. $osin yang b!rasa" dari "uar tubu# s!p!rti: obat(obatan+ 'aupun b!rasa" dari da"a' tubu# s!p!rti yang t!rjadi pada r!asi trans/usi dan !ritrob"astosis /!ta"is. b. It!rus pasca#!pati -!ndungan pada sa"uran !'p!du aan '!ny!baban p!ningatan bi"irubin onjugasi yang "arut da"a' air. Aibatnya bi"irubin '!ningat aan '!nga"a'i r!gurgitasi !'ba"i !da"a' s!" #ati dan t!rus '!'asui p!r!daran dara#+ 'asu ! ginja" dan di !sr!sian o"!# ginja" s!#ingga dit!'uan bi"irubin da"a' urin. S!ba"inya ar!na ada b!ndungan p!ng!"uaran bi"irubin !da"a' sa"uran p!nc!rnaan b!rurang s!#ingga tinja aan b!r;arna d!'pu" ar!na tida '!ngandung st!robi"in. c. It!rus H!patos!"u"ar
13
!rusaan s!" #ati dapat '!ny!baban onjugasi bi"irubin t!rganggu s!#ingga bi"irubin dir! aan '!ningat dan juga '!ny!baban b!ndungan ! da"a' #ati s!#ingga bi"irubin dara# aan '!ngadaan r!gurgitasi ! da"a' s!" #ati yang !'udian '!ny!baban p!ninggian adar bi"irubin onjugasi di da"a' dara#. !rusaan s!" #ati t!rjadi pada !adaan: #!patitis+sirosis #!patis+t'or+ba#an i'ia dan "ainya.
2.6
Pat,)*+*,#,&*
P!ningatan adar bi"irubin tubu# dapat t!rjadi pada b!b!rapa !adaan. !jadian yang s!ring dit!'uan ada"a# apabi"a t!rdapat p!na'ba#an b!ban bi"irubin pada s!" #!par yang t!r"a"u b!r"!bi#an. Ha" ini dapat dit!'uan bi"a t!rdapat p!ningatan p!ng#ancuran !ritrosit+ po"isit!'ia+ '!'!nd!nya u'ur !ritrosit janin@bayi+ '!ningatnya bi"irubin dari su'b!r "ain+ atau t!rdapatnya p!ningatan siru"asi !nt!ro#!pati. angguan a'bi"an bi"irubin p"as'a juga dapat '!ni'bu"an p!ningatan adar bi"irubin tubu#. Ha" ini dapat t!rjadi apabi"a adar prot!in % b!rurang atau pada !adaan prot!n % dan prot!in K t!riat o"!# anion "ain+ 'isa"nya pada bayi d!ngan asidosis atau d!ngan anosia@#iposia. !adaan "ain yang '!'p!r"i#atan p!ningatan adar bi"irubin ada"a# apabi"a dit!'uan gangguan onjugasi #!par
2.7
Ma%*)"+ta+* K#*%*+
P!nga'atan it!rus pa"ing bai di"auan d!ngan ca#aya sinar 'ata#ari. -ayi baru "a#ir <--4? ta'pa uning apabi"a adar bi"irubin s!ru'nya ira(ira 8 'g@d" atau 100
14
'iro 'o"@4 <1 'g 'g@d" L 15+1 'iro 'o"@4?. sa"a# satu cara p!'!risaan d!rajat uning pada --4 s!cara "inis+ s!d!r#ana dan 'uda# ada"a# d!ngan p!ni"aian '!nurut ra'!r <1686?. H, da"a' panduannya '!n!rangan cara '!n!ntuan it!rus s!cara isua"+ s!bagai b!riut :
- p!'!risaan di"auan d!ngan p!nca#ayaan yang cuup < disia'g #ari d!ngan ca#aya 'ata#ari? ar!na it!rus bisa t!r"i#at "!bi# para# bi"a di"i#at d!ngan p!nca#ayaan buatan dan bisa tida t!r"i#at pada p!nca#ayaan yang urang.
-
$!an u"it bayi d!ngan "!'but d!ngan jari untu '!ng!ta#ui ;arna di ba;a# u"it dan jaringan subutan.
-
$!ntuan !para#an it!rus b!rdasaran u'ur bayi dan bagian tubu# yang ta'pa uning.2(3
-
Gambar 2. Pembagian ikterus menurut Kramer.
15
$ab!" 3.
Hubungan adar bi"irubin <'g@d4? d!ngan da!ra# #ip!rbi"irubin!'ia '!nurut
ra'!r. Kaa !*#*'!*%
Da"a
P"%("#a+a%
*"!*#*'!*%"*a
&9L P"at' At" 9 9
1
!pa"a dan "!#!r
2
Dada sa'pai pusat
7 12
7 12
3
Pusat bagian ba;a# sa'pai "utut
5 17
9 18
4utut sa'pai p!rg!"angan ai dan ba#u
6 19
11 19
B 10
B 17
sa'pai p!rg!"angan tangan 7
ai dan tangan t!r'asu t!"apa ai dan t!"apa tangan $ab!" . P!riraan "inis $ingat !para#an It!rus U+*a
K'%*%& t"#*at aa
Hari 1
-agian tubu# 'anapun
Hari 2
4!ngan dan tungai
Hari ! 3 dan s!t!rusnya
T*%&$at $"aaa% *$t"'+
-!rat
$angan dan ai
-i"a uning t!r"i#at pada bagian tubu# 'ananpun pada #ari p!rta'a dan t!r"i#at pada "!ngan+ tungai' tangan dan ai pada #ari !dua' 'aa digo"onganan s!bagai it!rus sangat b!rat dan '!'!r"uan t!rapi sinar s!c!pat'ya. $ida p!r"u '!nunggu #asi" p!'!risaan adar bi"urbin s!ru' untu '!'u"ai t!rapi sinar.
2.5
P""*$+aa% P"%'%(a%&
P!'!risaan bi"irubin s!ru' '!rupaan bau !'as p!n!gaan diagnosis it!rus n!onatoru' s!rta untu '!n!ntuan p!r"unya int!r!nsi "!bi# "anjut. -!b!rapa #a" yang p!r"u dip!rti'bangan da"a' p!"asanaan p!'!risaan s!ru' bi"irubin ada"a# tindaan ini '!rupaan tindaan inasi/ yang dianggap dapat '!ningatan 'orbiditas n!onatus. )a'un pada bayi yang '!nga"a'i it!rus b!rat+ "auan t!rapi sinar s!s!g!ra 'ungin+ jangan '!nunda
t!rapi sinar d!ngan '!nunggu #asi" p!'!risaan adar
s!ru'bi"irubin.
=#ranscutaneous bilirubin <$c-?> dapat digunaan untu '!n!ntuan adar s!ru' bi"irubin
16
tota"+ tanpa #arus '!nga'bi" sa'p!" dara#. )a'un a"at ini #anya a"id untu adar bi"irubin tota" F 17 'g@d4
pada asus it!rus yang s!dang '!ndapat t!rapi sinar. P!'!risaan yang p!r"u di"auan : a. p!'!risaan bi"irubin < dir! dan indir!? b!ra"a b. p!'!risaan dara# t!pi c. p!'!risaan p!nyaring 8PD d. p!'!risaan "ainya yang b!raitan d!ngan !'unginan p!ny!bab. Antara "ain :
- Dara# rutin P!'!risaan dara# di"auan unut '!ng!ta#ui adanya suatu an!'ia dan juga !adaan in/!si. - *rin $!s yang s!d!r#ana yang dapat ita "auan ada"a# '!"i#at ;arna urin dan '!"i#at apaa# t!rdapat bi"irubin di da"a' urin atau tida. - -i"irubin P!ny!bab it!rus yang t!rgo"ong pr!(#!pati aan '!ny!baban p!ningatan bi"irubin indir!. !"ainan intra#!pati dapat b!raibat #ip!rbi"irubin indir! 'aupun dir!. !"ainan post#!pati dapat '!ningatan bi"irubin dir!. - A'inotrans/!ras! dan a"a"i /os/atas! - $!s s!ro"ogi #!patitis irus IgM #!patitis A ada"a# p!'!risaan diagnosti untu #!patitis A aut. H!patitis aut ditandai o"!# adanya H-SAg dan d!t!si D)A #!patitis -. - -iopsi #ati Histo"ogi #ati t!tap '!rupaan p!'!risaan d!/initi/ untu it!rus #!patos!"u"!r dan b!b!rapa asus it!rus o"!stati
P!'!risaan s!ru' bi"irubin tota" #arus diu"ang s!tiap (2 ja' t!rgantung usia bayi dan tingginya adar bi"irubin. adar s!ru' a"bu'in juga p!r"u diuur untu '!n!ntuan pi"i#an t!rapi sinar ataua# tran/usi tuar. 3 2.8
D*a&%,+*+
17
-!rbagai /ator r!sio dapat '!ningatan !jadian #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. P!r"u p!ni"aian pada bayi baru "a#ir t!r#adap b!rbagai r!sio+ t!ruta'a untu bayi(bayi yang pu"ang "!bo# a;a". S!"ain itu juga di"auan p!ncatatan '!dis bayi dan disosia"isasian pada dot!r yang '!nangani bayi t!rs!but s!"anjutnya.7 Ana'n!sis it!rus pada ri;ayat obst!tri s!b!"u'nya sangat '!'bantu da"a' '!n!gaan diagnosis it!rus pada bayi. $!r'asu da"a' #a" ini ana'n!sis '!ng!nai ri;ayat ino'patabi"itas dara#+ ri;ayat trans/usi tuar atau t!rapi sinar pada bayi s!b!"u'nya. Disa'ping itu /ator risio !#a'i"an dan p!rsa"inan juga b!rp!ran da"a' diagnosis dini it!rus@#ip!rbi"irubin!'ia pada bayi $a'pi"an it!rus it!rus #arus dapat dit!ntuan d!ngan '!'!risa bayi da"a' ruangan p!nca#ayaan yang bai dan '!n!an u"it d!ngan t!anan ringan untu '!"i#at ;arna u"it dan jaringan subutan dan p!'!risaan /isi #arus di/ousan pada id!nti/iasi dari sa"a# satu p!ny!bab it!rus pato"ogis. ondisi bayi #arus dip!risa pucat+ p!t!i!+!traasasi dara#+ '!'ar u"it yang b!r"!bi#an+ #!patosp"!no'!ga"i+ !#i"angan b!rat badan dan buti adanya d!#idrasi. una '!ngantisipasi o'p"iasi yang ti'bu"+ 'aa p!r"u di!ta#ui da!ra# "!ta adar bi"irubin s!ru' tota" b!s!rta /ator r!sio yang t!rjadinya #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. ator risio t!rs!but antara "ain ada"a# !#a'i"an d!ngan o'p"iasi+ p!rsa"inan d!ngan tindaan@o'p"iasi+ obat yang dib!rian pada ibu s!"a'a #a'i"@p!rsa"inan+ !#a'i"an d!ngan diab!t!s '!"itus+ ga;at janin+ 'a"nutrisi intraut!rin+ in/!si intranata"+ dan "ain("ain.
18
a'bar . ura /otot!rapi b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry% )or'ogra' diatas '!rupaan p!n!ntuan r!sio #ip!rbi"irubin!'ia pada bayi s!#at usia 38 'inggu atau "!bi# d!ngan b!rat badan 2000 gra' atau "!bi# atau usia !#a'i"an 37 'inggu atau "!bi# dan b!rat badan "a#ir 2700 gra' atau "!bi# b!rdasaran ja' obs!rasi adar bi"irubin s!ru'.
P"%"$ata% "%"%t'$a% $"'%&$*%a% "%"!a!
M!n!tapan p!ny!bab it!ri tida s!"a'anya 'uda# dan '!'butu#an p!'!risaan yang banya dan 'a#a". atu ti'bu"nya it!rus '!'punyai arti yang p!nting pu"a da"a' diagnosis dan p!nata"asanaan p!nd!rita ar!na saat ti'bu"nya it!rus '!'punyai aitan yang !rat d!ngan !'unginan p!ny!bab it!rus t!rs!but+s!#ingga dibutu#an suatu p!nd!atan #usus untu dapat '!'p!riraan p!ny!babnya yaitu : A. It!rus yang ti'bu" pada 2 ja' p!rta'a P!ny!bab it!rus yang t!rjadi pada 2 ja' p!rta'a '!nurut b!sarnya !'unginan dapat disusun s!bagai b!riut : 1. Ino'patibi"itas dara# $#+A-, atau go"ongan "ain
2. In/!si intraut!rin
19
-. It!rus yang ti'bu" 2(52 ja' s!suda# "a#ir 1.-iasanya it!rus /isio"ogis 2.Ino'patibi"itas dara# A-, atau R# atau go"ongan "ain. Ha" ini dapat diduga a"au p!ningatan adar bi"irubin c!pat+ 'isa"nya '!"!bi#i 7 'g @2 ja'. 3.D!/isi!nsi !nGin 8PD juga 'ungin .Po"isit!'ia 7.H!'o"isis p!rdara#an t!rtutup
Pada breast milk jaundice t!rjadi #ip!rbi"irubin!'ia pada 1 dari bayi yang dib!rian ASI. Hip!rbi"irubin!'ia biasanya t!rjadi pada #ari !"i'a dan adar bi"irubin '!ncapai punca pada #ari !(1 dan !'udian turun d!ngan p!"an. adar nor'a" tida aan t!rcapai s!b!"u' u'ur 12 'inggu atau "!bi# "a'a. Jia p!'b!rian ASI distop dan /otot!rapi singat dib!rian+ adar bi"irubin aan '!nurun d!ngan c!pat da"a' ;atu 9 ja'.1(2
20
Gambar 3. Bagan Diagnosis
kterus.
2.;
D*a&%,+*+ Ba%*%&
It!rus yang t!rjadi pada saat "a#ir atau da"a' ;atu 2 ja' p!rta'a !#idupan 'ungin s!bagai aibat !ritrob"astosis /o!ta"is+ s!psis+ p!nyait in"usi sito'!ga"i+ rub!"a atau tosop"as'osis ong!nita". It!rus pada bayi yang '!ndapatan tran/usi s!"a'a da"a' ut!rus+ 'ungin ditandai o"!# proporsi bi"irubin b!r!asi("angsung yang "uar biasa tingginya.
21
It!rus yang baru ti'bu" pada #ari ! 2 atau #ari ! 3+ biasanya b!rsi/at /isio"ogiE+ t!tapi dapat
pu"a
'!rupaan
'ani/!stasi
it!rus
yang
"!bi#
para#
yang
dina'aan
#ip!rbi"irubin!'ia n!onatus. It!rus non#!'o"iti /a'i"ia"
!ritrosit+
'!'b!ri
p!tunju
adanya
#!'o"isisC
bi"a
tida
t!rdapat
!tidacocoan go"ongan dara#+ 'aa #arus dip!rti'bangan !'unginan adanya #!'o"isis aibat noni'uno"ogi. Jia t!rdapat #ip!rbi"irubin!'ia dir!+ adanya #!patitis+ !"ainan '!tabo"is'! ba;aan+ /ibrosis isti dan s!psis+ #arus dipiiran s!bagai suatu
22
!'unginan diagnosis. Jia #itung r!tiu"osit+ t!s oo'bs dan bi"irubin dir! nor'a"+ 'aa 'ungin t!rdapat #ip!rbi"irubin!'ia indir! /isio"ogi a tau pato"ogi. 1++8
2.10
K,#*$a+*
o'p"iasi yang ditauti dari #ip!rbi"irubin!'ia ada"a# kern icterus. )ern icterus atau !ns!/a"opati bi"irubin ada"a# sindro' n!uro"ogis yang dis!baban o"!# d!posisi bi"irubin tida t!ronjugasi
2? -!ntu ronis : a. $a#un p!rta'a : #ipotoni+ active deep tendon refle*es+ obligatory tonic neck refle*es+ !t!ra'pi"an 'otori yang t!r"a'bat. b. S!t!"a# ta#un p!rta'a : gangguan g!raan
23
2.11
P"%ata#a$+aa%
MANA
-!rbagai
cara
#ip!rbi"irubin!'ia
t!"a#
indir!.
di"auan Strat!gi
untu
t!rs!but
'!ng!"o"a t!r'asud
bayi :
baru "a#ir
p!nc!ga#an+
d!ngan
p!nggunaan
/ar'ao"ogi+ /otot!rapi+ dan trans/usi tuar.7 $ujuan
uta'a
da"a'
p!nata"asanaan
it!rus
n!onatoru'
ada"a#
untu
'!ng!nda"ian agar adar bi"irubin s!ru' tida '!ncapai ni"ai yang dapat '!nbi'bu"an !rn(it!rus@!ns!/a"opati bi"irubin+ s!rta '!ngobati p!ny!bab "angsung it!rus tadi. P!ng!nda"ian adar bi"irubin dapat di"auan d!ngan '!ngusa#aan agar onjugasi bi"irubin dapat "!bi# c!pat b!r"angsung. Ha" ini dapat di"auan d!ngan '!rangsang t!rb!ntunya g"uoroni" trans/!ras! d!ngan p!'b!rian obat(obatan <"u'ina"?. P!'b!rian substrat yang dapat '!ng#a'bat '!tabo"is'! bi"irubin
!. M"#a$'$a% "$,,+*+* !*#*'!*% "%&a% ),t,t"a* 2+7
Indiasi t!rapi sinar ada"a#: -ayi urang bu"an atau bayi b!rat "a#ir r!nda# d!ngan adar bi"irubin B10 'g@d4.
1. -ayi cuup bu"an d!ngan adar bi"irubin B17 'g@d4.
24
4a'a t!rapi sinar ada"a# s!"a'a 2 ja' t!rus('!n!rus+ istira#at 12 ja'+ bi"a p!r"u dapat dib!rian dosis !dua s!"a'a 2 ja'.
a'bar . ura /otot!rapi b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry%
S!bagai patoan digunaan adar bi"irubin tota" Pada bayi usia !#a'i"an 37(35 'inggu dip!rbo"!#an untu '!"auan /oto t!rapi pada adar bi"irubin tora" s!itar medium risk line. M!rupaan pi"i#an untu '!"auan int!r!nsi pada adar bi"irubin tota" s!ru' yang "!bi# r!nda# pada bayi( bayi yang '!nd!ati usia !#a'i"an 37 'inggu dan adar bi"irubin tota" s!ru' yang
"!bi# tinggi untu bayi yang b!rusia '!nd!ati 35 'inggu. Dip!rbo"!#an '!"auan /oto t!rapi bai di ru'a# sait atau diru'a# bi"a adar bi"irubin s!ru' tota" 2(3'g@d4 diba;a# garis yang ditunjuan+ na'un bayi(bayo yang '!'i"ii /ator r!sio /oto t!rapi s!bainya tida di"auan diru'a#
oto t!rapi int!nsi/ ada"a# /otot!rapi yang '!nggunaan sinar blue"green spectrum < panjang g!"o'bang 30(60 n'? d!ngan !uatan pa"ing urang 30 u@c' 2. -i"a bi"irubin tida '!nurun atau c!nd!rung nai pada bayi(bayi yang '!ndapat /otot!rapi
25
3. Ta%+)'+* t'$a aa ''%a *#a$'$a% "%&a% *%*$a+* +"!a&a* !"*$'t
2
a.adar bi"irubin tida "angsung B20 'g@d4 b. adar bi"irubin ta"i pusat B 'g@d4 dan Hb F10 'g@d4 c.P!ningatan bi"irubin B1 'g@d4 a'bar . ura pandauan trans/usi tuar pada bayi usai !#a'i"an B atau sa'a d!ngan 37
'inggu b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry %
$!rapi Sinar -ayi S!#at ator R!sio 'g@d4 ''o"@4 'g@d4 ''o"@4
*sia Hari 1
S!tiap it!rus yang t!r"i#at
$ran/usi $uar -ayi S!#at ator r!sio 'g@d4 ''o"@4 'g@d4 ''o"@4
17
280
13
220
Hari 2 Hari 3
17
280
13
220
16
330
17
280
19
310
18
250
30
710
20
30
Hari dst
20
30
15
260
30
710
20
30
$ab!" 3. P!nanganan -i"irubin!'ia -!rdasaran adar -i"irubin S!ru' 2 . T"a* +',t*) a%taa #a*% :
2
a. Minu' ASI atau p!'b!rian ASI p!ras. b. In/us cairan d!ngan dosis ru'atan.
26
2.12
P"%3"&aa%
It!rus dapat dic!ga# dan di#!ntian "aju p!ningatannya d!ngan : 1+7 1 P"%3"&aa% *" - M!nganjuran ibu untu '!nyusui bayinya pa"ing s!diit 9(12 a"i p!r#ari untu
b!b!rapa #ari p!rta'a. - $ida '!'b!rian cairan rutin s!p!rti d!stros! atau air pada bayi yang '!ndapatan ASI dan tida '!nga"a'i d!#idrasi 2 P"%33&aa% +$'%" - M!"auan p!ni"aian sist!'atis t!r#adap r!sio !'unginan t!rjadinya it!rus atau #ip!rbi"irubin!'ia b!rat s!"a'a p!riod! n!onata" yaitu : S!'ua ;anita #a'i" #arus dip!risa go"ongan dara# A-, dan r#!sus s!rta
-
p!nyaringan s!ru' untu antibodi isoi'un yang tida biasa Harus '!'astian ba#;a s!'ua bayi s!cara rutin di'onitor t!r#adap ti'bu"nya it!rus dan '!n!tapan protoo" t!r#adap p!ni"aian it!rus yang #arus dini"ai saat
p!'!risaan tanda ita" bayi+ t!tapi tida urang dari 9(12 ja' / E=a#'a+* #a!,at,*' - P!nguuran bi"irubin transutan dan atau bi"irubin s!ru' tota" #arus di"auan pada s!tiap bayi yang '!nga"a'i it!rus da"a' 2 ja' p!rta'a s!t!"a# "a#ir. P!n!ntuan ;atu dan p!r"unya p!nguuran u"ang bi"irubin transutan atau bi"irubin s!ru' tota" t!rgantung pada da!ra# di'ana adar bi"irubin s!ru' tota" t!r"!ta+ u'ur bayi dan
-
!o"usi #ip!rbi"iruin!'ia. P!nguuran bi"irubin transutan dan atau bi"irubin s!ru' tota" #arus di"auan bi"a ta'pa it!rus yang b!r"!bi#an+ jia d!rajat it!rus '!raguan dan pada u"it #ita'
o"!# ar!na p!'!risaan d!rajat it!rus s!cara isua" s!ring s!a"i sa"a#. 4 P"%"!a! $'%*%& - M!'iiran !'unginan p!ny!bab it!rus pada bayi yang '!n!ri'a /otot!rapi atau bi"irubin s!ru' tota" '!ningat c!pat dan tida dapat dij!"asan b!rdasaran ana'n!sis dan p!'!risaan /isis. -ayi yang '!nga"a'i p!ningatan bi"irubin dir! atau onjugasi #arus di"auan ana"isis dan u"tur urin. P!'!risaan "aboratoriu' ta'ba#an untu '!ng!a"uasi s!psis #arus di"auan bi"a t!rdapat indiasi b!rdasaran ana'n!sis dan p!'!risaan /isis. -ayi sait dan it!rus pada atau u'ur "!bi# 3 'inggu #arus di"auan p!'!risaan
bi"irubin
tota"
dan
dir!
atau
bi"irubin
onjugasi
untu
'!ngind!nti/iasi adanya o"!stasis. Juga di"auan p!nyaringan t!r#adap tiroid dan ga"atos!'ia.
27
P!'!risaan t!r#adap 8PD dir!o'!ndasian untu bayi it!rus yang
'!ndapat /otot!rapi dan d!ngan ri;ayat !"uarga atau !tnis@asa" g!ogra/is yang '!nunjuan !c!nd!rungan d!/isi!nsi 8PD atau pada bayi d!ngan r!spon t!r#adap /otot!rapi yang buru.
5) P"%*#a*a% "+*$, +"!"#' !a* *'#a%&$a% S!b!"u' pu"ang dari ru'a# sait+ s!tiap bayi #arus dini"ai t!r#adap r!sio -
b!r!'bangnya #ip!rbi"irubin!'ia b!rat dan s!'ua p!ra;atan #arus '!n!tapan protoo" untu '!ni"ai r!sio ini. P!ni"aian ini sangat p!nting pada bayi yang pu"ang s!b!"u' u'ur 52 ja'. Ada dua pi"i#an r!o'!ndasi "inis yaitu : p!nguuran adar bi"irubin transutan!us atau adar bi"irubin s!ru' tota" s!b!"u' !"uar RS+ s!cara indiidua" atau o'binasi untu p!nguuran yang sist!'atis t!r#adap
r!sio P!ni"aian /ator r!sio "inis.
7 K"!*(a$a% a% ,+"' 'a +a$*t
Harus '!'b!rian in/or'asi t!rtu"is dan "isan !pada orangtua saat !"uar dari RS+ t!r'asu p!nj!"asan t!ntang uning+ p!r"unya 'onitoring t!r#adap uning dan anjuran bagai'ana 'onitoring #arus di"auan
T*%a$ #a%('t : S!'ua bayi
#arus dip!risa o"!# p!tugas !s!#atan
pro/!siona" yang b!rua"itas b!b!rapa #ari s!t!"a# !"uar RS untu '!ni"ai !adaan bayi dan ada tidanya uning. atu dan t!'pat untu '!"auan p!ni"aian dit!ntuan b!rdasaran "a'anya p!ra;atan+ ada atau tidanya /ator r!sio untu #ip!rbi"irubin!'ia dan r!sio 'asa"a# n!onata" "ainnya.
Saat t*%a$ #a%('t : b!rdasaran tab!" diba;a# ini Ba* $"#'a RS S!b!"u' u'ur 2 ja' Antara u'ur 2 dan 52 ja' Antara u'ur 9 dan 52 ja' $ab!" 7. Saat tinda "anjut 7
S!"ainan itu p!nc!ga#an juga di"auan d!ngan cara
Ha'+ *#*at +aat '' 52 ja' 68 ja' 120 Ja'
:
28
a.
P!nga;asan ant!nata" yang bai
b.
M!ng#indari obat yang dapat '!ningatan #ip!rbi"irubin!'ia pada bayi pada 'asa !#a'i"an dan !"a#iran+ 'is"nya su"/a/uraGo"+ noobiotin+ ositosin+ dan "ain("ain.
c.
P!nc!ga#an dan '!ngobati #iposia pada janin dan n!onatus
d.
I"u'inasi yang bai pada bangsa" bayi baru "a#ir
!.
P!'b!rian 'aanan yang dini
/.P!nc!ga#an in/!si g.
P!'b!rian ASI !s"usi/
P"%&"#,#aa% *$t"'+ *%* early jaundice) aa !a* a%& "%aat ASI 5
1.
,bs!rasi s!'ua /!s!s a;a" bayi. P!rti'bangan untu '!rangsang p!ng!"uaran jia /!s!s tida !"uar da"a' ;atu 2 ja'
2. S!g!ra 'u"ai '!nyusui dan b!ri s!s!ring 'ungin. M!nyusui yang s!ring d!ngan ;atu yang singat "!bi# !/!ti/ dibandingan d!ngan '!nyusui yang "a'a d!ngan /r!u!nsi yang jaran# ;a"aupun tota" ;atu yang dib!rian ada"a# sa'a 3. $ida dianjuran p!'b!rian air+ d!strosa atau /or'u"a p!nganti . ,bs!rasi b!rat badan+ ba dan bab yang b!r#ubungan d!ngan po"a '!nyusui 7. !tia adar bi"irubin '!ncapai 17'g@d4+ tingatan p!'b!rian 'inu'+ rangsang p!ng!"uaran@produsi ASI d!ngan cara '!'o'pa dan '!nggunaan protoo" p!nggunaan /otot!rapi yang di!"uaran AAP 8. $ida t!rdapat buti ba#;a early jaundice b!r#ubungan d!ngan abnor'a"itas ASI+ s!#ingga p!ng#!ntian '!nyusui s!bagai suatu asupan upaya #anya diindiasian jia it!rus '!n!tap "!bi# dari 8 #ari atau '!ningat di atas 20 'g@d4 atau ibu '!'i"ii ri;ayat bayi s!b!"u'nya t!r!na uning.
MONITORING
Monitoring yang di"auan antara "ain : 1. -i"irubin dapat '!ng#i"ang d!ngan c!pat d!ngan t!rapi sinar. arna u"it tida dapat digunaan s!bagai p!tunju untu '!n!ntuan adar bi"irubin s!ru' s!"a'a bayi '!ndapat t!rapi sinar dan s!"a'a 2 ja' s!t!"a# di#!ntian. 2. Pu"angan bayi bi"a t!rapi sinar suda# tida dip!r"uan+ bayi 'inu' d!ngan bai+ atau bi"a suda# tida dit!'uan 'asa"a# yang '!'butu#an p!ra;atan di RS. 2+7
29
2.1/.
P,&%,+*+
It!rus baru aan b!rp!ngaru# buru apabi"a bi"irubin indir! t!"a# '!"a"ui sa;ar dara# ota. Pada !adaan ini p!nd!rita 'ungin '!nd!rita !rnit!rus atau !ns!/a"opati bi"iaris. !ja"a !ns!/a"opati bi"iaris ini dapat s!g!ra t!r"i#at pada 'asa n!onatus atau baru ta'pa s!t!"a# b!b!rapa "a'a !'udian. Pada 'asa n!onatus g!ja"a 'ungin sangat ringan dan #anya '!'p!r"i#atan gangguan 'inu'+ "at!rgi dan #ipotonia. S!"anjutnya bayi 'ungin !jang+ spasti dan dit!'uan !pistotonus. Pada stadiu' "anjut 'ungin didapatan adanya at!tosis dis!rtai gangguan p!nd!ngaran dan r!tardasi '!nta" di #ari !'udian. D!ngan '!'p!r#atian #a" di atas+ 'aa s!bainya pada s!'ua p!nd!rita #ip!rbi"irubin!'ia di"auan p!'!risaan b!ra"a+ bai da"a' #a" p!rtu'bu#an /isis dan 'otori+ ataupun p!r!'bangan '!nta" s!rta !taja'an p!nd!ngarannya.3+9
BAB III KESIMPULAN
It!rus '!rupaan dis"orisasi pada u"it atau organ "ain aibat p!nu'puan bi"irubin. -i"a it!rus t!r"i#at pada #ari ! 2(3 d!ngan adar bi"irubin indir! 7(8 'g@d" dan untu s!"anjutnya '!nurun #ari ! 7(5 !#idupan 'aa dis!but it!rus /isio"ogis s!dangan it!rus pato"ogis yaitu bi"a bi"irubin s!ru' '!ningat d!ngan !c!patan "!bi# b!sar dari 7
30
'g@d" @ 2 ja' p!rta'a !#idupan yang s!"anjutnya dapat t!rjadi !rnit!rus bi"a tida didiagnosa dan ditangani s!cara dini. !ja"a "ini yang dapat diti'bu"an antara "ain "!targi+ na/su 'aan yang '!nurun dan #i"angnya r!/"!s 'oro '!rupaan tanda(tanda a;a" yang "aGi' dit!'uan tanda(tanda !rnit!rus jarang ti'bu" pada #ari p!rta'a t!rjadinya !rnit!rus. P!ngobatan yang dib!rian pada it!rus b!rtujuan untu '!nc!ga# agar ons!ntrasi bi"irubin indir! da"a' dara# tida '!ncapai adar yang '!ni'bu"an n!urotositas+ p!ngobatan yang s!ring dib!rian ada"a# /otot!rapi dan trans/usi tuar. Prognosis it!rus t!rgantung diagnosa s!cara dini dan p!nata"asanan yang c!pat dan t!pat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Iatan Dot!r Ana Indon!sia. 2010. !uku $jar +eonatologi. P!ngurus Pusat Iatan Dot!r Ana Indon!sia: Jaarta 2. Dir!torat J!ndra" -ina *paya !s!#atan. 200. ,#$ &ndonesia -4 #atalaksana &kterus +eonatorum. !'!ntrian !s!#atan RI: Jaarta
31