Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarmann
Referat
LUKA BAKAR
Oleh : Haken enni!ar oena "#$%%&%'$""'(%$"(
)em*im*ing :
dr. Syaiful Mukhtar, Sp.B-KBD
+IBA,AKA- +ALAM RA-.KA U.A/ K0)A-I0RAA- KLI-IK LABORAORIUM 1 /MF B0+AH FAKULA/ K0+OK0RAU-I20R/IA/ MULA,ARMA'"34 +AFAR I/I
Halam Halaman an Jud Judul ul…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .. Daft Daftar ar Isi… Isi……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... .... .... .... .... .. Bab I !n !ndah dahulu uluan…… an………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………. ………... ........ ...... .... 1.1 1.1 #atar atar B!la B!laka kan n$……… $…………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .... 1.2 1.2 %u&uan &uan…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .... .. Bab II II Isi……………………………………………………………….... 2.1 2.1 (nat) nat)m mi dan fisi fisi) )l)$ l)$i kuli kulit… t……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… 2.2 *ti)l)$i…………………………………………………………... 2." at)fis fisi)l)$i……………………………………………………... 2.' 2.' !mb !mba$ a$ia ian n )n )naa K!r K!rus usak akan an Jari Jarin$ n$an an…… ………… ………… ………… ………… …….. .... .. 2. 2. Klas Klasif ifik ikas asi… i……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………… ……………. …... 2. 2. #uas uas #uk #uka Bak Bakar…… ar………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … 2.+ 2.+ B!ra B!ratt-0i 0in n$an $annya nya #uk #ukaa Bak Bakar ar…… ………… ……… …………… ……………… ………… ……… … 2. 2. !n !natal atalak aksa san naan aan………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… ……... …...... 2./ K)mplikasi ……………………………………………………… 2.1 .1 Ind Indikas ikasii 0a3at 0a3at Inap Inap…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… 2.11 .11 r) r)$n) $n)sis… sis……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………… ………… Bab Bab III III !n !nutu utup……… p…………… ……… …………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .. Daft Daftar ar us usta taka… ka……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...
1 2 " " " ' ' + + 1" 1' 1/ 2 21 " " "/ '1 '2
BAB I )0-+AHULUA-
3$3$
Latar Belakang
#uka bakar adalah k!rusakan atau k!hilan$an &arin$an yan$ dis!babkan k)ntak k)ntak d!n$an d!n$an sumb!r sumb!r panas panas s!p!rti s!p!rti api, air panas, panas, bahan bahan kimia, kimia, listrik listrik dan radi radiasi asi.. #uka #uka baka bakarr m!ru m!rupa paka kan n suat suatu u &!nis &!nis trau trauma ma d!n$ d!n$an an m)rb m)rbid idit itas as dan dan
2
Halam Halaman an Jud Judul ul…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .. Daft Daftar ar Isi… Isi……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... .... .... .... .... .. Bab I !n !ndah dahulu uluan…… an………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………. ………... ........ ...... .... 1.1 1.1 #atar atar B!la B!laka kan n$……… $…………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .... 1.2 1.2 %u&uan &uan…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .... .... .... .... .... .. Bab II II Isi……………………………………………………………….... 2.1 2.1 (nat) nat)m mi dan fisi fisi) )l)$ l)$i kuli kulit… t……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… 2.2 *ti)l)$i…………………………………………………………... 2." at)fis fisi)l)$i……………………………………………………... 2.' 2.' !mb !mba$ a$ia ian n )n )naa K!r K!rus usak akan an Jari Jarin$ n$an an…… ………… ………… ………… ………… …….. .... .. 2. 2. Klas Klasif ifik ikas asi… i……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………… ……………. …... 2. 2. #uas uas #uk #uka Bak Bakar…… ar………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … 2.+ 2.+ B!ra B!ratt-0i 0in n$an $annya nya #uk #ukaa Bak Bakar ar…… ………… ……… …………… ……………… ………… ……… … 2. 2. !n !natal atalak aksa san naan aan………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… ……... …...... 2./ K)mplikasi ……………………………………………………… 2.1 .1 Ind Indikas ikasii 0a3at 0a3at Inap Inap…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… 2.11 .11 r) r)$n) $n)sis… sis……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …………… ………… Bab Bab III III !n !nutu utup……… p…………… ……… …………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. .. Daft Daftar ar us usta taka… ka……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...
1 2 " " " ' ' + + 1" 1' 1/ 2 21 " " "/ '1 '2
BAB I )0-+AHULUA-
3$3$
Latar Belakang
#uka bakar adalah k!rusakan atau k!hilan$an &arin$an yan$ dis!babkan k)ntak k)ntak d!n$an d!n$an sumb!r sumb!r panas panas s!p!rti s!p!rti api, air panas, panas, bahan bahan kimia, kimia, listrik listrik dan radi radiasi asi.. #uka #uka baka bakarr m!ru m!rupa paka kan n suat suatu u &!nis &!nis trau trauma ma d!n$ d!n$an an m)rb m)rbid idit itas as dan dan
2
m)rtalitas tin$$i yan$ m!m!rlukan p!natalaksanaan khusus s!&ak a3al sampai fas! lan&ut.1 ada kasus luka bakar, harus dip!rhatikan b!rba$ai asp!k, kar!na pada kasus luka bakar m!m!rlukan biaya yan$ san$at b!sar, p!rlu p!ra3atan yan$ lama, p!rlu )p!rasi b!rulan$ kali, bahkan m!skipun s!mbuh bisa m!nimbulkan k!4a4atan yan$ m!n!tap.2 ada ada mulany mulanyaa luka luka bakar bakar m!rupa m!rupakan kan t)pik t)pik yan$ yan$ dik!l) dik!l)la la )l!h )l!h b!dah b!dah plastik, s!bab s!lain pat)fisi)l)$i k!rusakan &arin$an yan$ b!rhubun$an d!n$an pr)s!s p!ny!mbuhan luka m!n&adi mat!ri p!mbahasan dan umumnya dikuasai )l!h para sp!sialis b!dah plastik. 5amun s!irin$ d!n$an p!rk!mban$an ilmu, khususn khususnya ya bidan$ bidan$ traumat traumat)l) )l)$i $i dan p!nan$ p!nan$ana anan n t!rpadu t!rpadu,, luka luka bakar bakar disada disadari ri m!ru m!rupa paka kan n
suat suatu u
b!nt b!ntuk uk
kasu kasuss
trau trauma ma
yan$ yan$
m!m! m!m!rl rluk ukan an
p!na p!nan$ n$an anan an
multidisiplin!r dan atau int!rdisiplin!r.1 6l!h kar!na itu, p!nan$anan luka bakar s!baiknya dik!l)la )l!h tim trauma yan$ t!rdiri dari tim sp!sialis b!dah 7 b!dah plastik, b!dah t)raks, b!dah umum8, sp!sialis p!nyakit dalam 7khususnya h!mat)l)$i, h!mat)l)$i, $astr)!nt!r)l)$ $astr)!nt!r)l)$i, i, $in&al dan hip!rt!nsi8, hip!rt!nsi8, ahli $i9i, r!habilitasi m!dik, psikiatri, dan psik)l)$.1,2
3$'$
u5uan
%u&ua %u&uan n p!nu p!nulis lisan an r!f!r r!f!rat at ini ini adala adalah h untu untuk k m!n$ m!n$!ta !tahu huii hal-h hal-hal al yan$ yan$ b!rhubun$an d!n$an luka bakar dan p!natalaksanaan t!rhadap kasus-kasus luka bakar.
"
BAB II I/I
'$3$ Anatomi Anatomi dan fisiologi fisiologi kulit kulit&64
Kulit Kulit adalah adalah suatu suatu )r$an )r$an p!mbun p!mbun$ku $kuss s!luruh s!luruh p!rmuk p!rmukaan aan luar tubuh, tubuh, m!rupakan m!rupakan )r$an t!rb!rat dan t!rb!sar dari tubuh. S!luruh kulit b!ratnya b!ratnya s!kitar 1 : b!rat tubuh, pada )ran$ d!3asa s!kitar 2,+ ; ", k$ dan luasnya s!kitar 1, ; 1,/ 1,/ m!t!r m!t!r p!rs! p!rs!$i $i.. %!balny balnyaa kuli kulitt b!r< b!r
*pid!rmis adalah lapisan luar kulit yan$ tipis dan aranul)s >ranul)sum um Ditanda Ditandaii )l!h "- lapis s!l p)ly$)n p)ly$)nal al $!p!n$ $!p!n$ yan$ intinya dit!n$ah dan sit)plasma t!risi )l!h $ranula bas)filik kasar yan$ dinama dinamakan kan $ranul $ranulaa k!rat) k!rat)hia hialin lin yan$ yan$ m!n$an m!n$andun dun$ $ pr)t!i pr)t!in n kaya kaya akan akan histidin. %!rdapat %!rdapat s!l #an$!rhans. '. Strat Stratum um Spin Spin)s )sum um.. %!rdap rdapat at b!rk b!rkasas-b! b!rk rkas as filam filam!n !ntt 7t)n) 7t)n)fi fibri bril8 l8 yan$ yan$ dian$$ap m!m!$an$ p!ranan p!ntin$ untuk m!mp!rtahankan k)h!si s!l
'
dan m!lindun$i t!rhadap !f!k abrasi. *pid!rmis pada t!mpat yan$ t!rus m!n$alami $!s!kan dan t!kanan m!mpunyai stratum spin)sum d!n$an l!bih banyak t)n)fibril. . Stratum Basal! 7Stratum >!rminati
+ermis4
M!rupakan ba$ian yan$ palin$ p!ntin$ di kulit yan$ s!rin$ dian$$ap s!ba$ai @True SkinA. %!rdiri atas &arin$an ikat yan$ m!ny)k)n$ !pid!rmis dan m!n$hubun$kannya d!n$an &arin$an subkutis. %!balnya b!r
/u*kutis4
M!rupakan lapisan di ba3ah d!rmis atau hip)d!rmis yan$ t!rdiri dari lapisan l!mak. #apisan ini t!rdapat &arin$an ikat yan$ m!n$hubun$kan kulit s!4ara l)n$$ar d!n$an &arin$an di ba3ahnya. Jumlah dan ukurannya b!rb!da-b!da m!nurut da!rah di tubuh dan k!adaan nutrisi indi
Fisiologi Kulit4
Kulit m!rupakan )r$an yan$ b!rfun$si san$at p!ntin$ ba$i tubuh diantaranya adalah m!mun$kinkan b!rtahan dalam b!rba$ai k)ndisi lin$kun$an, s!ba$ai bari!r inf!ksi, m!n$)ntr)l suhu tubuh 7t!rm)r!$ulasi8, s!nsasi, !skr!si dan m!tab)lism!. ?un$si pr)t!ksi kulit adalah m!lindun$i dari k!hilan$an 4airan dari !l!ktr)lit,
trauma
m!kanik,
ultra
dan
s!ba$ai
bari!r
dari
in
mikr))r$anism! pat)$!n. S!nsasi t!lah dik!tahui m!rupakan salah satu fun$si kulit dalam m!r!sp)n ran$san$ raba kar!na banyaknya akhiran saraf s!p!rti pada da!rah bibir, putin$ dan u&un$ &ari. Kulit b!rp!ran pada p!n$aturan suhu dan k!s!imban$an 4airan !l!ktr)lit. %!rm)r!$ulasi dik)ntr)l )l!h hip)thalamus. %!mp!ratur p!rif!r m!n$alami pr)s!s k!s!imban$an m!lalui k!rin$at, ins!ssibl! l)ss dari kulit, paru-paru dan muk)sa bukal. %!mp!ratur kulit dik)ntr)l d!n$an dilatasi atau k)ntriksi p!mbuluh darah kulit. Bila t!mp!ratur m!nin$kat t!r&adi
>ambar 1. (nat)mi Kulit '$'$ 0tiologi Luka *akar
#uka Bakar di d!finisikan s!ba$ai k!rusakan atau k!hilan$an &arin$an pada tubuh akibat k)nduksi panas lan$sun$ atau radiasi !l!ktr)ma$n!ktik. #uka bakar &u$a did!finisikan s!ba$ai luka akibat k)ntak lan$sun$ d!n$an suhu tin$$i s!p!rti api, air panas, listrik, bahan kimia dan radiasi.1,2 K!rusakan &arin$an dis!babkan )l!h api l!bih b!rat dibandin$kan d!n$an air panas k!rusakan &arin$an akibat bahan yan$ b!rsifat k)l)id 7misalnya bubur panas8 l!bih b!rat dibandin$kan air panas. #uka bakar akibat l!dakan &u$a m!ny!babkan k!rusakan )r$an dalam akibat daya l!dak 7!kspl)sif8. ada luka bakar yan$ dis!babkan )l!h bahan kimia t!rutama asam m!ny!babkan k!rusakan yan$ h!bat akibat r!aksi &arin$an s!hin$$a t!r&adi disk)nfi$urasi &arin$an yan$ m!ny!babkan $an$$uan pr)s!s p!ny!mbuhan. 2 '$&$ )atofisiologi luka *akar
B!rdasarkan p!r&alanan p!nyakitnya, luka bakar dib!dakan dalam b!b!rapa fas! d!n$an p!rmasalahannya masin$-masin$. %!rdapat " fas! luka bakar, yaitu = a. ?as! a3al C fas! akut C fas! sh)4k !rmasalahan yan$ t!rdapat pada fas! ini antara lain adanya $an$$uan saluran p!rnafasan, $an$$uan m!kanism! b!rnapas s!rta $an$$uan sirkulasi 7k!s!imban$an 4airan dan !l!ktr)lit8 yan$ m!ny!babkan $an$$uan p!rfusi. 1,
Cedera Inhalasi
+
!d!ra inhalasi m!rupakan suatu b!ntuk $an$$uan yan$ t!r&adi pada saluran p!rnapasan. !d!ra inhalasi ini s!ndiri m!rupakan suatu t!rmin)l)$i yan$ di$unakan untuk m!n&!laskan p!rubahan muk)sa saluran napas akibat adanya paparan t!rhadap suatu iritan dan m!nimbulkan manif!stasi klinik b!rupa distr!ss p!rnapasan. 0!aksi yan$ timbul antara lain= inflamasi akut d!n$an !d!ma dan hip!rs!kr!si muk)sa saluran nafas. Iritan yan$ dimaksud disini &aran$ b!rupa k)ntak lan$sun$ d!n$an sumb!r panas, kar!na pada k!adaan n)rmal t!r&adi r!fl!k fisi)l)$is b!rupa m!nahan napas s!ba$ai m!kanism! p!rtahanan. Iritan yan$ dimaksud adalah b!rupa pr)duk t)ksik yan$ b!rasal dari sisa p!mbakaran yan$ tidak s!mpurna 7toxic fumes8 atau 9at kimia. aparan t!rs!but biasanya t!r&adi pada k!4!lakaan yan$ dis!babkan )l!h api atau 9at kimia di ruan$ t!rtutup, atau k)rban dalam k!adaan tidak sadar.1 *d!ma muk)sa yan$ massif di saluran nafas ba$ian atas 7di s!kitar $l)ttis8 m!ny!babkan )bstruksi lum!n, t!r&adi kuran$ dari &am pas4a 4!d!ra. K)ndisi ini m!ny!babkan sumbatan t)tal saluran nafas ba$ian atas yan$ b!rk)r!lasi d!n$an tin$$inya an$ka k!matian. 1, !rubahan inflamat)rik pada saluran napas ba$ian ba3ah t!r&adi l!bih lambat. at)fisi)l)$i p!rubahan inflamat)rik saluran napas dikaitkan d!n$an p!ran sit)kin dan radikal b!bas+, yan$ m!libatkan muk)sa al
Gangguan mekanisme bernapas
(danya luka C skar yan$ m!lin$kar di p!rmukaan r)n$$a th)raks 7khususnya dindin$ dada8 m!ny!babkan $an$$uan !kspansi r)n$$a th)raks pada pr)s!s r!spirasi, t!rutama inspirasi. D!n$an k!t!rbatasan t!rs!but, <)lum!
inspirasi b!rkuran$ s!hin$$a m!ny!babkan $an$$uan s!4ara tidak lan$sun$ pada pr)s!s oxygen exchange. r)s!s yan$ sama akan t!r&adi d!n$an adanya 4!d!ra pada ran$ka tulan$ r)n$$a th)raks, misalnya fraktur tulan$-tulan$ i$a yan$ dis!babkan 4!d!ra multipl!.1,
Gangguan sirkulasi
>an$$uan sirkulasi yan$ t!r&adi pada luka bakar dis!babkan p!rubahan p!rm!abilitas kapil!r, p!rubahan t!kanan )nk)tik dan hidr)statik yan$ diikuti !kstra
p!nambahan &arak int!rs!lul!r, m!ny!babkan
!kstra
intra
E)lum!
4airan
intra
m!ny!babkan k!adaan
m!n$alami
d!fisit
s!hin$$a
m!nimbulkan k!tidakmampuan m!ny!l!n$$arakan pr)s!s transp)rtasi )ksi$!n k! &arin$an.k)ndisi ini dis!but sy)k.1, 0!aksi yan$ timbul akibat adanya $an$$uan pada syst!m h)m!)stasis t!rs!but
adalah
p!mbuluh-p!mbuluh
p!rif!r.
Sirkulasi
dip!rtahankan m!lalui k)mp!nsasi )r$an p!m)mpa 7&antun$8 untuk m!m!nuhi k!butuhan p!rfusi )r$an-)r$an
/
6tak S!l-s!l )tak mutlak m!m!rlukan )ksi$!n, dalam 3aktu ' m!nit, s!l-s!l )tak dihadapkan pada k)ndisi hip)ksia dan akan t!r&adi p!rubahan d!$!n!ratif dari b!rba$ai d!ra&at 7!d!ma sampai atr)fi s!lul!r8. D!n$an d!mikian, sirkulasi )tak m!rupakan pri)ritas untuk dip!rtahankan pada k!adaan hip)<)l!mik. 1,1 Jantun$ S!ba$ai
alat
p!m)mpa,
&antun$
m!lakukan
k)mp!nsasi
d!n$an
m!nin$katkan aktifitasnya untuk m!m!nuhi k!butuhan &arin$an akan )ksi$!n. M!kanism! k)mp!nsasi p!rtama adalah d!n$an m!nin$katkan fr!ku!nsi heart rate. M!kanism! k)mp!nsasi ini akan t!rus b!rlan$sun$ sampai k!butuhan sirkulasi 7p!rfusi8 t!rp!nuhi.1,1 aru S!ba$ai )r$an yan$ m!ny!l!n$$arkan p!rtukaran karb)ndi)ksida d!n$an )ksi$!n,
paru
m!n$adakan
k)mp!nsasi
d!n$an
m!nin$katkan
fr!ku!nsi
p!rnapasan. M!kanism! ini m!nimbulkan hip!ran$$uan pada h!par m!ny!babkan $an$$uan pada pr)s!s m!tab)lism! dan pr)s!s d!t)ksifikasi di h!par. >an$$uan fun$si h!par t!rs!but dapat dilihat dari p!nin$katan kadar s!rum transaminas! 7S>6% dan S>%8, p!nin$katan kadar !n9im alkali f)sfatas!, $amma $l)bulin transf!ras! 7$amma >%8 dan p!rubahan kadar bilirubin. !nin$katan kadar $luk)sa dalam darah s!lain m!n4!rminkan $an$$uan fun$si h!par &u$a m!n$$ambarkan adanya str!ss m!tab)lism! fas! a3al, s!b!lum kadar k)rtis)l dan kat!k)lamin m!nun&ukkan p!nin$katan. ada fas! akut ini t!r&adi hip)m!tab)lism!.1,1 Saluran !rna Sirkulasi m!s!nt!rial m!n$ambil 2-2: cardiac output . !nurunan aliran m!s!nt!rial s!lain m!mp!n$aruhi h!par &u$a m!mp!n$aruhi $ast!r, du)d!num, usus halus, dan usus b!sar. >an$$uan p!rfusi m!ny!babkan isk!mia muk)sa saluran 4!rna yan$ m!n$akibatkan $an$$uan int!$ritas muk)sa dan
1
k!adaan l!bih lan&ut dapat t!r&adi artr)fi. *r)si biasanya t!r&adi p!rmukaan 7sup!rfisial8 sampai k! tunika ad
sampai
anuri.
Hip)ksia
par!nkim
$in&al
m!rupakan
stimulasi
dil!paskannya r!nnin dan an$i)t!nsin )l!h s!l-s!l &uFta$l)m!rulus r!nalis yan$ m!ran$san$ h)rm)n! antidiur!tik 7(DH8 dan k!l!n&ar suprar!nal m!mpr)duksi h)rm)n! k)rtis)l dan $luka$)n. 0an$kaian s!lan&utnya adalah ran$san$an pada hip)fisis p)st!ri)r untuk m!l!paskan h)rm)n! ad!n)k)rtik)tr)pik 7(%H8 yan$ m!rupakan stimulant ba$i sistim saraf parasimpatik dan saraf simpatik.1,1 S!lul!r >an$$uan
p!rfusi
m!ny!babkan
p!rubahan
int!$ritas
s!l
yan$
m!n$akibatkan $an$$uan m!tab)lism! intras!lul!r. (3alnya t!r&adi m!tab)lism! ana!r)b yan$ k!mudian m!ny!babkan p!nin$katan pr)duksi dan p!nimbunan asam laktat yan$ m!nimbulkan asid)sis. D!n$an $an$$uan sirkulasi dan p!rfusi yan$ ada, sulit untuk m!mp!rtahankan k!lan$sun$an hidup s!l, s!hin$$a isk!mia &arin$an akan b!rakhir d!n$an n!kr)sis.1 K)mp!nsasi yan$ dilakukan )l!h )r$an-)r$an sist!mik ini san$at t!rbatas dan suatu saat akan m!n4apai batas maksimal. Jika k!butuhan b!lum t!rp!nuhi, maka akan t!r&adi d!k)mp!nsasi dan disfun$si )r$an. Hal ini san$at b!r$antun$ d!n$an 3aktu isk!mia masin$-masin$ )r$an. K!$a$alan fun$si )r$an-)r$an t!rs!but tidak t!rl!pas dari p!ran m!diat)r-m!diat)r inflamasi. 0!aksi ini dis!but s!ba$ai Systemic Inflammation Response Syndrome 7SI0S8 dan k)ndisi klinis yan$ t!rlihat dis!but s!ba$ai Multisystem rgan Disfunction 7M6D8 yan$ akan b!rakhir s!ba$ai Multisystem rgan !ailure 7M6?8. r)s!s ini dapat b!rakhir pada k!matian.1,,1
11
>ambar 2. (l$)ritma !rubahan ?isi)l)$ik yan$ M!n&adi Karakt!ristik Sindr)ma #uka Bakar
b. ?as! subakut C fas! s!t!lah sh)4k b!rakhir C diatasi1, ?as! ini b!rlan$sun$ s!t!lah sh)4k b!rakhir atau dapat diatasi. #uka t!rbuka akibat k!rusakan &arin$an 7kulit dan &arin$an diba3ahnya8 yan$ k!mudian dapat m!nimbulkan masalah-masalah, antara lain = r)s!s inflamasi.
r)s!s inflamasi yan$ t!r&adi pada luka bakar b!rb!da d!n$an luka sayat !l!ktif pr)s!s inflamasi disini t!r&adi l!bih h!bat dis!rtai !ksudasi dan k!b)4)ran pr)t!in. ada saat ini t!r&adi r!aksi inflamasi l)kal yan$ k!mudian b!rk!mban$ m!n&adi r!aksi sist!mik d!n$an dil!pasnya 9at-9at yan$ b!rhubun$an d!n$an pr)s!s imun)l)$ik, yaitu k)mpl!ks lip)pr)t!in 7lipid protein complex" burn toxin8 yan$ m!n$induksi r!sp)n inflamasi sist!mik 7Systemic Inflammation Response Syndrome GSI0S8. Inf!ksi yan$ dapat m!nimbulkan s!psis.
12
r)s!s p!n$uapan 4airan tubuh dis!rtai panas C !n!r$y 7 e#aporati#e
heat loss8 yan$ m!ny!babkan p!rubahan dan $an$$uan pr)s!s m!tab)lism!. 4. ?as! lan&ut1, ?as! ini b!rlan$sun$ s!t!lah t!r&adi p!nutupan luka sampai t!r&adinya maturasi. Masalah pada fas! ini adalah timbulnya p!nyulit dari luka bakar b!rupa parut hip!rtr)fik, k)ntraktur dan d!f)rmitas lain yan$ t!r&adi kar!na k!rapuhan &arin$an atau )r$an-)r$an struktural 7misal= bouttonierre deformity8. ?as! k!ti$a atau fas! lan&ut t!rs!but diatas k!mudian dib!dakan la$i m!n&adi fas! lan&ut dan fas! san$at lan&ut. ada fas! lan&ut t!rdapat &arin$an $ranulasi yan$ m!m!rlukan p!nutupan kulit 7 skin grafting , s!b!lumnya dian$$ap s!ba$ai ba$ian dari fas! subakut )l!h Dimi4k8. S!dan$kan fas! san$at lan&ut adalah fas! dimana t!r&adi p!nyulit b!rupa masalah parut hip!rtr)fik dan k)ntraktur.1
'$4$ )em*agian 8ona Kerusakan 9aringan3 )na k)a$ulasi •
Da!rah yan$ lan$sun$ m!n$alami k!rusakan 7k)a$ulasi r)t!in8 akibat p!n$aruh panas. •
)na statis
Suatu da!rah yan$ b!rada di luar )na k)a$ulasi, pada da!rah ini t!r&adi k!rusakan !nd)t!l p!mbuluh darah, tr)mb)sit, dan l!k)sit, s!hin$$a t!r&adi $an$$uan p!rfusi &arin$an 7no flo$ phenomena8, diikuti p!rubahan p!rubahan p!rm!abilitas kapil!r dan r!sp)n inflamasi l)kal. r)s!s ini b!rlan$sun$ s!lama 12-2' &am pas4a 4!d!ra dan mun$kin b!rakhir d!n$an n!kr)sis &arin$an.
•
)na hip!r!mi
Da!rah di luar 9)na stasis dimana t!r&adi
1"
9)na k!ti$a dapat m!n$alami p!ny!mbuhan sp)ntan atau b!rubah m!n&adi 9)na k!dua bahkan 9)na p!rtama.
>ambar ". )na K!rusakan Jarin$an (kibat #uka Bakar
'$%$ Klasifikasi luka *akar
Klasifikasi luka bakar dapat diba$i b!rdasarkan p!ny!bab dan k!dalaman k!rusakan &arin$an yan$ p!rlu di4antumkan didalam dia$n)sis, yaitu = a. B!rdasarkan p!ny!bab1 #uka bakar dapat dis!babkan )l!h b!b!rapa hal antara lain = 18 #uka bakar suhu tin$$i 7thermal burn8 >as 7mis. luka bakar kar!na api8 • airan 7mis. luka bakar kar!na air panas8 • Bahan padat 7s)lid8 • 28 #uka bakar bahan kimia 7chemical burn8 #uka bakar kar!na bahan kimia yan$ b!rsifat asam kuat • #uka bakar kar!na bahan kimia yan$ b!rsifat basa kuat • "8 #uka bakar s!n$atan listrik atau p!tir 7electrical burn8 '8 #uka bakar radiasi 7radiation in%ury8 8 !d!ra akibat suhu san$at r!ndah 7 frost bite8 b. B!rdasarkan k!dalaman k!rusakan &arin$an !mba$ian t!rs!but didasarkan pada s!&auh mana luka bakar m!ny!babkan p!rlukaan pada !pid!rmis, d!rmis atau lapisan sub4utan!)us dari kulit. K!dalaman luka yan$ ditimbulkan b!r$antun$ pada sumb!r, p!ny!bab dan lama k)ntak sumb!r panas d!n$an tubuh p!nd!rita. ada 9aman dahulu Dupuytn!n m!mba$i k!dalaman ini hin$$a tin$katan,
1'
namun saat ini hanya diba$i m!n&adi " d!ra&at k!dalaman, k!dalaman t!rs!but diba$i m!n&adi= 1,/,11 3$ Luka Bakar +era5at I
K!rusakan t!rbatas pada lapisan !pid!rmis 7sup!rfi4ial8. Ditandai d!n$an kulit k!rin$, b!r3arna k!m!rahan b!rupa !rit!m. %idak di&umpai bula!. %!rasa ny!ri akibat u&un$ saraf s!ns)ris yan$ t!riritasi. !ny!mbuhan t!r&adi s!4ara sp)ntan dalam 3aktu -1 hari. 1,/,11
>ambar '. #uka Bakar D!ra&at I
'$ Luka Bakar +era5at II
%!r&adinya k!rusakan pada !pid!rmis dan s!ba$ian d!rmis b!rupa r!aksi inflamasi dis!rtai pr)s!s !ksudasi. Ditandai d!n$an timbulnya bula!. %!rasa ny!ri akibat u&un$ saraf s!ns)ris yan$ t!riritasi. Dasar luka b!r3arna m!rah atau pu4at, s!rin$ t!rl!tak l!bih tin$$i diatas kulit n)rmal. Dalam fas! p!ny!mbuhan akan tampak da!rah bintik-bintik biru dari k!l!n&ar k!rin$at dan akar rambut.1,11,12
1
>ambar . luka ini di$)l)n$kan k! dalam luka bakar d!ra&at dua, kar!na !pid!rmis b!rada diatas luka dan t!rdapat bula!
D!ra&at 2 ini diba$i m!n&adi = 1. D!ra&at II-( sup!rfi4ial= Dapat s!mbuh s!4ara sp)ntan dalam 2 min$$u 71-1' hari8 tanpa t!rdapat sikatrik. K!rusakan m!n$!nai ba$ian !pid!rmis dan lapisan atas dari 4)rium d!rmis. ?)lik!l rambut, k!l!n&ar s!bas!a dan k!l!n&ar k!rin$at masih utuh. 1,11 2. D!ra&at II-B dalam= K!rusakan m!n$!nai hampir s!luruh ba$ian d!rmis. 6r$an kulit s!p!rti f)lik!l rambut, k!l!n&ar k!rin$at, dan k!l!n&ar k!rin$at s!ba$ian b!sar masih utuh. !ny!mbuhan l!bih lama dari d!ra&at II-( t!r$antun$ pada ¨ah !pit!l yan$ masih t!rsisa. Biasanya p!ny!mbuhan t!r&adi dalam 3aktu l!bih dari 1 bulan dis!rtai &arin$an parut dan hip!rtr)fi.11
>ambar . luka bakar d!ra&at dua dalam, luka b!r3arna m!rah muda, lunak pada p!n!kanan, dan tampak basah ". Luka Bakar +era5at III K!rusakan s!luruh lapisan d!rmis atau l!bih dalam m!n4apai &arin$an subkutan, )t)t dan tulan$. 6r$an kulit s!p!rti f)lik!l rambut, k!l!n&ar k!rin$at, dan k!l!n&ar k!rin$at m!n$alami k!rusakan. %idak ada bula, dan tidak t!rasa ny!ri dan hilan$ s!nsasi akibat u&un$-u&un$ saraf s!ns)ris m!n$alami k!rusakan C k!matian. Kulit yan$ t!rbakar b!r3arna putih atau abu-abu pu4at kar!na k)a$ulasi pr)t!in pada
1
d!rmis. D!rmis yan$ t!rbakar k!mudian dapat m!n$!rin$ dan m!n4iut, l!taknya l!bih r!ndah dibandin$kan d!n$an kulit s!kitar dan dik!nal s!ba$ai !skar. Bila !skar m!lin$kar akan m!n!kan art!ri,
>ambar +. #uka bakar d!ra&at ti$a
1+
>ambar . Klasifikasi luka bakar b!rdasarkan k!dalaman luka
%ab!l 1. Klasifikasi luka bakar b!rdasarkan k!dalaman luka Klasifikasi
La7isan Kulit ang terkena
)ene*a*
)enam7akan luar
/ensasi
,aktu 7enem*uhan
9aringan 7arut
Luka *akar dangkal ;su7erfi thi thi
*pid!r mal
Sinar E, paparan nyala api
K!rin$ dan m!rah m!mu4at d!n$an p!n!kanan
5y!ri
" ; hari
%idak t!r&adi &arin$an parut
*pid!rmal dan ba$ian atas lapisan d!rmal
airan atau uap panas 7tumpahan atau p!r4ikan8, paparan nyala api
>!l!mbun$ b!risi 4airan, b!rk!rin$at, m!rah m!mu4at d!n$an p!n!kanan
5y!ri bila t!rpapar udara dan panas
+-2 hari
mumnya tidak t!r&adi &arin$an parut p)t!nsial untuk p!rubahan pi$m!n
*pid!rmal dan d!rmal
airan atau uap panas 7tumpahan8, api, minyak panas
>!l!mbun$ b!risi 4airan 7rapuh8 basah atau k!rin$ b!rminyak, b!r3arna dari putih sampai m!rah tidak m!mu4at d!n$an p!n!kanan
%!rasa d!n$an p!n!kanan sa&a
21 hari
Hip!rtr)fi, b!risik) untuk k)ntraktur 7k!kakuan akibat &arin$an parut yan$ b!rl!bih8
Luka *akar seluruh la7isan ;full thi
*pid!rmal, d!rmal, dan &arin$an subkutan
airan atau uap panas, api, minyak, bahan kimia, listrik t!$an$an tin$$i
utih b!rminyak sampai abu-abu dan k!hitaman k!rin$ dan tidak !lastis tidak m!mu4at d!n$an p!n!kanan
%!rasa hanya d!n$an p!n!kanan yan$ kuat
%idak dapat s!mbuh
0isik) san$at tin$$i untuk t!r&adi k)ntraktur
'$#$ Luas Luka Bakar
1
#uas luka bakar dan l)kasi luka pada tubuh diukur d!n$an pr!s!ntas!. !n$ukuran ini dis!but rule of nines. #uka bakar yan$ ada dihitun$ dan di¨ahkan s!suai d!n$an r!$i) yan$ t!rk!na, yaitu luas k!pala dan l!h!r, dada, pun$$un$, p!rut, pin$$an$ dan b)k)n$, !kstr!mitas atas kanan, !kstr!mitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tun$kai dan kaki kanan, s!rta tun$kai dan kaki kiri masin$-masin$ /:, sisanya 1: adalah da!rah $!nitalia. 0umus ini m!mbantu untuk m!naksir luasnya p!rmukaan tubuh yan$ t!rbakar pada )ran$ d!3asa. 1," ada bayi dan anak dilakukan b!b!rapa m)difikasi kar!na p!rbandin$an luas p!rmukaan ba$ian tubuh anak k!4il b!rb!da. !n$ukuran t!rs!but dik!nal s!ba$ai rumus 1 untuk bayi dan rumus 1-1-2 untuk anak. ntuk anak, k!pala dan l!h!r 1:, badan d!pan dan b!lakan$ masin$-masin$ 2:, !kstr!mitas atas kanan dan kiri masin$-masin$ 1:, !kstr!mitas ba3ah kanan dan kiri masin$masin$ 1:.1,"
>ambar /. 0umus ; rumus p!rhitun$an luas luka bakar
Hanya luka bakar d!ra&at dua dan ti$alah yan$ dihitun$ m!n$$unakan rumus rule of nine, s!m!ntara luka bakar d!ra&at satu tidak dimasukkan s!bab p!rmukaan kulit r!latiRinganna Luka Bakar3
1/
M!nurut American &urn Assosiation untuk m!mba$i k! dalam b!rat rin$annya luka bakar, maka hal yan$ harus dip!rtimban$kan antara lain s!ba$ai b!rikut1, = 1. #uas luka bakar 2. K!dalaman luka bakar ". mur !nd!rita luka bakar '. %rauma yan$ m!ny!rtai atau b!rsamaan d!n$an luka bakar B!rdasarkan p!n&!lasan diatas, maka b!rat rin$annya luka bakar diklasifikasikan s!ba$ai b!rikut1,11= 1. B!rat dan Kritis 1. D!ra&at II ': 2. D!ra&at III 1 : ". D!ra&at III pada tan$an, kaki atau 3a&ah '. #uka Bakar dis!rtai trauma &alan nafas 74!d!ra inhalasi8 tanpa m!mp!rhitun$kan luas luka bakar . Dis!rtai trauma lainnya s!p!rti trauma &arin$an lunak luas atau fraktur . #uka Bakar akibat listrik. 2. S!dan$ 1. D!ra&at II d!n$an luas 1-': 2. D!ra&at III 1 :, yan$ tidak m!n$!nai kaki, tan$an atau 3a&ah. ". #uka bakar d!ra&at II d!n$an luas 1-2: pada anak 1 tahun ". 0in$an 1. D!ra&at I 2. D!ra&at II 1: ". D!ra&at III 2: !n!ntuan b!rat-rin$an luka bakar ini ditu&ukan untuk k!p!ntin$an pr)$n)sis, yan$ b!rhubun$an d!n$an an$ka m)rbiditas dan m)rtalitas.
2
'$@$ )enatalaksanaan Luka *akar
!natalaksanaan pada kasus luka bakar dib!dakan b!rdasarkan b!rba$ai hal, yaitu= B!rdasarkan p!ny!bab B!rdasarkan b!rat-rin$annya luka bakar %indakan a3al dan tindakan lan&ut
S!4ara sist!matik dapat dilakukan = 'lothing" 'ooling" 'leaning" 'hemoprophylaxis" 'o#ering dan 'omforting 74)nt)h= p!n$uran$ ny!ri8. ntuk p!rt)l)n$an p!rtama dapat dilakukan lan$kah clothing dan cooling , baru s!lan&utnya dilakukan pada fasilitas k!s!hatan. 1"
3$
)enatalaksanaan Awal
B!rikut adalah b!b!rapa prinsip dalam p!natalaksanaan luka bakar s!4ara umum, antara lain = a. H!ntikan pr)s!s k)mbusi) dan 'lothing %indakan p!rt)l)n$an yan$ p!rtama dan utama dalam kasus luka bakar adalah m!n$h!ntikan k)ntak d!n$an sumb!r panas tindakan ini akan m!n4!$ah t!r&adinya k!rusakan yan$ l!bih parah. %indakan yan$ p!rlu dilakukan, antara lain=1,1" Bila sumb!r panas adalah api, s!$!ra h!ntikan pr)s!s k)mbusi)
d!n$an air atau bahan yan$ tidak mudah t!rbakar 7karun$ basah, handuk basah, dsb8. akaian 7khususnya yan$ t!rbuat dari bahan yan$ mudah t!rbakar s!p!rti
nil)n, t!t)r)n, dsb8 s!$!ra dil!paskan s!ba$ai
upaya
m!n$h!ntikan k)ntak tubuh d!n$an sumb!r panas. Bahan pakaian yan$ m!n!mp!l dan tak dapat dil!paskan maka dibiarkan untuk sampai pada fas! cleaning . Bila p!ny!bab luka bakar t!rs!but adalah listrik, s!$!ra putuskan aliran listrik.
21
b. paya m!n4!$ah t!r&adinya k!rusakan yan$ l!bih parah 7'ooling 8 (papun p!ny!bab luka bakar, s!$!ra n!tralisir suhu tin$$i d!n$an upaya m!nurunkan suhu d!n$an 4ara m!ndin$inkannya d!n$an m!n$$unakan k)mpr!s air din$in atau air m!n$alir s!lama 1-2 m!nit. Hindari hip)t!rmia 7p!nurunan suhu di ba3ah n)rmal, t!rutama pada anak dan )ran$ tua8. ara ini !f!ktif sampai d!n$an " &am s!t!lah k!&adian luka bakar.1,1" K)mpr!s d!n$an air din$in 7air s!rin$ di$anti a$ar !f!ktif t!tap m!mb!rikan rasa din$in8 s!ba$ai anal$!sia 7p!n$hilan$ rasa ny!ri8 untuk luka yan$ t!rl)kalisasi. 1" Jan$an p!r$unakan !s kar!na !s m!ny!babkan p!mbuluh darah m!n$k!rut 7
'$
)enatalaksanaan Lan5utan
S!t!lah p!natalaksanaan a3al dilakukan, maka s!t!rusnya dapat dilakukan p!natalaksanaan lan&utan yan$ dapat dilakukan pada fasilitas k!s!hatan.1" a. l!anin$ = p!mb!rsihan luka t!r$antun$ dari d!ra&at b!rat luka bakar, krit!ria min)r 4ukup dilakukan d!n$an 9at anast!si l)kal, s!dan$kan untuk krit!ria m)d!rat! sampai ma&)r dilakukan d!n$an anast!si umum di ruan$ )p!rasi untuk m!n$uran$i rasa sakit. D!n$an m!mbuan$ &arin$an yan$
22
sudah mati, pr)s!s p!ny!mbuhan akan l!bih 4!pat dan risik) inf!ksi b!rkuran$. b. h!m)pr)phylaFis = p!mb!rian anti t!tanus, dapat dib!rikan pada luka yan$ l!bih dalam dari sup!rfi4ial partial thi4kn!ss 7dapat dilihat pada tab!l II." &ad3al p!mb!rian antit!tanus8. !mb!rian krim sil
&$
b)lus M)rphin! 7I.M-intramuskular8 ,2m$Ck$ )enilaian AB
Airwa and *reathing
!rhatikan adanya strid)r 7m!n$)r)k8, suara s!rak, dahak b!r3arna &!la$a 7bla4k sputum8, $a$al napas, bulu hidun$ yan$ t!rbakar, b!n$kak pada 3a&ah. #uka bakar pada da!rah )r)farin$ dan l!h!r m!mbutuhkan tatalaksana
intubasi
7p!masan$an
pipa
saluran
napas
k!
dalam
trak!aCbatan$ t!n$$)r)k8 untuk m!n&a$a &alan napas yan$ ad!kuatCt!tap t!rbuka. Intubasi dilakukan di fasilitas k!s!hatan yan$ l!n$kap. 1,", ir
2"
!nilaian t!rhadap k!adaan 4airan harus dilakukan. astikan luas luka bakar untuk p!rhitun$an p!mb!rian 4airan. !mb!rian 4airan intra
(emberian cairan intra#ena Kulit adalah )r$an t!rluar tubuh manusia d!n$an luas ,2 m 2 pada anak baru lahir sampai 1m2 pada )ran$ d!3asa. (pabila kulit t!rbakar atau t!rpa&an suhu tin$$i, p!mbuluh kapil!r diba3ahnya, ar!a s!kitarnya dan ar!a yan$ &auh s!kali pun akan rusak dan m!ny!babkan p!rm!abilitasnya m!nin$kat. %!r&adilah k!b)4)ran 4airan intrakapil!r k! int!rstisial s!hin$$a t!r&adi )!d!m dan bula yan$ m!n$andun$ banyak !l!ktr)lit. 0usaknya kulit akibat luka bakar akan m!n$akibatkan hilan$nya fun$si kulit s!ba$ai bari !r dan p!nahan p!n$uapan. ",' K!dua p!ny!bab di atas d!n$an 4!pat m!ny!babkan b!rkuran$nya 4airan intra
2'
m!m!nuhi k!butuhan 4airannya dan dih!ntikan apabila intak! )ral dapat m!n$$antikan par!nt!ral.1," 0!susitasi
4airan
m!rupakan
tindakan
pri)ritas
k!ti$a
pada
p!natalaksanaan kasus luka bakar. %indakan ini ditu&ukan untuk m!lakukan k)r!ksi sy)k hip)<)l!mik yan$ t!r&adi akibat !kstra
!n!ntuan d!ra&at dan luas luka bakar M!n$ukur b!rat badan pasi!n !mb!rian 4airan, ¨ah 4airan, &!nis 4airan, dan p!mantauan yan$
-
dilakukan Inf)rmasi m!n$!nai fun$si )r$an-)r$an p!ntin$ s!p!rti $in&al, paru,
-
&antun$, hati. !n$$unaan )bat-)bat yan$ rasi)nal
4$
)enatalaksanaan dalam '4 5am 7ertama3
Bila di&umpai sy)k, atasi sy)k 7hip)<)l!mi8 d!n$an p!mb!rian 4airan. Sy)k t!r&adi bila tubuh k!hilan$an 4airan 2-": dari ¨ah t)tal 4airan tubuh. Bila s!s!)ran$ d!n$an b!rat badan + k$ 7¨ah 4a iran lit!r8 m!n$alami sy)k, maka 4airan yan$ hilan$ 7dalam hal ini k!luar k! &arin$an int!rsisi!l8 minimal 1,2-1, lit!r. ntuk m!n$$anti 4airan yan$ hilan$ t!rs!but, dip!rlukan 4airan dan !l!ktr)lit 7kristal)id8 s!banyak " 7ti$a8 kali ¨ah 4airan yan$ hilan$ 7",+-', lit!r8. airan yan$ dib!rikan untuk m!n$atasi sy)k dib!rikan dalam 3aktu s!sin$kat-sin$katnya m!lalui b!b!rapa i# line.1,,11 S!t!lah sy)k diatasi, p!mb!rian 4airan dilan&utkan b!rdasarkan r!$im!n p!mb!rian 4airan yan$ ada. %!rdapat dua p!d)man yan$ dianut b!b!rapa tahun t!rakhir, yaitu=
a8 0!$im!n 7f)rmula8 *
k!hilan$an !n!r$i yan$ m!mp!n$aruhi pr)s!s p!ny!mbuhan. ntuk itu dip!rlukan darah dan asupan !n!r$i dalam b!ntuk $luk)sa. Jumlah 4airan dib!rkan d!n$an m!mp!rhitun$kan luas p!rmukaan luka bakar dan b!rat badan pasi!n 7dalam kil)$ram8. ?)rmula *
?)rmula Br))k! , mlCK$BBC:#B darah 7k)l)id8 , mlCK$BBC:#B larutan salin
7!l!ktr)lit8 2 ml $luk)sa
7!l!ktr)lit8 2 ml $luk)sa
b8 0!$im!n 7f)rmula8 BaFt!r 7arkland81,", M!nurut BaFt!r 7arkland8 pada k)ndisi sy)k yan$ dibutuhkan adalah m!n$$anti 4airan, dan 4airan yan$ dip!rlukan adalah larutan fisi)l)$ik 7m!n$andun$ !l!ktr)lit8. S!hin$$a rumus ini hanya m!n$andalkan larutan rin$!r la4tat!. Dan t!rnyata p!mb!rian rin$!r la4tat! ini sudah m!n4ukupi, bahkan m!n$uran$i k!butuhan akan transfusi. ' ml C K$BBC:#B 0in$!r #a4tat! ntuk m!n4!$ah )
Jumlah pr)duksi urin 2 ; mlC&am 7, ; 1 mlCK$BBC&am8 dipantau m!lalui kat!t!r o Bila pr)duksi urin , mlCK$C&am, maka ¨ah 4airan yan$ dib!rikan ditin$katkan : dari ¨ah yan$ dib!rikan pada &am o
s!b!lumnya. Bila pr)duksi urin 1 mlCK$C&am, maka ¨ah 4airan yan$ dib!rikan dikuran$i 2: dari ¨ah yan$ dib!rikan pada &am
o
s!b!lumnya. 'entral )enous (ressure dip!rtahankan antara 7L2 4mH 268
2
o
!m!riksaan darah p!rif!r l!n$kap. K)mp)sisi nilai h!m)$l)bin dan h!mat)krit darah, yan$ m!n$$ambarkan h!m)k)ns!ntrasi 74airan yan$ dib!rikan kuran$8 atau h!m)dilusi 7k!l!bihan 4airan8. 5ilai yan$ dip!r)l!h dari hasil p!m!riksaan ini harus dik)nfirmasi pula d!n$an nilai l!uk)sit dan tr)mb)sit kar!na pada umumnya t!r&adi k!rusakan !nd)t!l p!mbuluh darah, yan$ m!ny!babkan p!rl!katan k)mp)n!n-k)mp)n!n darah t!rs!but pada dindin$
o
!m!riksaan (>D bila nafas l!bih dari "2FCm!nit
o
!m!riksaan lab)rat)rium lainnya yan$ dip!rlukan s!p!rti = o
?un$si m!tab)lism! = kadar $luk)sa darah, k)rtis)l, asam laktat
o
?un$si hati dan $in&al tiap min$$u
o
!m!riksaan !l!ktr)lit tiap hari pada min$$u p!rtama
o
rinalisis s!p!rti b!rat &!nis urin, pH, dan s!dim!n
o
Mikr)bi)l)$i = Kultur &arin$an pada hari k!-1, ", +.
ada hari k!dua, ¨ah 4airan yan$ dib!rikan s!banyak dari ¨ah 4airan yan$ dib!rikan pada hari p!rtama dan dib!rikan m!rata dalam 2' &am. S!lan&utnya pada hari k!ti$a dapat dib!rikan ¨ah 4airan hari k!dua. 5amun &ika diur!sis pada hari k!ti$a m!muaskan dan p!nd!rita dapat minum tanpa k!sulitan, infus dapat dikuran$i dan dib!rikan hanya s!suai d!n$an k!butuhan 4airan harian, atau bahkan dapat dih!ntikan. " ada hari k!dua, 4airan yan$ m!n$andun$ $luk)sa, k)l)id atau plasma dapat dib!rikan. Jumlah 4airan dib!rikan m!rata dalam 2' &am. J!nis 4airan yan$ dib!rikan pada hari k!dua = 1 o o
>luk)sa : atau 1:, 1 ; 2 ml K)l)id C plasma
2+
: luas luka bakar 2 ; ' ' ; ;
K!butuhan plasma 7ml8 pada BB + K$ ; ; 1+ 1 ; " 1 ; "
ntuk b!rat badan k$ dip!rlukan k)n
D!Ftran +, albumin, atau Ha!s 1: 7 plasma expander 8
atatan = !mb!rian k)l)idCplasma, m!ny!babkan p!narikan 4airan dari &arin$an int!rsisi!l k! intra
Bila pr)duksi urin 1 mlCK$C&am dan E m!nin$kat 4mH 26, b!rikan
fur)s!mid dan d)pamin! d)sis r!nal 72 N$Ck$Cm!nit8. Bila pada p!m!riksaan urinalisis di&umpai pi$m!n, b!rikan manit)l p!r infus! , m$Ck$.
%$
)enatalaksanaan setelah 4@ 5am 3
ada saat ini $an$$uan sirkulasi t!ratasi dan b!rada dalam k)ndisi t!rk)mp!nsasi. masalah yan$ di&umpai pada saat ini ada 2, yaitu= 1. ?un$si $in&al baik 1 a. airan dari &arin$an int!rsisi!l ditarik k!mbali k! intra
2
ii. Kadar albumin darah 2, $Cdl iii. Kadar ur!um dan kr!atinin darah dalam batas n)rmal 2. ?un$si $in&al tidak baik 1 a. K)ndisi ini t!r&adi akibat isk!mi $in&al pada fas! sy)k, biasanya b!rsifat irr!
tidak
dapat
dik!luarkan
7o#erloaded 8
dan
m!ny!babkan !d!ma paru. 4. ada k)ndisi 4airan intra
indakan Bedah3
!m)t)n$an !skar atau !skar)t)mi dilakukan pada luka bakar d!ra&at ti$a yan$ m!lin$kar pada !kstr!mitas atau tubuh kar!na p!n$!rutan k!r)p!n$ dan p!mb!n$kakan yan$ t!rus b!rlan$sun$ dapat m!n$akibatkan p!n&!pitan yan$ m!mbahayakan sirkulasi s!hin$$a ba$ian distal bisa mati. %anda dini p!n&!pitan adalah ny!ri, k!mudian k!hilan$an daya rasa sampai k!bas pada u&un$-u&un$ distal. K!adaan ini harus 4!pat dit)l)n$ d!n$an m!mbuat irisan m!man&an$ yan$ m!mbuka k!r)p!n$ sampai &!pitan t!rl!pas. D!brid!m!n diusahakan s!dini mun$kin untuk m!mbuan$ &arin$an mati d!n$an &alan !ksisi tan$!nsial. %indakan ini dilakukan s!s!$!ra mun$kin s!t!lah k!adaan p!nd!rita m!n&adi stabil kar!na !ksisi tan$!nsial &u$a m!ny!babkan p!rdarahan. Biasanya !ksisi dini ini dilakukan pada hari k!-" sampai k!-+, dan pasti b)l!h dilakukan pada hari k!-1. *ksisi tan$!nsial s!baiknya tidak dilakukan l!bih dari 1: luas p!rmukaan tubuh, kar!na dapat t!r&adi p!rdarahan yan$ 4ukup banyak. #uka bakar yan$ t!lah dib!rsihkan atau luka $ranulasi dapat ditutup d!n$an skin $raft yan$ umumnya diambil dari kulit p!nd!rita
s!ndiri 7skin
$raftin$ aut)l)$us8. !nutupan luka bakar d!n$an bahan bi)l)$is s!p!rti kulit mayat atau kulit binatan$ atau amni)n manusia dapat dilakukan &ika t!rdapat k!t!rbatasan luas kulit p!nd!rita atau t!rlalu payah. Oalaupun k!mun$kinan
2/
dit)lak, bahan t!rs!but dapat b!rfun$si s!m!ntara s!ba$ai p!n$halan$ p!n$uapan b!rl!bihan, p!n4!$ah inf!ksi yan$ l!bih parah, dan m!n$uran$i ny!ri. 5amun, s!dikit d!mi s!dikit p!nutup s!m!ntara ini harus di$anti d!n$an kulit p!nd!rita s!ndiri s!ba$ai p!nutup p!rman!n. 1,2 S!baiknya pada p!nd!rita luka bakar d!ra&at dua dalam dan d!ra&at ti$a dilakukan skin grafting untuk m!n4!$ah t!r&adinya k!l)id dan &arin$an parut yan$ hip!rtr)pik. Skin grafting dapat dilakukan s!b!lum hari k!s!puluh, yaitu s!b!lum timbulnya &arin$an $ranulasi.1,/ Saat ini t!lah banyak t!rdapat mat!rial p!n$$anti kulit 7 skin subtitute8 yan$ dapat di$unakan &ika skin $raftin$ tidak bisa dilakukan. Skin subtitute ini antara lain int!$ra, al)d!rm, dan d!rma$raft. (l)d!rm adalah d!rmis manusia yan$ !l!m!n-!l!m!n !pit!lnya t!lah dibuan$ s!hin$$a s!4ara t!)ritis b!rsifat b!bas anti$!n, dan b!rfun$si s!ba$ai k!ran$ka p!n$$anti d!rmis. D!rma$raft m!rupakan hasil p!mbiakan fibr)blas n!)natus yan$ di$abun$ d!n$an m!mbran silik)n, k)la$!n babi, dan &arin$ 7m!sh8 nil)n. S!t!lah dua min$$u, m!mbran silik)n dik!lupas dan di$antikan d!n$an S%%> 7 split thickness skin graft 8. Int!$ra m!rupakan anal)$ d!rmis yan$ t!rbuat dari lapisan k)la$!n dan k)ndr)itin ditambah lapisan silik)n tipis. 1,/
?$
-utrisi
5utrisi harus dib!rikan 4ukup untuk m!nutup k!butuhan kal)ri dan k!s!imban$an nitr)$!n yan$ n!$atif pada fas! katab)lism!, yaitu s!banyak 2.". kal)ri s!hari d!n$an kadar pr)t!in tin$$i. Kalau p!rlu makanan dib!rikan m!lalui pipa lambun$ atau ditambah d!n$an nutrisi par!nt!ral. "
@$
Fisiotera7i
!nd!rita yan$ sudah mulai stabil k!adaannya m!m!rlukan fisi)t!rapi untuk m!mp!rlan4ar p!r!daran darah dan m!n4!$ah k!kakuan s!ndi. Kalau p!rlu, s!ndi diistirahatkan dalam p)sisi fun$si)nal d!n$an bidai. ",1' ($
Medikamentosa
"
#uka bakar umumnya tidak st!ril. K)ntaminasi pada kulit mati yan$ m!rupakan m!dium yan$ baik untuk p!rtumbuhan kuman, akan m!mp!rmudah inf!ksi. Inf!ksi ini sulit diatasi kar!na da!rahnya tidak t!r4apai )l!h p!mbuluh kapil!r yan$ m!n$alami tr)mb)sis. adahal, p!mbuluh ini m!mba3a sist!m p!rtahanan tubuh atau antibi)tik. Kuman p!ny!bab inf!ksi pada luka bakar, s!lain b!rasal dari kulit p!nd!rita s!ndiri, &u$a dari k)ntaminasi kuman saluran napas atas dan k)ntaminasi kuman di lin$kun$an rumah sakit. Inf!ksi n)s)k)mial biasanya san$at b!rbahaya kar!na kumannya banyak yan$ sudah r!sist!n t! rhadap b!rba$ai antibi)tik." ada a3alnya, inf!ksi biasanya dis!babkan )l!h k)kus >ram p)sitif yan$ b!rasal dari kulit s!ndiri atau dari saluran napas, t!tapi k!mudian dapat t!r&adi inram n!$atif. (seudomonas aeruginosa yan$ dapat m!n$hasilkan !ks)t)ksin pr)t!as! dan t)ksin lain yan$ b!rbahaya, t!rk!nal san$at a$r!sif dalam in
dipakai
adalah
$)l)n$an
amin)$lik)sida
yan$
!f!ktif
t!rhadap
ps!ud)m)nas. Bila ada inf!ksi, antibi)tik dib!rikan b!rdasarkan hasil biakan dan u&i k!p!kaan kuman. 1 ntuk m!n$atasi ny!ri, palin$ baik dib!rikan )piat m!lalui intra
"1
#uka bakar d!ra&at satu dan dua yan$ m!nyisakan !l!m!n !pit!l b!rupa k!l!n&ar s!bas!a, k!l!n&ar k!rin$at, atau pan$kal rambut, dapat diharapkan s!mbuh s!ndiri, asal di&a$a supaya !l!m!n !pit!l t!rs!but tidak han4ur atau rusak kar!na inf!ksi. 6l!h kar!na itu, p!rlu dilakukan p!n4!$ahan inf!ksi. ada luka l!bih dalam, p!rlu diusahakan s!4!pat mun$kin m!mbuan$ &arin$an kulit yan$ mati dan m!mb!ri )bat t)pikal yan$ daya t!mbusnya tin$$i sampai m!n4apai dasar &arin$an mati. !ra3atan s!t!mpat dapat dilakukan s!4ara t!rbuka atau t!rtutup.1 (da b!b!rapa &!nis )bat yan$ dian&urkan s!p!rti $)l)n$an sil#er sulfadia*ine dan yan$ t!rbaru M*B6 7moist exposure burn ointment 8 . 6bat t)pikal yan$ dipakai dapat b!rb!ntuk larutan, sal!p atau krim. (ntibi)tik dapat dib!rikan dalam b!ntuk s!diaan kasa 7tulle8. (ntis!ptik yan$ dipakai adalah y)dium p)
t!rtutup
dilakukan
d!n$an
m!mb!rikan
balutan
yan$
dimaksudkan untuk m!nutup luka dari k!mun$kinan k)ntaminasi, t!tapi tutupnya s!d!mikian rupa s!hin$$a masih 4ukup l)n$$ar untuk b!rlan$sun$nya p!n$uapan. K!untun$an p!ra3atan t!rtutup adalah luka tampak rapi, t!rlindun$, dan !nak ba$i p!nd!rita. Hanya, dip!rlukan t!na$a dan dan l!bih banyak p!mbalut dan antis!ptik. Kadan$ suasana luka yan$ l!mbap dan han$at m!mun$kinkan kuman
"2
untuk b!rk!mban$ biak. 6l!h kar!na itu, bila p!mbalut m!l!kat pada luka, t!tapi tidak b!rbau, s!baiknya &an$an dil!paskan, t!tapi ditun$$u sampai t!rl!pas s!ndiri.1Q
3"$ )enatalaksanaan luka *akar ringan3
#uka bakar d!ra&at I dan II yan$ tidak t!rlalu luas akan s!mbuh s!4ara sp)ntan m!skipun tanpa p!n$)batan. Hal-hal yan$ p!rlu dip!rhatikan, antara lain= a. M!n$atasi rasa ny!ri K)mpr!s air din$in s!lama b!b!rapa saat dalam upaya m!n4!$ah k!rusakans!ba$aimana di&!laskan s!b!lumnya yan$ &u$a m!rupakan tindakan p!rtama m!n$atasi ny!ri. Suhu yan$ r!ndah m!mb!rikan !f!k an!st!si kar!na t!r&adai
pr)s!s
!pit!lisasi
dalam
pr)s!s
p!ny!mbuhan
dapat
di$unakan. !mb!rian anal$!tik dalam b!rba$ai $)l)n$an maupun b!ntuk s!diaan 7p!r )ral, in&!ksi atau supp)sit)ri8. b. !natalaksanaan luka #uka bakar d!ra&at I 4ukup dira3at d!n$an
kulit
saat
mandi,
pr)s!s
p!ny!mbuhan
akan
b!rlan$sun$ s!ba$aimana m!stinya. #uka bakar d!ra&at II sup!rfi4ial o #uka bakar yan$ t!rmasuk kata$)ri ini ditandai d!n$an adanya bula. Bula adalah !pid!rmis yan$ t!rl!pas dari dasarnya 7d!rmis8, m!rupakan suatu pr)s!s !pid!rm)lisis, dis!rtai akumulasi !ksudat m!mb!ntuk suatu $!l!mbun$. Bila ukuran bula r!lati
""
bula 4ukup luas atau b!sar, lakukan insisi atatu aspirasi m!n$$unakan
s!mprit
tanpa
m!mbuan$
lapisan !pid!rmis.
K!mudian tutup d!n$an tulle dan kassa ads)rb!n atatu hidr)fil. Kadan$ dip!rlukan p!mb!rian antibi)ti4 t)pi4al dalam b!ntuk s!diaan krim. Kassa yan$ kualitasnya kuran$ baik biasanya tidak m!miliki !f!k hidr)filik yan$ baik s!hin$$a p!rlu dibasahi dan dip!ras s!hin$$a 4ukup l!mbab 7bukan basah8 dan dapat m!ny!rap pr)duksi !ksudat. Balutan ini tidak p!rlu di$anti bila tidak &!nuh atau tidak k)t)r, dalam 3aktu -+ hari biasanya !pit!l yan$ l!pas dari lapisan d!rmis sudah m!l!kat k!mbali 7s!ba$ai $raft8. Bila tidak m!l!kat, ia b!rtindak s!ba$ai sarana biological dressing yan$ m!mfasilitasi pr)s!s !pit!lisasi &arin$an di ba3ahnya. Dalam p!ra3atan luka ini upayakan luka t!tap b!rsih dan tidak k!na air s!lama -+ hari. S!t!lah kurun 3aktu t!rs!but &ustru d!n$an mandi kulit akan b!rsih dan s!$ar, s!hin$$a pr)s!s p!ny!mbuhan akan o
b!r&alan s!ba$aiman m!stinya. Ba$ian tubuh t!rk!na biasanya p!rlu diistirahatkan 7imm)bilisasi8 dalam t!n$$an$ 3aktu t!rt!ntu untuk m!mp!r4!pat pr)s!s
o
p!ny!mbuhan. Dalam hal di!t, tidak ada pantan$an t!rhadap &!nis makanan apapun bahkan dip!rlukan di!t tin$$i kal)ri dan tin$$i pr)t!in ditambah d!n$an
33$
)enatalaksanaan luka *akar sedang dan *erat 3
#uka bakar s!dan$ dan b!rat m!rupakan indikasi untuk dira3at diru&uk k! rumah sakit yan$ m!miliki fasilitas p!ra3atan luka bakar d!n$an tim p!nan$anan luka bakar t!rpadu, ahli b!dah plastik atau ahli ahli b!dah yan$ t!rlatih m!nan$ani luka bakar. #uka bakar yan$ m!n$!nai tan$an dan kaki m!m!rlukan tidakan sp!sialistik, kar!na m!nyan$kut fun$si.
"'
B!rdasarkan p!ny!babnya, luka bakar yan$ t!rmasuk kata$)ri luka bakar s!dan$ dan b!rat palin$ s!rin$ adalah luka bakar kar!na api, lalu diikuti luka bakar kar!na air panas, bahan kimia dan l!dakan, listrik. S!dan$kan m!nurut d!ra&at k!parahannya, s!4ara b!rututan adalah listrik, bahan kimia, api, minyak panas, dan yan$ palin$ akhir, air panas. rinsip p!natalaksanaan luka bakar kata$)ri s!dan$ dan b!rat m!n$a4u pada
p)la
p!natalaksanaan
traumat)l)$i,
b!rdasarkan
pri)ritas
(B.
!natalaksanaannya dib!dakan pada p!natalaksanaan a3al s!$!ra s!tibanya di klnik atau pusat p!layanan masyarakat t!mpat p!rtama kali pasi!n datan$ m!minta p!rt)l)n$an, p!natalaksanaan ru&ukan dan p!natalaksanaan di rumah sakit.1
'$($ Kom7likasi
#uka bakar dapat m!mb!rikan k)mplikasi pada s!tiap fas!nya. (ntara lain = -
?as! (kut= sy)k, $an$$uan k!s!imban$an 4airan dan !l!ktr)lit ?as! Subakut= inf!ksi dan s!psis ?as! #an&ut= parut hip!rtr)pik
1. Sy)k hip)<)l!mik 1, (kibat p!rtama dari luka bakar adalah sy)k kar!na ka$!t dan k!sakitan. !mbuluh kapil!r yan$ t!rpa&an suhu tin$$i akan rusak dan p!rm!abilitas m!nin$$i. S!l darah yan$ ada di dalamnya ikut rusak s!hin$$a dapat t!r&adi an!mia. M!nin$katnya p!rm!abilitas m!ny!babkan ud!m dan m!nimbulkan bula d!n$an m!mba3a s!rta !l!ktr)lit. Hal ini m!ny!babkan b!rkuran$nya <)lum! 4airan intra
"
darah m!nurun dan pr)duksi urin b!rkuran$. !mb!n$kakan t!r&adi p!rlahan lahan dan maksimal pada d!lapan &am. 2. 6!d!m larin$ 1, ada k!bakaran dalam ruan$an t!rtutup atau bila luka t!r&adi di muka,. Dapat t!r&adi k!rusakan muk)sa &alan napas kar!na $as , asap, uap panas yan$ t!rhisap, ud!m yan$ t!r&adi dapat m!ny!babkan $an$$uan b!rupa hambatan &alan napas kar!na ud!m larin$. >!&ala yan$ timbul adalah s!sak napas, takipn!a, strid)r, suara s!rak, dan dahak b!r3arna $!lap kar!na &!la$a. S!t!lah 12 ; 2' &am, p!rm!abilitas kapil!r mulai m!mbaik dan t!r&adi m)bilisasi dan p!ny!rapan 4airan !d!ma k!mbali k! p!mbuluh darah . ini ditandai d!n$an m!nin$katnya diur!sis. ". K!ra4unan $as 6 1, Dapat &u$a t!r&adi k!ra4unan $as 6 atau $as b!ra4un lain. Karb)n m)n)ksida akan m!n$ikat h!m)$l)bin d!n$an kuat s!hin$$a h!m)$l)bin tak mampu la$i m!n$ikat )ksi$!n. %anda-tanda k!ra4unan rin$an adalah l!mas, bin$un$, pusin$, mual dan muntah. ada k!ra4unan yan$ b!rat t!r&adi k)ma. Bila : h!m)$l)bin t!rikat d!n$an 6, p!nd!rita dapat m!nin$$al. '. SI0S 7 systemic inflammatory respone syndrome8 1, #uka bakar s!rin$ tidak st!ril. K)ntaminasi pada kulit mati, yan$ m!rupakan m!dium yan$ baik untuk p!rtumbuhan kuman, akan m!mp!rmudah inf!ksi. Inf!ksi ini sulit untuk m!n$alami p!ny!mbuhan kar!na tidak t!r&an$kau )l!h p!mbuluh darah kapil!r yan$ m!n$alami tr)mb)sis. Kuman p!ny!bab inf!ksi b!rasal dari kulitnya s!ndiri, &u$a dari k)ntaminasi kuman dari saluran nafas atas dan k)ntaminasi kuman di lin$kun$an rumah sakit. Inf!ksi n)s)k)mial ini biasanya b!rbahaya kar!na banyak yan$ sudah r!sist!n t!rhadap antibi)tik. r)s!snya
dimulai )l!h akti
m!diat)r ; m!diat)r, yan$ k!mudian diikuti )l!h = 1. >an$$uan h!m)dinamik b!rupa
d!pr!si
mi)kardium,
$an$$uan sirkulasi dan r!distribusi aliran.
"
2. !rubahan
mikr)
kar!na
!nd)t!l
dan
!d!ma
&arin$an,
mikr)!mb)li, dan maldi$!sti aliran. ". >an$$uan )ksi$!nasi &arin$an. K!ti$anya m!ny!babkan hip)ksia s!lul!r dan m!ny!babkan k!$a$alan fun$si )r$an. Pan$ ditandai d!n$an m!nin$katnya kadar limf)kin dan sit)kin dalam darah. . M6? 7 Multi rgan !ailure8 1,,/ (danya p!rubahan p!rm!abilitas kapil!r pada luka bakar m!ny!babkan $an$$uan sirkulasi. Di tin$kat s!lul!r, $an$$uan p!rfusi m!ny!babkan p!rubahan m!tab)lism!. ada tahap a3al t!r&adi pr)s!s p!rubahan m!tab)lism! ana!r)b yan$ diikuti p!nin$katan pr)duksi dan p!nimbunan asam laktat m!nimbulkan asid)sis.
D!n$an
adanya
$an$$uan
sirkulasi
dan
p!rfusi,
sulit
untuk
m!mp!rtahankan k!lan$sun$an hidup s!l, isk!mi &arin$an akan b!rakhir d!n$an n!kr)sis. >an$$uan sirkulasi makr) m!ny!babkan $an$$uan p!rfusi k! &arin$an ; &arin$an )r$an p!ntin$ t!rutama )tak, h!par, paru, &antun$, $in&al, yan$ s!lan&utnya m!n$alami k!$a$alan m!n&alankan fun$sinya. Dalam m!kanism! p!rtahanan
tubuh,
t!r&adi
$an$$uan
pada
sist!m
k!s!imban$an
tubuh
7h)m!)stasis8, maka )r$an yan$ dimaksud dalam hal ini adalah $in&al. D!n$an adanya p!nurunan atau disfun$si $in&al ini, b!ban tubuh s!makin b!rat. 0!susitasi 4airan yan$ inad!kuat pada fas! ini m!ny!babkan b!r&alannya pr)s!s s!ba$aimana diuraikan diatas. S!baliknya bila t!r&adi k!l!bihan p!mb!rian 4airan 7o#erload 8 s!m!ntara sirkulasi dan p!rif!r tidak atau b!lum b!r&alan n)rmal, atau pada k)ndisi sy)k 4airan akan ditahan dalam &arin$an paru yan$ manif!stasi klinisnya tampak s!ba$ai !d!ma paru yan$ m!ny!babkan k!$a$alan fun$si paru s!ba$ai alat p!rnafasan, khususnya p!rtukaran )ksi$!n d!n$an karb)ndi)ksida, kadar )ksi$!n dalam darah san$at r!ndah, dan &arin$an hip)ksik m!n$alami d!$!n!rasi yan$ b!rsifat irr!
"+
S!m!ntara !d!ma paru &u$a m!rupakan b!ban ba$i &antun$ s!ba$ai suatu p)mpa. ada mulanya &antun$ m!n&alankan m!kanism! k)mp!nsasi, namun akhirnya t!r&adi d!k)mp!nsasi. . K)ntraktur
1,/,12
K)ntraktur m!rupakan salah satu k)mplikasi dari p!ny!mbuhan luka, t!rutama luka bakar. K)ntraktur adalah &!nis scar yan$ t!rb!ntuk dari sisa kulit yan$ s!hat di s!kitar luka, yan$ t!rtarik k! sisi kulit yan$ t!rluka. K)ntraktur yan$ t!rk!na hin$$a lapisan )t)t dan &arin$an t!nd)n dapat m!ny!babkan t!rbatasnya p!r$!rakan. ada tahap p!ny!mbuhan luka, k)ntraksi akan t!r&adi pada hari k!-' dimana pr)s!s ini b!rsamaan d!n$an !pit!lisasi dan pr)s!s bi)kimia dan s!lul!r dari p!ny!mbuhan luka. K)ntraktur fl!ksi dapat t!r&adi hanya kar!na k!hilan$an lapisan sup!rfisial dari kulit. Biasanya d!n$an dilakukan !ksisi dari &arin$an parut yan$ tidak !lastik ini akan m!ny!babkan s!ndi dapat !kst!nsi p!nuh k!mbali. ada luka bakar yan$ l!bih dalam, &arin$an yan$ banyak m!n$andun$ k)la$!n akan m!liputi neuro#ascular bundles dan ensheathed flexor tendons , &u$a p!rmukaan <)lar dari s!ndi akan m!n$alami k)ntraksi atau p!rl!katan s!hin$$a akan m!mbatasi range of motion. K)ntraktur yan$ dis!babkan )l!h hilan$nya kulit atau luka bakar d!ra&at III pada da!rah p!rs!ndian harus s!$!ra dilakukan skin grafting . '$3"$
Indikasi Rawat Ina7
asi!n luka bakar diindikasikan untuk ra3at inap harus m!n$ikuti p!d)man dari (m!ri4an Burn (ss)4iati)n=1,1' -
#uka bakar d!ra&at II = luas luka 1: pada d!3asa dan 1: pada
-
anakC$!riatri #uka bakar d!ra&at III = luas luka 2: pada d!3asa dan s!tiap d!ra&at III
-
pada anak-anak #uka bakar kar!na listrik atau kimia #uka bakar yan$ m!n$!nai da!rah muka, tan$an, $!nital, p!rin!al #uka bakar dis!rtai d!n$an p!nyakit lain 7DM, Hip!rt!nsi, dll8 atau trauma atau 4!d!ra inhalasi
"
'$33$
)rognosis
r)$n)sis pada kasus luka bakar dit!ntukan )l!h b!b!rapa fakt)r, dan m!nyan$kut m)rtalitas dan m)rbiditas atau burn illness se#erity and prediction of outcome yan$ mana b!rsifat b!rsifat k)mpl!ks. r)$n)sis luka bakar t!r$antun$ pada= 1,11 1. D!ra&at #uka Bakar 2. #uas !rmukaan ". Da!rah yan$ t!rk!na luka bakar s!p!rti p!rin!um, k!tiak, l!h!r, dan tan$an lama s!mbuh kar!na sulit p!ra3atan dan mudah k)ntraktur. '. sia dan k!s!hatan p!nd!rtia Hal yan$ dapat t!r&adi pada p!nd!rita luka bakar s!t!lah m!n$alami suatu 4!d!ra luka bakar diantaranya s!ba$ai b!rikut =1 1. S!mbuh tanpa 4a4atC b!kas luka Bila luka bakarnya hanya b!rupa !rit!ma ataupun
"/
BAB III )0-UU)
#uka bakar m!rupakan luka yan$ t!r&adi akibat k)ntak lan$sun$ d!n$an suhu tin$$i s!p!rti api, air panas, listrik, bahan kimia dan radiasi. #uka bakar m!rupakan suatu &!nis trauma d!n$an m)rbiditas dan m)rtalitas tin$$i yan$ m!m!rlukan tin$$i yan$ m!m!rlukan p!natalaksanaan khusus s!&ak a3al sampai fas! lan&ut. #uka bakar dan$kal dan rin$an 7sup!rfisial8 dapat s!mbuh d!n$an 4!pat dan tidak m!nimbulkan &arin$an parut. 5amun apabila luka bakarnya dalam dan luas, maka p!nan$anan m!m!rlukan p!ra3atan di fasilitas yan$ l!n$kap dan k)mplikasi s!makin b!sar s!rta k!4a4atan dapat t!r&adi. ada kasus luka bakar, harus dip!rhatikan b!rba$ai asp!k, kar!na pada kasus luka bakar m!m!rlukan biaya yan$ san$at b!sar, p!rlu p!ra3atan yan$ lama, p!rlu )p!rasi b!rulan$ kali, bahkan m!skipun s!mbuh bisa m!nimbulkan k!4a4atan yan$ m!n!tap. D(?%(0 S%(K( 1.
M)!nad&at, P!fta. 21. +uka &akar , pengetahuan klinis praktis. Jakarta =
2.
?akultas K!d)kt!ran ni
".
Ind)n!sia, 2. S&amsuhida&at, d! J)n$. +uka bakar dalam &uku A%ar Ilmu &edah" 0d 1 .
'.
Jakarta= p!n!rbit Buku K!d)kt!ran *>.2+. Hlm= 1"-11. >an)n$, Oilliam ?. 22. &uku A%ar !isiologi -edokteran Jakarta = !n!rbit
.
buku k!d)kt!ran *>. Mar9)!ki, D&)hans&ah. Ilmu &edah +uka dan (era$atannya, (irlan$$a
.
ni
+.
hilad!lphia = JB #ippin4)tt 4)mpany. .1++ K
'
