LAPORAN KASUS
“LOW BACK PAIN”
DI SUSUN OLEH: Firdha leonita
!"!#$!!
%$Pe&'i&'in(: dr) *o+i,al *anni- S.)S
PRO/RA0 S1UDI DOK1ER FAKUL1AS KEDOK1ERAN DAN KESEHA1AN UNI2ERSI1A UNI2ERSI 1AS S 0UHA00ADI3AH 0UH A00ADI3AH *AKAR1A !"4
1
DAF1AR ISI
Cover ...................................................................................................................... 1 Daftar isi................................................................................................................... 2
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Kasus................. ............................................................................. 3
BAB II 1IN*AUAN KEPUS1AKAAN
2.1
Defenisi dari ‘Low Back Pain’ ....................................................... 8
2.2
Etioloi dan Pen!akit"#en!akit denan $anifestasi klinis ‘Low Back Pain’ ............................................... 8
2.3
Dasar"dasar Patoanato$i ................................................................ 1%
2.&
Pe$'aian (!eri ............................................................................. 11
2.)
Klasifikasi.......................... ............................................................. 1&
2.*
Dianosis .......................................................................................
2.+
Plannin..................................... ....................................................... 1*
2.8
,era#i...................................... ......................................................... 1*
1)
DAF1AR PUS1AKA))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))"#
BAB I 2
PENDAHULUAN
")"
Ka-5-
a. -dentitas Pasien (a$a
(!. (K
/$ur
&2 ta0un
enis Kela$in
Pere$#uan
la$at
l.Pratekan 1& 4awa$anun ,enlan 4, 33 Kota akarta ,i$ur.
5tatus #erkawinan
6enika0
Peker7aan
-'u 4u$a0 ,ana
6asuk 4u$a0 5akit 1) Dese$'er 2%1& (o. 4eka$ $edik
%%8)*1+3
'. na$nesis "
Kelu0an /ta$a (!eri Pinan !an $en7alar kedua tunkai se7ak 2 0ari 5645
"
4iwa!at Pen!akit 5ekaran Pasien datan denan kelu0an n!eri #inan se7ak 2 0ari 5645. (!eri #inan dirasakan $en7alar ke kedua tunkai teruta$a tunkai se'ela0 kanan. (!eri dirasakan $en7alar di 'elakan tunkai. Kedua tunkai sulit untuk di erakkan karena terasa n!eri se#erti di tusuk" tusuk. (!eri 'erta$'a0 a#a'ila #asien 'er7alan dan saat 'er7alan 0arus $e$irinkan tu'u0n!a keara0 !an sakit. 5aat seranan ter7adi #asien tidak da#at 'eraktivitas. (!eri dirasakan 0ilan ti$'ul n!eri akan 0ilan atau 'erkuran a#a'ila #asien 'er'arin. Pasien $en!ankal adan!a kelu0an n!eri ke#ala #usin $ual telina 'erdenin #andanan ka'ur n!eri dada sesak #ilek 'atuk rasa le$as #insan dan de$a$. BB dan BK tidak ada kelu0an. 4iwa!at trau$a disankal.
"
4iwa!at Pen!akit Da0ulu 4iwa!at n!eri #inan se'elu$n!a 9":
3
4iwa!at trau$a 9": 4iwa!at D6 9": 4iwa!at 0i#ertensi 9": 5troke 9": "
4iwa!at Pen!akit Keluara ,idak ada keluara !an $enderita kelu0an !an sa$a
"
4iwa!at Peno'atan Pasien $enunakan o'at osok !an dioleskan di te $#at n!eri ,idak $enkonsu$si o'at"o'atan
"
4iwa!at Psikososial Kese0arian ;5 se'aai i'u ru$a0 tana ;5 'iasa $en!a#u denan #osisi 'unkuk dan $encuci #akaian. Konsu$si rokok dan alko0ol disankal. Pasien 7aran 'erola0 raa.
c. Pe$eriksaan
Keadaan /$u$ ,a$#ak sakit sedan
"
"
Kesadaran
Co$#os$entis
,ini 'adan
1*2 c$
Berat 'adan
*% k
5tatus =i>i
Baik
,,? ,D
13%@% $$A
(adi
@%$enit 9kuat cuku# reular:
44
2%$enit
5u0u
3+ C
5tatus =eneralis 6ata Aidun
ane$is 9": ikterik 9": refleks ca0a!a 9: deviasi se#tu$ 9": sekret 9":
6ulut $ukosa 'i'ir tidak kerin tidak terda#at kelainan ,elina 'entuk nor$al tidak ada sekret Le0er ?P tidak $eninkat K=B tidak $e$'esar ,iroid tidak tera'a &
,0orak Bentuk nor$al si$etris
antun
-ns#eksi
Pal#asi iktus kordis tera'a #ada -C5 ) $idclavicula sinistra
Perkusi
tidak dilakukan
uskultasi
B -"-- $urni reuler $ur$ur 9": allo# 9":
iktus kordis tidak terli0at
Paru
-ns#eksi
si$etris tanda radan 9": retraksi dindin dada
9":
Pal#asi ?okal fre$itus kiri kanan
Perkusi
tidak dilakukan
uskultasi
vesikuler 9: r0onki 9"": w0ee>in 9"":
'do$en -ns#eksi
'entuk datar
uskultasi
B/ 9:nor$al
Perkusi
,i$#ani
Pal#asi
su#el (!eri tekan 9": 0e#ar lien dan in7al tidak tera'a
Ekstre$itas tas
kral 0anat ude$a 9": sianosis 9": 4C, F 2 detik
Bawa0 kral 0anat ude$a 9": sianosis 9": 4C, F 2 detik
d. 5tatus (euroloik Kesadaran
Compos mentis
=C5
E& 6* ?)
4ansan $enineal " Kaku Kuduk 9": " Laseue 9: " Brud>inski ------ 9""":
)
(ervus ;lfaktorius (ervus ;kulo$otoris (ervus ,rok0learis (ervus 'dusens (ervus ?esti'uloc0oclearis (ervus =losofarineus G (ervus ?aus (ervus ssesorius •
6otorik à
•
?eetatif
Baik
•
tidak dilakukan
•
4.fisiolois
B,4
t onus nor$al atrofi 9":
'rac0ioradialis KP4 P4 •
4. Patolois
Ba'inski
9"":
C0addock
9"":
;##en0ei$ 9"": =ordon
9"":
Pe$eriksaan 5ensorik •
4asa ra'a kanan"kiri sa$a
•
4asa n!eri kanan"kiri sa$a
•
4asa su0u ,idak dilakukan
4esu$e Pasien datan denan kelu0an n!eri #inan se7ak 2 0ari 5645. (!eri #inan dirasakan $en7alar ke kedua tunkai teruta$a tunkai se'ela0 kanan.
(!eri dirasakan $en7alar di 'elakan tunkai. Kedua
tunkai sulit untuk di erakkan karena terasa n!eri se#erti di tusuk"tusuk. (!eri 'erta$'a0 a#a'ila #asien 'er7alan dan saat 'er7alan 0arus $e$irinkan tu'u0n!a keara0 !an sakit. 5aat seranan ter7adi #asien
*
tidak da#at 'eraktivitas. (!eri dirasakan 0ilan ti$'ul n!eri akan 0ilan atau 'erkuran a#a'ila #asien 'er'arin. Dari #e$eriksaan fisik dida#atkan Laseue 9:. Aasi #e$eriksaan #enun7an 0asil la' leukosit 11.)% 1%
3 Hl Kaliu$ 9K: dara0 3.% 6eIL
,riliserida 1@8 $dl Kolesterol ,otal 218 $dl Kolesterol LDL Direk 12* $dl. Aasi ronten 5#ondilosis Lu$'al 2 sd ).
D-=(;5-5 D-=(;5-5 KE4 •
Dianosa Klinis
LBP dan -sc0ialia
•
Dianosa ,o#is
Lu$'al 2 sd )
•
Dianosa Etioloi
5#ondilosis Lu$'al 2 sd )
,,LK5( 4e0a'$edik
6(E6E(, a: Cairan -?
c: ;'at
(euro'ion 1 a$# 4anitidin in7 21 -n#e#sa s!r 31 ;$e#ra>ole 21 ,ra$set 21 E#sonal 21
P4;=(;5-5 Juo ad vita$
du'ia ad 'ona$
Juo ad functiona$
du'ia ad 'ona$
+
BAB II 1IN*AUAN KEPUS1AKAAN
)"
De+eni-i
Perasaan n!eri
di daera0 lu$'osakral
dan sakroiliakal.
LBP
diklasifikasikan kedala$ 2 kelo$#ok !aitu kronik dan akut. LBP akut akan ter7adi dala$ waktu kuran dari 12 $inu. 5edankan LBP kronik ter7adi dala$ waktu 3 'ulan.
)
Etiolo(i
5ecara u$u$ #en!e'a' ‘low 'ack #ain’ -
Deeneratif
-
;steoenik
-
6ioenik
-
(euroenik
-
?askuloenik
-
,rau$a
-
,u$or
-
-nfeksi
-
Pen!akit oran dala$ 9viseral disease:
Di+erential dia(no-i- 6Lo7 Ba89 Pain ;4: 1. Mechanical low back pain or leg pain (97 %) -
Lumbar strain, sprain (70%)
-
Degeneratif proses of disk & facet, usually agerelated (!0%)
-
"erniated disk (# %)
-
$pinal stenosis ( %)
-
steoporotik compression fracture (# %)
-
$pondilolystesis (' %)
-
raumatic fractures ( !%)
-
Congenital disease (! %) 8
•
severe kyp*osis
•
severe scoliosis
•
-
-
-
ranstitional vertebrae
$pondilolysis +nternal disk disruption or diskogenik lo back pain (c -resumed indtability
2. Nonmechanical Spinal Conditions (abot 1 %) -
.eoplasia (0,7 %) •
•
/etastatic ca
•
Lymp*oma & leukimia
•
-
-
etroperitoneal tumors
•
-rimary vertebral tumors
infection (0,0! %) •
osteomyelitis
•
septic diskitis
•
paraspinous abcess
•
s*ingles
inflamatory art*ritis (often associated it* "L12'7) (0, %)
•
-
-
$pinal cord tumor
•
•
-
multiple myeloma
ankylosing spondylitis psoriatic spondylitis
•
reiters syndrom
•
inflamatory boel syndrom
$c*uermann3s disease (osteoc*ondrosis) -aget3s disease of bone 4astrointestinal disease •
•
•
pancreatitis c*olecystisis penetreting ulcer @
)$
Da-ar
KORDA SPINALIS
nato$i tulan"tulan verte'ra terdiri atas -
cor#us verte'ra
-
arkus verte'ra o
#edikel
o
#rocesus s#inosus
o
#rocesus transversus
o
fasies artikularis su#erior dan inferior
o
la$ina
Diantara kor#us verte'tra terda#at diskus interverteve'ra. nulus fi'rosus $eru#akan 'aian luar dislus interverte'ra !an 'er'entuk cincin terdiri atas 7arinan fi'rokartilao !an 'erla#is"la#is dan $elekat #ada e#ifis dari verte'ra diatasn!a dan di'awa0n!a. Di'aian luarn!a anulus fi'rosus ini di#erkuat ole0 lia$entu$ lonitudinal. Ditena0 anulus fi'rosus terda#at nukleus #ul#osus !an terdiri atas $atriks elatin dan 7arinan 'aian dala$ dan anulus fi'rosus. Di'aian #osterior kor#us verte'rae terda#at kanalis verte'ra !an di'entuk ole0 kanalis verte'ra $asin"$asin verte'ra 9arkus verte'ra: !an 'ersa$'unan 7adi satu. Kanalis verte'ra ini dikelilini ole0 1. Baian anterior -
-
lia$entu$ lonitudinal #osterior 'aian #osterior kor#us verte'ra
2. Baian lateral -
-
#edikel fasies artikularis verte'ra
3. Baian #osterior -
lia$entu$ flavu$
-
la$ina
-
#rosesus s#inosus
1%
Didala$ kanalis verte'ra terda#at -
$edula s#inal
-
saraf"saraf s#inal
-
#ia$ater
-
cairan liIour sere'ros#inal !an 'erada di ruanan su'arak0noid
-
arak0noid
-
ruanan su'dural !an terisi #leksus venosus dan saraf"saraf !an $eninervasi $eninen
-
dura$ater
-
ruanan e#idural !an terletak antara dura$ater dan kor#us verte'ra. 6edula s#inal 'er7alan $ulai $edula o'lonata sa$#ai setini verte'rae
lu$'al - 9u$u$n!a antara ,0. 12 L.1: di$ana u7un distal ini dise'ut konus $edularis. Dari konus $edularis sa$#ai koksieus - terda#at sera'ut"sera'ut saraf !an dise'ut fillum terminale. 5edankan dura$ater sendiri 'erak0ir #ada daera0 !an dise'ut cul de sac !an 'erada setini sakral 1 2. Didaera0 lu$'al ini sera'ut" sera'ut saraf !an 'er7alan lateral dan filu$ ter$inale 9dise'ut cauda eIuina: 'er7alan $elenkun di'awa0 #edikel dan cuku# #an7an se'elu$ sa$#ai di luar verte'ra. Pada saat keluar $ene$'us arak0noid se'aian arak0noid akan terdoron ke luar $e$'entuk kantun kecil !an dise'ut a5illary pouc*6
)$
Pe&'a(ian n=eri
Dari 'er'aai 7enis kelu0an $enenai #inan n!eri adala0 !an #alin serin dan $e$#un!ai arti !an #alin #entin. (!eri #inan da#at di'edakan dala$ 9a:
(!eri sete$#at karena iritasi u7un"u7un saraf #en0antar i$#uls n!eri.
-
9':
‘4efered #ain’
9c:
(!eri radikular
9d:
(!eri aki'at kontraksi otot se'aai tindakan #rotektif
N=eri -ete&.at
Kor#us verte'ra !an dirusak tu$or anas tidak $eni$'ulkan n!eri sela$a #eriostiu$n!a tidak terean atau teransan ole0 karena kor#us verte'ra tidak $enandun u7un"u7un sera'ut #en0antar i$#uls n!eri. 11
Proses #atoloik a#a#un !an $e$'ankitkan n!eri sete$#at 0arus diana# se'aai #eransan 7arinan"7arinan !an #eka"n!eri !aitu 7arinan !an $enandun u7un"u7un sera'ut #en0antar i$#uls n!eri. (!eri sete$#at 'iasan!a terus"$enerus atau 0ilan ti$'ul 9inter$itten:. (!eri 'erta$'a0 #ada suatu sika# tertentu atau karena erakan. Pada #enekanan n!eri da#at 'erta$'a0 'erat atau diluar $asa n!eri da#at diti$'ulkan n!eri tekan.
-
6Re+ered .ain
‘refered #ain !an dirasakan di #inan da#at 'ersu$'er dari #roses #atoloik di 7arinan !an #eka"n!eri dikawasan a'do$inal #elvis atau #un tulan 'elakan lu$'aln!a sendiri. ‘4efered #ain’ !an 'erasall dari tulan 'elakan lu$'al 'aian atas dirasakan didaera0 anterior #a0a dan tunkai 'awa0. ika su$'er n!erin!a di'aian 'awa0 tulan 'elakan lu$'al $aka refered #ain terasa #ada daera0 gluteal 9'okon: 'aian #osterior dari #a0a dan 'etis. Ciri k0asn!a iala0 sukar terlokalisasi karena terasan!a dala$ difus. alau#aun terasa di 'aian anterior atau #osterior #a0a na$un de$ikian tidak ada satu te$#at !an 'enar"'enar n!eri tekan. ‘refered #ain’ !an 'erasal dari oran"oran a'do$inal dan di #elvis terasa disa$#in dan didaera0 #er$ukaan #erut sendiri. Man terasa didaera0 aris tena0 tulan 'elakan lu$'al atas adala0 ‘refered #ain’ !an 'ersu$'er di dindin #osterior la$'un 9ulkus duodeni: atau dindin #osterior la$'un 9ulkus ventrikuli:. Pada #ankreatitis atau tu$or #ankreas da#at dirasakan lo back pain. ,eta#i le'i0 serin dirasakan disa$#in kanan 'ila ka#ut #ankreas !an terkena atau disa$#in kiri #inan 7ika kaudan!a !an $enandun #roses #atoloik. Pada k0olesisitisi #un da#at dirasakan refered #ain disa$#in kanan #inan. Proses #atoloik di'aian retro#eritoneal se#erti 'atu in7al li$fo$a karsino$a atau sarko$a dan aneuris$a aortada#at $e$'ankitkan ‘refered #ain’ di#inan denan #en7alaran kedaera0 #erut 'awa0 sa$#ai arins inuinal 'a0kan ke la'ia atau testis. Kolitis diverkulitis atau tu$or di kolon da#at $en!e'arkan n!eri sa$#ai di #inan serta 'aian #erut 'awa0. Bila #roses #atoloik 'erlokalisasi di kolon transversu$ n!eri #inan disa$#in kiri atau kanan
12
setini L.1 sa$#ai L.3 da#at dirasakan sesuai denan lokalisasi di kolon transversusn!a. ika si$oidiu$ !an $enandun #roses #atoloik ‘refered #ain’ dirasakan #ada daera0 lu$'al 'awa0 atau di sakru$. ‘refered #ain’ di #inan !an 'ersu$'er #ada oran di #elvis diaki'atkan ole0 #roses #atoloik a#a#un !an $eneankan lia$entu$ terse'ut dan tu$or anas se#erti endo$etriosis atau karsino$auteri da#at $elakukan infiltrasi dilia$entu$ terse'ut dan $eni$'ulkan ‘refered #ain’ di#inan 'aian 'awa0. 5istisis #ada wanita da#at $eni$'ulkan ‘refered #ain’ di#inan 'aian 'awa0 se'alikn!a #en!akit"#en!akit in7al 7ika $en7adi su$'er ‘refered #ain’ $eni$'ulkan n!eri di#inan 'aian atas 9torakolu$'al: !an selan7utn!a $en!e'ar kesa$#in ke'awa0 ke7urusan #erut atau daera0 inuinal.
-
N=eri Radi95lar
(!eri !an $en7alar ke kawasan sensorik !an sesuai denan suatu der$ato$a karena dise'a'kan #eransanan ter0ada# radiks dorsalis !an 'ersankutan dikenal se'ai nyeri radikuler .92 (!eri radikular ti$'ul karena #eransanan ter0ada# radiks 'aik !an 'ersifat #enekanan sentu0an #ereanan tarikan atau 7e#itan. Aall ini 'erarti 'a0wa #roses #atoloik !an $eni$'ulkan n!eri 0arus 'erada disekitar fora$en interverte'ralis. Batuk'ankis dan nafas $eni$'ulkan n!eri radikular 7ika ada #roses #atoloik !an $enekan atau $en!entu0 atau $erean radiks dorsalis.
ini
dise'a'kan
karena
#ada
'atuk
dan
'ersin
tekanan
su'arak0noidal $elon7ak se7enak dan $e$#er0e'at #enekanan atau sentu0an atau #ereanan ter0ada# radiks dorsalis !an sedan teranu. Lon7akan tekanan di dala$ ruan su'arak0noidal da#at diti$'ulkan 7ua denan #enekanan #ada kedua vena 7uularis sela$a 1 sa$#ai 2 $enit 9test naffiger :. Bila n!eri radikular ti$'ul !an $en7alar sesuai denan #er7alanan sera'ut radiks dorsalis L ) 51 !an di'awakan nervus isk0iadikus $aka test naff>ier dise'ut #ositif. Dala$ 0al ini 0arus ditarik kesi$#ulan 'a0wa isk0ialia 'ersifat diskoenik. 13
ika n!eri radikular se#an7an #er7alanan nervus isk0iadikus ti$'ul #ada waktu 'atuk atau 'ersin 'elu$la0 #asti 'a0wa isk0ialia terse'ut 'ersifat diskoenik. ;le0 karena #ada waktu 'atuk atau 'ersin 'adan ikut tererak se0ina 'ila nervus isk0iadikus terli'at dala$ #roses radan dii sendi #anul atau sakroiliaka ia $e$#erole0 #eransanan ta$'a0an. (!eri !an $en7alar karena terli'atn!a nervus isk0iadikus di tinkat sendi sakro" iliaka atau sendi #anul #ada waktu 'atuk dan 'ersin dina$akan n=eri .-e5do
N=eri a9i'at -.a-&e otot
;tot dala$ keadaan tean secara terus $enerus $eni$'ulkan #erasaan !an din!atakan ke'an!akan oran se'aai ‘#eal’. Dala$ 'a0asa -nris diunakan istila0 ‘dull ac0e’. 5ika# duduk tidur 7alan dan 'erdiri !an sala0 da#at $eni$'ulkan ‘sakit #inan’. Keadaan tean $ental $en0i'a0kan keteanann!a ke#ada otot"otot lu$'al 7ua se'aai$ana 0aln!a denan keteanan $ental !an di0i'a0kan ke#ada otot"otot ke#ala" le0er"'a0u.
)4
Kla-i+i9a-i
1. ?iseroenik
dise'a'kan ole0 #roses #atoloik di in7al atau visera di daera0 #elvis serta tu$or retro#eritoneal.
4iwa!at
n!eri
da#at
di'edakan
denan
LBP
!an
'ersifat
s#ondiloenik.
(!eri tidak 'erta$'a0 'erat denan aktifitas tu'u0 dan tidak 'erkuran denan istira0at.
2. neuroenik keadaan #atoloik #ada saraf da#at $en!e'a'kan n!eri #unun 'awa0 !aitu #ada neo#las$a araknoiditis stenosis kanalis s#inalis. 3. s#ondiloenik suatu n!eri !an dise'a'kan ole0 'er'aai #roses #atoloik di kolu$na verrte'ralis &. vaskuloenik
1&
aneuris$a atau #en!akit vaskular #erifer da#at $eni$'uklakn n!eri #inan dan #unun atau n!eri $en!eru#ai iskialia. ). #sikoenik Pada u$u$n!a dise'a'kan ole0 keteanan 7iwa kece$asan dan de#resi atau ca$#uran antara kece$asan dan de#resi. 2.)
Dia(no-i
(6(E5-5
6eli#uti a. Letak lokasi n!eri '. Pen!e'aran n!eri c. 5ifat n!eri d. Penaru0 aktifitas ter0ada# n!eri e. Penaru0 #osisi tu'u0 f. ,rau$a . Proses ter7adin!a n!eri#ene$'anann!a. 0. ;'at"o'at analetik !an #erna0 di$inu$ i. Ke$unkinan adan!a #roses keanasan 7. 4iwa!at $enstruasi 9#d wanita: k. Kondisi $entale$osi
PE6./6/6
a. ,? '. -ns#eksi c. Pal#asi dan #erkusi
PE6.(E/4;L;=-K
a. 6otorik " kekuatan " tonus otot " atrofi otot '. 5ensorik c. Pe$.refleks " #atela " ac0illes d. 4efleks #atoloi e. Pe$ 4;6
1)
PE6E4-K5( KA/5/5 ,est Leseue Denan tes ini n!eri di #inan 'aian 'awa0 dan se#an7an tunkai da#at dire#roduksikan se0ina se'a'n!a da#at ditentukan. nkat tukai #asien dala$ keadaan lurus.
/ntuk $en7a$in lurusn!a tunkai $aka tanan si#e$eriksa !an satu $enankat tunkai denan $e$ean #ada tu$it !an #asien sedankan tanan lain si #e$eriksa $e$ean serta $enekan lutut #ada #asien.
)>
Plannin(
à nor$al
/ntuk iritasi radiks atau lesi #aral!tik E6= 9 a#aka0 ada anuan 0antaran :
E5 kontras
à iritasi
64-
)#
1era.i
,era#i konservatif tira0 'arin 9'er$anfaat untuk n!eri #unun 'awa0 $ekanik akut fraktur dan A(P: $edika$entosa o'at so$to$atik à analetika kortikosteroid -(5. ;'at kausal à fisiotera#i 'iasan!a dala$ 'entuk diater$i 9#e$anasan denan 7ankauan #er$ukaan !an le'i0 dala$:
1*
DAF1AR PUS1AKA
6ard7ono 6a0ar. dan Priuna sid0arta. .eurologi 8linis Dasar . Pener'it P, dian 4ak!at akarta. 2%%3 91
5id0arta Priuna. .eurologi 8linis Dalam -raktek 9mum. Pener'it P, Dian 4ak!at akarta. 2%%& 92
5nell 4ic0ard. 5. .euroanatomi 8linik untuk /a*asisa 8edokteran. Pener'it Buku Kedokteran E=C
93
-at*op*ysiology of c*ronik back pain. vaila'le at 6emedicine6com
(#
1+